Несуществующие диагнозы детской неврологии

Диагностика и лечение детских неврологических заболеваний и нарушений

Несуществующие диагнозы детской неврологии

Как заметить неврологические нарушения у малышей до года, чтобы своевременно обратиться к врачу? Если новорожденный все время кричит и плохо спит – надо ли это лечить? Какие новые методы появились в лечении детей и подростков с эпилепсией и детским церебральным параличом (ДЦП)? На вопросы отвечает Леонид Шалькевич, главный внештатный детский невролог Министерства здравоохранения, заведующий кафедрой детской неврологии БелМАПО, доцент, к.м.н.

У дочки при полном секвенировании генома выявили неврологическое генетическое заболевание – синдром лопес-марсьель-роден. Как его лечить?

Это редкое генетическое заболевание проявляется нарушением психического и моторного развития у детей. Лечение носит симптоматический характер. Таких детей наблюдают психиатры, педиатры, неврологи и реабилитологи.

Ребенку 1,7 года, ДЦП, синдром Денди-Уокера и микроцефалия. Ребенок постоянно вздрагивает после крепкого сна. Энцефалограмма дневная и ночная без эпи. Что это может быть? Нужна ли противосудорожная терапия?

Вздрагивания после крепкого сна могут относиться к неэпилептическим миоклониям, при отсутствии судорог и нормальной электроэнцефалограмме лечения не требуют.

Мальчику 3 года, трогает половые органы. Пока отвлекаем и переключаем внимание. Нужно ли обратиться к врачу?

В этом возрасте происходит пик интереса к собственному телу, поэтому малыш исследует себя. Если это не носит навязчивого характера, лечение не требуется. Если он делает это все свое свободное время, имеет смысл обратиться к детскому психологу.

Ребенку 4,5 года. В год поставили диагноз «эпилепсия генерализованная криптогенная с миоклоническими припадками». Приступы начались примерно в 10 месяцев. До этого момента нареканий к здоровью не было.

До года выполняли все плановые прививки (с года прививки не делаем). На сегодняшний день ремиссия 3 года 4 месяца (препараты не принимаем 7 месяцев).

Может ли данное заболевание быть вызвано действием прививок (АКДС)? Как безопасно начать делать прививки с таким диагнозом?

Эпилепсия относится к многофакторным заболеваниям с генетической предрасположенностью при провоцирующих воздействиях внешней среды. Прививки сами по себе не являются причиной заболевания, но могут спровоцировать болезнь, как и любой другой фактор. Если у ребенка ремиссия по приступам, то прививки ему не противопоказаны.

Девочке 2 года и 10 месяцев. Не хочет одевать колготы, гольфы, кофты. Выйти погулять – целая проблема. Надеваем куртку на майку, сапожки на голую ножку и штаны без колготок. Варежки тоже не надеть. Перерастет или надо обращаться к специалистам?

Это могут быть возрастные особенности ребенка. Но также это может говорить о начальных проявлениях заболеваний, связанных с нарушением психики и поведения. Поэтому для уточнения этих особенностей имеет смысл показаться детскому психиатру, психотерапевту или психологу.

Ребенку 4 года. С рождения делает вращательные движения кистями рук и часто прыгает. Что это может быть? Невролог аутизма не выявил, в плане обучения все нормально. Движения повторяет часто, особенно когда рад чему-то. Если этому поведению есть научное объяснение?

У детей при повышенной возбудимости нервной системы многие эмоциональные реакции сопровождаются повышенной двигательной активностью. Эти дополнительные движения помогают ребенку справиться с избытком эмоций, особенно положительных. Поэтому при нормальном психическом развитии лечения это не требует.

Мальчику 1 год и 10 месяцев. С рождения нормально не проспал ни одной ночи. Каждые 40 минут крик, плач, истерика. Сначала списывали на колики, режущиеся зубы.

Пробовали укладывать позже/раньше, качать/не качать, ванны/душ перед сном, активное/спокойное времяпровождение. Дневной сон сейчас 1,5–2 часа, тоже прерывистый. ЭЭГ в норме, УЗИ головного мозга без патологии, анализы в норме.

Невролог выписывал ноофен, магний В6, дормикинд. Ничего не помогает!

Нарушение сна у детей может указывать на ряд серьезных неврологических заболеваний, однако если развитие ребенка соответствует возрастным нормам, плохой сон в большей степени доставляет дискомфорт родителям, чем ребенку. Нарушение сна, как правило, связано с перевозбуждением нервной системы и переизбытком информации.

Беспокойный сон часто помогает малышу справиться с лишней информацией, которую он получил днем. Внезапный плач во время ночного сна, когда малыш кричит и не может успокоиться, может быть этапом взросления.

Лечение требуется только тогда, когда ночные кошмары носят постоянный, спереотипный характер и сопровождаются нарушением самочувствия ребенка на следующий день.

Сыну 2 месяца. Он спит всего 1 раз в день в течение двух часов. И то только на улице в коляске (дома в дневное время не удается уложить). Он засыпает, спит 30 минут и просыпается. Во время сна активно машет ручками и дергает ножками. Сон удается продлить, если дать ему грудь сразу, как он проснулся.

У многих детей двигательная активность (вздрагивание, подергивание ножками, ручками) часто сопровождает сон, и это нормальное явление, так же как и крик и плач. Беспокоиться не стоит.

Ребенок родился в 38 недель, роды были тяжелыми, в три месяца УЗИ показало наличие арханоидальной кисты, расширение желудочков.

До двух лет развивался в пределах нормы с небольшим отставанием (курсы лечения ноотропами), ближе к двум стал просыпаться ночью и орать с выгибанием в дугу, начали проявляться аутичные черты, затем крики стали учащаться, поведенческих нарушений стало больше.

Сейчас ребенку 5 лет, и врачи не знают, что с нами делать: он не разговаривает, продолжает просыпаться по ночам и кричать, выгибаться. На фенибут, кортексин, ноофен, пантокальцин, рисперидон, валерьянку реагирует возбуждением, появляются проблемы с туалетом. Также назначали карбамазепин для исключения эпилепсии. Что нам делать?

Ситуация серьезная. Ночные пробуждения не основная проблема. Необходима консультация психиатра.

Дочери 11,5 месяца. Периодами плохо спит по ночам, часто просыпается с плачем. Последний прием пищи в 10 вечера, а засыпает в лучшем случае в полночь. Похоже, что она недосыпает, и я не могу понять причину. Может, есть какие-то неврологические нарушения или это просто зубки и нужно подождать?

Нарушения сна бывают разные. Самые опасные те, которые связаны с нарушением развития ребенка, при этом он может спать без внезапных пробуждений. Диагноз в этой ситуации ставится по факту клинических нарушений (задержка развития) и записи ЭЭГ во время сна.

Когда же ребенок часто просыпается и кричит ночью, но днем чувствует себя хорошо и его развитие соответствует норме, лечение не требуется. Это нормально.

Если же ребенок пытается днем доспать, это может быть вызвано не неврологическими причинами, имеет смысл обратиться к педиатру или гастроэнтерологу.

Ребенку 9 лет. С 6 лет болит голова (висок), иногда сопровождается рвотой, МРТ с сосудами, энцефалограмма в норме. По назначению врача принимали ноофен и витамины группы В – улучшений нет, с ноября голова болит раз в неделю. Что делать?

Все головные боли делятся на первичные и вторичные. К первичным относятся головная боль напряжения и мигрень. Головная боль напряжения часто связана с завышенными требованиями родителей к успехам ребенка и повышенной нагрузкой.

Здесь часто требуется привлечение психотерапевта и пересмотра отношения родителя к своему ребенку. Мигрень больше относится к наследственно обусловленным заболеваниям. Для нее характерны тошнота, рвота и сон, приносящие облегчение.

Подбор медикаментозной терапии осуществляет невролог, и это не всегда легко.

ЭЭГ, МРТ головного мозга, оценка глазного дна проводятся для исключения вторичных головных болей, которые могут быть вызваны многими причинами: объемные процессы, аневризмы, повышенное артериальное давление и др. В случае выявления вторичных головных болей лечение направлено на устранение основной причины.

Существует ли какая-то статистика о количестве детей, которые перенесли гипоксию по время родов и имеют из-за этого задержку развития речи? Какие методы используют неврологи и педиатры при диагностике задержки речи у детей двух лет? Как распознать данную задержку? Ребенок в 2 года говорит только простые слова из двух слогов, не соединяя их в простые предложения.

Количество детей, которые переносят гипоксию, невелико. Если гипоксия является причиной задержки речи, то при этом она вызывает и другие выраженные неврологические нарушения. Диагностика проводится логопедом, психологом, детским психиатром. Методов диагностики много.

Сейчас дети позже начинают говорить, но при этом понимание речи находится у них на достаточном уровне. Отсутствие активной речи в первую очередь должно заставить обратиться к специалисту, если нарушено понимание речи.

В вашей ситуации имеет смысл в первую очередь обратиться к логопеду.

Ребенку 1 год и 11 месяцев, очень капризный, частые истерики. Живет с мамой. Когда остается с бабушкой, ведет себя гораздо спокойнее. Отмечается боязнь новых помещений, новых людей. В 1 год и 8 месяцев говорил около 10 слов, но когда отучали от соски на ночь, перестал говорить вообще.

Спустя 1,5 месяца вновь появились слова МАМА, БАХ, БИ-БИ, АМ. Любит читать книжки, но не показывает пальчиком, где собачка, например. Цвета, цифры, буквы его не интересуют совсем, а вот лепить и рисовать может недолго. Хотя явно понимает, что от него хотят. В развивающем центре групповые детские занятия игнорирует.

Ночью просыпается 10–15 раз, просит пить. Невролог в поликлинике назначала курс ноофена (1,5 месяца), во время его приема спал лучше. Собирает пирамидку, башни из кубиков, игрушки в основном разбрасывает, но может поиграть с ними 5 минут. Умеет сам кушать ложкой, но не хочет.

Могут ли вышеперечисленные симптомы быть признаками аутизма? Какие будут рекомендации по коррекции поведения ребенка?

В данной ситуации имеет смысл обратиться в Центр раннего вмешательства, чтобы ребенка посмотрели детский психиатр, психолог и логопед. Или в центр коррекционного развития.

Мальчику 6 лет, очень активный, на месте не сидит, периодически случаются тики (моргание), спокойно постоять не может ни минутки, руки, ноги – все в движении. Это плохо или особенности возраста? Можно ли обойтись без успокоительных или надо пропить курс?

Часто тики помогают ребенку справиться с перевозбуждением нервной системы, так же как и активные движения. Если это не нарушает социализации ребенка и ему не мешает, попытки лечения тиков малоэффективны и часто бесполезны. К подростковому возрасту порядка 70 % тиков проходят без лечения.

Ребенку 10 месяцев. С пяти месяцев регулярно мотает головой вправо-влево, когда засыпает, и иногда днем лежа на спине (вероятно, когда хочет спать или скучно). Есть ли повод для беспокойства?

Мотание головой влево-вправо обладает легким успокаивающим действием, в ряде случаев помогает ребенку уснуть. Это нормально, беспокоиться не нужно.

У ребенка (8 месяцев) при засыпании немного вздрагивают пальчики, ручки, ножки. У папы наблюдается точно такая же реакция при засыпании. Что это такое?

Это миоклония во время сна, которая не сопровождается неврологическими нарушениями, не требует лечения и часто носит наследственный характер.

У ребенка с раннего возраста движение рук будто котенок массирует кошку – при виде чего-то интересного и захватывающего.

Если сидит, то может подергивать ногами, как будто бежит, когда стоит, то подпрыгивает, скачет. Сейчас ребенку почти 5 лет. Неврологи, психолог говорят, что все в порядке.

Мы не можем отучить ребенка от этих движений. А может, и не нужно?

Это может наблюдаться у детей с повышенной возбудимостью нервной системы. Относится к синдрому навязчивых движений. Отучать не нужно. Но в случае появления новых навязчивых движений или увеличения этих имеет смысл еще раз показаться специалисту.

Двойняшки после ЭКО, плановое кесарево, 38 недель, беременность без осложнений. До 1,9 года проблем не было. Потом у девочки появился плоско-вальгус стоп, затем коленок, снизился тонус ног. До этого бегали, приседали, поднимались по ступенькам. Все произошло за 3 месяца. Легли на обследование в детскую областную больницу.

МРТ спины, КТ головного мозга в норме, исключили болезнь Шарко-Мари, наследственные нарушения обмена веществ. КФК-168, отклонения есть по ЭЭМГ (электронейромиография), интеллект и речь в норме. Больше года не можем определить диагноз, ездим каждые 2,5 месяца в детскую областную больницу, проходим курсы лечения.

Подскажите, куда обратиться дальше?

В данной ситуации имеет смысл обратиться в Республиканский центр наследственных нервно-мышечных заболеваний. Записаться на прием можно по телефону: 327-55-06 (Минск). Там будет проведена углубленная диагностика.

Нужно ли лечить новорожденному повышенную возбудимость? Насколько безопасны ноофен и пантокальцин?

Повышенная возбудимость нервной системы у новорожденного часто является условием нормального развития и в случае отсутствия отставания в развитии и лечения не требует. Ноотропные препараты новорожденным детям, с моей точки зрения, в любом случае не показаны.

Ответы на оставшиеся вопросы будут опубликованы 21 января.

Фотографии – Евгений Креч

Подписывайтесь на наш канал в Telegram, группы в , , OK,  и будьте в курсе свежих новостей! Только интересные видео на нашем канале , присоединяйтесь

Источник: https://24health.by/diagnostika-i-lechenie-detskix-nevrologicheskix-zabolevanij-i-narushenij/

Неврологические заболевания у детей, причины и симптомы, профилактика

Несуществующие диагнозы детской неврологии

Неврологические заболевания у детей — одна из самых частых проблем, с которой мамы обращаются в период первого года жизни ребенка. Именно поэтому так важно знать, когда следует обратиться за помощью к специалисту и на что нужно обращать внимание в первую очередь. Своевременное посещение невролога позволит избежать серьезных осложнений в более позднем возрасте.

Причины неврологических заболеваний у детей до года и старше

К основным причинам неврологических заболеваний в детском возрасте можно назвать следующее:

  • врожденные патологии;
  • травмы позвоночника;
  • травмы головного мозга;
  • инфекционные заболевания;
  • частый стресс;
  • неправильное использование некоторых лекарств.

Таким образом, причины формирования нарушений достаточно разнообразны.Важная информация Крайне важно то, как протекала беременность. Если она протекала с серьезными осложнениями, с большой вероятностью ребенок родится с неврологическими нарушениями.

Симптомы неврологических нарушений у детей и новорожденных

Если у детей старшего возраста заметить неврологические нарушения довольно просто — отмечается повышенная возбудимость, ребенок долгое время не начинает говорить или плохо учиться в школе, жалуется на головные боли, то с новорожденными и детьми до года все несколько сложней. Первые проявления, на которые может обратить внимание мама — мраморность кожных покровов, обильные срыгивания, изменения тонуса мышц (ребенок постоянно находится в напряжении.

Врач, в свою очередь, должен проверять условные и безусловные рефлексы ребенка, которые также нарушаются при неврологических нарушениях. Также специалист обращает внимание на двигательную активность малыша. Большую роль играет то, как ребенок реагирует на осмотр врача.

Основные заболевания

Неврологических заболеваний очень много, однако чаще всего у детей встречаются следующие нарушения:

  1. Гипоксически-ишемическое поражение ЦНС. На фоне гипоксии, которая развилась у плода во время беременности, отмечается недостаточное получение кислорода головным мозгом. На фоне этого развиваются нарушения корковых и подкорковых структур. При легких степенях большой опасности состояние не представляет и проходит без лечения в первые месяцы. Тяжелая гипоксия плода во время беременности может привести к снижению интеллекта, ДЦП или судорожному синдрому.
  2. Родовые травмы. Все нарушения работы нервной системы, которые развились в результате прохождения ребенка через родовые пути. Сюда можно отнести повреждения спинного мозга, а также травматические парезе спино-мозговых нервов.
  3. Гидроцефалия. Главным проявлением заболевания является избыточное накопление спино-мозговой жидкости в желудочках головного мозга. Приводит к деформации черепа. Легкая степень заболевания протекает практически без проявлений. Более тяжелые случаи могут заканчиваться инвалидизацией.

У детей старшего возраста очень часто встречается состояние, которое называется дефицит внимания с гиперреактивностью. На первых стадиях болезнь проявляется  ухудшением концентрации. Затем подключается избыточная раздражительность и возбудимость. Возможно развитие энуреза, а также жалобы на сильные головные боли. Такие дети очень плохо учатся в школе.

Группа риска

В группу риска по неврологическим нарушениям можно отнести детей, у которых отмечаются определенные факторы. Таковыми можно считать следующие:

  • отягощенная беременность, которая сопровождалась гестозом, отслойкой плаценты или выраженной гипоксией плода;
  • низкая оценка по шкале Апгар после рождения;
  • рождение с синдромом дыхательных расстройств (проведение ИВЛ);
  • внутриутробное инфицирование;
  • поздняя желтуха;
  • наличие врожденных пороков развития;
  • недоношенность.

Все дети, у которых отмечаются один или несколько факторов риска должны быть в обязательном порядке обследованы невропатологом. Также, в некоторых случаях может быть необходима консультация генетика, офтальмолога или кардиолога. При подтвержденной внутриутробной инфекции, помимо осмотра невропатолога также необходима консультация инфекциониста.

Особенности неврологических нарушений у недоношенных детей

Поражение ЦНС, как неврология у детей, является одним из главных проявлений недоношенности. Очень часто у них отмечается развитие мозговых кровоизлияний. Вероятность развития этого тяжелого осложнения напрямую зависит от срока гестации.

Особой формой гипоксически-ишемических нарушений у недоношенных является перивентрикулярная лейкомаляция.

На фоне данного состояния возможно развитие слепоты, а также недостаточное развитие сосудов головного мозга, на фоне чего прогрессирует гипоксия головного мозга.

В связи с этим, всем недоношенным детям рекомендована консультация офтальмолога, для исключения ретинопатии (тяжелое заболевание глаз) недоношенных.

Когда нужно срочно обратиться к неврологу

Первые проявления неврологических нарушений можно заметить еще в период новорожденности. Мамы должны обратиться к врачу, если у младенца отмечаются следующие симптомы:

  • подергивания подбородка в покое;
  • повышенная возбудимость;
  • плохой сон;
  • частые срыгивания;
  • появление судорог при незначительном повышении температуры;
  • постоянно напряженные мышцы ног (так называемый гипертонус).

Если говорить о детях старшего возраста, то поводом обратиться к невропатологу станут следующие жалобы:

  • плохая память, рассеянность;
  • обмороки;
  • плохой контакт с другими детьми;
  • энурез;
  • задержка речевого развития;
  • панические атаки;
  • излишняя нервозность;
  • частые жалобы на боли в спине.

Важно помнить, что своевременное обращение к специалисту позволяет избежать серьезных осложнений. Именно поэтому так важно при появлении вышеуказанных симптомов обращаться за помощью к врачу.

Диагностика

Диагностика неврологических нарушений в детском возрасте уже давно вышла на высокий уровень. В случае с детьми, не достигшими года, главным мероприятием является УЗИ головного мозга — нейросонография. Помимо этого, специалистами применяются следующие методы:

  1. Доплерография. Визуализация деятельности сосудов головы и шеи. Необходима для выявления нарушений поступления крови в головной мозг.
  2. ЭхоЭГ. Необходима для регистрации электрической активности головного мозга. Является единственным способом зарегистрировать проявления эпилепсии.
  3. КТ и МРТ. Главным достоинством данного метода является возможность получить полную картину вещества головного мозга. Из недостатков можно выделить то, что для проведения данных обследований обычно требуется использование наркоза.

Помимо инструментальных методов обследования, специалисты также изучают безусловные и условные рефлексы ребенка. На осмотре врач невропатолог также проверяет силу мышц и их тонус.

Полезная информация Практически вся неврология у детей может быть заподозрена при визуальном осмотре, еще до проведения инструментальных исследований. У детей более старшего возраста можно проверить координацию и различные когнитивные функции.

К примеру, в первый год жизни врач должен проверить у ребенка следующие рефлексы:

  • автоматической ходьбы;
  • сосательный;
  • хватательный;
  • Бабинского;
  • Моро;
  • поисковый;
  • плавательный;
  • Бабкина.

При отсутствии у ребенка раннего возраста вышеуказанных рефлексов врач может заподозрить наличие неврологических нарушений и направить ребенка на дальнейшее обследование.

В некоторых случаях, для уточнения причин развития патологии может понадобиться проведение общего или биохимического анализа крови.

Таким образом, комплексное обследование позволяет на ранних стадиях обнаружить заболевание и начать соответствующее лечение.

Методы лечения

Лечение неврологических нарушений у детей включает в себя не только применение медикаментов, но и физическую и психологическую коррекцию. Так, активно применяются курсы лечебного массажа, специальная физкультура, а также упражнения в воде. В некоторых случаях возможно применение физиотерапевтических методик.

В качестве психологических коррекций активно применяются методы «кожа к коже» или «кенгуру». Также рекомендуется музыкотерапия или тактическая стимуляция. Комбинация физических методов и психологических в особенности актуальна в лечении неврологических нарушений у недоношенных детей.

Метод «Кожа к коже»

Из используемых препаратов можно выделить следующие:

  • энцефабол;
  • актовегин;
  • кортексин;
  • пантогам;
  • церебролизин.

Важно помнить, что перед использованием любых лекарственных препаратов необходимо получить консультацию лечащего врача. Только специалист может подобрать правильную лекарственную терапию и исключить препараты, которые могут вызвать нежелательную реакцию.

Профилактика

Любое заболевание проще предупредить, чем лечить. Для того, чтобы не допустить формирование неврологических нарушений у ребенка, необходимо соблюдать следующие правила:

  1. Во время беременности своевременно посещать профилактические осмотры, а при появлении серьезных жалоб немедленно обращаться за помощью к врачу.
  2. Исключение внутриутробных инфекций и иных факторов риска.
  3. Своевременное посещение педиатра и узких специалистов в период новорожденности.
  4. Исключение стрессового фактора (в особенности у детей старшего возраста).
  5. Правильное питание с достаточным количеством витаминов.
  6. Своевременная санация очагов инфекции.

Соблюдение этих простых правил снизит риск формирования неврологических нарушений в детском возрасте.

2897 оценок

Источник: https://nervy-expert.ru/neurology/nevrologiya/nevrologicheskie-zabolevaniya-u-detej/

Детская неврология – болезни, которых нет

Несуществующие диагнозы детской неврологии

Это территория здоровых нервов и спокойных мозгов! Врачебная информация для родителей, всё рационально, работает по принципам доказательной медицины и здравого смысла

☼ Подписывайтесь на канал *Детская неврология, психология, психиатрия   или наберите в поиске мессенджера Телеграм – @nervos.

В канале всегда актуальная информация, лучшие статьи, новости и книжные обзоры, группы общения, поддержка, обратная связь

☼ Живое общение, присоединяйтесь!  *Чат родителей и специалистов группы “Дети и нервы” или наберите в поиске мессенджера Телеграм – @nervokid.

Обсудить идеи, поделиться информацией о воспитании, обучении, коррекции и профилактики расстройств поведения, получить консультации лучших специалистов

– Что делать с болезнями, которых  нет в действительности?– Как  быть с популярными, но устаревшими и несуществующими диагнозами?- Как минимум, не назначать пациентам лекарства! … еще лучше,  не пишите такие диагнозы…

невролог Зайцев С.В.Из разговора интернов с профессором… где-то в России… примерно в конце 20 века



1. Первое место среди несуществующих, но авторитетных и прославленных, диагнозов детской неврологии с большим отрывом занимает перинатальная энцефалопатия (ПЭП) – и до сей поры более 70-80%! детей первого года жизни приходят на консультацию в специализированные неврологические центры по поводу несуществующего диагноза – перинатальная энцефалопатия (ПЭП).
Ключевые слова:  перинатальная энцефалопатия (ПЭП) или перинатальное поражение центральной нервной системы  (ПП ЦНС), гипертензионно-гидроцефальный синдром (ГГС); симптом Грефе, симптом «заходящего солнца»; расширение желудочков мозга, межполушарной щели и субарахноидальных пространств, лентикулостриарная васкулопатия (ангиопатия), минерализованная (минерализующая) васкулопатия (ангиопатия), псевдокисты на нейросонографии (НСГ), синдром мышечной дистонии (СМД), синдром гипервозбудимости, аффективно-респираторные пароксизмы

Читать подробности…

2. Второе место среди популярных, но давно устаревших и несуществующих диагнозов в детской неврологии уверенно забирает минимальная мозговая дисфункция (ММД). В настоящее время ММД – это миф, устаревший термин, позволяющий

свободно манипулировать клиническими сведениями и обозначать практически любые, нacтоящие или мнимые, нapушения детского поведения в сочетании с настоящими минимальными или вымышленными невpoлогическими симптомами.

Ключевые слова: минимальная мозговая дисфункция, гиперкинетический хpoнический мозговой синдpoм, минимальное повреждение мозга, легкая детская энцефалопатия, легкая дисфункция мозга, гиперкинетическая реакция детства, нapушение активности и внимания, гиперкинетическое рacстpoйство поведения, cиндром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ)

Читать подробности…

3. Третьим местом в хит-параде раскрученных диагнозов детской неврологии достойно владеет знаменитая, можно сказать, по праву “народная”, вегето-сосудистая дистония (у взрослых неврологов с глобальным превосходством – всегда первое место!).

Вегето-сосудистая дистония (ВСД) – давно устаревший медицинский термин, который ранее объединял огромную группу совершенно разных по своей природе болезней.

В СССР такой всепригодно-универсальный диагноз легко прижился в терапии, неврологии и психиатрии, потому что позволял работать врачам с большими удобствами, ловко жонглируя жалобами, симптомами и таблетками.

Все просто и логично: «Зачем тратить огромное количество драгоценного медицинского времени, сил и терпения, докапываясь до истины?» Таким образом, в настоящее время данный диагноз представляет собой обыкновенную медицинскую “помойку”, в которую врачи, искренне заблуждаясь, в связи с недостатком времени и возможностей, или по нежеланию уточнить суть расстройства, изящно сбрасывают многочисленные жалобы больного… Ключевые слова: ВСД, вегето-сосудистая дистония, нейроциркуляторная дистония с кризовым течением, кардионевроз нейроциркуляторная астения, вегетативный криз, симпатоадреналовый криз психовегетативный синдром, вегетоневроз, синдром вегетативной дисфункции, панические атаки,  тревожное расстройство.

Ключевые слова: ВСД, вегето-сосудистая дистония, нейроциркуляторная дистония с кризовым течением, кардионевроз нейроциркуляторная астения, вегетативный криз, симпатоадреналовый криз психовегетативный синдром, вегетоневроз, синдром вегетативной дисфункции,  панические атаки,  тревожное расстройство,

Читать подробности…

Источник: http://nervos.ru/detskaya-nevrologiya-bolezni-kot

статья врача невролога

Несуществующие диагнозы детской неврологии

источник:http://bg.ru/kids/detskaja_poliklinika_vasilij_nogovitsyn-17785/

Детская поликлиника: Василий Ноговицын

Невролог Василий Ноговицын об эпилепсии, лечении «на всякий случай», головной боли и причинах плохой успеваемости.

О головной боли

Основной поток пациентов невролога — дети с жалобами на головные боли. Очень часто они связаны с напряжением шейных мышц.

Эти так называемые головные боли напряжения являются частым спутником психологических перегрузок, которые в школьном возрасте вполне закономерны.

Они обычно безобидны, но я всегда советую пациентам помимо приема болеутоляющих заниматься еще и решением психологических проблем, которые в данном случае бывают первичны.

Если с жалобой на головную боль приходит ребенок младше пяти лет, то понять, что с ним на самом деле происходит, бывает довольно трудно.

Эти дети еще не могут понять и объяснить, что именно их беспокоит, и часто жалуются на головную боль просто по примеру родителей. Иногда у них при этом может и вообще ничего не болеть.

Здесь важно отличить психологический дискомфорт от реальных неврологических проблем, связанных с поражением вещества или оболочек головного мозга.

О распространенных несуществующих диагнозах

При головных болях или каких-то неопределенных жалобах очень любят ставить диагноз «повышенное внутричерепное давление». Но это не диагноз, а грозное состояние, при котором нужно искать какую-то катастрофу. Часто она требует реанимации, больного надо спасать.

Если улыбающийся человек приходит и оживленно рассказывает, что у него «повышенное ВЧД», можно быть уверенным, что он неправ. Этот псевдодиагноз очень мешает жить не только пациентам, но и врачам. Человек уверен, что у него что-то не так, а доктор занимается ненужным долечиванием несуществующего заболевания.

Это настолько распространено, что почти половина моих амбулаторных приемов — пациенты с диагнозом «повышенное ВЧД».

Почти каждый день ко мне приходят люди с жалобами на носовые кровотечения. Им кто-то сказал, что это может быть связано с повышенным внутричерепным давлением. Это не так, с носовыми кровотечениями нужно обращаться к лору, педиатру, возможно — к гематологу.

Аналогичный диагноз на все случаи жизни — вегетососудистая дистония. Его часто ставят, когда у врача нет времени или возможности разбираться в том, что происходит.

Обычно сюда относят и головные боли напряжения, и мигрень, и психоэмоциональные расстройства, а также некоторые проявления сахарного диабета, шизофрении, эпилепсии.

Чаще всего такие пациенты нуждаются в помощи психиатра в связи с депрессией.

«ПЛОХОЙ СОН МОЖЕТ БЫТЬ ВЫЗВАН И ВНЕШНИМИ ПРИЧИНАМИ: УЗОР НА ОБОЯХ, КОТОРЫЙ ФАНТАЗИЯ РЕБЕНКА ПРЕВРАЩАЕТ ВО ЧТО-ТО СТРАШНОЕ, ВЫСОТА ПОДУШКИ»

Почему ребенок не спит

Многие родители жалуются на нарушение сна у детей: ребенок спит мало, много, плохо. Как правило, что бы ни казалось родителям, ребенок спит всегда столько, сколько нужно его организму.

Родителям это может мешать — например, им хочется заняться чем-то своим или кажется, что ребенок должен быть похож на других детей, которые ложатся в девять вечера, а не в двенадцать ночи. Убедить родителей в том, что такой режим — это индивидуальные особенности их ребенка, бывает довольно трудно.

Кроме того, плохой сон может быть вызван и внешними причинами: узор на обоях, который фантазия ребенка превращает во что-то страшное, неправильная высота подушки, духота в комнате, некомфортная температура или психологическое напряжение.

Существуют разнообразные расстройства сна — парасомнии: ночной плач, смех, страхи, снохождение. Ребенок может проснуться возбужденный, ажитированный; он смотрит сквозь родителей, иногда может даже отбиваться от них, а через несколько минут уже засыпает и с утра ничего не помнит.

В этом нет ничего страшного — так проявляет себя рассогласованность работы мозга, когда часть его проснулась, а часть нет.

Обычно эти расстройства можно даже не лечить, они пройдут самостоятельно, но к специалисту нужно обратиться, чтобы отличить эти состояния от чего-то похожего, например эпилептических приступов.

Также одним из вариантов нарушения сна может быть ночной энурез (если это не урологическая проблема или не результат какой-нибудь психотравмирующей ситуации).

При очень глубоком сне может временно утрачиваться контроль за сфинктерами — мышцами, запирающими мочевой пузырь.

У детей до пяти лет это совершенно нормально, в более старшем возрасте допустимо лечение препаратами, которые снижают глубину сна.

О «красивых» диагнозах

Я принимаю пациентов с любыми неврологическими проблемами, но моя основная специализация — эпилепсия. Я в одном лице совмещаю врача функциональной диагностики, который и регистрирует данные электроэнцефалограммы (ЭЭГ), чтобы записать электрическую активность мозга и увидеть специфические разряды, характерные для этой болезни, и невролога, который консультирует пациента.

Эпилептология — молодая область неврологии, которая сейчас очень активно развивается, и на этой восходящей волне приятно находиться. Сейчас в России эпилептология по уровню знаний и качеству помощи вполне соответствует западной науке.

Для меня очень интересен диагностический процесс, когда разрозненные, часто не связанные друг с другом жалобы, как сложный пазл, складываются в диагноз. Особенно интересно, когда диагноз оказывается редким, что называется «красивым».

Поставить такой диагноз для профессионала — своеобразное удовольствие, хотя для пациента это может быть трагедией.

Эпилепсия входит в первую тройку болезней в детском возрасте, наряду с бронхиальной астмой и сахарным диабетом, — если не брать функциональные головные боли и выдуманные диагнозы.

У родителей диагноз «эпилепсия» всегда вызывает сильнейшую панику, но если вовремя назначить лечение, то, как правило, пациенту удается быстро и качественно помочь.

Обычно при правильном подборе лечения можно полностью восстановить качество жизни пациента, при этом не будет запрета ни на физические нагрузки, ни на полеты самолетами, ни на прививки.

«ЕСЛИ ТАКОМУ РЕБЕНКУ «ПОВЕЗЕТ» И ЕМУ ТАКИ НАЗНАЧАТ ЧТО-ТО ДЛЯ ПАМЯТИ, ЭТО МОЖЕТ СПРОВОЦИРОВАТЬ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ПРИСТУПЫ»

О плохой успеваемости

Существует множество форм эпилепсии, она может маскироваться под разные состояния, в том числе и под психические болезни. Я рекомендую, прежде чем прийти на прием к неврологу, сделать видеозапись беспокоящих вас событий.

Это поможет избежать большого количества неприятных для ребенка обследований и анализов. Иногда эпилептические приступы можно вообще не заметить, они могут проявляться как кратковременное выключение внимания (такие приступы называются абсансы).

В таком состоянии, не осознавая, что с ним происходит, ребенок может провести пол-урока. В результате часто падает успеваемость, и родители приводят сына или дочь на прием с просьбой назначить «что-нибудь для памяти».

Если такому ребенку «повезет» и ему-таки назначат «что-то для памяти», это может спровоцировать дополнительные приступы и у него, помимо абсансов, появятся еще и судороги.

О трудностях диагностики эпилепсии

Бывает, что эпилептические приступы возникают в определенном возрасте, например в пять лет, и через некоторое время исчезают полностью. Такие приступы могут проявляться в виде кратковременной потери способности говорить или в виде ночных пробуждений с разнообразными вычурными движениями.

Эпилепсия может возникать и у младенцев — например, так называемые инфантильные спазмы. Часто это тяжелые случаи, они могут оставлять пожизненные последствия вне зависимости от лечения. Здесь нужно стараться как можно скорее прервать приступы, иначе ребенок может стать умственно отсталым.

Лечение этих форм эпилепсии, как правило, довольно агрессивное и само по себе может быть опасно для жизни. Но выбора просто нет. А иногда мы встречаем внешне неотличимую от инфантильных спазмов картину, которая вызывает у родителей панику, но приступы проходят без задержки в развитии и не отражаются на ЭЭГ.

Это заболевание всегда проходит самостоятельно, главное — не залечить.

О задержке развития

У маленьких детей в первую очередь нужно следить, чтобы не было задержки развития. Младенец на первом году жизни растет быстро, развиваясь от эмбриона до прямоходящего существа, ребенок научается следить за предметами, смотреть по сторонам, захватывать предметы, сидеть, стоять, ходить, говорить и так далее. Вот за этими основными навыками следят неврологи вместе с педиатрами.

Нужно знать основные этапы и сроки их появления у ребенка, но не следует бояться, если ребенок начнет делать что-то слишком рано или слишком поздно.

Например, если он научился сидеть не в шесть месяцев, а в восемь, в этом нет ничего страшного (так же как если он начнет сидеть или стоять слишком рано, то вопреки опасениям многих родителей не может себе ничего повредить : если он встал, значит, готов к этому).

Задержкой в развитии нужно считать серьезные отставания в этих сроках, причем отсутствие какого-нибудь одного навыка еще ничего не означает. Обеспокоить должно комплексное отставание, хотя это не всегда указывает именно на неврологические проблемы. Такому ребенку нужно не столько медикаментозное лечение, сколько разнообразные массажи и гимнастики.

«ПЕРИНАТАЛЬНАЯ ЭНЦЕФАЛОПАТИЯ В РАЗНЫХ ФОРМУЛИРОВКАХ ЕСТЬ В КАРТЕ ПОЧТИ У КАЖДОГО ЧЕЛОВЕКА В НАШЕЙ СТРАНЕ»

О лечении «на всякий случай»

Пристальное внимание огромного количества разных врачей к ребенку на первом году жизни может иметь побочные эффекты: нередко возникают псевдодиагнозы, такие как перинатальная энцефалопатия, которая в разных формулировках есть в карте почти у каждого человека в нашей стране.

Вообще, перинатальная энцефалопатия — это поражения мозга, сходные с ишемическим или геморрагическим инсультом, которые происходят во время родов или сразу после них. Они вызывают различные серьезные двигательные нарушения и интеллектуальные проблемы. Но мне часто приходится видеть такой диагноз у совершенно здоровых детей.

Это происходит в основном из-за страха и непонимания происходящего: ребенок маленький, он не говорит, не может пожаловаться, и на всякий случай ему назначают какое-нибудь стандартное лечение.

О правильном поведении при ДЦП

Если говорить о таком диагнозе, как детский церебральный паралич (ДЦП), то он ставится после года, когда уже достоверно видны и отставание в развитии, и двигательные нарушения.

В случае ДЦП речь идет только о двигательных нарушениях, человек может быть парализован, но когнитивные функции его не нарушаются, хотя детский церебральный паралич может сочетаться и с другими нарушениями, отражающимися на умственном развитии. Иногда родители таких детей буквально теряют рассудок, назначая им все возможные исследования, процедуры и препараты.

Ребенок от этого может больше потерять, чем выиграть. Но главное здесь всегда реабилитация, тренировка: нужно показывать ребенку, как пользоваться собственным телом и упражнять мышцы.

О травмах и беспокойстве

При травмах обращаться к врачу нужно, если у человека нарушается сознание, появляются судороги, тошнота и рвота. Все это может появиться в течение как нескольких часов, так и дней после травмы.

В момент травмы объем крови в гематоме еще небольшой и, кроме головной боли, она никак не дает о себе знать, но с течением времени кровь накапливается и могут проявляться очаговые симптомы. В таких случаях лучше обратиться к врачу.

Если же после падения ничего из вышеперечисленного не наблюдается, то чаще всего можно не волноваться.

Источник: https://www.BabyBlog.ru/user/Mima/3072673

WikiMedikKonsult.Ru
Добавить комментарий