Опухоли слезных желез

Опухоли слезных желез

Опухоли слезных желез

Слезнаяжелеза является одним из излюбленных мест развития так называемых смешанныхопухолей (рис. 95).

Обычнопаренхима новообразования состоит из морфологически и генетически однотипныхклеток. Бывают, однако, случаи, когда в состав перенхимы входят клеточныеэлементы различных тканей, причем ткани эти являются либо производными(дериватами) только одного зародышевого листка, либо двух зародышевых листков,либо даже всех трех зародышевых листков.

В таких случаях в опухоли будет как бынесколько паренхим, генетически однородных или совершенно различных. Крометого, в таких опухолях часть паренхимы или вся паренхима может быть дажегетеротопичной, т. е. чуждой для нормальных тканей соответствующего отделаорганизма.

Все эти разновидности новообразований называются смешанными опухолями иподразделяются на группы унидермом, бидермом и тридермом.

Кпервой группе относятся смешанные опухоли, паренхима которых состоит изнескольких тканей, производных одного зародышевого листка. Ко второй группеотносят смешанные опухоли, с паренхимой, построенной из дериватов двух зародышевыхлистков, и, наконец, в группу тридермом включают смешанные опухоли, в паренхимекоторых имеются элементы всех трех зародышевых листков.

Различаютеще среди смешанных опухолей зрелые и незрелые.

Взрелых формах паренхима складывается из дифференцированных клеточных элементов,в незрелых наряду с дифференцированными встречаются и атипически растущие,соответствующие различным стадиям эмбрионального развития недифференцированныеклеточные элементы.

Донедавнего времени опухоли слезных желез трактовались различно разнымиисследователями.

Отсюда изобилие терминологии: миксосаркомы, миксохондросаркомы,ангиосаркомы, карципоматозные саркомы, тубулярные эпителиомы, коллонарные эпителиомы,аденомы, миксоадепомы, цилиндромы и т. д.

Позже все чаще стали склоняться к мнению опринадлежности опухолей слезных желез к разновидности смешанных опухолей,сходной с опухолями слюнных и околоушных желез.

Смешанныеопухоли слезных желез, как и вообще смешанные опухоли, возникают, несомненно,из аномальных клеточных элементов, отщепившихся на различных этапахформирования зародыша. Процессы формирования тканей и органов в областиверхне-наружного орбитального угла протекают таким образом, что здесь именно дляразличных аномальных отщеплений клеточных групп представляются большиевозможности.

Развиваютсясмешанные опухоли слезной железы, почти как правило, у лиц преклонноговозраста: больные в возрасте 50 —70лет составляют больше половины всех пациентов с такими опухолями. На другиевозрастные группы больных приходится на каждое десятилетие приблизительно 14%.

Клиническиеявления смешанных опухолей слезной железы развиваются чрезвычайно медленно, иногдадесятки лет. От впервые замеченных симптомов заболевания до первого посещенияврача проходит обычно 3,5—5 лет (А.Бирх-Гпршфельд, И. И. Меркулов). Есть, однако, немало случаев быстрого ростаопухолей в несколько месяцев, год — два.

Средипервых симптомов заболевания нередки неврологические боли. Визуальныерасстройства, наоборот, представляют сравнительную редкость. Также редка идиплопия.

Присмешанных опухолях слезной железы главным симптомом является экзофтальм.Соответственно почти постоянной локализации опухоли в верхнем наружном углуглазницы экзофтальм при смешанных опухолях никогда не бывает особенно большим.

Обычно степень выстояния глаза равняется 3—5—7мм. Изменения глазного дна наблюдаются довольно часто. Среди них отмечают застойныйсосок, неврит, атрофию зрительного нерва и т, д. В переднем отделе глазаизменений почти не бывает.

Хотяморфологически истинные смешанные опухоли имеют плотную капсулу, не разрушают подлежащихкостей, клинически какое-то их количество имеет, несомненно, и злокачественныечерты— наклонность к рецидивам и метастазированию.

Лечение смешанных опухолей слезной железы — хирургическое удаление опухоли вместе сжелезой, а в запущенных случаях— экзентерация орбиты с последующимрентгеновским облучением.

В1862 г. Бильрот описал одну опухоль, имеющую чрезвычайно своеобразное строение.Она состояла из гиалиновых и слизистых масс в форме правильных цилиндров,тяжей, ветвящихся колб, которые пронизывали опухолевые клеточные ткани.

Гиалиновыеи слизистые массы являлись отчасти результатом дегенеративного перерожденияклеток паренхимы, стромы или сосудов, отчасти же, по-видимому, представлялисобой продукт сецернирующей деятельности клеток. В последующем такиеновообразования обнаруживались нередко в придаточных пазухах, в области нёба, вбрюшине, мозговых оболочках, костях, в коже.

Наличие в микроскопическойструктуре опухоли правильно располагающихся гиалиновых цилиндров и тяжейопределило и название этой бластомы — «цилиндрома».

Втрактовке цилиндром было много путаницы, и последнее слово по поводу этого родановообразований далеко еще не сказано.

Правда,в 20-х — 30-х годах утвердилосьпредставление, что как с клинической точки зрения, так и с точки зрениягистологической цилиндромы совершенно аналогичны смешанным опухолям слезнойжелезы и что их необходимо включить в эту группу бластоматозных процессов(Бирх-Гиршфельд, И. Меркулов).

В самое последнее время Ризе также объединяетцилиндромы в группу смешанных опухолей, обладающих такими особенностямиопухолевого роста, как инфильтративный рост, что говорит об определеннойзлокачественности этого новообразования.

Ризе подчеркивает и значительнуюрезистентность цилиндромы в отношении лучевой терапии.

Клиникацилиндром или аденокистозных опухолей, в общем, повторяет клинику смешанныхопухолей слезной железы, но с менее благоприятным прогнозом (смертностьсоставляет приблизительно 23%).

Смешанныеопухоли слезной железы и цилиндромы, или аденокистозные опухоли, составляютглавную массу новообразовательных процессов, поражающих слезную железу. Неменее 40% случаев (по Ризу)приходится на истинные смешанные опухоли и 40%— на цилиндромы.

Вместесо смешанными опухолями в слезной железе могут развиваться и такиезлокачественные новообразования, как карциномы и саркомы, причем подавляющеебольшинство их составляют карциномы и именно аденокарциномы.

глазнойстатус представляет собой более или менее точную копию глазного статуса,наблюдаемого при смешанных опухолях слезной железы. Правда, смертность приаденокарциномах несколько выше (приблизительно 30%), и растут они несколько быстрее, чем смешанные опухоли.

Лечение аденокарцином — оперативное удаление опухоли вместе со слезной железой ирентгенотерапия.

слезнойжелезы встречается очень редко, по преимуществу, в детские и юношеские годы.Разновидности саркомы бывают самые разнообразные — и круглоклсточные, иверетенообразные, и полиморфнокдеточные формы.

Как при всех такого рода новообразованиях,и при саркомах слезной железы, несмотря на всяческие лечебные мероприятия,процесс очень быстро прогрессирует, дает обширные метастазы и довольно быстрозаканчивается гибелью больных.

В качестве очень большой редкости описаны несколькослучаев развития аденомы слезной железы. К 1933 г. таких случаев в литературефранцузы Вилляр и Дежен насчитывали 20, причем достоверных только пять.

Этиаденомы по всей морфологической картине были очень похожи на эпидермоидныекисты.

Единственным отличием истинных аденом от эиидермоидных кист является, поутверждению указанных авторов, увеличение, набухание опухолевого узла приистинных аденомах во время плача.

Всамое последнее время доказана возможность развития в слезной железе и особоговида новообразования — так называемых онколитом.

Вконце прошлого столетия Шаффер описал особого рода эпителиальные клетки,которые встречаются в большом количестве в железистых органах человека в преклонномвозрасте. Клетки эти названы онкоцитами, что в переводе значит «клетка-опухоль».

Литром этого термина является Гамперль (1933). Онкоциты имеют довольно большиеразмеры, после амитогического деления они собираются в группы и производятвпечатление внутриэпителиальных желез. В протоплазме онкоцитов содержатсятонкие ацидофильные вершинки.

Протоплазма имеет пенообразную структуру. Ядра онкоцитовотносительно невелики и хорошо окрашиваются. Появляются эта разновидностьэпителиальных клеток, главным образом в выводных протоках желез. В 1938г.

онибыли обнаружены и в слезной железе, а в 1959 г, описан случай опкоцитомыслезной железы, сочетающейся с аденомой (Беекид и Зажицка).

Влитературе имеются также единичные описания развития кистозных онкоцитом наслезном мясце из добавочных слезных желез (Г. Клейн, 1965) и аденом-онкоцитом вслезном мешке (Остахович и Мейер, 1963).

Лечение  этого вида новообразований — оперативное удаление их. Прогноз благоприятны.

Статья из книги: Клиническая офтальмология. Книга первая. | Меркулов И.И..

Источник: https://zreni.ru/articles/disease/3346-opuholi-sleznyh-zhelez.html

Опухоли слезных желез: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Опухоли слезных желез

Это группа новообразований, поражающих слезную железу и имеющие преимущественно эпителиальное происхождение.

Причины

Опухоли слезных желез представляют собой группу опухолевых поражений слезной железы неоднородного строения. Неоплазии происходят из железистого эпителия и представлены эпителиальным и мезенхимальным компонентом.

Такие опухоли относятся к категории смешанных новообразований.

Некоторые специалистов условно разделяют новообразования слезной железы на две группы – это доброкачественные и злокачественные, которые возникли в результате малигнизации доброкачественных новообразований.

Причины развития новообразований слезной железы изучены недостаточно, некоторые специалисты связывают их с наличием аномальных эмбриональных клеток.

Возникновение аномальных эмбриональных клеток связывают с нарушением эмбриогенеза на этапе гестации, что может быть обусловлено негативным влиянием на плод интоксикации, токсикоза беременных, внутриутробного инфицирования плода.

Также триггерами патологии предположительно являются чрезмерная инсоляция, проживание в экологически неблагополучных районах, влияние канцерогенных веществ, хронические воспалительные поражения данного органа, а также инфицирование онкогенными вирусами.

Симптомы

Доброкачественные опухоли слезных желез отличаются более благоприятным течением. Плеоморфная аденома – это смешанная эпителиальная опухоль слезной железы, которая выявляется у разных возрастных групп от 17 до 70 лет. Новообразование формируется из клеток эпителиальных протоков.

Предположительно ее источником являются аномальные эмбриональные клетки. Неоплазия представляет собой узел, имеющий дольчатое строение, и покрытый капсулой. В своем большинстве опухоли состоят из двух тканевых компонентов – эпителиального и мезенхимального.

Эпителиальные клетки образуют хондро- и слизеподобные очаги, которые локализуются в неоднородной строме. В начале заболевания опухоль отличается медленным прогрессированием: иногда с момента возникновения образования до первого обращения к специалисту может пройти от 10 до 20 и больше лет.

На начальных этапах неоплазия может никак не проявлять себя, однако по мере развития ее рост ускоряется и в области века формируется воспалительный очаг и отек.

В результате давления узла на глазные структуры возникает экзофтальм и смещение глаза кнутри и книзу, при этом отмечается истончение верхненаружной части орбиты. В тяжелых случаях опухоль слезной железы может достигать гигантских размеров и даже разрушать стенку глазницы.

Злокачественные опухоли слезных желез представлены аденокарциномой. Данное новообразование имеет несколько морфологических вариантов с одинаковым клиническим течением.

Такие опухоли отличаются более быстрым прогрессированием: чаще всего от момента возникновения опухоли до обращения к специалисту проходит от нескольких месяцев до 2 лет.

Первым симптомом патологии являются неврологические боли в области лба, обусловленные сдавлением опухолью ветвей тройничного нерва.

Характерным признаком опухоли с этой локализацией является рано возникающий и быстро прогрессирующий экзофтальм. В этом случае глаз смещается кнутри и книзу, в следствии чего его движения ограничиваются.

У больного может возникать астигматизм, повышение внутриглазного давления, а в области глазного дна формируется складчатость, а в области диска застойные явления. В области верхненаружного угла глазницы обнаруживается быстро растущее образование.

Иногда новообразования слезной железы прорастает в близлежащие ткани, распространяется вглубь орбиты и внедряется в полость черепа. Иногда такие опухоли могут давать метастазы в регионарные лимфоузлы и отдаленные органы.

Диагностика

При подозрении на опухоль слезных желез больному назначается осмотр глаза, обзорная рентгенография глазницы, ультразвуковое исследование слезной железы, а также компьютерная томография данной анатомической области. При необходимости для определения вида новообразования может потребоваться проведение гистологического изучения биоптата.

Лечение

Лечение, может быть основано на экзентерации глазницы или проведении органосохраняющей операции в сочетании с послеоперационной лучевой терапией. В случае прорастания неоплазии в кости глазницы хирургическое вмешательство неэффективно.

Профилактика

Профилактика развития опухолей слезной железы основана на ведении здорового образа жизни, что предусматривает отказ от курения и приема чрезмерного количества алкоголя.

Источник: https://www.obozrevatel.com/health/bolezni/opuholi-sleznyih-zhelez.htm

Злокачественная опухоль слезной железы

Опухоли слезных желез

Злокачественная опухоль слезной железы в современной онкологии встречается крайне редко, однако считается одним из самых опасных для жизни заболеваний.

Она чаще прогрессирует именно в женских организмах в 50 – 60 летнем возрасте, причем сопровождается масштабным распространением метастазов уже на ранней стадии.

Победить недуг практически невозможно, а клинический исход не самый благоприятный для пациента.

Прежде чем изучить этиологию патологического процесса, целесообразно разобраться, что же представляет собой это заболевание.

Итак, рак слезной железы – это злокачественное новообразование, которое произрастает в эпителии указанной железы и склонно к стремительному распространению метастазов.

Выделяют следующие типы заболевания: плеоморфная аденокарцинома, аденокистозный, мукоэпидермоид, плоскоклеточный, классификация которых преобладает по морфологическому признаку.

Если говорить о патогенезе опухоли слезной железы, то растет она стремительно, а по достижению определенных габаритов закрывает просвет железы, провоцируя дисфункцию всего организма. Как правило, летальный исход неизбежен, однако пациенту удается прожить еще пять лет только в том случае, если диагноз был поставлен своевременно.

Злокачественная опухоль слезной железы имеет четыре традиционных стадии, однако уже первая отличается стремительным распространением метастазов и поражением соседних тканей, сосудов и лимфатических узлов.

Причины данного заболевания так и не выяснены, однако врачи уверены, что причиной патологического процесса является генетическая предрасположенность и наследственный фактор. К тому же не последнюю роль играет возраст характерного пациента и преобладание хронических проблем со зрением.

Как правило, патологический процесс протекает очень быстро, а уже через шесть месяцев достигает своей четвертой стадии со всеми симптомами и признаками. Именно поэтому важно своевременно реагировать на все малейшие перемены в собственном организме.

Первым симптомом становится болевой синдром, слезотечение в пораженной орбите и полный дискомфорт, который препятствует нормальному видению. Как правило, такие перемены преобладают в 4 – 6 декадах жизненного цикла. Анамнез заболевания короче, чем при доброкачественной опухоли.

Ввиду появления патогенного новообразования в зоне слезной железы, происходит очевидное смещение глазного яблока, при этом стремительно прогрессирует косоглазие, которое коррекции уже не полежит.

Такой симптом пациенты замечают слишком поздно, а продолжительная коррекция зрения не дает положительного результата.

К тому же имеет место выпучивание глазного яблока, которое развивается в течение пары недель, причем данный процесс уже необратимый.

Для пациентов с таким диагнозом конъюнктивит становится нормой, а патогенное скопление гноя является закономерным следствием распространения метастазов на верхнюю глазничную щель.

Также наблюдается ограниченность взора, а радиус зримого пространства заметно сужается.

При злокачественной опухоли слезной железы имеет место гипоэстезия и отечность зоны иннервации слезного нерва, возникают складки хориоидеи.

В большинстве клинических картин данное заболевание диагностируется уже в запущенной стадии, когда предотвратить патологический процесс уже невозможно. Здесь речь вовсе не в халатности пациента, просто симптоматика нарастает стремительно, а достижение четвертой стадии рака имеет место уже спустя полгода после формирования в слезной железе раковых клеток.

Поставить окончательный диагноз исключительно после осмотра офтальмолога невозможно, поскольку в данной клинической картине требуется более подробная диагностика. Ее основой является гистологическое исследование, которое показано во всех клинических картинах.

Однако также требуется комплекс инструментальных исследований, представленный следующими процедурами:

  1. рентген позволяет обнаружить участки костной деструкции и визуализировать очаг патологии, его размеры и форму;
  2. компьютерная томография внимательно изучает патогенное новообразование, определяет неравномерность ее границ, контуров костной стенки орбиты;
  3. УЗИ определяет плотность и консистенцию опухоли, а также присутствие ее тени;
  4. радиосцинтиграмма подтверждает наличие в слезной железе злокачественной опухоли;
  5. дистанционная термография;
  6. биопсия позволяет установить гистологический диагноз.

Дополнительно рекомендуется обследовать нервную систему, поскольку осложнения могут быть распространены именно на нее. Когда все результаты будут готовы, врач собирает консилиум и ставит окончательный диагноз, после чего подбирает адекватную схему лечения.

Говорить о профилактике этого смертельного заболевания весьма затруднительно, поскольку так и не ясны причины патологического процесса. Появление рака ассоциируют с генетической предрасположенностью, поэтому все меры по предупреждению данного диагноза оказываются неэффективными на практике.

Однако врачи настоятельно рекомендуют устранять своевременно все патологические процессы в организме, поскольку их хроническое преобладание становится причиной формирования раковых клеток с дальнейшим летальным исходом.

Говорить о благоприятном клиническом исходе, увы, не приходится, поскольку болезнь негативно отражается не только на состоянии слезной железы, но и на других элементах из области офтальмологии и не только. Вылечить заболевание сложно, да что там говорить – практически нереально, однако не стоит отчаиваться и четко следовать всем рекомендациям грамотного специалиста.

Терапия может быть хирургической и консервативной, причем споры относительно выбора оптимальной схемы продолжаются и сегодня. Одни уверены, что именно операция может спасти человеку жизнь, тогда как другие настаивают на всей серьезности и опасности хирургических манипуляций.

Хирургический метод подразумевает – экзентерацию орбиты, как органосохранного лечения, которое обеспечивает удаление злокачественной опухоли характерной железы с близлежащими структурами, также пораженными метастазами.

Однако такая операция уместна далеко не во всех клинических картинах, поскольку удалить обширные метастазы просто невозможно.

Так что выбор терапии зависит от размеров опухоли, ее локализации, распространения и обширности метастазов.

Как показывает практика, окончательно удалить раковые клетки путем хирургического вмешательства невозможно, поэтому в качестве реабилитации приветствуется радиотерапия. Она заметно сокращает интенсивный болевой синдром, улучшает качество жизни и продляет жизнедеятельность пациента. Однако для положительной динамики заболевания требуется несколько курсов.

Как правило, остановить стремительное течение патологического процесса невозможно, а метастазы продолжают поражать важные ткани, органы и системы, в частности страдают легкие, головной мозг, позвоночник, отдельные сосуды и капилляры, а также жизненно необходимые лимфатические узлы. Иногда метастазы распространяются в течение двух лет, а иногда ведут себя менее стихийно, однако в любом случае прогноз для пациента не самый утешительный.

Источник: https://nebolet.com/bolezni/zlokachestvennaja-opuhol-sleznoj-zhelezy.html

WikiMedikKonsult.Ru
Добавить комментарий