Опухоли хориоидеи

Классификация опухолей хориоидеи

Опухоли хориоидеи

  • Меланомы. По степени злокачественности эти опухоли занимают первое место. Своей структурой они отличаются от других опухолей хориоидеи.

    Характерным в гистологической картине меланомы наряду с другими признаками является, прежде всего, альвеолярность ее строения.

    Степень злокачественности среди истинных меланом в глазу неодинакова и частота их в различных отделах глаза различна — в хориоидее количество их более значительно, в цилиарном теле их гораздо меньше, а в радужной оболочке — почти нет.

    Новообразования хориоидеи могут возникать в любом месте: на периферии, в центре, вокруг диска зрительного нерва. В зависимости от локализации меланобластом в той или иной мере нарушается зрительная функция. Если новообразование располагается на периферии, центральное зрение может долго полностью сохраняться.

    При офтальмоскопии видно, что сетчатая оболочка приподнята, плотно покрывает темное новообразование, растущее из хориоидеи. Сосуды сетчатой оболочки на границах опухоли поднимаются на опухоль и делают в этом месте перегиб. На гистологическом срезе видно пигментированное новообразование, состоящее из массы клеток, растущих из ткани хориоидеи.

    В дальнейшем сетчатая оболочка над опухолью может отслоиться, и тогда она теряет свой типичный вид, что может затруднять диагноз. При опухолях значительных размеров или при их расположении возле путей венозного оттока (устья вортикозной вены) может увеличиваться внутриглазное давление.

    Новообразование может прорастать через склеру вдоль сосудов и проникать в орбиту и дать метастазы в отдаленные органы.

    Диагноз, как правило, не представляет трудности. При малой опухоли и большой отслойке сетчатки могут быть затруднения. Для уточнения диагноза применяют метод диафаноскопии — просвечивание через склеру.

    Метод заключается в том, что после анестезии глаза (введение 0,5%-ного раствора дикаина 2—3 раза) со стороны, где предполагается расположение новообразования, к склере приставляют диафаноскоп, наконечник которого — узкий конус, через который и проходит пучок света. При этом наблюдают за свечением зрачка.

    Если свет, пройдя склеру, не встречает препятствий в виде клеточной массы новообразования, то он освещает полость глаза и зрачок светится красным светом.

    Если наконечник диафаноскопа расположен над новообразованием, зрачок не светится или светится значительно слабее, что можно проверить сравнением, перемещая наконечник диафаноскопа на средний участок склеры, который не лежит над опухолью.

    Лечение. Энуклеация глаза. Если обнаруживаются прорастания через склеру, то производится экзентерация орбиты с последующей рентгенотерапией. В хориоидею могут заноситься клетки новообразований из других органов при раке бронхов, грудной железы, простаты, гениталий.

    Метастатические новообразования, как правило, располагаются вокруг диска зрительного нерва, они плоские, желтовато-белого цвета, не имеют резкого выбухания в стекловидное тело.

  • Астроцитомы представляют многообразный и частый вид нейроэктодермальных опухолей в центральной нервной системе с участием веретенообразных клеток.

    Различают два основных гистологических варианта астроцитом: фибриллярные, пучковые, протоплазматические астроцитомы головного и спинного мозга. К фибриллярным относятся опухоли с большим количеством глиальных волокон, бедных клетками. Располагаясь параллельно, они складываются в плотные пучки, напоминая войлок.

    Такого рода структуры наблюдаются отчетливо среди увеальных опухолей. Так называемая «вихревая» структура в хориоидальных опухолях представляет фибриллярные астроцитомы. Веретеноклеточные астроцитомы растут медленно и имеют более доброкачественный характер. Хориоидальные опухоли обычно представляют собой веретеноклеточные меланомы.

    Состояние и характер кровоснабжения опухоли играни важную роль d клиническом течении опухолевого заболевания. В глазных увеальных опухолях сосуды больше частью гонкостенные, легко ранимые. Астроцитомы наиболее часто встречаются среди хориоидальных опухолей и возникают у людей молодого возраста (20—30 лет).

  • Невриномы — опухoли, генетически связанные с оболочками периферических нервных волокон. Эти опухоли встречаются и среди внутриглазных хориоидальных опухолей, и их можно причислить к производным из стволов цилиарных нервов.
  • Медуллобластомы имеют сходство с невриномами, и образование их связано с теми эмбриональными клеточными формами, которые произошли из медуллярного эпителия. Характерной особенностью этих опухолей в хориоидее является огромное нагромождение клеточных масс.

    В них отсутствует какая-либо волокнистая структура, и клетки обычно собраны в своеобразные колонарные и розеточные формирования, в которых клеточные элементы сильно разрежены. Подобные опухоли внутри глаза встречаются не часто, как в хориоидее, так и в цилиарном теле.

    Течение этих опухолей может быть как злокачественным, так и доброкачественным и длительным (7— 10 лет состояние больных остается хорошим).

  • Медуллоэпителиомы — нейроэпителиомы — опухоли хориоидеи, наиболее незрелые. Внешний вид этой опухоли: ярко-белое образование значительных размеров без малейших признаков пигмента.

    Но бывают и такие опухоли, в которых часть опухоли беспигментна, а другая часть — густо пигментирована. Подобные опухоли встречаются нечасто и имеют доброкачественное течение.

  • Эпителиальные опухоли первого и второго типа. Этот вид опухолей относится большей частью к густо пигментированным.

    Он довольно многочислен среди опухолей сосудистого тракта глаза, чаще всего встречается среди опухолей цилиарного тела, а затем хориоидеи и радужной оболочки. Из этой группы опухолей выделяют два типа.

    Наиболее частый тип (первая группа) характеризуется следующим образом: среди густо пигментной ткани опухоли, в которой межуточная субстанция отсутствует, выступают лишь ядра, типичные для эпителиальных клеток. Их раньше относили к круглокисточным саркомам.

    Вторая группа эпителиальных опухолей отличается тем, что ее клетки более крупных размеров, с прозрачной цитоплазмой. Кроме того, в опухолях этой группы возникают явления своеобразной дистрофии, в результате чего клетки превращаются в крупные раздутые шары, окрашенные в желтый цвет. Следствием дистрофии является частый некроз, наступающий в опухолях второй группы. Подобная дистрофия не имеет места в эпителиальных опухолях первой группы. Кроме того, в эпителиальных опухолях этих двух групп имеются отличия — пигмент, связанный с эпителиальными структурами, придает ткани густое черное окрашивание. Пигмент имеет почти черный цвет.

  • Плоские, или диффузные, опухоли, которые растут с образованием узла. Основные свойства данных новообразований заключаются в том, что они растут только по плоскости, не образуя выступающего в полость узла, и имеют вид лишь небольшою утолщения соответствующей части увеального тракта в противоположность остальным опухолям сосудистого тракта глаза. Второй очень важной особенностью подобных опухолей является склонность к прорастанию их сквозь склеру, прорастание сопровождается распадом прилежащей ткани склеры. Подобные опухоли чаще всего наблюдаются в цилиарном теле, они сопровождаются образованием большого черного узла. В клинике он не имеет вида обычного опухолевого узла, а в результате расплавления склеры представляет иногда истонченное выступающее образование, вследствие чего редко диагностируется как опухоль, чаще ставят диагноз стафиломы. Другой особенностью плоских новообразований, как уже отмечалось, является их резкая пигментация, придающая угольно-черный цвет опухоли со всеми морфологическими и физиологическими свойствами, характерными эпителиальным структурам второго типа, из которых состоят данные опухоли.Плоское состояние данных опухолей зависит от нежизнеспособности, дегенерации и распада основного узла опухоли, обусловленного особыми свойствами данной опухоли.
  • Доброкачественные опухоли хориоидеи. К таким опухолям по морфологическим признакам относят гемангиому хориоидеи, поскольку она не ведет к метастазированию. С клинической стороны для данного заболевания характерно наличие нерезко возвышающегося, плоского образования красного цвета, чаще в задних частях хориоидеи, иногда рядом с соском зрительного нерва, который остается интактным.

    Клинически гемангиома диагностируется очень редко и может быть принята за метастатическую опухоль, которая имеет также плоский вид, или же истинную хориоидальную опухоль и начальной стадии до образования узла, или воспалительное заболевание.

    Морфологически опухоль характеризуется новообразованием многочисленных расширенных венозных сосудов по типу кавернозной ангиомы, расположенных в тонкой сети межуточной ткани. Это заболевание сочетается с наличием других сосудистых аномалий, иногда в коже лица, мозге, вследствие чего причисляется к врожденным сосудистым порокам.

    Осложнением гемангиом является вторичная глаукома типа простой глаукомы. Вследствие обильного пропотевания из сосудов жидкости наступает отслойка сетчатки, гемофтальм, внутриглазное давление стойко повышается и поддается воздействию миотипов.

    Все эти явления в течение гемангиомы неминуемы, поэтому клинически эти опухоли скорее можно «угнести к злокачественным.

  • Источник: https://zreni.ru/articles/disease/2302-klassifikaciya-opuholey-horioidei.html

    Опухоли хориоидеи Доброкачественные опухоли

    Опухоли хориоидеи

    Доброкачественныеопухоли редки, представлены гемангиомой,остеомой, которую описали в 1978 году A.Williamsи I.Gass,и фиброзной гистиоцитомой.

    Гемангиома–редкая врожденная опухоль, относитсяк типу гамартом. Обнару­живают случайнолибо при появлении нарушения зрительныхфункций.

    Жалобы на снижение зрения –один из ранних симптомов растущейгемангиомы у взрослых, в детском возрастепрежде всего обращает на себя вниманиекосоглазие.

    В хориоидее гемангиомапочти всегда имеет вид изолированногоузла с достаточно четкими гра­ницами,округлой или овальной формы, максимальныйдиаметр опухоли колеблется от 3 до 15 мм.

    Гемангиомахориоидеи в области диска зрительногонерва

    Проминенцияопухоли варьирует от 1 до 6 мм. Опухольимеет обычно цвет бледно-серый илижелтовато-розовый, может быть интенсивнокрасной. Вто­ричная отслойка сетчатки,ее складчатость наблюдаются практическиу всех больных, при больших опухоляхона становится пузыревидной.

    Калибрретинальных сосудов, в отличие отхориоидальной меланомы, не меняется,но на поверхности опухоли могутприсутствовать мелкие геморрагии. Прислабо выраженном субретинальномэкссудате кистовидная дистрофия сетчаткисоздает картину «ажурности» опухоли.Диагноз кавернозной гемангиомы труден.

    Клинико-гистологические расхождениядостигают 18,5%. В последние годы диагнозстал более достоверным благодаряиспользованию флюоресцентной ангиографии.Лечение долгое время считалибеспер­спективным. В настоящее времяиспользуют лазеркоагуляцию илибрахитерапию с помощью радиоактивныхофтальмоаппликаторов.

    Резорбциясубретинальной жид­кости способствуетуменьшению отслойки сетчатки и повышениюостроты зрения. Прогноз для жизни пригемангиоме хориоидеи благоприятный,но зрение при нелечимой гемангиоме илипри отсутствии эффекта от лечения можетбыть потерянобезвозвратнов результате тотальной отслойки сетчатки.

    В ряде случаев тотальная отслойказаканчивается вторичной глаукомой.

    Пигментные опухоли

    Источникомразвития пигментных опухолей служатмеланоциты (клетки, проду­цирующиепигмент). Они распространены в стромерадужки и цилиарного тела, в хориоидее.Степень пигментации меланоцитовразлична. Увеальные меланоциты начинаютпродуцировать пигмент в позднюю стадиюэмбрионального развития.

    Невус–наиболее часто встречающаясядоброкачественная внутриглазнаяопу­холь, локализуется почти в 90%случаев в заднем отделе глазного дна.Офтальмо­скопически невусы выявляюту 1-2% взрослого населения. Есть основаниепола­гать, что частота невусов вдействительности значительно выше, таккак часть их не имеет пигмента.

    Большинствоневусов возникают с рождения, нопигментация их появляется значительнопозже, и обнаруживаются они случайнопосле 30 лет. На глазном дне они представленыплоскими или слегка проминирующимиочагами (до 1 мм) светло-серого илисеро-зеленого цвета с перистыми, ночеткими границами, диаметр их колеблетсяот 1 до 6 мм.

    Невусхориоидеи

    Беспигментныеневусы имеют овальную или округлуюформу, границы их более ровные, но менеечеткие связи с отсутствием пигмента. У80% пациентов обнаруживаются единичныедрузы стекловидной пла­стинки.

    Помере увеличения размеров невусаувеличиваются дистрофические изме­ненияв пигментном эпителии, что приводит кпоявлению большего количества друзстекловидной пластинки, появлениюсубретинального экссудата, вокругневуса возникает желтоватого цветаореол.

    Окраска невуса становится болееинтенсивной, границы его – менее четкими.Описанная картина свидетельствует опрогрессии невуса. Стационарные невусыне требуют лечения, но нуждаются вдиспансерном наблюдении, так как могутв процессе жизни пациента расти, переходяв стадию прогрессирующего невуса и даженачальной меланомы.

    Прогрессирующиеневусы с учетом их потенциальнойвозможности перерождения и перехода вмеланому под­лежат лечению. Болееэффективна для разрушения прогрессирующегоневуса лазеркоагуляция. Стационарныйневус имеет хороший прогноз, как длязрения, так и для жизни.

    Прогрессирующийневус следует рассматривать какпотенциально злокаче­ственную опухоль.Существует мнение, что 1,6% невусовобязательно переходят в меланому. Какправило, озлокачествляются до 10% невусов,превышающих в диа­метре 6,5 мм и высоте3 мм.

    Меланоцитома–крупноклеточный невус с доброкачественнымтечением, обычно локализуется на дискезрительного нерва, может встречатьсяи в других отделах со­судистой оболочки.Опухоль описана в 1851 г. как злокачественнаяпигментирован­ная меланосаркома.Термин «меланоцитома» предложили в1962 г. L.Zimmermanи A.Carron.

    Авторы оценили опухоль как доброкачественныйкрупноклеточный невус. Опухоль возникаетс рождения, но выявляется на втором-восьмомдесятиле­тиях жизни, у женщин в двараза чаще. Опухоль бессимптомна и у 90%больных вы­является случайно. Прибольших меланоцитомах могут бытьнебольшие нарушения зрения, увеличениеслепого пятна.

    Опухоль представленаодиночным узлом, пло­ская или слегкапроминирующая (1-2 мм), границы ее достаточночеткие.

    Меланоцитомахориоидеи, локализующаяся в перипапиллярнойобласти и распространяющаяся на дискзрительного нерва

    Размерыи локализация различаются, но чащемеланоцитома расположена у дисказритель­ного нерва, прикрывая одинего квадрант.

    Цвет опухоли у подавляющегобольшин­ства больных интенсивночерный, на поверхности могут быть светлыеочажки – дру­зы стекловидной пластинки.

    Меланоцитома в лечении не нуждается,но пациенты должны оставаться подсистематическим наблюдением офтальмолога.Прогноз для зрения и жизни хороший пристационарном состоянии опухоли.

    Злокачественныеопухоли представленыв основном меланомами.

    Меланома

    Первыесведения о меланоме хориоидеи относятсяк 1563 г. (BartischG.).Частота заболеваемости меланомойхориоидеи в различных географическихрегионах раз­лична: во Франции этуопухоль диагностируют у 7 из 1 млн.человек, в Скандинав­ских странахотмечено его увеличение до 10 на 1 млн.человек.

    В России заболе­ваемостьувеальной меланомой по обращению вразличных регионах колеблется от 6,23 до8 человек на 1 млн. взрослого населения.В Москве частота случаев этой опухолисоставляет 13,3 случаев на 1 млн. взрослогонаселения в возрасте 30-80 лет. Ежегодноевыявление меланом до 30 лет составляетменее 1:1 000 000 чело­век, у лиц старше 30лет – 7:1 000 000 человек.

    Частота заболеваемостиувеличи­вается с каждым десятилетиемжизни, и после 70 лет регистрируют ежегодно50 новых случаев меланомы хориоидеи на1 млн. населения. Реже увеальная меланомавстречается у темнокожих, чаще у лицбелой расы со светлой радужкой. Опухольв хориоидее развивается, как правило,спорадически. Генетическое предрасполо­жениеможно оценить в редких случаях.

    Семейныеформы меланомы составляют 0,37% средивсех хориоидальных меланом. В генезехориоидальной меланомы воз­можны тримеханизма развития: (1) возникновениеее denovo(чаще всего), (2) на фоне предшествующегохориоидального невуса, либо (3) на фонесуществующего окулодермального меланоза.

    Увеальная меланома начинает свой роств наружных слоях хориоидеи и представлена,по последним данным, двумя основнымитипами: веретеноклеточным А и эпителиоидным.Веретеноклеточная меланома характери­зуетсяпочти 15% метастазированием. Приэпителиоидной меланоме метастазированиедостигает 46,7%. Смешанная меланомазанимает промежуточное место.

    Прогнозпри ней зависит от преобладанияверетенообразных или эпителиоидныхклеток. Таким образом, клеточнаяхарактеристика при увеальной меланомеявля­ется одним из определяющихфакторов прогноза для жизни. Болееполовины ме­ланом локализуется заэкватором. Опухоль, как правило, растетв виде солитарного узла.

    Больные обычнопредъявляют жалобы на ухудшение зрения,26% из них жалуются на фотопсии, морфопсии.В начальной стадии опухоль представленанебольшим очагом желтовато-коричневогоили серо-аспидного цвета (6-7,5 мм вдиаметре) на поверхности, и вокруг неговидны друзы стекловидной пластинки(рисунок 20.4).

    Рис.20.4 – Меланома хориоидеи

    Кистевидныеполости в прилежащей сетчатке возни­каютв результате дистрофических измененийв пигментном эпителии и появлениисубретинальной жидкости. Поля оранжевогопигмента, обнаруживаемые на по­верхностибольшинства меланом, обусловленыотложением зерен липофусцина науровнепигментного эпителия сетчатки.

    По мерероста опухоли может меняться ее окраска:она становится более интенсивной (иногдадо темно-коричневого цве­та) или жеостается желтовато-розовой, беспигментной.Субретинальный экссудат появляетсяпри сдавливании хориоидальных сосудовили как результат некробиотическихизменений в быстро растущей опухоли.

    Увеличение толщины меланомы вызываетсерьезные дистрофические изменения вмембране Бруха и пигментном эпителиисетчатки, в результате чего опухольнарушает целость стекловидной пла­стинкии устремляется под сетчатку. Формируетсятак называемая грибовидная формамеланомы.

    Она имеет обычно достаточноширокое основание, узкий пере­шеек вмембране Бруха и шаровидную головкупод сетчаткой. При прорыве мем­браныБруха могут возникать кровоизлияния,которые или увеличивают отслойкусетчатки, или же могут быть причиной еевнезапного появления.

    При юкстапапиллярнойлокализации меланомы субретинальнаяэкссудация вызывает в ряде случаевпоявление застойных изменений в дискезрительного нерва, что при беспигмент­ныхопухолях иногда ошибочно расцениваюткак неврит зрительного нерва или какодносторонний застойный диск его.Чрезвычайно трудно распознать меланомухориоидеи при непрозрачных средах.

    Дополнительные методы исследования(уль­тразвуковое сканирование,флюоресцентная ангиография, компьютернаятомо­графия, тонкоигольная аспирационнаябиопсия) помогают в уточнении диагноза.До решения вопроса о характере лечениябольной с увеальной меланомой долженбыть тщательно обследован у онкологас целью исключения метастазов.

    Следуетпомнить, что при первичном обращении кофтальмологу метастазы обнаруживаюту 2-6,5% больных с большими опухолями и у0,8% с маленькими меланомами. Бо­лее400 лет единственным лечением меланомыхориоидеи была энуклеация.

    С 70-х годов20 столетия в клинической практике началииспользовать органосохранные методылечения, целью которых является сохранениеглаза и зрительных функций при условиилокального разрушения опухоли. К такимметодам относятся лазеркоагуляция,гипертермия, криодеструкция, лучевыеметоды лечения (брахитерапия и облучениеопухоли узким медицинским протоннымпучком).

    При преэкваториально расположенныхопухолях возможно локальное удаление(склероувеоэктомия). Естественно, чтовсе методы органосохранного леченияпоказаны только при небольших опухолях.Метастазирует меланома гематогеннымпутем, чаще всего в печень (до 85%), второеместо по частоте занимают легкие.

    Ксожалению, химио­терапия, а такжеиммунотерапия при метастазах увеальноймеланомы имеют пока ограниченноеприменение в связи с отсутствиемположительного эффекта. Про­гноз длязрения после брахитерапии определяетсяразмерами опухоли, ее локали­зацией.В целом хорошую остроту зрения послебрахитерапии удается сохранить почтиу 36% больных и это касается случаевлокализации опухоли вне макулярнойзоны. Глаз, как косметический орган,сохраняется у 83% больных. Наблюдение забольными после проведенного леченияпрактически пожизненное. После лучевойтерапии и локальной эксцизии больныедолжны осматриваться врачом каждые тримесяца первые 2 года, затем 2 раза в годв течение последующих 4 лет, далее – 1разв год.

    Источник: https://studfile.net/preview/3547625/page:97/

    Опухоли хориоидеи

    Опухоли хориоидеи

    Опухоли хориоидеи – это группа патологических образований сосудистой стенки, которая включает в себя невус, увеальную меланому и гемангиому. В течение длительного промежутка времени клинические симптомы отсутствуют. Снижение остроты зрения и страбизм возникают только при увеличении диаметра новообразования.

    Диагностика опухолей хориоидеи основывается на проведении офтальмоскопии, визометрии, ФАГ, биомикроскопии, ОКТ, УЗД. В зависимости от формы заболевания тактика лечения сводится к проведению лазерной коагуляции, криотерапии, брахитерапии, фотодинамической терапии, транспупиллярной термотерапии.

    При отсутствии эффекта или большом размере опухоли хориоидеи показана энуклеация.

    Опухоли хориоидеи – это доброкачественные или злокачественные новообразования сосудистой оболочки глазного яблока. Невус – наиболее распространённое доброкачественное образование органа зрения. Частота его выявления при офтальмоскопии составляет 2%.

    В тоже время, при аутопсии данную патологию диагностируют у 6,5-20% пациентов. У лиц женского и мужского пола невусы определяются в равной степени. Распространенность увеальной меланомы среди всех патологий глаз составляет 5%.

    Риск образования этой опухоли хориоидеи существенно увеличивается с возрастом больного и после 69 лет с каждым годом возрастает на 50 случаев (из расчета на 1 млн. населения). Общая заболеваемость гемангиомой глаза среди общего числа интраорбитальных патологических новообразований составляет 0,76%.

    Данный вид опухоли хориоидеи встречается во всех возрастных группах, но чаще диагностируется после 10 и до 60 лет.

    Опухоли хориоидеи

    Зачастую опухоли хориоидеи развиваются спорадически. Однако в литературе описаны семейные случаи увеальной меланомы, что позволяет отнести ее к числу генетически детерминированных патологий.

    Дисфункция генов-супрессоров опухолевого роста (CDKN2A, CDK4) приводит к развитию хромосомных мутаций, локализирующихся на коротком плече 21 или длинном плече 14 хромосомы. Каскад патологических процессов включает в себя нарушение синтеза белков p16 и p14ARF.

    Развитию данной опухоли хориоидеи может предшествовать окулодермальный меланоз или нарушение пигментного обмена. Нередко она возникает в результате малигнизации прогрессирующего невуса, но наиболее распространенная причина появления неоплазии – мутация «de novo».

    С учетом морфологической картины различают веретеноклеточный, эпителиоидный и смешанный варианты увеальной меланомы. Специфическая окраска опухоли хориоидеи обусловлена отложением липофусциновых зёрен.

    Гемангиома относится к числу гамартом. Причина образования – тканевая аномалия развития. Состав новообразования имеет те же компоненты, что и окружающие ткани, но степень его дифференциации и строение резко нарушены.

    Риск развития опухолей хориоидеи возрастает при длительном контакте с ультрафиолетовым излучением или на фоне солнечных ожогов глаз.

    В популяции заболевание чаще встречается среди лиц, в фенотипе которых присутствуют голубые глаза, светлая кожа и волосы, множественные невусы (более 50).

    С клинической точки зрения выделяют сосудистые и пигментные опухоли хориоидеи. Также различают доброкачественные и злокачественные новообразования. К пигментным формам относят невусы (стационарные и прогрессирующие).

    В большинстве случаев это врожденный вид опухолей хориоидеи, но интенсивность пигментной окраски усиливается после 30-летнего возраста. Их выявляют в заднем полюсе глазного яблока, реже в экваториальной области или перед ней. Описаны случаи бинокулярного поражения органа зрения.

    Как правило, течение заболевания бессимптомное. Увеличение в размере прогрессирующего невуса в редких случаях приводит к снижению остроты зрения.

    Клинические проявления увеальной меланомы зависят от ее диаметра и степени вовлечения в патологический процесс окружающих сосудов. Ангиогенез в области опухоли хориоидеи и изменения сосудистой стенки (утолщение и уплотнение) приводят к разрыву внутренней оболочки глазного яблока.

    Зачастую симптоматика отсутствует. В редких случаях пациенты предъявляют жалобы на вспышки света, снижение зрительных функций, появление «мушек» или «чёрной занавеси» перед глазами. При большой распространенности опухолевого процесса у больных прогрессивно снижается острота зрения.

    Гемангиома относится к группе доброкачественных опухолей хориоидеи. Для нее характерен быстропрогрессирующий рост, который очень часто приводит к полной отслойке сетчатки. Первый симптом заболевания у взрослых – нарушение зрительных функций. В детском возрасте данная опухоль хориоидеи становится причиной страбизма.

    С клинической точки зрения выделяют ограниченную и диффузную формы. При ограниченном варианте формируется небольшой узел с четко очерченными краями. Клинические проявления мало выражены. При диффузном распространении опухолевого процесса, заболевание осложняется энцефалофациальным ангиоматозом (синдром Стерджа-Вебера).

    Диагностика опухолей хориоидеи основывается на результатах офтальмоскопии, визометрии, флуоресцентной ангиографии, биомикроскопии, оптической когерентной томографии (ОКТ), ультразвукового исследования (УЗД) в В-режиме.

    При офтальмоскопии невусы имеют вид плоских, приподнятых над уровнем окружающих тканей образований размером до 0,1 см. В зависимости от выраженности пигментации их цвет варьирует от сероватого до серо-коричневого. Границы зачастую неровные, но с четкими очертаниями. Неровность контуров обусловлена прилежащими сосудами.

    Для невусов, лишенных пигмента, характерна овальная или округлая форма с ровными, но менее очерченными контурами. В отличие от прогрессирующих невусов, на поверхности стационарных присутствуют друзы. Для их дифференциальной диагностики проводится офтальмоскопия с цветными фильтрами.

    Красная окраска фильтра позволяет визуализировать данный тип опухоли хориоидеи, при зеленой патологическое образование не определяется.

    Методом флуоресцентной ангиографии при стационарной форме выявляется снижение флуоресценции на протяжении всего обследования. При этом в окружающей сосудистой оболочке изменения не выявляются. Об изменениях хориоидеи свидетельствует пропотевание и яркое свечение красителя.

    При офтальмоскопии увеальной меланомы обнаруживается небольшой узелок с постэкваториальной локализацией. Опухоль хориоидеи – желто-коричневой или аспидной окраски с друзами на поверхности или в окружающих тканях. Методом ОКТ устанавливается точная локализация, размеры, степень распространения на окружающие ткани.

    У большинства пациентом при визометрии диагностируется снижение остроты зрения.

    При проведении офтальмоскопии отграниченная гемангиома имеет вид небольшого узелка округлой формы с ровными контурами диаметром 0,3-1,5 см. Средняя толщина патологического образования составляет 0,3-0,4 см. Цвет данной формы опухоли хориоидеи – от светло-серого до темно-красного.

    Для дифференциальной диагностики гемангиомы от меланомы следует провести флуоресцентную ангиографию. При гемангиоме средний диаметр сосудов опухоли соответствует таковому сосудов хориоидеи, также на ее поверхности могут появляться небольшие очаги кровоизлияния.

    Из-за прогрессирующего ангиогенеза при меланоме новообразованные капилляры имеют меньший калибр и более извитой ход. На УЗД опухоли хориоидеи определяется ток крови и характерная пульсация сосудов, что позволяет подтвердить диагноз.

    Наружный осмотр проводится для выявления типичной симптоматики страбизма.

    Тактика лечения при опухолях хориоидеи зависит от формы заболевания. При появлении признаков, свидетельствующих о трансформации стационарного невуса в прогрессирующий, показана лазерная коагуляция.

    При обнаружении увеальной меланомы большого размера следует провести энуклеацию глазного яблока. Если диаметр патологического новообразования незначительный, а опухоль не распространяется за пределы первичного очага, рекомендована контактная лучевая терапия (брахитерапия глаза).

    Преимущество данного метода лечения опухолей хориоидеи – местное воздействие на меланому максимальной дозой лучевой терапии. При этом на окружающие ткани и критические органы излучение не влияет. Альтернативный вариант – транспупиллярная диод-лазерная термотерапия.

    Данный метод относится к числу малоинвазивных техник. При этом вся процедура проводится под визуальным контролем.

    Выявление гемангиомы – это показание к проведению оперативного вмешательства, что обусловлено большим риском экссудативной отслойки сетчатки и снижения зрительных функций.

    В лечении отграниченной формы опухоли хориоидеи используется криотерапия, брахитерапия, фотодинамическая терапия и транспупиллярная диод-лазерная термотерапия. Высокой эффективностью обладает лазерокоагуляция в желтом спектре излучения. Тактика лечения сводится к облитерации кровеносных сосудов.

    Преимущество этой методики – ликвидация выпота экссудата из новообразованных сосудов за счет адгезии пигментного слоя и сенсорной сетчатки. Субретинальная жидкость при этом резорбируется.

    Специфических мер по профилактике опухолей хориоидеи в офтальмологии не разработано.

    Все пациенты с установленным диагнозом доброкачественного или злокачественного новообразования сосудистой оболочки должны находиться на диспансерном учете у офтальмолога.

    После проведения оперативного лечения периодически необходимо проходить профилактическое обследование у специалиста, ограничить пребывание на солнце, избегать работы при высокой температуре окружающей среды.

    Прогноз для жизни и трудоспособности при стационарной форме невуса благоприятный. Прогрессирующий вариант следует рассматривать как предраковое состояние.

    Наиболее злокачественная среди опухолей хориоидеи – меланома, прогноз для жизни определяется стадией развития.

    Гемангиома сосудистой оболочки – прогностически благоприятное заболевание, однако у отдельных больных возможна полная потеря зрения.

    Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/ophthalmology/choroidal-tumors

    Диагностика опухолей хориоидеи

    1. Клинический осмотр – комплексный осмотр органа зрения на специальном приборе – щелевой лампе.

    2. Ультразвуковое исследование – ведущий метод диагностики опухолей глаза. Методика проведения контактная и безболезненная. Сканирование позволяет «увидеть» опухоль при непрозрачных средах глаза, установить ее размеры.

    3. Флюоресцентная ангиография – метод позволяет исследовать сосуды глазного дна и выявить характерные признаки для опухолей. При этом проводится введение специального вещества (например, флюоресцеин) в вену пациента. Метод противопоказан при аллергических реакциях в анамнезе (на йод и другие медикаменты).

    4. Оптическая когерентная томография – бесконтактный метод диагностики, который позволяет определить состояние сетчатки и зрительного нерва и выявлять их изменения на ранних стадиях заболевания. Ангио-ОКТ – метод количественной и качественной оценки микрососудистого русла заднего сегмента глаза.

    5. Биопсия внутриглазной опухоли – инвазивный метод диагностики, сопряжен с риском развития хирургических осложнений (чаще всего – геморрагических). Применяется относительно редко. В последнее время используется с целью получения биологического материала для проведения генетического исследования.

    6. КТ\МРТ орбит – бесконтактный метод диагностики, позволяющий в ряде случаев выявить внутриглазное образование, вторичную отслойку сетчатки.

    Лечение внутриглазных опухолей

    Все виды лечения МХ, проводимые в нашем учреждении, входят в стандарты оказания ВМП и доступны пациентам бесплатно при оформлении квоты в департаменте здравоохранения по месту жительства.

    Органосохраняющее лечение при опухолях хориоидеи, проводимые в отделении:

    1. Брахитерапия (контактное облучение опухоли с использованием радиоактивных офтальмоаппликаторов с радиоизотопами Ru-106 и Sr-90)

    БТ является методом выбора лечения пациентов с большинством внутриглазных опухолей.

    Как проводится лечение: метод обезболивания – комбинированный (внутривенный+местное обезболивание), в условиях операционной врач подшивает аппликатор к поверхности глазного яблока в проекции опухоли.

    В течение 3-7дн (рассчитывается индивидуально), пока осуществляется лечебное воздействие, пациент находится в стационаре. После получения опухолью необходимой дозы облучения аппликатор снимают (вторая операция).

    Пациента выписывают на следующий день либо через день.

    Оценка результатов лечения: проводится лечащим врачом-офтальмологом через 3-4 мес после лечения на основании осмотра и обследования пациента. Наблюдение проводится с различной периодичностью в течение всей жизни пациента.

    2. Диод-лазерная транспупиллярная термотерапия – метод лазерного воздействия на опухоль, суть которого состоит в ее нагревании и последующем разрушении опухоли.

    Лечение проводится под местной анестезией в условиях лазерной операционной и длится в среднем 20мин. Кратность воздействия: 1-5 раз с перерывом 2-6 мес.

    Ограничения метода: опухоли высотой более 3,5мм и основанием более 10мм, расположенные на периферии глазного дна, беспигментные опухоли, выраженный экссудативный процесс в зоне образования.

    3. Хирургическое удаление опухоли (эндовитреальное, транссклеральное)

    Эндовитреальное удаление внутриглазной опухоли (эндорезекция)

    Транссклеральное удаление проводится при (иридо)цилиохориоидальных опухолях высотой более 5-6 мм и небольшом диаметре основания (до 15-17 мм), при высоком риске осложнений со стороны переднего отрезка глаза при проведении лучевой терапии (БТ, ГН и пр.).

    4. Криодеструкция

    Метод имеет значительные ограничения, в связи с чем применяется достаточно редко.

    5. Стереотаксическое облучение на аппарате “Гамма-нож”

    6. Комбинированное лечение (брахитерапия + термотерапия, хирургическое удаление + брахитерапия)

    Виды ликвидационного лечения при опухолях хориоидеи, проводимые в отделении:

    1. Энуклеация с последующим наружным протезированием

    Лечение проводится в условиях комбинированного обезболивания, в осложненных случаях – под наркозом. Длительность лечения – 40-60мин. Подбор первичного (временного) наружного протеза проводится уже при выписке пациента из стационара (на 4-7 день после операции).

    Памятка для пациентов по уходу за глазным протезом. Подбор постоянного наружного протеза проводится через 3-4 мес (после полного рассасывания отека) при самостоятельном обращении пациента на фабрику глазного протезирования в г. Москве либо по месту жительства.

    2. Энуклеация с пластикой культи и имплантацией внутреннего протеза и с последующим наружным протезированием. Используемые импланты: силиконовый эндопротез, вкладыш-имплантат орбитальный ВИО-«Экофлон»

    Лечение проводится в условиях комбинированного обезболивания, в осложненных случаях – под наркозом. Длительность операции – 60-90 мин. Подбор первичного наружного протеза проводится уже при выписке пациента из стационара (на 7-10 день после операции).

    3. Экзентерация орбит

    Лечение проводится под наркозом. Длительность операции – около 2 часов. Госпитализация длится 3-4 недели. Подбор и изготовление экзопротеза проводится примерно через 6-12 мес после операции.

    Памятка для пациентов с меланомой сосудистой оболочки:

    1. Проведение МРТ органов брюшной полости 2 раза в год (по показаниям – каждые 3 месяца).

    2. Проведение КТ легких 1 раз в год

    3. При выявлении метастазов опухоли необходимо проинформировать об этом лечащего врача-офтальмоонколога для получения соответствующих рекомендаций.

    4. Динамическое пожизненное наблюдение у офтальмоонколога с периодичностью, установленной врачом.

    5. Противопоказано: резкая смена климата, применение физиотерапевтического лечения, особенно на область головы и шеи, применение витаминных и сосудорасширяющих препаратов, чрезмерные физические нагрузки.

    Источник: https://mntk.ru/patients/children-treatment/opuhol/horio/

    Что такое хориоидея глаза: заболевания и лечение

    Опухоли хориоидеи

    Хориоидея глаза – это сосудистая оболочка. Она выполняет важные функции, обеспечивая питание сетчатки, поддерживая оптимальные показатели внутриглазного давления и температуры глазного яблока. Хориоидея подвержена развитию злокачественных новообразований.

    Строение хориоидеи и её функции

    Хориоидея – это задняя часть увеального тракта, в который также входят радужная оболочка и цилиарное тело. Увеальный тракт называют сосудистой оболочкой органов зрения, но только хориоидея представляет собой сплетение сосудов.

    Толщина хориоидеи составляет 0,22-0,3 мм на заднем полюсе глаза, а в области зубчатой линии – 0,1-0,15 мм.

    Элемент состоит из большого количества сосудов, посредством которых производится питание эпителиальных тканей и фоторецепторов глаз. Кровоток в них очень быстрый.

    Хориоидея состоит из нескольких слоёв:

    Название слоя хориоидеиХарактеристики
    НадсосудистыйСостоит из элементов эндотелия, эластичных волокон и клеток с тёмным пигментом (хроматофоры). Именно последние компоненты могут становиться причиной развития новообразований хориоидеи
    СосудистыйСлой представляет собой мембрану с толщиной 0,4 мм. Состоит из крупных наружных сосудов с большим количеством артерий и сосудов среднего калибра, среди которых преобладают вены
    Сосудисто-капиллярный (хориокапиллярный)Эта часть хориоидеи является важнейшей, так как влияет на функционирование подлежащей сетчатки. Слой состоит из мелких артерий и вен, которые распадаются на многочисленные капилляры
    Базальный (мембрана Бруха)Это тонкая пластинка, которая состоит из двух слоёв и плотно прилегает к сосудисто-капиллярной части хориоидеи. Задача мембраны – регуляция притока кислорода к сетчатке
    Околососудистое (перихориоидальное) пространствоСлой представляет собой узкую щель, которая разграничивает сосудистую мембрану и внутреннюю поверхность склеры

    Основные функции, которые выполняет хориоидея:

    • поставка к сетчатке питательных веществ и выведение из неё продуктов метаболизма;
    • осуществление оттока внутриглазной жидкости;
    • построение чёткого изображения внешней картины на сетчатке благодаря поглощению светового потока и снижению светорассеивания;
    • регуляция внутриглазной температуры;
    • поддержание уровня кровотока;
    • поддержание полноценного анатомического соотношения между отделами органа зрения;
    • регуляция офтальмотонуса.

    В хориоидее отсутствуют нервные окончания, поэтому патологические процессы в этой области протекают бессимптомно.

    Патологии сосудистой оболочки и их клинические проявления

    Оболочка органов зрения, состоящая из переплетений сосудов, подвержена различным заболеваниям. Это инфекционные и дистрофические процессы, доброкачественные и злокачественные опухолевые новообразования:

    Название патологииОписаниеСимптоматика
    ХориоидермияЭто дистрофический процесс наследственного характера, который является достаточно редким: на 50 000 человек приходится один случай такого заболевания. Основные изменения связаны с атрофией хориоидеи: наблюдается дисфункция фоторецепторов сетчатки. Пигментный эпителий повреждается, происходит скопление гранул пигмента, которые в дальнейшем проникают в толщу всей внутренней оболочки глаза. При поражении двух и более слоёв сетчатки полностью утрачивается зрение.

    В период 10-30 лет после начала развития хориоидермии развиваются такие осложнения, как гемералопия, повышение внутриглазного давления, офтальмогипертензия, вторичная глаукома.

    Первые симптомы хориоидермии возникают в раннем возрасте. Больной жалуется на дискомфорт и чувство песка под веками, нарушение зрения в тёмное время суток.

    При чтении, работе за компьютером возникает головная боль, отдающая в виски, лоб, область надбровных дуг.

    Зрение постепенно снижается. Если патология протекает тяжело, то потеря зрения может произойти в возрасте 40-45 лет.

    Хориоидит (задний увеит)Заболевание выражается в воспалении хориоидеи, которое развивается при поступлении в глаз антигенов и иммунных комплексов. Причины – травмы, инфекции, переохлаждение.

    Хориоидит бывает очаговым или множественным.

    При воспалении в сосудистой оболочке накапливается инфильтрат, массы которого оказывают давление на сосуды хориоидеи, нарушая процесс кровоснабжения тканей. Из-за воспаления разрушается слой пигментного эпителия, развивается отёк, происходят кровоизлияния.

    Осложнения хориоидита – вторичная дистрофия и отслойка сетчатки, кровоизлияния в стекловидном теле.

    При заднем увеите на начальных этапах развития нет таких характерных симптомов, как боли в глазах или нарушения зрения. Заболевание возможно выявить только в ходе офтальмоскопии.

    Для патологии характерны такие симптомы:

    • резкое ухудшение зрительной функции;
    • мерцание, вспышки света перед глазами;
    • расплывчатость, искажение воспринимаемой внешней картины;
    • снижение резкости сумеречного зрения;
    • образование на поверхности сетчатки очагов серо-жёлтого цвета с нечёткими границами.
    МеланомаЭто опухолевое новообразование хориоидеи злокачественного характера. В большинстве случаев его развитие обусловлено генетическим фактором. Меланому сосудистой оболочки обычно выявляют в пожилом возрасте (55-60 лет). Новообразование бывает узловым и плоскоклеточным. В первом случае опухоль быстро увеличивается, имеет чёткие границы и округлую форму.

    Плоскоклеточная меланома хориоидеи выходит за пределы глазного яблока. Встречается реже, чем узловая форма.

    Выживаемость зависит от размеров и локализации меланомы

    При развитии злокачественного новообразования возникают такие симптомы:
    • плавающие и тёмные пятна перед глазами;
    • вспышки света;
    • деформация зрачка;
    • нарушение цветовосприятия;
    • снижение резкости зрения;
    • дефекты полей зрения, связанные с образованием скотом;
    • болевой синдром
    Невус хориоидеиВ отличии от меланомы, невус является доброкачественным новообразованием. Оно напоминает по цвету и размеру родимое пятно. Невус образуется из клеток надсосудистого слоя хориоидеи, а в дальнейшем может распространяться на более глубокие ткани органов зрения. Несмотря на доброкачественную природу, невус сосудистой оболочки склонен к озлокачествлению. Это происходит при воздействии ультрафиолетовых лучей. При таких условиях невус трансформируется в меланомуНа начальных стадиях развития невус не имеет окраски. Новообразование пигментируется через 10-15 лет после появления, но в некоторых случаях остаётся бесцветным. Это затрудняет своевременную постановку диагноза.

    При появлении невуса человек ощущает дискомфорт в глазу, происходит ограничение поля зрения, нарушение зрительной функции.

    При офтальмологическом осмотре специалист обнаруживает пигментное плоское или немного выпуклое пятно серого или серо-зелёного цвета

    ГемангиомаЭто редкая патология, при которой у человека имеется врождённая доброкачественная опухоль. Её развитие часто становится причиной отслойки сетчатой оболочки глаза. Опухоль бывает отграниченной и диффузнойОтграниченная гемангиома – это образование красно-оранжевого цвета. При диффузном типе новообразование имеет интенсивно-красный цвет.

    Патология сопровождается такими симптомами, как вспышки света и мелькание мушек перед глазами, нарушения зрения.

    Опасность заболеваний сосудистой оболочки глаза заключается в том, что они также поражают сетчатку.

    Причины развития заболеваний

    Патологические процессы хориоидеи связаны с такими факторами, как:

    • общие инфекционные болезни (туберкулёз, токсоплазмоз, грипп);
    • наличие очагов хронического воспаления в организме (кариес, воспаление миндалин, гайморит);
    • наследственность;
    • аллергические реакции;
    • травмирование тканей органов зрения (механический фактор, ожог);
    • переохлаждение и связанное с ним ослабление иммунитета;
    • эндокринные патологии (сахарный диабет).

    Длительный контакт с ультрафиолетовыми лучами – предрасполагающий фактор, который может спровоцировать развитие патологий хориоидеи, включая опухолевые процессы.

    Диагностика и лечение

    Патологии сосудистой оболочки органов зрения выявляют с помощью таких методов диагностики, как:

    • общий и биохимический анализ крови, а также общий анализ мочи для выявления или исключения воспалительных и системных заболеваний;
    • иммунологическая диагностика;
    • биомикроскопия;
    • визометрия;
    • офтальмоскопия;
    • периметрия;
    • ультразвуковое исследование глазного яблока;
    • флуоресцентная ангиография.

    Лечение патологий хориоидеи зависит от конкретного заболевания.

    Воспалительные процессы сосудистой оболочки зрительного аппарата лечат консервативным способом. Назначают симптоматические препараты, а также лекарства, которые воздействуют на заболевание, вызвавшее воспаление сосудистой оболочки.

    При хориоидитах используют:

    • кортикостероидные гормоны местного назначения (в виде капель и мази): Преднизолон, Гидрокортизон;
    • ферментные препараты, действие которых направлено на рассасывание кровоизлияний и экссудата (Трипсин, Лидаза);
    • иммунодепрессанты (Азатиоприн, Циклофосфан);
    • антибиотики. Выбор конкретного вида антибактериального средства зависит от вида возбудителя инфекционного заболевания.

    Для профилактики отслойки сетчатки назначают криокоагуляцию или лазерную коагуляцию.

    Опухолевые новообразования сосудистой оболочки органов зрения лечат путем проведения таких процедур:

    • брахитерапия (контактное облучение новообразований);
    • хирургическое удаление;
    • лазерное удаление опухоли путём её нагревания специальной аппаратурой.

    Для справки. После проведения операции пациенту назначают глазные капли для снижения болевого синдрома и предотвращения занесения инфекции.

    Профилактика

    Для профилактики заболеваний хориоидеи необходимо:

    • регулярно посещать офтальмолога для плановых осмотров, особенно тем лицам, у которых имеется генетическая предрасположенность к заболеваниям сосудистой оболочки глаз;
    • носить качественные солнцезащитные очки с покрытием, которые обеспечивают надёжную защиту органов зрения от воздействия ультрафиолета;
    • избегать травм органов зрения;
    • своевременно и в полной мере лечить системные и инфекционные заболевания.

    Патологии сосудистой оболочки глаза могут стать причиной утраты зрения. Ситуация осложняется тем, что в хориоидее нет нервных окончаний: это затрудняет своевременную диагностику из-за отсутствия болевого синдрома. При наличии предрасположенности к патологиям сосудистой оболочки необходимо регулярно посещать офтальмолога для прохождения профилактических осмотров.

    Источник: https://oculistic.ru/bolezni/drugie-zabolevaniya/bolezni-horioidei-glaza-i-ih-lechenie

    WikiMedikKonsult.Ru
    Добавить комментарий