Особенности оказания помощи при лихорадке у детей

Лихорадка у детей

Особенности оказания помощи при лихорадке у детей

Лихорадка – повышение температуры тела более 37,5 °С – защитно-приспособи-тельная реакция организма, возникающая в ответ на воздействие патогенных раз-дражителей и характеризующаяся перестрой процессов терморегуляции, приводя-щей к повышению температуры тела, стимулирующей естественную реактивность организма.

Причиной лихорадки у детей, как правило, является инфекция. Очень часто лихо-радке сопутствуют боль и плохое самочувствие. Механизм регуляции температуры тела у детей незрелый, поэтому изменение ее может происходить внезапно и очень быстро.

Повышение температуры тела наблюдается при очень многих заболеваниях:

  • ОРЗ
  • воспалении нижних дыхательных путей;
  • гриппе;
  • заболеваниях мочевыделительных органов;
  • болезнях органов пищеварения;
  • менингите и т. д.

Наиболее частая причина лихорадки — острые респираторные заболевания (ОРЗ), возникающие, как правило, после переохлаждения и сопровождающиеся насморком, болью в горле и ушах. Может появиться кашель.

Маленькие дети не умеют четко локализовать боль, поэтому могут просто трогать ухо на больной стороне, отказываться от еды, так как глотание усиливает боль.

Иногда увеличиваются шейные лимфоузлы и краснеет горло.

Если состояние ребенка не очень тяжелое и температура тела не превышает 38°С, в первые дни не следует давать жаропонижающие препараты. Лихорадка способствует образованию в организме противовирусного вещества — интерферона. За больным ребенком необходимо наблюдать, определяя у него частоту дыхания и сердцебиения. Если их соотношение более чем 1:3, необходимо вызывать на дом врача-педиатра.

В зависимости от степени повышения температуры тела у ребенка выделяют: субфебрильную температуру – 37,2-38,0°С; фебрильную – 38,1-39,0°С; гипертермическую – 39,1°С и выше.

Наиболее частыми причинами лихорадки у детей являются:

  • инфекционно-токсические состояния;
  • тяжелые метаболические расстройства;
  • перегревание;
  • аллергические реакции;
  • посттрансфузионные состояния;
  • применение миорелаксантов у предрасположенных к гипертермии детей;
  • эндокринные расстройства.

Гипертермический синдром следует считать патологическим вариантом лихорадки, при котором отмечается быстрое и неадекватное повышение температуры тела, сопровождающееся нарушением микроциркуляции, метаболическими расстройствами и прогрессивно нарастающей дисфункцией жизненно важных органов и систем.

У детей важно различать два вида гипертермий: ” красную” и “белую”.

У детей чаще приходится встречаться с более благоприятной прогностически «красной» гипертермией (теплопродукция соответствует теплоотдаче): кожные покровы при этом умеренно гиперемированы, горячие, влажные, конечности теплые; учащение пульса и дыхания соответствует повышению температуры (на каж-дый градус свыше 37°С одышка становится больше на 4 дыхания в минуту, а тахикардия – на 20 ударов в мин); поведение ребенка обычное, несмотря на повыше-ние температуры до фебрильных и гипертермических цифр.

Для «белой» гипертермии характерны следующие признаки: кожа бледная, «мра-морная», с цианотичным оттенком ногтевых лож и губ, положительным симптомом «белого пятна»; конечности холодные; чрезмерная тахикардия, одышка; нарушено поведения ребенка – имеются безучастность, вялость, возможны даже возбужение, бред и судороги. Эффект от жаропонижающих средств при «белой» гипертермии недостаточен.

В соответствии с рекомендациями ВОЗ, жаропонижающую терапию исходно здоровым детям следует проводить при температуре тела выше 38,5°С.

Однако, если у ребенка на фоне лихорадки, независимо от степени выраженности гипертермии, отмечается ухудшение состояния, озноб, миалгии, нарушения самочувствия, бледность кожных покровов и другие проявления токсикоза, жаропонижающая терапия должна быть назначена незамедлительно.

Дети из «группы риска по развитию осложнений на фоне лихорадки» требуют на-значения жаропонижающих лекарственных средств при «красной» лихорадке при наличии температуры выше 38°С, а при «белой» – даже при субфебрильной температуре.

В группу риска по развитию осложнений при лихорадочных реакциях включаются дети:

  • первых трех месяцев жизни;
  • с фебрильными судорогами в анамнезе;
  • с патологией ЦНС;
  • с хроническими заболеваниями сердца и легких;
  • с наследственными метаболическими заболеваниями.

Неотложная помощь при «красной» гипертермии:

  1. Ребенка раскрыть, максимально обнажить; обеспечить доступ свежего воздуха, не допуская сквозняков.
  2. Назначить обильное питье (на 0,5-1 л больше возрастной нормы жидкости в сутки).
  3. Использовать физические методы охлаждения:
    • обдувание вентилятором;
    • наложение прохладной мокрой повязки на лоб;
    • холод (лед) на область крупных сосудов;
    • li{можно усилить теплоотдачу водочно-уксусными обтираниями: водку 9%(!) столовый уксус, воду смешивают в

    • равных объемах (1:1:1). Обтирают влажным тампоном, дают ребенку обсохнуть; повторяют 2-3 раза.
  4. Назначить внутрь (или ректально):

    парацетамол (ацетаминофен, панадол, калпол, тайлинол, эффералган упса и др.) в разовой дозе 10-15 мг/кг внутрь или в свечах ректально 15-20 мг/кг или ибупрофен в разовой дозе 5-10 мг/кг (для детей старше 1 года)*

  5. Если в течение 30-45 мин температура тела не снижается, ввести антипиретическую смесь внутримышечно, состоящую из:
    • 50% раствора анальгина детям до года – в дозе 0,01 мл/кг, старше 1 года — 0,1 мл/год жизни;
    • 2,5% раствор пипольфена (дипразина) детям до года – в дозе 0,01 мл/кг, старше 1 года – 0,1-0,15 мл/год жизни.

    Допустима комбинация лекарственных средств в одном шприце.

  6. При отсутствии эффекта через 30-60 мин можно повторить введение антипиретической смеси.

При «белой» гипертермии:

Необходимо одновременно с жаропонижающими средствами (см. выше) дать сосудорасширяющие препараты внутрь или внутримышечно:

  • папаверин или но-шпа в дозе 1 мг/кг внутрь;
  • 2% раствор папаверина детям до 1 года — 0,1-0,2 мл, старше 1 года — 0,1-0,2 мл/год жизни или раствор но-шпы в дозе 0,1 мл/год жиз ни, или 1% раствор дибазола в дозе 0.1 мл/год жизни;

При гипертермическом синдроме температура тела контролируется каждые 30-60 мин. После понижения температуры тела до 37,5°С лечебные гипотермические мероприятия прекращаются, так как в дальнейшем она может понижаться без дополнительных вмешательств.

Дети с гипертермическим синдромом, а также с некупирующейся «белой» лихо-радкой после оказания неотложной помощи должны быть госпитализированы.

Особую проблему для врача и родителей ребенка представляют фебрильные су-дороги, т.е. судороги, возникающие у детей в возрасте 3 мес. – 5 лет, связанные с лихорадкой. Инфекции центральной нервной системы (менингит, энцефалит), протекающие нередко с высокой температурой, а также когда возникновению фебрильных судорог предшествуют афебрильные пароксизмы, не относятся к данной группе.

Фебрильные судороги подразделяются на простые и сложные. Характерными особенностями простых фебрильных судорог являются: единичные эпизоды, короткая продолжительность (не более 15 мин.), генерализованные тонико-клоннческие, клонические или тонические приступы. Как правило, простые фебрильные судороги возникают у нормально развивающихся детей, не имеющихочаговых неврологических нарушений.

Сложные фебрильные судороги характеризуются следующими признаками: продолжительность более 15 мин., повторяемость в течение 24 часов, фокальный характер (моторные фокальные пароксизмы, девиация глазных яблок, остановка взора, аура или изменение психического статуса).

После сложных фебрильных су-дорог нередко возникают транзиторные неврологические расстройства в виде пареза конечностей.

Возможно также развитие фебрильного эпилептического статуса – возникающих на фоне лихорадки, повторяющихся генерализованных тони-ко-клонических приступов продолжительностью более 30 мин.

При констатации диагноза «фебрильные судороги» первоначальной задачей вра-ча является оказание экстренной помощи больному и проведение разъяснительной беседы с родителями по вопросам возможной природы фебрильных судорог имерам их профилактики. Вероятность развития повторного пароксизма фебрильных судорог достаточно велика. Поэтому необходимо обучить родителей приемам первой помощи:

  • не поддаваться панике, вести себя спокойно;
  • расстегнуть воротник и освободить от тесной одежды;
  • положить ребенка на спину и повернуть голову набок;
  • не пытаться разжать челюсти с помощью каких-либо предметов;
  • измерить температуру;
  • внимательно наблюдать за течением приступа;
  • не давать никаких лекарств или жидкостей перорально;
  • находиться возле ребенка до полного прекращения приступа.

Хотя приступ и провоцируется высокой температурой, не следует слишком акти-вно использовать физические методы охлаждения, в частности, холодные ванны, обтирание спиртом, применение вентиляторов, клизмы, промывание желудка холодной водой и прочие подобного рода процедуры, ибо дискомфорт, который онимогут вызвать у ребенка – провокатор судорожного синдрома. Это связано с тем, что сильное снижение температуры может вызвать метаболические нарушения в организме, которые способствуют второй волне температурной реакции в ответ на инфекцию. Больше помогает физическое охлаждение головы.

После того как острые явления болезни прошли, ребенка не следует отправлять в ясли или сад еще в течение 3—4 дней, потому что, не будучи окончательно здоровым, он может заразить, здоровых детей или сам вновь заболеет. Школьников, перенесших ОРЗ, также необходимо освобождать на 2—4 недели от уроков физкультуры.

Таким образом, повышение температуры тела, и тем более, лихорадка – являются очень серьезными и тревожными симптомами, требующими оказания неотложной помощи, а также дальнейшего обследования с целью выяснения причины ее развития.

Лечебно-диагностические мероприятия при данных состояниях обязательно должны осуществляться при участии врача-педиатра! При необходимости врач-педиатр привлечет специалистов «узкого» профиля – ЛОР-врача, невролога, гастроэнтеролога.

Источник: https://my-clinica.com/specialization/pediatriya/likhoradka-u-detey/

Неотложная помощь при лихорадке ⋆ Педиатрия

Особенности оказания помощи при лихорадке у детей

ЛИХОРАДКА

Лихорадка — защитно-приспособительная реакция организма, воз­никающая в ответ на воздействие патогенных раздражителей и характе­ризующаяся перестройкой процессов терморегуляции, приводящей к повышению температуры тела, стимулирующей естественную реактив­ность организма

В зависимости от степени повышения температуры тела у ребенка выделяют: субфебрильную температуру — 37,2-38,0 °С; низкую фебрильную — 38,1-39 «С; высокую фебрильную — 39,0-41,0 «С. Темпера­туру тела выше 41,1 °С называют гипертермической гипертермией.

Лихорадочные реакции называют пирогенными, если они обуслов­лены экзогенными пирогенами (токсины, белковые субстанции, про­дукты распада тканей, тяжелые метаболические расстройства, аллерги­ческие реакции и так далее), стимулирующими продукцию в гипоталамическом центре терморегуляции эндогенного пирогенна (простангландин Е2).

Последний изменяет «установку терморегулятора», повы­шая теплопродукцию (за счет усиления обмена веществ, возникает мы­шечная дрожь) и снижая теплоотдачу (спазм сосудов кожи). При этом наблюдают тахикардию, рост потребления О2 и продукции СОг- Такая лихорадка редко превышает 40 °С, дети чаще всего переносят ее хорошо.

Однако, у детей групп риска она может вызывать осложнения.

Злокачественную гипертермию наблюдают у некоторых больных с наследственными миопатиями, при применении анестетиков и амина­зина.

Повышение температуры тела выше 41,0 °С обычно не связано с гипоталамической реакцией, она возникает при перегревании (солнечный удар, усиленной мышечной работе) при снижении теплоотдачи из-за нарушения микроциркуляции.

Клиническая картина

В процессе диагностики у ребенка с лихорадкой практически важно различить «красную» и «белую» гипертермию. У детей чаще возникает прогностически более благоприятная «красная» гипертермия: кожные покровы умеренно гиперемированы, горячие, влажные, конечности теп­лые.

Учащение пульса и дыхания соответствует повышению температу­ры (на каждый градус свыше 37 °С частота дыхания становится больше на 4 дыхательных движения в минуту, а частота пульса — на 20 ударов в минуту).

Поведение ребенка обычное, несмотря на повышение темпе­ратуры до фебрильных цифр.

Для «белой» гипертермии характерны следующие признаки: кожа бледная, «мраморная», цианотичный оттенок ногтевых лож и губ, сим-томом «белого пятна» положительный. Конечности обычно холодные;

отмечают чрезмерную тахикардию, учащение дыхания, нарушение по­ведения ребенка (безучастность, вялость, возможны возбуждение, бред и судороги). Эффект от жаропонижающих средств при «белой» гипер­термии недостаточен.

Неотложная помощь

В соответствии с рекомендациями ВОЗ, жаропонижающую терапию исходно здоровым детям следует проводить при температуре тела выше 38,5 °С.

Однако, если у ребенка на фоне лихорадки, независимо от сте­пени выраженности гипертермии, возникает ухудшение состояния, по­является озноб, миалгии, нарушение самочувствия, бледность кожных покровов и другие проявления токсикоза, антипиретическая терапия должна быть назначена незамедлительно.

Детем из «группы риска по развитию осложнений на фоне лихорад­ки» необходимо назначать жаропонижающие лекарственные средства при «красной» выше 38 °С, а при «белой» — даже при субфебрильной температуре. В эту группу включают детей с фебрильными судорогами в анамнезе, патологией ЦНС, хроническими заболеваниями сердца и легких, наследственными метаболическими заболеваниями.

Лечение «красной» гипертермии

  • Физические методы охлаждения.
  • Ребенка необходимо раскрыть и обеспечить доступ свежего воз­духа.
  • Назначают обильное питье (на 0,5-1 л больше возрастной нор­мы).
  • Ребенка можно обдувать вентилятором, приложить прохладнуюмокрую повязку на лоб, холод (лед) на область крупных сосудовк голове (на расстоянии 10-15 см), выполнять водочно-уксус-ные обтирания (водка, 6% раствор столового уксуса, вода в рав­ных объемах) ватным тампоном; процедуру можно повторить2-3 раза.
  • Жаропонижающие препараты. Можно назначить внутрь парацета­мол в дозе 10-15 мг/кг или в свечах ректально — 15-20 мг/кг; ибупро-фен в разовой дозе 5-10 мг/кг.
  • Если в течение 30-45 мин температура тела не снижается, необхо­димо ввести антипиретическую смесь в/м: 50% раствор анальгина0,1 мл/год жизни (до 1 года используют 0,01 мл/кг), 2,5% раствор пи-польфена (дипразина) 0,1-0,15 мл/год жизни, но не более 2 мл (до 1 го­да используют 0,01 мл/кг). Допустима комбинация лекарственныхсредств в одном шприце. При отсутствии эффекта через 30-60 мин вве­дение антипирегической смеси можно повторить.

Лечение «белой» гипертермии

При «белой» гипертермии одновременно с жаропонижающими средствами вводят сосудорасширяющие препараты внутрь или внутри­мышечно: папаверин или дротаверин (2% раствор папаверина исполь­зуют в дозе 0,1-0,2 мл/год жизни или раствор ношпы в дозе 0,1 мл/год жизни). Кроме того, можно использовать 0,25% раствор дроперидола в дозе 0,1-0,2 мл/кг в/м. После нормализации микроциркуляции приме­няют физические методы охлаждения.

При гипертермическом синдроме температуру тела контролируют каждые 30-60 мин. После понижения температуры тела до 37,5 °С ле­чебные гипотермические мероприятия прекращают, так как в дальней­шем она может понижаться без дополнительных вмешательств.

Детей с гипертермическим синдромом, а также с некупирующейся «белой» лихорадкой после оказания неотложной помощи необходимо госпитализировать. Выбор отделения стационара и этиотропная тера­пия зависит от характера и тяжести основного патологического процес­са, вызвавшего лихорадку.

Ацетилсалициловую кислоту в связи с доказанной связи с развити­ем синдрома Рея у больных гриппом, ветряной оспой и другими вирус­ными инфекциями для снижения температуры у детей до 15 лет ис­пользовать запрещено. Отказ многих стран от анальгина (метамизола), особенно для приема внутрь, связан с опасностью развития агранулоцитоза.

Источник: https://pediatrino.ru/poliklinicheskaya-pediatriya/neotlozhnaya-pomoshh-pri-lihoradke/

Лихорадка

Особенности оказания помощи при лихорадке у детей

Общиепринципы диагностики

неотложныхсостояний у детей

  1. Необходимость продуктивного контакта с его родителями или опекунами для сбора анамнеза и обеспечения спокойного состояния ребенка при осмотре.

  2. Важность получения ответов на следующие вопросы:

  • причина обращения за экстренной медицинской помощью;
  • обстоятельства заболевания или травмы;
  • длительность заболевания;
  • сроки ухудшения состояния ребенка;
  • средства и препараты, использованные ранее до прибытия врача СМП.
  1. Необходимость полного раздевания ребенка в условиях комнатной температуры при хорошем освещении.

  2. Соблюдение правил асептики при осмотре ребенка с обязательным использованием чистого халата поверх форменной одежды, одноразовой хирургической маски, особенно при оказании помощи новорожденным.

Тактическиедействия врача СМП

  1. Решение оставить ребенка дома с обязательной передачей активного вызова в поликлинику принимается, если:

  • заболевание не угрожает жизни больного и не приведет его к инвалидизации;
  • состояние ребенка стабилизировалось и остается удовлетворительным;
  • материально-бытовые условия жизни ребенка удовлетворительные и ему гарантирован необходимый уход, исключающий угрозу для его жизни.
  • Решение о госпитализации ребенка в случае, если:

    • характер и тяжесть заболевания угрожают жизни больного и могут привести его к инвалидизации;
    • неблагоприятный прогноз заболевания, неудовлетворительные социальное окружение и возрастные особенности больного предполагают лечение только в условиях стационара;
    • требуется постоянное медицинское наблюдение за больным.
    1. Госпитализация ребенка должна осуществляться только в сопровождении врача скорой медицинской помощи.

    4. Действияв случае отказа от госпитализации:

    • если проведенные врачом СМП лечебные мероприятия неэффективны, и ребенок в состоянии декомпенсации остается дома из-за отказа родителей или опекунов от госпитализации, то необходимо доложить об этом старшему врачу ОДС и действовать по его указанию;
    • любой отказ от осмотра, медицинской помощи, госпитализации должен быть зафиксирован в карте вызова врача СМП и подписан родителем или опекуном ребенка;
    • если пациент или родитель (или опекун) ребенка не хочет оформить отказ от госпитализации в установленной законом форме, то необходимо привлечь не менее двух свидетелей и зафиксировать отказ;
    • в случае отказа от госпитализации и возможности ухудшения состояния ребенка необходимо обеспечить продолжение лечения на дому с активным динамическим посещением ребенка педиатром амбулаторно-поликлинического учреждения или врачом СМП.
    • Любые формы медицинского вмешательства требуют согласования с родителями ребенка (опекунами) на основе принципа информированного добровольного согласия в рамках Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан статьи 31, 32, 61.

    Особенноститранспортировки детей

    Транспортировкудетей, находящихся в сознании и всостоянии средней тяжести, осуществляютс одним сопровождающим. Детей раннеговозраста держат на руках или на коленях.

    При пневмонии, бронхиальной астме,стенозирующем ларинготрахеите, инородныхтелах верхних дыхательных путей, послеперенесенного отека лёгких, детей держатвертикально. Детей старшего возрастав этих случаях перевозят на носилках сприподнятым изголовьем.

    Детей в крайнетяжелом состоянии, требующих реанимационныхмероприятий, перевозят отдельно отродителей.

    Воизбежание заноса инфекции в лечебноеучреждение врач, прежде чем занестиребенка в приемное отделение, долженвыяснить у медицинского персоналастационара вопрос о наличии карантинапо той или иной инфекции.

    Новорожденныхдетей, недоношенных или с какой-либопатологией из родильного дома или изквартир транспортируют в машине скоройпомощи на руках.

    Ребенка необходимозавернуть в теплое одеяло, обложив егогрелками с температурой воды 40-50 Сº(при этом, между грелками и телом ребенкадолжна быть достаточная прослойкаткани), поскольку эти дети, в связи снедостаточной функцией терморегуляции,особенно чувствительны к охлаждению.

    В пути необходимо следить за тем, чтобыне произошла аспирация рвотных масспри срыгивании. Для этого держат ребенкана руках вполоборота, а во время рвотыпереводят в вертикальное положение.После рвоты нужно очистить полость ртаребенка с помощью резинового баллончика.

    Лихорадка(febris,pyrexia)- этозащитно-приспособительная реакцияорганизма, возникающая в ответ навоздействие патогенных раздражителей,и характеризующаяся перестройкойпроцессов терморегуляции, приводящейк повышению температуры тела, стимулирующейестественную реактивность организма.

    Классификация:

    Взависимости от степени повышенияаксиллярной температуры:

    • Субфебрильная 37,2-38,0 С.
    • Умеренная фебрильная 38,1-39,0 С.
    • Высокая фебрильная 39,1-40,1 С.
    • Чрезмерная (гипертермическая) свыше 40,1 С.

    Клиническиеварианты:

    • «Красная» («розовая») лихорадка.
    • «Белая» («бледная») лихорадка.
    • Гипертемический синдром.

    Снижениетемпературы тела необходимо в следующихслучаях:

    • у детей до 3мес. жизни при температуре тела более 38,0оС;
    • у ранее здоровых детей в возрасте от 3месяцев до 6 лет, при температуре тела более 39,0оС;
    • у детей с заболеваниями сердца и легких, потенциально опасных по развитию ОСН и ОДН, при температуре тела более 38,5оС.
    • умеренная фебрильная лихорадка (более 38,0 С) у детей с судорожным синдромом (любой этиологии), а также при заболеваниях ЦНС, потенциально опасных по развитию данного синдрома:
    • все случаи бледной лихорадки при температуре 38,0 С и более.

    Розоваялихорадка -повышение температуры тела, когдатеплоотдача соответствует теплопродукции,клинически это проявляется нормальнымповедением и самочувствием ребенка,розовой или умеренно гиперемированнойокраской кожи, влажной и теплой на ощупь,учащение пульса и дыхания соответствуетповышению т-ры (на каждый градус свыше37 С. одышка становится больше на 4 дыханияв мин, а тахикардия – на 20 ударов вминуту). Это прогностически благоприятныйвариант лихорадки.

    Бледнаялихорадка -повышение температуры тела, когдатеплоотдача из-за существенного нарушенияпериферического кровообращениянеадекватна теплопродукции, лихорадкаприобретает неадекватное течение.

    Клинически при этом отмечаются нарушениесостояния и самочувствия ребенка,сохраняющийся озноб, бледность кожныхпокровов, акроцианоз, холодные стопы иладони, тахикардия, одышка.

    Эти клиническиепроявления свидетельствуют о патологическомтечении лихорадки, прогностическинеблагоприятны и являются прямымуказанием на необходимость оказаниянеотложной помощи на догоспитальномэтапе.

    Гипертемическийсиндром – крайнетяжелоесостояние, обусловленное бледнойлихорадкой в сочетание с токсическимпоражением ЦНС; клиника бледной лихорадкис общемозговой симптоматикой и различнойстепенью нарушения сознания.

    1. Объем обследования
    Жалобы
    • Повышение температуры тела.
    • Головная боль
    • Вегетативные нарушения.
    Анамнез
    • Время начала заболевания
    • Характер гипертермии (суточные колебания температуры, максимальное значение, эффект жаропонижающих препаратов – если применялись)
    • Перенесенные заболевания
    • Выяснение сопутствующей патологии; аллергоанамнез.
    Осмотр
    • Оценка общего состояния.
    • Оценка витальных функций (дыхание, гемодинамика).
    • Аускультация легких.
    • Осмотр кожного покрова.
    • Измерение ЧД, АД, ЧСС, Sat О2, температуры тела;
    • Определение типа лихорадки.
    2. Объем медицинской помощи
    Неотложная помощь при «розовой» лихорадке
    • Парацетамол внутрь в разовой дозе 10-15 мг/кг.
    • Физические методы охлаждения:

    ребенка раскрыть, максимально обнажить, обеспечить доступ свежего воздуха, не допуская сквозняков, вода не менее 37,0 С, обтирают влажным тампоном, дают ребенку обсохнуть, повторяют 2-3 раза с интервалом 10-15 минут, обдувание вентилятором, прохладная мокрая повязка на лоб, холод на область крупных сосудов.

    • Внутримышечное введение жаропонижающих препаратов, если в течение 30 минут гипертермия не купируется:

    50% раствор Метамизола натрия (Анальгин) 0,01 мл/кг детям первого года жизни, старше года – 0,1 мл/год в сочетании с 1 % раствором Дифенгидрамина (Димедрол) 0,01 мл/кг детям первого года жизни, старше 1 года – 0,1 мл/год, но не более 1 мл. или Клемастин (Супрастин), Хлоропирамин (Тавегил) 2% – 0,1-0,15 мл. на 1 год жизни, но не более 1,0 мл. в/м.- Продолжать физические методы охлаждения.Неотложная помощь при «бледной» лихорадке

    • Парацетамол внутрь в разовой дозе 10-15 мг/кг.
    • Никотиновая кислота внутрь в разовой дозе 0,05 мг/кг
    • провести растирание кожи конечностей и туловища, прикладывание теплой грелки к стопам.
    • внутримышечное введение жаропонижающих препаратов, если в течение 30 минут гипертермия не купируется:
    • 50% раствор Метамизола натрия (Анальгин) 0,01 мл/кг детям первого года жизни, старше года – 0,1 мл/год в сочетании с 1 % раствором Дифенгидрамина (Димедрол) 0,01 мл/кг детям первого года жизни, старше 1 года – 0,1 мл/год, но не более 1 мл или Клемастин (Супрастин), Хлоропирамин (Тавегил) 2% – 0,1-0,15 мл. на 1 год жизни, но не более 1,0 мл.
    • Папаверин 2% – до 1 года – 0,1-0,2 мл, старше 1 года – 0,2 мл/год жизни или Но-шпа 0,05 мл/кг в/м.
    • При отсутствии эффекта в течение 30 минут – внутривенно Дроперидол 0,25% -0,1 мл/кг.

    Неотложная терапия и тактика при гипертермическом синдроме:

    • Обеспечение венозного доступа.
    • Инфузионная терапия – раствор 0,9% натрия хлорид или 5% глюкозы – 20 мл/кг/час.
    • При судорогах – Диазепам (Реланиум) 0,3-0,5 мг/кг в/в.
    • 50% раствор Метамизола натрия (Анальгин) 0,01 мл/кг детям первого года жизни (с 3-х месяцев), старше года – 0,1 мл/год в сочетании с 1 % раствором Дифенгидрамина (Димедрол) 0,01 мл/кг детям первого года жизни, старше 1 года – 0,1 мл/год, но не более 1 мл или Клемастин (Супрастин), Хлоропирамин (Тавегил) 2% – 0,1-0,15 мл. на 1 год жизни, но не более 1,0 мл.
    • Папаверин 2% – до 1 года – 0,1-0,2 мл, старше 1 года – 0,2 мл/год жизни или Но-шпа 0,05 мл/кг (с осторожностью при брадикардии) в/м.
    • При отсутствии эффекта в течение 30 минут – внутривенно Дроперидол 0,25% -0,1 мл/кг.
    • Оксигенотерапия.
    Вызов реанимационной бригады:– Неэффективность самостоятельного дыхания (необходимость интубации трахеи и проведение ИВЛ);- Нарушение сознания по ШКГ 8 и менее баллов;- Не стабильность показателей центральной гемодинамики.- Не купирующаяся лихорадка.
    3. Критерии эффективности
    Стабилизация состояния
    Полное купирование лихорадки
    Отсутствие нарушений витальных функций
    Доставка в специализированное лечебное учреждение
    4.Тактические действия бригад
    • Госпитализации подлежат дети – с «белой» или не купирующей лихорадкой, при сочетании лихорадки и судорожного синдрома.

    При температуре 39,5 С и выше – дети нетранспортабельны!

    • Не менее чем за 10-15 минут до прибытия в приемный покой – информировать о транспортировке тяжелого пациента врачей специализированного отделения с указанием возраста и проводимой терапии.
    • В сопроводительном документе обязательно указать: степень тяжести на момент первичного осмотра, ЧД, ЧСС, АД, температуру тела, проведенную терапию.
  • Источник: https://studfile.net/preview/4381253/

    Неотложная помощь при лихорадке у детей

    Особенности оказания помощи при лихорадке у детей

    Каждая мама рано или поздно сталкивается с лихорадкой у детей, поэтому нелишне помнить правила неотложной помощи в подобных ситуациях. Казалось бы, что может быть проще: дать малышу таблетку парацетамола и ждать снижения температуры? Однако не все так просто: прием жаропонижающих средств далеко не всегда решает проблему.

    Что такое лихорадка

    Лихорадка – это приспособительная реакция организма, направленная на борьбу с инфекцией или иным раздражителем. В условиях повышенной температуры защитные реакции протекают более активно. Именно поэтому сбивать невысокую температуру нельзя – это только замедлит процесс выздоровления.

    Однако в ряде случаев происходит сбой в защитной системе. Тогда температура тела начинает взрастать неконтролируемо. Высокая гипертермия потенциально опасна для центральной нервной системы (ЦНС) и требует незамедлительной коррекции.

    Почему у детей повышается температура

    К самым распространенным причинам лихорадки у детей относятся:

    • Инфекционный процесс;
    • Воспалительное заболевание;
    • Общий перегрев организма;
    • Аллергические проявления;
    • Гормональные расстройства;
    • Заболевания головного мозга;
    • Сбой в обмене веществ;
    • Применение некоторых лекарственных средств;
    • Состояние после переливания крови или пересадки органов и тканей.

    Виды

    По выраженности температурной реакции лихорадку классифицируют на:

    • Субфебрильную (t тела составляет от 37,2 д о 38,0 ˚C);
    • Низкую фебрильную (38,1-39,0 ˚C);
    • Высокую фебрильную (39,1-40,1 ˚C);
    • Чрезмерную (40,2 ˚C и выше).

    В зависимости от того, как организм реагирует на повышение температуры, лихорадка бывает двух типов.

    Розовая

    При так называемой «розовой» или «горячей» лихорадке реакция на гипертермию адекватна: отдача тепла в окружающую среду сопоставима с объемом его выработки. На этом фоне наблюдаются:

    • Покраснение кожи;
    • Прогревание кожных покровов всего тела и конечностей;
    • Повышенное выделение пота;
    • Удовлетворительное самочувствие пациента (ребенок активен, играет, не капризничает);
    • Четкое соответствие прироста частоты пульса и дыхания на каждый «лишний» градус температуры тела.

    Справка!

    При достижении t тела 37,0 ˚C на каждый последующий градус пульс ускоряется на 20 ударов в минуту, а частота дыхания повышается на 4 дыхательных движения.

    Бледная

    При неадекватной сосудистой реакции происходит централизация кровообращения. Сосуды кожи и конечностей суживаются, а во внутренних органах расширяются. Это ведет к снижению теплоотдачи при увеличенной теплопродукции. Бороться с «холодной» или «бледной» лихорадкой труднее. Она сопровождается:

    • Ознобом;
    • Бледностью или мраморностью кожных покровов;
    • Синеватым оттенком губ и ногтевых пластин;
    • Похолоданием кожи туловища, ладоней, стоп;
    • Плохим самочувствием больного (ребенок вялый, заторможенный, капризный);
    • Более значимым нарастанием частоты дыхания и пульса, чем при «горячем» варианте.

    При белой гипертермии эффект от однократного приема стандартных жаропонижающих средств обычно недостаточен.

    Симптомы лихорадки

    Как правило, говоря о лихорадке, врачи имеют в виду не самостоятельное заболевание, а синдром, который наблюдается при разных патологиях. Однако есть болезни, которые называются лихорадкой, поскольку именно она выходит на первый план в клинической картине.

    Симптомы лихорадки Эбола

    Лихорадка Эбола – жизнеугрожающее вирусное заболевание, которое передается контактным путем при взаимодействии с кровью или выделениями больного. Средняя продолжительность инкубационного периода – 2-16 суток. Дебют болезни острый. Ведущие симптомы:

    • Жар с высокой фебрильной гипертермией;
    • Сухой кашель;
    • Запавшие глаза, амимичное лицо;
    • Болевые ощущения в грудной клетке.

    Через 3-5 дней присоединяются сыпь в виде мелкоточечных кровоизлияний на коже и слизистых, а также проявления желудочно-кишечного кровотечения:

    • Разлитые боли в животе;
    • Тошнота и рвота с примесью крови;
    • Понос с кровянистыми включениями.

    Частота смертельных исходов при заражении вирусом Эбола достигает 90% вследствие массивной кровопотери.

    Симптомы мышиной лихорадки

    Это вирусная болезнь, которую переносят грызуны. Человек заражается при контакте с загрязненными предметами или пищевыми продуктами. Основные проявления мышиной лихорадки:

    • Температура тела около 40 ˚C;
    • Головная боль;
    • Болезненность мышц и суставов;
    • Ознобы;
    • Повышенная кровоточивость слизистых оболочек;
    • Тошнота, рвота;
    • Нечеткость зрения;
    • Отеки;
    • Уменьшение объема выделяемой мочи.

    Первые симптомы болезни можно заметить не раньше чем через 2 недели после заражения. Выздоровление начинается примерно на 20 сутки.

    Симптомы геморрагической лихорадки

    Геморрагические лихорадки – группа вирусных инфекций, при которых происходит повреждение сосудистой стенки, возникают кровоизлияния во внутренние органы и кровотечения различной локализации. Переносчиками заболевания могут быть комары, клещи, грызуны. Симптомы, характерные для всех видов геморрагических лихорадок:

    Многим болезням этой группы свойственно двухволновое течение: после кратковременного улучшения вновь возвращается гипертермия и усиливается кровоточивость.

    Симптомы ревматической лихорадки

    Ревматическую лихорадку вызывают бактерии вида Streptococcus pyogenes. Кроме повышения температуры в разгар болезни наблюдаются следующие признаки:

    • Покраснение, болезненность, отечность суставов;
    • Узелковые уплотнения и участки покраснения в виде колец на коже;
    • Нарушения ритма сердца;
    • Одышка;
    • Слабость;
    • Непроизвольные движения в конечностях.

    Основная опасность ревматической лихорадки заключается в поражении клапанов сердца, которое может потребовать хирургического лечения.

    Меры первой помощи

    Правила оказания неотложной помощи при разных вариантах лихорадки существенно различаются. Обычно педиатры не рекомендуют снижать температуру ниже 38,5 ˚C, однако все зависит от общего состояния больного и наличия у него осложнений.

    Жаропонижающая терапия при красной лихорадке

    При «горячей» гипертермии следует предпринять следующие действия:

    1. Давать ребенку больше пить – примерно 500-1000 мл сверх возрастной суточной нормы.
    2. Проветрить помещение. Обеспечить достаточный доступ свежего воздуха, не допуская сквозняков.
    3. Положить лед или холод в виде компрессов на лоб и область крупных сосудов — виски, локтевые, коленные, паховые сгибы.
    4. Обтереть кожу водой комнатной температуры.
    5. Дать одно из жаропонижающих средств в возрастной дозировке (10-15 мг на 1 кг веса). К применению у детей разрешены парацетамол и ибупрофен. Препараты дают в виде сиропов или ректальных свечей. Аспирин детям не назначают из-за риска развития синдрома Рея.
    6. Если температура не пошла на спад в течение 40 минут, сделать инъекцию раствора, содержащего 50%-ный анальгин и 2,5%-ный пипольфен. Детям первого года жизни дозу лекарств подбирают в зависимости от веса – 0,01 мл на 1 кг массы тела, после года – добавляет по 0,1 мл на каждый год жизни.

    Важно!

    Не обтирайте ребенка холодной водой – это вызовет спазм поверхностных сосудов и приведет к централизации кровообращения. Обтирания уксусом и спиртом в раннем возрасте тоже противопоказаны, так как детская кожа проницаема для этих веществ – они быстро всасываются в кровоток.

    Жаропонижающая терапия при белой лихорадке

    Неотложная помощь при «холодном» типе лихорадки имеет свои особенности:

    1. Разотрите руками кожу ребенка до появления розового оттенка.
    2. Дайте парацетамол либо ибупрофен в возрастной дозе.
    3. Подключите сосудорасширяющие средства. Но-шпу или папаверин можно давать в таблетках (1 мг/кг) или делать уколы растворов внутримышечно (0,1 мл на 1 год жизни).
    4. Поставьте ступни малыша на грелку, разогретую до 37 ˚C.
    5. При отсутствии положительного эффекта в течение 30-40 минут нужно обратиться за медицинской помощью.

    Обратите внимание!

    На фоне выраженной бледности противопоказано применение холода: нельзя класть лед на лоб и область крупных артерий и вен, растирать кожу прохладной водой.

    Осложнения и последствия

    К наиболее серьезным последствиям высокой либо слишком длительной лихорадки в детском возрасте относятся:

    • Судороги;
    • Паралич дыхательного центра с остановкой дыхания;
    • Резкое падение артериального давления – коллапс;
    • Угнетение функции печени и почек;
    • Отек мозга, кома.

    Многие из этих осложнений могут стать смертельными, поэтому при высокой температуре, которую не удается сбить своими силами, нужно вызвать скорую помощь.

    Диагностика и обследование

    Обследование ребенка с высокой температурой начинается с осмотра педиатра. В зависимости от выявленных симптомов врач назначает консультацию узких специалистов (инфекциониста, нефролога, аллерголога, отоларинголога), а также лабораторную и инструментальную диагностику: посевы на микрофлору, УЗИ, МРТ и т. д.

    К обязательному диагностическому минимуму при лихорадочных состояниях относятся:

    • Общий клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой;
    • Общий анализ мочи;
    • Рентгенография легких.

    Профилактика

    Полностью исключить риск развития лихорадочного состояния у ребенка невозможно. Чтобы он болел как можно реже, придерживайтесь простых правил:

    • Одевайте малыша по погоде;
    • Поддерживайте в помещении нормальную температуру (20-22 ˚C) и влажность (не менее 40%);
    • По возможности ограничивайте контакты с больными детьми;
    • Закаливайте ребенка (больше гуляйте, выходите не улицу даже в прохладную погоду, проветривайте квартиру);
    • Занимайтесь физвоспитанием;
    • Следите за соблюдением элементарных гигиенических процедур.

    Лихорадка – это стандартная проблема, которая не миновала никого из родителей. Не нужно паниковать, даже если температура у малыша достигает фебрильных цифр. Действуйте по разработанной схеме и внимательно следите за состоянием ребенка, чтобы не пропустить развитие осложнений.

    Источник: https://ProPomosch.ru/neotlozhnye-sostoyaniya/pomoshh-pri-lihoradke-u-detej

    Лихорадка у детей, первая неотложная помощь

    Особенности оказания помощи при лихорадке у детей

    Лихорадка – защитно-приспособительная реакция организма, возникающая в ответ на взаимодействие патогенных раздражителей и характеризующаяся перестройкой процессов терморегуляции, приводящей к повышению температуры тела; стимуляции естественной реактивности организма.

    Лихорадка продолжает оставаться одной из частых причин обращения за помощью в педиатрической практике. Лихорадка ухудшает состояние ребенка, вызывает беспокойство родителей, остается основной причиной бесконтрольного применения лекарственных средств.

    95% больных ОРИ получают жаропонижающие препараты при температуре тела 38 С, хотя у большинства больных умеренная лихорадка до 38,5° С не вызывает серьезного дискомфорта.

    Лихорадка может развиться на фоне инфекционных, инфекционно-аллергических, и токсико-аллергических процессов, гипервитаминоза Д, обезвоживания организма, а также вследствие родовых травм, респираторного дистресс синдрома и т.д.

    У взрослых лихорадка может возникать как следствие различных патологий головного мозга (травм, опухолей, кровоизлияния и др.), при наркозе.

    Особо опасное состояние, критическое повышение температуры до 40°С, при котором развивается гипертермический синдром, который характеризуется нарушением процессов терморегуляции, гормонально-метаболическими нарушениями теплопродукции и нарушением теплоотдачи.

    В результате страдает терморегуляция: организм утрачивает способность компенсировать быстрое нарастание теплопродукции, обусловленное влиянием экзогенных (токсинов) или эндогенных (катехоламины, простагландины), пирогенных веществ, увеличением теплоотдачи, которая ухудшается за счет спазма периферических кровеносных сосудов.

    Классификация:

    В зависимости от степени повышения аксилярной (подмышечной) температуры тела выделяют:

    • Субфебрильную 37,2° – 38,0° С;
    • Низко фебрильную 38,1° – 39,0° С;
    • Высокую фебрильную 39,1° – 40,0° С;
    • Чрезмерное гипертермическую – более 40,1°С.

     Клинические варианты:

    • Красная («возовая») лихорадка – сопровождается нормальным самочувствием и розовыми кожными покровами;
    • Белая («бледная») лихорадка – отмечается нарушением самочувствия, ознобом, бледностью кожных покровов;
    • Гипертермический синдром – крайне тяжелое состояние, характеризуется бледной лихорадкой с токсическим поражением ЦНС.

    Снижение температуры необходимо:

    • У детей до 6 мес. – при температуре тела более 38,0° С;
    • У детей от 6 мес. до 6 лет – при внезапном повышении температуры до 39° С;
    • У детей с заболеванием ССС и дыхательной систем, у детей с судорожным синдромом – при температуре тела 38,0° С и выше;
    • Все случаи бледной лихорадки при температуре тела 38,0° С и более.

    Тактика снижения температуры тела:

    1. Не следует принимать жаропонижающие средства при любой температурной реакции;
    2. Не нужно обязательно добиваться нормализации температуры, в большинстве случаев достаточно снизить температуру на 1 – 1,5° С, что сопровождается улучшением самочувствия ребенка. Снижение температуры не должно быть быстрым.
    3. Жаропонижающие средства не следует назначать для регулярного курсового приема;
    4. Аспирин запрещен в педиатрической практике детям до 15 лет, так как он вызывает синдром Рея – опасными для жизни ребенка осложнениями с поражением печени и почек. В педиатрической практике рекомендован парацетамол и ибупрофен.

    С другой стороны парацетамол также опасен для взрослого организма в связи с тем, что зрелые ферменты системы печени выводя препарат, превращают его в токсические для организма соединения, а у детей данных ферментов еще нет.

    1. Также не рекомендуется длительное употребление антигистаминных препаратов.

    Неотложная помощь при розовой лихорадке у детей:

    • Парацетамол внутрь 10 мг/кг – разовая доза;
    • Физические методы охлаждения:

    Ребенка необходимо раздеть, обеспечить доступ свежего воздуха, обтереть влажным тампоном при температуре воды не менее 37° С, дать ребенку обсохнуть, повторить процедуру 2-3 рза с интервалом 10-15 минут; Обдуть вентилятором, использовать мокрую повязку на лоб,  подмышечные области, холод на область крупных сосудов.

    • Необходимо обильное питье сладким теплым чаем с лимоном, клюквенным морсом, соком, отварами трав цветков липы, малины;
    • Кормить ребенка маленькими порциями в небольшом количестве, большой упор делать на обильное питье;

    Спиртосодержащие растворы и укус нельзя использовать, так как это может вызвать спазм сосудов, стимуляцию мышечной дрожи, снижение температуры, сокращение теплоотдачи и нарастание теплопродукции.

    • Внутримышечное введение жаропонижающих – если желаемого результата не удается достигнуть в течении часа. Антигистаминная терапия только по показаниям;
    • Продолжить физические методы охлаждения при необходимости;
    • Обратиться на прием к врачу.

    Неотложная помощь при «белой» лихорадке:

    • Парацетамол и ибуфен внутрь в разовых дозах – 10 мг/кг;
    • Папаверин или ношпа в возрастной дозировке;
    • Растирание кожи конечностей и туловища;
    • Прикладывание грелки к стопам (температура грелки – 37° С);
    • Если жаропонижающего эффекта в течение 30 минут нет-необходимо обратиться за медицинской помощью.

    Неотложная помощь при гипертермическом синдроме:

    • Вызов реанимационной бригады;
    • Обеспечение венозного доступа, инфузионной терапии;
    • Госпитализация.

    Врач-педиатр УЗ «Крупская ЦРБ» Л.В.Малиновская

    Источник: http://krupki-crb.by/poleznye-materialy/172-likhoradka-u-detej-pervaya-neotlozhnaya-pomoshch

    WikiMedikKonsult.Ru
    Добавить комментарий