Обморок (синкопе)

Обморок (синкопе)

Обморок (синкопе)

Обморок (синкопе) выражается временной (преходящей) потерей контроля над сознанием по причине резкого нарушения давления в кровотоке головного мозга. Это не выделенное в отдельную (нозологическую) форму заболевание, а симптом патологических нарушений разной этиологии, и диагностировать его помогут специалисты КДЦ «Интегра Мед» (ранее НДЦ).

Синкопальное состояние

Обморок (синкопе) прежде расценивался как результат потери постурального тонуса мышц. Но причиной возникновения такого состояния были и другие факторы – эпилептические припадки, внутричерепные травмы, глубокая интоксикация алкоголем и т.д. С 2009 года обморок стал определением внезапно возникающей (транзиторной) и кратковременной гипоперфузией церебрального отдела.

Примерно половина населения Земли хотя бы единожды испытали на себе синкопе. Чаще всего впервые это происходит в период от 10 до 30 лет, причем, чем старше пациент, тем больше вероятность увеличения частоты обморочных эпизодов. Для установления первопричин проблемы должен участвовать широкий круг специалистов из разных медицинских областей – невролог, педиатр, кардиолог, психиатр и т.д.

Причины возникновения синкопе

Обморок – это резкое падение объемов крови, снабжающих сосуды церебрального отдела. В норме кровоток на каждые 100 г мозга должен составлять 60-100 мл/1 мин. падение до 20 мл провоцирует обморок (синкопе).

Причины возникновения дефицита крови:

  • ослабление выброса при сердечном сокращении (инфаркт, обильное кровотечение, тахикардия желудочков, аритмия и т.д.);
  • сужение сосудов мозговой артерии (атеросклероз, спазм сосудов, передавливание сонной артерии);
  • ортостатическая гипотензия (коллапс при резкой смене положения).

Дилатация сосудов (острый спазм) считается основным механизмом запуска обморока. Вызвать его может мощный психоэмоциональный всплеск (боль, страдание и т.д.), сильный кашель, чих, острая колика, приступ ВСД и т.д.

Еще один фактор, приводящий к обморочному состоянию, является кислородное голодание (дефицит насыщения крови кислородом). Такое случается при заболеваниях крови (анемии), интоксикации угарными газами, патологиями системы дыхания.

Разделение по типам

Систематизация различных обморочных состояний позволила классифицировать их по видам:

  • нейрогенные – резкое расширение сосудов на фоне понижения АД или ирритативные синдромы;
  • ортостатические – последствие ВСД, гипотония;
  • кардиогенные – на фоне заболеваний сердца и/или сосудов;
  • аритмогенные – обмороки, вызванные аритмией, нарушениями функций электрокардиостимулятора;
  • цереброваскулярные – при наличии сосудистых кровоснабжающих патологий;
  • атипичные – без установленного триггера.

Примерно в 40% природа возникновения синкопе остается не выявленной.

Симптомы обмороков: общие и по отдельным типам

Длительность бессознательного состояния, в основном, 2-3 минуты, максимальный синкопальный период – до получаса. Течение его делится на несколько этапов, клинические симптомы и протяженность вариативны и зависят от первопричинных факторов:

  1. Пресинкопальный – предшествующий период. От нескольких секунд до нескольких минут. Характеризуется накатыванием дурноты, слабости, кислородного голодания, потемнением в глазах, мушками, звоном в ушах. Если своевременно лечь или присесть с опущенной головой, глубокой потери сознания можно избежать;
  2. Непосредственно синкопе. Утрата сознания (иногда медленная), падение. При резком развитии этого периода пациент может травмироваться (сильно ушибиться головой, сломать конечности или позвоночник и т.д.). Почти отсутствует реакция зрачков на свет, не прощупывается пульс, возможны судороги;
  3. Постсинкопальный – фаза восстановления, протекает от пары минут до 1-2 часов. Выражается в общей слабости, низком АД, бледности кожных покровов, двигательной неуверенности, сухости ротовых слизистых.

В целом, симптомы обморочных состояний разных типов имеют схожую клиническую картину, с некоторыми отличиями по первопричинному признаку.

Диагностика

Важнейшим шагом является тщательное выявление триггера, приведшего к обмороку (синкопе). Сбор анамнеза и анализ клинических особенностей состояния позволяет определить тип патологии и план диагностических мероприятий. Поэтапное исключение (обнаружение) расстройств помогает выстроить адекватную терапевтическую линию:

  • ургентные состояния – кровоизлияния, миокардовая ишемия в острой стадии, ТЭЛА и т.д.;
  • органические поражения мозга – внутричерепные опухолевые образования, сосудистые аневризмы и т.д.

После первичного обследования ведущим специалистом (терапевтом/педиатром, неврологом) зачастую нужна консультация узкопрофильных докторов.

В лабораторно-инструментальную диагностику входит:

  • анализ биоматериала (кровь, моча);
  • аппаратное обследование сердца и сосудов;
  • проведение тилт-теста (при атипичных обмороках);
  • МРТ, скан головного мозга (при подозрении на органические расстройства).

При предположении на кардиогенный тип проводят дополнительную диагностику сердечной мышцы.

Лечение синкопе

Лечебная тактика предполагает два вида терапии:

  • недифференцированное – общее для всех обмороков с применением b-аденоблокаторов, ваголитиков, вазоконстрикторов, седативных средств, транквилизаторов (по показаниям);
  • дифференцированное – в зависимости от типа синкопе и клинических проявлений.

Лечение тяжелых случаев может потребовать оперативного воздействия (при каротидных синусах). При выявлении невралгии терапия проводится в т.ч. антиконвульсантами. В каждом случае применяется комплексный подход с лечением сопутствующих и первопричинных патологий.

Прогноз и последствия синкопе зависят от эффективности проведенных медикаментозных мероприятий. Пациенты находятся на патронаже специалиста, по профилю которого диагностированы обморочные состояния.

Для проведения диагностики и лечения, обратитесь в Консультативно-Диагностический центр «Интегра Мед» (ранее Национальный Диагностический Центр) на Гаккелевской улице. Наши специалисты проведут подробную диагностику, установят точную причину заболевания и помогут справиться с недугом. Нажмите кнопку «ЗАПИСАТЬСЯ» и приходите незамедлительно к нам.

Источник: https://ndc-mrt.ru/stati-obmorok-sinkope/

Отличительные особенности синкопального состояния

Обморок (синкопе)

Синкопальное состояние – это кратковременный обморок, которому сопутствует снижение тонуса мышц. Проблемы возникают из-за транзиторной гипоперфузии. Среди характерных симптомов наблюдается бледность, плохая активность, низкое давление.

Что представляет собой синкопальное состояние?

Под таким состоянием подразумевается синдром, для которого характерна резкая и временная потеря сознания. При этом снижается сопротивление тонуса мышечных тканей. После обморока расстройство сознания удается восстановить.

Признаки обморока при синкопальном состоянии:

  • Потеря сознания, продолжающаяся максимум 1 минуту.
  • Отсутствие каких-либо неврологических последствий.
  • После потери сознания болит голова, ослабевает организм, появляется сонливость.
  • Потеря сознания с различными сопутствующими симптомами часто проявляется у детей, подростков и девушек, характерны и для взрослых мужчин.
  • У пожилых людей устраняются из памяти несколько минут, предшествующих потере сознания.

В обморочном состоянии мышечные ткани пациента расслаблены, пульс становится медленнее, уменьшаются дыхательные движения. Кожный покров бледнеет, отсутствует реакция на воздействие факторов внешней среды. В редких ситуациях во время синкопального состояния не сдерживается моча.

Причины обморока

Ткани головного мозга требуют регулярного кровоснабжения. Для нормальной работы требуется около 13% кровотока. Показатели изменяются в стрессовых ситуациях, при физических нагрузках. С учетом среднего веса мозга людям требуется 750 мл крови в минуту для его нормальной работы. Обморочное состояние возникает при сокращении такого показателя. Кровоток продолжается при этом.

Причины, по которым возникает обморочное состояние:

  • Органические сердечнососудистые болезни.
  • ВСД. Болезнь характеризуется тем, что организм плохо адаптируется к изменением в среде обитания.
  • Инфекционные поражения.
  • Ишемические атаки.
  • Травмы черепа.
  • Усиление активности блуждающего нерва.
  • Ортостатический коллапс способствует интенсивному изменению положения тела при быстром подъеме из лежачей или сидячей позы. Возникает по причине беспорядочного употребления отдельных видов медикаментов, понижающих АД. Иногда ортостатический коллапс случается у здоровых людей.
  • Гипервентиляция дыхательных путей.
  • Вазовагальные рефлексы.
  • Обезвоживание.
  • Проблемы с дыхательной системой болезни сердца.
  • Плохое состояние сосудов.
  • Эпилепсия.
  • Плохой ритм сердечных сокращений.
  • Продолжительный перегрев организма.
  • Усиленный болезненный синдром.
  • Потеря большого объема крови.
  • Интенсивная психологическая нагрузка. В большинстве примеров испуг может сопровождаться обморочным состоянием. Данный фактор зачастую служит причиной развития синкопального состояния у малышей.
  • Невралгия языкоглоточных нервов.
  • Резкое снижение АД.
  • Истерика, проблемы с психикой.
  • Повышенное барометрическое давление.
  • Мало сахара в крови. Этот компонент считается основным источником энергии мозга.
  • Состояние гипоперфузии.
  • Снижение сердечного выброса при сложной форме аритмии, чаще происходит при инфаркте миокарда.
  • Сосудистая дистония.

Иногда определить причину обморочного состояния не удается. Нужно учитывать, что синкопальное состояние возникает у каждого минимум раз в жизни. Проблемы возникают у людей от 10 до 30 лет, частота обмороков с возрастом повышается.

Классификация

В зависимости от провоцирующих факторов синкопальное состояние классифицируется следующим образом:

  • Неврогенное, обусловленное проблемами с нервной регуляцией.
  • Соматогенное – развивается одновременно с другими поражениями органов, а не по причине болезней мозга.
  • Экстремальное возникает из-за воздействия факторов внешней среды на людей.
  • Гипервентиляционное – этот вид потери сознания возникает в нескольких формах. Гипокапническая проявляется в виде спазмирования капилляров.
  • Вазодепрессорная из-за недостаточно проветриваемых помещений и повышенной температуры в здании.
  • Синокаротидные обусловлены изменением ритмов сердцебиения.
  • Кашлевые проявляются при сильных приступах кашля, вызывающего расстройства дыхательной системы.
  • Глотательные обмороки возникают из-за проблем с блуждающим нервом.
  • Никтурические – человек теряет сознание после мочеиспускания или в ночное время при попытке подняться со спального места.
  • Истерические.
  • Неясная этиология.

Некоторые вышеуказанные синкопальные состояния классифицируются на отдельные группы.

Симптомы обморока

Признаки синкопального состояния развиваются в несколько последовательных этапов: продромальная стадия (появляются симптомы, предшествующие обморокам), само обморочное состояние, организм после синкопе.

Интенсивность симптоматики и продолжительность всех этапов обусловлена несколькими отдельными факторами.

Продромальная стадия длится от нескольких секунд до 10 минут, появляется после воздействия провоцирующих факторов.

В это время появляются такие симптомы: головокружение, мурашки перед глазами, зрение становится расплывчатым, общая слабость, в ушах звенит или шумит, кожа бледная, чередуется легкими покраснениями, интенсивное потоотделение, чувство тошноты, зрачки расширяются, кислорода не хватает.

Нужно учитывать, что если за этот период пациенту удастся принять горизонтальное положение или наклонить немного голову, он останется в сознании. В противном случае симптоматика будет усугубляться, он упадет в обморок.

Такое состояние не длится больше 30 минут. Продолжается максимум 3 минуты. Часто приступы сопровождаются судорогами.

В процессе восстановления после синкопе появляются такие симптомы:

  • Постоянная усталость, повышенная сонливость.
  • Неуверенная координация.
  • Падает АД.
  • Немного кружится голова.
  • Пациента мучит жажда.
  • Интенсивно выделяется пот.

Эти симптомы считаются общими для всех категорий синкопе, специфика у некоторых своеобразная. При вазовагальной потере сознания наблюдаются такие симптомы: человека тошнит, болит живот, мышечные ткани ослабевают, кожа бледнеет, нормальная частота сердечных сокращений, нитевидный пульс.

До полного восстановления самочувствия проходит примерно 1 час.

Лечение обморока

Для лечения синкопального пароксизма понадобится неотложная помощь, снижение вероятного травматизма и летального исхода, меры по предотвращению повторных обморочных состояний. Госпитализация пациентов выполняется в таких случаях:

  • Уточнение синкопальной диагностики.
  • Подозрение на расстройства сердечнососудистой системы.
  • При обмороках во время физической нагрузки.
  • Внезапная смерть других членов семьи.
  • Синкопальному синдрому предшествует аритмия или проблемы с работой сердца.
  • Обморок в лежачем положении.

Терапия синкопальных синдромов может отличаться с учетом стадии развития обморока и используемых методик. В сознание пациента можно привести с помощью нашатырного спирта и холодной воды. Если эффект отсутствует, вводится метазон, эфедрин, проводится непрямой массаж сердечной мышцы, гипервентиляция дыхательных органов.

Между приступами употреблять лекарства, использовать дефибриллятор. Терапия без лекарств подразумевает изменение образа жизни, отказ от спиртного, диуретиков, нельзя резко менять положение, находится в жарком помещении. Нужно соблюдать диету, водный баланс, носить абдоминальные бандажи, выполнять физические упражнения для пресса и для ног.

Лечение препаратами подразумевает терапию патологий, обуславливающих потерю сознания. Из процедур принято проводить: вживление дефибриллятора, стимуляция сердечной мышцы, терапевтические меры против аритмии.

Оказание первой помощи

Чтобы человек вышел из обморочного состояния без помощи врача, нужно выполнить такие действия:

  1. Принять горизонтальную позицию, расположить больного на боку.
  2. Снять галстук, растянуть воротник, обеспечить свежий воздух.
  3. На лицо нужно брызнуть немного холодной воды.
  4. К носу подносят нашатырь.

Чем опасна кратковременная потеря сознания?

Синкопальное состояние отличается быстрой и устойчивой утратой сознания, пациента можно быстро вернуть в чувства, если оказать ему первую помощь. Встречаются такие опасности во время обмороков:

  • Получение переломов или ушибов.
  • Развитие скрытых болезней.
  • Летальный исход из-за плохой работы сердца.
  • Гипоксия плода случается, когда синкопальные состояния возникают у беременных.
  • Западает язык, перегораживая доступ кислорода в процессе непроизвольного глотания.

Постсинкопальное состояние

После того, как пациент потерял сознание и пришел в себя, начинается послеобморочное состояние, которое продолжается до нескольких часов. Если у пациента повышенная склонность к потере сознания, он может снова упасть в обморок.

Профилактика

Подходящим способом предотвращения обморочных состояний считается ограничение действия провоцирующих факторов:

  • Рекомендуется носить более свободные вещи.
  • Следить за показателями глюкозы в крови.
  • Заняться лечением хронических и текущих расстройств.
  • Стараться медленно менять положение с горизонтального на вертикальное.
  • Избегать депрессии.

Вазодепрессорный синкоп

Такое синкопальное состояние встречается чаще всего, человек может потерять сознание из-за стрессов. Бывают ситуации, когда падают в обморок без отчетливых провоцирующих факторов. Часто обморочное состояние появляется при продолжительных поездках в транспорте, ожидании в очереди.

Размещение в помещении, где недостаточно кислорода, провоцирует компенсаторную гипервентиляцию. Это обуславливает синкопальное состояние у малышей и взрослых.

Лихорадка, употребление спиртных напитков, частая усталость – это причины потери сознания. Во время таких приступов отсутствует всякая подвижность пациента, давление снижается, появляются нарушения в работе сердца.

Ортостатическое состояние

Возникает в процессе продолжительного пребывания в стоячей позиции или при резком переходе из лежачего в вертикальное положение. Такое возможно по причине резкого скачка давления — от низкого к высокому. Такой диагноз ставят врачи, когда наблюдается понизенное артериальное давление, меняется ЧСС.

Врачи делают пробы с получасовым нахождением в вертикальном положении. Показатель давления тоже со временем снижается. Для точного диагностирования выполняется сравнение ортостатического положения с вазодепрессорным. При первом не наблюдаются конкретные внешние факторы, во время второго диагностируется брадикардия.

Синокаротидное обморочное состояние

Провоцируется высокой чувствительностью синокаротидного синуса. В итоге меняется сердечный ритм, появляется тонус сосудов. Зачастую такое обморочное состояние диагностируется у пациентов, которым за 30. Часто люди теряют сознание после того, как быстро запрокинут голову. Иногда обморочное состояние возникает из-за туго затянутого галстука.

При синкопальном состоянии обморок и потеря сознания сопровождается уменьшением тонуса мышц, проблемами в работе сердца и легких. Люди восстанавливаются после этого без определенных неврологических отклонений. Различаются соматогенные или неврогенные провоцирующие факторы.

Источник: https://nevrology.net/sindromy-i-zabolevaniya/simptomy/sinkopalnoe-sostoyanie.html

Синкопальные состояния (синкопе, обморок)

Обморок (синкопе)

  • Методы диагностики

    Диагностика синкопальных состояний проводится инвазивными и неинвазивными методами.

    Неинвазивные диагностические методы исследования проводятся амбулаторно. В случае применения инвазивных методов обследования необходима госпитализация.

    • Неинвазивные методы обследования пациентов с синкопальными состояниями
      • Сбор анамнеза Необходимо установить наличие у пациента сопутствующих заболеваний, получить информацию о применявшихся ранее лекарственных препаратах; выяснить, были ли эпилептические приступы в анамнезе; обнаружить неблагоприятные наследственные факторы (приступы потери сознания у родственников, наличие в семейном анамнезе сердечно-сосудистой патологии, вегетативно-сосудистых нарушений, эпилепсии).При сборе анамнеза необходимо выяснить возраст пациента на момент появления первых обмороков, факторы, предшествовавшие первому эпизоду синкопе, частоту, периодичность, стереотипность и серийность приступов.Важное значение имеет факт установления факторов, провоцирующих потерю сознания: боль, длительное стояние, пребывание в душном помещении, перемена положения головы и тела, физическая нагрузка, эмоциональное напряжение, длительные перерывы в приеме пищи, натуживание, кашель, мочеиспускание, глотание.Уточняются способы и приемы, позволяющие предотвратить развитие синкопального состояния: переход в горизонтальное положение, перемена положения головы, прием пищи, воды, свежий воздух.
      • Физикальный осмотр В ходе физикального обследования производится исследование соматического и неврологического статуса. С этой целью проводятся:
        • Пальпация и аускультация периферических сосудов.
        • Аускультация сердца.
        • Измерение артериального давления на двух руках в горизонтальном и вертикальном положении.
        • Исследование неврологического статуса с целью выявления микроочаговой симптоматики.
        • Исследование состояния вегетативной нервной системы: определение вегетативной реактивности (местный и рефлекторный дермографизм, температурные кривые, ортоклиностатическая проба).
      • Лабораторные методы исследования
        • Общий анализ крови. В связи с тем, что анемия является фактором риска развития ишемии миокарда, диагностическое значение имеет определение уровней гемоглобина и эритроцитов.
        • Определение кардиоспецифических биохимических маркеров. К ним относятся: тропонины , креатинкиназа , MB-фракция креатинкиназы , лактатдегидрогеназа , миоглобин .Абсолютное повышение уровней тропонина Т и MB-фракции креатинкиназы являются основными индикаторами поражения миокарда.
        • Определение уровней электролитов в крови. Диагностическую ценность имеет определение значений калия , кальция , магния в крови, так как гипокалиемия, гиперкалиемия, гипокальциемия и гипомагниемия могут быть факторами, повышающими риск развития аритмий.
        • Определение уровня мозгового натрийуретического пептида. Повышение уровня мозгового натрийдиуретического пептида является фактором риска внезапной сердечной смерти и показателем снижения фракции выброса левого желудочка.
        • Измерение уровней глюкозы крови и гликозилированного гемоглобина А1С. Так как сахарный диабет и метаболический синдром являются факторами риска развития ишемии миокарда, диагностическую ценность имеет определение параметров глюкозы и гликозилированного гемоглобина А1С .
        • Определение уровня тиреотропного гормона. Исследование проводится с целью выявления скрытого гипертиреоидизма. Это заболевание является одним из факторов риска развития ишемии миокарда, так как повышает потребность миокарда в кислороде. Кроме того, гипертиреоидизм сопровождается тахикардией и тахиаритмиями.
        • Токсикологические исследования. Имеют значение в связи с тем, что некоторые препараты обладают проаритмогенным действием и могут приводить к удлинению интервала QT.
          • Определение уровней хинидина, прокаинамида, трициклических антидепрессантов, дигоксина в крови. При превышении терапевтических концентраций в крови эти препараты могут оказывать проаритмогенное действие.
          • Определение концентраций антиаритмических средств. Снижение концентраций антиаритмических средств ниже терапевтических является фактором риска развития аритмий.
          • Определение в крови препаратов, способных вызывать ишемию миокарда (кокаина).
      • ЭКГ У 2-11% пациентов с синкопальными состояниями имеются патологические изменения на ЭКГ, свидетельствующие об аритмогенном характере синкопальных состояний. В этих случаях высок риск возникновения внезапной сердечной смерти.Возможные изменения на ЭКГ при аритмогенных синкопальных состояниях:
        • Бифасцикулярная блокада (комбинация блокады каких-либо ветвей левой ножки – передневерхней и задненижней ветвей левой ножки пучка Гиса и блокада правой ножки пучка Гиса.
        • Другие аномалии атриовентрикулярного проведения (продолжительность QRS 0,12 с и более), укорочение интервала QT при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта). ЭКГ пациента с синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта, который является причиной синкопе.
        • Атриовентрикулярные блокады (Mобитц I и другие варианты).
        • Синоатриальная блокада.
        • Асимптоматическая брадикардия с ЧСС
        • Удлинение интервала QT.
        • Блокада правой ножки пучка Гиса и элевация сегмента ST в отведениях V1 -V3 (синдром Бругада). ЭКГ при синдроме Бругада: блокада правой ножки пучка Гиса в отведении V1 и элевация сегмента ST в отведениях V1 -V3. Скорость записи: 25 мм/сек.
        • Отрицательные Т в V1-V3 и эпсилон-волны (поздние желудочковые спайки) – аритмогенная дисплазия правого желудочка. На ЭКГ – различные варианты желудочковой тахикардии при аритмогенной правожелудочковой каридомиопатии. Скорость записи – 50 мм/сек.
        • Зубец Q на ЭКГ, указывающий на перенесенный инфаркт миокарда.
      • Тест с физической нагрузкой Синкопе, провоцируемые физической нагрузкой, выявляются в ходе проведения этого теста в 5% случаев.С помощью теста с физической нагрузкой можно диагностировать кардиогенные и нейрогенные (ситуационные) синкопе.Ситуационные синкопе, выявляемые в ходе этого метода сопровождаются гипотензией без брадикардии.Синкопе, возникающие сразу после физической нагрузки, характеризуются гипотензией и брадикардией или асистолией.В последние годы применяется модифицированный тест с физической нагрузкой на тредмиле, с резким его завершением. Чувствительность исследования составляет 78%, специфичность – 95%; точность – 86%.Показания к проведения теста с физической нагрузкой:
        • Возникновение синкопе во время или сразу после физической нагрузки у пациентов без кардиологической патологии.
        • Возникновение синкопе во время или сразу после физической нагрузки у пациентов с гемодинамическими нарушениями и патологическими изменениями на ЭКГ.
        • Возникновение синкопе во время или сразу после физической нагрузки у пациентов с атриовентрикулярной блокадой II степени (тип Мобитц 2).

        Также см. Проба с физической нагрузкой при диагностике Желудочковых тахикардий.

      • Ортостатическая проба (тилт-тест) Ортостатическая проба (тилт-тест) применяется для изучения механизмов нарушения автономной регуляции и развития синкопе.В наиболее простой форме тилт-тест состоит в изменении положения тела пациента из горизонтального в вертикальное. При этом под действием происходит депонирование крови в нижней части тела. У пациентов с синдромом гиперчувствительности каротидного синуса повышается кардиовагальный тонус и возникает потеря сознания.Позитивные результаты тилт-теста:
        • Тип 1 – смешанный. Во время синкопе ЧСС уменьшается, до 40 в 1 мин., или менее 40 в 1 мин., но не более чем на 10 с., с периодом асистолии менее 3 с. или без нее. Перед уменьшением ЧСС снижается АД.
        • Tип 2A – кардиоингибиторный без асистолии. ЧСС уменьшается до 40 в 1 мин. на 10 с., но асистолии более чем на 3 с. не возникает. Перед уменьшением ЧСС снижается АД.
        • Tип 2B – кардиоингибиторный с асистолией. Асистолия наступает более чем на 3 с. АД снижается одновременно с уменьшением ЧСС.Продолжительная асистолия у пациента с синкопе на фоне проведения тилт-теста.
        • Tип 3 – вазодепрессорный. ЧСС не уменьшается менее чем на 10 % от ЧСС во время обморока.
      • Массаж каротидного синуса Уровень давления в области бифуркации общей сонной артерии оказывает рефлекторное влияние на показатели ЧСС и АД.Массаж каротидного синуса проводится в течение 5-10 мин., в горизонтальном положении пациента. Это исследование рекомендовано пациентам в возрасте старше 40 лет с синкопальными состояниями неустановленной этиологии.При проведении исследования обязательными условиями являются: ЭКГ-мониторирование и измерение АД.Позитивными результатами теста считаются: асистолия в течение 3 с. и более, падение систолического давления ниже 50 мм рт.ст. Эти симптомы свидетельствуют о гиперчувствительности каротидного синуса.
      • Эхокардиография Менее чем у 5% пациентов с синкопальными состояниями этот симптом свидетельствует о манифестации дилатационной или гипертрофической кардиомиопатии, миксоме предсердия, признаки которых можно обнаружить в ходе эхокардиографии.Эхокардиография позволяет выявить пролапс митрального клапана, который может быть причиной синкопе, в 4,6-18,5% случаев.Применяются ультразвуковой допплерографией как трансторакальная, так и чрезпищеводная эхокардиография, иногда в сочетании с допплерографией.При проведении трансторакальной эхокардиографии визуализируется миксома правого предсердия крупных размеров. LA – левое предсердие; LV – левый желудочек; MASS – миксома; RA – правый желудочек.Эхокардиограммы пациентов (спортсменов) с синкопе, вызванными структурными аномалиями коронарных сосудов.
        • Верхняя Эхо-КГ: при проведении трансторакальной эхокардиографии визуализируется левая коронарная артерия (указана двумя стрелками), отходящая от правого аортального синуса (1), вместо левого синуса (2); нормальное отхождение правой коронарной артерии от правого синуса аорты (указано одной стрелкой).
        • Средняя Эхо-КГ: стрелкой указано место расхождения левой коронарной артерии на левую переднюю и ветвь левой огибающей артерии.
        • Нижняя Эхо-КГС: при проведении ультразвуковой допплерографии визуализируется интраартериальное расположение левой коронарной артерии (указано стрелками) между корнем аорты и легочной артерией (РА).
      • Электроэнцефалография Этим методом можно выявить эпилептическую активность и определить тип эпилептических припадков; оценить электрическую активность головного мозга при различной патологии: при болезнях обмена веществ, ишемии мозга, психических заболеваниях.Исследование проводится, если у пациента в анамнезе имелись судорожные приступы, которые необходимо отдифференцировать от синкопе; для диагностики интракраниальных опухолей.У пациентов с интракраниальными очагами поражения (абсцесс, опухоль) на ЭЭГ могут быть медленные волны (обычно тета-волны, но возможны также бета-волны на одной стороне).Типичная ЭЭГ при нейрокардиогенных синкопальных состояниях. ЭЭГ выполнена в 15 отведениях.
        • А – отведения от левой центрально-височной зоны.
        • В – отведения от правой центрально-височной зоны.
        • С – отведения от в левой лобно-височной зоны.
        • D – отведения от правой лобно-височной зоны.
        • Внизу – топограммы, полученные в ходе картированной ЭЭГ: лобные отделы головного мозга представлены в верхней части топограмм . На топограммах визуализируется амплитуда тета-волн (медленно-волновая активность): черный цвет свидетельствует о зонах с наименьшей тета-активностью. Повышение амплитуды тета-волн наблюдается в области левого полушария (указано белой стрелкой); амплитуда тета-волн нарастает, но продолжает регистрироваться преимущественно в левом полушарии (указана черной стрелкой).
      • Рентгенография
      • Консультация окулиста Необходима для исследования глазного дна и полей зрения. Показана пациентам с синкопальными состояниями неустановленного генеза и при наличии у пациента цереброваскулярной патологии.

       

    • Инвазивные методы исследования пациентов с синкопальными состояниямиИнвазивные методы применяются при наличии признаков кардиоваскулярных заболеваний, подтвержденных неинвазивными тестами.
      • Электрофизиологические исследования (ЭФИ) Электрофизиологическое исследование – инвазивный метод используется для диагностики желудочковых тахикардий, суправентрикулярных тахикардий и брадиаритмий.Электрофизиологические исследования информативны у пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы и признаками желудочковой тахикардии на ЭКГ. В этих случаях диагностическая ценность ЭФИ составляет 100%. У пациентов с синусовой брадикардией, блокадой сердца и полной блокадой ножки пучка Гиса, выявленных на ЭКГ, в 79% случаев аналогичные изменения обнаруживаются и при ЭФИ.
      • Вентрикулография

       

     

  • Источник: https://www.smed.ru/guides/43562

    Механизм развития

    Немного отличается в каждом случае. Например:

    • при обмороке, вызванном нарушениями сердечного ритма (при некоторых видах аритмий), в мозговых сосудах оказывается крови меньше, так как «неправильные» сокращения сердца прокачивают ее меньший объем;
    • при ортостатическом обмороке, развивающемся, когда человек резко встает, меньший объем крови обусловлен изменением положения тела, к которому не успели еще приспособиться сосуды;
    • при страхе, волнении человек начинает чаще дышать, что обусловливает снижение давления углекислоты в его крови; из-за этого мозговые сосуды расширяются;
    • болевой синдром в животе тоже является причиной потери сознания. В этом случае сосуды мозга меньше наполняются кровью из-за чрезмерной стимуляции блуждающего нерва.

    Общий смысл – нарушение баланса между вместимостью кровеносного сосуда мозга и объемом содержащейся в нем крови – соблюдается во всех случаях.

    Причины

    Выделяют несколько групп причин данного состояния:

    1. Заболевания сердца, при которых снижается выталкиваемый за одно сокращение объем крови:

    • аритмии;
    • инфаркт миокарда;
    • стенокардия;
    • стеноз аорты;
    • стеноз отверстия легочной артерии.

    2. Заболевания вегетативной нервной системы, при которых нарушается нормальная регуляция сосудов. Сюда относят такие виды обмороков:

    • развившийся при резком вставании;
    • при глотании.

    3. Сниженная концентрация кислорода в крови при:

    • хронической анемии;
    • нахождении на высоте;
    • работе в душном помещении.

    4. Нарушение проходимости сосудов мозга при отложении в них атеросклеротических бляшек.

    5. Острая внутричерепная гипертензия, вследствие которой сосуды не могут «протолкнуть» к мозгу нужный объем крови, причинами чего являются травма, кровоизлияние, опухоль.

    6. Снижение в крови уровня глюкозы (голодные обмороки).

    7. Отравление алкоголем, угарным газом.

    8. Снижение объема жидкой части крови.

    9. При психических нарушениях.

    10. Вследствие принятия препаратов, снижающих артериальное давление.

    У здоровых людей обморок может наступить при работе в душном помещении, на высоте, а также при длительном стоянии в условиях жары. У детей и подростков часто случается вазовагальный вид обморока, развивающийся вследствие недостаточной зрелости вегетативной нервной системы.

    Они развиваются в ответ на провоцирующие факторы: страх, волнение, переутомление, голод, травму.

    Симптомы

    Течение обморока обычно состоит из трех периодов:

    1. Пресинкопальный, который длится от 4 до 90 секунд. В этом периоде мозговой кровоток уже снижен, но организм пытается это компенсировать. Проявляется он одним из следующих симптомов:

    2. Собственно обморок, то есть потеря сознания на время от 6 секунд до минуты. Характеризуется невысоким обратимым уровнем мозгового кровотока и, соответственно, метаболизма. Кроме утраты спонтанной активности характерны такие симптомы:

    • узкие зрачки;
    • бледность кожи и слизистых или их посинение;
    • артериальное давление снижено;
    • снижен тонус мышц;
    • пульс слабый и редкий;
    • дыхание поверхностное.

    3. Постсинкопальный период – промежуток времени, в течение которого метаболизм мозга восстанавливается. Характеризуется активацией симпатоадреналовой системы, что проявляется такими симптомами как страх, учащение пульса и дыхания.

    За предыдущий период снижения мозгового кровотока человек «расплачивается» головной болью, слабостью, головокружением.

    Когда стоит срочно обращаться к врачу

    Визит к врачу можно немного отложить, если обморок был единичным и случился после:

    • испуга;
    • вида крови;
    • в душном помещении;
    • длительного стояния на ногах.

    В других случаях, особенно если перед потерей сознания вы чувствовали сердцебиение, необходима срочная консультация врача.

    Первая помощь

    Для оказания первой помощи необходимо:

    • уложить человека на любой бок;
    • обеспечить приток свежего воздуха;
    • расстегнуть воротник и одежду;
    • голова должна быть немного ниже уровня туловища;
    • ноги нужно немного приподнять и уложить;
    • для приведения в сознание нужно воспользоваться нашатырным спиртом (дать вдохнуть) или холодной водой (обрызгать);
    • если не определяются пульс и дыхание, это – не обморок, нужно вызвать «Скорую» и приступить к проведению реанимационных мероприятий.

    На видео – подробно об оказании первой помощи:

    Лечение

    Терапия заключается в лечении основного заболевания:

    1. Некоторые виды аритмии лечатся установкой кардиостимулятора, другие – пожизненным приемом специфических препаратов.
    2. Если выявлена анемия, нужно найти ее причину; возможно, будет необходимым хирургическая его коррекция.
    3. Для коррекции гипогликемии вводят концентрированные растворы глюкозы.
    4. При атеросклеротическом поражении церебральных сосудов проводится терапия «Ловастатином», «Симвастатином», «Клофибратом». Параллельно капельно вводятся такие препараты как «Кавинтон», «Трентал» и «L-лизин».
    5. Если обмороки вызваны опухолями или гематомами, локализованными в полости черепа, применяется оперативное их лечение.
    6. Пороки сердца также лечатся оперативно.

    Если обмороки развиваются в душном помещении, от испуга или других эмоций, лечения данного состояния не требуется.

    WikiMedikKonsult.Ru
    Добавить комментарий