Опухоли прямой кишки

Опухоль прямой кишки симптомы классификация стадии причині диагностика лечение профилактика

Опухоли прямой кишки

Новообразование в кишечнике Новообразование в кишечнике

Опухоль прямой кишки, симптомы которой часто схожи с другими заболеваниями этой области, согласно данным ВОЗ, занимает 3 место среди злокачественных новообразований ЖКТ и 4 место среди всех онкологических патологий.

Новообразования прямой кишки разделяются на доброкачественные и злокачественные. Крайне опасными являются последние.В этом случае формируется опухоль из-за мутации клеток, выстилающих слизистую органа.

Для злокачественного образования этой области характерно быстрое развитие и прорастание в близлежащие и отдаленные органы. Опухоли прямой кишки имеет симптомы, которые на первых порах смазаны, и им характерны частые рецидивами, даже при оказании квалифицированного лечения.

Классификация

Онкология области прямой кишки включает, в зависимости от гистологического строения, на следующие подвиды:

Разновидности заболевания

  • Аденокарцинома. Наиболее часто встречаемая разновидность, примерно 75% — 80% всех случаев рака этой области. В основе образования — железистая ткань. Преимущественно развивается у людей после 50 лет. Клетки исследуются для определения степени дифференцировки (высоко, умеренно, низкодифференцированные клетки). Более низкая степень имеет отрицательный прогноз.
  • Перстневидно-клеточный. Более редкая форма, распространенность приблизительно 3% — 4%. Название происходит из-за вида клеток, наблюдаемого под микроскопом: просвет в центральной части с ободком и клеточным ядром на периферии. Карцинома области прямой кишки этого типа имеет плохой прогноз, большинство пациентов не проживает более 3 лет.
  • Солидный рак. Нечастая разновидность, состоящая из железистой ткани, имеет низкую степень дифференцировки клеток, расположенных в виде пластов.
  • Скирозный (скир). Еще один не частый вид. Характеризуется большим количеством межклеточного вещества при малом количестве клеток.
  • Плоскоклеточный. По частоте встречаемости это злокачественное новообразование из клеток прямой кишки находится на третьем месте (2-5%). Агрессивная опухоль, достаточно рано дает метастазы. Считается, что она развивается вследствие заражения папилломавирусной инфекций. Почти во всех случая располагается в области анального канала.
  • Меланома. Опухоль, состоящая из меланоцитов (известна тем, что при расположении на кожном покрове напоминает родинку). Одна из наиболее опасных, быстро метастазирует, редко диагностируется на ранней стадии, плохо поддается терапии.

Разделяют рак прямой кишки и в зависимости от направления роста:

  • Экзофитный рак. Рост наблюдается в направлении внутренней части органа.
  • Эндофитный. Опухоль растет в стенку органа.
  • Смешанная форма. Разрастается в обоих направлениях.

Существует и доброкачественная форма опухолей (среди которых образования имеющие свойство часто озлокачествляться), которая имеет свою классификацию:

  • эпителиальная;
  • карциноид;
  • неэпителиальная.

Первая категория включает такие виды образований:

  • Полип.
  • Ворсинчатая опухоль. Является частью эпителия ректальной области, склонна к малигнизации, удаляется.
  • Семейный диффузный полипоз толстой кишки.
  • Папиллома на слизистой прямой кишки.
  • Карциноид — продуцирующее гормоны доброкачественное образование (не метастазирует). По симптоматике зависит от конкретного продуцируемого вещества.

Симптомы

Первое время признаки болезни могут полностью отсутствовать. Определить рак на начальной стадии практически невозможно, только на плановом осмотре или при наличии других жалоб.

По мере роста доброкачественная и злокачественная опухоль прямой кишки проявляется и другими признаками:

  • неприятные ощущения и болезненность при дефекации;
  • жидкий или плотный кал;
  • может появляться кровь или слизь;
  • нарушение работоспособности.

Даже в этот период заболевание несложно спутать с геморроем, который также проявляется на последних стадиях кровоизлияниями. Характерным отличием является период их появления. Опухоли в прямой кишке имеют и симптомы воспалительного процесса — гной и слизь.

Имеются и симптомы злокачественной опухоли прямой кишки, которые характерны для разного пола. У женщин прорастание опухоли в стенки влагалища может привести к образованию свища. Тогда вместе с влагащиными выделениями появляется кал и гной.

У мужчин нередко наблюдается прорастание опухоли в стенки мочевого пузыря. В этом случае развивается хронический цистит и появляется стул в моче. Патогенные организмы могут проникнуть и далее, провоцируя пиелонефрит.

Стадии

В основе распределения на стадии опухоли лежит классификация TNM (T — опухоль, N – близко расположенных метастазы, M – отдаленные ), которая в обязательном порядке подлежит указанию в документации пациента.

ОбозначениеОписание
ТxНеобходимые данные о размере опухоли отсутствуют
T0Злокачественная опухоль, расположенная в прямой кишке не обнаружена
TisРазмер малый, нет прорастания в стенки органа
T1Диаметр до 2 см
T2От 2 – 5 см
T3От 5 см
T4Образование любых размеров с прорастанием в другие органы
NxНет сведений о метастазах в лимфатические узлы
N0Метастаз нет
N1Метастазы в лимфоузлах, около прямой кишки
N2В лимфатических узлах в подвздошной и паховой области
N3Сочетание N1 и N2 . Расположение метастазов в паховой или подвздошной области с двух сторон
MxОтсутствуют данные о наличии отдаленных метастазов
M0Метастазов в отдаленных органах нет
M1Наблюдаются отдаленные метастазы

Существуют предраковые состояния, которые еще не относятся к опухоли, но считаются опасными с точки зрения перерождения, например, папиллома на слизистой прямой кишки.

Выделяют различные стадии заболевания:

  • Стадия 0. На этом этапе не произрастания в стенку органа и метастаз — TisN0M0
  • Стадия 1. Опухоль прорастает в стенку органа, метастазы отсутствуют — T1N0M0
  • Стадия 2. Опухоль имеет большие размеры, в лимфатической системе ничего не определяется. T2-3N0M0
    • Стадия 3 а. Опухоль больших размеров с региональными метастазами или произрастание ее в соседние органы. T1-3N1M0T4N0M0
    • Стадия 3 в. Произрастания опухоли в в соседние органы при наличии метастаз, или расположение их с двух сторон. T4N1M0, TлюбоеN2-3M0
  • Стадия 4. Отдаленные метастазы опухоли в прямой кишке.

Причины

По аналогии с другими типами рака, онкологические процессы в области прямой кишки также являются следствием мутации клеток.

Происходит их бесконтрольное деление, которое приводит к повышению обмена веществ и быстрому разрастанию образования.

На более поздних стадия опухоль начинает метастазировать — распространяться по лимфатической и кровеносной системы в близлежащие и отдаленные органы.

Не установлено единого механизма развития онкологии. Выделяют несколько причин, которые гипотетически могут оказывать влияние на этот процесс:

  • воздействие канцерогенов;
  • ионизированное излучение;
  • вирус.

К провоцирующим факторам относят:

Боли при заболевании

  • Питание. Позитивное воздействие на формирование раковых клеток оказывает злоупотребление рафинированной пищей, богатой углеводами и жирами.
  • Вредная работа (связанная с радиоактивным излучением, химическими веществами, асбестом).
  • ВПЧ, приводящий к тому, что развивается папиллома на слизистой прямой кишки.

Хронические воспалительные процессы, доброкачественные опухоли, склонные к малигнизации.

Многие разновидности рака имеют наследственную предрасположенность, которая увеличивает риски в несколько раз.

Частота встречаемости заболевания выше в развитых странах, что связано с обилием калорийной пищи. Вегетарианцы страдают этой болезнью значительно реже.

Какой врач лечит опухоли в прямой кишке

При возникновении признаков заболевания впервые рекомендуется обратится к врачу онкологу. После определения злокачественности процесса, он назначает лечение. Если злокачественная или доброкачественная опухоль прямой кишки должна быть удалена, то может понадобится вмешательство проктолога или хирурга.

Диагностика

При первом посещении врача собираются данные о наличии жалоб, анамнеза, наследственных особенностей, проводится ректальное исследование.

Далее проводится ОАК, на котором определяется анемия. Назначается исследование на онкомаркер рака прямой кишки и анализ кала на наличие эритроцитов.

Инструментальные методы:

Что показывает исследование

  • ирригоскопия;
  • фиброколоноскопия —визуализируют опухоль, если она имеет малые размеры и доброкачественную природу — ее удаляют, также имеется возможность проведения биопсии
  • УЗИ — определяется наличие метастаз и частей опухоли в близрасположенных органах;
  • КТ — определяет диаметр ЗНО прямой кишки и стадию болезни.
  • лапароскопия.

Лечение

Диагноз опухоль в прямой кишке подразумевает лечение, которое проводится комплексно и включает:

  • хирургическое удаление;
  • облучение;
  • химиотерапию.

Базовый способ терапии — хирургический, остальные считаются вспомогательными.

Обширность операции зависит от локализации опухоли:

Хирургическое вмешательство

  • Наличие кишечной непроходимость требует предварительного проведения трансверзостомы, чтобы добиться стабилизации состояния пациента.
  • При нахождении опухоли в ректосигмоидной части, показана резекция участка органа.
  • Рак верхне- и среднеампулярного отдела требует резекции кишечника вместе с лимфоузлами.
  • При патологии нижнеампулярной части орган ампутируют полностью, оставляя сфинктер.
  • При раке аноректального отдела операционное поле расширяется до полного удаления органа, сфинктера и лимфоузлов.

Химиотерапия применяется при неоперабельных опухолях, в период после операции или в сочетании с хирургией.

Радиационное лечение используется для уменьшения опухоли перед операцией, если она по каким-либо причинам невозможна или в качестве паллиативной помощи.

Операции могут привести: к колитам, сужению кишечника, недержанию кала, выпадению кишечника, хроническим запорам.

Диета

Соблюдение диеты является одним из основных методов лечения. Рекомендуется исключение  таких продуктов:

  • копчения, соления, пряные блюда, соусы;
  • химические добавки;
  • насыщенные жиры;
  • хлебобулочные изделия;
  • красное мясо;
  • спиртное и газированные напитки.

Следующие продукты способствуют нормализации стула:

  • орехи, сухофрукты;
  • бобовые и зелень;
  • чеснок;
  • боярышник;
  • рис, чечевица.

Предпочтительный способ приготовления — на пару. Продукты должны быть мелко нарезанными, объем выпитой жидкости — достаточным. Ограничивается употребление жиров и углеводов.

Народная медицина

Лечение фитопрепаратами опухоли прямой кишки допустимо исключительно в качестве вспомогательного.

Лучшие рецепты такие:

  • По 10 г корней девясила, березового гриба и листьев алоэ смешать и залить 0,5 л вина. Поставить в темное место на неделю, иногда мешать. Пить по 50 мл после еды.
  • Нарезать 30 г чистотела залить 1 л кипятка, настоять до остывания. Отвар вводится в кишечник при помощи спринцовки.
  • Очистить чеснок. Перемешать в равных пропорциях с медом, принимать по 15 г до и после еды, хранить в холодильнике.

Прогноз

Однозначно сказать сколько проживет больной, невозможно. Это зависит от множества факторов, прогноз составляется индивидуально.

В среднем при адекватном лечении пятилетняя выживаемость такая:

  • при обнаружении болезни на 1 стадии — 90%;
  • на второй — 75-82%;
  • третьей — 30%
  • четвертой — до 15%.

На это оказывают влияние следующие факторы:

  • стадия патологии;
  • гистология (дифференцирование, клеточное строение);
  • метастазы;
  • адекватности терапии.

Профилактика

Оптимальной профилактикой является избегание факторов риска, особенно при наследственных формах рака.

Для этого необходимо:

Доктор и пациент

  • сканировать хронические патологии;
  • следить за частотой стула;
  • питаться натуральными продуктами;
  • не контактировать с канцерогенами;
  • нормализовать вес;
  • заниматься спортом.

Методы профилактики не позволяют полностью исключить возможность развития заболевания. При наличии в семье случаев заболевания раком прямой кишки, необходимо посещать проктолога и проходить осмотр не менее 1 раза в год.

Источник: https://proctoinfo.ru/vidy/opuholi/raznovidnye-novoobrazovanija-v-prjamom-kishechnike.html

Опухоли прямой кишки

Опухоли прямой кишки

Опухоли прямой кишки — новообразования, которые могут появиться в любом отделе органа. В большинстве ситуаций регистрируются у людей старшего возраста, но не исключено развитие болезни у лиц до 30 лет или даже у детей.

Точные причины, провоцирующие возникновение опухолей, на сегодняшний день неизвестны, однако гастроэнтерологи предполагают, что появлению очагов способствуют хронические патологии ЖКТ, злоупотребление вредными привычками и неправильное питание.

Специфика болезни заключается в том, что длительный промежуток времени как доброкачественные, так и злокачественные опухоли могут протекать без проявления внешних признаков. Даже если и проявляется симптоматика, признаки недомогания будут неспецифическими.

Поставить правильный диагноз и дифференцировать новообразования можно только при помощи инструментальных диагностических мероприятий, среди которых основное место отводится биопсии. Дополнительно нужны лабораторные исследования и первичный осмотр.

Лечение опухоли прямой кишки в любом случае предусматривает хирургическую операцию. Это обусловлено тем, что доброкачественный очаг может трансформироваться в рак, а злокачественная опухоль при прогрессировании до 4 стадии приводит к летальному исходу.

Международная классификация заболеваний десятого пересмотра выделяет для образований этой локализации отдельные шифры, отличающиеся лишь характером опухолей. У доброкачественных новообразований код по МКБ-10 будет D12, а у злокачественных — С20-С21.

Патогенез в настоящее время неизвестен, поэтому специалисты из области гастроэнтерологии выделяют лишь предрасполагающее факторы риска, которые повышают вероятность развития патоочага. Подобные источники бывают патологические и физиологические.

Первая категория объединяет такие проблемы:

Вторая группа причин, не имеющих ничего общего с патологией:

  • нерациональное питание — основу меню составляют жирные блюда;
  • многолетнее пристрастие к вредным привычкам, в частности — курению;
  • ведение малоподвижного образа жизни;
  • бесконтрольное применение некоторых медикаментов;
  • длительное влияние стрессовых ситуаций.

Одним из важнейших источников развития злокачественных или доброкачественных образований выступает отягощенная наследственность.

Зная о том, что один из ближайших родственников страдал от рака прямой кишки, человек может самостоятельно обеспечить благоприятный прогноз.

Для этого нужно не реже 2 раз в год проходить полное физикальное, лабораторное и инструментальное обследование в медицинском учреждении.

Стоит отметить, что в основную группу риска входят представители мужского пола в возрасте старше 50 лет. Не следует исключать возможность возникновения очага у лиц другой возрастной категории и пола.

Каждый из вариантов течения болезни имеет собственное разделение. Например, доброкачественные опухоли прямой кишки делятся на такие группы:

  • эпителиальные;
  • неэпителиальные;
  • карционид — нейроэндокринное образование, выделяющее гормоноподобные вещества, например, серотонин, гистамин и др.

Представители первой категории:

  • полипы — могут быть единичными и множественными;
  • семейный диффузный полипоз — предраковое состояние;
  • ворсинчатая опухоль прямой кишки — имеет высокий потенциал малигнизации.

Полипы бывают:

  • железистыми;
  • ворсинчато-железистыми;
  • милиарными или гиперпластическими;
  • фиброзными;
  • кистозно-гранулирующими.

Нередко за полип ошибочно принимается подслизистая карциноидная опухоль.

Неэпителиальные опухоли встречаются достаточно редко. Локализуются в подслизистом или мышечном слое прямой кишки, под серозной оболочкой и на параректальной клетчатке. Наиболее часто среди таких новообразований диагностируются:

  • фиброма;
  • миома;
  • липома;
  • кавернозная ангиома;
  • лимфангиома;
  • нейрофиброма.

Классификация образований доброкачественного характера по гистологическому строению предполагает существование таких опухолей:

  • мышечных;
  • жировых;
  • состоящих из нервной или соединительной ткани;
  • включающих сосуды кровеносной системы или лимфообращения.

Злокачественные новообразования прямой кишки:

  • железистый рак;
  • аденокарцинома;
  • плоскоклеточный рак;
  • лейомиосаркома;
  • перстневидноклеточный рак;
  • лимфома;
  • ангиосаркома;
  • меланома;
  • меланобластома;
  • солидный рак;
  • скирр;
  • неврилеммома;
  • базальноклеточный рак;
  • рабдомиома;
  • неклассифицируемые опухоли.

Примерно в 70 % случаев диагностируется рак, который имеет несколько степеней прогрессирования:

  • 0 стадия — новообразование только на слизистом слое;
  • 1 стадия — прорастание образования в подслизистый и мышечный слои, регионарные метастазы отсутствуют;
  • 2 стадия — наблюдается рост опухоли через стенку и жировую клетчатку прямой кишки, происходит вовлечение в онкопроцесс мочевого пузыря, матки и влагалища (у женщин) или простаты (у мужчин);
  • 3 стадия — распространение метастазов;
  • 4 стадия — обнаруживаются множественные отдаленные метастазы.

Рак прямой кишки может быть таких типов:

  • высокодифференцированный — более 90 % клеток без изменений;
  • умереннодифференцированный — 50 % клеток атипичны;
  • низкодифференцированный — наблюдается примерно 90 % раковых клеток;
  • недифференцированный — более 95 % аномальных клеток.

В зависимости от характера роста новообразования бывают:

  • эндофитными;
  • экзофитными;
  • смешанными.

К отдельной форме относят плоскоклеточный рак кожного покрова ануса и заднего прохода.

Симптомы опухоли прямой кишки могут на протяжении длительного промежутка времени отсутствовать. В таких ситуациях болезнь станет диагностическим открытием, когда диагноз поставят совершенно случайно, например, во время инструментального обследования касательно совершенно другого заболевания или при прохождении профилактического осмотра.

Доброкачественная опухоль имеет такие клинические проявления:

  • кишечная непроходимость (запоры);
  • общая слабость;
  • выделение крови и слизи вместе с каловыми массами;
  • выпадение и ущемление полипов, которые близко расположены к анальному отверстию;
  • зуд и жжение в области ануса;
  • чувство наличия постороннего предмета в прямой кишке;
  • повышенное газообразование.

В большинстве ситуаций доброкачественные образования, в отличие от рака, практически не вызывают ухудшение самочувствия.

Симптомы злокачественной опухоли в прямой кишке:

  • недержание газов и фекалий;
  • возрастание температурных показателей;
  • бледность кожи и головокружения — проявления анемии, вызванной обильными ректальными кровоизлияниями;
  • запоры, чередующиеся с диареей;
  • слабость и ломота в теле;
  • выделение с калом гнойной жидкости, помимо слизи и крови;
  • мучительные позывы к дефекации — их частота может достигать 10–15 раз в сутки;
  • ноющие и схваткообразные боли в области живота;
  • тошнота с периодической рвотой;
  • ложные позывы к опорожнению кишечника;
  • интенсивные болевые ощущения в прямой кишке;
  • сонливость и быстрая утомляемость;
  • резкое снижение массы тела.

При развитии метастазов будут возникать дополнительные симптомы со стороны пораженного органа. Такая симптоматика возникает при развитии болезни как у взрослого, так и у ребенка. В качестве единственного отличия может выступать степень выраженности признаков.

Патология не обдает специфическими клиническими проявлениями, поэтому процесс диагностирования должен обязательно носить комплексный подход.

Основу диагностики составляют инструментальные обследования, которым должны предшествовать мероприятия, проводимые непосредственно клиницистом:

  • изучение истории болезни не только пациента, но и его близких родственников — для установки влияния какого-либо патологического источника или генетической предрасположенности;
  • ознакомление с жизненным анамнезом — для поиска иных предрасполагающих факторов;
  • глубокая пальпация передней стенки брюшной полости;
  • пальцевое ректальное обследование прямой кишки;
  • оценка внешнего вида;
  • детальный опрос пациента — для получения информации касательно того, когда впервые появились и как выражаются клинические признаки опухоли.

В качестве дополнительных исследований выступают следующие лабораторные тесты:

  • общеклинический анализ крови и мочи;
  • биохимия крови;
  • копрограмма;
  • тесты на онкомаркеры;
  • генетические пробы.

К наиболее информативным инструментальным процедурам относятся:

  • ректороманоскопия;
  • ультрасонография;
  • фиброколоноскопия;
  • рентгенография кишечника с применением контрастного вещества;
  • КТ и МРТ;
  • эндоскопическая биопсия;
  • ЭФГДС;
  • диагностическая лапароскопия.

Проведение фиброколоноскопии

В некоторых ситуациях человека могут направить на консультацию к онкологу, терапевту и проктологу.

Тактика терапии доброкачественных и злокачественных новообразований в прямой кишке будет немного отличаться.

В первом случае основу лечения составляют:

  • хирургическая операция по удалению опухоли — полная резекция очага;
  • малоинвазивные процедуры, в частности электрокоагуляция;
  • медикаментозные методики — индивидуально для каждого больного.

Что касается рака, злокачественная опухоль прямой кишки лечится при помощи таких методов:

  • химиотерапия — как до, так и после хирургического вмешательства;
  • лучевая терапия;
  • операбельное удаление опухоли прямой кишки одновременно с пораженными лимфатическими узлами малигнизированными участками других внутренних органов.

Врачебное вмешательство может быть выполнено одним из следующих способов:

  • резекция отдельной части прямой кишки или анального сфинктера;
  • брюшно-анальная резекция;
  • брюшно-промежностная экстирпация;
  • эвисцерация таза;
  • ампутация прямой кишки.

Всем пациентам с таким диагнозом показано соблюдение щадящего рациона. В случаях доброкачественного или злокачественного поражения прямой кишки диета будет иметь следующие правила:

  • потребление достаточного количества белков, жиров, углеводов, минералов и витаминов;
  • сведение к минимуму употребления жирных мясных блюд;
  • обогащение меню свежими или пропаренными овощами и фруктами;
  • обязательный полноценный завтрак;
  • дробное употребление пищи — 5 раз в сутки;
  • тщательное пережевывание компонентов блюд;
  • полный отказ от острого и кислого;
  • контроль температурного режима блюд;
  • распитие достаточного количества жидкости.

Перечень разрешенных и запрещенных продуктов, рекомендации относительно приготовления еды и примерное меню предоставит лечащий врач.

Иные методы терапии, в том числе средства народной медицины, применять нецелесообразно, поскольку самолечение может только усугубить ситуацию.

Доброкачественные опухоли кишечной локализации приводят к формированию таких осложнений:

  • обильное ректальное кровотечение;
  • трансформация в рак;
  • перитонит;
  • кишечная непроходимость;
  • анемия;
  • образование каловых камней.

Последствия злокачественных новообразований в прямой кишке:

Чтобы не возникли новообразования прямой кишки у женщин или мужчин, следует придерживаться общих правил профилактики, направленных на предупреждение развития патоочагов. Специфические рекомендации на сегодняшний день не разработаны.

Профилактические мероприятия:

  • полный отказ от пагубных пристрастий;
  • соблюдение умеренной физической активности;
  • применение индивидуальных средств защиты при работе с ядами, химикатами и токсическими веществами;
  • прием только тех лекарств, которые назначены клиницистом;
  • отсутствие стрессовых ситуаций;
  • правильный и сбалансированный рацион;
  • раннее выявление и устранение любых хронических патологий органов пищеварительной системы;
  • регулярное прохождение профилактического осмотра в медицинском учреждении с посещением не только гастроэнтеролога, но и иных специалистов.

В случаях диагностирования доброкачественных новообразований прямой кишки прогноз, как правило, имеет благоприятный характер.

Если была обнаружена злокачественная опухоль прямой кишки, сколько живут, будет зависеть от того, на какой стадии был выявлен онкоочаг. Пятилетняя выживаемость при 1 степени составляет 80 %, при 2 — 75 %, при 3 — 65 %, на 4 — 40 %. Признаком положительного исхода будет отсутствие рецидива в течение 4 лет после операции.

Источник: https://OkGastro.ru/kishechnik/1188-opukholi-pryamoj-kishki

Рак прямой кишки – симптомы, фото, первые признаки, диагностика, стадии и прогноз выживаемости

Опухоли прямой кишки

Рак прямой кишки – одна из самых серьезных болезней нашей цивилизации, которая занимает 4 место среди всех онкологических патологий и 2-е место среди опухолей желудочно-кишечного тракта.

Это злокачественное онкологическое заболевание происходит из эпителия прямой кишки. Этой опухоли присущи характерные черты любого злокачественного образования – быстрый рост, прорастание в соседние ткани, метастазирование.

Подвержены болезни мужчины и женщины в равной степени. Рост числа заболевших отмечается с 45 лет, а пик заболеваемости приходится на 75-летних.

О заболевании

Слизистая оболочки конечного участка толстой кишки покрыта цилиндрическим эпителием с большим количеством желез. Их клетки продуцируют слизь. Под влиянием факторов риска появляются патологические клетки с бесконтрольным делением и утратой механизма апоптоза – запрограммированной гибели. Постепенно из них формируется опухоль прямой кишки.

Предположительно установлены причины рака прямой кишки:

  1. Неправильное питание.
    Преобладание в рационе мясной пищи, животных жиров с одновременным дефицитом растительной клетчатки ухудшает прохождение кала, способствует запорам и развитию колоректальных опухолей.
  2. Роль наследственности — замечена при возникновении некоторых форм новообразований.
  3. Предраковые патологии — полипы, болезнь Крона, неспецифический язвенный колит.
  4. Иммунодефицитные состояния, карцинома половых органов или молочной железы у женщин.

Тип опухоли определяется ее локализацией:

  • Аноректальное расположение характерно для 5-8% случаев.
  • Ампулярное встречается чаще других, до 80%. Это патология в самой широкой части кишки.
  • Надампулярная локализация до 12% больных.

Характер роста опухоли может быть:

  • экзофитный – растет в просвет кишечника;
  • эндофитный – прорастает толщу стенки, инфильтрирует ее, может охватывать циркулярно;
  • смешанный рост.

По гистологической картине новообразование бывает:

  • железистый рак (аденокарцинома);
  • солидный;
  • перстневидно-клеточный;
  • скирр;
  • плоскоклеточный.

Симптомы рака прямой кишки, первые признаки

Обсуждение проблем прямой кишки для многих людей является чем-то постыдным. Поэтому первые признаки патологии часто остаются без должного внимания.

Начальные симптомы рака прямой кишки – изменения характера стула. Появляется частая смена запора и диареи, меняется форма кала. Он становится значительно тоньше, чем раньше.

Беспокоят чувство неполной дефекации, неприятные ощущения, повышенное образование газов.

Развитие опухолевого процесса вызывает отдаленные признаки рака прямой кишки:

  • слизь и кровь в кале;
  • гнойные выделения;
  • чувство переполненного кишечника;
  • вздутие живота;
  • боль в области прямой кишки;
  • хроническая усталость, утомляемость;
  • анемия;
  • потеря веса.

На начальных стадиях проявления болезни может не быть. При выявлении анемии неизвестного происхождения стоит искать причину скрытого кровотечения. Возможно, это рак.

Поздние стадии характеризуются поражением других органов:

  • прорастание в соседние органы, образование межорганных свищей;
  • гнойно-воспалительные процессы – парапроктит, флегмона малого таза;
  • перфорация опухоли надампулярной локализации с развитием перитонита;
  • кровотечение.

Как выглядит рак прямой кишки – фото

На фото рака прямой кишки можно заметить, что он значительно сужает просвет кишечника. Это является причиной запоров, переполненного живота, метеоризма.

На этом фото карцинома растет инфильтративно, охватывая стенку.

Стадии рака прямой кишки

Течение ракового процесса при отсутствии должного лечения прогрессирует. Стадия определяется по степени поражения самого кишечника, прорастанием ее через стенку, наличием метастазов в лимфоузлах, отдаленных поражениях других органов.

В связи с этим опухоли делят на 4 стадии. Такое распределение универсально для любых злокачественных опухолей.

1 стадия – опухоль небольших размеров, растет на слизистом слое, не поражает соседние органы и лимфоузлы.

2 стадия делится на А и Б. 2А – это поражение от трети до половины окружности кишечной трубки, но растет строго в стенке или просвете, метастазов нет. 2Б – размер очага такой же, но есть метастазы в околокишечных лимфоузлах.

3А – опухоль занимает более половины окружности кишки, прорастает через все слои и околокишечную клетчатку. Могут быть единичные метастазы в ближайших лимфоузлах.

3Б – любой размер опухоли, метастазы в отдаленных лимфоузлах, принимающих лимфу от ректальной области.

4 стадия – метастазы распространяются по внутренним органам и отдаленным лимфатическим узлам. Размер первичной опухоли может быть любой.

Методы лечения рака прямой кишки

Небольшой размер опухоли и ее прорастание только через слизистый и подслизистый слой прямой кишки, не затрагивая мышечный и серозный, позволяет выполнить хирургическое удаление самой опухоли. Иногда возможно проведение операции через кишку с помощью колоноскопа.

Если она проросла в мышечный слой, то показана резекция прямой кишки или экстирпация (полное удаление органа).

Также удаляется параректальная клетчатка и лимфоузлы, в которых в 20% случаев уже обнаруживаются метастазы.

Для проведения операции используют два доступа – лапаротомия (рассечение брюшной стенки) и лапароскопия (операция с помощью видеооборудования через несколько проколов на животе).

Тип операции выбирается исходя из локализации опухоли. Высокое расположение позволяет провести удаление новообразования и временно вывести конец кишки на брюшную стенку – сформировать колостому для дефекации. Такая манипуляция нужна, если пока сшить между собой концы кишки невозможно. Вторым этапом через некоторое время восстанавливают целостность кишечника.

При низком расположении опухолевого процесса, если ниже ее не осталось здоровых тканей, проводят удаление пораженного участка и анального отверстия, накладывают колостому на брюшную стенку.

Прогноз выживаемости

После проведения радикальной операции выживаемость в течение 5 лет колеблется в пределах 34-68%. На исход лечения влияет стадия, на которой была диагностировна опухоль, состояние самого пациента, его возраст, сопутствующие заболевания.

В зависимости от стадии опухолевого процесса, пятилетняя выживаемость определена следующими цифрами:

  • 1 стадия – до 77%;
  • 2 стадия – до 73%;
  • 3 а стадия – 46%;
  • 3 б стадия – 43%.

4 стадия не рассматривается в данной статистике. Радикальные операции зачастую провести невозможно, т.к. метастазы опухоли диссеминрованы по всему организму. Летальный исход зависит от общего состояния больного.

Противопоказания

Операция противопоказана при следующих условиях:

  • тяжелые хронические заболевания пациента – артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, когда невозможно дать наркоз;
  • преклонный возраст пациента;
  • запущенные стадии рака.

При распространенном процессе с метастазированием во многие органы применяют паллиативные резекции, направленные на облегчение состояния больного. Симптоматические операции – наложение обходных анастомозов, чтобы разгрузить кишечник и избежать осложнений на последних стадиях рака.

Лечение до и после операции

Химиотерапия и лучевая терапия показаны для больных с опухолями 2 и выше стадиями.

Если до операции были выявлены метастазы в нескольких лимфоузлах, а опухоль проросла мышечный слой, то на этапе подготовки к операции проводят лучевую терапию коротким курсом в течение 5 дней. Это позволяет уничтожить ранние метастазы, уменьшить размер самого образования.

Лечение рака прямой кишки после хирургического вмешательства проводится после получения патоморфологических данных об удаленных тканях. Решается вопрос о проведении облучения или его сочетании с химиотерапией. Лучевая терапия после операции уничтожает оставшиеся клетки в зоне первичной опухоли и предупреждает ее рецидив. У неоперабельных больных она облегчает состояние.

Чувствительность к химиотерапии выявляется у 30% больных. Ее назначают с лечебной целью для уничтожения метастазов.

Также химиотерапию проводят адьювантно – для предупреждения распространения карциномы, если выявлялось поражение нескольких лимфоузлов. Этот способ терапии улучшает качество и продолжительность жизни пациентов с метастазами. Применяют препараты платины, 5-фторурацил, лейковарин, фолинат кальция.

Лекарства вводятся внутривенно капельно, курсами по несколько дней. Также применяют химиотерапию в сочетании с лучевой до проведения операции при местнораспространенной форме рака.

Такое комбинированное лечение проводят в течение 1-1,5 месяца, а после окончания облучения через 6 месяцев выполняют операцию.

Источник: https://nii-onco.ru/organy/rak-organov-pishhevarenija/rak-pryamoj-kishki/

WikiMedikKonsult.Ru
Добавить комментарий