Осложнения родов

Осложнения родов: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Осложнения родов

Представляют собой патологические состояния, возникающие в процессе родовой деятельности и связаны с ней, которые могут оказывать влияние на течение и исход родов.

Причины

Патологическое течение родов может возникать на фоне триггерных факторов, как со стороны матери, так и плода или его оболочек. Главными причинами осложнений, возникающих в родах, является целый ряд факторов.

Осложненный гестационный период сопровождается повышением вероятности развития нарушений в родах, таких как преждевременная отслойка плаценты, слабость родовых сил, активизация хронических заболеваний у беременной и возникновение кровотечений.

Анатомические особенности родовых путей, такие как узкий таз, объемные новообразования шейки, влагалища, органов малого таза и высокая промежность могут становиться физическим препятствием для прохождения плода.

Воспалительные поражения органов малого таза, такие как эндометрит, цервицит, кольпит, хориоамнионит значительно повышают вероятность кровотечений, родового травматизма матери, инфицирования ребенка при прохождении по родовым путям.

Иногда ранее перенесенные инвазивные вмешательства, сопровождающиеся появлением рубцовых поражений половых органов, утрачивают эластичность, что снижает их устойчивость к нагрузкам.

Экстрагенитальная патология, например, артериальная гипертензия, сахарный диабет, дисфункция почек, миопия и другие хронические заболевания могут обостряться в родах. Многие заболевания увеличивают риск развития кровотечений, ДВС-синдрома и затяжного течения родов.

Неправильное положение и предлежание плода повышают вероятность развития родовых травм, преждевременного излития околоплодных вод, выпадение пуповины и мелких частей плода или делают невозможным естественное родоразрешение.

Анатомические особенности ребенка, такие как крупный плод, гидроцефалия или грубые врожденные дефекты плода значительно усложняют прохождение ребенка по родовому каналу и повышают вероятность женского и пренатального травматизма.

Многоплодная беременность, особенно если она первая, чаще характеризуется осложненным течением с повышенным риском кровотечений и травматизации.

Патология плодных оболочек, обусловленная ранним разрывом амниотического пузыря, обвитием или выпадением пуповины, мало- или многоводием, плотным прикреплением, приращением, врастанием, прорастанием или преждевременной отслойкой нормально или низко расположенной плаценты может становится причиной возникновения кровотечения, гипоксия плода, а также других осложнений родов.

Врачебные ошибки, характеризующиеся неправильной тактикой ведения беременности и родов, некорректный выбор способа родоразрешения или вида оперативного вмешательства, необоснованная стимуляция родовой деятельности повышают риск травматизма и могут становится даже причиной гибели женщины или ребенка.

Симптомы

На осложненное течение родов могут указывать изменения в силе и характере схваток, интенсивный болевой синдром, выделения из влагалища, нарушение общего самочувствия женщины и шевеление плода.

Слабая родовая деятельность проявляется редкими короткими схватками, которые как правило являются мене болезненными.

Дискоординированные схватки обусловлены выраженным повышением тонуса миометрия, некорректным ритмом его сокращения и расслабления, неравномерной силой схваток и болезненностью родовой деятельности.

Несмотря на то, что при отсутствии анестезии боль всегда присутствует в родах, изменение ее выраженности может указывать на развитие осложнений.

В большинстве случаев усиление болей указывает на угрожающий и начавшийся разрыв матки. В момент разрыва миометрия боль уменьшается, а его сокращения прекращаются.

На разрыв или расхождение тазового кольца указывает резкая боль в области лонного сочленения.

Возникновение обильных водянистых выделений из влагалища указывает на излитие околоплодных вод. Чаще всего преждевременное излитие околоплодных вод провоцирует ослабление родовой деятельности, выпадение во влагалище частей плода либо пуповины.

Кровянистые выделения в первом периоде родов как правило свидетельствуют о преждевременном отслаивании плаценты.

Во втором периоде они возникают при разрыве родовых путей, а в третьем –гипотонии миометрия либо задержки частей плаценты в маточной полости.

Экстрагенитальные осложнения родов сопровождаются общим изменением самочувствия роженицы.

Женщина может почувствовать внезапную слабость, головокружение, потерю четкости зрения, усиленное сердцебиение или потоотделение, ощущение холода и дрожь.

В межсхваточном периоде или во время схваток шевеления плода могут не ощущаться, но при развитии гипоксии дискомфорт, который испытывает ребенком, заставляет его активно шевелиться.

Диагностика

Во время родов диагностические поиски направлены на оценку состояния роженицы и ребенка, своевременное обнаружение осложнений и определение их тяжести.

В том случае, если возникли симптомы, указывающие на осложнение родов то рекомендовано проведение наружного акушерского исследования, влагалищного осмотра, кардиотокографии, ультразвукового гинекологического исследования, осмотра родовых путей после родов и ручное обследование матки.

Лечение

Акушерская помощь направлена на выбор оптимального способа родоразрешения с минимизацией последствий для роженицы и плода. Выбор конкретных препаратов и техник зависит от типа осложнений. При естественных осложненных родах может потребоваться назначение стимуляторов сокращений матки, токолитиков, обезболивающих и седативных средств.

Развитие в родах кровотечения является поводом для проведения инфузионнной терапии с использованием гемостатиков, кровозамещающих растворов и препаратов крови. Неправильное предлежание и положение плода – это повод для применения акушерских приспособлений, при невозможности естественного родоразрешения показано проведение кесарева сечения.

Профилактика

Профилактика осложнений родов основана на своевременной постановке на учет и динамическом наблюдении беременной в женской консультации.

Источник: https://www.obozrevatel.com/health/bolezni/oslozhneniya-rodov.htm

Осложнения во время и после родов

Осложнения родов

Завершением беременности являются роды – самый ответственный этап вынашивания ребенка. Обычно организм уже полностью подготовлен к родовой деятельности. Но за счет индивидуальности каждой женской системы порой случаются осложнения. Виной тому могут стать многие обстоятельства, к примеру наличие хронических болезней или тяжелое течение беременности.

Осложнения при родах

Иногда врачи уже заранее предполагают наличие осложнений во время или после родов. Это может быть связано с такими обстоятельствами:

  1. Токсикоз, который развился позже обычного.
  2. Хронические патологии у беременной женщины, в особенности таких органов, как печень, почки или сердце. Опасен также сахарный диабет.
  3. ВИЧ-инфекция у женщины.
  4. Начавшиеся преждевременные роды, которые начались до 37 недели.
  5. Многоплодная беременность.

Все эти обстоятельства должны побудить врачей внимательно вести наблюдение за беременной до самых родов. Уже на 37-38 неделе пациентку помещают в стационар, чтобы предотвратить возможные осложнения, например преждевременные роды.

Но случаются ситуации, когда врачи не могут предвидеть заранее определенные осложнения.

– патологический прелиминарный период

Таким периодом называют время, когда организм ведет подготовку к началу родовой деятельности. Шейка матки смягчается. Таким образом она будет легко растягиваться в момент схваток.

Если прелиминарный период протекает благополучно, то женщина не ощущает сильной болезненности, а схватки в момент сокращения матки не столь часты. Часто этот период приходится на ночное время. В этот момент роженица просыпается уже после начавшихся частых схваток. Если у роженицы присутствует чувство страха и волнения, то родовые схватки могут пройти болезненно.

Подготовительный период в нормальном состоянии протекает 7-8 часов, но иногда это время значительно увеличивается. Врачи такой прелиминарный период считают осложнением и нередко называют его патологическим. Его характерными особенностями могут служить такие проявления организма:

  1. Схватки нерегулярные и изматывающие, боль присутствует не только в ночное время, но и днем, при этом родовая деятельность не начинается.
  2. Когда организм ведет подготовку к родам, в матке может не происходить характерных изменений, она такая же плотная и длинная.
  3. В прелиминарный период плод не прижимается к выходу в малый таз, это обнаруживает гинеколог при осмотре.
  4. Повышенный маточный тонус.
  5. Схватки в период подготовки к родам продолжаются долго.

Устранить такие осложнения можно медикаментами. Среди них:

  1. Лекарственный сон.
  2. Прием анальгетиков.
  3. Назначение успокоительных средств.
  4. Витаминные комплексы.
  5. Спазмолитики.

Терапия длится около 5 дней. Затем схватки прекращаются и возобновляются только тогда, когда матка будет готова к родам. Если такое лечение не принесло результатов, то проводится оперативное вмешательство.

– слабость родовой деятельности

Порой у роженицы не остается сил, чтобы завершить роды. Такое состояние называется слабостью родовой деятельности. Оно бывает первичной и вторичной направленности.

При первичных ослабленных родах следует отметить, что такое состояние имеет место в самом начале родов. Существующие схватки слишком слабы, чтобы вытолкнуть ребенка.

Вторичная слабость развивается тогда, когда при нормальных сильных схватках вначале родов они ослабевают к концу процесса.

Такое состояние грозит кислородным голоданием ребенка.

В момент начала проблемы врачи применяют экстренное медикаментозное лечение. Обычно вводится окситоцин, который стимулирует родовую деятельность. Если случилась первичная родовая слабость, то роженице предоставляется временный отдых.

Если ничего не помогает, то проводится операция кесарева сечения.

– бурная родовая деятельность

Состояние представляет собой полную противоположность вышеописанному. Роды протекают стремительно. Все это грозит разрывами в половой системе женщины и травмами у ребенка.

Особую опасность представляет возможность ранней отслойки плаценты.

Несмотря на сильную боль в это время, такое осложнение хорошо поддается медикаментозной коррекции. В результате тонус матки снижается, сокращается болезненность.

– ранее излитие околоплодных вод

Когда шейка матки раскрывается до конца, происходит излитие околоплодных вод. Через определенное время (не позже чем через 18 часов) на свет появляется малыш.

Если это время затянулось, то может произойти инфицирование младенца, выпадение пуповины или ручки из матки.

Если воды отошли еще до раскрытия маточной шейки, то проводится стимуляция родовой деятельности или хирургическое лечение.

– преждевременная отслойка плаценты

Если ведение родов проходит по плану, то отслойка плаценты должна начаться после появления ребенка на свет. Только после рождения плаценты можно считать роды завершенными.

Если началось преждевременное отслаивание плаценты, то это может говорить о сильных схватках или проблемах со свертываемостью крови. Если вовремя не предотвратить этот процесс, то у женщины начинается кровотечение, а у плода может случиться гипоксия. Обычно преждевременная отслойка ведет к хирургическому проведению родов, то есть кесареву сечению.

Если произошли небольшие разрывы, то они считаются нормой, после родов назначается лечение и все проходит в короткие сроки. Но большие разрывы считаются осложнением, они могут появиться из-за больших размеров плода, или в результате бурной родовой деятельности.

Такие разрывы врачи могут предугадать, поэтому заранее проводится хирургический разрез, который в последующем будет зашит. Затягивается такой разрез намного быстрее и легче, чем естественные разрывы.

– узкий таз

Диагноз ставится либо непосредственно перед родами на последнем УЗИ, или уже во время родовой деятельности. Причины такого диагноза заключаются в большой головке плода по отношению к женскому тазу. Также возможно, что ребенок повернут таким образом, что он не может пройти через тазовое отверстие.

– гипоксия плода

При каждой схватке у ребенка случается кратковременная нехватка кислорода. По этой причине женщину перед родами учат правильно дышать, так как во время этого процесса к ребенку беспрепятственно поступает кислород.

Иногда наступает гипоксия плода, которая завершается смертью ребенка. Такое может случиться при бурной родовой деятельности, в результате удушья из-за обматывания пуповины вокруг шеи, в результате ранней отслойки плаценты.

При таких обстоятельствах очень важно вовремя предотвратить осложнение.

– пренатальная травма

Такая травма может случиться у ребенка во время родов. Происходит это в результате бурной родовой деятельности или при начавшихся преждевременных родах, когда плод еще до конца не развился, поэтому отличается своей слабостью. Также причинами могут стать неправильное положение головки во время прохождения тазового отверстия или неправильные действия акушера-гинеколога.

Послеродовые осложнения

После проведенных родов возможность возникновения осложнений будет зависеть от индивидуальных особенностей организма матери. Такая угроза может присутствовать на протяжении 6-10 недель. Именно этот срок определяет время восстановления и возвращения дородовых показателей. Порой этот период сопровождается ухудшением со стороны здоровья.

В качестве причин выступают такие факторы:

  1. Ослабленная иммунная система.
  2. Значительная кровопотеря во время родов.
  3. Нехватка витаминов и жидкая кровь.
  4. Хирургическое вмешательство.
  5. Раннее отхождение вод.
  6. Проблемы со здоровьем в период вынашивания ребенка.
  7. Образование трещин на сосках.

При таких обстоятельствах необходимо вовремя показаться доктору и не затягивать с этим, пытаясь устранить проблему самостоятельно.

Ниже перечислены возможные осложнения у матери после рождения малыша.

После родов в норме кровотечение наблюдается на протяжении нескольких дней. Выделения напоминают обильную менструацию. 3-4 дня они бывают ярко-красными. После выделения не столь обильны и цвет их не столь ярок. К концу 6-8 недели кровотечение останавливается.

Осложнением можно назвать такие послеродовые кровотечения:

  1. Спустя 2 недели выделения все такие же обильные.
  2. Обладают неприятным резким запахом.
  3. Имеют гнойные вкрапления.
  4. Кровотечения напротив могут быть скудными с задержкой, такие выделения тоже считаются патологическими.
  5. Мазня завершилась на 4-5 недель раньше положенного срока.

Выделения отсутствуют, если имеется загиб матки. Эта проблема устраняется гинекологом.

– послеродовой эндометрит

Эта болезнь может развиться из-за следующих причин:

  1. Воспалительный процесс в слизистой оболочке матки (эндометрий).
  2. При маточном нарушении оттока крови.
  3. ЗППП.
  4. Наличие прерванных беременностей в прошлом.
  5. Использование гинекологом плохо продезинфицированных инструментов.
  6. Отсутствие личной гигиены.

В этом случае обязательно назначается лечение, при тяжелом течении оно проводится в стационаре. Производится чистка, которая называется вакуумной аспирацией. Обязательно проводится антибиотикотерапия, промывание маточной полости, и применяются лекарственные свечи.

Возможно, придется прекратить грудное вскармливание.

– воспаление мочевыводящих путей

Такое состояние наблюдается в следующих случаях:

  1. Применение акушерских щипцов.
  2. Травма мочевого пузыря при родах.
  3. Применение катетера.

Если после родов на протяжении нескольких дней ощущается дискомфорт при мочеиспускании, то нужно показаться врачу. Не лишними будут такие действия:

  1. Чаще нужно пить.
  2. Чаще подмываться.

Такие действия помогут, если воспаление незначительное.

Даже если с мочевыделительной системой все в порядке, тщательное соблюдение личной гигиены все равно необходимо.

– перитонит

Перитонит нередко встречается после кесарева сечения. Случиться он может из-за проникновения инфекции в область шва на матке или воспалении придатков. Признаками болезни могут стать вздутие и боль в животе, а также повышение температуры тела.

Избавиться от перитонита можно только хирургическим путем.

Заключение

Все перечисленные осложнения вполне поддаются лечению, главное –вовремя их обнаружить и устранить. В противном случае они приведут к более тяжелым последствиям, лечить которые придется долго и основательно. Не всегда есть гарантия, что все пройдет без последствий.

Специально для beremennost.net – Елена Кичак

Источник: https://beremennost.net/oslozhneniya-pri-rodakh

Осложнения при родах

Осложнения родов

Роды, как известно, – сложный физиологический процесс. Обычно они наступают через 280 дней (40 недель) или 10 акушерских месяцев после первого дня последней менструации.

Роды, наступающие в сроки 28-37 недель беременности и раньше, считаются преждевременными, после 40 недель (41 и больше) – запоздалыми, а в сроки 38-40 недель – своевременными.

В норме роды протекают через естественные родовые пути.

Если же ребенка извлекают в результате операции кесарева сечения (путем рассечения передней брюшной стенки и матки) или путем наложения акушерских щипцов и других операций, то такие роды называются оперативными.

Возможные осложнения при родах

Патологический прелиминарный период

Аномалиям родовой деятельности нередко предшествует изменение характера предродового подготовительного периода – патологический прелиминарный период.

Нормальные предродовые сокращения матки незаметны, безболезненны, чаще возникают ночью и приводят к укорачиванию, размягчению шейки матки и открытию ее канала на 2-3 см.

Патологический прелиминарный период характеризуется следующими признаками:

  • спастическими сокращениями мышц матки, что проявляется болезненными схватками, возникающими не только в ночное время, но и днем, носящими нерегулярный характер и не переходящими в родовую деятельность;
  • отсутствием изменений в шейке матки: она остается длинной, плотной, открытия канала шейки не происходит;
  • предлежащая часть плода не прижимается ко входу в малый таз, хотя размеры ее и таза матери полностью соответствует друг другу;
  • тонус и возбудимость матки повышены;
  • сокращения матки долго остаются монотонными, не учащаются и не усиливаются;
  • нарушается состояние беременной, она становится неуравновешенной, раздражительной.

Характерным осложнением патологического прелиминарного периода является дородовое излитие околоплодных вод, что, в свою очередь, может осложнить предстоящие роды. Лечение патологического прелиминарного периода зависит от причин, к нему приводящих.

Терапия проводится в условиях стационара; она сводится к назначению спазмолитиков (Но-шпа, Баралгин и др.), анальгетиков (Промедол, Тралам и др.), успокаивающих препаратов (настойка пустырника, успокоительные сборы), витаминов, эстрогенов и т.п.

При утомлении и повышенной раздражительности назначают медикаментозный сон – отдых. Максимальная продолжительность лечения патологического прелиминарного периода не должна превышать 3-5 дней.

Целью ее является устранение болезненных и неэффективных схваток, «созревание» шейки матки и подготовка организма беременной женщины к родам.

В результате лечения, как правило, либо начинается нормальная родовая деятельность, либо схватки прекращаются вовсе и начинаются снова через какое-то время. Если же лечение оказывается неэффективным, то возможно проведение операции.

Слабость родовой деятельности

Непосредственно сами роды (все три периода) могут осложняться слабостью родовой деятельности, которая заключается в недостаточности силы и продолжительности сокращений матки, больших паузах между схватками. Различают первичную и вторичную слабость родовой деятельности.

  • Первичная слабость проявляется с началом родов и может сохраняться во втором и третьем периодах.
  • Вторичная слабость возникает после нормальной родовой деятельности в первом или втором периоде родов.

Проявления вторичной слабости родовых сил полностью совпадают с проявлениями первичной слабости, но удлинение родов происходит после того, как шейка матки раскрылась до 4 см, и в периоде изгнания, когда на фоне нормальной родовой деятельности схватки начинают ослабевать, становятся все реже, короче и постепенно могут прекратиться вообще. Выявить слабость родовой деятельности можно на основании изучения характера схваток, по результатам осмотра (отсутствие раскрытия шейки матки) и по данным мониторного наблюдения за силой схваток.

Лечение проводят в зависимости от выявленных причин. Роженицам дают отдохнуть, вводят обезболивающие, седативные и снотворные средства.

После нескольких часов сне у женщины обычно развивается хорошая родовая деятельность.

Если родовая деятельность не усиливается, то внутривенно вводятся препараты, усиливающие сокращения матки (Окситоцин, простагландины), т.е. происходит стимуляция родовой деятельности.

Лекарства вводят на фоне обезболивания (чаще – эпидуральной анестезии) и под тщательным мониторным наблюдением за состоянием плода. Если в течение нескольких часов родовая деятельность не усиливается, то проводят операцию кесарева сечения.

Повышение сократительной деятельности матки

Помимо слабости родовая деятельность может осложняться повышением сократительной деятельности матки: гипертоническая дисфункция матки, дискоординация родовой деятельности (когда разные участки матки сокращаются в разных ритмах), титанические сокращения и др. При гипертонической дисфункции нарушаются все характеристики схваток. Тонус мускулатуры матки повышается, ритм родовой деятельности нарушается, периоды сокращения и расслабления матки то длительные, то короткие.

На фоне этих и многих других изменений нарушаются маточно-плацентарный и плодово-плацентарный кровотоки, плод начинает испытывать гипоксию – нехватку кислорода.

Основными компонентами лечения являются: спазмолитики; анальгетики; средства, понижающие тонус матки; эпидуральная анестезия. В некоторых случаях прибегают к лечебному акушерскому наркозу, после которого возможно восстановление нормального тонуса матки.

При отсутствии эффекта от проводимого лечения ставится вопрос о проведении операции кесарева сечения.

Кровотечения

Чаще всего непосредственной причиной кровотечения являются проблемы, связанные с стоянием плаценты. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

Отслоение плаценты может произойти на различных ее участках. Если плацента отслаивается с края, то кровь вытекает из наружных половых путей.

Иначе говоря, в этом случае имеет место наружное кровотечение в такой ситуации боль внизу живота незначительна или отсутствует вовсе.

Отслоение плаценты может произойти и в середине, тогда кровь скапливается между плацентой и стенкой матки и формируется гематома; в этом случае болевой синдром более выражен. Кроме того, учащается сердцебиение, снижается артериальное давление, появляется холодный пот.

Поскольку при этом резко снижается количество крови, поступающей к плоду, то развивается гипоксия плода, поэтому данная ситуация может быть опасна для жизни как матери, так и ребенка.

В зависимости от периода родов, состояния женщины и плода роды могут быть закончены через естественные родовые пути или с помощью операции кесарева сечения.

Затруднение самостоятельного и своевременного отделения плаценты в третьем периоде родов (плотное прикрепление либо приращение плаценты – всей или частично). В норме после рождения малыша происходит отделение плаценты и ее рождение.

При отделении плаценты в матке образуется обширная раневая поверхность, из которой начинает сочиться кровь.

Это физиологическое ( нормальное ) кровотечение очень быстро прекращается за счет сокращения стенок матки и пережатия расположенных в них сосудов, из которых, собственно, и текла кровь.

Если процесс отторжения плаценты нарушается, то с поверхности слизистой, уже освободившейся от плаценты, начинается кровотечение, а плотно прикрепленные фрагменты плаценты не позволяют матке сократиться и пережать сосуды. При подозрении на плотное прикрепление плаценты производят ручное обследование полости матки. Это операция, которая проводится под общим наркозом.

При возникновении кровотечения в родах работа ведется по нескольким направлениям одновременно. Анестезиолог начинает вливание через крупные вены специальных кровозамещающих растворов и препаратов крови.

Благодаря этому в кровеносное русло поступают вещества и белки, отвечающие за свертываемость крови. Для улучшения свертываемости крови вливают препараты крови. Пациентке также вводят кровеостанавливающие препараты и обезболивающие лекарства.

Акушеры определяют причину кровотечения и тип предстоящей операции.

Для поддержания нормального снабжения тканей кислородом применяется ингаляция увлажненным кислородом через маску.

Больную подключают к монитору, который постоянно контролирует ее артериальное давление, частоту сердечных сокращений, насыщение кислородом крови и непрерывно снимает ЭКГ.

Безусловно, переливание крови и растворов будет успешным только тогда, когда устранено первоначальное осложнение, повлекшее за собой кровотечение.

Поэтому задачей акушеров становится выявление этого осложнения и определение плана лечебных манипуляций, будь то ручное обследование маки, экстренное кесарево сечение и т.п. После того как кровь остановлена, женщину переводят в палату интенсивной терапии роддома ил в специализированное отделение реанимации больницы под постоянное наблюдение медицинского персонала.

Защита малыша

Все осложнения, возникающие во время родов, так или иначе сказываются на состоянии малыша, поэтому во время родов врачи постоянно следят за состоянием плода.

Для этого используют все возможные методы – от выслушивания сердцебиения с помощью акушерского стетоскопа и оценки околоплодных вод до кардиотокографии, ультразвукового и допплеровского исследования.

Если состояние младенца вызывает опасение врачей, то в арсенале имеются различные методы, чтобы исправить ситуацию.

В первую очередь, поводят мероприятия, направленные на устранение причины, вызвавшей ухудшение состояния плода, кроме того, будущей маме вводят лекарственные препараты, призванные улучшить кровоснабжение плода и доставку ему кислорода, в крайнем случае, если не удается справиться с ситуацией консервативными методами, проводят операцию кесарева сечения.

Итак, во время родов могут возникнуть некоторые осложнения, но, к счастью, родов, которые протекают с осложнениям, гораздо меньше, чем нормальных родов.

Врачи всегда готовы прийти на помощь роженице, они знают, как сделать это правильно, чтобы осложнение никак не сказалось на состоянии здоровья мамы и малыша.

Задачей будущей мамы является внимательное отношение к своему состоянию и выполнение всех врачебных назначений и предписаний и не только во время родов, но и во время беременности, ведь от того, как протекает беременность, во многом зависит и течение родов.

Вы нашли ответ на свой вопрос?

Продолжите поиск:

Подписывайтесь на наш канал в Яндекс.Дзен

Источник: https://www.missfit.ru/berem/oslozhnenija_pri_rodakh/

Когда принимается решение о срочном кесарево сечении и какие роды в акушерстве считаются тяжелыми с осложнениями

Осложнения родов

Даже хорошо протекающая беременность не дает гарантии на положительное родоразрешение. Некоторые женщины сталкиваются с осложненными родами, которые негативно сказываются как на здоровье матери, так и на самочувствии ребенка. В статье пойдет речь о том, какими могут быть сложные роды, и что делать в таком случае.

Осложненные роды, какие бывают?

Не всегда родовая деятельность проходит гладко для женщины. Провоцирующими факторами выступают как аномалии в развитии ребенка, так и анатомические особенности будущей мамы. В таком случае говорят об осложненных родах.

Часто беременные продолжают свою активность, вплоть до последних недель беременности: работают, занимаются спортом и т.д. Все это способно негативно сказаться на общем состоянии, может привести к осложнениям во время родов.

Что такое осложненная родовая деятельность

Под термином “осложненная родовая деятельность” врачи подразумевают отклонения в ходе процесса появления ребенка на свет.

Причинами могут быть патологии, которые возникли ещё в ходе беременности (неполноценность плаценты, обвитие пуповиной и т.д.). Нередко осложнения провоцируют неправильные действия матери в период схваток и потуг.

Тогда врачи принимают решение о проведении хирургического вмешательства, которое поможет сохранить плод.

Основными причинами сложных родов являются:

  • ранний или поздний гестоз;
  • неправильное положение плода;
  • несоответствие размеров ребенка;
  • отсутствие или слабость схваток;
  • физиологические аномалии развития детородных органов матери – двурогая, седловидная или матка с перегородкой;
  • аномально или умеренно узкий таз;
  • слабый мышечный тонус малого таза;
  • патологии развития внутренних органов ребенка;
  • хронические заболевания матери, диагностированные еще во время беременности (диабет, патологии почек, печени и т.д.);
  • узкий таз у женщины и т.д.

Зависимо от причины, которая вызвала осложнения, различают несколько видов сложных родов.

Какие роды считаются тяжелыми

Родовой процесс считается осложненным, если во время эвакуации плода из матки возникают тяжелые медицинские патологии:

  • преждевременные роды;
  • слабость схваток;
  • отслойка плаценты;
  • гипоксия плода при слабой родовой деятельности;
  • искусственно вызванные вследствие состояний, угрожающих жизни матери;
  • кесарево сечение по показаниям;
  • применение вакуумных родов;
  • применение щипцов акушерских;
  • миопия высокой степени;
  • пороки развития матки и влагалища;
  • стремительные роды;
  • наличии двух и более рубцов на матке после предыдущего кесарева сечения.

Такие роды считаются опасными как для здоровья матери, так и для ребенка. В этой ситуации требуется максимальный профессионализм в поведении медиков.

Схватки без открытия шейки матки

Первый период раскрытия шейки матки в акушерстве считается наиболее продолжительным как для первородок, так и для многодетных мам. Длится он от первых схваток до полного раскрытия шейки матки:

  1. У первородящих 8-10 часов.
  2. У повторнородящих — 6-7 часов.

Первый период родов состоит из 3-х фаз:

  1. Латентная – период раскрытия шейки матки до периодических схваток или 1-2 схватки за 10 минут. Завершается такой период сглаживанием (укорочением) шейки, раскрытием зева на 4 см. Продолжительность 5-6 часов, у первородящих она длиннее. Интенсивность и болезненность схваток слабо выражены, медикаментозного вмешательства не требуется.
  2. Активная – быстрое интенсивное раскрытие шейки до 8 см с периодичностью схваток в 10 минут по 3-5 шт. Боль выраженная, острая, применяется обезболивание при необходимости.
  3. Транзиторная. В этот период создается впечателние, что роды уже утихают, схватки не столь выражены, женщина приходит в чувство. У первородок продолжительность от 20 минут до 2 часов, у повторнородящих могут отмечаться сразу потуги.

Если схватки отмечаются при слабом раскрытии шейки, тогда у женщины появляется сильная боль, возможны разрывы. Для улучшения родовой деятельности врачи применяют комплекс медикаментов, которые стимулируют процесс раскрытия шейки матки.

Если эти мероприятия не помогают, то проводят кесарево сечение. Затягивание ситуации приводит к гипоксии или внутриутробной смерти плода. В норме, в начале родовых схваток происходит раскрытие шейки матки на 1 палец, во время активной родовой деятельности – 10-12 см.

Именно эта ширина считается оптимальной для прохождения головке и туловища ребенка.

Затянувшиеся роды

Для затяжного родового процесса характерно медленное раскрытие шейки матки. Подобное состояние опасно тем, что риск инфицирования ребенка и матери повышается, также в результате часть плаценты может остаться в организме.

При затяжных родах ребенок очень медленно продвигается по родовым путям, его голова сильно сдавливается. Это в свою очередь чревато такими осложнениями, как нарушения мозгового кровообращения и т.д.

Весь процесс появления ребенка на свет занимает более 18 часов.

Кесарево сечение

Проводится в тех случаях, когда ни одна из предпринятых мер не приносит положительного результата. Согласно статистике внеплановое кесарево сечение встречается только в 15 % случаев. Показаниями являются:

  • крупный размер плода или его неправильное положение;
  • слишком узкий таз роженицы;
  • наличие рубцов на матке из-за ранее проведенных гинекологических операций ( в т.ч. и предыдущих кесаревых сечений);
  • тазовое предлежание ребенка (при отказе матери от ручного поворота);
  • сердечные патологии;
  • преждевременная отслойка плаценты;
  • расхождение лобковых костей у роженицы;
  • генитальный герпес;
  • угроза для жизни матери и ребенка.

При этом женщина должна обязательно подписать соглашение на проведение такой процедуры. Затягивание процесса приводит к развитию кислородного голодания или смерти плода.

Неправильное положение плода

Подобная ситуация встречается очень редко, но при несвоевременном устранении проблемы могут возникнуть осложнения во время родов. Самыми распространенными патологиями предлежания считается:

  • затылочное. В норме ребенок должен лежать головкой вниз таким образом, чтобы она проходила через тазовую область в самом маленьком диаметре. Если при осмотре у гинеколога была выявлена неправильная позиция, то зависимо от срока врач может провести коррекцию ручным способом;
  • лобное. Головка ребенка сильно загнута, и он располагается лбом к выходу, Роды естественным путем невозможны, женщине проводят кесарево сечение;
  • тазовое. Считается самой частой патологией предлежания. При обнаружении этой проблемы женщине на 37 неделе беременности проводят ручной поворот ребенка и размещают его головкой вниз. Естественные роды сопровождаются родовыми травмами (защемлением головки, повреждение плеча, асфиксия и т.д.);
  • поперечное и смешанное. Встречается среди женщин с большим количеством родов раньше, патологиями матки, преждевременных родах или многоплодной беременности. Если положение диагностировано во время родов, то женщине проводят экстренное кесарево сечение. Когда проблемы с предлежанием диагностировали ранее, то на 37-й неделе при отсутствии противопоказаний проводят ручной поворот.

Аномальное строение костей таза матери или ее матки

Узкий таз, как правило, выявляют у женщины еще в период беременности. Если ребенок имеет небольшие размеры, а таз равномерно узкий, то роды проходят естественным путём, в противном случае назначают кесарево сечение.

Слабая родовая активность

У женщины наблюдается периодическое затухание родовых схваток. Причиной может послужить неготовность женского организма к родам, большие размеры плода, патологии строения тазовых костей и т.д.

В большинстве случаев родовая деятельность возвращается к роженице в течение нескольких часов, для облегчения состояния ей вкалывают обезболивающие препараты.

Если эти меры не помогают, то врачи применяют стимуляторы родовой деятельности, которые активизируют схватки и ускоряют процесс родов.

Крупный плод

Не всегда ребенок крупных размеров считается показанием к проведению кесарева сечения. Это происходит в случае неактивных схваток у женщины или узких тазовых костей. Решение о виде родов принимает лечащий врач ещё до наступления активной родовой деятельности. Крупным плодом считается ребенок, с ростом согласно результатам УЗИ исследования более 54 см и предполагаемым весом более 4 кг.

Выдавливание плода

Этот метод сегодня применяется очень редко, так как влечет за собой тяжелые последствия для матери и ребенка. Основной целью является помощь малышу в продвижении по родовым путям.

Врач аккуратно поддерживает дно матки, таким образом, ребенок, отталкиваясь от его ладони, двигается вниз. Очень важно регулировать давление, оказанное на живот роженицы.

При любых осложнениях врачи отдают предпочтение кесареву сечению, нежели выдавливанию.

Когда принимается решение об экстренном вмешательстве хирургическим путем

Кесарево сечение назначается в крайних случаях, когда женщина не может родить ребенка самостоятельно. Врачи рекомендуют делать все возможное, чтобы сделать это естественным путем.

Если у роженицы наблюдаются серьезные патологии, возникшие во время беременности, то естественные роды противопоказаны.

Решение о проведении экстренной операции принимают в ходе естественных родов, когда существует прямая угроза для жизни матери и ее ребенка (гипоксия плода, сильная кровопотеря и т.д.).

Последствия

Список осложнений после сложных родов очень большой. Они несут опасность не только для здоровья ребенка, но и для самой роженицы.

Для матери

Самыми распространенными последствиями осложненной родовой деятельности являются:

  • разрыв стенок матки, сильное кровотечение;
  • повреждение печени;
  • разрыв заднего прохода;
  • сломанные ребра у роженицы из-за сильного давления врачом и т.д.

Для ребенка

Неправильная техника родов очень часто приводит к смерти ребенка из-за асфиксии. Среди негативных последствий стоит выделить:

  • повреждения костей и позвоночника у ребенка, часто ломается ключица у ребеночка;
  • гипоксию;
  • черепно-мозговые травмы, которые приводят к умственной отсталости;
  • возможные инфекционные заболевания;
  • интоксикация, которая развивается под воздействием большого количества медикаментов, используемых во время родов;
  • обвитие пуповиной и т.д.

Период реабилитации зависит от степени тяжести родов и последствий, которые они повлекли за собой.

При сильных кровопотерях, разрыве матке или других патологиях женщине необходимо обязательно находиться некоторое время под присмотром врачей.

В дальнейшем рекомендуется ограничивать поднятие тяжестей, пациентке назначают медикаментозную терапию. Схему послеродового периода для ребенка разрабатывает врач индивидуально, исходя из его состояния.

Сложные роды сегодня встречаются редко (не более 15 %). При диагностике возможных патологий до начала родовой деятельности женщинам проводят кесарево сечение.

Если проблемы возникли в ходе родов, то врачи принимают решение исходя из степени тяжести процесса.

В целом, при правильно проведенных манипуляциях медиков, исход осложненных родов в большинстве положительный, и не влечет за собой серьезных осложнений.

Источник: https://justmama.online/rody-i-prebyvanie-v-roddome/slozhnye-rody.html

Осложнения во время родов, о которых будущей маме важно знать заранее

Осложнения родов

Иногда во время родов возникают непредвиденные осложнения. Эксперты рассказывают, что может произойти и как в этих случаях действуют врачи.

Роды — процесс удивительный и индивидуальный, и женщине всегда нужно настраиваться только на самое хорошее.

Но, увы, даже при самом благоприятном течении беременности обстоятельства в родах могут сложиться по-разному.

Современная медицина прекрасно справляется в каждом таком случае, ведь врачи всегда знают, как правильно действовать, и именно поэтому очень важно, чтобы роды происходили под руководством врачей в специальном медицинском учреждении, а не дома, когда помощь может прийти слишком поздно.

Остеопат и акушер-гинеколог рассказали «Летидору», что нужно знать о каждом из таких осложнений.

Комментирует Евгений Викторович Кишиневский, врач-остеопат «Остео+ Центра комплементарных технологий»

Околоплодные воды (естественная среда внутриутробного обитания младенца) могут отойти раньше положенного срока, когда шейка матки еще не полностью раскрыта, а схватки и не думали начинаться.

В этом случае у малыша есть максимум 18 часов, чтобы появиться на свет.

Поскольку длительное пребывание без вод грозит выпадением пуповины или ручек ребенка из матки, а также риском развития воспалений и занесения инфекций.

Как известно, на протяжении всего срока беременности плацента через пуповину соединяет друг с другом два организма — мамы и малыша. Благодаря этому «каналу связи» кроха получает жизненно необходимый кислород.

Как только ребенок рождается на свет, этот чудо-орган становится ненужным, и материнский организм его отторгает. Но бывает, что такая последовательность событий дает сбой и плацента начинает частично отслаиваться от стенки матки раньше срока.

Связь между мамой и ребенком нарушается: малыш еще не родился, а значит, не имеет возможности самостоятельно дышать, но кислород через пуповину к нему больше не поступает. У ребенка развивается кислородное голодание — гипоксия.

Гипоксия, кстати, также наступает в случае обвития пуповиной, когда пережимаются ее кровеносные сосуды, — это еще один случай аномального течения родов.

Чаще всего преждевременная отслойка плаценты заканчивается экстренным кесаревым сечением.

Само по себе кесарево сечение также в какой-то степени является патологией родового процесса.

Искусственное оперативное извлечение малыша на свет лишает его возможности плавно поменять среду обитания (дыхание с помощью легких, свет, включение гравитации — в этом мире все по-другому!). Жесткий перепад давления приводит к нарушению (точнее — к сбою) кровообращения в сосудах головного мозга, то есть к ишемии.

При таком отклонении от нормы схватки у роженицы или с самого начала идут вяло, или ослабевают в процессе. В любом случае у мамы не хватает сил, чтобы вытолкнуть малыша на свет. К последней стадии родов малыш и так уже начинает испытывать недостаток кислорода, а отсрочка момента появления на свет, когда он сможет наконец вдохнуть воздух, становится для него критичной.

Таким образом при слабой родовой деятельности и затяжных родах увеличивается риск поражения головного мозга.

И ситуация требует или кесарева сечения (в крайнем случае), или стимуляции родовой активности с помощью препаратов.

В силу того, что такие синтетические препараты не идентичны натуральным, и сами роды под действием медикаментов трудно назвать естественными. При таком процессе изменяются нормальные физиологические параметры внутриматочного кровообращения, что чревато угрозой гипоксии и нарушением кровообращения у плода.

Роды могут быть не только искусственно стимулированными, но и сами по себе протекать неестественно быстро. В случае таких ускоренных схваток голова крохи не успевает приготовиться к проталкиванию через тоннель костей малого таза.

Если в нормальных родах череп благодаря своему строению из подвижных друг относительно друга и мягких пока еще костей может свободно и упруго деформироваться, то в случае стремительных родов голова крохи сдавливается настолько быстро, что случается скачок внутричерепного давления, происходит нарушение мозгового притока и оттока крови. Это приводит к отекам, ишемии и кровоизлияниям в отдельных его участках.

Сильные сдавливающие схватки могут стать причиной механических повреждений костно-мышечного аппарата и внутренних органов.

Стремительные роды крайне болезненны. Для облегчения состояния мамы может быть подключена эпидуральная анестезия.

Эпидуральное обезболивание тоже относится к факторам неестественных родов.

Из-за того, что на мышцы таза оказывается расслабляющее действие, они в свою очередь становятся неспособными обеспечить головке малыша необходимую опору.

Такая ситуация может привести к усложнению родового пути, в результате чего детская головка может развернуться затылком (неправильное вставление головки в таз). Это довольно опасное положение.

Речь идет о нарушении ритма родов — ситуации, когда, например, после расслабляющего затишья резко случается сильная схватка или потуга. Тело малыша не готово к этому и не может вовремя и правильно среагировать на механическую перегрузку.

Такое чрезвычайное происшествие может закончиться родовой травмой мышечно-костной системы, в большинстве случаев — травмой шеи.

Речь, конечно, не идет о том, что таз мамы внезапно сузился во время родов. Это случай, когда или голова младенца слишком большая (плод слишком крупный), или расположение головки перед входом в тазовый коридор было неправильным.

Роды в таком случае протекают с осложнениями, затягиваются, у малыша не получается выбраться на свет, он страдает от кислородного голодания, а в случае неверной позы еще и подвергается риску родовой травмы (механическому повреждению костей или мышц). Часто такую ситуацию прерывают экстренным кесаревым сечением.

Неловкое использование акушерских инструментов (речь идет не только об акушерских щипцах) может стать причиной травм мягких тканей и мышц.

Наиболее распространенной травмой такого рода является повреждение грудинно-ключично-сосцевидной мышцы, в результате чего у малыша развивается кривошея.

Не бояться рожать. Нужно понимать, что в родах женщину сопровождают акушеры, готовые к любому из перечисленных выше поворотов событий, вооруженные всеми разработками современной медицины, знаниями и опытом. А если у будущей мамы есть возможность выбрать врача заранее, изучить его опыт и познакомиться с ним, ее шансы на благополучное разрешение от родов значительно увеличиваются.

Стараться не прибегать по доброй воле к «родозамещению» (искусственно вызванным, индуцированным, родам, раннему вскрытию плодного пузыря, кесареву сечению, эпидуральной анестезии) без веских на то медицинских показаний.

Роды — естественный процесс, в котором помощь — во благо, а вот вмешательство может оказаться во вред.

Не стоит пренебрегать подготовкой к родам. Наравне с наблюдением у гинеколога очень эффективным будет обращение беременной женщины к остеопату.

Этот специалист очень мягко поможет внутренним органам без последствий для них самих «уступить место» растущей матке с будущим крохой внутри, а тазовым костям подготовиться к родам.

И также очень деликатно поспособствует малышу занять комфортное положение на весь период ожидания и правильно «подготовиться к старту». Но это лишь в качестве рекомендации. Будущая мама может выбрать любую методику подготовки к родам.

А вот когда мы настоятельно советуем обратиться к остеопату — это сразу после родов, чтобы показать новорожденного.

Родовые травмы могут быть настолько микроскопичны, что и диагностика в родильном доме, и последующий осмотр невролога могут их сразу не выявить.

В первую очередь речь идет о перинатальных травмах черепа (кости которого могли быть травмированы или смещены), а значит, о поражениях и нарушениях развития мозга.

Остеопатическая процедура позволяет восстановить деформированные анатомические связи между черепными костями, твердой мозговой оболочкой. В идеале новорожденного кроху рекомендуется показать врачу-остеопату как можно раньше — то, что можно исправить за несколько минут в первые сутки жизни, впоследствии исправляется гораздо дольше.

Комментирует Анна Романовна Пастухова, акушер-гинеколог первой категории центров семейной медицины «Здравица» (Новосибирск)

При поступлении женщины в родильный дом всегда составляется индивидуальный план ведения родов, но даже опытнейшие акушеры совместно со слаженной работой неонатологов, анестезиологов-реаниматологов никогда со 100% гарантией не могут предвидеть, что все пройдет идеально, и тем не менее они всегда «держат руку на пульсе».

Есть еще несколько важных особенностей родов.

Хориоамнионит — воспаление оболочек плода и амниотической полости, возникающее при обсеменении их микробными возбудителями. Воспаленные оболочки становятся тонкими, дистрофичными, что может приводить к их преждевременному разрыву.

Хориоамнионит может возникать при длительном безводном промежутке. Инфекция из влагалища проникает выше, клинически в родах хориоамнионит проявляется резким повышением температуры тела с ознобом, учащается пульс, общее состояние роженицы ухудшается, возникает слабость, быстрая утомляемость.

Антибактериальная и инфузионная терапия назначается сразу же при выявлении данного состояния.

Всегда считаются опасными, независимо от объема кровопотери и времени возникновения. Поэтому появление кровянистых выделений всегда насторожит врача при принятии правильного и своевременного решения для разрешения ситуации.

Кровотечения, например, могут вызывать разрывы шейки матки в родах, разрывы мягких тканей влагалища.

Разрывы влагалища невозможно профилактировать, но их возможно предусмотреть, особенно при рождении у женщины крупного плода и при быстром продвижении головки по родовым путям.

После родов при проведении ревизии родовых путей все разрывы мягких тканей влагалища, промежности ушиваются в обязательном порядке.

Затрудненный выход плечиков, при котором одно из плечиков упирается в лобковую кость и застревает в родовом канале. Головка рождается, а выход туловища затруднен, грудная клетка плода сдавливается в родовом канале. Данное осложнения случается у крупных плодов, но далеко не у всех.

Различными способами врач старается освободить плечико, чтобы роды закончились через естественные родовые пути.

Если расхождение или разрыв костей лонного сочленения произошли в родах (роды крупным плодом, стремительные роды, синдром дисплазии соединительной ткани, травмы таза в анамнезе), то после родов назначается строгий постельный режим, зачастую в стационарных условиях в специальном лечебном «гамаке».

В случае дородовой диагностики данного состояния роды проводят путем операции кесарева сечения.

Может быть следствием, например, острого кровотечения (преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, разрыв матки), длительной дистоции плечиков др.

Также острая гипоксия может возникать из-за компрессии пуповины при продвижении предлежащей части плода по родовому каналу. В таком случае роды заканчиваются путем экстренной операции кесарева сечения или наложением вакуум-экстрактора или акушерских щипцов в зависимости от ситуации.

Еще одной из причин острой гипоксии плода является выпадение петель пуповины — характеризуется тем, что при вскрытии плодных оболочек пуповина располагается ниже предлежащей части плода. При выпадении петля пуповины сдавливается, при этом нарушается кровообращение в сосудах пуповины, возникает острая гипоксия.

Среди причин можно выделить следующие: многоводие, неправильное (косое и поперечное) положение плода, преждевременные роды, длинная пуповина, многоплодная беременность и многие другие.

При выявлении данного осложнения родоразрешают путем операции кесарева сечения в экстренном порядке.

Shutterstock/VOSTOCK

Источник: https://letidor.ru/zdorove/oslozhneniya-vo-vremya-rodov-o-kotorykh-budushei-mame-vazhno-znat-zaranee.htm

WikiMedikKonsult.Ru
Добавить комментарий