Нефротический синдром

Нефротический синдром: 5 ведущих причин патологии, 5 главных критериев расстройства функции почек, методы диагностики и лечения

Нефротический синдром

Под нефротическим синдромом понимают неспецифический клинико-лабораторный симптомокомплекс, возникающий на фоне множества различных заболеваний и характеризующийся расстройством функции почек. Наиболее часто обнаруживается у взрослых в возрасте 25 — 35 лет и детей 3 — 6 лет, но также описаны случаи патологии у новорождённых и престарелых лиц.

Нефротический синдром до 1949 года был известен под термином «нефроз».

Единой классификации заболевания не существует. В зависимости от причины нефротический синдром может быть:

  • первичным, возникающим при непосредственном повреждении почечной ткани;
  • вторичный, являющимся осложнением других соматических болезней;
  • врождённым, обусловленным генной патологией и передающимся по наследству.

Наиболее часто встречается первичный тип данной патологии.

Различают следующие формы:

  • персистирующую. Характеризуется медленным и вялым течением. Даже массивное лечение не помогает достичь ремиссии заболевания, зачастую оканчивается формированием почечной недостаточности;
  • рецидивирующую. Отсутствие проявлений нефротического синдрома сменяется его частыми обострениями;
  • эпизодическую. Один возникший случай патологии оканчивается стойкой длительной ремиссией;
  • прогрессирующую. Отличается бурным течением заболевания с формированием недостаточности почек в течение 1 — 3 лет.

В зависимости от чувствительности к терапии гормональными средствами:

  • гормоночувствительный;
  • гормонорезистентный.

Причины нефротического синдрома

Непосредственными причинами формирования первичной формы могут стать:

  • воспалительный процесс в почечных клубочках (гломерулонефрит);
  • воспаление инфекционной этиологии почечных канальцев и интерстициальной ткани (пиелонефрит);
  • нефропатия беременных;
  • злокачественные новообразования почек;
  • отложение в ткани органа специфического белка-амилоида.

Вторичная форма может возникать при:

  • сахарном диабете;
  • хронической сердечной недостаточности;
  • аутоиммунных заболеваниях — системной красной волчанке, ревматоидном артрите, склеродермии;
  • тромбозе почечных или печёночных вен;
  • паразитарных болезнях — шистосомозе, филяриатозе, токсоплазмозе, трихинеллёзе;
  • заболеваниях крови — лейкозах, миеломной болезни;
  • циррозе печени;
  • аллергических проявлениях;
  • интоксикации солями тяжёлых металлов, например, ртути и некоторыми нефротоксичными лекарственными препаратами — Индометацин, Циклоспорин и др.

Существует идиопатическая форма нефротического синдрома, при которой причину данного состояния установить не удаётся.

Но как возникает нефротический синдром? Стоит отметить, что данное состояние в подавляющем большинстве случаев развивается у лиц с аутоиммунными заболеваниями. И в настоящее время наиболее изучена и признаётся многими учёными именно иммунологическая природа возникновения нефротического синдрома.

При воздействии вышеперечисленных факторов образуются циркулирующие аутоиммунные комплексы, которые с током крови попадают в почечную ткань, поражают эпителиальный слой, а также осаждаются на базальной мембране органа (в норме через неё фильтруются все вещества), приводя к её повреждению. В результате поры данной области расширяются, и с мочой начинают выделяться вещества, которые в нормальных условиях должны возвращаться обратно в системный кровоток.

5 главных критериев нефротического синдрома

В медицинской терминологии существуют два практически очень схожих понятия — нефритический и нефротический синдром. Первый в большинстве случаев является исходом воспалительных заболеваний почек и отличается выраженной гематурией (наличием в моче большого количества неизменённых эритроцитов) и менее выраженными отёками.

А для нефротического синдрома отдельно выделено 5 главных критериев.

  1. Протеинурия. Является ведущим проявлением, характеризующимся выделением с мочой белка в количестве более 3 граммов в сутки.
  2. Гиперлипидемия — нарушение жирового обмена, возникающее при данном состоянии, ведёт к повышению в крови уровня триглицеридов, холестерина и фосфолипидов. Также гиперлипидемия связана с усиленной продукцией печенью холестерина и резким снижением уровня главных ферментов, расщепляющих липопротеиды, ввиду их потери с мочой.
  3. Гипопротеинемия — снижение белка в крови ниже уровня 30 — 40 г/л. Происходит данное явление из-за усиленного распада и снижения синтеза белков, перемещения их во внесосудистые пространства (при массивных отёках).
  4. Диспротеинемия. В норме концентрация в крови белка-альбумина достигает 60%, при нефротическом синдроме этот показатель гораздо ниже (гипоальбуминемия), зато уровень белков-глобулинов и фибриногена заметно растёт. Это в свою очередь сказывается на транспорте лекарственных препаратов, связывании свободных и жирных кислот.
  5. Нефротические отёки. Из-за снижения уровня белка падает онкотическое давление, которое необходимо для поддержания крови в сосудистом русле. В результате выхода крови уменьшается объём циркулирующей жидкости, активируется волюморецепторы, расположенные на сосудах и призванные его контролировать. Это приводит к усилению выработки корой надпочечников гормона — альдостерона, с помощью которого задерживается натрий и вода, что ещё больше усугубляет проявления отёчного синдрома.

Также стоит отметить, что нефротический синдром обязательно проявляется гиперкоагуляцией крови (склонностью к образованию тромбов) вплоть до развития в некоторых случаях синдрома диссеминированного (рассеянного) внутрисосудистого свёртывания.

Наиболее непостоянным критерием нефротического синдрома является гиперлипидемия, которая может отсутствовать в 10 — 20% случаев заболевания.

Несмотря на всё многообразие заболеваний, приводящих к нефротическому синдрому, его симптоматика достаточно однотипна и включает в себя:

  • общую слабость, недомогание, снижение работоспособности, жажду и сухость во рту;
  • припухшие веки, пастозное лицо. Первые отёки появляются в вокруг глаз и на щеках – «нефротическое лицо», затем спускаются на поясницу, живот, верхние и нижние конечности. В тяжёлых случаях проникают в плевральную и перикардиальную оболочку — гидроторакс и гидроперикард (водянка серозных полостей);
  • изменения кожного покрова — шелушение, сухость, формирование трещин, через которые в тяжёлых случаях может просачиваться жидкость;
  • отсутствие аппетита, тошнота, вздутие живота — непостоянные признаки;
  • мышечные, суставные и головные боли, болевые ощущения в поясничной области;
  • судороги и парастезии (нарушение чувствительности определённых зон) — при хроническом течении;
  • повышение температуры тела при острой форме заболевания.

У детей наиболее часто встречается идиопатическая форма нефротического синдрома, распространённость 12 — 15 случаев на 100 тысяч детского населения.

Причиной заболевания чаще становятся такие патологии, как:

Первым проявлением нефротического синдрома у детей в большинстве случаев является появление отёков лица. Также характерны бледность кожного покрова, уменьшение выделения мочи (олигурия), и её пенный вид из-за присутствия большого количества белка. Также отличительной особенностью течения заболевания у детей является хороший ответ на гормональную терапию.

При появлении признаков нефротического синдрома можно обратиться к врачу-педиатру, терапевту, нефрологу.

При отсутствии адекватной терапии данное состояние может приводить к:

  • тромбоэмболии лёгочной артерии;
  • сепсису;
  • гиперсвёртываемости крови;
  • снижению плотности костей (остеопорозу) и патологическим переломам;
  • острой коронарной недостаточности;
  • прерыванию беременности;
  • преждевременным родам;
  • отёку лёгких или мозга;
  • острому нарушению мозгового кровоснабжения;
  • гиповолемическому шоку;
  • смертельному исходу.

Диагностика

Для выявления заболевания важен опрос пациента, сбор характерных жалоб, осмотр и проведение следующих лабораторных анализов и инструментальных исследований:

  • общего анализа крови и мочи;
  • биохимического анализа крови — протеинограммы и липидограммы, мочевины, креатинина, ревматологических проб;
  • коагулограммы — для диагностики ДВС синдрома;
  • пробы Зимницкого и Нечипоренко;
  • бактериологического посева мочи;
  • электрокардиографии;
  • ультразвукового исследования почек;
  • допплерографии почечных сосудов;
  • внутривенной урографии;
  • нефросцинтиграфии;
  • биопсии почек.

Современные методы исследования более чем в 95% случаев помогают выявить почечную дисфункцию и установить правильный диагноз.

Лечение осуществляется в условиях стационара и складывается в назначении:

  • диеты №7 в с ограничением в рационе количества жидкости и поваренной соли до 2 г в сутки;
  • при аутоиммунной этиологии — гормональных препаратов (Преднизолон, Метилпреднизолон, Дексаметазон);
  • цитостатических средств (Метотрексат, Циклофосфамид, Азатиоприн) при неэффективности гормонов);
  • при наличии бактериальной флоры — антибиотики (Цефтриаксон, Ципрофлоксацин, Левофлоксацин).

Симптоматическая терапия может включать в себя:

  • жаропонижающие средства — Панадол, Эфферолган;
  • диуретики — Торасемид, Лазикс, Верошпирон;
  • антикоагулянты — Фраксипарин, Гепарин;
  • гипотензивные — Рамиприл, Лизиноприл, Лозартан;
  • десенсибилизирующие препараты — Супрастин, Цетрин, Тавегил;
  • инфузии реополиглюкина, альбумина, свежезамороженной плазмы.

Прогноз

Он напрямую зависит от причинных факторов, приведших к развитию нефротического синдрома, возраста пациента, сопутствующих патологий и своевременности проводимой терапии. В 5 — 10% случаев ответа на проводимое лечение не наблюдается, заболевание быстро прогрессирует и ведёт к летальному исходу.

Зачастую патология принимает рецидивирующее течение с формированием хронической почечной недостаточности.

Следует помнить, что нефротический синдром является смертельно опасным заболеванием, нередко приводящим к лёгочной, сердечной, почечной или мозговой дисфункции. Поэтому малейшие признаки патологии являются поводом для немедленного обращения к специалистам.

Оценка статьи

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

(1 5,00 из 5)
Загрузка…

Если Вам понравилась статья, поделитесь ею с друзьями!

Вам будет интересно

Источник: https://UstamiVrachey.ru/nefrologiya/nefroticheskij-sindrom

Нефротический синдром

Нефротический синдром

Нефротический синдром не является болезнью сам по себе; скорее это группа симптомов, которые:

  • указывают на повреждение почек — особенно повреждение клубочков, крошечных единиц в почке, где фильтруется кровь;
  • приводят к выделению слишком большого количества белка из организма в мочу.

Когда почки повреждены, белок альбумин, обычно содержащийся в крови, попадет в мочу. Белки — это большие, сложные молекулы, которые выполняют ряд важных функций в организме.

Есть 2 типа нефротического синдрома:

  1. первичный — наиболее распространенный тип нефротического синдрома, который начинается в почках и поражает только почки;
  2. вторичный — синдром вызван другими заболеваниями, поражающий и др. органы.

Нефротический синдром может развиваться постепенно или может возникнуть внезапно. Состояние может возникнуть в любом возрасте. У детей он наиболее часто встречается в возрасте от 18 месяцев до 4 лет, чаще у мальчиков, чем у девочек. У взрослых и пожилых людей оба пола страдают в равной степени.

Что такое почки и чем они занимаются?

В почках два бобовидные органов, каждый размером с кулак. Они расположены чуть ниже грудной клетки, по одному на каждой стороне позвоночника. Каждый день почки фильтруют от 120 до 150 литров крови, чтобы произвести от 1 до 2 литров мочи, состоящей из отходов и лишней жидкости.

Дети производят меньше мочи, чем взрослые, и количество вырабатываемой пищи зависит от их возраста. Моча течет из почек в мочевой пузырь через трубки, называемые мочеточниками. Мочевой пузырь хранит мочу. Когда мочевой пузырь опорожняется, моча вытекает из организма через трубку, называемую уретрой, расположенную на дне мочевого пузыря.

Моча течет из почек в мочевой пузырь через трубки, называемые мочеточниками.

Почки работают на микроскопическом уровне. Почка не один большой фильтр. Каждая почка состоит из около миллиона фильтрующих единиц, называемых нефронами. Каждый нефрон фильтрует небольшое количество крови.

Нефрон включает в себя фильтр, называемый клубочком, и трубочку. Нефроны работают в два этапа. Клубочек позволяет жидкости и отходам проходить через него; однако, он предотвращает прохождение клеток крови и крупных молекул, в основном белков. Отфильтрованная жидкость затем проходит через трубочку, которая отправляет необходимые минералы обратно в кровоток и удаляет отходы.

Каждая почка состоит из около миллиона фильтрующих единиц, называемых нефронами. Каждый нефрон фильтрует небольшое количество крови. Нефрон включает в себя фильтр, называемый клубочком, и трубочку.

Что вызывает нефротический синдром?

Хотя идиопатические или неизвестные заболевания являются наиболее частой причиной первичного нефротического синдрома у пациентов, исследователи связывают определенные заболевания и некоторые специфические генетические изменения, которые повреждают почки с первичным нефротическим синдромом.

Причиной вторичного нефротического синдрома является основное заболевание или инфекция. Именно основное заболевание или инфекция вызывает изменения в функции почек, которые могут привести к вторичной форме состояния.

Врожденные заболевания — заболевания, которые присутствуют при рождении — также могут вызывать нефротический синдром.

Первичный нефротический синдром

Следующие заболевания представляют собой разные типы идиопатического нефротического синдрома:

  • Болезнь минимальных изменений включает повреждение клубочков, которое можно обнаружить только с помощью электронного микроскопа. Микроскоп этого типа показывает мельчайшие детали лучше, чем любой другой микроскоп. Ученые не знают точной причины болезни минимальных изменений. Заболевание с минимальными изменениями является наиболее распространенной причиной идиопатического нефротического синдрома.
  • Очаговый сегментарный гломерулосклероз представляет собой образование рубцов в рассеянных областях почки:
    • «Фокальный» означает, что только некоторые клубочки становятся рубцовыми.
    • «Сегментарный» означает, что повреждение затрагивает только часть отдельного клубочка.
  • Мембранопролиферативный гломерулонефрит представляет собой группу нарушений, включающих отложения антител, которые накапливаются в клубочках, вызывая утолщение и повреждение. Антитела — это белки, вырабатываемые иммунной системой для защиты организма от посторонних веществ, таких как бактерии или вирусы.

Вторичный нефротический синдром

Некоторые распространенные заболевания, которые могут вызвать вторичный нефротический синдром, включают

  • сахарный диабет, состояние, возникающее, когда организм не может использовать глюкозу (тип сахара), поступающий в организм;
  • пурпура Шенлейна—Геноха (геморрагический васкулит), болезнь, вызывающее воспаление мелких кровеносных сосудов в организме;
  • вирусный гепатит, воспаление печени, вызванное вирусом;
  • вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), вирус, который изменяет иммунную систему;
  • красная волчанка, аутоиммунное заболевание, возникающее, когда организм атакует собственную иммунную систему;
  • малярия, болезнь крови, которая распространяется комарами;
  • стрептококковая инфекция, инфекция, возникающая, когда бактерии, вызывающие острый фарингит или кожную инфекцию, остаются без лечения.

Другие причины вторичного нефротического синдрома могут включать прием определенных лекарств, такие как аспирин, ибупрофен или другие нестероидные противовоспалительные препараты, и воздействие химических веществ, таких как ртуть и литий.

Врожденные заболевания и нефротический синдром

Врожденный нефротический синдром встречается редко и поражает детей в первые 3 месяца жизни. Этот тип нефротического синдрома, иногда называемый инфантильным нефротическим синдромом, может быть вызван:

  • наследственными генетическими дефектами, которые передаются от родителей к ребенку через гены;
  • инфекции во время рождения.

Кто чаще всего страдает от нефротического синдрома?

В случаях первичного нефротического синдрома, причиной которого является идиопатия (самостоятельная болезнь), исследователи не могут точно определить, у каких больных чаще развивается синдром. Тем не менее, поскольку исследователи продолжают изучать связь между генетикой и нефротическим синдромом, возможно, можно будет в будущем предсказывать возникновение синдрома у некоторых детей.

Вторичный тип синдрома чаще развивается, если:

  • есть заболевания, которые могут повредить почки человека;
  • принимать определенные лекарства (типа НПВП);
  • развить определенный виды инфекций.

Признаки и симптомы нефротического синдрома

Признаки и симптомы нефротического синдрома могут включать

  • отек, чаще всего на ногах, ступнях или лодыжках и реже на руках или лице
  • альбуминурия — когда в моче высокий уровень альбумина
  • гипоальбуминемия — когда в крови низкий уровень альбумина
  • гиперлипидемия — когда уровень холестерина и жира в крови превышает норму

Кроме того, некоторые люди с заболеванием могут наблюдать:

Осложнения

Осложнения нефротического синдрома у ребенка или взрослого человека могут включать:

  • Инфекции. Когда почки повреждены, повышается вероятность развития инфекций, поскольку организм теряет белки, обычно защищающие от инфекции. Медицинские работники будут назначать лекарства для лечения инфекций. Дети с нефротическим синдромом должны получать пневмококковую вакцину и ежегодные прививки от гриппа для предотвращения этих инфекций.
  • Сгустки крови (тромбы​). Образование сгустков крови могут блокировать поток крови и кислорода через кровеносные сосуды в любом месте тела. Более вероятное появление тромбов наблюдается, когда через мочу теряются белки. Сгустки крови будут лечиться препаратами, разжижающими кровь.
  • Высокий уровень холестерина в крови. Когда альбумин проникает в мочу, уровень альбумина в крови падает. Печень вырабатывает больше альбумина, чтобы компенсировать их низкий уровень в крови. В то же время печень вырабатывает больше холестерина. Иногда больным может потребоваться лечение лекарствами для снижения уровня холестерина в крови.
  • Недоедание. Потеря белка в крови может привести к потере веса, которая может маскироваться отеком.
  • Хроническая болезнь почек. Со временем почки могут утратить свою функцию, что потребует диализа или пересадки почки.
  • Острая почечная недостаточность. Повреждение почек может привести к тому, что почки прекратят фильтровать отходы, что требует экстренного вмешательства при диализе.

Источник: https://tvojajbolit.ru/nefrologiya/nefroticheskiy_sindrom/

Нефротический синдром – Медицинский справочник

Нефротический синдром

Нефротический синдром

Нефротический синдром – это симптомокомплекс, развивающийся на фоне поражения почек, включающий массивную протеинурию, нарушения белково-липидного обмена и отеки.

Патология сопровождается гипоальбуминемией, диспротеинемией, гиперлипидемией, отеками различной локализации (вплоть до анасарки и водянки серозных полостей), дистрофическими изменениями кожи и слизистых.

В диагностике важную роль играет клинико-лабораторная картина: изменения в биохимических анализах крови и мочи, ренальная и экстраренальная симптоматика, данные биопсии почки. Лечение нефротического синдрома консервативное, включающее назначение диеты, инфузионной терапии, диуретиков, антибиотиков, кортикостероидов, цитостатиков.

Нефротический синдром может развиваться на фоне широкого круга урологических, системных, инфекционных, хронических нагноительных, метаболических заболеваний. В современной урологии данный симптомокомплекс осложняет течение заболеваний почек примерно в 20% случаев.

Патология чаще развивается у взрослых (30-40 лет), реже у детей и пожилых пациентов. Наблюдается классическая тетрада признаков: протеинурия (свыше 3,5 г/сут.), гипоальбуминемия и гипопротеинемия (менее 60-50 г/л), гиперлипидемия (холестерин более 6,5 ммоль/л), отеки.

При отсутствии одного или двух проявлений говорят о неполном (редуцированном) нефротическом синдроме.

По происхождению нефротический синдром может быть первичным (осложняющим самостоятельные заболевания почек) или вторичным (следствием заболеваний, протекающих с вторичным вовлечением почек). Первичная патология встречается при гломерулонефрите, пиелонефрите, первичном амилоидозе, нефропатии беременных, опухолях почек (гипернефроме).

Вторичный симптомокомплекс может быть обусловлен многочисленными состояниями: коллагенозами и ревматическими поражениями (СКВ, узелковым периартериитом, геморрагическим васкулитом, склеродермией, ревматизмом, ревматоидным артритом); нагноительными процессами (бронхоэктазами, абсцессами легких, септическим эндокардитом); болезнями лимфатической системы (лимфомой, лимфогранулематозом); инфекционными и паразитарными заболеваниями (туберкулезом, малярией, сифилисом).

В ряде случаев нефротический синдром развивается на фоне лекарственной болезни, тяжелых аллергозов, отравлений тяжелыми металлами (ртутью, свинцом), укусов пчел и змей. Иногда, преимущественно у детей, причину нефротического синдрома выявить не удается, что позволяет выделить идиопатический вариант заболевания.

Среди концепций патогенеза наиболее распространенной и обоснованной является иммунологическая теория, в пользу которой свидетельствует высокая частота возникновения синдрома при аллергических и аутоиммунных заболеваниях и хороший отклик на иммуносупрессивную терапию.

При этом образующиеся в крови циркулирующие иммунные комплексы являются результатом взаимодействия антител с внутренними (ДНК, криоглобулинами, денатурированными нуклеопротеидами, белками) или внешними (вирусными, бактериальными, пищевыми, медикаментозными) антигенами.

Иногда антитела образуются непосредственно к базальной мембране почечных клубочков.

Осаждение иммунных комплексов в ткани почек вызывает воспалительную реакцию, нарушение микроциркуляции в клубочковых капиллярах, развитие повышенной внутрисосудистой коагуляции.

Изменение проницаемости клубочкового фильтра при нефротическом синдроме ведет к нарушению абсорбции белка и его попаданию в мочу (протеинурия).

Ввиду массивной потери белка в крови развивается гипопротеинемия, гипоальбуминемия и тесно связанная с нарушением белкового обмена гиперлипидемия (повышение холестерина, триглицеридов и фосфолипидов). Появление отеков обусловлено гипоальбуминемией, снижением осмотического давления, гиповолемией, уменьшением ренального кровотока, усиленной продукцией альдостерона и ренина, реабсорбцией натрия.

https://www.youtube.com/watch?v=KFpUKWPUtzA

Макроскопически почки имеют увеличенные размеры, гладкую и ровную поверхность. Корковый слой на разрезе бледно-серый, а мозговой — красноватый.

Микроскопическое изучение тканевой картины почки позволяет увидеть изменения, характеризующие не только нефротический синдром, но и ведущую патологию (амилоидоз, гломерулонефрит, коллагенозы, туберкулез).

Собственно нефротический синдром в гистологическом плане характеризуется нарушениями структуры подоцитов (клеток капсулы клубочков) и базальных мембран капилляров.

Признаки нефротического синдрома однотипны, несмотря на различие вызывающих его причин. Ведущим проявлением служит протеинурия, достигающая 3,5-5 и более г/сутки, причем до 90% выводимого с мочой белка составляют альбумины.

Массивная потеря белковых соединений вызывает снижение уровня общего сывороточного белка до 60-40 и менее г/л.

Задержка жидкости может проявляться периферическими отеками, асцитом, анасаркой (генерализованным отеком подкожной клетчатки), гидротораксом, гидроперикардом.

Прогрессирование нефротического синдрома сопровождается общей слабостью, сухостью во рту, жаждой, потерей аппетита, головной болью, тяжестью в пояснице, рвотой, вздутием живота, поносом. Характерным признаком служит олигурия с суточным диурезом менее 1 л.

Возможны явления парестезии, миалгия, судороги. Развитие гидроторакса и гидроперикарда вызывает одышку при движении и в покое. Периферические отеки сковывают двигательную активность больного.

Пациенты вялые, малоподвижные, бледные; отмечают повышенное шелушение и сухость кожи, ломкость волос и ногтей.

Нефротический синдром может развиваться постепенно или бурно; сопровождаться менее и более выраженной симптоматикой, что зависит от характера течения основного заболевания.

По клиническому течению различаются 2 варианта патологии – чистый и смешанный.

В первом случае синдром протекает без гематурии и гипертензии; во втором может принимать нефротически-гематурическую или нефротически-гипертоническую форму.

Осложнениями нефротического синдрома могут стать периферические флеботромбозы, вирусные, бактериальные и грибковые инфекции. В отдельных случаях наблюдается отек мозга или сетчатки, нефротический криз (гиповолемический шок).

Ведущими критериями распознавания нефротического синдрома служат клинико-лабораторные данные.

Объективный осмотр выявляет бледные («перламутровые»), холодные и сухие на ощупь кожные покровы, обложенность языка, увеличение размеров живота, гепатомегалию, отеки.

При гидроперикарде отмечается расширение границ сердца и приглушение тонов; при гидротораксе – укорочение перкуторного звука, ослабленное дыхание, застойные мелкопузырчатые хрипы. На ЭКГ регистрируется брадикардия, признаки дистрофии миокарда.

В общем анализе мочи определяется повышенная относительная плотность (1030-1040), лейкоцитурия, цилиндрурия, наличие в осадке кристаллов холестерина и капель нейтрального жира, редко – микрогематурия.

В периферической крови – увеличение СОЭ (до 60-80 мм/ч), преходящая эозинофилия, увеличение числа тромбоцитов (до 500-600 тыс.), небольшое снижение уровня гемоглобина и эритроцитов.

Нарушение свертываемости, выявляемые с помощью исследования коагулограммы, могут выражаться в небольшом повышении или развитии признаков ДВС-синдрома.

Исследование биохимического анализа крови подтверждает характерную гипоальбуминемию и гипопротеинемию (менее 60-50 г/л), гиперхолестеринемию (холестерин более 6,5 ммоль/л); в биохимическом анализе мочи определяется протеинурия свыше 3,5 г в сутки. Для выяснения степени выраженности изменений почечной ткани может потребоваться проведение УЗИ почек, УЗДГ почечных сосудов, нефросцинтиграфии.

С целью патогенетической обоснованности лечения нефротического синдрома крайне важно установление причины его развития, в связи с чем требуется углубленное обследование с выполнением иммунологических, ангиографических исследований, а также биопсии почки, десны или прямой кишки с морфологическим исследованием биоптатов.

Терапия проводится стационарно под наблюдением врача-нефролога.

Общими лечебными мероприятиями, не зависящими от этиологии нефротического синдрома, служат назначение бессолевой диеты с ограничением жидкости, постельного режима, симптоматической лекарственной терапии (диуретиков, препаратов калия, антигистаминных средств, витаминов, сердечных средств, антибиотиков, гепарина), инфузионное введение альбумина, реополиглюкина.

При неясном генезе, состоянии, обусловленном токсическим или аутоиммунным поражением почек, показана стероидная терапия преднизолоном или метилпреднизолоном (перорально или внутривенно в режиме пульс-терапии).

Иммуносупрессивная терапия стероидами подавляет образование антител, ЦИК, улучшает почечный кровоток и клубочковую фильтрацию. Хорошего эффекта лечения гормонорезистентного варианта патологии позволяет добиться цитостатическая терапия циклофосфамидом и хлорамбуцилом, проводимая пульс-курсами.

В период ремиссии показано лечение на специализированных климатических курортах.

Течение и прогноз тесно связаны с характером развития основного заболевания. В целом устранение этиологических факторов, своевременное и правильное лечение позволяет восстановить функции почек и достичь полной стабильной ремиссии. При неустраненных причинах синдром может принимать персистирующее или рецидивирующее течение с исходом в хроническую почечную недостаточность.

Профилактика включает раннее и тщательное лечение почечной и внепочечной патологии, которая может осложниться развитием нефротического синдрома, осторожное и контролируемое применение лекарственных средств, обладающих нефротоксическим и аллергическим действием.

Источник: https://mukpomup.ru/%D0%BD%D0%B5%D1%84%D1%80%D0%BE%D1%82%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B9-%D1%81%D0%B8%D0%BD%D0%B4%D1%80%D0%BE%D0%BC/

WikiMedikKonsult.Ru
Добавить комментарий