Облитерирующий эндартериит

Облитерирующий эндартериит

Облитерирующий эндартериит

Облитерирующий эндартериит – прогрессирующее поражение периферических артерий, сопровождающееся их стенозом и облитерацией с развитием тяжелой ишемии конечностей.

Клиническое течение облитерирующего эндартериита характеризуется перемежающейся хромотой, болью в конечности, трофическими расстройствами (трещинами, сухостью кожи и ногтей, язвами); некрозом и гангреной конечности.

Диагностика облитерирующего эндартериита основывается на физикальных данных, результатах ультразвуковой допплерографии, реовазографии и периферической артериографии, капилляроскопии.

Консервативное лечение облитерирующего эндартериита включает медикаментозные и физиотерапевтические курсы; хирургическая тактика предусматривает проведение симпатэктомий, тромбэндартерэктомии, протезирования артерии, шунтирования и пр.

Облитерирующий эндартериит – хроническое заболевание периферических сосудов, в основе которого лежит облитерация мелких артерий, что сопровождается выраженными расстройствами кровообращения дистальных отделов ниж­них конечностей.

Облитерирующим эндартериитом болеют практически исключительно лица мужского пола: соотношение мужчин и женщин составляет 99:1.

Облитерирующий эндартериит является одной из самых частых причин ампутаций конечностей у молодых трудоспособных мужчин.

Облитерирующий эндартериит иногда ошибочно отождествляется с облитерирующим атеросклерозом. Несмотря на схожесть симптоматики, эти два заболевания имеют различные этиопатогенетичесике механизмы.

Облитерирующий эндартериит обычно встречается среди лиц молодого возраста (20-40 лет), затрагивает дистальные артериальные сосуды (преимущественно голеней и стоп).

Облитерирующий атеросклероз, являясь проявлением системного атеросклероза, диагностируется в более старшем возрасте, носит распространенный характер и в основном поражает крупные артериальные сосуды.

Облитерирующий эндартериит

В сосудистой хирургии и кардиологии вопрос о причинах облитерирующего эндартериита остается спорным. Рассматривается роль инфекционно-токсических, аллергических, гормональных, нервных, аутоиммунных факторов, влияние патологии свертывающей системы крови. Вероятно, этиология облитерирующего эндартериита мультифакторна.

Известно, что к длительному спастическому состоянию периферических сосудов предрасполагает курение, хронические интоксикации, охлаждения и отморожения конечностей, нарушения периферической иннервации вследствие хронического неврита седалищного нерва, ранений конечности и т. д. По некоторым данным, развитию облитерирующего эндартериита способствует заболевание сыпным тифом, сифилисом, эпидермофитией стоп.

Немалое значение в этиологии облитерирующего эндартериита отводится нервно-психическим факторам, нарушению гормональной функции надпочечников и половых желез, провоцирующим вазоспастические реакции. В пользу аутоиммунного механизма облитерирующего эндартериита свидетельствует появление антител к эндотелию сосудов, повышение ЦИК, снижение числа лимфоцитов.

Вначале развития облитерирующего эндартериита преобладает сосудистый спазм, который при длительном существовании сопровождается органическими изменениями стенок сосудов: утолщением их внутренней оболочки, пристеночным тромбозом.

Вследствие продолжительного спазма возникают трофические нарушения и дегенеративные изменения сосудистой стенки, приводящие к сужению просвета артерий, а иногда к их полной облитерации.

Протяженность облитерированного участка сосуда может составлять от 2 до 20 см.

Коллатеральная сеть, развивающаяся в обход участка окклюзии, вначале не обеспечивает функциональные потребности тканей только при нагрузке (относительная недостаточность кровообращения); в дальнейшем же развивается абсолютная недостаточность периферического кровообращения – перемежающаяся хромота и сильные боли возникают не только во время ходьбы, но и в состоянии покоя. На фоне облитерирующего эндартериита развивается вторичный ишемический неврит.

В соответствии с патофизиологическими изменениями выделяют 4 фазы развития облитерирующего эндартериита:

  • 1 фаза – развиваются дистрофические изменения нервно-сосудистых окончаний. Клинические проявления отсутствуют, нарушения трофики компенсируются коллатеральным кровообращением.
  • 2 фаза – спазм сосудов, сопровождающийся недостаточностью коллатерального кровообращения. Клинически данная фаза облитерирующего эндартериита проявляется болями, утомляемостью, похолоданием ног, перемежающейся хромотой.
  • 3 фаза – развитие соединительной ткани в интиме и других слоях сосудистой стенки. Возникают трофические нарушения, ослабление пульсации на артериях, боли в покое.
  • 4 фаза – артериальные сосуды полностью облитерированы или тромбированы. Развивается некроз и гангрена конечности.

Облитерирующий эндартериит может протекать в двух клинических формах – ограниченной и генерализованной. В первом случае поражаются только артерии нижних конечностей (одной или обеих); патологические изменения прогрессируют медленно. При генерализованной форме поражаются не только сосуды конечностей, но висцеральные ветви брюшной аорты, ветви дуги аорты, церебральные и коронарные артерии.

На основании выраженности болевой реакции различают IV стадии ишемии нижних конечностей при облитерирующем эндартериите:

  • I – болевой синдром в ногах возникает при ходьбе на дистанцию 1 км;
  • IIА – до возникновения болей в икроножных мышцах пациент может пройти расстояние свыше 200 м;
  • IIБ – до появления болей пациент может пройти расстояние менее 200 м;
  • III – болевой синдром выражен при ходьбе до 25 м и в покое;
  • IV – образуются язвенно-некротические дефекты на нижних конечностях.

Течение облитерирующего эндартериита проходит 4 стадии: ишемическую, трофических расстройств, язвенно-некротическую, гангренозную.

Ишемический симптомокомплекс характеризуется появлением ощущения усталости, зябкости ног, парестезий, онемения пальцев, судорог в икроножных мышцах и стопах.

Иногда облитерирующий эндартериит начинается с явлений мигрирующего тромбофлебита (облитерирующий тромбангиит, болезнь Бюргера), протекающего с образованием тромбов в подкожных венах голени и стопы.

На второй стадии облитерирующего эндартериита все перечисленные явления усиливаются, появляются боли в конечностях во время ходьбы – перемежающаяся хромота, которая вынуждает больного делать частые остановки для отдыха.

Болевые ощущения сосредоточены в мышцах голени, в области подошв или пальцев ног. Кожа ног становится «мраморной» или синюшной, сухой; отмечается замедление роста ногтей и их деформация; отмечается выпадение волос на ногах.

Пульсация на артериях стоп определяется с трудом или отсутствует на одной ноге.

Язвенно-некротической стадии облитерирующего эндартериита соответствуют боли в покое (особенно в ночное время), атрофия мышц ног, отечность кожи, образование трофических язв на стопах и пальцах. К язвенному процессу часто присоединяются лимфангит, тромбофлебит. Пульсация артерий на стопах не определяется.

На последней стадии облитерирующего эндартериита развивается сухая или влажная гангрена нижних конечностей. Начало гангрены обычно связано с действием внешних факторов (ранений, порезов кожи) или с имеющейся язвой. Чаще поражаются стопа и пальцы, реже гангрена распространяется на ткани голени. Развивающийся при гангрене синдром токсемии заставляет прибегать к ампутации конечности.

Для диагностики облитерирующего эндартериита используется ряд функциональных проб (Гольдфлама, Шамовой, Самюэлса, термометрическая проба и др.), исследуются характерные симптомы (симптом плантарной ишемии Опеля, симптом при­жатия пальца, коленный феномен Панченко), позволяющие выявить недостаточ­ность артериального кровоснабжения конечности.

Установлению диагноза облитерирующего эндартериита помогают УЗДГ сосудов нижних конечностей, реовазография, термография, капилляроскопия, осциллография, ангиография нижних конечностей. С целью выявления сосудистого спазма проводятся функциональные пробы — паранефральная блокада или паравертебральная блокада поясничных ганглиев.

Реограмма характеризуется снижением амплитуды, сглаженностью контуров волны в отведениях с голени и стопы, исчезновением дополнительных волн.

Данные ультразвуковых исследований (допплерографии, дуплексного сканирования) у больных с облитерирующим эндартериитом свидетельствуют о снижении скорости кровотока и позволяют уточнить уровень облитерации сосуда.

Термографическое исследование выявляет снижение интенсивности ИК-излучения в пораженных отделах конечности.

Периферическая артериография при облитерирующем эндартериите обычно выявляет сужение или окклюзию подколенной артерии и артерий голени при нормальной проходимости аорто-подвздошно-бедренного сегмента; наличие сети мелких коллатералей.

Облитерирующий эндартериит дифференцируют от облитерирующего атеросклероза, варикозного расширения вен, диабетической макроангиопатии, дискогенной миелопатии, болей в ногах, обусловленных артрозом и артритом, миозитом, плоскостопием, радикулитом.

На ранних стадиях облитерирующего эндартериита проводится консервативная терапия, направленная на снятие спазма сосудистой стенки, купирование воспалительного процесса, предотвращение тромбоза и улучшение микроциркуляции:

  1. В курсах комплексной медикаментозной терапии используются спазмолитики (дротаверин, никотиновая кислота), противовоспалительные средства (антибиотики, антипиретики, кортикостероиды), витамины (В, Е, С), антикоагулянты ( фениндион, гепарин), антиагреганты (пентоксифиллин, дипиридамол) и др. Применяются внутриартериальные инфузии вазапростана или алпростадила.
  2. При облитерирующем эндартериите эффективно физиотерапевтическое и бальнеологическое лечение (УВЧ, диадинамические токи, электрофорез, диатермия, озокеритовые аппликации, сероводородные, радоновые, хвойные общие ванны, местные ножные ванны), гипербарическая оксигенация.
  3. Обязательным условием эффективного лечения облитерирующего эндартериита является полный отказ от курения.

Хирургическое лечение

Операция показана при язвенно-некротической стадии облитерирующего эндартериита, болях в покое, выраженной перемежающейся хромоте при IIБ степени.

Все вмешательства при облитерирующем эндартериите делятся на две группы: паллиативные (улучшающие функцию коллатералей) и реконструктивные (восстанавливающие нарушенное кровообращение).

К группе паллиативных операций относятся различные виды симпатэктомий:

Реконструктивные операции при облитерирующем эндартериите могут включать шунтирование или протезирование артерии, тромбэмболэктомию, дилатацию или стентирование периферической артерии, однако выполняются редко, только при обтурации небольшого участка сосуда.

Наличие гангрены является показанием к ампутации сегмента конечности (ампутации пальцев стопы, ампутации стопы, ампутации голени). Изолированные некрозы пальцев с четкой демаркационной линией позволяют ограничиться экзартикуляцией фаланг или некрэктомией.

Сценарий развития облитерирующего эндартериита зависит от соблюдения профилактических мероприятий – устранения провоцирующих факторов, избегания травм конечностей, регулярности проведения курсов медикаментозной терапии, диспансерного наблюдения сосудистого хирурга.

При благоприятном течении удается длительно поддерживать ремиссию и избежать прогрессирования облитерирующего эндартериита. В противном случае неизбежным исходом заболевания будут являться гангрена и потеря конечности.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_cardiology/endarteritis-obliterans

Атеросклероз сосудов ног и облитерирующий эндартериит

Облитерирующий эндартериит
Атеросклероз сосудов ног и облитерирующий эндартериит — распространенные заболевания артерий ног со схожей симптоматикой, но с различными пусковыми факторами, под воздействием которых развивается патология.

Терапевтические подходы в лечении указанных заболеваний схожи, но имеют некоторые особенности.

Оба заболевания характеризуются поражением внутренней оболочки стенки артерий.

При атеросклерозе оно обусловлено нарушениями липидного обмена, что приводит к повышению уровня холестерина в крови и его отложениями на стенке сосуда в виде бляшек, сужающих его просвет.

Впоследствии бляшки могут распадаться, приводя к вторичному тромбообразованию и прекращению кровотока. При облитерирующем эндартериите внутренняя оболочка (интима) артерий поражается в результате атаки собственного иммунитета на фоне аутоиммунного аллергического процесса.

Симптомы указанных заболеваний обусловлены постепенным ухудшением, затем полным прекращением кровотока в артериях нижних конечностей.

Статистика

Облитерирующий атеросклероз и облитерирующий эндартериит относятся к группе хронических облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей (ХОЗАНК), в структуре которых занимают соответственно 81,6% и 1,4%.

Другие болезни этой категории — диабетическая ангиопатия (6%), болезнь Рейно (1,4%) и др. Общая статистика ХОЗАНК показывает, что до 15% взрослого населения страдает от них, вероятность развития одной из перечисленных патологий (кроме облитерирующего эндартериита) увеличивается с возрастом.

Облитерирующий эндартериит считается патологией мужчин, так как до 97% пациентов — мужского пола, средний возраст развития заболевания — около 50 лет.

С учетом того, что в большинстве случаев заболевание ведет к стойкой и необратимой инвалидности в молодом возрасте (по причине ампутации пальца, стопы или высокой ампутации), очень важны своевременная диагностика и ранее начало поддерживающего лечения.

Развитие атеросклероза сосудов

Развернутое атеросклеротическое поражение сосудов более всего проявляется у людей зрелого и пожилого возраста. Так, у пациентов старше 55 лет распространенность составляет 17%, причем в течение 5 лет после установления диагноза у 20% больных развиваются острые ишемические состояния (инсульт, инфаркт), у 1% — критическая ишемия конечности, у 4% — возникает необходимость в ампутации.

Причины и развитие

Сужение просвета артерий, приводящее к постоянной ишемии тканей, ухудшению кровотока, практически полному нарушению обменных процессов в конечностях, происходит по причине атеросклеротического поражения внутренней оболочки сосудов или спазма артерий. Впоследствии происходит полная закупорка сосуда, развивается тромбоз. Иногда поражаются и вены, сопровождающие артерию (в этом случае развивается облитерирующий тромбангиит Бюргера, крайне неблагоприятный по течению).

Для старта заболевания имеют значение разнообразные факторы: мужской пол, курение, хронические заболевания (артериальная гипертония, сахарный диабет, гипотиреоз), средний и пожилой возраст, а также повреждения ног травматического характера, переохлаждения и обморожения, авитаминозы (не частичный недостаток, а полное отсутствие какого-либо витамина в пище), нарушения нервной регуляции и другие.

Симптомы

Ведущим симптомом является перемежающая хромота. Это резкие боли при ходьбе в икроножных мышцах, проходящие при отдыхе, которые возникает уже на первых стадиях.

Чем более выражен патологический процесс, тем меньше пациент может пройти: сначала безболевая дистанция составляет 300-500 м (I-II стадии), затем сокращается до 200 м и менее (II-III стадия), впоследствии человек не может пройти и 25-50 м, наблюдаются постоянные боли покоя, не проходящие после отдыха (IV стадия).

Пациентов также беспокоят похолодание конечностей, быстрая утомляемость и судороги в ногах, наблюдаются негативные изменения кожи («мраморность», синюшность), грибковые поражения ногтей, на последней стадии развиваются язвенно-некротические поражениями кожи и мягких тканей.

Симптоматика описываемых заболеваний схожа, но есть характерные проявления, отличающие эндартериит от других облитерирующих патологий артерий нижних конечностей: эндартериит развивается чаще в среднем возрасте, среди первых признаков пациенты отмечают боли в покое наряду с перемежающейся хромотой, заболеванию нередко предшествуют серьезные инфекции и переохлаждение конечностей, эндартериит обычно не сочетается с такими патологиями, как диабет, артериальная гипертония, дислипидемии.

Течение облитерирующих заболеваний артерий, как правило, длительное, десятилетиями, с периодами обострений и ремиссий. Возможно доброкачественное течение, когда изменения в артериях развиваются медленно, при этом поражаются только артерии одной или обеих нижних конечностей (при эндартериите).

При злокачественном течении диагностируется поражение артерий конечностей, брюшной аорты, коронарных и церебральных артерий (при атеросклерозе). Быстро развиваются некрозы, язвы, гангрена.

Именно по этой причине пациентам молодого и среднего возраста требуется ампутация, которая имеет тяжелые последствия для здоровья и социальной жизни.

Стадии атеросклероза сосудов ног и облитерирующего эндартериита

I стадия: отсутствие симптомов, либо пациент отмечает быструю утомляемость при ходьбе на большие дистанции, похолодание и зябкость пальцев ног и стоп, судороги икроножных мышц.

II стадия: перечисленные симптомы прогрессируют, перемежающая хромота после 300-400 м ходьбы, боли при физических нагрузках, появляется «мраморность» кожи голеней.

III стадия: боли постоянного характера, могут появляться не только в ногах, но и в ягодицах и пояснице, перемежающая хромота через 100 м ходьбы, зябкость стоп в любую погоду, прогрессирующие грибковые заболевания ногтей, кожа ног приобретает синюшный оттенок.

IV стадия: сильные боли в покое, перемежающая хромота после ходьбы на маленькие дистанции 100-50 м, развиваются язвенно-некротические процессы, гангрена.

При атеросклерозе ситуация значительно осложняется общностью патологического процесса, при котором поражаются все артерии организма. Пожилые пациенты страдают от атеросклероз-ассоциированных патологий различных органов (артерий головного мозга), качество жизни и прогноз болезни зависят в основном от своевременной и грамотной медицинской помощи.

Поскольку облитерирующие заболевания артерий ног на начальных стадиях могут протекать практически бессимптомно, или пациенты не соотносят возникающие неприятные проявления с болезнями сосудов ног, обращение к врачу бывает поздним, когда уже симптомы выраженные и изменяют весь распорядок жизни. Внимательное отношение к здоровью и своевременный визит к врачу (хирургу, сосудистому хирургу) позволит взять заболевания под контроль, сохранить активность и избежать тяжелых осложнений.

Популярные статьи на Доктор ЕЛАМЕД:

Как лечить артроз: современные способы и методы лечения суставов

Как вылечить ревматоидный артрит

Алмаг-01 – плацебо или лечебный аппарат?

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/5a374eb9799d9d14428c76c6/5acb1a8ddcaf8e42c2ae15bb

Клиника

Начальныесимптомы хронической ишемии конечностихарактеризуются симптомами недостаточностикожного кровотока: изменение окраски(бледность, лёгкая синюшность, пятнистость)и снижение температуры кожи дистальныхотделов конечности; зябкость, парестезии(чувство ползания мурашек, покалывания,жжения или холода).

Следующийважный симптом – симптомпреходящей ишемии нижних конечностейпроявляетсяпрерывистой ходьбой (перемежающаясяхромота).Больной вынужден останавливаться из-запоявления сильной боли.

Спустя несколькосекунд или минут боль проходит, и больнойможет пройти такое же расстояние, затемснова появляется боль.

Боль возникаетв различных мышцах в зависимости отлокализации и протяжённости артериальнойокклюзии.

Такпри окклюзии артерий стоп и нижней третиголени она появляется в области подошвыи тыла стопы, при окклюзии подколеннойи бедренной артерии – в икроножныхмышцах. Появление боли объясняетсянакоплением в мышцах продуктов метаболизмаи ацидозом вследствие недостаткакислорода, что взывает раздражениенервных окончаний.

Постояннаяболь или “боль покоя” возникает привыраженной недостаточности кровоснабженияконечности.

Призаболеваниях сосудов нижних конечностейвначале возникает слабая боль, ощущениеонемения конечностей обычно ночью вгоризонтальном положении легко проходящаяпосле прёма снотворных и обезболивающихпрепаратов. В дальнейшем интенсивностьболи усиливается, особенно ночью. Больнойспит с опущенными ногами или днём иночью сидит с согнутыми в коленномсуставе конечностями, массирует стопы,голени.

Это вынужденное положениехарактерно для данного заболевания.После 10-14 дней пребывания в такомположении развиваются отёк голени истопы с развитием в дальнейшем сгибательнойконтрактуры. Кожа пальцев стопы приэтом бледная, мраморная, синюшная илибагровая вследствие паралитическогорасширения капилляров. Боль значительноусиливается при возникновении очаговойдеструкции тканей (некрозов, язв).

Деструктивныеизменения тканей дистальных отделовконечности являются конечным выражениемтяжёлой ишемии тканей. Они проявляютсяочагами некрозов, трофическими язвами,гангренами пальцев или стопы.

Некротическиеизменения в начале заболевания появляютсяна пальцах, чаще на большом, предшествуетхарактерная пятнистая синева кожи.

Этиизменения могут проявляться спонтанно,однако, чаще непосредственной причинойнекрозов являются незначительные ушибы,потёртости, ожог грелкой, повреждениякожи при срезании ногтей.

Язвенно-некротическийи гангренный процесс чаще имеет вялоетечение со слабо выраженной тенденциейк ограничению. Гангрена, осложнённаялимфангоитом и лимфаденитом, отличаетсяочень сильной невыносимой болью,доводящей больного до иступления.

Диагностика.

Цель- установить характер патологии, еёлокализацию, протяженность оклюзионногопоражения и степень нарушениякровообращения.

Жалобыи анамнез -типичным признаком недостаточностиартериального кровообращения являетсясимптом перемежающейся хромоты. Прилёгкой степени нарушения кровообращениябольные отмечают зябкость конечности,парестезии, изменение цвета и температурыкожи.

Важновыявить факторырисказаболевания: курение, переохлаждение,а также данные об эффективностиприменяемых ранее методов лечения.

Приосмотреобнаруживаются изменения цвета кожи,трофические нарушения и отёк, измененияеё толщины, состояние ногтей и волос,наполнение поверхностных вен (в случаяхспастического состояния капилляровцвет кожи синюшный или бледный; в конечныхстадиях кожа из за пареза капилляровприобретает красно-фиолетовый цвет).

Пальпация– определение пульса артерий являетсяобязательным клиническим исследованием.

Пульсацию исследуют на симметричныхучастках, на обоих нижних конечностях,что позволяет обнаружить разницу встепени наполнения и напряжения пульса.

Оценка пульса следующая: 1) отчётливая;2) ослабленная; 3) отсутствие пульсации.Исследование периферического пульсапозволяет определить уровень непроходимостиартерий.

Температуракожиопределяется на симметричных участкахобеих конечностей и отличаетсясубъективизмом.

Аускультациясосудов: выявление систолического шуманад артерией является показателемстеноза или аневризматического расширениясосудов, при эндартериите встречаетсяна часто.

Функциональныепробы при ишемии:

1.Проба Ратшова (для верхней конечности)поднять руку и сжимать кисть в кулак 30секунд. В норме цвет кистей не меняется,при ишемии – бледность.

2.Проба Ратшова II (для нижних конечностей)- согнутая под углом 45нижняя конечность, сгибательно-разгибательныедвижения в голеностопном суставе втечение 2 минут у раз в секунду. Приишемии через 5-10 секунд – побледнениеконечности.

3.Проба Леньел-Левастина (показателькапиллярного кровообращения) – надавливаемна симметричные участки кожи на обеихнижних конечностях. В норме возникающеебелое пятно удерживается после прекращениядавления в течение 2-4 секунд. Более 4секунд – нарушение капиллярного кровотока.

4.Симптом плантарной ишемии Оппеля -побледнение поверхности подошвыпоражённой конечности, поднятой вверх.При ишемии наблюдается через 4-6 секунд.

5.Проба Голдфлама – приподнять нижнююконечность, совершить сгибательные иразгибательные движения в голеностопномсуставе. При нарушении кровообращениячерез 10-20 движений появляется утомлениев стопах.

6.Симптом прижатия пальца – при сдавливанииконцевой фаланги 1-го пальца стопы впередне-заднем направлении 5-10 секунд.В норме бледность сразу сменяетсяобычным цветом кожи. При ишемии бледностьсохраняется более 10 секунд.

Инструментальныеметоды:реовазография – графическая регистрацияпульсовых колебаний артериальнойстенки. Позволяет судить о степениартериальной недостаточности, а такжео характере изменения тонуса артерий.

Ультразвуковоеисследование – позволяет измерятьартериальное давление на различныхуровнях, определить локализацию сужений,степень проходимости артерий и определитьлокализацию артериовенозных соустий.Капилляроскопия – позволяет судить окапиллярном кровотоке.

Ангиографическоеисследование ( рентгеновазография) -позволяет судить о степени и локализациисужения артерий, развития коллатералей.Для исследования применяют черезкожнуюпункцию бедренной артерии.

Стадии:

Iстадия функциональной недостаточности:при длительной ходьбе больной испытываетбыстро проходящие боли в икроножныхмышцах, чувство жжения в кончикахпальцев. Пульсация на артериях конечности(стопах) снижена.

IIстадия субкомпенсации. Нарастаетперемежающаяся хромота больные могутпройти не более 200 – 400 метров. Нарушаетсярост волос, кожа голени приобретаетбурую окраску. Пульсация на артерияхстопы и голени не определяется.

IIIстадия декомпенсации. Боли в покое.Больной может пройти не более 250 метров.Образуются некротические язвы,прогрессирует атрофия мышц.

IVстадия деструктивных изменений. Язвы,некрозы, присоединяется отёк стопы,появляется гангрена пальцев стопы.

Проявленияоблитерирующего эндартериита сходныс проявлениями облитерирующегоатеросклероза. Их дифференциальныепризнаки приведены в таблице.

Лечение.По сравнению с облитерирующиматеросклерозом реконструктивныеоперации на сосудах при облитерирующемэндартериите применяются относительноредко.

Причина кроется в распространённомхарактере поражений, мелком диаметресосудов, нередком вовлечении в процессподкожных вен, что делает их непригоднымидля использования в качестве шунта.

Поэтому чаще выполняют поясничнуюсимпатэктомию, иногда регионарнуюпериартериальную симпатэктомию.Большинство больных получают консервативнуюмедикаментозную терапию.

Консервативноелечение:

I.Лечение методом Вишневского – основанна том, что применение новокаина ведётк прерыву дуги в первую очередь в очагепоражения (принцип доминанты) т.е., гденервные элементы находятся в состояниипатологического раздражения (А.А.Вишневский).

Способсостоит в блокаде нервов 0,25% растворомновокаина и имеет две модификации: а)первая – состоит в анестезии симпатическойнервной системы поясничной области (паранефральная бло-

Источник: https://studfile.net/preview/3590668/page:80/

Облитерирующий эндартериит (болезнь Бюргера)

Облитерирующий эндартериит

Лечение облитерирующего эндартериита сосудов нижних конечностей (болезни Бюргера) представляет очень сложную задачу. Это заболевание поражает в первую очередь мелкие сосуды конечностей, блокируя кровообращение на уровне артерий голени и стопы.

Патологический процесс заключается в воспалении сосудистой стенки, развитию внутри соединительной ткани, которая приводит к сужению просвета и последующему тромбозу.

Недостаточность артериального кровообращения приводит к появлению условий, способствующих возникновению утомляемости в икроножных мышцах, а затем возникает мучительная боль в ногах, стопах и пальцах, перемежающаяся хромота, боли при ходьбе.

В запущенных стадиях развиваются грозные симптомы тяжёлой артериальной недостаточности – трофические язвы кожи ног и ишемическая гангрена пальцев, постоянные мучительные боли. Всё это в итоге приводит к ампутации на уровне голени или бедра.

Несчастные молодые люди с облитерирующим эндартериитом надеются получить лечение в сосудистых отделениях, но отчаявшись в результатах, обращаются к методам народной медицины, при этом нигде не находят исцеления.

До сих пор российская медицина считает облитерирующий эндартериит сосудов нижних конечностей заболеванием, профилактика и лечение которого не могут быть эффективными. Но в Инновационном сосудистом центре с этим категорически несогласны.

Мы умеем лечить облитерирующий эндартериит!

Что предлагают при облитерирующем эндартериите в обычных сосудистых клиниках

Заболевание чаще всего развивается у курильщиков.

Более 80% больных с болезнью Бюргера курили более 5 лет, продолжающим курение ампутация выполнялась обычно через 3 года после установления диагноза.

У бросивших курить на ранних стадиях заболевания появляется надежда — ампутация потребовалась только в 15% случаев. Из этого следует один вывод: лучшее лечение болезни Бюргера это отказ от курения!

  • Внутривенное введение сосудистых препаратов

Вазапростан – препарат простагландина, который может влиять на кровоток в ишемизированной конечности. Он влияет на агрегацию тромбоцитов, некоторые факторы свёртывания крови, уменьшает спазм стенки сосудов.

Однако клинический опыт показал, что многочасовые инфузии вазапростана два раза в день недостаточно эффективны для купирования боли и не останавливают развития болезни на поздних стадиях.

По нашим данным, применение вазапростана оказалось эффективным только у 10% пациентов с критической ишемией на фоне облитерирующего тромбангиита. Из других предложенных препаратов можно упомянуть такие спазмолитики, как но-шпа, никотиновая кислота, витамин В12 и В6.

При запущенной стадии облитерирующего эндартериита такая терапия не имеет клинического эффекта и носит эмпирический характер. Нужно искать сосудистых хирургов, которые могут решить проблему кровотока при болезни Бюргера, устранения её симптомов и патогенетического лечения.

  • Гормональная пульс-терапия

Знания о воспалительном характере поражения сосудов при эндартериите позволили предложить для его лечения гормональную противовоспалительную терапию.

Введение гормонов в высоких дозах короткими курсами позволяет сильнее купировать активный аутоиммунный воспалительный процесс и способствует клиническому улучшению и уменьшению боли. Однако, при критической ишемии гормональная терапия не купирует процесс развития гангрены, и снижает иммунитет.

В нашей клинике пульс-терапия используется в качестве предоперационной подготовки перед операцией на сосудах, с целью снятия острого воспалительного процесса. Эффективность гормональной терапии оценивается по тесту ЦИК (циркулирующие иммунные комплексы).

Этот анализ крови показывает активность воспалительного процесса в организме. При обострении эндартериита уровень ЦИК резко повышается. Снижение уровня ЦИК после лечения позволяет рассчитывать на уменьшение изменений в стенке сосудов и достижения полной ремиссии.

Во время этой операции через разрез или прокол выделяют поясничные симпатические узлы и удаляют их. Симпатэктомия вызывает покраснение поражённых конечностей, происходит повышение кожной температуры, это то, к чему приводит расширенный просвет мелких кожных сосудов ног.

Воздействие на мелкие сосуды на начальных стадиях болезни способствует исчезновению болевого синдрома: затягивались мелкие язвы на пальцах нижних конечностей. Капилляроскопия показывает увеличение кровотока в области ногтей пальцев без пульсации на артериях.

До развития микрохирургических методов лечения симпатэктомия являлась основным хирургическим способом улучшения кровотока при эндартериите. Но эффективность симпатэктомии оказалась небольшой. Реальное улучшение отмечали лишь 40% пациентов.

В нашей клинике симпатэктомия иногда используется, как вспомогательная технология лечения.

  • Ангиопластика берцовых артерий

Развитие технологий эндоваскулярной хирургии давало надежду на возможность восстановления кровотока и при болезни Бюргера.

Однако накопленный клинический опыт показал, что восстановленные после ангиопластики артерии голени очень быстро закрываются вновь. Большое количество исследований показало, что ангиопластика неэффективна при данном диагнозе.

У лечащего врача остаётся надежда на появление баллонов со специальным лекарственным покрытием, снижающего воспаление.

Эффективные методы лечения облитерирующего эндартериита в Инновационном сосудистом центре

Проблемой лечения облитерирующего тромбангиита (болезни Винивартера – Бюргера) хирурги нашего центра занимаются с 2007 года. Попытки применять стандартные подходы сосудистой хирургии обычно оказываются неэффективными у этой категории пациентов.

Отказ многих сосудистых отделений от хирургического лечения приводит к тому, что эти пациенты нередко пользуются народными средствами, а когда боли становятся невыносимыми они соглашаются на ампутации. В этой группе пациентов нередко имеются суицидальные тенденции из-за отчаяния, безысходности, потери смысла жизни.

Эти данные и плохие исходы лечения подтолкнули наших хирургов разработать более эффективную помощь в каждом конкретном случае.

В нашей клинике выполняют:

  • Микрохирургическое шунтирование артерий голени и стопы

В Инновационном сосудистом центре более 10 лет разрабатывается технология микрохирургических операций при облитерирующем эндартериите.

Учитывая плохое состояние сосудистого русла и отсутствие целевых артерий для шунтирования, эти операции являются трудозатратными и не столь успешными, как при атеросклерозе.

Однако в нашей клинике разработаны оригинальные подходы по включению в кровоток артерий 3-4 порядка с использованием средств оптического увеличения в 25-40 раз и специальных хирургических инструментов. Нашим хирургам удаётся добиться восстановления кровообращения и сохранения ноги у 80% больных с гангреной пальцев на фоне облитерирующего эндартериита.

  • Пересадка питающего лоскута на сосудистой ножке

Примерно у 40% пациентов с болезнью Бюргера невозможно найти целевые артерии для шунтирования на стопе. До 2011 года мы, как и большинство сосудистых хирургов в мире, считали такие случаи безнадёжными, с точки зрения восстановления кровотока.

Однако в 2011 году в нашем центре начали разрабатываться методы пластической микрохирургии для улучшения кровоснабжения тканей. Смысл заключается в пересадке комплекса тканей на сосудистой ножке. В определённой области берётся участок тканей, которые получают кровоснабжение по питающим сосудам.

Затем этот тканевой комплекс пересаживается на голень или стопу пациенту с эндартериитом.

Так как этот лоскут получает независимое питание, то он начинает прорастать в окружающие ткани с бедным кровообращением. Во время прорастания этого лоскута в ишемизированные ткани прорастают новые сосуды, улучшая питание.

Этот уникальный метод позволяет восстановить кровообращение, устранить симптомы критической ишемии и сохранить ногу большинству пациентов с болезнью Бюргера. В России такие операции проводятся только в Инновационном сосудистом центре.

В качестве донорского тканевого комплекса может использоваться большой сальник, лучевой или торакодорсальный лоскут. Выбор лоскута для пересадки зависит от степени поражения окружающих тканей и формы раневого дефекта.

Очень важное значение имеет подготовка раневого дефекта к пересадке лоскута, которая проводится с использованием современных технологий очищения ран.

Источник: https://angioclinic.ru/zabolevaniya/endarteriit-obliteriruyuschiy-bolezn-byurgera/

Облитерирующий эндартериит — лечение рекомендует профессор

Облитерирующий эндартериит

Татьяна Картавцева – Янв 18, 2018 Комментариев нет

Облитерирующий эндартериит — лечение рекомендует профессор,  доктор медицинских наук В.Ю. Богачёв. Доктор рассказал читателям «Вестника ЗОЖ» о недуге и способах лечения воспалительного заболевания артерий.

Правильное назначение лечения, рекомендации о питании и применении народных средств лечения в помощь организму.

Причина любой болезни человека, это закисление организма, только эта общая причина вызывает любые болезни, которые у каждого человека свои…   Методика оздоровления организма. И.П. Неумывакин.

Профессор медицинских наук И.П. Неумывакин

Здравствуйте, Уважаемые читатели моего блога.

Только от нас самих, нашего образа жизни, наших привычек и убеждений, зависит наше здоровье.

Составляю Сборник народных рецептов лечения по публикациям и «Вестнику ЗОЖ». Такой сборник помогает быстро найти нужный народный рецепт лечения и применить его.

Народные рецепты лечения по диагнозам

Облитерирующий эндартериит — лечение рекомендует профессор,  доктор медицинских наук В.Ю. Богачёв

  • От чего случается такое заболевание
  • Чем отличается атеросклероз нижних конечностей от эндартериита
  • Какие первые симптомы и на что обратить внимание
  • Как правильно лечить
  • Можно ли использовать народное лечение
  • Рекомендации профессора

Воспалительное заболевание артерий называется — облитерирующий эндартериит или облитерирующий тромбангиит.

Облитерирующий эндартериит — причины заболевания

От чего случается такое заболевание?

Затяжные вирусные инфекции, простуда, переохлаждение, хронические заболевания, аллергическая склонность организма, экология и вредные условия работы, вредные привычки, как курение — способствуют возникновению воспалительного заболевания вен и артерий.

Чем отличается атеросклероз нижних конечностей от эндартериита

Атеросклероз сосудов нижних конечностей характеризуется образованием атеросклеротических бляшек, которые суживают проходимость артерий нижних конечностей и при атеросклерозе нижних конечностей поражаются в первую очередь крупные артерии. Заболевание продолжительное.

Эндартериит прогрессирует быстро, при котором происходит диффузное воспаление в первую очередь мелких артерий. Весь кровеносный сосуд находится в состоянии спазма и происходит затруднение кровотока. Заболевание начинается с воспаления вен — мигрирующий тромбофлебит.

Какие первые симптомы и на что обратить внимание

Развитие заболевания эндартериита происходит по фазам:

  • первая фаза — реакция на холод — мёрзнут ноги и руки и непереносимость холода
  • вторая фаза — поражение в первую очередь очень мелких артерий, которые невозможно восстановить хирургическим путём
  • третья фаза — быстро нарастающая боль, сначала при ходьбе, затем в покое
  • четвёртая фаза — очень быстрое трофическое нарушение, чернеют пальцы, ногти, начинается атрофия мышц, появляются трофические язвы

У человека, болеющего облитерирующим эндартериитом есть характерный симптом. Если надавить на подушечку большого пальца ноги — появится небольшое синюшное пятно и продержится 15 — 20 минут, поскольку кровообращение мелких сосудов восстанавливается очень медленно. У здорового человека это пятно исчезнет очень быстро.

Чем раньше врач поставит точный диагноз, тем больше вероятности положительного лечения — противовоспалительными или гормональными, препаратами для разжижения крови и витаминами.

Рекомендации профессора

  • Сосудистый витамин — рутин, содержится в овощах и фруктах, которые и нужно больше употреблять. Это — гречка, свёкла, морковь, цитрусовые, яблоки (в кожуре)…
  • Гигиена нижних конечностей — перед сном мыть с мылом в тёплой воде, сделать ванночку с ромашкой или розовым раствором марганца и подержать ступни в растворе 10 минут.
  • Смазывать кожу кремом питательным или смягчающим.
  • Обязательные ежедневные прогулки — ходьба на свежем воздухе 1 час.
  • Посильная физическая нагрузка, движение, которые нормализуют периферическое кровообращение, улучшают состояние сердечно сосудистой системы…
  • Одежда и обувь носить по размеру, не стесняя организм.
  • рекомендация — не курить, не переохлаждаться.

Облитерирующий эндартериит. Лечение народными средствами.  

Если в процессе лечения, в том числе и народными средствами, удастся свести количество обострений к нулю, больной может сохранять привычный активный образ жизни.

Лечебная смесь из трав, семян, корней…

Отвары из лечебных трав, семян, корней — оказывающих противовоспалительное действие кровеносных сосудов и микроциркуляцию крови в сосудах:

  • — семя укропа
  • — почки берёзы
  • — корень валерианы
  • — трава бессмертника
  • — трава зверобоя
  • — трава софоры

все перечисленные сухие лечебные травы, семя, корни в равных частях — измельчить и перемешать. 1 чайную ложку сбора залить стаканом кипятка и подержать на водяной бане 15 минут. Настоять 1 час. Принимать такой отвар 2 месяца по 1/3 стакана за пол часа до еды.

Витамин С 

Витамин С оказывает укрепляющее действие на стенки кровеносных сосудов. Лимоны, апельсины, плоды шиповника, облепихи — содержат в себе много витамина С.

  1. Измельчить плоды 1 лимона и 1 апельсина с кожурой + 2 столовых ложки мёда, перемешать. Принимать по 1 стловой ложке — 3 раза в день до еды.
  2. Плоды черноплодной рябины — аронии, плоды боярышника, ягоды земляники — в равных частях, перемешать. Взять 2 столовых ложки смеси и залить смесь пол литром кипятка, настоять на водяной бане 30 минут. Настоять 1 час и пить по пол стакана 3 — 4 раза в день за пол часа до еды. Курс лечения 3 месяца.

ЗОЖ № 19 — 2014 — 6

***

Справился с болезнью — облитерирующий эндартериит, атеросклероз нижних конечностей

Так случилось, что имею заболевания — диабет, облитерирующий эндартериит, атеросклероз нижних конечностей. Лечения никакие не помогали. Но нашёл лечение и спас свои ноги.

Решил самостоятельно бороться за свои ноги и сделал для лечения бальзам:

  • — 15 бутылочек Тройного одеколона
  • — 10 бутылочек Менавазина
  • — 10 пузырьков раствора салициловой кислоты
  • —  1 бутылочку перекиси водорода
  • — 1 пакет мумиё

— перемешал в стеклянной банке с крышкой, часто встряхивал до растворения мумиё. Настаивал сутки. Лекарство готово к натиранию.

Наносил готовую смесь на ноги снизу до верху. Давал подсохнуть минут 5 — 6. Сверху намазывал кремом «Любава» (ветеринарный крем от боли и отёков).

Тепло одевал ноги. Чувствовал через два часа приятное тепло, щекотание в ногах, средство сработало. Такое лечение проводил 3 раза в день.

На ночь делал на кисти стоп компрессы из яблочного уксуса — смачивал в нём носки и одевал их. Сверху тёплые, тепло закутывался и спать.

ЗОЖ №20 — 2011 — 10

***

Облитерирующий эндартериит. Рекомендации доктора В.Н. Капралова

Эндартериит — это воспаление внутренней выстилки артерий.

Болезнь чаще затрагивает тех людей, которые курят, пьют алкоголь и переохлаждают ноги. Холод способствует сужению артерий, это опасно. Горячие ванны противопоказаны. Массаж только по рекомендации врача, а если есть варикоз, осложнённый тромбофлебитом, то категорически противопоказан.

Противовоспалительные аппликации от эндартериита

Для начала сухую кожу подготовить к аппликациям, смешать в равных частях:

  • —  облепиховое масло
  • —  сок алоэ

Втирать аккуратно смесь, смазывая кожу ног тонким слоем до полного высыхания. Такую процедуру проводить 2 недели  по 2 раза в день — утром и на ночь.

Приготовим смесь для аппликаций

Измельчить:

  • —  подорожник — 1 часть
  • —  тысячелистник — 1 часть
  • —  шалфей — 1 часть
  • —  зверобоя — 1/2 части — обратить внимание — берём этой травы меньше, он сужает сосуды, а при эндартериите это опасно.

1 столовую ложку смеси заливаем стаканом воды, кипятим на медленном огне 3 — 5 минут. Настаиваем до остывания.

Подготовим ногу для лечения аппликацией:

  • —  ногу вымыть тёплой водой с хозяйственным мылом, слегка массируя от бедра к стопе
  • —  в тёплом отваре для аппликации 37* смочим марлю, отжать и оборачиваем ногу снизу с пятки до паховой части — не туго в несколько слоёв, сверху плёнку с отверстиями для воздуха, сверху обернуть для утепления полотенцем.
  • Держим аппликацию до высыхания марли, это около — 2 — 4 часов.  После снятия аппликации, обмыть ногу чистой тёплой водой без мыла. Лечение продолжит 2 — 3 недели, а то и месяц.

Аппликации на ноги, если и вторая нога больная эндартериитом, делать попеременно, днём одну ногу, на ночь другую ногу.

Можно делать аппликации на ночь, а в дневное время 2 раза втирать смесь лёгкими массирующими движениями, например утром и в обеденное время.

«Замок Капралова» и горчичные втирания

Такое упражнение как «Замок Капралова» проводить до горчичного втирания. Как сделать такое упражнение, цитата —

— обхватить ногу обеими руками с двух сторон в верхней части бедра, сдавить и , держа руки в замке сдвигаться медленно вниз к стопе, представляя, как застоявшаяся кровь переходит сверху вниз, доходя до самых кончиков пальцев.

Время упражнения — 1 минута, сделать так 4 — 5 раз в день.

Горчичные втирания

—  1 чайную ложку горчицы залить 1 стаканом кипятка, настоять и остудить до 37*

—  втирать смесь горчицы 4 — 5 раз в день до окончания лечения — от коленного сустава до кончиков пальцев ноги, втирая в каждый палец с осторожностью.

Рекомендация профилактики эндартериита и гангрены

Лучше заранее побеспокоиться о профилактике заболевания, чем лечить и бояться гангрены:

  • —  нельзя носить тесную, не дышащую обувь
  • —  не стричь коротко ногти
  • —  избегать травмы ног
  • — перед сном мыть ноги с хозяйственным мылом и споласкивать контрастным душем
  • — применить отвар календулы для споласкивания ног после мытья
  • — использовать хлопчатые полотенца — вытирать ноги после мытья досуха, особо между пальцами
  • — держать ноги сухими и тёплыми
  • — избегать алкоголь, а если вы курильщик — лечение не поможет.

ЗОЖ № 17 — 2009 — 6

***

Буду рада Вашему комментарию. Подпишитесь на новости блога и узнайте их первыми.

С Уважением.  Татьяна Картавцева

***

***

О чём рассказывает блог:

  • Наше Здоровье
  • Моё садоводство
  • Вкусно и быстро
  • Моё хобби
  • Как я создала сайт

Источник: https://moesadovodstvo.ru/zdorove/obliteriruyushhiy-endarteriit-lechenie-rekomenduet-professor.html

WikiMedikKonsult.Ru
Добавить комментарий