Нежелательные реакции на лекарства у детей: важные факты

Нежелательную реакцию на лекарство необходимо фиксировать у врача

Нежелательные реакции на лекарства у детей: важные факты

Нередко пациенты с тяжелыми хроническими заболеваниями, имеющие право на бесплатные или льготные лекарства, сталкиваются с тем, что лечащий врач заменяет привычные им препараты на другие, мотивируя тем, что они закуплены государством или регионом.

В большинстве случаев замена одного препарата на другой с тем же действующим веществом происходит спокойно. Но в ряде случаев пациенты жалуются на то, что препарат либо не действует (то есть их состояние ухудшается), либо появляются какие-либо нежелательные побочные явления (НПЯ).

Стоит напомнить, что в этих случаях интересы пациента защищают федеральные законы – “Об основах охраны здоровья граждан в РФ” и “Об обращении лекарственных средств”.

Ими же определяется и алгоритм действий пациента и врача в подобных ситуациях.

Итак, что делать, если препарат не действует или действует нежелательным образом? Первым делом необходимо обратиться к лечащему врачу, который назначил это лекарство.

Скворцова: Ситуация с лекарствами в РФ находится под контролем

Однако сегодня записаться на прием к большинству узких специалистов можно лишь через обращение к участковому терапевту.

Бывает, что на прием можно попасть лишь через одну-две недели, а то и дольше, и к тому времени нежелательный эффект может уже не проявляться.

Если нежелательный эффект серьезный и в экстренных ситуациях (например, развилась аллергическая реакция) необходимо требовать направление cito, то есть срочное, потому что некоторые НПЯ могут представлять угрозу для жизни.

Далеко не все лекарственные препараты оказывают моментальное действие. Эффект или отсутствие эффекта некоторых можно увидеть через несколько дней или даже недель. Это тоже повод настаивать на направлении к специалисту.

Если на этом этапе возникают сложности, необходимо обращаться к руководству лечебного учреждения – главврачу или его заместителю.

Важно, чтобы затем врач зафиксировал нежелательную реакцию или отсутствие эффекта лечения в медицинской карте и направил сообщение об этом в Росздравнадзор.

Важно, чтобы врач зафиксировал нежелательную реакцию или отсутствие эффекта лечения и направил сообщение об этом в Росздравнадзор

Врачи подчас делают это неохотно, но тут надо проявить настойчивость. Если проявления НПЯ видимые (покраснение, вздутие, зуд в месте инъекции, кожные высыпания и т.п.) или проверяемые с помощью объективных данных (температура, повышенное или пониженное давление, ухудшение анализов и т.п.), врач должен зафиксировать это в вашей медкарте.

Но если пациент пришел на прием, когда уже ничего не видно, врач может предложить госпитализацию, чтобы проверить, есть ли НПЯ, в условиях стационара. Либо сделает запись в карте с формулировкой “со слов пациента”.

С этой записью пациент может настаивать, чтобы его ситуация была вынесена на врачебную комиссию лечебного учреждения для фиксации НПЯ.

Протокол решения комиссии о нежелательной реакции передается в фармаконадзор. Только после этого пациент имеет юридическое право требовать замены лекарственного препарата, в том числе по конкретному торговому наименованию.

Фиксация проблемы в системе фармаконадзора необходима, потому что когда будет приниматься решение об обеспечении больного лекарством по индивидуальным показаниям, контролирующие органы могут проверить, было ли такое сообщение. При его отсутствии и у лечебного учреждения, и у пациента будут проблемы, потому что эти решения будут оспариваться, как не соответствующие действующему законодательству.

В РФ создано революционное лекарство против ревматоидного артрита

При повышении критической массы таких заявлений Росздравнадзор может принять серьезные меры – проверить компанию-производителя этого препарата и применить к ней санкции вплоть до отзыва регистрационного свидетельства. Прежде такого механизма не было, теперь он в законе есть.

Очень грустно бывает, когда группа пациентов нам сообщает, что такой-то препарат не действует или вызывает нежелательную реакцию, а чиновники отвечают, что в Росздравнадзор поступило всего два заявления об этом. Но пока не будет зафиксирована массовость НПЯ, чиновники практически не имеют юридических возможностей повлиять на ситуацию.

Иная ситуация, когда пациенту отказали в фиксации НПЯ, и вопрос не удалось решить на уровне врачебной комиссии учреждения. В этих случаях необходимо обращаться с заявлением в Росздравнадзор. Хотя пациент не является субъектом этой системы, ведомство обязано провести проверку, насколько обоснованно ему отказали, и дать пациенту письменный ответ.

Акцент: Пока сообщения о нежелательных эффектах лекарства не стали массовыми, чиновники не могут повлиять на ситуацию

Закупки препаратов обычно осуществляются на полугодие. Когда оно прошло, может быть закуплен уже другой препарат с тем же МНН. Замена может пройти и нормально, но могут и на него возникнуть НПЯ. В этом случае всю процедуру пациенту придется проходить вновь, чтобы получить препарат, который он хорошо переносит.

Есть и еще одна сложность: лечебное учреждение или региональные системы здравоохранения имеют право закупать по торговым наименованиям препараты (при индивидуальной непереносимости или по жизненным показаниям) на сумму не более 200 тысяч рублей. При некоторых заболеваниях эта сумма явно недостаточна.

Кроме того, закупка осуществляется через конкурсные процедуры, которые требуют времени. Приходится ждать полтора-два месяца как минимум.

Но каково это пациентам, например, с онкологическими заболеваниями, которые развиваются не по дням, а по часам? Ситуация возникает тяжелейшая.

Конечно, мы ставим на всех возможных площадках вопрос о необходимости изменения 44-ФЗ, который определяет эти вопросы и является основной преградой при необходимости срочной закупки препаратов. Но пока, к сожалению, безуспешно.

Покупатели смогут сообщать о контрафактных лекарствах

Сейчас в связи с импортозамещением многие дорогостоящие зарубежные препараты заменяют на отечественные аналоги. Пациенты нередко просят разрешить им доплачивать разницу, чтобы получать лекарства, которые дают хороший результат и к которым они привыкли.

Хочу напомнить, что Стратегия лекарственного обеспечения граждан в РФ предусматривает проведение пилотных проектов, в которых должны быть отработаны различные модели, в том числе и с введением соплатежей. Пока первые пилоты только начаты.

Но нужно иметь в виду, что препараты бывают столь дорогие, что и разницу в стоимости далеко не все пациенты смогут оплатить. Поэтому к этому вопросу нужно отнестись очень осторожно. Непонятен пока и механизм оплаты в этой системе.

В идеале средства на амбулаторное обеспечение лекарствами должны поступать сразу в аптеки – это было бы наиболее удобно, потому что идея денежной компенсации самому пациенту может превратиться в бесконечное хождение по инстанциям и представление множества бумаг.

Но в любом случае в лекарственном обеспечении за последние годы произошел большой прогресс – многие пациенты стали получать бесплатно необходимые препараты. Важно, чтобы эти возможности расширялись, а не сужались. Активность самих пациентов и пациентских сообществ в этих вопросах может сыграть важную роль.

Инфографика РГ / Леонид Кулешов / Татьяна Батенева

Источник: https://rg.ru/2016/07/30/nezhelatelnuiu-reakciiu-na-lekarstvo-neobhodimo-fiksirovat-u-vracha.html

МЗ: Медицина и Здоровье

Нежелательные реакции на лекарства у детей: важные факты

Появление некоторых нежелательных эффектов связано с ос­новным механизмом действия лекарств, например угнетение слюно- и потоотделения атропином, ограничение диуреза амидопири­ном, торможение перистальтики и дефекации морфином и пр. Такие эффекты называют побочными.

Они не нужны в данный момент, но неопасны.

К тому же в зависимости от ситуации побочный эффект может стать терапевтическим: например, снижение сек­реции слизи в бронхах при введении атропина, диуреза — при на­значении амидопирина (несахарный диабет), ослабление перис­тальтики препаратами опия при неинфекционном поносе у старших детей.

Однако лекарства могут давать и опасные для организма ребен­ка эффекты: часть из них тоже связана с основным механизмом действия лекарств, а часть — нет. Такие опасные эффекты назы­вают токсическими или осложнением от применения лекарства.

Нередко деление нежелательных эффектов на побочные и ток­сические весьма условно, так как в зависимости от степени прояв­ления одного и того же эффекта его можно отнести и к той, и к другой группе.

Например, салицилаты, повышая секрецию желу­дочного сока и снижая свертывание крови, могут вызвать геморра­гии в желудочно-кишечном тракте. У одних больных это проявляется только в виде небольших количеств скрытой крови в фекалиях, а у других — в виде тяжелых кровотечений.

В связи со сложностью деле- вия все, как ненужные, так и опасные, эффекты лекарств начали называть просто нежелательными. В большинстве случаев они являются следствием передозировки вещества или его кумуляции при повторном введении.

Кумуляция особенно легко возникает у грудных детей, с недостаточно развитой функцией печени и почек, либо у детей любого возраста с патологией этих органов, преиму­щественно с почечной недостаточностью.

Лекарства могут вызвать вторичные эффекты, прямо не свя­занные с их механизмом действия. Стимуляция метаболической функции печени, например фенобарбиталом, зиксорином, ускоряет элиминацию витаминов D, К, фолиевой кислоты, кортикостерои­дов, половых гормонов и других эндогенных веществ, что нарушает нормальное развитие костей, кроветворение и пр.

Неспецифические нежелательные эффекты могут быть следст­вием образования токсических метаболитов (эпоксидов, N-оксидов и пр.), повреждающих функцию печени, почек, легких, кишечника, сердца и пр., вызывающих аллергические реакции, мутагенез, кан­церогенез и тератогенез.

В ряде случаев нежелательные эффекты лекарств являются следствием генетических особенностей организма. Так, у людей встречается особая бутирилхолинэстераза, медленно инактивиру­ющая дитилин, новокаин, что приводит к длительному миорелак- сирующему действию или к коллапсу соответственно.

При недоста­точности глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы легко развиваются гемолитическая анемия и метгемоглобинемия от приема окисля­ющих веществ (нитрофуранов, сульфаниламидов, ряда противо­воспалительных средств).

Недостаточность ацетилтрансферазы способствует возникновению осложнений от ацетилируемых веществ.

Преимущественно нежелательные эффекты отмечают у детей первого года жизни, особенно у новорожденных.

Чаще возникают нарушения функции желудочно-кишечного тракта (тошнота, рвота, понос, боли в животе), мочевыводящих путей (появление белка, цилиндров, эритроцитов в моче, ограничение диуреза), затем ЦНС (головная боль, расстройства сна, повышение или пони­жение возбудимости), сердечно-сосудистой системы (изменения ритма, силы сокращений сердца, снижение артериального давле­ния), угнетение дыхания и пр. Прием лекарств через рот чаще приводит к возникновению нежелательных эффектов, чем инъек­ции или аэрозоли.

По частоте возникновения нежелательных эффектов у детей лекарства можно расположить в следующий ряд (в убывающей степени): антибиотики, глюкокортикоиды, ненаркотические аналь­гетики, транквилизаторы, |3-адренолитики, противоэпилептиче- ские средства, сердечные гликозиды и пр.

Помимо прямого токсического действия на различные органы и ткани, лекарства могут приводить к возникновению аллергических осложнений как немедленного, так и замедленного типа.

Соединяясь с белками плазмы и тканей, компонентами мемб­ран, полисахаридами и пр., химические вещества и особенно неко­торые их метаболиты могут образовывать сложные антигены.

В ответ на них, особенно у детей, склонных к аллергиче­ским заболеваниям, и возникают названные осложнения.

При пер­вом курсе лечения препаратом они обычно появляются на 9—11-й день, при повторных курсах — скорее, на 3—5-й день, а в наиболее тяжелых случаях — мгновенно, сразу после введения препарата.

Немедленные аллергические реакции обычно являются резуль­татом взаимодействия антигена с антителом, в процессе которого освобождаются гистамин и другие медиаторы данного патологиче­ского процесса.

Они и приводят к возникновению кож­ного зуда, эритемы, иногда появлению отека типа Квинке, сниже­нию артериального давления, спазму бронхов и пр.

В процессе замедленных реакций тканевого типа происходит повреждение клеток, тканей, локальное освобождение медиаторов второго порядка (лимфокинов и пр.), может развиться и цитоагрессия.

Эти реакции протекают с повышением температуры тела, преиму­щественно субфебрильным, появлением болезненности в суставах, белка в моче, шумов в сердце, лейкопенией или лейкоцитозом, эози- нофилией или эозинопенией. Реакции замедленного типа могут быть причиной развития тяжелых аутоаллергических заболеваний печени, почек, сердца и пр.

Для ограничения числа и тяжести нежелательных эффектов лекарств необходимо прежде всего знать, какие осложнения могут возникнуть от назначенного препарата; не назначать лекарства долго (больше 7—10 дней). Если же длительное назначение необ­ходимо, то надо выбирать менее опасные вещества и тщательно контролировать состояние ребенка, чтобы вовремя их отменить.

Особую осторожность надо проявлять при использовании лекарств у детей с патологией почек и печени, а также у новорожденных детей, как доношенных, так и недоношенных.

У детей, склонных к аллергическим реакциям, необходима осторожность в назначении лекарств, вызывающих таковые; следует тщательно собирать анамнез, при подозрении на возникновение аллергических ослож­нений выполнять пробы на сенсибилизацию организма.

Опасность возникновения нежелательных эффектов лекарств из-за их поступления к ребенку с молоком матери.

В принципе все лекарства, циркулирующие в крови матери, переходят в молоко в концентрации, которая зависит от различных факторов (разницы pH плазмы и молока и др.). Слабые щелочи, например эритроми­цин и др.

, обычно находятся в молоке в небольших концентрациях. Органические же кислоты (многие барбитураты, пенициллин, суль­фаниламиды) легко переходят в материнское молоко [Марянович А. и др., 1984].

Таблица 4. Характер нежелательных эффектов и лекарства, их вызывающие

Свойство молочной железы секретировать многие лекарства, принимаемые лактирующей женщиной, иногда используют с тера­певтической целью, назначая кормящей матери различные витамины, например аскорбиновую кислоту, тиамин. Но в основном вы­деление лекарств с молоком может стать причиной нежелатель­ных их эффектов у ребенка.

Так, при приеме препаратов спорыньи с целью прекращения послеродовых кровотечений и ускорения инволюции матки у грудных детей (до 90 %) может развиться эрготизм. Он проявляется рвотой, поносом, слабостью пульса, пе­риодическим сужением периферических сосудов и в связи с этим бледностью кожных покровов. Иногда возникают даже судороги.

Прием кормящей женщиной эуфиллина для устранения или профи­лактики приступов бронхиальной астмы нередко приводит к повы­шению возбудимости ЦНС ребенка, нарушению сна. Напротив, прием хлоралгидрата в родах может привести к выраженному уг­нетению ЦНС ребенка, ненормально глубокому сну.

Тиоурацила — антитиреоидного препарата — в молоке матери может быть в 3— 12 раз больше, чем в ее плазме крови, и кормление таким молоком приводит к угнетению щитовидной железы ребенка, что нарушает его развитие (особенно ЦНС) и может обусловить появление у него гипотиреоза.

Аналогичный эффект возникает при приеме препаратов йода, содержащихся, например, в микстуре для отхар­кивания. Тубазид нарушает использование витамина Вб и этим препятствует образованию 7-аминомасляной кислоты (ГАМК) из глутаминовой кислоты, что является одной из причин возникнове­ния судорог у новорожденных.

Тетрациклины выделяются с моло­ком женщины в количествах (50—260 мкг в 100 мл), которые при длительном поступлении в организм ребенка могут нарушить раз­витие зубов. Левомицетин (25 мг в 1 л) может привести к анемии, гипотрофии ребенка, салицилаты (при длительном применении) — к кровоточивости, сульфаниламиды — к метгемоглобинемии.

Ре­зерпин может вызвать набухание слизистой оболочки носа, нару­шающее дыхание, угнетение ЦНС, сонливость, вялость, понос. Триметоприм, содержащийся в бисептоле, может нарушить крове­творение и вызвать анемию; циметидин увеличивает размеры мо­лочных желез и даже вызывает отделение молока (из-за повыше­ния уровня пролактина в молоке матери). Морфин и его группа угнетают дыхание.

Из-за опасности возникновения нежелательных эффектов ле­карств у грудных детей ряд лекарств кормящим женщинам проти­вопоказан.

К ним относятся мидантан (амантадин), левомицетин, тетрациклины, налидиксовая кислота, резерпин, соли лития, ан- титиреоидные препараты типа тиоурацила, радиоактивные препа­раты кальция, йода.

Необходима большая осторожность при на­значении кормящей женщине сибазона (диазепама), препаратов золота, салицилатов, а также сульфаниламидов и некоторых дру­гих средств.

Ряд лекарств выводится с молоком в сравнительно небольших количествах, недостаточных для вызывания токсических эффектов, но они могут сенсибилизировать организм и быть причиной разви­тия аллергических реакций, даже анафилактического шока, при первом введении препарата самому ребенку.

Возможность возникновения нежелательных эффектов из-за попадания к ребенку лекарства с молоком матери необходимо учи­тывать и при сборе анамнеза производить специальный опрос.

Лекарство может поступать к ребенку и при использовании его для обмывания сосков молочной железы. Наиболее опасны в этом отношении растворы борной кислоты и ацетата свинца (свинцовая примочка).

Борная кислота при повторном поступле­нии в организм ребенка может кумулироваться в тканях (но не в плазме), так как медленно выводится, и обусловить поражение почек, снижение артериального давления, метаболический ацидоз; иногда возможен и летальный исход.

Длительное поступление пре­паратов свинца может привести к возникновению у ребенка энце­фалопатии. В связи с этим после обработки соска вышеназван­ными растворами его необходимо обмыть теплой водой или физио­логическим раствором.

загрузка…

Источник: http://www.medcourse.ru/2012/08/%D0%BD%D0%B5%D0%B6%D0%B5%D0%BB%D0%B0%D1%82%D0%B5%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D1%8B%D0%B5-%D1%8D%D1%84%D1%84%D0%B5%D0%BA%D1%82%D1%8B-%D0%BB%D0%B5%D0%BA%D0%B0%D1%80%D1%81%D1%82%D0%B2-%D1%83-%D0%B4%D0%B5%D1%82/

Проявление лекарственной аллергии у детей

Нежелательные реакции на лекарства у детей: важные факты

В лечении болезней лекарства необходимы и взрослым, и детям. Главное действие лекарственных веществ — желательное, приносящее лечебный эффект.

Однако мы не столь редко сталкиваемся и с нежелательными побочными реакциями на лекарства, причины которых весьма разнообразны: передозировка, индивидуальная непереносимость, привыкание (устойчивость) по мере повторного приёма и даже зависимость.

Надо иметь в виду, что нежелательные реакции на медикаменты возникают и без участия иммунной системы, т.е. не являются аллергическими, и их большинство. За аллергическую может быть принята и иная реакция, в частности зависящая от свойств препарата.

Например, ребёнку от аллергической сыпи назначен супрастин. Сыпь уменьшилась, но появились сильная сонливость, сухость во рту. Это аллергия? Нет, такая реакция связана с механизмом действия супрастина. Она свойственна всем «старым» антигистаминным препаратам.

Побочным реакциям на лекарства у маленьких детей может способствовать незрелость механизмов, от которых зависит транспортировка лекарств по организму, возможность противостоять их токсическому действию, способность выведения препаратов. Даже если лекарство принимает мама, кормящая ребёнка, оно попадает в организм малыша с молоком и может вызвать нежелательную реакцию. Поэтому кормящим женщинам не нужно принимать лекарств.

Какие лекарства вызывают аллергию у детей?

Теоретически многие. Но в большинстве случаев аллергия у детей возникает при приёме антибиотиков пенициллинового ряда (ампиокс, ампициллин, флемоксин) и близких к ним по структуре цефалоспоринов (цефазолин, цефуроксим).

Первичная истинная аллергическая реакция на лекарство развивается не ранее, чем через 5 дней после начала его приёма, чаще на второй неделе лечения. Специалисты называют её реакцией 9-го дня. Ведь нужно время, чтобы иммунная система «наработала» достаточное количество аллергических антител.

А вот повторная реакция может развиться быстро и быть более тяжёлой.

Реакции на лекарства могут возникать и без участия иммунной системы, при непосредственном воздействии препарата на клетки. Их называют ложноаллергическими (псевдоаллергическими).

В развитии этих реакций значительную роль играют врождённые, наследственно обусловленные особенности организма.

По типу псевдоаллергии развиваются реакции на ацетилсалициловую кислоту (аспирин), плазмозамещающие растворы, обезболивающие средства.

Реакции на эти препараты — результат псевдоаллергии, которая имеет в основе наследственные дефекты на уровне внутриклеточного обмена.

Медикаменты угнетают клеточные ферменты, вследствие чего у одних больных возникает крапивница, отёк Квинке, а у других формируются полипы в носу, ринит, бронхиальная астма, которую называют аспириновой. Непереносимость аспирина в большей степени свойственна взрослым, но бывает и у детей. Кроме того, она может сочетаться и с истинной аллергией на другие аллергены.

При местном применении медикаментов псевдоаллергические реакции возникают не только на сами лекарства, но и на входящие в них добавки, наполнители. Желательно знать, что псевдоаллергические реакции в отличие от истинных могут развиться уже при первом контакте с лекарством.

Проявления лекарственной аллергии у детей

Они отличаются большим разнообразием. Наиболее часто возникают поражения кожи: сыпи и дерматиты различного характера, в том числе пузырные высыпания.

Могут быть различные сочетанные реакции: крапивница и отёк Квинке, сыпь и стоматит, кожные и дыхательные или желудочно-кишечные проявления.

Вариантом кожной лекарственной аллергии является фиксированный дерматит, причиной которого чаще являются сульфаниламиды (бисептол, бактрим), йодистые препараты, антибиотики.

Он характеризуется появлением единичных или множественных очагов поражения кожи тёмно-красного или синюшно-коричневого цвета. Эти высыпания возникают на одних и тех же участках при повторном приёме лекарства.

При местном применении лекарственных средств (мазей, кремов) по поводу кожных заболеваний может развиться контактный дерматит. Его непосредственной причиной обычно являются консерванты, наполнители, ароматизирующие добавки. Он проявляется обострением уже имеющегося процесса на месте смазанного участка кожи.

На слизистых оболочках рта лекарственная аллергия проявляется в виде различных форм стоматита, иногда хейлита (воспаления губ). Возможно лекарственное поражение языка. При этом возникает чувство жжения, пощипывания, разбухания.

Бывает нарушение отделения слюны. Уменьшение слюноотделения вызывает сухость во рту, может затрудняться жевание и глотание.

Поражения слизистых оболочек имеют связь не столько с аллергическими механизмами, сколько с непосредственным воздействием на них лекарственного препарата.

Наиболее тяжёлой формой лекарственной аллергии являются системные реакции, при которых возникают серьёзные нарушения разных органов и систем.

К ним относятся анафилактический шок, бронхоспазм, ларингит, который вначале проявляется осиплостью голоса, лающим кашлем, а при сильном отёке — резким затруднением дыхания.

К тяжёлой форме системной лекарственной аллергии относится сывороточная болезнь, возникающая после введения сывороток или сывороточных препаратов.

Главный принцип лечения лекарственной аллергии — прекратить приём препарата, вызвавшего реакцию

Поэтому детям, склонным к аллергии, не следует назначать одновременно несколько лекарств без крайней необходимости. Ведь при возникновении аллергии для выяснения её виновника нужно будет отменить все лекарства.

Распознавание лекарственной аллергии к конкретному препарату — задача не из лёгких, так как механизмы развития аллергической реакции многообразны, а достаточно достоверных и одновременно безопасных исследований для доказательства аллергии к лекарствам практически нет.

Для правильной диагностики лекарственной аллергии важно подробно расспросить родителей, а для этого мамам нужно вспомнить, какое лекарство ребёнок плохо переносил раньше, какие при этом были симптомы, исчезла ли реакция после отмены препарата

Необходимо знать, есть ли у ребёнка склонность к аллергии или может быть он уже страдает каким-либо аллергическим заболеванием и у него были нежелательные реакции на пищу, различные раздражители.

Нужна информация и о том, были ли отрицательные реакции на медикаменты у родителей, других членов семьи, как они проявлялись, имеются ли аллергические болезни у родственников.

Все эти сведения следует записать, чтобы врач мог их проанализировать. Ведь память может нас подвести.

А иммунитет «помнит», и если один раз уже была аллергическая реакция на лекарство, то при его повторном приёме возрастает риск её развития, причём она может возникнуть быстрее и протекать более тяжёло.

По показаниям принимаются меры по выведению лекарства из организма. Это могут быть сорбирующие вещества, например, активированный уголь, очищение кишечника. При необходимости используются и наиболее сильные противоаллергические препараты — глюкокортикоидные гормоны. Конечно, лечить детей с аллергией на лекарства нужно своевременно и правильно, но любую болезнь лучше предупреждать.

Когда ребёнок тяжело заболевает, каждая мамочка хочет, чтобы лекарства, назначенные малышу, помогли ему выздороветь как можно скорее и не навредили.

Нельзя при любом остром респираторном заболевании (ОРЗ) бесконтрольно использовать антибиотики. Ведь они не действуют на вирусы, которые вызывают ОРЗ, а большинство реакций на лекарства связано с антибиотиками.

При небольшом подъёме температуры и нормальном самочувствии ребёнка не нужны жаропонижающие средства, а аспирин при ОРЗ у детей вообще противопоказан.

Особая осторожность нужна при назначении лекарств детям, склонным к аллергии или уже страдающим аллергическими заболеваниями, имевшим нежелательные реакции при приёме лекарств в прошлом.

Даже витамины могут дать этим детям аллергическую реакцию, а их передозировка оказать токсическое действие. Не следует давать им препараты, состоящие из нескольких компонентов.

Ведь при возникновении реакции сложно выяснить, какой компонент её вызвал.

Даже одни и те же лекарства, но изготовленные разными фирмами, могут переноситься больными неодинаково: один — хорошо, а на другой появление реакции.

Диагноз лекарственной аллергии должен подтверждаться специалистом-аллергологом. Ведь возможны даже нейрогенные и психогенные реакции, обусловленные не действием лекарства, а страхом или предубеждением против определённого препарата.

Т. Суковатых

Источник: https://vscolu.ru/zdorove-detej/lekarstvennaya-allergiya-u-detej.html

Побочные реакции на лекарства

Нежелательные реакции на лекарства у детей: важные факты

Широко распространено неверное представление, что действие лекарств может быть четко разделено на две категории: желательные, или терапевтические, эффекты и нежелательные, или побочные, эффекты.

Действительно, влияние большинства лекарств многообразно, но, назначая тот или иной препарат, врач обычно стремится достигнуть какого-то одного эффекта, а прочие могут быть расценены как нежелательные.

Хотя некоторые люди, включая практикующих врачей, используют термин побочный эффект , термин побочная реакция на лекарство более подходит для описания влияния, которое расценивается как нежелательное, неприятное, вредное или потенциально опасное.

Побочные реакции на лекарства отмечаются довольно час­то.

­ Например, статистические исследования в США ­по­ка­зали, что около 10% госпитализаций связано с их лечением, а 15–30% от общего количества госпитализированных пациен­тов имеют по крайней мере одну побочную реакцию, вызванную приемом лекарственных средств. Хотя большинство этих реакций относительно нетяжелые и исчезают без специального лечения после прекращения приема лекарства или изменения дозы, некоторые из них опасны и длительны.­

Типы побочных реакций

Побочные реакции на лекарства можно разделить на два ­основных типа. К первому типу относят реакции, которые представляют собой чрезмерное развитие известных и желательных терапевтических эффектов лекарства.

Например, человек, принимающий препарат, снижающий высокое артериальное давление, может почувствовать головокружение, если лекарство понизит давление слишком сильно.

У человека, страдающего сахарным диабетом, может развиться слабость, тошнота, избыточное потоотделение и сердцебиение, если инсулин или другое лекарство, уменьшающее содержание сахара в крови, приведет к его резкому падению. Этот тип побочных реакций обычно предсказуем, но все же иногда неизбежен.

Побочная реакция развивается, если доза лекарственного средства слишком высока, если человек имеет повышенную чувствительность к лекарству или если другое одновременно принимаемое лекарство замедляет разрушение первого и таким образом увеличивает его содержание в крови.

Ко второму типу относят реакции, механизмы развития которых в настоящее время не до конца понятны. Этот тип побочной реакции на лекарства в значительной степени непредсказуем, пока у врачей не накопятся сведения о развитии­ подобных реакций у других людей.

Примерами таких реакций­ являются высыпания на коже, желтуха (из-за повреждающего действия на печень), анемия, уменьшение числа лейкоцитов, повреждение почек и нарушение функций нервов с возможным ухудшением зрения или слуха. Подобные реакции обычно развиваются у очень небольшого числа пациентов.

Эти люди могут иметь лекарственную аллергию или повышенную чувствительность к лекарству, связанную с генетическими особенностями, которые меняют химическое преобразование лекарства или реакцию организма на него.

Некоторые побочные реакции на лекарства не соответствуют полностью тому или другому типу. Эти реакции обычно предсказуемы, и механизмы их развития в значительной степени понятны.

Так, если люди постоянно используют аспирин или другие нестероидные противовоспалительные средства, например ибупрофен, кетопрофен или напроксен, у них могут появиться эрозии и острые язвы желудка и даже желудочное кровотечение.

Тяжесть побочных реакций

Для описания и измерения тяжести побочных реакций на лекарства не существует никакого универсального подхода, поэтому ее оценка в значительной степени субъективна. Так как большинство препаратов люди принимают внутрь ( перорально ), основную массу побочных реакций составляют нарушения работы пищеварительной системы, например потеря аппетита, тошнота, вздутие живота, запор или понос.

К легким побочным реакциям обычно относят желудочно-кишечные расстройства, головную боль, утомляемость, неопределенные боли в мышцах, общее недомогание (ощущение нездоровья или дискомфорта) и нарушения сна.

Тем не менее, такие реакции бывают реально неприятны человеку, который их испытывает.

Кроме того, ощущая ухудшение своего самочувствия, больной нередко прекращает соблюдать врачебные предписания по приему лекарств, а это препятствует достижению целей лечения.

Побочные реакции считаются умеренными, когда описанные выше симптомы чрезвычайно раздражают принимаю­ще­го лекарство человека, причиняют ему существенное бес­покой­ство или невыносимы.

К умеренным реакциям относят также высыпания на коже (особенно если они обширные и стойкие), расстройства зрения (особенно у людей, которые­ носят контактные линзы), дрожание мышц, затруднение мо­че­испускания (широко распространенное при приеме многих­ лекарств у пожилых мужчин), любое заметное изменение настроения или интеллектуальных функций и некото­рые изменения состава крови (например, содержания жиров).

Появление легких или умеренных побочных реакций не обязательно означает, что применение лекарства должно быть прекращено, особенно если его нечем заменить.

Однако врач, вероятно, изменит дозу, частоту приема (количество доз в день), время приема (до или после еды, утром или перед сном) и оценит необходимость одновременного использования других средств, которые могут уменьшать побочные реакции (например, назначит легкое слабительное, если лекарство вызывает запор).

Некоторые лекарства вызывают тяжелые побочные реакции, которые потенциально опасны для жизни, хотя относительно редки. Человек, у которого развивается такая реакция на лекарство, как правило, должен прекратить его прием, и при этом требуются специальные меры для борьбы с осложнением лекарственного лечения.

Однако иногда больные вынуждены принимать лекарство, хотя это и сопряжено с высоким риском (например, химиотерапевтические средства при онкологических заболеваниях или иммунодепрессанты после трансплантации органа). Врачи используют все возможные средства, чтобы справиться с тяжелой побочной реакцией.

Так, для снижения риска развития инфекций пациентам с поврежденной иммунной системой назначают антибиотики, а для предотвращения развития или излечения язвы желудка — жидкие антациды, обладающие высокой эффективностью, или блокаторы H2-рецепторов (например, фамотидин и ранитидин).

Пациентам с лекарственной анемией может потребоваться переливание эритроцитной массы для лечения тяжелых кровотечений или введение эритропоэтина, чтобы стимулировать выработку эритроцитов.

Польза или вред

Каждое лекарственное средство способно приносить как пользу, так и вред.

Всякий раз, когда врач решает вопрос о назначении лекарства, он должен взвесить возможный риск и сравнить его с ожидаемой выгодой, хотя их трудно опре­делить с математической точностью: если ожидаемая выгода не перевешивает потенциальный риск, использование лекарст­ва не оправдано. Врач должен также рассмотреть вероятные последствия от неприменения лекарственного препарата.

При оценке пользы и вреда от назначения лекарства врачи принимают во внимание тяжесть болезни пациента и воздействие, которое оно оказывает на качество жизни пациента.

Например, относительно небольшой дискомфорт, связанный с кашлем при простуде, растяжением мышцы или редко возникающей головной болью, может быть уменьшен с помощью безрецептурных лекарств, и в этих случаях допустимы только очень незначительные побочные эффекты.

При правильном использовании безрецептурные средства для лечения легких нарушений имеют широкий терапевтический диапазон. Однако риск побочной реакции резко повышается, если человек параллельно принимает другой безрецептурный или назначенный врачом препарат.

Если же лекарство используют для лечения тяжелой или угрожающей жизни болезни (например, инфаркта миокарда, онкологического заболевания, инсульта, отторжения трансплантата), необходимо примириться с более высокой вероятностью появления серьезных побочных реакций.

Факторы риска

Увеличивать вероятность развития побочной реакции на лекарство могут многие факторы. К ним относятся: одновременное использование нескольких лекарств, возраст пациента, беременность, некоторые болезни и наследственные факторы

Комбинированная лекарственная терапия

Одновременный прием нескольких лекарств, как выписанных врачом, так и безрецептурных, приводит к повышенному риску развития побочных реакций.

Количество и тяжесть таких реакций возрастает непропорционально количеству принимаемых средств.

Употребление алкоголя увеличивает риск возникновения побочных реакций, но опасность их развития уменьшается, если врач периодически пересматривает необходимость приема тех или иных назначенных человеку лекарств.

Возраст

Младенцы и маленькие дети особенно страдают от побочных реакций, потому что их способность химически изменять лекарства развита еще не полностью.

Например, новорожденные не могут полноценно метаболизировать и выводить антибиотик левомицетин, поэтому больные, которым это лекарство все же назначено, подвергаются риску развития «синдрома серого младенца» — опасной и нередко смертельной реакции.

Антибиотик тетрациклин способен необратимо изменять цвет зубной эмали, если его прописывают младенцам и маленьким детям в период формирования зубов (примерно в возрасте до 7 лет). У детей младше 15 лет возможно развитие синдрома Рея, если при гриппе или ветряной оспе они получают аспирин.

У пожилых людей также отмечен высокий риск развития побочных реакций на лекарства прежде всего потому, что они, как правило, страдают несколькими заболеваниями одновременно и принимают сразу несколько разных препаратов.

Некоторые пожилые люди испытывают затруднения при выполнении инструкций врача по приему лекарств. Функции почек и способность выводить медикаменты из орга­низма с возрастом снижаются. Эти проблемы еще больше усугубляются неправильным питанием и обезвоживанием организма.

Пожилые люди, принимающие лекарственные средства, которые могут вызывать головокружение, спутанность сознания и нарушение координации, должны остерега­ться падений и переломов.

К лекарствам, способным вызывать такие побочные эффекты, относятся многие антигистаминные препараты, снотворные средства, антидепрессанты и транквилизаторы.

Беременность

Некоторые лекарства вредят нормальному развитию плода, поэтому беременным женщинам лучше не пользоваться ими, особенно в течение первых трех месяцев беременности. Врач должен контролировать применение любого лекарственного препарата на протяжении всей беременности. Такие вещества, как алкоголь, никотин и наркотики (например, кокаин, героин), также угрожают здоровью плода.

Другие факторы

Болезни могут изменять всасывание лекарств, их химические превращения в организме, выведение и реакцию организма на препараты.

Наследственные особенности делают людей более восприимчивыми к токсическим эффектам некоторых лекарств.

На развитие побочной реакции влияют также состояние психики больного, его отношение к лечению, уверенность в себе и доверие к лечащему врачу, но эти аспекты остаются в значительной степени неис­следованными.

Развитию побочных эффектов способствуют также и многие другие факторы, изменяющие реактивность организма на лекарства, например неблагоприятные воздействия внешней среды (инсоляция и др.), накопление в организме токсичных веществ (инсектицидов, гербицидов и др.), индуцирующих микросомальные ферменты печени, и т.д.

Чувствительность организма к действию лекарств изменяется у курильщиков и лиц, страдающих алкоголизмом.

Сенсибилизация организма под влиянием содержащихся в пище антибактериальных веществ и пищевых добавок может быть одной из причин возникновения аллергических реакций на лекарственные средства, обладающие перекрестными аллергогенными свойствами с этими веществами.

Лекарственные аллергии

Как правило, количество и тяжесть побочных реакций на лекарственное средство растут по мере увеличения дозы, однако такая связь отсутствует у людей, имеющих аллергию (гиперчувствительность) к лекарству.

У этих людей даже незначительное его количество способно вызывать аллергическую реакцию: от минимальной и просто приносящей неудобства до тяжелой и угрожающей жизни.

Аллергические реакции могут проявляться в виде: сыпи на коже и зуда; сужения дыхательных путей и хрипов; отека тканей, например гортани, приводящего к затруднению дыхания; падения артериального давления, иногда до опасно низкого уровня.

Лекарственные аллергии непредсказуемы, потому что они развиваются при повторном контакте с лекарством, которое в первый раз не вызывало никакой аллергии (независимо от способа его применения: внутрь, внутримышечно или местно как кожная мазь). Легкую реакцию лечат антигистаминными средствами, но при тяжелой или угрожающей жизни реакции необходимо введение адреналина или кортикостероидов (например, гидрокортизона).

Перед назначением нового препарата врачи обычно расспрашивают пациента о любых его аллергиях на медикаменты.

Люди, которые имеют серьезные аллергические реакции, страдают тяжелыми сопутствующими заболеваниями или принимают лекарства с высоким риском побочных реакций, должны носить записку с соответствующей информацией.

Такая информация (например, аллергия на пенициллины; прием фенилина; сахарный диабет, требующий введения инсулина) будет важна для медицинских работников в критической ситуации.

Источник: https://formulazdorovya.com/109420619685955903/pobochnye-reaktsii-na-lekarstva/

WikiMedikKonsult.Ru
Добавить комментарий