Остеомаляция

Остеомаляция – что это такое, симптомы и лечение

Остеомаляция

Об опасности заболевания остеомаляция можно судить уже по названию: с греческого оно переводится как «мягкие кости». Они теряют прочность, приобретая взамен нее излишнюю гибкость. Итак, остеомаляция: что это такое и как с ней бороться?

Описание заболевания

Суть остеомаляции состоит в следующем: при формировании новой костной ткани ее гибкая основа из коллагеновых волокон (остеоид) образуется, но ее минерализация, то есть укрепление кальцием (Са) и фосфатами, не происходит.

Объем костной ткани не уменьшается, как при остеопорозе, но полноценно выполнять свою функцию она не может: под нагрузкой мягкие кости деформируются, без особых причин случаются множественные переломы.

Заболевание дает начало цепной реакции:

  1. Искажается процесс разрушение старой и образование новой ткани;
  2. Из-за искривления костей смещаются и сдавливаются внутренние органы, что влечет за собой нарушение их функции.

Остеомаляция обнаруживается у 14% — 17% больных системным остеопорозом.

Преимущественно страдают женщины: на каждые 10 пациенток всего один мужчина. Это объясняется недостатком Са и витамина D во время вынашивания ребенка и пониженной секрецией гормона эстрогена (участвует в кальциевом обмене) в период климакса. Из возрастных групп больше всего подвержены заболеванию дети и пожилые люди. Соответственно, выделяют четыре типа остеомаляции:

  • Детская (юношеская);
  • Пуэрперальная (в ходе беременности или грудного вскармливания);
  • Климактерическая;
  • Старческая.

Чаще поражаются такие отделы скелета:

  • Позвоночник — у пожилых;
  • Конечности — у детей;
  • Тазовые кости — у беременных:.

К остеомаляции близка детская болезнь рахит: при нем минерализация хрящей в зоне роста костей не происходит.

Причины остеомаляции

Болезнь провоцируется такими факторами:

  • Нехватка в пищевом рационе Са, фосфора и витамина D. При дефиците кальция говорят о кальципенической остеомаляции, фосфора — о фосфоропенической. Витамины группы D (холекальциферол и эргокальциферол) обеспечивают всасываемость кальция в кишечнике и без них даже при избыточном содержании этого микроэлемента в пище организм его не получает.
  • Косвенно к остеомаляции приводит недостаток в еде витаминов В и С, необходимых для усвоения витамина D.
  • Пониженная секреция гормона роста, эстрогена и тестостерона, обеспечивающих кальциевый обмен.
  • Отклонения в развитии почек и их заболевания: хронический интерстициальный нефрит, гидронефроз, поликистоз почек, почечная остеодистрофия. При этих недугах почки интенсивно выводят кальций и фосфор из организма.
  • При хроническом ацидозе почечных канальцев страдает нейтральная среда в зонах кальцификации, и это тоже приводит к остеомаляции.
  • Гиперпаратиреоз (гиперфункция паращитовидных желез). Вызывает сбои в процессе усвоения фосфора.
  • Сахарный диабет, муковисцидоз. Негативно отражаются на процессе усвоения кальция.
  • Болезни, обуславливающие плохую усвояемость витамина D: заболевания ЖКТ или нарушения в его работе в результате операции, цирроз печени, болезнь Крона, холецистит, хронический панкреатит. Также нехватка данного витамина часто возникает при недостаточном пребывании на солнце (холекальциферол или D3 помимо поступления с пищей синтезируется в коже под воздействием ультрафиолета).
  • Генетическая предрасположенность. При ее наличии у детей даже с полноценным питанием и введением витамина D развивается рахит с последующей остеомаляцией. Одно из генетических нарушений — пониженная секреция щелочной фосфатазы (гипофосфатазия). Этот фермент регулирует фосфорный обмен.
  • Длительный прием гормонов глюкокортикоидной группы (кортикостероиды), фторидов, лекарств от судорог, бисфосфонатов.
  • Возрастные изменения. В пожилом возрасте происходят разнообразные нарушения метаболизма, в том числе и кальций-фосфорного обмена.
  • Присутствие в окружающей среде большого количества алюминия и тяжелых металлов.

Симптомы

Особенность остеомаляции — это бессимптомное протекание на начальной стадии. Затем наступает манифестная форма заболевания со следующими проявлениями:

  • Болевые ощущения при нажатии на кости пальцами (пальпация).
  • Боли в пояснице и ногах при нагрузках. Больные ошибочно принимают их за усталость. Со временем боль распространяется на плечи с грудным отделом и ощущается уже не только при нагрузках, но и в покое. Движения становятся затруднительными, сложно подняться из сидячего положения и взойти по лестнице, при ходьбе больной раскачивается («утиная походка») и стремится опереться на что-нибудь. Подвергаясь при этом нагрузкам, рука также со временем начинает болеть.
  • Слабость в мышцах (кальций и фосфор участвуют в передаче нервно-мышечных сигналов).
  • Деформации в костях, начиная с наиболее нагруженных. Ноги выгибаются в виде литеры «О», позвоночник искривляется и уменьшается в длине. В сравнении с ним конечности кажутся непропорционально длинными и больной в сидячем положении становится похожим на карлика.
  • У детей воронкообразно деформируется грудная клетка. Остеомаляция у взрослых иногда приводит к параличам и парезам. Беременные женщины из-за деформации таза теряют способность родить естественным путем, требуется кесарево сечение. После родов состояние костей обычно улучшается, но требуются контроль и при необходимости лечение, иначе возможны остаточные деформации с последующей инвалидностью.
  • В запущенной форме появляются восковидная гибкость в костях, дисфункция органов ЖКТ и сердечно-сосудистой системы, психические отклонения. Даже при незначительных нагрузках происходят переломы. При множественных переломах в позвонках искривляется осанка вплоть до развития горба.

Источник: https://Sustavi.guru/osteomalyatsiya-chto-eto-takoe.html

Остеомаляция: причины, симптомы, методы диагностики на разных стадиях, хирургическое и консервативное лечение, профилактика и рекомендации врачей

Остеомаляция

Размягчение костей – это серьезная костная патология, вызывающая опасные осложнения. Встречается состояние у детей и взрослых, требует комплексной терапии. Заранее нужно ознакомиться с проблемой более детально.

Что такое остеомаляция?

Остеомаляция представляет собой патологическое состояние, отличающееся понижением прочности костей. Заболевание еще носит название – рахит у взрослых. Это случается вследствие недостаточной минерализации костной ткани. По итогу кости становятся слишком гибкими.

Характеризуется болезнь дискомфортом в них, деформациями, частыми переломами. Нередко возникает мышечная гипотрофия и гипотония, нарушения походки и осанки. Диагноз устанавливается на базе рентгена и еще ряда методик.

Терапия назначается консервативная, при искривлении проводится оперативное разрешение.

Диагностика

Для установки вердикта, больной проходит вначале визуальный осмотр, потом лучевую диагностику. Метод помогает выявить стадию заболевания. Еще важны лабораторные исследования.

В ходе зрительного осмотра и  допроса, выявляется длительность течения патологии, частота переломов, походка, деформации позвоночного столба и других костей скелета. При пальпации, ощущается дискомфорт, слабость, мышечная атрофия.

Рентгенологическое исследование помогает определить по снимку Лоозеровские зоны перестройки. Еще виднеется:

  • расширяется костномозговой канал;
  • истончается надкостница;
  • в трубчатых костях, вместо крупных ячеек видны участки рисунка;
  • позвоночное тело напоминает по форме рыбьи позвонки.

Только рентгеном не обойтись, поскольку заболевание имеет схожесть с остеопорозом, гиперпаратиреозом. Больному назначают лабораторные исследования. За счет их результатов, устанавливается причина фосфорного и кальциевого дисбаланса, также нехватки витамина Д.

Диагностические мероприятия больной должен проходить всю жизнь, поскольку от их результатов зависит назначение медикаментов. Дозировка меняется со временем.

Лечение остеомаляции

Терапевтическую схему при остеомаляции назначает травматолог или ортопед. В случае необходимости, больного направляют на прием к нефрологу, эндокринологу, гинекологу. Медик назначает консервативную терапию, в базе которой лежат такие цели:

  • оптимизация двигательной активности – ЛФК, избегание чрезмерных физических нагрузок;
  • массажи;
  • при сильных болевых ощущениях, показаны анальгетики;
  • прием витамина Д, кальция и фосфора;
  • УФО.

Если нужно, дополнительно проводят лечение пораженных органов – печени, почек, желчного пузыря.

Операция

Если деформации значительно ухудшают жизнь человека, доктор назначает оперативное вмешательство. Проводят остеометаллосинтез с целью укрепления костей. Его делают не ранее, чем через 1-1,5 года от начала консервативной терапии. За это время, должны укрепиться костные ткани, иначе при ранних хирургических вмешательствах, возможны повторные искривления.

Остеомаляция при беременности

Если заболевание костей возникло в перинатальном периоде, показан прием витамина Д. Когда консервативная терапия не приносит результата, ставится вопрос о прерывании беременности. Если роды произошли, показана стерилизация и прекращение лактации. В случае благоприятного течение болезни, родоразрешение проводится путем кесарево сечения, ребенка вскармливают искусственно.

Нетрадиционные методы

Чтобы улучшить состояние организма, восполнить нехватку витаминов и минералов, применяют отвары. Народные методики эффективно дополняют другие способы.

Популярные рецепты при остеомаляции.

  1. Череда. Для приготовления взять 2 столовые ложки сушеных листьев, залить их 0,5 литром кипятка. Оставить настой на 30 минут.  Пить по 2 стакана в день.
  2. Лопух. Для изготовления, берется измельченный корень растения – 1 столовая ложка, залить 2 стаканами кипятка. Настаивать 2 часа. Пить по 1/3 стакана 3 раза ежедневно.

Пользоваться описанными рецептами можно до полного исчезновения симптомов.

Совет! Для восполнения нехватки кальция, рекомендуется потреблять перетертую в порошок яичную скорлупу, либо мел.

Профилактические меры

Предотвратить остеомаляцию невозможно. Есть шанс только максимально снизить риск ее возникновения. Для этого, нужно следовать таким правилам:

  • вести активный образ жизни, посещать бассейн, заниматься физкультурой;
  • минимально потреблять газировку, кофе, колбасные изделия;
  • в рационе должны превалировать продукты, насыщенные кальцием и фосфором;
  • своевременно лечить патологии почек, поджелудочной и печени;
  • принимать витаминно-минеральные комплексы;
  • пить любые лекарства только по рекомендациям врача.

Ежедневно нужно потреблять 400-1200 миллиграммов кальция, зависимо от возраста. Фосфора показано 1200 мг в сутки.

Источник:

Остеомаляция: причины, симптомы и лечение

Остеомаляция – это болезнь, характеризующаяся нарушением прочности костей по причине недостатка минералов в костной ткани.

При этом процессе кость проходит через разрушение, а на ее месте формируется слабоминерализованный или неминерализованный вообще остеоид. Из-за этого начинается деформация тех косточек, которые несут на себе более высокую нагрузку (тазовая, бедренная, большая и малая берцовые, позвоночник).

Причины заболевания

Исследователи давно пытаются понять, по какой причине у людей начинается размягчение костей и прогрессирование остеомаляции. Многочисленные исследования показали, что эту проблему можно назвать генерализованной. Это значит, что минеральный обмен нарушен во всем организме, но у большинства пациентов патология локализуется в костях.

Ключевыми факторами, способствующими развитию остеомаляции, называют:

  1. Алиментарные причины. К этой группе относят недостаток кальция, ортофосфорной кислоты и витамина Д. Медицинская наука знает ситуации, когда остеомаляция диагностировалась в период нахождения на диете с несбалансированным рационом.
  2. Гормональные нарушения.
  3. Дегенеративно-дистрофические проблемы.

Опасность болезни

Остеомаляция – очень серьезная патология, и игнорировать ее нельзя, чтобы не вызвать осложнения.

Диагностические мероприятия и лечение, проведенные несвоевременно, оказывают негативное влияние на функционирование опорно-двигательной системы и в целом на организм. Скелет деформируется, и это влияет на системы органов. Если деформируется грудная клетка и кости таза, то появляются проблемы с кишечником, желудком, сердцем, легкими, мочевым пузырем.

Остеомаляция

Остеомаляция

Остеомаляция – это системное снижение прочности костей из-за недостаточной минерализации костной ткани. В результате кости становятся излишне гибкими. Патология проявляется болями в костях, деформациями и патологическими переломами.

Характерна гипотрофия и гипотония мышц, возможны нарушения походки и осанки. Диагноз устанавливается на основании данных анамнеза и объективного осмотра, результатов рентгенографии и других исследований.

Лечение чаще консервативное, при деформациях выполняется хирургическая коррекция.

Остеомаляция (от греч. osteon – кость, malakia – мягкость) – системное заболевание скелета, сопровождающееся снижением прочности костной ткани.

Остеомаляция наблюдается преимущественно в детском и пожилом возрасте, очень редко встречается во время беременности. Женщины страдают в 10 раз чаще мужчин.

У детей обычно поражаются кости конечностей, у беременных – кости таза, у пожилых – позвонки.

Остеомаляция

Причиной заболевания являются нарушения минерального обмена из-за недостатка в организме витаминов, фосфорной кислоты и солей кальция. Реже патология развивается вследствие нарушения экскреторной функции почек (почечная остеодистрофия), хронических и прогрессирующих заболеваний почек (хронический интерстициальный нефрит, поликистоз почек, гидронефроз, аномалии развития почек).

С учетом времени возникновения в травматологии и ортопедии выделяют 4 формы остеомаляции: детскую или юношескую, пуэрперальную (у беременных), климактерическую и старческую.

Среди больных с патологией почек преобладают люди молодого возраста.

Кроме того, описаны случаи, когда остеомаляция развивалась при остеопатии голодающих – в наши дни в благополучных странах данная патология встречается преимущественно у больных анорексией и ослабленных девочек-подростков.

В костях человека параллельно происходят два процесса: разрушение старой костной ткани и образование новой в сочетании с ее минерализацией. В норме эти процессы сбалансированы, поэтому кости сохраняют свою прочность.

При остеомаляции вместо полноценной костной ткани образуется неминерализованный или слабо минерализованный (содержащий мало фосфатов и кальция) остеоид, представляющий собой скопление коллагеновых волокон (основу кости, белковый матрикс), которые придают костям упругость.

Из-за нарушения процессов образования новой костной ткани страдает и процесс разрушения старой кости, вследствие чего строение костей еще больше нарушается, а их прочность – снижается.

Минерализация кости зависит от содержания в крови фосфатов и кальция. В зависимости от недостатка того или иного элемента различают две формы остеомаляции: кальципеническую и фосфоропеническую.

Недостаток кальция может наблюдаться при нарушении всасывания кальция в кишечнике, дисбалансе между процессом отложения кальция в костях и его выведением из разрушающейся костной ткани, недостатке витамина Д и чрезмерной экскреции кальция почками.

Причиной кальципенической формы остеомаляции являются врожденные и приобретенные нарушения синтеза витамина Д вследствие генетических нарушений, цирроза печени, заболеваний желудочно-кишечного тракта, недостаточной инсоляции, продолжительного приема противосудорожных препаратов и вегетарианской диеты.

Количество фосфатов в крови определяется их всасыванием в кишечнике и скоростью выведения в почках.

Фосфоропеническая форма остеомаляции возникает вследствие гиперфункции паращитовидных желез (гиперпаратиреоза), недостатка фосфатов в пище и усиленной секреции фосфатов почками при некоторых опухолях, наследственных нарушениях обмена веществ, болезнях почек и т. д.

В период беременности и лактации риск развития остеомаляции увеличивается, поскольку потребность организма в витамине Д возрастает, а нагрузка на почки повышается, что может приводить к манифестации различных заболеваний и проявлению ранее латентно протекавших аномалий развития.

Заболевание начинается постепенно. При всех четырех возрастных формах остеомаляции выявляются аналогичные симптомы: снижение силы и тонуса мышц, неясные боли в области бедер и спины, реже – в плечах и области грудной клетки. Болевой синдром наблюдается не только при нагрузке, но и в покое.

Кости очень рано становятся чувствительными к давлению. При давлении с боков на подвздошные кости боль появляется как при надавливании, так и при прекращении сдавливания. Еще одним характерным признаком остеомаляции являются трудности при попытке раздвинуть и поднять ноги.

Нередко возникают парестезии.

На начальных стадиях остеомаляции деформации скелета отсутствуют, возможны патологические переломы. В последующем боли усиливаются, возникают выраженные ограничения движений, развиваются деформации конечностей и других анатомических областей.

В тяжелых случаях кости становятся восковидно гибкими, возможны нарушения психики, нарушение функций сердечно-сосудистой системы и желудочно-кишечного тракта. В остальном клиническая картина остеомаляции зависит от возраста пациентов.

У детей и подростков с остеомаляцией преимущественно поражаются трубчатые кости, со временем возникают О-образные ноги и воронкообразная деформация грудной клетки.

Пуэрперальная остеомаляция, как правило, развивается во время повторной беременности у женщин 20-40 лет. Реже первые признаки болезни возникают в послеродовом периоде и в период грудного вскармливания.

Характерно поражение костей таза, верхних отделов бедер и нижнего отдела позвоночника. Пациентки жалуются на боли в ногах, спине, области крестца и таза, усиливающиеся при надавливании. Формируется утиная походка, иногда остеомаляция осложняется парезами и параличами.

Деформированный (так называемый остеомалятический) таз делает невозможным рождение ребенка естественным путем, поэтому приходится прибегать к кесареву сечению.

После родов состояние больных остеомаляцией, как правило, улучшается, однако при отсутствии или неэффективности лечения возможны последствия в виде тяжелых остаточных деформаций и сопутствующего нарушения трудоспособности.

При климактерической форме остеомаляции преобладает искривление позвоночника, развивается кифоз.

Длина туловища постепенно уменьшается, при этом изменения длины конечностей не происходит, что при ярко выраженной патологии обуславливает характерную картину – в положении сидя человек кажется значительно более малорослым, почти карликом.

В отдельных случаях возникает выраженный болевой синдром, обездвиживающий больных. При старческой остеомаляции чаще наблюдаются патологические переломы и реже – деформации скелета вследствие искривления костей.

Иногда наличие большого количества компрессионных переломов позвоночника обуславливает формирование выраженного горба. Нередко наблюдаются нарушения походки (утиная или семенящая походка), возникают затруднения при попытке подняться по ступенькам. Пальпация костей болезненна.

Диагноз остеомаляция выставляется с учетом рентгенологической картины, клинических симптомов и данных дополнительных исследований. На начальных стадиях на рентгеновских снимках выявляется распространенный остеопороз.

В последующем определяется пластическая дугообразная деформация, более заметная на рентгенограммах бедер и голеней, подвергающихся значительным осевым нагрузкам. В местах скопления остеоида становятся видны зоны просветления. При скоплении остеоида в поднадкостничной зоне контуры кости становятся нечеткими, корковый слой – слоистым.

При длительном течении остеомаляции и выраженном остеопорозе корковый слой истончается, костномозговое пространство расширяется.

На ранних стадиях остеомаляцию дифференцируют с системным остеопорозом. Для этого осуществляют гамма-фотоновую абсорбциометрию (исследование, позволяющее определить количество кальция и фосфатов на определенном участке кости) или выполняют биопсию костей таза.

При исключении опухолевых, воспалительных и системных заболеваний скелета используют данные рентгенографии, а также учитывают характерную локализацию патологических изменений (поражение трубчатых костей у молодых, костей таза – у беременных женщин, позвоночника – у пожилых).

При дифференцировке остеомаляции с болезнью Реклингхаузена принимают во внимание отсутствие зон перестройки Лоозера, с поздним рахитом – отсутствие признаков нарушения энхондрального окостенения.

Лечением патологии занимаются травматологи-ортопеды, при необходимости – при участии нефрологов, гинекологов, эндокринологов и других специалистов.

Проводят консервативную терапию, включающую в себя прием витамина Д, фосфора и кальция, лечебную гимнастику, массаж и УФ-облучение.

При выраженных деформациях выполняют хирургическую коррекцию, но не раньше, чем через 1-1,5 года после начала лечения, поскольку при ранних оперативных вмешательствах у пациентов с остеомаляцией часто наблюдаются повторные деформации.

При остеомаляции, возникшей в период беременности, также назначают препараты, содержащие большое количество микроэлементов и витамина Д. При неэффективности терапии показано прерывание беременности, после родов – стерелизация и прекращение кормления грудью. При благоприятном течении выполняют кесарево сечение и рекомендуют не кормить ребенка грудью.

Прогноз для жизни при своевременном начале лечения в большинстве случаев благоприятный, возможна инвалидность вследствие тяжелых деформаций таза и позвоночника.

При отсутствии лечения больные с остеомаляцией погибают от сопутствующих заболеваний и осложнений со стороны внутренних органов.

Профилактика включает своевременное выявление и лечение заболеваний, которые могут стать причиной развития патологии.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/traumatology/osteomalacia

Остеомаляция: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Остеомаляция

Патологическое состояние, обусловленное системным снижением прочности костей, возникающей на фоне недостаточной минерализации костной ткани.

Причины

Заболевание развивается на фоне нарушения минерального обмена, обусловленного дефицитом в организме витаминов, фосфорной кислоты и солей кальция. Иногда возникновение патологии связывают с нарушением экскреторной функции почек, хронических и активных поражений почек, каких как, например, хронический интерстициальный нефрит, поликистоз почек, гидронефроз, аномалии развития почек.

Специалисты различают четыре формы заболевания: детскую (юношескую), пуэрперальную (беременных), климактерическую и старческую.

В большинстве случаев данное заболевание обнаруживается у молодых больных, страдающих заболеваниями почек. Зафиксированы случаи развития недуга у лиц, страдающих остеопатией голодающих.

В наше время данная форма патологии возникает преимущественно у больных, страдающих анорексией, а также у ослабленных девочек-подростков.

Симптомы

Патология характеризуется медленным прогрессированием. В независимости от возрастной формы остеомаляции у больных обнаруживаются аналогичные симптомы, такие как снижение силы и тонуса мышц, неясные боли в области бедер и спины, реже – в области плеч и грудной клетки. Боли могут появляться не только во время нагрузок, но и в покое.

При этой патологии кости пациента очень рано становятся чувствительными к давлению. При давлении с боков на подвздошные кости болевой синдром может возникать как при надавливании, так и при прекращении сдавливания. Также типичным симптомом остеомаляции являются трудности при попытке раздвинуть или поднять ноги.

Довольно часто больные жалуются на появление парестезий.

На начальном этапе недуга деформация скелета не происходит, иногда возникают патологические переломы. По мере прогрессирования патологии отмечается усиление болей, появляется выраженное ограничение движений, формируется деформация конечностей и других анатомических зон.

При тяжелом течении кости больного приобретают восковидную гибкость, возможны расстройства психики, нарушение работы сердечно-сосудистой и пищеварительной систем. Все остальные клинические проявления остеомаляции зависит от возраста больного.

У детей и подростков, страдающих остеомаляцией,происходит преимущественное поражение трубчатых костей, с течением времени формируется О-образные искривление ног и воронкообразная деформация грудной клетки.

Пуэрперальная остеомаляция в большинстве случаев возникает при повторной беременности у женщин от 20 до 40 лет. В редких случаях дебют недуга происходит в послеродовом периоде или на этапе лактации. Для заболевания типично поражение костей таза, верхних отделов бедер и нижнего отдела позвоночника.

Больные могут предъявлять жалобы на боли в ногах, спине, области крестца или таза, которые могут усиливаться при надавливании. У пациента отмечается развитие утиной походки, в редких случаях остеомаляция может осложняться парезами и параличами.

В случае деформации таза невозможно рождение ребенка естественным путем, в связи с этим приходится прибегать к кесареву сечению.

Для климактерической формы недуга характерно возникновение искривления позвоночника и развитие кифоза. Заболевание проявляется постепенным уменьшением туловища, без изменения длины конечностей, что является одним из признаков недуга.

В отдельных случаях может возникать интенсивный болевой синдром, который может становится причиной обездвиживания больного.

Для старческой остеомаляции типично образование патологических переломов, реже происходит деформация скелета, обусловленная искривлением костей.

Диагностика

Постановка диагноза остеомаляция происходит с учетом рентгенологической картины, наличия у больного характерной клинической симптоматики и данных дополнительных исследований.

Лечение

Лечение проводят посредством применения консервативной терапии, включающей в себя витамина D, препараты фосфора и кальция. Также отличные результаты дает лечебная гимнастика, массаж и ультрафиолетовое облучение.

При выраженных деформациях может потребоваться хирургическая коррекция, но не раньше, чем через 1 или 1,5 года после начала лечения, так как при ранних оперативных вмешательствах у лиц с остеомаляцией может возникать повторная деформация.

Профилактика

Профилактика остеомаляции включает своевременное выявление и лечение патологических процессов, которые могут создать благоприятные условия для развития заболевания.

Источник: https://www.obozrevatel.com/health/bolezni/osteomalyatsiya.htm

Причины и механизмы развития остеомаляции

В основе остеомаляции заложен недостаток в организме витамина Д. Кроме того к дефекту процесса костной минерализации приводят также оперативные вмешательства на желудке и кишечнике, хронические заболевания поджелудочной железы и печени, муковисцидоз.

Минерализация костной ткани – это процесс насыщения костью кальцием и фосфором. Для того, чтобы этот процесс происходил эффективно, требуется достаточный уровень кальция и фосфатов во внеклеточной жидкости и хорошая активность щелочной фосфатазы.

Если есть нарушения в одном или в ряде необходимых факторов для минерализации костей, развивается остеомаляция. кальция в организме напрямую связано с его всасыванием стенками кишечника, а также повторным всасыванием кальция и фосфора в почках.

В зависимости от того, какое звено фосфорно-кальциевого гомеостаза нарушается раньше, выделяют кальципеническуюи фосфопеническую формы остеомаляции.

К наиболее частым причинам фосфопенической формы остеомаляции относят снижение уровня фосфора в крови вследствие недостатка витамина Д и вторичный гиперпаратиреоз, развивающийся на фоне патологии почечных канальцев с потерей фосфора. Недостаток фосфора в употребляемых в пищу продуктах, воздействие токсинов также могут стать причиной недостаточной минерализации костной ткани.

https://www.youtube.com/watch?v=q7_KaEHE0Tk

Нарушение кальциевого обмена чаще бывает приобретенным, и связано оно прежде всего с нарушенным метаболизмом витамина Д, обусловленным заболеваниями печени, оперативными вмешательствами на желудке и кишечнике, болезнью Крона, хроническим панкреатитом и холециститом.

Кроме того, при хроническом почечном канальцевом ацидозе нарушается нейтральная среда в зонах кальцификации, что также приводит к костным дефектам.

Качество кальцинирования костей может снижаться при замедленной или недостаточной минерализации, возникающей из-за влияния факторов внешней среды, а именно недостатка инсоляции, злоупотребление вегетарианством, загрязнение окружающей среды тяжелыми металлами и алюминием, прием определенных лекарственных препаратов (бисфосфонаты, фториды).

Изредка причиной остеомаляции может служить наличие такого заболевания как гипофосфотазия, при котором отмечается низкая активность щелочной фосфатазы в крови и связанное с этим замедление минерализации костей.

Симптомы остемаляции

Исходя из клинической картины, различают две формы остеомаляции – бессимптомную и манифестную. Бессимптомная форма остеомаляции характеризуется отсутствием очевидных признаков и жалоб больных, а нарушения в костной ткани выявляются при рентгенологическом исследовании.

Для манифестной формы остеомаляции характерны жалобы пациентов на мышечную слабость и боли в костях, а объективно можно выявить болезненность при пальпации в зонах проекций костей.

Наиболее распространенная локализация болей – область пяток, таза, пояснично-крестцовая область, бедра, голень, ребра. Болевые ощущения усиливаются при движении, поднятии тяжестей и других физических нагрузках.

Из-за того, что объем костного матрикса увеличивается или полностью замещает полноценную костную ткань, её прочностные характеристики снижаются, отмечаются деформации, растяжения и даже надрывы надкостницы, которые сопровождаются болевым ощущением постоянного или реже преходящего характера. При таком состоянии костной ткани небольшое физическое напряжение, а порой и ходьба могут стать причиной перелома.

Мышечная слабость, характерная для остеомаляции, также обусловлена дефицитом кальция и фосфора, принимающих участие в передаче нервно-мышечных импульсов. Из-за мышечной гипотонии и атрофии, а также выраженных болевых ощущений, изменяется походка больного – при ходьбе он раскачивается из стороны в сторону (“утиная” походка).

Снижение механической прочности костной ткани приводит к развитию деформаций костей, таких как искривления позвоночника, деформации грудной клетки и таза, усугубляющихся наличием многократных одиночных или множественных переломов, которые чаще всего поражают только надкостницу, срастаются на протяжении длительного времени и поражают обычно шейки бедренных костей, большеберцовые, тазовые кости, кости запястья, плюсны и др.

Диагностика остеомаляции

Диагностика заболевания складывается из анализа данных анамнестических, физикальных, лабораторных и инструментальных методов исследования.

При сборе анамнеза у пациента специалист обращает особое внимание на длительность течения заболевания, наличие переломов ребер, позвонков, длинных трубчатых костей, не связанных с существенной травмой.

При осмотре больного пальпаторным путем выявляется болезненность в зоне проекции отдельных костей, искривление позвоночника, деформации грудной клетки и таза, мышечная слабость и атрофия мышц.

При анализе лабораторных данных в зависимости от результатов можно предположить ту или иную форму остеомаляции.

Так, например, при снижении уровня фосфатов в крови ниже нормы, снижении концентрации кальцидиола и увеличении паратгормона можно предположить, что первопричиной остеомаляции выступает дефицит витамина Д, который может быть алиментарным или возникнуть в результате нарушения его всасывания в пищеварительном тракте. Если количество фосфатов в крови снижено наряду с увеличенным клиренсом фосфатов, можно предположить первичную потерю фосфатов или синдром Фанкони.

Если остеомаляция обусловлена проксимальным почечным канальцевым ацидозом, в крови будет обнаруживаться повышенный уровень соединений хлора и гипофосфатемия, а впоследствии гиперкальциурия, вызванная ацидозом. При аксиальной остеомаляции и несовершенном фибриногенезе ни один из показателей кальция, фосфора и щелочной фосфатазы не выходит за границы нормы.

Самым информативным из инструментальных методов исследования является рентгенография.

На рентгенограмме взрослых можно увидеть расширение костномозгового канала и утончение надкостницы длинных трубчатых костей.

В метафизах костей вместо крупных костных ячеек присутствуют участки мелкоячеистого рисунка. Тела позвонков имеют двояковогнутую форму, а диски увеличены и имеют двухконтурный рисунок – “рыбьи позвонки”.

Одним из наиболее характерных рентгенологических симптомов остеомаляции являются трещины со склеротически измененными краями шириной до 5 мм, которые располагаются симметрично и перпендикулярны надкостнице. Это так называемые псевдопереломы Лоозера. Располагаются они обычно в диафизе трубчатых костей, в костях таза, лопатках, ключицах, ребрах. При сканировании они определяются как “горячие” пятна.

При вторичном гиперпаратиреозе характерными рентгенологическими признаками выступают поднадкостничное рассасывание концевых фаланг и концевых отделов трубчатых костей, кисты костей.

В силу сходства рентгенологических признаков остеомаляцию следует дифференцировать от системного остеопороза, для которого более характерно наличие компрессионных переломов.

До момента проявления признаков на рентгеновском снимке дефект минерализации костей может выявляться с помощью монофотонной абсорбциометрии, позволяющей произвести количественную оценку содержания кальция и фосфора в костях голени и предплечья.

Для проведения подобного исследования в позвонках и шейках бедренных костей проводят двуфотонную абсорбциометрию. При остеомаляции снижение количества минералов не зависит от возраста или пола пациентов, а также от формы остеомаляции.

Скорость образования костной ткани и кальцификации можно оценить с помощью гистоморфометрии с использованием двойной тетрациклиновой метки.

Лечение остеомаляции

Основной задачей при лечении остеомаляции является устранение недостатка витамина Д, соединений фосфора и кальция, что в свою очередь поможет снизить поражение костей, нормализовать скорость их роста и исправить уже возникшие деформации.

Эффективным при лечении остеомаляции любой формы считают назначение внутримышечно или внутрь витамина Д, особенно его активных метаболитов и аналоги – альфакальцидола или кальцитриол. Дозировка препарата подбирается индивидуально с учетом данных лабораторных исследований по содержанию фосфатов и кальция в крови, а также зависит от причины, обусловившей развитие остеомаляцию.

Для коррекции нарушения всасывания кальция в желудочно-кишечном тракте или в почечных канальцах назначают инфузионные вливания препаратов кальция.

Лечение остеомаляции проводят на протяжении всей жизни больного, однако, дозировка препарата постоянно корректируется в сторону понижения. Специалисты рекомендуют дополнительно назначать витамины группы В и С, которые усиливают активность метаболитов витамина Д.

Кроме того, в рационе больных с остеомаляцией необходимо предусмотреть включение продуктов, содержащих достаточное количество кальция и фосфора. Поэтому в повседневном меню обязательно должно быть включено молоко и молочные продукты (кефир, ряженка, сыр, творог). Помимо этого необходимо включение в рацион сбалансированного количества овощей, фруктов, мяса и рыбы.

Если консервативное лечение, проводимое на протяжении 1.5-2 лет, не восстанавливает нарушенный процесс минерализации, прибегают к оперативному лечению костных деформаций. Причем в постоперационном периоде следует продолжить прием медикаментов, в частности заместительной терапии витамином Д, во избежание рецидивов переломов костей, образования ложных суставов и других костных деформаций.

В подавляющем большинстве случаев при коррекции заболевания метаболитами витамина Д, препаратами кальция, витамина С и группы В достигается стойкий терапевтический эффект.

  • Остеопороз – информация о причинах развития этого заболевания, его клиническом значении и опасности для организма пациента, методах диагностики и лечения
  • Уровень витамина Д в крови является одним из важнейших факторов, определяющих обмен веществ в костной ткани человека. Снижение уровня витамина Д в крови приводит к резкому нарушению всасывания кальция из пищи в кровь, что приводит к развитию остеопороза (снижения минеральной плотности кости) с появлением высокого риска развития переломов
  • Между концентрацией витамина Д в крови и заболеваниями паращитовидных желез существует тесная связь. Низкий уровень витамина Д в крови способен приводить к развитию вторичного гиперпаратиреоза, либо к появлению аденом паращитовидных желез (первичного гиперпаратиреоза)
  • Витамин Д является мощным фактором, модулирующим (изменяющим) активность иммунной системы – как в сторону повышения напряженности иммунитета, так и в сторону правильности приложения сил иммунной системы
  • Одним из важнейших этапов диагностического процесса является выполнение лабораторных анализов. Чаще всего пациентам приходится выполнять анализ крови и анализ мочи, однако нередко объектом лабораторного исследования являются и другие биологические материалы.
  • Специалисты Северо-Западного центра эндокринологии проводят диагностику и лечение заболеваний органов эндокринной системы. Эндокринологи центра в своей работе базируются на рекомендациях Европейской ассоциации эндокринологов и Американской ассоциации клинических эндокринологов. Современные диагностические и лечебные технологии обеспечивают оптимальный результат лечения.
  • Анализ крови на Витамин Д  покажет достаточное ли количество витамина Д получает организм человека. В зоне повышенного риска дефицита витамина Д находятся жители всей территории России.
  • Денситометрия — метод определения плотности костной ткани человека. Термин «денситометрия» (от латинского densitas — плотность, metria — измерение) применяется к методам количественного определения плотности костной ткани или ее минеральной массы. Плотность костной ткани может определяться с помощью рентгеновской или ультразвуковой денситометрии. Данные, полученные в ходе денситометрии, обрабатываются с помощью компьютерной программы, которая сравнивает результаты с показателями, принятыми в качестве нормы для людей соответствующего пола и возраста. Плотность костной ткани является основным показателем, определяющим прочность кости, ее устойчивость к механической нагрузке

Источник: http://endoinfo.ru/theory_pacients/osteoporoz/osteomalyatsiya.html

Размягчение костей. Как диагноз остеомаляции влияет на образ жизни

Остеомаляция

Болезни опорно-двигательного аппарата зачастую обусловлены патологией строения и метаболизма костей. К ним относятся остеопороз и остеомаляция, которые связаны с нарушениями минерального обмена, в частности всасывания и усвоения кальция, фосфора и витамина D, врожденными или приобретенными особенностями здоровья человека.

Эти болезни приводят к уменьшению прочности костного каркаса, патологическим переломам и другим осложнениям, угрожающим жизни.

Клинические признаки

Размягчение костей у детей (рахит) проявляется по-разному, включая расширение зон эпифизов в нижних отделах луче­вой кости, утолщение реберно-хрящевых соедине­ний («рахитические четки»). Начало размягчения костей у взрослых гораздо более незаметное и при легком течении может быть относительно бессимптом­ным или напоминать остеопороз.

Однако по мере дальнейшего прогрессирования возникают боли в костях, переломы и общее недомо­гание. Нарастает слабость в проксимальных груп­пах мышц, и пациент может передвигаться утиной походкой и испытывать затруднения при подъеме вверх по лестнице, вставании со стула.

Часто при надав­ливании отмечается слабость мыши и костей и наблюдаются локальные костные боли в сочетании с трещинами ребер и костей таза.

Симптоматика

Данный патологический процесс формируется постепенно. До возникновения начальных жалоб иногда проходят годы. Во время остеомаляции отмечаются такие проявления:

  • болевые ощущения в спокойном состоянии и при нагрузках;
  • понижение тонуса мышц;
  • мышечная гипотрофия;
  • сложности при движениях;
  • парестезии.

Зачастую у пациентов проявляются патологические переломы. Когда терапия не проводилась, то наблюдают скованность в двигательной активности. Конечности могут деформироваться. В некоторых случаях отмечают повреждение в грудной клетке. В такой ситуации требуется исключить рахит у взрослых. Первоначальным симптомом заболевания станет гиперчувствительность костей к внешнему давлению.

https://www.youtube.com/watch?v=xloBpYmHs3I

Часть пациентов не в состоянии надлежащим образом поднимать ноги. В процессе размягчения ткани костей зачастую отмечаются болезненные ощущения, формируются парестезии. Возникает ощущение ползания мурашек либо покалывание. В период прогрессирования болезни самочувствие больного становится хуже, дискомфорт будет нарастать.

В детском возрасте нередко диагностируется воронкообразная грудная клетка. Подобное влечет смещение либо сдавление органов средостения. Кроме того, патология у ребенка также отмечается размягчение трубчатых костей нижних конечностей. К главным проявлениям остеомаляции добавится недостаток кальция внутри организма. Иногда наблюдается:

  • ломкость в ногтях;
  • сухость кожного покрова;
  • шелушение;
  • раздражимость;
  • недомогание;
  • быстрая утомляемость;
  • повреждение глаз (катаракта);
  • кровоточивость в деснах;
  • разрушения в зубах;
  • болезненные ощущения в мышцах и суставах;
  • судорожные состояния.

Исследования и диагностика

Пациентам, у которых предполагается размягчение костей, следует проводить стандартные биохимические тесты (для определения функции почек, концент­рации сывороточного кальция, альбумина и щелоч­ной фосфатазы) наряду с определением уровня метаболитов витамина D, паратгормона.

Размягчение костей из-за дефицита витамина D следует подозревать при низких или пограничных показателях кальция, фосфора, при повышенной щелочной фосфатазе, низком уровне метаболитов кальциферола и увеличенной концентрации паратиреоидного гормона.

Рентгенологическое исследование обладает ограниченной диагностической ценнос­тью, кроме тяжелых случаев, при которых в реб­рах, костях таза, трубчатых костях могут визуализироваться зоны просветления (псевдопе­реломы). Часто при рентгенологическом исследовании обнаруживается остеопения, а наличие переломов позвон­ков может привести к тому, что остеомаляция будет спутана с остеопорозом.

У детей патогномоничными признаками являются утолщение и расширение зон эпифизарных пластинок. Диагноз остеомаляции можно подтвердить при помощи биопсии костной ткани, когда визуализируются патогномоничные признаки в виде утолщения и расширения остеоидных швов.

Что такое рахит и что такое остеомаляция

Что такое рахит?

Рахит — это болезнь костей, свойственная детям и подросткам. Вызывается это заболевание отсутствием отвердения кости в процессе взросления. Внешний вид ребенка с рахитом специфический — искривленные худые ноги, тонкие худые руки, вздутый, выпирающий живот. Аналогичный внешний вид имеют и новорожденные с рахитом.

Такое заболевание, как рахит, до сих пор встречается у детей, проживающих в странах Африки и испытывающих пищевой дефицит витамина D.

Дефицит витамина D развивается, если количество этого вещества в организме мизерно. Кроме того, вызвать рахит может дефицит кальция и фосфора.

Витамин D3 (холекальциферол) образуется в коже из производных холестерина под воздействием ультрафиолетовых лучей. Ультрафиолетовый свет и рыбий жир считались единственными существенными источниками витамина D, пока в начале 20-го века медики не открыли вещество эргостерин (витамин D2), синтезировав его из обработанных стероидами растений.

Во время промышленной революции конца 19-го и начала 20-го века рахит приобрел эпидемическую форму вследствие массового загрязнения окружающей среды и уменьшения естественного количества солнечных лучей. Впоследствии эту проблему решили благодаря введению в рацион детей пищевых добавок с витамином D, фосфором и кальцием.

Натуральные пищевые источники витамина D представлены, в основном, жирной океанской рыбой. В Соединенных Штатах молочные продукты и молоко обогащены витамином D и содержат его дневную норму (400 МЕ/л). Грудное молоко содержит малое количество витамина D, как правило, меньше 20-40 МЕ/л.

Таким образом, дети, находящиеся на грудном вскармливании, подвержены риску развития рахита, особенно дети, не получающие дополнительных добавок этого витамина или дети с темной и сильно пигментированной кожей. Рахит может привести к скелетной деформации и невысокому росту. У женщин тазовое искривление вследствие рахита может вызвать проблемы с нормальным рождением ребенка.

Кроме того, тяжелый (активный) рахит приводит к дыхательной недостаточности у детей.

Что такое остеомаляция

Остеомаляция — это процесс неотвердевания костей по мере взросления вследствие дефицита витамина D. Чаще всего заболевание появляется у детей и подростков. Основными его проявлениями являются хрупкость костей, искривление костей, различные формы искривления позвоночника и излишняя худоба.

Остеомаляция не является синонимом остеопороза, остеопороз — это повышение хрупкости костей вследствие вымывания из костной ткани минералов, а остеомаляция — это процесс, при котором костная ткань изначально формируется с дефектами.

Однако оба заболевания приводят к деформации костей, повышенному риску переломов.

Остеомаляция у детей и подростков опасна различными деформациями костей, приводящими впоследствии к инвалидности, различным нарушениям осанки и даже сбоям работы внутренних органов.

Источник: https://neuro-orto.ru/bolezni/osteomalyaciya-eto.html

WikiMedikKonsult.Ru
Добавить комментарий