Острая печеночная недостаточность

Острая печеночная недостаточность

Острая печеночная недостаточность

Острой печёночной недостаточностью называют патологический процесс, который развивается на фоне изменений паренхимы печени. Сопровождается неприятное состояние нарушением функций печени. При острой печёночной недостаточности больной страдает сонливостью и ощущает себя слабым и разбитым. Острая печеночная недостаточность – опасный недуг. Пациент нуждается в срочной медицинской помощи.

Определение и причины

Внезапно ухудшающиеся функции печени у больных быстро приводят к развитию печёночной энцефалопатии. Постепенно нарушается плазменный гемостаз. Причиной подобного процесса могут стать:

  • вирусные гепатиты (В, D, А);
  • вирусная инфекция (по типу CMV, EBV, HSV);
  • лекарственные препараты по типу Парацетамола, Галотана, Фенитоина;
  • фитопрепараты по типу китайских трав;
  • токсические вещества;
  • шоковое состояние;
  • острые или хронические панкреатиты;
  • ишемия печени;
  • сепсисы;
  • развитие острой жировой дистрофии печени в период вынашивания ребёнка у женщин.

Острая печёночная недостаточность может привести к обширному дистрофическому, фиброзному или некротическому изменению паренхимы печени. В некоторых случаях печёночная недостаточность может развиться на фоне нарушения печёночного кровообращения. Довольно часто подобное состояние возникает при сепсисах, тромбозах воротной вены.

Употребление алкогольных напитков, наркоз при оперативном вмешательстве, желудочно-кишечное кровотечение могут стать причиной почечной недостаточности.

При гепатитах и циррозах возможно возникновение печёночной недостаточности.

Патологические сдвиги, которые развиваются при острой печёночной недостаточности, обусловлены скоплением аммиачных, аминокислотных и феноловых соединений в кровеносной системе.

Соединения быстро оказывают церебротоксическое воздействие на организм, нарушают водно-электролитный и кислотно-щелочной баланс. Достигая тяжёлого состояния, в органе нарушается процесс детоксикации. Печень перестаёт принимать полноценное участие в обменных процессах разнообразных органов.

Острая печёночная недостаточность может привести к обширному дистрофическому изменению паренхимы печени

Виды печёночной недостаточности

Существует несколько форм острой печёночной недостаточности:

  • эндогенная;
  • экзогенная;
  • смешанная.

К эндогенной форме стоит отнести патологию, которая развивается при поражениях (непосредственных) паренхимы органа.

К экзогенной форме следует отнести печёночную недостаточность, которая обусловлена расстройством кровообращения в органе.

Кровь, насыщенная токсическими скоплениями в данном случае сбрасывается в общий круг кровообращения. При смешанных формах в организме отмечаются и эндогенный, и экзогенный тип недостаточности.

Согласно уровню выраженности функционального нарушения органа специалисты выделяют несколько стадий гепатопатии:

  • 1 стадия, при которой поражения печени практически отсутствуют. Используя лабораторные тесты можно выявить умеренное функциональное нарушение (повышенный уровень ферментов, билирубина и увеличенный уровень трансаминаза).
  • 2 стадия отличается возникновением клинических симптомов. Появляется болезненность органа, приступы печёночных колик, геморрагический диатез. В крови отмечается повышенный уровень гипербилирубинемии, гипопротеинемии, диспротеинемии.
  • 3 стадия считается наиболее тяжёлой. К признакам предыдущей стадии добавляется печёночная энцефалопатия и печёночная кома, которая развивается на фоне грубых нарушений функциональности органа.

Симптомы

При клинической стадии недуга больной испытывает следующую симптоматику:

  • сонливость;
  • периоды возбуждения сменяются продолжительной апатией;
  • приступы тошноты;
  • рвотные позывы;
  • отсутствие аппетита;
  • желтушность кожных покровов;
  • понос;
  • отёчность;
  • геморрагический диатез;
  • асцит;
  • лихорадку и интоксикацию организма.

Перед комой начинают проявляться головокружения, слуховая и зрительная галлюцинация, замедленность речи и мышления, бессонница сменяется постоянной сонливостью, спутанное сознание, тремор конечностей, варикозное расширение вен передней брюшной стенки. Больной испытывает проявление двигательное возбуждение. Систематически отмечаются кровотечения из носовых проходов.

Предвестником комы считается болезненность в области подреберья, возникновение запаха печени из ротовой полости, уменьшение размеров органа. При печёночной коме больной теряет сознание, испытывает судороги, гипотермию, аритмию. У пациента отмечаются проявления патологические рефлексы.

Лечение острой печёночно-почечной недостаточности должно проводиться в отделении интенсивной терапии

Печёночная недостаточность у детей

При печёночной недостаточности в юном возрасте врачи выделяют некоторые различия, которые не характерны взрослому проявлению недуга. В детском возрасте очень сложно определить признаки печёночной энцефалопатии. Специалисты считают, что нарушенная свёртываемость крови может стать поводом для проведения дальнейшего диагностирования на предмет печёночной недостаточности.

Диагностирование

Когда собирается анамнез, важно учитывать приём лекарственных препаратов и фитосредств, перенесённое хирургическое вмешательство, трансфузию препаратов крови, путешествие в отдалённые уголки планеты, съеденные грибы или наследственные недуги печени.

Специалист, как правило, выписывает пациенту направление на прохождение:

Симптомы некроза печени

  • общего анализа крови;
  • анализа группы крови, газометрии артериальной крови;
  • анализа уровня парацетамола в сыворотке крови;
  • скринингового токсикологического анализа;
  • вирусологического исследования;
  • электроэнцефалографии (на 1,2 стадии недуга используют трёхфазные волны, на 3 стадии следует применять дельта-волны);
  • теста на беременность (для женщин).

В некоторых случаях больного направляют на прохождение компьютерной томографии. Особенно важно это при наличии синдрома Бадда-Киари, стеатоза печени, рассеянных опухолевых метастазов в печени.

Компьютерная томография головы даёт возможность исключать иные причины недуга неврологического характера. Благодаря биопсии печени можно установить этиологию недуга. Очень важно, чтобы больной неукоснительно соблюдал рекомендации врача и проходил все обследования, которые назначил врач.

Лечение

Лечение острой печёночно-почечной недостаточности должно проводиться в отделении интенсивной терапии.

Специалисты принимают во внимание показатели гемодинамических и метаболических параметров, нарушение водно-электролитного баланса, скорость развития инфекции.

Очень важно подобрать медицинский центр, в котором будет проводиться терапия. Желательно, чтобы в нём оказывались услуги по трансплантации органов.

Общие принципы лечения

Питание больного осуществляется посредством назогастрального зонда. Больному требуется ежедневно около 65 г белка, и 30 ккал энергетической ценности на каждый кг веса. Недопустимо использовать в питании продукты, содержащие в своём составе глютамин. В профилактических целях острой геморрагической гастропатии используют Н2-блокаторы.

В профилактических целях рекомендуется приём антибиотиков и противогрибковых лекарственных препаратов. Медикаменты обязательно должны обладать широким спектром действия. Проведение диагностирования на наличие инфекций. В данном случае целесообразно проведение рентгена грудной клетки, прохождение микробиологического анализа крови, мокрот и мочи.

При показании к трансплантации печени больного можно спасти лишь в случаях, если трансплантация пройдёт в течение 2 суток

Симптоматическая терапия

Симптоматическое лечение проводится согласно следующей схемы:

  • Терапевтические методы, направленные на предотвращение печёночной энцефалопатии Гепа-Мерцем.
  • Профилактика отёчности головного мозга. Голова и туловище больного приподнимается на 30°. При эпилептических припадках больному прописывают Фенитоин, который вводится очень медленно. Очень важно периодически проводить обследование пациента на наличие симптоматики повышения внутричерепного давления.
  • Коагулопатия, при которой витамин К вводится в дозировке не превышающей 10 мг. При кровотечениях следует ввести свежезамороженную плазму. На каждый кг массы тела больного потребуется 15 мл плазмы. Также может потребоваться трансфузия тромбоцитарных концентратов.
  • При гемодинамических нарушениях и почечной недостаточности поддерживается определённый внутрисосудистый объём. Специалисты рекомендуют использовать коллоидные растворы. Если артериальное давление превышает показатель в 50-60 мм рт. ст., необходимо воспользоваться адреналином, норадреналином или допамином. В некоторых случаях требуется катетеризация лёгочных артерий и заместительная почечная терапия.
  • Метаболические нарушения. Большое количество параметров биохимического типа делает необходимым регулярный мониторинг и компенсацию разнообразных нарушений. В случаях наличия предрасположенности к гипогликемии может потребоваться постоянное введение глюкозы.
  • Эмпирическая антибиотикотерапия применяется у больных пневмонией, инфекцией мочевыделительной системы, сепсисом, спонтанным бактериальным перитонитом.

Этиологическое лечение

Этиологическая терапия требуется в случаях отравления препаратами, основой которых является парацетамол, отравления грибными ассорти, при аутоиммунном гепатите, острой жировой дистрофии печени при беременности, ишемических повреждениях печени.

Трансплантация печени

В трансплантации печени нуждаются больные:

  • с повреждением органа, которое возникло на фоне передозировки парацетамола, превышением нормы креатинина или достижение 4 стадии энцефалопатии;
  • с повреждением печени иной этиологии (детский возраст, продолжительный период желтухи, которой страдал человек перед началом энцефалопатии, повышенный уровень билирубина, наличие вирусного гепатита, вызванного галотаном, токсическое поражение органа).

Достаточно часто причиной нарушения работы печени становится превышение дозировки парацетамола или иного лекарственного препарата

Экстракорпоральная поддержка функции печени

Экстракорпоральная поддержка функции печени нередко может использоваться при печёночной энцефалопатии с целью поддержания метаболически-детоксикационных функций органа до начала периода трансплантации печени. В ходе методики могут использоваться такие методы, как:

  • MARS, который сочетает альбуминовый диализ и адсорбцию;
  • FSPA – печёночный диализ;
  • SPAD, характеризующийся альбуминовым диализом в системе одного перехода альбуминового диализата;
  • CVVHDF – комбинированная методика с постоянной гемодиафильтрацией венозного типа.

Профилактика

Достаточно часто причиной нарушения работы печени становится превышение дозировки парацетамола или иного лекарственного препарата. В профилактических целях недопустимо заниматься самолечением. Все рекомендации врачей должны неукоснительно соблюдаться.

Любое, на первый взгляд, безобидное лекарство может привести к печёночной недостаточности, если неправильно рассчитать дозу. Также с осторожностью стоит принимать фитопрепараты и травяные комплексы.

Если своевременно делать прививки от гепатита, можно обезопасить себя от недостаточности, вызванной данным недугом. Вирусный гепатит наносит непоправимый вред организму. Заразиться им можно половым путём, через шприцы и иглы. Часто заражаются заболеванием, делая пирсинги и татуировки, используя для бритья чужие бритвы.

В качестве профилактики запрещено использовать в питании незнакомые грибы и растения. Работая с химическими веществами, важно надевать респиратор. При острой печёночной недостаточности недопустимо заниматься самолечением! Следует как можно скорее обратиться к врачу за помощью и пройти рекомендуемые им обследования.

Только скорое лечение может спасти жизнь человека и вернуть утраченное здоровье. Если требуется срочная трансплантация печени, важно подобрать известную клинику, в которой работают опытные врачи. Только так можно быть уверенным в положительном исходе операции.

Источник: https://vrbiz.ru/bolezni/ostraya-pechenochnaya-nedostatochnost

Острая печеночная недостаточность – Болезни печени и желчевыводящих путей – Справочник MSD Профессиональная версия

Острая печеночная недостаточность

  • N-ацетилцистеин при отравлении ацетаминофеном
  • Иногда трансплантация печени

Когда это возможно, пациент должен наблюдаться в отделении реанимации при центре трансплантации печени. Пациента необходимо госпитализировать как можно быстрее, так как ухудшение состояния может возникнуть быстро с развитием осложнений (например, кровотечением, аспирацией, усилением шока), что будет свидетельствовать в пользу прогрессирования печеночной недостаточности.

Основной метод лечения – интенсивная поддерживающая терапия. Необходимо избегать применения препаратов, которые могут ухудшить проявления симптомов печеночной недостаточности (например, гипотензивных, седативных препаратов), или использовать их в минимальных дозах.

При гипотензии и остром повреждении почек целью лечения становится увеличение тканевой перфузии. Оно включает внутривенное введение жидкостей и эмпирическое назначение антибиотиков, пока не исключен сепсис.

Если гипотензия рефрактерна к приблизительно 20 мл/кг кристаллоидного раствора, врач должен обдумать измерение легочного капиллярного «заклинивающего» давления для оптимизации переливания жидкости.

Если гипотензия, несмотря на эти меры, все-таки сохраняется, врач должен рассмотреть возможность применения вазопрессоров (например, допамина, эпинефрина, норэпинефрина).

При энцефалопатии изголовье кровати приподнимается на 30 °С целью уменьшения риска аспирации; следует как можно раньше рассмотреть возможность проведения интубации. При выборе лекарственных препаратов и их дозировок врач должен минимизировать их седативный эффект, чтобы иметь возможность оценивать тяжесть энцефалопатии.

Пропофол предохраняет против внутричерепной гипертензии, он также имеет короткий период действия, что способствует быстрому выходу больного из седативного состояния.

Также при энцефалопатии может быть полезна лактулоза, но она не может употребляться орально или с помощью назогастрального катетора у пациентов с измененным ментальным статусом, если только они не интубированы; доза составляет 50 мл каждые 1–2 ч до тех пор, пока у больного не будет > 2 раз стул/день, или 300 мл в 1 литре солевого раствора для введения ректально. Меры, предпринимаемые для предотвращения повышения внутричерепного давления (ВЧД) и во избежание снижения церебрального перфузионного давления:

  • Избегать внезапных повышений ВЧД: не использовать стимулы, которые могут спровоцировать маневр Вальсальвы (например, лидокаин, который применяется при эндотрахеальной аспирации для предотвращения рвотного рефлекса).
  • Для временного уменьшения мозгового кровотока: маннитол (0,5–1 г/кг, повторно 1 или 2 раза, если необходимо) можно назначать для индукции осмотического диуреза, также может быть использована непродолжительная гипервентиляция, особенно при подозрении на грыжеобразование в головном мозге.
  • Контроль за ВЧД: не совсем ясно соотношение риска от применения данной манипуляции (например, риск развития инфекции и кровотечения) и пользы от возможности раннего выявления отека мозга и использования показателей ВЧД при ведении инфузионной и прессорной терапии; некоторые специалисты рекомендуют мониторинг ВЧД при энцефалопатии тяжелой степени. Целью лечения является достижение показателей ВЧД < 20 мм рт.ст. и показателей церебрального перфузионного давления > 50 мм рт.ст.

Судороги лечатся фенитоином; бензодиазепинов необходимо избегать или использовать в малых дозах, так как они оказывают седативный эффект.

Лечение инфекции проводится с помощью антибактериальных и/или противогрибковых препаратов; терапия начинается, как только у больного появляются первые признаки инфекции (например, лихорадка; местные симптомы; изменения гемодинамики, психического статуса или функции почек). Так как симптомы инфекции похожи на симптомы острой печеночной недостаточности, эмпирическое лечение инфекции может приводить к неверному результату посева на культуру.

Дефицит электролитов может потребовать введения препаратов натрия, калия, фосфатов или магния.

Гипогликемия лечится с помощью постоянного введения глюкозы (например, 10% декстрозы) и необходим постоянный контроль уровня глюкозы в крови, так как энцефалопатия может маскировать симптомы гипоглекимии.

Лечение коагулопатии проводится с помощью переливания свежезамороженной плазмы при кровотечениях, планируемых инвазивных процедурах или при коагулопатии тяжелой степени (например, МНО >7).

Использование свежезамороженной плазмы следует избегать, так как оно может вызвать перегрузку объемом и усиление отека мозга.

Также, когда этот метод применяется, врачи не могут прослеживать изменения протромбинового времени, что очень важно, поскольку оно является индикатором тяжести острой печеночной недостаточногсти и, следовательно, иногда служит критерием для трансплантации печени.

Рекомбинантный фактор VII используется вместо или совместно со свежезамороженной плазмой у пациентов с перегрузкой объемом. Его роль еще предстоит оценить. H2-блокаторы могут помочь в предотвращении кровотечения.

Питательные добавкимогут быть необходимы, если пациент не может самостоятельно есть. Жесткий запрет белков не нужен, к употреблению рекомендуется 60 г/день.

Лечение острого отравления ацетаминофеном проводится с назначением N-ацетилцистеина.

Поскольку хроническое отравление ацетаминофеном диагностировать сложно, использование N-ацетилцистеина должно рассматриваться при неясной причине печеночной недостаточности.

Вопрос о том, будет ли N-ацетилцистеин иметь некоторый положительный эффект при острой печеночной недостаточности, вызванной другими причинами, исследуется.

Трансплантация печени: Результаты среднего одногодичного уровня выживаемости составляют 80%. Следовательно, трансплантация рекомендована, если прогноз без нее ухудшается.

Тем не менее прогнозирование сложно и имеющиеся шкалы, такие как критерии King's College и шкала APACHE II, недостаточно чувствительны и специфичны для использования в качестве критериев именно для трансплантации; в реальной практике они применяются в качестве дополнения к клиническому решению (например, основанному на факторах риска).

Источник: https://www.msdmanuals.com/ru-ru/%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%84%D0%B5%D1%81%D1%81%D0%B8%D0%BE%D0%BD%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D1%8B%D0%B9/%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B7%D0%BD%D0%B8-%D0%BF%D0%B5%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8-%D0%B8-%D0%B6%D0%B5%D0%BB%D1%87%D0%B5%D0%B2%D1%8B%D0%B2%D0%BE%D0%B4%D1%8F%D1%89%D0%B8%D1%85-%D0%BF%D1%83%D1%82%D0%B5%D0%B9/%D0%BF%D0%BE%D0%B4%D1%85%D0%BE%D0%B4%D1%8B-%D0%BA-%D0%BB%D0%B5%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8E-%D0%BF%D0%B0%D1%86%D0%B8%D0%B5%D0%BD%D1%82%D0%BE%D0%B2-%D1%81-%D0%B7%D0%B0%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D1%8F%D0%BC%D0%B8-%D0%BF%D0%B5%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8/%D0%BE%D1%81%D1%82%D1%80%D0%B0%D1%8F-%D0%BF%D0%B5%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%BE%D1%87%D0%BD%D0%B0%D1%8F-%D0%BD%D0%B5%D0%B4%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B0%D1%82%D0%BE%D1%87%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D1%8C

Вся правда об острой печёночной недостаточности и её последствиях

Острая печеночная недостаточность

Основная опасность критических состояний печени в немедленных ответных реакциях других систем организма.

Функциональные затруднения разной степени тяжести или полная остановка её работы вызывают моментальные нарушения в работе взаимосвязанных органов.

Как яркий этому пример — высокая смертность больных с острой печёночной недостаточностью (ОПечН) от параллельных дисфункций.

Суть заболевания

Под острой печёночной недостаточностью подразумевается сложный потенциально обратимый симптомокомплекс, который проявлен снижением синтетической и детоксикационной печёночных функций. Патология вызвана проникновением токсинов клеточного распада в системный кровоток и головной мозг.

Продолжительность заболевания от 1 до 3 недель. Как правило, происходит потеря функциональной способности 80-90 % паренхимы (печёночной ткани).

Под воздействием одного из целого множества факторов в гепатоцитах (клетках печени) происходит ряд патологических изменений, из-за чего клетки массово разрушаются.

Огромное количество внутриклеточных компонентов с мощным токсическим эффектом попадают в кровь.

В результате некроза тканей самочувствие пациента стремительно ухудшается вплоть до критического состояния и смерти.

Классификация

Механизм прогресса патологии предполагает дифференциацию заболевания по двум основным формам.

Гепатоцеллюлярная (истинная) острая печёночная недостаточность. Тяжёлое поражение печени. Все основные функции гепатоцитов глубоко нарушены. По нарастающей состояние приближается сначала к прекоме, после чего наступает печёночная кома.

Портокавальная или шунтовая (ложная) печёночная энцефалопатия. Течение  большей частью хроническое.

Характеризуется высоким давлением в воротной вене, по причине чего периодически происходят разрывы и соответствующие внутренние кровотечения: прямокишечные, забрюшинные или пищеводно-желудочные. Гепатоциты страдают от гипоксии, очистка от токсинов не осуществляется.

Периодически встречается смешанная форма ОПечН с сочетанием обеих упомянутых вариаций.

Причины

При всей высокой функциональной значимости печень — совершенно незащищённый орган. И тесная взаимосвязь с другими системами в случае любой патологии так или иначе делает её мишенью по умолчанию. Вне зависимости от изначальной остроты проявлений все перечисленные причины приводят к печёночной недостаточности.

  • Механические повреждения паренхимы (печёночной ткани) вследствие травматического шока после ДТП, падений с высоты и других подобных причин.
  • Тяжёлые алкогольные, наркотические, лекарственные и химические интоксикации.
  • Ишемические и шоковые повреждения печени после хирургических операций по поводу интеркуррентных (вторичных осложняющих) заболеваний.
  • Аллергический шок.
  • Острые и хронические гепатиты.
  • Отравление грибами.
  • Болезнь Вильсона (расстройство метаболизма меди врождённого характера)
  • Hellp-синдром во время беременности.
  • Массивные кровотечения с переливаниями крови.
  • Запущенный цирроз.
  • Паразитарные эхинококковые инфекции печени.
  • Обструкция желчевыводящих протоков.
  • Сердечно-сосудистые патологии.
  • Систематические продолжительные запоры.
  • Злокачественные новообразования.
  • Жировое перерождение печени (гепатоз).
  • Синдром Бадда-Киари (тромбоз печёночных вен).
  • Интоксикации вследствие чрезмерного употребления белков (спортивное питание).
  • Инфекции мочевыводящих путей.
  • Бронхо-лёгочные инфекции.
  • Неопластическая инфильтрация.
  • Желудочно-кишечные кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода.
  • Язвенные повреждения слизитой ЖКТ.
  • Аутоиммунный гепатит.
  • В 20 % случаев установить достоверные причины не удаётся.

Важно! При гематогенном повреждении печень — первый орган на пути распространения опухоли. Настолько высокая частота её поражений объясняется чрезвычайно высокой нагрузкой от лучевой и химической терапии.

У онкологических больных провоцирующими факторами выступают:

  • Гемолиз (разрушение эритроцитов).
  • Сепсис.
  • Грибковые инфекции.
  • Паранеопластические синдромы.
  • Опухолевая инфильтрация.
  • Реакции ТПХ (трансплантат против хозяина) — реакция иммунных клеток трансплантата на антигены реципиента.
  • Гепатотоксичность таргетных препаратов в химиотерапии.

Симптомы

При ОПечН практически никогда печень не оказывается поражена изолированно. Этим и объясняется такая обширная полиорганная недостаточность, признаки которой настолько разнообразны.

На самом деле скоропалительное течение заболевания сопровождается всего тремя основными симптомами. Это печёночная энцефалопатия, геморрагический синдром и прогрессирующая желтуха.

А все проявления органических нарушений у пациента будут являться всего лишь их следствием и выражением в той или иной форме.

Итак, внешние признаки, которые сигнализируют об острых патологических процессах в печени из-за массовых скоплений необезвреженных токсинов:

  • гипогликемия (падение уровня глюкозы) в средней или тяжёлой форме;
  • вялость и постоянная сонливость;
  • сосудистые «звёздочки» на груди и плечах;
  • расширены многочисленные подкожные вены на животе;
  • «печёночный» запах изо рта;
  • приступы тошноты вплоть до рвоты;
  • появляются синяки и кровоподтёки на теле непонятного происхождения;
  • начинаются частые бессонницы;
  • нарушения речи и почерка;
  • существенно снижается память;
  • тремор в конечностях;
  • пациент промахивается при пальце-носовой пробе;
  • дезориентация во времени и пространстве;
  • лихорадочное состояние;
  • обесцвеченный кал;
  • тахикардия;
  • беспричинные приступы гнева;
  • проявляются симптомы острой дыхательной недостаточности;
  • асцит;
  • бактериальный перитонит;
  • отёки лёгких;
  • низкое артериальное давление;
  • судорожные состояния;
  • потеря сознания;
  • анемия;
  • признаки синдрома портальной гипертензии.

Внимание! Острая печёночная недостаточность никогда не обходится без тканевой гипоксии. При этом гепатоциты предельно чувствительны к нехватке кислорода. Именно поэтому все патологические изменения у пациента появляются и проявляются так быстро.

Если все вышеперечисленные признаки были характерны для общего течения ОпечН, то следующие несколько симптомов говорят уже о максимально критическом состоянии перед наступлением комы и, возможно, скоропостижном летальном исходе:

  • Пациент в состоянии ступора.
  • Испытывает затруднение с пробуждением после сна.
  • Беспричинно возбуждён и беспокоен.
  • Выкрикивает бессвязные нечленораздельные звуки и сопровождает это хаотичными насильственными движениями.
  • Теряет сознание.
  • Не реагирует на боль.
  • Зрачковые реакции отсутствуют.
  • Начинаются судороги.
  • Ригидное состояние.
  • Появляется расходящееся косоглазие.

Количество и комбинации этих тревожных симптомов могут быть совершенно разными в каждом конкретном случае.

Диагностика

Для ранней доклинической стадии ОПечН отсутствуют какие-либо биологические маркеры. Во многом именно этот факт становится причиной стремительного и фатального течения заболевания в ближайшей перспективе.

Диагностика носит дифференцированный характер в связи с большим количеством тесных взаимосвязей печени с остальными системами.

В самую первую очередь, необходимо исключить мозговой инсульт, вторично-церебральные комы, гиперкапнию, гипокалиемию и синдром Вернике.

  • Оценку кислотно-щелочного состояния и всего электролитного состава покажет биохимический анализ крови.
  • Определение уровня церулоплазмина при подозрениях на болезнь Вильсона исключит или подтвердит этот диагноз.
  • Результаты анализа крови на ВИЧ-инфекцию заблаговременно прояснят возможность и общую целесообразность трансплантации печени.
  • При подозрении на HEELP-синдром необходим тест на беременность.
  • Для оценки степени активности инфекции применяется анализ крови на иммуноглобулин.
  • Подозрение на отравление грибами предполагает пробу Мейксмера, хроматографию, спектрографию и радиоиммунный метод для выявления аманитотоксинов.
  • Если у пациента тяжёлая стадия ОПечН и подозрения на отёк мозга, необходима компьютерная томография и транскраниальное сканирование.
  • Динамику ОПечН покажет соотношение ароматических и разветвлённых аминокислот при исследовании коэффициента Фишера.
  • Биопсия печени.

Справка! В клиниках Европы существует диагностический метод, технология которого позволяет получить максимально достоверную оценку процента сохранённой паренхимы печени. И если результаты показывают не более 30 %, это говорит об однозначности летального исхода при самом разноплановом вмешательстве. Технология вдвойне актуальна для лечения ОпечН при онкологии. В России и странах СНГ реактивы для такого исследования ещё не зарегистрированы.

Прогноз

Прогнозы по этому заболеванию предельно осторожны, но зачастую откровенно неблагоприятны. Шансы на выживаемость всегда напрямую зависят от первопричины и стадии печёночной энцефалопатии. При классификации по 4 стадиям выживаемость в 70 % случаев отмечается на 1 стадии. Вторая стадия ПЭ регистрирует уже только 20 %.

ОПечН вызывает в организме целый каскад из нескольких опасных для жизни процессов. В большинстве случаев это спонтанный перитонит или тяжёлые пневмонии, спровоцированные оппортунистическими инфекциями.

Тяжёлое кризисное состояние вызывают и кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода. Из-за невыводимых продуктов распада белка, аммиака, метаболитов собственных кислот достаточно быстро наступает печёночная кома.

Поражённые почки окисляют кровь, и происходит гипоксия тканей головного мозга.

Трансплантация печени, к сожалению, тоже не всегда спасает ситуацию. В течение определённого времени сохраняется высокая вероятность внутренних кровотечений, отёка головного мозга, сепсиса, а также острой почечной и дыхательной недостаточности. И если из этих потенциальных осложнений происходит хотя бы что-то одно, наступает летальный исход.

Наиболее утешительные прогнозы касаются гепатита А как первопричины ОПечН. Выживаемость в этом случае составляет от 50 до 60 %.

Одной из самых фатальных ситуаций, повлёкших за собой печёночную недостаточность, считается болезнь Вильсона. Если в планах не стоит трансплантация, летальный исход неизбежен. От печёночной комы смертность регистрируется у 78-90 % больных.

Самые распространённые причины смерти — это церебральная гипертензия, дислокация мозговых структур и отёки головного мозга.

Избежать ОПечН можно только путём устранения всех потенциальных рисков развития цирроза или гепатитов. Для этого сведите к минимуму или полностью исключите алкоголь.

Особенно при приёме лекарственных препаратов. Сбалансируйте рацион питания и не злоупотребляйте белковой пищей.

При любых половых контактах соблюдайте элементарные правила гигиены и используйте все доступные средства предохранения.

Причины и лечение печеночной недостаточности.

Источник: https://pechen911.ru/simptomy/pechenochnaya-nedostatochnost

WikiMedikKonsult.Ru
Добавить комментарий