Острая окклюзия мезентериальных сосудов

Острая окклюзия мезентериальных сосудов

Острая окклюзия мезентериальных сосудов

Острая окклюзия мезентериальных сосудов – острое нарушение кровообращения в брыжеечных сосудах, приводящее к ишемии кишечника. Заболевание проявляется резкой, нестерпимой болью в животе, рвотой и поносом с примесью крови, шоковым состоянием.

Диагноз острой окклюзии мезентериальных сосудов определяют на основании клинической картины, данных селективной ангиографии, рентгенографии брюшной полости, лапароскопии.

Острая окклюзия мезентериальных сосудов требует экстренного оперативного вмешательства (эмбол- или тромбэндартериоэктомии, резекции пораженных отделов кишечника), профилактики перитонита и повторных окклюзий.

Острая окклюзия мезентериальных сосудов – неотложная патология в гастроэнтерологии, возникающая вследствие тромбоза или эмболии сосудов брыжейки.

Острая окклюзия мезентериальных сосудов проявляется резким нарушением кровообращения в сосудистых участках проксимальнее и дистальнее места обструкции, сопровождается выраженным ангиоспазмом и дополнительным тромбообразованием, в результате чего возникает острое нарушение питания и ишемическое поражение стенки кишечника.

В дальнейшем начинают развиваться необратимые деструктивные изменения, формируется анемический и геморрагический инфаркт (некроз) кишечника. Острая окклюзия мезентериальных сосудов характеризуется крайне тяжелым течением и вы­сокой летальностью.

Локализация и протяжен­ность ишемического поражения кишечника при острой окклюзии мезентериальных сосудов зависит от вида и уровня обструкции, наличия коллатеральных путей компенсации кровотока.

В 90% случаев наблюдается окклюзия основного ствола или одной из ветвей верхней брыжеечной артерии, в большей степени обеспечивающей кровоснабжение пищеварительного тракта. Нижняя брыжеечная арте­рия имеет хорошие коллатеральные связи, поэтому при ее окклюзии редко возникают серьезные нарушения мезентериального кровообращения.

Окклюзия брыжеечных вен встречается реже; возможно также смешанное поражение брыжеечных артерий и вен, при котором острой окклюзии одного из сосудов предшествует хроническая обструкция другого.

Острая окклюзия мезентериальных сосудов встречается преимущественно у лиц мужского пола в возрасте старше 50-60 лет.

Острая окклюзия мезентериальных сосудов

Острая окклюзия мезентериальных сосудов развивается как осложнение различных сердечно-сосудистых заболеваний (атеросклероза, пороков сердца, системных аллергических васкулитов, ревматизма, гипертонической болезни, аневризмы брюшной аорты, аритмии), предшествующих операций на сердце и аорте, злокачественных опухолей, травм.

Непосредственной причиной острой окклюзии мезентериальных сосудов являются тромбоз и эмболия.

При тромбозе просвет сосудов брыжейки перекрывается тромбом, образовавшимся вследствие изменения сосудистых стенок на фоне повышенной свертываемости крови и замедленного кровотока (патогенетическая триада Вихрова).

При эмболии наблюдается обструкция брыжеечных сосудов частицей тканью опухоли, инородным телом или пузырьком воздуха, мигрировавшими от первичного источника поражения с током крови.

Острая окклюзия мезентериальных сосудов может протекать с компенсацией, субкомпенсацией и декомпенсацией мезентериального кровотока. При компенсации мезентериального кровотока (спонтанно или под воздействием консервативной терапии) все функции кишечника восстанавливаются полностью.

Субкомпенсация мезентериального кровотока ввиду недоста­точного кровоснабжения может приводить к ряду заболеваний кишечника: брюшной жабе, язвенным энтеритам и колитам и др.

Декомпенсация мезентериального кровообра­щения вызывает распространенный гнойный перитонит и развитие тяжелого абдоминального сепсиса.

Развернутой клинической картине острой окклюзии мезентериальных сосудов могут предшествовать предвестники заболевания, сходные с предынфарктным состоянием, – так называемая «брюшная жаба».

В большинстве случаев острая окклюзия мезентериальных сосудов имеет внезапное начало и на стадии ишемии (первые 6-12 часов) характеризуется невыносимыми, схваткообразными болями в животе.

Пациент испытывает беспокойство, не находит себе места, принимает вынужденную позу с приведенными к животу ногами.

Возникают тошнота и рвота с примесью желчи и крови, позднее рвота с каловым запахом, неоднократный жидкий стул с примесью крови («ишемическое опо­рожнение кишечника»).

Наблюдается резкая бледность кожных по­кровов, цианоз, шоковое состояние, повышение артериального давления на 60-80 единиц (симптом Блинова), брадикардия.

Для острой окклюзии мезентериальных сосудов характерно несоответствие между тяжестью состояния больного и данными его осмотра: в первые часы живот остается мягким, брюшная стенка участвует в дыхании, отмечается незначительная болезненность без симптомов раздражения брюшины.

В стадии инфаркта (через 6-12 часов от начала острой окклюзии мезентериальных сосудов) болевые ощущения немного уменьшаются, но нарастает локальная (в зоне поражения кишки) болезненность при пальпации, между пупком и лобком может прощупываться тестовидная припухлость (симптом Мондора), ухудшается состояние больного. Эвакуаторная функция кишечника со­храняется, артериальное давление нормализуется, пульс учащается.

Стадия перитонита начинается через 18-36 часов от момента острой окклюзии мезентральных сосудов, характеризуется резким ухудшением состояния: усилением болей (особенно при движении), выраженной интоксикацией, признаками перитонита, паралитической кишечной непроходимостью.

Распознавание острой окклюзии мезентериальных сосудов опирается на анализ клинической картины заболевания: острый болевой абдоминальный синдром, поражение сердца и сосудов в анамнезе. Важное диагностическое значение имеет исследование коагулограммы, определение количества тромбоцитов, холестерина крови.

При обзорной рентгенографии брюшной полости определяется пневматизация кишечника, наличие горизонтальных уровней жидкости в брюшной полости.

Специфическим методом диагностики острой окклюзии мезентериальных сосудов является селективная мезентерикография, которая уже на ранней стадии заболевания может выявить отсутствие кровотока в стволе и ветвях брыжеечной артерии.

При наличии технической возможности выполняется магнитно-резонансная ангиография мезентериальных сосудов.

Диагностическая лапароскопия позволяет обнаружить изме­нения кишечника и брюшной полости, наличие признаков анемического и геморрагического инфаркта кишки. Острую окклюзию мезентериальных сосудов дифференцируют от прободной язвы желудка и двенадцатиперстной киш­ки, острого аппендицита, кишечной непроходимости, острого панкреатита и острого холецистита.

При острой окклюзии мезентериальных сосудов показано экстренное хирургическое вмешательство, целью которого служит ревизия кишечника с оценкой его жизнеспособности, ревизия основных брыжеечных сосудов, устранение причины сосудистой непроходимости и восстановление мезентериального кровотока, резекция некротизированных отделов кишечника, профилактика перитонита.

Реваскуляризация кишечника выполняется путем непрямой эмбол- или тромбэндартериоэктомии, в трудных случаях проводится реконструктивное обходное шунтирование с использованием сосудистых протезов (протезирование верхней брыжеечной артерии).

При некрозе кишечника реваскуляризация дополняется частичной или обширной резекцией пораженных участков кишечника и активным назоинтестинальным дренированием для лечения послеоперационного пареза кишечника. Через 24-48 часов возможно выполнение релапаротомии с целью контроля состояния брюшной полости или наложения отсро­ченного анастомоза.

Пред- и послеоперационное ведение больного с острой окклюзией мезентериальных сосудов включает назначение антитромботических препаратов для профилактики повторной эмболии и ретромбоза; мероприятия интенсивной терапии с целью восстановления ОЦК, устранения интоксикации, улучшения кровотока и тканевого метаболизма, стабилизации сердечной деятельности. Проводится антибактериальная терапия, дренирование и санация брюш­ной полости для предупреждения гангрены и перитонита.

Восстановление кровотока в брыжеечных артериях в течение первых 4-6 часов («золотой период») может предотвратить инфаркт ки­шечника и восстановить его функции.

Как правило, оперативное вмешательство приходится на II и III стадии острой окклюзии мезентериальных сосудов, поэтому летальность после операции достигает 80-90%.

Прогноз ухудшает наличие основного заболевания, приведшего к острому нарушению мезентериального кровообращения.

Профилактика острой окклюзии мезентериальных сосудов заключается в своевременном устранении потенциального источника тромбоэмболии, т. е. первичного заболевания (атеросклероза, мерцательной аритмии, ревматического порока сердца, аневризм и др.).

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/acute-mesenteric-ischemia

Острая окклюзия мезентериальных сосудов: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Острая окклюзия мезентериальных сосудов

Представляет собой острое нарушение кровообращения в брыжеечных сосудах, которое может стать причиной развития ишемии кишечника.

Причины

Острая окклюзия мезентериальных сосудов в большинстве случае является осложнением различных сердечно-сосудистых заболеваний, например, атеросклероза, пороков сердца, системных аллергических васкулитов, ревматизма, гипертонической болезни, аневризмы брюшной аорты, аритмии, предшествующих операций на сердце или аорте, а также злокачественных опухолевых новообразований и травм.

Одной из основных причин острой окклюзии мезентериальных сосудов являются тромбоз и эмболия.

При тромбозе просвет сосудов брыжейки закупоривается тромбом, который образовался на фоне изменения сосудистых стенок в результате повышенной свертываемости крови и замедленного кровотока.

При эмболии отмечается появление обструкции брыжеечных сосудов частями тканей опухоли, инородным телом либо пузырьком воздуха, мигрировавшими от первичного источника поражения с током крови.

Острая окклюзия мезентериальных сосудов может протекать с компенсацией, субкомпенсацией и декомпенсацией мезентериального кровотока. В случае компенсации мезентериального кровотока отмечается полное восстановления всех функций кишечника.

Субкомпенсация мезентериального кровотока в следствии дефицита кровоснабжения может становится причиной ряда заболеваний кишечника: ишемических болей в животе, язвенного энтерита и колита.

Декомпенсация мезентериального кровообращения является причиной распространенного гнойного перитонита и тяжелого абдоминального сепсиса.

Симптомы

Клиническим проявлениям острой окклюзии мезентериальных сосудов могут предшествовать предвестники заболевания, которые по симптоматике напоминают предынфарктное состояние.

Чаще всего острая окклюзия мезентериальных сосудов обусловлена острым дебютом и на стадии ишемии, в течении первых 6 или 12 часов, характеризуется развитием невыносимых, схваткообразных болей в животе.

Такие больные испытывают беспокойство, они не находят себе места, принимают вынужденную позу, обусловленную приведенными к животу ногами.

У больных может возникать тошнота и рвота с примесью желчи или крови либо поздняя рвота с каловым запахом, многократный жидкий стул с примесью крови.

У пациента возникает резкая бледность кожных покровов, цианоз, шоковое состояние, повышение артериального давления на 60 или 80 единиц, урежение сердечного ритма.

Для острого типа патологии является типичным несоответствие между тяжестью состояния больного и данными его осмотра, так как в первые часы живот больного остается мягким, брюшная стенка участвует в дыхании, обнаруживается незначительная болезненность, которая не сопровождается развитием симптомов раздражения брюшины.

На стадии инфаркта, спустя 6 или 12 часов, с момента начала патологического процесса, отмечается уменьшение болевых ощущений, но при этом нарастает локальная болезненность при пальпации, в области пупка и лобка,над лобком может прощупываться тестообразная припухлость, при этом резко ухудшается состояние больного. На этом этапе эвакуаторная функция кишечника сохраняется, отмечается нормализация артериального давления и учащение пульса.

Перитонит возникает через 18 либо 36 часов от момента острой окклюзии мезентральных сосудов. У пациента происходит резкое ухудшение самочувствия, проявляющееся усилением болей и развитием выраженной интоксикации, возникают симптомы перитонита и паралитической кишечной непроходимостью.

Диагностика

Постановка диагноза происходит на основании анализа клинической картины патологии, помимо этого важным диагностическим критерием являются данные полученные при исследовании коагулограммы, определении количества тромбоцитов и холестерина в крови.

Также больному может потребоваться назначение рентгенографического исследования или магниторезонансной томографии брюшной полости.

В тяжелых диагностических случаях может потребоваться проведение диагностической лапароскопии в процессе которой удается обнаружить изменения кишечника и брюшной полости, а также признаки анемического и геморрагического инфаркта кишка.

Лечение

Острая окклюзия мезентериальных сосудов – это показание к экстренному хирургическому вмешательству, направленному на ревизию кишечника с оценкой его жизнеспособности, ревизию основных брыжеечных сосудов, устранение причин сосудистой непроходимости и восстановление мезентериального кровотока, резекцию некротизированных отделов кишечника, профилактику перитонита.

При некрозе кишечника реваскуляризация обязательно дополняется частичной либо обширной резекцией пораженных участков кишечника и активным назоинтестинальным дренированием для лечения послеоперационного пареза кишечника.

Профилактика

Профилактика острой окклюзии мезентериальных сосудов основана на своевременном удалении потенциального источника тромбоэмболии и первичного заболевания.

Источник: https://www.obozrevatel.com/health/bolezni/ostraya-okklyuziya-mezenterialnyih-sosudov.htm

Мезентериальный тромбоз кишечника: первая помощь, хирургическое лечение, реабилитация после

Острая окклюзия мезентериальных сосудов

Мезентериальный тромбоз — это сосудистая патология, при которой происходит частичная или полная закупорка артерий, питающих кишечник. Эти сосуды называются мезентериальными.

В большинстве случаев поражается верхняя брыжеечная артерия, реже — нижняя брыжеечная.

Острая окклюзия требует неотложной помощи и при отсутствии лечения приводит к грозным осложнениям (интоксикации, перитониту, некрозу тканей и кишечной непроходимости). Болеют преимущественно мужчины старше 50 лет.

Причины развития

Опытные специалисты знают причины тромбоза кишечника, что это такое и каковы возможные последствия. В основе развития данной патологии лежит уменьшение просвета сосуда за счет образования тромба (сгустка крови). Для развития тромбоза необходимы следующие условия:

  • Повреждение сосудистой стенки. Артерии кишки внутри выстланы эндотелием. При нарушении его целостности могут скапливаться фибрин и другие вещества, способствующие закупорке сосудов.
  • Снижение скорости кровотока.
  • Повышение свертываемости крови.

Образование тромба — сложный процесс. Вначале наблюдается усиленная агрегация (склеивание) тромбоцитов. Они накаливаются в зонах с поврежденным эндотелием. Затем образуется фибрин, который уплотняется. К тромбоцитам присоединяются другие клетки крови (эритроциты, лейкоциты) и белки плазмы крови. Образуется сгусток крови, который первое время является нестабильным.

Факторы риска развития тромбоза кишечника и причины возникновения этой патологии знают не все. Развитию заболевания способствуют:

  • Поражение мезентериальных артерий атеросклеротическими бляшками. Эта патология обусловлена повышением в крови липопротеидов низкой плотности. Формирующиеся бляшки повреждают внутреннюю оболочку сосудов, что облегчает процесс образования сгустков крови.
  • Васкулиты (воспалительные заболевания сосудов).
  • Гипертоническая болезнь. Высокое давление (более 139/89 мм.рт.ст.) способствует более быстрому износу сосудов и их повреждению.
  • Врожденные и приобретенные сердечные пороки.
  • Перенесенный инфаркт миокарда.
  • Нарушение баланса между свертывающей и противосвертывающей системами крови.
  • Аритмии.
  • Аневризма аорты.
  • Ревматизм.
  • Хирургическое вмешательства на сосудах.
  • Опухоли.
  • Ожирение.
  • Курение.
  • Травмы.
  • Малоподвижный образ жизни. Мезотромбоз возможен при длительных перелетах и переездах, т. к. в этом случае замедляется кровоток.
  • Аутоиммунные заболевания.
  • Наследственная предрасположенность.

Симптомы

Клиническая картина зависит от степени перекрытия тромбом сосудов и типа окклюзии (острая или хроническая). Проявлениями тромбоза сосудов кишечника по типу хронической окклюзии являются:

  • Постоянная боль в животе. Она возникает через 20-30 минут после приема пищи. Болевой синдром не исчезает после рвоты, при использовании теплой грелки и спазмолитиков. Боль может ощущаться возле пупка, в области эпигастрия или в подвздошной зоне.
  • Рвота.
  • Тошнота.
  • Вздутие живота.
  • Чередование диареи с нормальным стулом или запором. В случае обструкции нижней брыжеечной артерии чаще всего наблюдается запор. У таких людей возможна задержка стула на 3-4 дня и более.
  • Прогрессирующее снижение массы тела. Наблюдается при декомпенсированной форме заболевания. Причины потери веса — частая диарея, воздержание от приема пищи из-за болей и снижение аппетита.
  • Депрессия (пониженное настроение).

Острый тромбоз кишечника и тромбоэмболия протекают более тяжело. В большинстве случаев болезнь развивается внезапно. Характерна следующая симптоматика:

  • Сильная боль в животе. Она может быть схваткообразной и нестерпимой. Боль наиболее сильно выражена в первые часы с момента закупорки артерии. Через некоторое время боль ослабевает, что обусловлено некрозом нервных волокон.
  • Беспокойство.
  • Вынужденная поза больного (приведение ног к животу).
  • Рвота. Часто она имеет каловый характер. Полупереваренная пища движется в обратном направлении (от кишечника в сторону желудка и в пищевод).
  • Повышение давления.
  • Брадикардия (редкое сердцебиение). ЧСС при тромбозе и остром тромбофлебите в кишечнике составляет менее 60 в минуту.
  • Участие в акте дыхания мышц пресса.
  • Болезненность при пальпации.
  • Наличие припухлости. Наблюдается через 6-12 часов с начала тромбоза.
  • Исчезновение кишечной перистальтики. Причина — паралитическая кишечная непроходимость.
  • Частый жидкий стул или его отсутствие (при кишечной непроходимости).
  • Слабость.
  • Общее недомогание.
  • Признаки перитонита.

Заболевание редко протекает без клинических проявлений.

Стадии

Кишечный тромбоз протекает в несколько этапов. Выделяют следующие стадии развития заболевания:

  • ишемии (первые 6 часов);
  • инфаркта (некроза тканей);
  • перитонита (развивается через 18-36 часов после острой окклюзии мезентериальных артерий).

Для каждой стадии характерны свои признаки. Появление выраженной интоксикации организма в сочетании с задержкой стула и газов, болью и симптомами гнойного воспаления передней брюшной стенки указывает на последнюю стадию патологии.

Разновидности

Выделяют следующие формы тромбоза брыжеечных сосудов:

  • Компенсированную. Затруднение кровотока по мезентериальным сосудам компенсируется коллатеральными (обходными) путями. При этом острая ишемия кишечника не возникает. Заболевание протекает в хронической форме.
  • Субкомпенсированную. У человека возникает хроническая сосудистая недостаточность.
  • Декомпенсированную. Тромбоз мезентериальных сосудов может стать причиной необратимых изменений. При этом коллатерали не в состоянии поддержать нормальный кровоток. Игнорирование симптомов приводит к гангрене кишки и другим последствиям.

Диагностика

При подозрении на тромбоз кишечника понадобятся:

  • Сбор анамнеза.
  • Физикальный осмотр (пальпация и перкуссия живота, выслушивание сердца и легких).
  • Внешний осмотр.
  • Лапароскопия.
  • Селективная ангиография (рентгенологическое исследование мезентериальных сосудов).
  • Обзорная рентгенография. Выявляет жидкость в брюшной полости и повышенную воздушность кишечника.
  • Анализ крови.
  • Анализ мочи.
  • Коагулограмма.

Тромбоз брыжеечных артерий нужно уметь отличать от атеросклероза, механической кишечной непроходимости, поражения вен, острой хирургической патологии (прободной язвы, аппендицита, острого холецистита и панкреатита).

Первая помощь

При тромбозе мезентериальных сосудов кишечника требуются:

  • вызов скорой помощи;
  • экстренная госпитализация;
  • применение обезболивающих средств.

Лечение

Острый тромбоз кишечника требует радикального лечения. Консервативная терапия имеет вспомогательное значение. Чем раньше начато лечение, тем лучше прогноз.

Консервативная терапия

Консервативное лечение мезентериального тромбоза кишечника включает:

  • Восстановление объема циркулирующей крови.
  • Интенсивную терапию.
  • Дезинтоксикацию организма.
  • Нормализацию работы сердца и стабилизацию давления.
  • Дренирование и санацию очагов инфекции.
  • Применение медикаментов. Для предупреждения повторного тромбоза могут использоваться антиагреганты и антикоагулянты (Аспирин, Курантил, Гепарин, Клопидогрел). При свежем тромбозе брыжеечной вены или артерии могут назначаться фибринолитики (Стрептокиназа или Урокиназа). Также показаны обезболивающие и спазмолитики. При инфекционных осложнениях (перитоните) показаны антибиотики широкого спектра.
  • Борьбу с паралитической кишечной непроходимостью. Показаны Прозерин в форме раствора для инъекций и обезболивающие блокады с новокаином.

Хирургия

При тромбозе мезентериальных артерий могут потребоваться следующие вмешательства:

  • Реваскуляризация (восстановление кровотока). Достигается посредством проведения тромбэндартериоэктомии (удаления тромба из пораженного сосуда).
  • Обходное шунтирование. При тромбозе брыжеечной артерии шунт может устанавливаться между артерией и аортой ниже зоны тромбоза.
  • Протезирование верхней брыжеечной артерии.
  • Частичная или обширная резекция кишки. Требуется при некрозе тканей. Операция дополняется дренированием.
  • Релапаротомия.
  • Формирование анастомоза.

Послеоперационный период

Тромбоз кишечника требует реабилитации и ухода за больным после операции. Необходимы:

  • прием лекарств, разжижающих кровь;
  • контроль уровня давления, частоты сердцебиения и дыхания;
  • соблюдение диеты (больным рекомендуется включить в меню цитрусовые, томаты, свеклу, горький шоколад, имбирь, чеснок, лук, оливковое масло, малину, вишню, клюкву, красный виноград, землянику и чернику, т. к. эти продукты способствуют разжижению кровь);
  • лечение соматической патологии (заболеваний сердца, артериальной гипертензии, атеросклероза);
  • отказ от курения;
  • лечебная гимнастика;
  • употребление достаточного количества жидкости.

Осложнения

Последствиями тромбоза брыжеечной артерии могут быть:

  • Болевой шок. Он проявляется бледностью кожи, угнетением сознания, цианозом кожных покровов, снижением температуры, падением давления, потерей чувствительности и снижением мышечного тонуса.
  • Гангрена кишки.
  • Перитонит (воспаление брюшины).
  • Острая кишечная непроходимость.
  • Кахексия (истощение). Наблюдается при хроническом тромбозе.
  • Сильная интоксикация.
  • Рецидив (повторные случаи тромбоза).

Реабилитация

Если у человека тромбоз кишечника, то прогноз относительно неблагоприятный. При своевременном (в первые 6 часов) лечении возможны быстрая реабилитация и полное выздоровление.

https://www.youtube.com/watch?v=yRFLj8tZkDo

При проведении операции на 2 и 3 стадиях тромбоза верхней брыжеечной артерии ухудшается прогноз. При запущенной острой окклюзии артерий летальность после операции достигает 80%.

После проведения хирургического вмешательства больной нуждается в реабилитации (должном уходе со стороны родственников, врачебном наблюдении и санаторно-курортном лечении).

Источник:

Тромбоз мезентериальных сосудов кишечника: симптомы, лечение, причины

Мезентериальный тромбоз – закупорка сосудов брыжейки (ткани, с помощью которой кишечник крепится к брюшной стенке).

Артерии и вены, проходящие через эту структуру, осуществляют кровообращение органов брюшной полости, в первую очередь – кишечника.

Тромбоз мезентериальных сосудов кишечника — крайне тяжелое состояние, которое зачастую развивается стремительно и может привести к летальному исходу.

Причины

Существуют первичные и вторичные причины тромбоза брыжеечной артерии.

Первичные причины тромбоза мезентериальных артерий:

  • стеноз митрального клапана;
  • аритмия;
  • аневризма сердечной перегородки;
  • инфаркт миокарда;
  • травмы брыжеечных сосудов, например, при ударе в живот.

При поражении сердечной мышцы наблюдается значительное снижение ее сократительной способности. Замедление скорости кровотока приводит к формированию эмбола. Наиболее часто кровяной сгусток попадает в мезентериальные артерии из аорты, но в некоторых случаях возможно формирование тромба непосредственно в сосудах брыжейки.

Вторичные причины тромбоза мезентериальных артерий:

  • стеноз в результате отложения атеросклеротических бляшек;
  • сердечная недостаточность с выраженным падением артериального давления;
  • операции по удалению тромба из просвета аорты (при удалении тромбов из ее полости кровь с большой скоростью устремляется в сосуды нижних конечностей, минуя мезентериальные артерии, в условиях непроходимости которых формируются множественные сгустки и очаги некроза кишечника, при этом магистральные стволы артерий могут не поражаться).

Источник: https://dp3.ru/krov/simptomy-i-lechenie-mezenterialnogo-tromboza-kishechnika.html

7. Острая окклюзия мезентериальных сосудов

Острая окклюзия мезентериальных сосудов

Симптомы.Внезапные интенсивные боли в животенеопределенной локализации. Тошнота,рвота. Частый нитевидный пульс. Языксухой. Живот умеренно вздут, болезненныйво всех отделах.

Усиленная перистальтикакишечника, которая постепенно ослабевает.Развивается динамическая кишечнаянепроходимость. Прогрессируют симптомыразлитого перитонита. Кал типа «малиновогожеле».

Лейкоцитоз со сдвигом формулыкрови влево.

Перваяи доврачебная помощь.Покой. Голод. Срочное направление наосмотр врача.

Врачебнаянеотложная помощь.Медицинскийпункт. Срочнаяэвакуация в ОМедБ (госпиталь) санитарнымтранспортом, лежа на носилках, всопровождении фельдшера (врача).Внутривенная инфузия физиологическогораствора (до 800 мл).

ОМедБ,госпиталь.Подтверждение диагноза: обзорнаярентгенография и УЗИ живота, лапароскопия.

Подготовкак операции: дезинтоксикационная,антикоагулянтная, антибактериальнаятерапия. Срочная операция – срединнаялапаротомия. В стадии ишемии кишки(первые 6 часов) может быть выполненатромбэктомия из ствола или ветвейверхней брыжеечной артерии. В стадииинфаркта и перитонита показана резекцияизмененных участков кишки.

Присохранении сомнений в жизнеспособностистенки кишки при обширных участкахишемии – показана запрограммированнаярелапаротомия через сутки после первоговмешательства.

8. «Острый живот» при гинекологических заболеваниях

Неотложнаяситуация, связанная с гинекологическимизаболеваниями, чаще всего обусловленаперекрутом ножки или разрывом капсулыцистаденомы яичника, трубной беременностью,гнойно-воспалительными заболеваниями(эндомиометрит, пиосальпинкс,тубоовариальный абсцесс, параметрит,пельвиоперитонит).

Симптомы.Боли внизу живота постоянного илисхваткообразного характера. Тошнота,рвота, тахикардия. Напряжение переднейбрюшной стенки. Симптомы раздражениябрюшины в нижних отделах живота.

Часто– нарушение функции мочевого пузыря(учащенное болезненное мочеиспускание)и прямой кишки (тенезмы, частый жидкийстул).

Обусловленность клиническойкартины «острого живота» гинекологическойпатологией можно предположить наосновании:

  • задержки очередной менструации, других признаков беременности (нарушенная внематочная беременность);

  • перенесенных недавно родов, абортов, выскабливании матки, введения внутриматочных контрацептивов, воспалительных заболеваний внутренних половых органов (острый аднексит, параметрит, метроэндометрит, пельвиоперитонит);

  • выявления при предыдущих осмотрах гинекологом опухоли яичника, миомы матки.

Перваяи доврачебная помощь.Срочное обращение за врачебной помощью.Холод на надлобковую область живота.

Врачебнаянеотложная помощь.Медицинский пункт. Холод на надлобковуюобласть живота. По показаниям –инфузионная терапия (400 мл 0,9% раствораNaCl, полиглюкин 400 мл). Внутривенно – 2 мл50% раствора анальгина (2 мл 5% растворакетопрофена), 2 мл 1% раствора димедрола.

Экстренная эвакуацияв госпиталь (ОМедБ) санитарным транспортом,на носилках, в сопровождении врача илифельдшера.

ОМедБ,госпиталь.При разрывах цистаденом и перекрутеножки кисты яичника тактика выжидательная.При ухудшении обще­го состояния,клинике геморрагического шока илиперитониальных симптомах – хирургическоелечение в объеме резекции или удаленияпридатков матки.

При ис­чезновениисимптомов в течение нескольких часов(3-6 ч) проводится кон­сервативнаятерапия: симптоматическая (спазмолитики,обезболивающие препараты); десенсибилизирующая(инфузионная, дезагрегантная терапия);противовоспалительная (антибактериальная,метронидазол).

Приустановлении диагноза острого аднексита,метроэндометрита, параметрита,пельвиоперитонита на начальных этапахпроводится консервативное ле­чение:постельный режим, коррекция нарушенийводного и электролитного балан­са(инфузионно – трансфузионная терапия),седативные препараты, антибиотикиширокого спектра действия, обязательноеудаление внутриматочной спирали (приналичии).

Приотсутствии эффекта от проводимойконсервативной те­рапии и ухудшенииобщего состояния больной необходиморе­шить вопрос о хирургическом лечении.Показаниями к оператив­ному лечениюявляются:

  • отсутствие эффекта от медикаментозного лечения;

  • разрыв абсцесса;

  • развитие инфекционно-токсического шока;

  • септический тазовый тромбофлебит.

Приоперациях по поводу тубоовариальныхабсцессов или пиосальпинксов основнойрешаемый хирургом вопрос – об объ­емеоперативного вмешательства. При еговыборе следует учи­тывать анамнезбольной и ее желание сохранить фертильностьили менструальную функцию. Удалениевсех тканей, вовлечен­ных в патологическийпроцесс, необходимо.

Если больная невыражает желания сохранить фертильность,то показана гистерэктомия. Это позволяетлучше произвести перитонизацию иизбежать в будущем развития выраженногоспаечного процесса.

Классическойоперацией, производимой по поводувскрывшегося абсцесса, является тотальнаяабдоминальная гистерэктомия ибилатеральная сальпингоофорэктомия сдренированием малого таза.

Неотложная помощьпри родах

К родамвне стационара относят роды, произошедшиедома, в дороге, т.е. вне медицинскогоучреждения. Чаще наблюдаются принедоношенной беременности, у многорожавшихженщин, при истмико-цервикальнойнедостаточности, при отдаленности отлечебных учреждений. Это могут бытьчрезмерно быстрые роды, длительностьюдо 1 – 3 ч, что затрудняет своевременнуюдоставку роженицы в стационар.

Представляютопасность для матери: разрывы мягкихродовых путей; кровотечение в последовоми раннем послеродовом периодах, а дляплода: асфиксия, внутричерепные гематомыи другие травмы.

Акушерское пособиеоказывается на месте роженицам в периодизгнания и в послеродовом периоде.

Симптомы периода изгнания: появлениепотуг (присоединение к регулярнымсхваткам сокращения мышц брюшногопресса), выпячивание промежности, зияниеануса, врезывание головки плода (приголовном предлежании).

Перваяи доврачебная помощь.Срочная госпитализация.

Врачебнаянеотложная помощь.Медицинский пункт. При обращении женщиныс начавшейся родовой деятельностью наместе решить вопрос о возможностидоставки роженицы в стационар до рожденияребенка или вызове врача-специалистак роженице; при невозможности госпитализации– прием родов.

ОМедБ,госпиталь.То же.

Алгоритмдействий: анамнез (перенесенныезаболевания, течение и исход беременностей,предшествующих настоящей); общий осмотр(кожные покровы, температура тела,артериальное давление, отеки); наружноеакушерское исследование (положение ипредлежание плода, сердцебиение);установление родовой деятельности(начало схваток, их интенсивность);влагалищное исследование (состояниешейки матки, раскрытие маточного зева,наличие или отсутствие плодного пузыря,установление предлежащей части, измерениедиагональной конъюгаты).

Принципыведения родов. Рожениценеобходимо придать удобную позу (уложитьна спину, под тазовый конец подкладываютвалик, подушку; ноги должны быть согнутыв коленях и широко разведены).

Руки врачаи наружные половые органы роженицыобрабатывают имеющимся в распоряжениираствором антисептика (спиртом, йодоми др.).

К акушерскому пособию приступаютпосле прорезывания головки (защитапромежности от разрывов; бережноевыведение головки из родовых путей).

Туалети оказание помощи новорожденному:проводят внешний осмотр новорожденного;обработку пуповины осуществляют ссоблюдением асептики.

После прекращенияпульсации (через 2-3 мин после родов),пуповину протирают спиртом на расстоянии10-15 см от пупочного кольца и накладываютдва зажима (или две лигатуры).

Пуповинумежду ними обрабатывают 5% растворомйода и пересекают. Если на детскомотрезке пуповины имелся зажим, егозаменяют лигатурой.

Ведениепослеродового периода: наблюдение зароженицей (общее состояние, жалобы,окраска кожных покровов, пульс,артериальное давление); опорожнениемочевого пузыря; оценка количествакрови, вытекающей из родовых путей (подтаз женщин установить судно или инуюемкость для сбора и учета крови);определение признаков отделения плацентыот стенки матки; осмотр целости родившегосяпоследа (послед следует доставить вакушерский стационар).

Источник: https://studfile.net/preview/2483527/page:22/

WikiMedikKonsult.Ru
Добавить комментарий