Оскольчатый перелом

Оскольчатый Перелом: Причины и Лечение, Осложнения

Оскольчатый перелом

Повреждения костей могут носить тяжелый характер, при котором образуется не просто трещина кости, а несколько обломков.

Такое состояние носит название оскольчатый перелом и чаще всего сопровождается смещением небольших фрагментов отколовшейся кости.

Лечение этой формы переломов связано с определенными трудностями и зависит от локализации (места) перелома, формы повреждения, количества осколков, их формы и размера.

Причинами возникновения могут послужить различные факторы, но чаще всего вызывает перелом воздействие тупыми предметами на конечности, падение, спортивный травматизм, неудачные или неосторожные движения.

Одной из причин, которые не только способствуют возникновению переломов, но и могут повлечь осложнения служат нарушения обмена веществ и заболевания, связанные с этими состояниями, которые приводят к повышенной хрупкости костной ткани.

В результате таких нарушений вместо обычного перелома возникает оскольчатый, поскольку хрупкая ткань разрушается не только при меньшем воздействии, но и степень повреждения у нее больше.

Оскольчатые переломы всегда сопровождаются смещением поврежденный частей кости, хотя такое смещение может быть незначительным.

Виды

Диагностика переломов проводится на основании рентгенологического исследования поврежденного участка.

Первичная диагностика может быть проведена на месте на основании симптомов, характерных для всех переломов, дополненных признаками образования осколков и их действия на другие ткани.

К признакам перелома относят:

  • нарушение функционирования конечности
  • резкая боль
  • усиление боли при пассивном движении
  • деформация конечности
  • отек

К общим признакам перелома могут присоединиться симптомы повреждения мягких тканей осколками:

  • отсутствие чувствительности в конечности при повреждении нервного пучка
  • появление гематомы
  • кровотечение и разрыв мягких тканей
  • появления части осколка с повреждением кожного покрова

По месту локализации различают переломы костей верхних и нижних конечностей, перелом позвоночника и повреждение костей черепа. Закрытый оскольчатый перелом характеризуется отсутствием повреждения кожи, хотя могут проявляться признаки внутреннего кровотечения в виде гематомы.

Нарушение магистральных сосудов может, например, сопровождать оскольчатый перелом плечевой кости со смещением, проявляется ростом гематомы и признаками кровопотери у пострадавшего.

Оказание помощи в таком случае требуется быстро, чтобы остановить кровотечение и вместе с тем исключить вероятность дальнейших повреждений ткани.

Наиболее опасны оскольчатые переломы черепа, при которых осколки могут повреждать оболочки мозга, вызывать кровотечения в полость черепа и разрушать ткани мозга.

Нередко возникает компрессионно оскольчатый перелом позвоночника.

Трубчатые кости компрессионным переломам подвержены в меньшей степени, хотя такие повреждения могут возникать при хрупкости костей в сочетании с падением или продольными травмами.

По локализации также различают внутрисуставные и внесуставные переломы. Форма зависит от того, проникает ли в полость сустава линия перелома.

Например, оскольчатый перелом бедра может сопровождаться проникновением осколков в полость коленного сустава, вызывая резкую боль даже в спокойном состоянии при фиксации ноги в колене.

Причиной боли становится не только сам осколок, раздражающий суставную сумку, но и кров, проникающая в полость сустава и вызывающая растяжение суставных тканей.

В летнее время увеличивается вероятность получить оскольчатый перелом позвоночника (шейного отдела) при купании в незнакомом месте. Нырять в таком случае не следует, поскольку есть вероятность удариться головой о мягкое дно, что способствует возникновению переломов позвонков с образованием осколков, но мягкие ткани и кости черепа остаются неповрежденными.

По типу повреждения и расположения осколков различают компрессионный перелом с хаотичным размещением осколков, продольный, при котором отколовшиеся участки размещаются вдоль трубчатой кости, поперечный, когда расположение фрагментов перпендикулярно оси трубчатой кости, косой и угловой.

Первая помощь

Оказать своевременно помощь при оскольчатом переломе очень важно, но еще более важно оказать правильную помощь. Последствия необдуманных действий могут быть более тяжкими, чем сам перелом, и вызвать существенные осложнения.

Обычно открытые оскольчатые переломы видны сразу, поскольку при этом повреждаются мягкие ткани и место перелома может быть обнаружено без дополнительных средств.

Не стоит пытаться совместить осколки, потому что лишнее движение их вызывает дополнительное травмирование тканей и может усилить кровотечение, вызвать денервацию конечностей и стать причиной отдаленных последствий.

Первая помощь заключается в остановке кровотечения, если оно возникает, и фиксации поврежденной конечности. При появлении признаков внутреннего кровотечения рекомендуется наложить жгут выше места повреждения, если это возможно, а при невозможности этого использовать тугую повязку.

При небольших внутренних кровотечениях помогает использование холода (льда), что способствует устранению отека, снижению боли и сужению сосудов (как следствие — снижение кровопотери и остановка небольших кровотечений.

После остановки кровотечения применяется иммобилизация конечностей с использованием шин. Применять можно как специализированные конструкции, так и подручные материалы. В последнем случает используют доски, сучки, металлический прут и прочие материалы, которые тугой повязкой фиксируют в месте повреждения до госпитализации или прибытия специалистов-медиков.

Осложнения

Поскольку расположение, количество, форму и размеры осколков без рентгенологического обследования определить практически невозможно, необходимо позаботиться при оказании помощи о том, чтобы не вызвать осложнений перелома, к которым могут быть отнесены:

  • сильное кровотечение из поврежденных сосудов
  • повреждение или полное рассечение нервных стволов
  • проникновение осколков в полость суставов
  • увеличение количества осколков
  • уменьшение размера осколков
  • значительное смещение фрагментов кости от места переломам

Все это увеличивает риски дополнительного травмирования мягких тканей, затягивает сроки лечения и осложняет оказание дальнейшей помощи.

Отдаленные последствия оскольчатого перелома могут возникнуть через довольно долгое время после окончания лечения перелома или сохраняются непосредственно после травмы на протяжении многих лет.

Например, оскольчатый перелом плечевой кости может вызвать повреждение нервного пучка, что приведет к полной потере чувствительности ниже повреждения и вызовет паралич кисти (в том числе пальцев).

Восстановление после такого повреждения потребует значительного времени, формирования новых навыков и далеко не всегда оказывается успешным.

При своевременном оказании нейрохирургической помощи возможно полное восстановление функций, хотя и потребуется более длительный реабилитационный период. Кроме того, через несколько лет может возникнуть потеря иннервации руки в результате роста соединительной ткани на месте рубца или замещения нервного волокна рубцовыми образованиями.

Оскольчатый перелом большеберцовой кости с повреждением сосудов может повлечь в будущем сужение просвета артерий и ухудшение кровоснабжения стопы. Стоит отметить, что повреждения сосудов реже вызывает тяжкие отдаленные осложнения за счет развития компенсаторных коллатералей (дополнительных сосудов, берущих на себя часть функций поврежденной магистральной артерии).

Лечение

Стратегия и тактика лечения оскольчатого перелома зависят от локализации и типа повреждения. В большинстве случаев рекомендуется хирургическая помощь, позволяющая устранить последствия перелома.

В то время, как проводится операция, оскольчатый перелом подвергается санации (удалению нежизнеспособных тканей и мелких фрагментов кости). При необходимости восстанавливается целостность сосудистых стенок и нервных пучков.

Хирургическая помощь всегда необходима при открытых переломах, поскольку такие раны инфицированы и требуют обработки (иссечение поврежденных краев, антисептическая обработка).

Соединение крупных осколков и восстановление целостности кости требует формирования их правильного положения, что также проводится при оперативном вмешательстве. При необходимости применяются дополнительные средства фиксации в виде специальных металлических пластин.

Наиболее часто этого требует оскольчатый перелом позвонков, поскольку осложнения могут быть очень серьезными. В то же время оскольчатый перелом пальца не требует значительного оперативного вмешательства и может проводиться консервативно.

Возникшие деформации быстро компенсируются приспосабливанием человека, и в задачу специалистов входит только устранение осколков и при необходимости очистка раны от некротических тканей с последующим восстановлением целостности кожи.

Часто лечение оскольчатого перелома трубчатых костей вызывает деформирование кости и изменение ее размера (длины).

Сегодня разработаны механизмы исправления этих последствий с использованием специальных аппаратов, позволяющих исправить дефект.

С их помощью оскольчатый перелом голени может быть устранен полностью практически без последствий, если при этом не были повреждены сосуды и нервные стволы

Внутрисуставные переломы (оскольчатый перелом большеберцовой кости или оскольчатый перелом лучевой кости) могут потребовать вскрытия полостей суставов для устранения осколков, крови и поврежденных мягких тканей. Лечение и реабилитационный период после оскольчатого перелома длительные и нередко требуют восстановления двигательной функции или приспособления к новым условиям.

Загрузка…

Источник: https://beauty-love.ru/zdorove/zdorovoe-pitanie/oskolchatyiy-perelom

Оскольчатый перелом :: Симптомы, причины, лечение

Оскольчатый перелом

  1. Описание
  2. Дополнительные факты

 Название: Оскольчатый перелом.

Оскольчатый перелом

 Оскольчатый перелом. Нарушение целостности кости с образованием трех и более отломков. Является одним из самых сложных типов переломов, обычно сопровождается смещением фрагментов, может быть закрытым либо открытым, вне- либо внутрисуставным.

Причиной возникновения оскольчатого перелома обычно становится воздействие по оси кости, однако возможно также повреждение при перпендикулярном приложении силы. Диагноз выставляется на основании характерных клинических признаков (неестественного положения конечности, крепитации, патологической подвижности ) и данных рентгенографии.

В зависимости от вида повреждения возможно консервативное либо оперативное лечение.

 Оскольчатый перелом – перелом, при котором образуется более двух костных отломков. Может возникать в любой анатомической области, однако чаще страдают длинные трубчатые кости: большеберцовая, плечевая, локтевая, лучевая и бедренная. Обычно является сложным повреждением, сопровождается смещением отломков. По сравнению с другими типами переломов, которые встречаются в травматологии, при таких травмах возрастает вероятность интерпозиции мягких тканей, сдавления или повреждения сосудов и нервов.
 Нередко из-за большого количества отломков возникают трудности в ходе репозиции, поскольку фрагменты не удается должным образом сопоставить или удержать при помощи гипсовой повязки. Эта проблема становится особенно значимой при репозиции внутрисуставных оскольчатых переломов, так как при подобных повреждениях для полноценного функционирования сустава необходимо очень точно восстановить конфигурацию суставных поверхностей. Вследствие перечисленных проблем и осложнений при таких повреждениях часто показано хирургическое вмешательство. Лечением оскольчатых переломов занимаются травматологи.  Оскольчатые переломы ключицы обычно встречаются у взрослых. В большинстве случаев целостность кости нарушается в средней трети, при этом фрагменты смещаются из-за тяги мышц. Пациент жалуется на боль, движения ограничены, в области повреждения определяется деформация и отек. При смещении отломков возможно укорочение надплечья. При повреждении нервов выявляются нарушения чувствительности. При повреждении крупных сосудов возможно массивное кровотечение. Пальпация при подобных травмах должна быть максимально бережной и осторожной, поскольку давление на кость может стать причиной смещения мелких отломков и разрыва или сдавления ранее интактных сосудов и нервов.  Для подтверждения диагноза назначается рентгенография ключицы. Лечебная тактика зависит от положения костных фрагментов. При отсутствии осложнений производится закрытая репозиция с наложением колец Дельбе (при незначительном смещении), повязки Смирнова-Ванштейна, восьмиобразной повязки или повязки Сейра. При повреждении плечевого сплетения, а также наличии фрагмента, направленного острым концом в сторону сосудов и нервов, показано оперативное лечение – остеосинтез ключицы спицей, пластиной, штифтом или гвоздем Богданова.  Оскольчатые переломы плечевой кости могут возникать в любых отделах сегмента. Причиной обычно становится падение на руку, реже – удар или выворачивание руки. При повреждении верхней трети (переломы головки, переломы шейки плеча) наблюдается отек и деформация плечевого сустава. Движения в суставе резко ограничены, крепитация может не выявляться. Переломы проксимальных отделов, как правило, протекают относительно благоприятно. Обычно хорошего результата удается достичь с использованием консервативных методов – репозиции и последующей фиксации. При невозможности сопоставить отломки выполняется остеосинтез головки плеча винтами либо остеосинтез хирургической шейки плеча пластиной или спицами.  При оскольчатых переломах диафиза плеча выявляется деформация, отек, крепитация и патологическая подвижность. Возможно сдавление или нарушение целостности лучевого нерва или, реже, артерии. При повреждениях нижних отделов (переломах межмыщелкового возвышения, головчатой возвышенности и блока) локтевой сустав отечен, деформирован, движения невозможны. При переломах диафиза и нижней трети плеча нередко возникают трудности в процессе сопоставления отломков.  Тактика лечения выбирается с учетом осложнений и данных рентгенографии плечевой кости. При повреждении артерии показана неотложная операция. В остальных случаях обычно проводят репозицию либо накладывают скелетное вытяжение. Если отломки не удается сопоставить, осуществляют остеосинтез диафиза плечевой кости пластиной или спицами. Хирургическое вмешательство по восстановлению нерва обычно производят в отдаленном периоде. При отсутствии натяжения показан шов нерва, в остальных случаях – пластика поврежденного нервного ствола.  Оскольчатые переломы костей предплечья могут быть внутри- и внесуставными, расположенными в нижней, средней и верхней трети сегмента. В числе внутрисуставных переломов – оскольчатый перелом локтевого отростка, перелом головки луча и повреждение Мальгеня (перелом локтевого отростка в сочетании с вывихом костей предплечья). При всех перечисленных видах повреждений наблюдается отек и деформация сустава. Движения резко ограничены или невозможны. Тактика лечения определяется с учетом данных рентгенографии локтевого сустава. Часто требуется хирургическое вмешательство: остеосинтез локтевого отростка пластиной, спицами или винтами, резекция головки лучевой кости.  Оскольчатые диафизарные переломы костей предплечья являются достаточно распространенной травмой. Сопровождаются видимой деформацией, патологической подвижностью, крепитацией, отеком, нарушением оси конечности. Удержание отломков после репозиции при таких травмах нередко становится сложной задачей даже в случае простых поперечных или косых переломов, поскольку фрагменты повторно смещаются из-за тяги мышц. При наличии отломков задача еще больше усложняется, поэтому часто приходится прибегать к оперативному лечению. Тактику хирургического вмешательства определяют с учетом данных рентгенографии предплечья. Возможен остеосинтез пластиной или штифтом, в некоторых случаях выполняют остеосинтез костей предплечья аппаратом Илизарова.

 Оскольчатые переломы луча в типичном месте также нередки. Обычно наблюдается смещение отломков. Лучезапястный сустав деформирован, отечен, движения резко затруднены. Крепитация нехарактерна.

На рентгенографии лучезапястного сустава выявляется перелом с наличием различного количества фрагментов.

В большинстве случаев смещение удается устранить в ходе закрытой репозиции, в отдельных случаях необходим остеосинтез дистального метаэпифиза луча винтами, спицами или пластиной.

 Оскольчатые переломы таза возникают при интенсивном травмирующем воздействии (автодорожная травма, падение со значительной высоты), часто сочетаются с нарушением непрерывности тазового кольца и являются тяжелым повреждением, сопровождаемым развитием травматического шока. Возможно повреждение заднего и переднего полукольца, боковых масс крестца и вертлужной впадины. Выявляется выраженный болевой синдром. Движения ограничены, опора на ноги невозможна, наблюдается вынужденное положение конечностей, зависящее от вида перелома. Диагноз выставляется на основании данных рентгенографии таза. При смещении осуществляется скелетное вытяжение.  Оскольчатые переломы бедра, как правило, возникают в нижней или средней трети, реже – в области вертела. Оскольчатые шеечные переломы наблюдаются очень редко. Повреждение сопровождается болью, деформацией, отеком и возникновением патологической подвижности. Опора невозможна. При травмах нижней и средней трети часто выявляется крепитация. При внутрисуставных повреждениях определяется гемартроз. Диагноз уточняют на основании данных рентгенографии бедра, при вертельных переломах – рентгенографии тазобедренного сустава, при повреждениях нижней трети – рентгенографии коленного сустава.  Лечение вертельных переломов чаще консервативное, с использованием скелетного вытяжения. При нестабильных повреждениях выполняется остеосинтез вертельных переломов изогнутой пластиной, трехлопастным гвоздем или спонгиозными винтами. Лечение диафизарных оскольчатых переломов может быть консервативным (скелетное вытяжение) либо оперативным. Хирургическое вмешательство показано при невозможности адекватно сопоставить отломки вследствие интерпозиции мягких тканей. В настоящее время даже при неплохих результатах консервативного лечения операции часто проводятся для ранней активизации больных и предотвращения посттравматических контрактур. Выполняется остеосинтез диафизарного перелома бедра пластиной или штифтом. Лечение оскольчатых переломов нижней трети чаще оперативное, показанием является неконгруэнтность суставных поверхностей вследствие ротации мыщелков, интерпозиции мягких тканей или большого количества отломков. Проводится остеосинтез мыщелков бедра болтами, пластиной или винтами.  Оскольчатые переломы голени являются распространенной травмой, образуются вследствие прыжка с высоты или удара по голени. Нередко становятся следствием автодорожных происшествий (бамперный перелом). Повреждения в нижних отделах чаще возникают при подворачивании конечности. При внутрисуставных переломах верхней трети (в т. При переломах мыщелков большеберцовой кости) отмечается боль, гемартроз, значительный отек и деформация коленного сустава. Крепитация может отсутствовать. Диафизарные переломы сопровождаются резкой болью, деформацией, нарушением оси конечности, крепитацией и патологической подвижностью. При переломах в нижней трети (повреждении лодыжек) выявляется деформация и выраженный отек голеностопного сустава; крепитация наблюдается далеко не всегда.

 Лечение переломов верхних отделов чаще хирургическое, проводится для восстановления конгруэнтности суставных поверхностей. Выполняется остеосинтез мыщелков большеберцовой кости пластиной или винтами.

При диафизарных переломах возможно наложение скелетного вытяжения на 4 недели, в последующем – долечивание в гипсовой повязке.

Однако из-за сложности консервативного сопоставления значительного количества отломков и необходимости предотвращения контрактур в наши дни при подобных повреждениях все чаще используются оперативные методики: наложение аппарата Илизарова, остеосинтез костей голени пластиной, винтами либо штифтами.

При переломах лодыжек, как правило, придерживаются консервативной тактики. Если фрагменты не удается сопоставить в ходе закрытой репозиции, прибегают к остеосинтезу лодыжек пластиной, винтами или натягивающей петлей. Иногда осуществляют трансартикулярную фиксацию спицами.

42a96bb5c8a2ac07fc866444b97bf1

Модератор контента: Васин А.С.

Источник: https://kiberis.ru/?p=33349

Что такое оскольчатый перелом и как его правильно лечить?

Оскольчатый перелом

Оскольчатый перелом – один из сложных видов травм, при которой происходит раздробление кости с образованием трех и более отломков.

 Повреждение костной ткани может наступить в результате продольного или поперечного приложения силы на кость во время падений, автомобильных аварий, занятий спортом, производственных и бытовых несчастных случаев.

Такой перелом считается опасным повреждением, поэтому требует незамедлительного оказания первой помощи и госпитализации.

Фото 1. Оскольчатые переломы часто требуют не только гипса, но и операции. Источник: Flickr (Kaitlyn Hodnicki).

Что такое оскольчатый перелом

Нарушение целостности кости с образованием нескольких осколков может происходить в любой части тела. Этот вид травмы по локализации делится на переломы костей черепа, позвоночника, нижних и верхних конечностей. 

Чаще всего подвержены таким переломам длинные трубчатые кости:

  • локтевая;
  • плечевая;
  • бедренная;
  • лучевая;
  • большеберцовая.

Эти кости часто страдают от переломов с образованием осколков в результате приложение большой силы – удара твердым предметом, падения с опорой на руку или ногу, ротации (например, при производственной травме с участием рабочего механизма).

Оскольчатые переломы черепа возникают при ударах по голове твердым предметом, падении сверху на голову тяжелого объекта

Компрессионные переломы позвоночника с образованием осколков часто диагностируются в шейном отделе в результате несоблюдения техники безопасности. Нередко переломы шейного отдела позвоночника и тяжелые черепно-мозговые травмы случаются во время отдыха в незнакомых открытых водоемах при нырянии вниз головой с последующим столкновением с подводными объектами (корягами, камнями).

Отличия и опасность оскольчатых переломов

Основное отличие оскольчатых переломов – значительное повреждение кости, при котором отломки могут смещаться.

В этом заключается и главная опасность такой травмы – осколки кости при значительной подвижности разрывают мягкие ткани, магистральные кровеносные сосуды, нервы, сухожилия и кожные покровы

Если травма приводит к смещению с близкой локализацией отломка к крупной артерии, то наличие осколка кости представляет угрозу жизни пострадавшего из-за кровопотери.

Обратите внимание! Оскольчатые переломы черепа со смещением чреваты повреждением оболочки головного мозга и серьезными осложнениями в виде неврологических нарушений, комы и вегетативного состояния, смерти мозга.

Закрытый оскольчатый перелом

При таком виде травмы мягкие ткани и кожные покровы остаются целыми, хотя возможно внутреннее кровотечение из-за повреждения кровеносных сосудов осколками кости. Признаком закрытого перелома со скрытым кровотечением является образование гематомы и выраженный отек конечности.

Открытый оскольчатый перелом

Открытый перелом диагностируется, когда отделившийся фрагмент кости, значительно сместившись, разрывает мышцы, сухожилия и кожу, выходя наружу. При повреждении мягких тканей наблюдается сильное кровотечение.

Со смещением отломков и без

При значительном приложении силы на кость последняя может разделиться на несколько отломков. Если сила воздействия сочетается с изменением направления, то осколки могут смещаться относительно кости. Смещение осколков может произойти при несвоевременной иммобилизации травмированной конечности, при несоблюдении рекомендаций травматолога.

Значительная подвижность осколков осложняет лечение перелома, затрудняя репозицию – восстановление правильного положения фрагментов раздробленной кости.

Вне- и внутрисуставные переломы

При внутрисуставных травмах линия разлома кости полностью или частично проходит через полость сустава, что приводит к травме хрящевой ткани и разрыву суставной капсулы. Внесуставные переломы ограничиваются дистальными отделами трубчатых костей, не затрагивая суставную сумку.

Причины возникновения

Как и другие виды травмы костной ткани, оскольчатые переломы бывают травматическими и патологическими. Первые вызваны внешним воздействием кинетической энергии, превышающей предел прочности кости: при ДТП, несчастных случаях, спортивных травмах.

Патологические переломы костей связаны с изменениями в структуре костной ткани под воздействием внутренних негативных факторов. Например, остеопороз – повышенная хрупкость костей – обычно провоцирует переломы шейки бедра у пожилых людей. 

Обратите внимание! Снизить прочность костной ткани и увеличить риск перелома может туберкулез, остеомиелит, злокачественные опухоли и другие заболевания. При деминерализации костной ткани переломы возникают даже при относительно малых нагрузках на конечность.

Признаки оскольчатого перелома

Диагностика оскольчатого перелома возможна на основании внешних признаков, а также рентгенографии и компьютерной томографии поврежденной кости. Внешние признаки оскольчатого перелома:

  • вынужденное неестественное положение руки/ноги;
  • сильное кровотечение и открытая рана (при открытом переломе);
  • крепитация (хруст в области перелома);
  • деформация и/или патологическая подвижность конечности;
  • денервация или сильная боль;
  • отек поврежденной конечности;
  • гематома в области повреждения.

Оскольчатые переломы трубчатых костей приводят к значительному ограничению подвижности при попытках пошевелить травмированной конечностью. При переломе костей таза, бедра или голени пострадавший не может идти, стоять или сидеть.

Осложнения и последствия

Оскольчатый перелом дает серьезные негативные последствия для здоровья. Основная опасность заключается в смещении обломков кости с повреждением кровеносных сосудов, сухожилий и нервов. Это может привести к таким нарушениям:

  • денервация (потеря чувствительности) конечности из-за повреждения нерва;
  • ограничение подвижности руки или ноги из-за травмы сухожилия;
  • инфицирование мягких и костных тканей при открытом переломе;
  • нарушение кровоснабжения конечностей из-за повреждения крупного сосуда.

Правильная и своевременная медицинская помощь позволит свести к минимуму вероятность осложнений при оскольчатых переломах.

Особенности лечения оскольчатых переломов

Лечение оскольчатых переломов бывает консервативным и оперативным в зависимости от вида и тяжести травмы, ее локализации.

Повреждение кости с образованием осколков без смещения позволяет хирургу или травматологу провести закрытую репозицию фрагментов – восстановление их анатомически правильного положения без хирургического вмешательства.

После репозиции отломков делается рентгенография кости в области перелома и накладывается гипсовая повязка.

При открытых оскольчатых переломах производится санация раны с удалением сильно поврежденных и нежизнеспособных фрагментов кости.

В тяжелых случаях показано хирургическое лечение переломов – остеосинтез с помощью металлических спиц, штифтов, пластин, трехлопастных гвоздей и других приспособлений.

При повреждении нервов и кровеносных сосудов хирург восстанавливает целостность сосудистых стенок и нервных пучков.

Профилактические меры

Сложные случаи оскольчатых переломов трубчатых костей приводит к изменению длины нижней конечности. Эта деформация может привести к плачевным последствиям для здоровья человека – искривлению позвоночника, нарушению походки, заболеваниям внутренних органов. 

Фото 2. Реабилитация должна проходить под контролем специалиста. Источник: Flickr (Exogen).

Для сохранения нормальной длины ног используются специальные аппараты, требующие долгого курса реабилитации.

Большинство случаев оскольчатых переломов требует квалифицированной помощи хирурга, травматолога, невролога и ортопеда. Специалисты должны оценить тяжесть повреждения костей, тканей, нервов и сосудов, и выбрать правильную тактику лечения. 

Чтобы избежать осложнений и восстановиться быстро, нужно следовать рекомендациям врача – соблюдать постельный режим, носить гипсовые повязки и другие фиксирующие приспособления, заниматься ЛФК и проходить курсы физиотерапии.

Источник: https://glavtravma.ru/perelomy/oskolchatyi-66

Оскольчатый перелом: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Оскольчатый перелом

Патологическое состояние, обусловленное нарушением целостности кости с образованием трех и более отломков.

Причины

Оскольчатый перелом характеризуется образованием более двух костных отломков. Данные переломы могут возникать в любой анатомической области, однако их возникновению более всего подвержены длинные трубчатые кости, такие как большеберцовая, плечевая, локтевая, лучевая и бедренная.

Такие повреждения считаются довольно сложными, так как очень часто сопровождаются смещением отломков. Опасность оскольчатых переломов заключается также в том, что они сопровождаются высоким риском возникновения интерпозиции мягких тканей, сдавления либо повреждения сосудов и нервов.

Очень часто в следствии образования значительного количества отломков возникают трудности в процессе репозиции отломков, так как иногда фрагменты кости не удается корректно сопоставить либо удержать в нужном положении посредством гипсовой повязки.

Данная проблема стоит особенно остро при репозиции внутрисуставных оскольчатых переломов, так как при таких повреждениях для полноценного функционирования сустава следует максимально точно восстановить конфигурацию суставных поверхностей.

В результате сложностей с репозицией отломков при таких повреждениях часто проводится хирургическое вмешательство.

Симптомы

Оскольчатые переломы ключицы в большинстве случаев возникают у взрослых. Как правило нарушение целостность кости происходит в ее средней трети, при этом смещение фрагментов происходит в результате тяги мышц.

Больной страдает от болей в области ключицы, движения со стороны поражения ограничены, в области повреждения визуально обнаруживается деформация и отек. Иногда при смещении отломков может возникать укорочение надплечья.

При повреждении нервных волокон может возникать нарушение чувствительности, а при нарушении целостности крупных сосудов возможно развитие массивного кровотечения.

Оскольчатые переломы плечевой кости могут возникать на ее различных участках. Чаще всего такие переломы возникают в результате падения на руку, реже – удара или выворачивание руки.

При локализации перелома в верхней трети плечевой кости возникает отек и деформация плечевого сустава, при этом движения в суставе резко ограничены. Переломы проксимальных отделов, отличаются благоприятным течением, хорошего результата удается добиться посредством использования консервативных методов.

В случае невозможности сопоставления отломков проводится остеосинтез головки плеча винтами или остеосинтез хирургической шейки плеча пластиной либо спицами.

Оскольчатые переломы костей предплечья делятся на внутри- и внесуставные, расположенные в нижней, средней и верхней трети сегмента. При таких повреждениях появляется отек и деформация сустава.

Движения в пораженной конечности резко ограничены или невозможны. Лечебная тактика подбирается с учетом данных рентгенографии локтевого сустава.

В большинстве случаев такие повреждения требуют хирургическое вмешательство.

Оскольчатые переломы луча в типичном месте встречаются очень часто и в большинстве случаев сопровождаются смещение отломков.

В этом случае появляется деформация и отек лучезапястного сустава, движения в конечности резко ограничены.

Как правило смещение удается устранить в процессе закрытой репозиции, в тяжелых случаях необходим остеосинтез дистального метаэпифиза луча винтами, спицами или пластиной.

Оскольчатые переломы таза и костей нижних конечностей возникают при интенсивном травматическом воздействии. При переломе может обнаруживаться укорочение или удлинение конечности, ограничение подвижности, крепитация, патологическая подвижность в нетипичном месте, отек и гиперемия в области повреждения. При попытке стать на пораженную конечность отмечается появление острых болей.

Диагностика

Постановка диагноза происходит на основании характерной клинической симптоматики и данных рентгенологического исследования или компьютерной томографии.

Лечение

Репозиция отломков в редких случаях может происходить посредством консервативных методов. Хирургическое вмешательство показано при невозможности корректного сопоставления отломков вследствие интерпозиции мягких тканей, нервных волокон или повреждении крупных сосудов. Для купирования интенсивного болевого синдрома больному может потребоваться назначение обезболивающих средств.

Профилактика

Профилактика оскольчатых переломов нетравматической этиологии заключается в своевременной диагностике и лечении патологий, которые могут стать причиной снижения прочности костных структур, а травматического генеза – в предупреждении развития травм.

Источник: https://www.obozrevatel.com/health/bolezni/oskolchatyij-perelom.htm

Оскольчатый перелом

Оскольчатый перелом

Оскольчатый перелом – нарушение целостности кости с образованием трех и более отломков. Является одним из самых сложных типов переломов, обычно сопровождается смещением фрагментов, может быть закрытым либо открытым, вне- либо внутрисуставным.

Причиной возникновения оскольчатого перелома обычно становится воздействие по оси кости, однако возможно также повреждение при перпендикулярном приложении силы. Диагноз выставляется на основании характерных клинических признаков (неестественного положения конечности, крепитации, патологической подвижности и т. д.) и данных рентгенографии.

В зависимости от вида повреждения возможно консервативное либо оперативное лечение.

Оскольчатый перелом – перелом, при котором образуется более двух костных отломков. Может возникать в любой анатомической области, однако чаще страдают длинные трубчатые кости: большеберцовая, плечевая, локтевая, лучевая и бедренная.

Обычно является сложным повреждением, сопровождается смещением отломков.

По сравнению с другими типами переломов, которые встречаются в травматологии, при таких травмах возрастает вероятность интерпозиции мягких тканей, сдавления или повреждения сосудов и нервов.

Нередко из-за большого количества отломков возникают трудности в ходе репозиции, поскольку фрагменты не удается должным образом сопоставить или удержать при помощи гипсовой повязки.

Эта проблема становится особенно значимой при репозиции внутрисуставных оскольчатых переломов, так как при подобных повреждениях для полноценного функционирования сустава необходимо очень точно восстановить конфигурацию суставных поверхностей.

Вследствие перечисленных проблем и осложнений при таких повреждениях часто показано хирургическое вмешательство. Лечением оскольчатых переломов занимаются травматологи.

Оскольчатый перелом

Оскольчатые переломы ключицы обычно встречаются у взрослых. В большинстве случаев целостность кости нарушается в средней трети, при этом фрагменты смещаются из-за тяги мышц. Пациент жалуется на боль, движения ограничены, в области повреждения определяется деформация и отек. При смещении отломков возможно укорочение надплечья.

При повреждении нервов выявляются нарушения чувствительности. При повреждении крупных сосудов возможно массивное кровотечение.

Пальпация при подобных травмах должна быть максимально бережной и осторожной, поскольку давление на кость может стать причиной смещения мелких отломков и разрыва или сдавления ранее интактных сосудов и нервов.

Для подтверждения диагноза назначается рентгенография ключицы. Лечебная тактика зависит от положения костных фрагментов.

При отсутствии осложнений производится закрытая репозиция с наложением колец Дельбе (при незначительном смещении), повязки Смирнова-Ванштейна, восьмиобразной повязки или повязки Сейра.

При повреждении плечевого сплетения, а также наличии фрагмента, направленного острым концом в сторону сосудов и нервов, показано оперативное лечение – остеосинтез ключицы спицей, пластиной, штифтом или гвоздем Богданова.

Оскольчатые переломы плечевой кости могут возникать в любых отделах сегмента. Причиной обычно становится падение на руку, реже – удар или выворачивание руки. При повреждении верхней трети (переломы головки, переломы шейки плеча) наблюдается отек и деформация плечевого сустава. Движения в суставе резко ограничены, крепитация может не выявляться.

Переломы проксимальных отделов, как правило, протекают относительно благоприятно. Обычно хорошего результата удается достичь с использованием консервативных методов – репозиции и последующей фиксации. При невозможности сопоставить отломки выполняется остеосинтез головки плеча винтами либо остеосинтез хирургической шейки плеча пластиной или спицами.

При оскольчатых переломах диафиза плеча выявляется деформация, отек, крепитация и патологическая подвижность. Возможно сдавление или нарушение целостности лучевого нерва или, реже, артерии.

При повреждениях нижних отделов (переломах межмыщелкового возвышения, головчатой возвышенности и блока) локтевой сустав отечен, деформирован, движения невозможны.

При переломах диафиза и нижней трети плеча нередко возникают трудности в процессе сопоставления отломков.

Тактика лечения выбирается с учетом осложнений и данных рентгенографии плечевой кости. При повреждении артерии показана неотложная операция. В остальных случаях обычно проводят репозицию либо накладывают скелетное вытяжение.

Если отломки не удается сопоставить, осуществляют остеосинтез диафиза плечевой кости пластиной или спицами. Хирургическое вмешательство по восстановлению нерва обычно производят в отдаленном периоде.

При отсутствии натяжения показан шов нерва, в остальных случаях – пластика поврежденного нервного ствола.

Оскольчатые переломы костей предплечья могут быть внутри- и внесуставными, расположенными в нижней, средней и верхней трети сегмента. В числе внутрисуставных переломов – оскольчатый перелом локтевого отростка, перелом головки луча и повреждение Мальгеня (перелом локтевого отростка в сочетании с вывихом костей предплечья).

При всех перечисленных видах повреждений наблюдается отек и деформация сустава. Движения резко ограничены или невозможны. Тактика лечения определяется с учетом данных рентгенографии локтевого сустава.

Часто требуется хирургическое вмешательство: остеосинтез локтевого отростка пластиной, спицами или винтами, резекция головки лучевой кости.

Оскольчатые диафизарные переломы костей предплечья являются достаточно распространенной травмой. Сопровождаются видимой деформацией, патологической подвижностью, крепитацией, отеком, нарушением оси конечности.

Удержание отломков после репозиции при таких травмах нередко становится сложной задачей даже в случае простых поперечных или косых переломов, поскольку фрагменты повторно смещаются из-за тяги мышц. При наличии отломков задача еще больше усложняется, поэтому часто приходится прибегать к оперативному лечению.

Тактику хирургического вмешательства определяют с учетом данных рентгенографии предплечья. Возможен остеосинтез пластиной или штифтом, в некоторых случаях выполняют остеосинтез костей предплечья аппаратом Илизарова.

Оскольчатые переломы луча в типичном месте также нередки. Обычно наблюдается смещение отломков. Лучезапястный сустав деформирован, отечен, движения резко затруднены. Крепитация нехарактерна.

На рентгенографии лучезапястного сустава выявляется перелом с наличием различного количества фрагментов.

В большинстве случаев смещение удается устранить в ходе закрытой репозиции, в отдельных случаях необходим остеосинтез дистального метаэпифиза луча винтами, спицами или пластиной.

Оскольчатые переломы таза возникают при интенсивном травмирующем воздействии (автодорожная травма, падение со значительной высоты), часто сочетаются с нарушением непрерывности тазового кольца и являются тяжелым повреждением, сопровождаемым развитием травматического шока.

Возможно повреждение заднего и переднего полукольца, боковых масс крестца и вертлужной впадины. Выявляется выраженный болевой синдром. Движения ограничены, опора на ноги невозможна, наблюдается вынужденное положение конечностей, зависящее от вида перелома. Диагноз выставляется на основании данных рентгенографии таза.

При смещении осуществляется скелетное вытяжение.

Оскольчатые переломы бедра, как правило, возникают в нижней или средней трети, реже – в области вертела. Оскольчатые шеечные переломы наблюдаются очень редко. Повреждение сопровождается болью, деформацией, отеком и возникновением патологической подвижности. Опора невозможна.

При травмах нижней и средней трети часто выявляется крепитация. При внутрисуставных повреждениях определяется гемартроз.

Диагноз уточняют на основании данных рентгенографии бедра, при вертельных переломах – рентгенографии тазобедренного сустава, при повреждениях нижней трети – рентгенографии коленного сустава.

КТ коленного сустава. Оскольчатый перелом латерального мыщелка большеберцовой кости и межмыщелкового возвышения.

Лечение вертельных переломов чаще консервативное, с использованием скелетного вытяжения. При нестабильных повреждениях выполняется остеосинтез вертельных переломов изогнутой пластиной, трехлопастным гвоздем или спонгиозными винтами.

Лечение диафизарных оскольчатых переломов может быть консервативным (скелетное вытяжение) либо оперативным. Хирургическое вмешательство показано при невозможности адекватно сопоставить отломки вследствие интерпозиции мягких тканей.

В настоящее время даже при неплохих результатах консервативного лечения операции часто проводятся для ранней активизации больных и предотвращения посттравматических контрактур. Выполняется остеосинтез диафизарного перелома бедра пластиной или штифтом.

Лечение оскольчатых переломов нижней трети чаще оперативное, показанием является неконгруэнтность суставных поверхностей вследствие ротации мыщелков, интерпозиции мягких тканей или большого количества отломков. Проводится остеосинтез мыщелков бедра болтами, пластиной или винтами.

Оскольчатые переломы голени являются распространенной травмой, образуются вследствие прыжка с высоты или удара по голени. Нередко становятся следствием автодорожных происшествий (бамперный перелом). Повреждения в нижних отделах чаще возникают при подворачивании конечности. При внутрисуставных переломах верхней трети (в т. ч.

при переломах мыщелков большеберцовой кости) отмечается боль, гемартроз, значительный отек и деформация коленного сустава. Крепитация может отсутствовать. Диафизарные переломы сопровождаются резкой болью, деформацией, нарушением оси конечности, крепитацией и патологической подвижностью.

При переломах в нижней трети (повреждении лодыжек) выявляется деформация и выраженный отек голеностопного сустава; крепитация наблюдается далеко не всегда.

Лечение переломов верхних отделов чаще хирургическое, проводится для восстановления конгруэнтности суставных поверхностей. Выполняется остеосинтез мыщелков большеберцовой кости пластиной или винтами.

При диафизарных переломах возможно наложение скелетного вытяжения на 4 недели, в последующем – долечивание в гипсовой повязке.

Однако из-за сложности консервативного сопоставления значительного количества отломков и необходимости предотвращения контрактур в наши дни при подобных повреждениях все чаще используются оперативные методики: наложение аппарата Илизарова, остеосинтез костей голени пластиной, винтами либо штифтами.

При переломах лодыжек, как правило, придерживаются консервативной тактики. Если фрагменты не удается сопоставить в ходе закрытой репозиции, прибегают к остеосинтезу лодыжек пластиной, винтами или натягивающей петлей. Иногда осуществляют трансартикулярную фиксацию спицами.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/traumatology/comminuted-fracture

WikiMedikKonsult.Ru
Добавить комментарий