Мочекаменная болезнь у детей

Особенности развития, проявления и лечения мочекаменной болезни у детей

Мочекаменная болезнь у детей

Мочекаменная болезнь может развиться у детей в любом возрасте. Обычно это связывают с образом жизни, питанием, экологической обстановкой и климатом в регионе, где проживает ребенок.

Все эти факторы влияют на обменные процессы. Если происходит сбой, то соли не выводятся, а задерживаются в почках.

Впоследствии при кристаллизации из них формируются конкременты.

Камни в мочевыделительной системе у детей

Мочекаменная болезнь, или МКБ, является хронической патологией мочевыделительного аппарата, при которой под действием ряда факторов в данной системе начинается образование конкрементов.

В зависимости от локализации камня болезнь может называться по-разному:

  • нефролитиаз – камни выявляются в почках;
  • цистолитиаз – солевые отложения формируются в мочевом пузыре;
  • уретеролитиаз – конкремент находится в мочеточнике.

Чаще всего нефролитиаз диагностируется у детей 3-10 лет, хотя может наблюдаться и у грудничков. Чаще болеют мальчики. У малышей болезнь протекает тяжело и может вызвать ряд негативных последствий.

Конкрементами, или камнями, называют  плотные образования, формирующиеся в полых органах. Они появляются при нарушении обменных процессов, когда соли по ряду причин не выводятся и кристаллизуются.

В результате получается мелкая взвесь – песок. Если в процессе мочеиспускания он не выходит, то скопление затвердевает, образуется конкремент. Камни по происхождению могут быть:

  1. Оксалатные. Образуются из солей щавелевой кислоты.
  2. Фосфатные. Формируются из солей фосфорной кислоты, содержащейся в ароматизаторах, добавках, улучшающих вкус. Обозначается данная кислота Е338.
  3. Уратные. В основе камней соли мочевой кислоты. Она содержится в курятине, свинине, бобовых, некоторых сортах рыбы.
  4. Цистеиновые. В их основе цистеин. Эта аминокислота есть в молочной, рыбной, мясной продукции, чесноке.

Оксалаты и фосфаты выявляются чаще всего. Они являются солями кальция, не растворяются, наблюдаются у 75% пациентов. Уратные формируются у 10% больных МКБ.

Конкременты из фосфата аммония больше характерны для женской половины населения, струвиты образуются при инфекционном поражении мочевыводящей системы. Ксантиновые отложения диагностируют лишь в 3% случаев.

Причины мочекаменной болезни у детей

Появление камней в почках у детей может быть вызвано многими причинами. Обычно основным триггером выступает нарушение обменных процессов.

При этом в моче появляется большое количество солей, которые впоследствии кристаллизуются. В свою очередь, спровоцировать этот сбой могут следующие факторы:

  • сужение мочеточника;
  • прием мочегонных лекарств;
  • длительная диарея;
  • погрешности в питании – большое количество богатой кальцием пищи, жирных и жареных блюд в меню ребенка;
  • болезни опорно-двигательного аппарата;
  • недостаточное употребление жидкости;
  • аномалии строения и врожденные патологии мочеполовой системы;
  • развитие бактериальной инфекции. Микроорганизмы способствуют изменению состава мочи;
  • гормональный дисбаланс;
  • употребление воды с большим содержанием минеральных солей;
  • гиподинамия;
  • гидронефроз.

Важно. У детей с наследственной предрасположенностью риск появление мочекаменной болезни значительно выше.

Прием мочегонных средств, диарея, недостаточное употребление жидкости или слишком жаркий климат приводят к обезвоживанию организма.

В таком состоянии почкам не хватает воды для разведения образующихся солей, вследствие чего полностью они не выводятся. Эти отложения со временем преобразуются в камни.

У детей с заболеваниями суставов и костей в кровь попадает избыточное количество кальция, как и при большом употреблении его с пищей. Если своевременно не остановить процесс, то в почках образуются кальциевые камни.

У грудного ребенка камни в почках выявляют достаточно редко. Обычно их образование связано с инфицированием или врожденными аномалиями строения мочеполовой системы, при которых нарушается отток мочи.

Если у ребенка уже диагностирована МКБ, то спровоцировать обострения могут:

  • физическое или психологическое перенапряжение;
  • болезни ЖКТ;
  • вирусные инфекции;
  • переохлаждение.

Симптомы

При появлении у детей камней в почках симптомы болезни схожи с признаками патологии у взрослых.

При этом у пациентов обычно наблюдаются:

  • нарушения мочеиспускания, уменьшение количества урины;
  • болевые ощущения при каждом посещении туалета;
  • частые позывы к мочеиспусканию;
  • повышение артериального давления;
  • тошнота, рвота. Характерны для эпизода почечной колики;
  • нарушения стула — диарея, запор;
  • почечные колики. При этом при двустороннем нефролитиазе боль охватывает всю поясничную область, а если поражена лишь одна почка, то дискомфорт локализуется с одной стороны;
  • изменение цвета урины. Она может иметь желтый осадок, иногда наблюдаются кровяные вкрапления, гной. Появление крови связано с повреждением камнем стенок органов. Такое бывает при большом размере конкремента. Гной характерен для тяжелого течения, когда происходит присоединение вторичной инфекции;
  • дискомфорт внизу живота, в паху;
  • нарушения сна;
  • повышение температуры. Отмечается редко.

У ребенка симптоматика болезни при наличии камней в почках может проявляться слабо, часто основным симптомом, вызывающим беспокойство, становится наличие осадка в моче.

У малышей до года заподозрить патологию можно по изменению поведения. Они становятся капризными, часто плачут, трогают свои гениталии, держатся за живот. В этом случае необходима консультация врача.

Осложнения при нефролитиазе

Формирование камней в почках у ребенка может обернуться серьезными последствиями. К ним относят:

  • почечную недостаточность;
  • уросепсис. Происходит распространение инфекции через кровоток от больной почки к другим органам;
  • нефрит;
  • анемию. Из-за заболевания почек снижается уровень гемоглобина;
  • абсцесс почки;
  • гидронефроз — моча скапливается в расширенной лоханке.

Важно. У большинства детей, страдающих нефролитиазом, диагностируют пиелонефрит, который в половине случаев протекает тяжело. У 80 % малышей до 2 лет на фоне пиелонефрита возникают гнойные процессы в пораженной почке.

Диагностика

Выявить наличие камней в почках у маленького ребенка можно после визуального осмотра, проведения инструментальных и лабораторных исследований. Для этого пациенту назначают общий и биохимический анализ мочи и крови, бактериологический посев урины.

Получив результаты анализов, врач обращает внимание на наличие кристаллов солей в моче. Если камешек вышел сам, то для уточнения типа конкремента необходим спектральный анализ.

К аппаратным методам обследования относят:

  • УЗИ. Помогает выявить любые конкременты, кроме камней, попавших в мочеточник;
  • рентгенографию почек;
  • КТ;
  • МРТ;
  • ретроградную пиелографию;
  • урографию с применением контраста.

Методы лечения

Способы лечения мочекаменной болезни и его прогнозы у детей зависят от степени тяжести патологии. Маленькие конкременты, менее 1 см, выводят при помощи лекарственной терапии. Очень важно в этот момент следить за питанием и питьевым режимом ребенка.

Большие камни подлежат удалению хирургическим способом. Также операция требуется, если ребенок жалуется на постоянные сильные боли или конкремент перекрывает отток мочи. Классический тип оперативного вмешательства применяется редко.

Чаще прибегают к лазерному, ультразвуковому дроблению конкрементов. Иногда требуется эндоскопическая операция, когда через маленький разрез инструменты вводят прямо в больной орган.

При мочекаменной болезни у детей для консервативного лечения могут применяться:

  • литолитические препараты;
  • антибиотики;
  • иммунокорректоры;
  • спазмолитики;
  • обезболивающие.

Из физиотерапевтических методов популярны индуктотермия, импульсная магнитотерапия.

Важно. Выбор способа терапии зависит от возраста пациента, состава камней, их размера и расположения, функциональности органа.

Диета показана всем пациентам, но продукты и блюда подбираются  в зависимости от типа конкрементов. Так:

  1. При оксалатных отложениях ограничивают употребление шпината, шоколадных изделий, орехов, щавеля, желатина. Полезны баклажаны, рыба, картошка, фрукты, тыква, яйца, гречневая и овсяная каша.
  2. При появлении уратных конкрементов ограничивают мясные и рыбные блюда, грибы, бобовые, почки, печень. Вместо этого вводят кисломолочную продукцию, лимоны, грейпфруты, овощные блюда, крупы.
  3. При наличии фосфатных камней уменьшают употребление молока, овощей, фруктов. Все соки, жиры и соленую пищу исключают полностью. Ребенку дают рыбу, мясо, бобовые, тыкву, каши, кислые фрукты и ягоды.

У грудничков для успешного лечения сначала важно выявить причину образования конкрементов и нормализовать работу всех органов и систем организма новорожденного.

После этого применяется консервативное лечение с использованием литолитических препаратов.

Прогноз

При своевременной терапии и выполнении всех рекомендации врача лечение мочекаменной болезни у детей имеет хороший прогноз. После удаления всех конкрементов важно соблюдать правила профилактики для минимизации риска рецидива.

Иногда добиться длительной ремиссии не удается. Обычно это происходит при МКБ, которую вызвала гиперкальциурия идиопатического характера или гормональные сбои.

Профилактика мочекаменной болезни у детей

Чтобы предотвратить развитие МКБ в детском и подростковом возрасте, нужно придерживаться здорового питания и соблюдать ряд правил:

  • убрать из рациона субпродукты, фастфуд, жирное, соленое, копченое;
  • ограничить употребление продуктов, в состав которых входит щавелевая кислота;
  • добавить в меню фрукты, овощи в свежем виде;
  • контролировать объем потребляемой жидкости;
  • исключить стрессовые ситуации;
  • не допускать переохлаждения;
  • ежедневно совершать пешие прогулки.

У подвижных детей мочекаменная болезнь встречается реже. Поэтому занятия спортом и активные игры должны быть в режиме дня каждого малыша вне зависимости от возраста.

При раннем диагностировании и правильном лечении от мочекаменной болезни можно избавиться полностью. Чтобы не допустить развитие у малыша данной патологии нужно организовать ему правильное питание и ежедневные физические нагрузки.

Не менее важным аспектом профилактики выступает соблюдение питьевого режима. Эти же рекомендации являются основными для предотвращения рецидива у пациентов, уже перенесших МКБ.

Особенности развития, проявления и лечения мочекаменной болезни у детей Ссылка на основную публикацию

Источник: https://propochki.info/mochevoj-puzyr-i-mocheispuskanie/mochekamennaya-bolezn-u-detej

Мочекаменная болезнь у детей

Мочекаменная болезнь у детей

Мочекаменная болезнь у детей – хроническое заболевание, при котором у пациентов детского возраста происходит образование конкрементов в различных участках мочевыделительной системы.

Проявляется приступами почечной колики с острыми болями, повышением температуры тела, вегетативной симптоматикой, изменениями в анализах мочи и крови. Диагностируется на основании клинических проявлений, подтверждается лабораторно, рентгенологически и по результатам УЗИ.

Лечение мочекаменной болезни у детей комплексное, может быть консервативным или оперативным, тактика зависит от причины заболевания, наличия или отсутствия обструкции мочевых путей.

Мочекаменная болезнь (уролитиаз) – одно из самых распространенных поражений мочевыделительной системы. В зависимости от уровня формирования конкрементов (в почках, мочеточниках или мочевом пузыре) может также называться почечнокаменной болезнью (нефролитиазом), уретеролитиазом или цистолитиазом.

Вплоть до середины XX века считалось, что заболевание поражает только взрослых людей, однако исследование Н.И. Мамонтова в 1950 году показало, что камни в мочевыделительной системе встречаются и у детей, в том числе грудного возраста, что было клинически доказано 30 годами позже.

Мочекаменная болезнь у детей чаще встречается в странах и регионах с более теплым климатом.

Патология с одинаковой частотой регистрируется у мальчиков и девочек за исключением случаев рецидивирующего камнеобразования и коралловидных камней, которые в 80% случаев обнаруживаются у мальчиков.

Возраст больных варьирует от периода новорожденности до совершеннолетия, наиболее часто мочекаменная болезнь у детей диагностируется в диапазоне от 3 до 11 лет. В детском возрасте более характерно образование камней в мочевом пузыре.

При наличии камней в почках речь идет, как правило, об одностороннем расположении, чаще в правой почке. Двусторонние конкременты обнаруживаются редко (всего в 2% случаев).

Несмотря на многочисленные исследования и большой практический опыт специалистов, мочекаменная болезнь у детей продолжает оставаться актуальной проблемой педиатрии. Это связано с высокой частотой встречаемости и уменьшением среднего возраста постановки диагноза.

Кроме того, заболевание часто становится показанием к оперативному вмешательству.

Лечение мочекаменной болезни у детей осложняется генетическими и биологическими предпосылками к рецидивированию, из-за которых даже многокомпонентная терапия часто не оказывает должного эффекта.

Мочекаменная болезнь у детей

В развитии мочекаменной болезни у детей играет роль множество факторов. Часто образование камней в мочевыделительной системе связано с имеющимся воспалением паренхимы почек, мочеточников или мочевого пузыря.

Многие микроорганизмы способны изменять состав мочи, способствуя формированию конкрементов, чаще оксалатных и фосфатных. Доказана генетическая предрасположенность к заболеванию, при этом наследуются определенные особенности метаболизма, способствующие, например, избыточному всасыванию кальция в толстом кишечнике.

Иногда речь идет о гормональных нарушениях в паращитовидной железе, которая также отвечает за обмен кальция в организме.

Патогенез мочекаменной болезни у детей определяется изменением состава мочи с повышением ее кристаллообразующих свойств. С одной стороны, играет роль усиленное образование солей, а с другой стороны – недостаточность ингибиторов данного процесса.

Кроме того, выявлена связь с диетой, богатой пуринами, и недостаточным потреблением жидкости. Аномалии развития и инфекции мочевыделительной системы могут спровоцировать обструкцию мочевых путей, что также усиливает процессы кристаллизации.

В совокупности это приводит к выпадению в осадок солей кальция и мочевой кислоты, реже встречаются магнийсодержащие и белковые (цистиновые) конкременты.

Основным клиническим проявлением мочекаменной болезни у детей является приступ почечной колики. Ребенок становится беспокойным, пытается уменьшить боль, постоянно поворачиваясь и меняя положение, но это не приносит облегчения.

Боль возникает в поясничной области и оттуда распространяется кпереди на живот, вниз в паховую область и на половые органы. Отмечается гипертермия, возможно выделение крови с мочой. Приступу сопутствует выраженная вегетативная симптоматика. Наблюдаются тошнота, рвота, усиленное потоотделение.

Мочекаменная болезнь у детей раннего возраста проявляется только повышением температуры тела и беспокойством, возможна рвота, но типичные приступы почечной колики отсутствуют.

Вне приступа мочекаменная болезнь у детей может не проявлять себя. Изредка ребенок жалуется на периодические тупые боли в области поясницы с одной стороны. Особенно опасны коралловидные камни, которые заполняют всю почечную лоханку.

Такие конкременты формируются бессимптомно, первые жалобы появляются, когда функция пораженной почки уже значительно снижена. Плановое обследование позволяет заподозрить мочекаменную болезнь у детей по результатам общего анализа мочи, в котором часто обнаруживаются лейкоциты и соли.

Однако чаще всего заболевание обнаруживается после первого приступа почечной колики.

Мочекаменная болезнь у детей диагностируется клинически (на основании типичной картины приступа почечной колики) и с помощью дополнительных исследований. Педиатр также должен исключить данное заболевание при наличии воспалительного процесса в почках или мочевом пузыре.

Анализ мочи выявляет лейкоцитурию, кристаллы солей (оксалатов, фосфатов, уратов), возможна гематурия и обнаружение конкретного возбудителя инфекции мочевых путей. Исследуется кровь для определения уровня катионов натрия, кальция, а также азота мочевины, креатинина и др.

При необходимости назначаются дополнительные анализы, например, анализ суточной мочи.

Мочекаменная болезнь у детей подтверждается рентгенологически и с помощью УЗИ-диагностики почек, мочеточников и мочевого пузыря. Важно знать, что уратные камни не обнаруживаются на рентгенограмме. Для подтверждения диагноза используется внутривенная пиелография.

Это необходимо и для уточнения локализации конкрементов с целью определения дальнейшей тактики лечения. Возможно проведение томографии для исключения злокачественных новообразований.

Поскольку мочекаменная болезнь у детей часто связана с нарушением обмена кальция, осуществляется обследование щитовидной и паращитовидных желез, отвечающих за метаболизм этого микроэлемента в организме.

Лечение может быть консервативным или хирургическим. Консервативная терапия необходима в тех случаях, когда нет показаний к операции, то есть не нарушается отток мочи, нет признаков гидронефроза и др.

Лечение мочекаменной болезни у детей направлено не только на ликвидацию симптомов заболевания, но и на устранение факторов, способствующих образованию камней. Обязательно назначение диеты с ограниченным содержанием оксалогенных и уратогенных продуктов: мяса птицы и субпродуктов, лиственных овощей и др., показано обильное питье.

Проводится коррекция кальциевого обмена, с этой целью осуществляется витаминотерапия и применяются бисфосфонаты, участвующие в метаболизме кальция.

Приступ почечной колики купируется при помощи спазмолитиков. При наличии инфекции в мочевых путях назначаются антибиотики и уросептики, в том числе растительные. Растворению камней способствуют цитраты. При неэффективности консервативной терапии показано хирургическое лечение мочекаменной болезни у детей.

Как правило, операция проводится эндоскопически, под рентгенологическим контролем. Реже требуется открытое вмешательство, например, в случае коралловидных камней, каких-либо аномалий почек и др. В послеоперационном периоде используется лекарственная терапия для профилактики повторного камнеобразования.

Прогноз и профилактика мочекаменной болезни у детей

Прогноз заболевания в целом благоприятный. При соблюдении врачебных рекомендаций можно избежать повторного образования камней, устранив метаболические причины их формирования.

Исключение составляют редкие случаи идиопатической гиперкальциурии и гормональные заболевания, при которых мочекаменная болезнь у детей является вторичной. Профилактика заключается в исключении факторов риска.

Особенно это касается пациентов с хроническими почечными заболеваниями и детей, в семье которых есть случаи аналогичной патологии у близких родственников. Необходимо соблюдение диеты и регулярная санация почечно-лоханочной системы.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/children/urolithiasis

Мочекаменная болезнь у детей. Клинические рекомендации

Мочекаменная болезнь у детей

  • литотрипсия
  • мочекаменная болезнь
  • уролитиаз
  • химический состав камней

АПФ – ангиотензинпревращающий фермент

ВМП – верхние мочевыводящие пути

ГПТ – гиперпаратиреоз

ДЛТ – дистанционная литотрипсия

ЖКТ – желудочно-кишечный тракт

ИМП – инфекция мочевыводящих путей

ИМТ – индекс массы тела

КТ – компьютерная томография

ЛКТ – литокинетическая терапия

ЛМС – лоханочно-мочеточниковый сегмент

МКБ – мочекаменная болезнь

МРТ – магнитно-резонансная томография

МРУ – магнитно-резонансная урография

НК – нефрокальциноз

НПВС – нестероидные противовоспалительные средства

ПГ – первичная гипероксалурия

ПКА – почечный канальциевый ацидоз

ПТГ – паратиреоидный гормон

РКИ – рандомизированное контролируемое исследование

СКФ – скорость клубочковой фильтрации

УЗИ – ультразвуковое исследование

УРС – уретерореноскопия

ЧН – чрескожная нефростомия

ЧЛС – чашечно-лоханочная система

ЧНЛ – чрескожная нефролитотомия (нефролитотрипсия, нефролитолапаксия)

ЭУ – экскреторная урография

HU – единицы Хаунсфилда

Термины и определения

Новые и узконаправленные профессиональные термины в настоящих клинических рекомендациях не используются.

1.1 Определение

Мочекаменная болезнь (син. уролитиаз) – понятие, объединяющие большую группу неоднородных по этиологии и патогенезу синдромов и болезней, одним из клинико-морфологических проявлений которого является образование конкрементов в органах мочевыделительной системы.

1.2 Этиология и патогенез

Конкременты следует подразделять на образовавшиеся вследствие инфекции (инфекционные); те, которые не были вызваны инфекцией (неинфекционные); конкременты, возникшие вследствие генетических нарушений, и конкременты, образовавшиеся при приеме ле­карственных средств (лекарственные).

Классификация конкрементов на основе этиологии возникновения и состава

Генетические причины, обусловливающие возникновение камней:

  • Цистин (аминоацидурия, характеризующаяся нарушением канальцевой реабсорбции двухосновных аминокислот: цистина, орнитина, аргинина и лизина);
  • Ксантин (ксантинурия, обусловленная наследственным дефицитом фермента ксантиноксидазы);
  • 2,8-дигидроксиаденин (наследственный дефицит аденинфосфорибозилтрансферазы приводящий к аккумуляции аденина, в дальнейшем окисляющегося до 2,8-дигидроксиаденина).

Инфекционные конкременты

  • Фосфат магния
  • Апатит
  • Урат аммония

Неинфекционные конкременты:

  • Оксалаты кальция
  • Фосфаты кальция
  • Мочевая кислота

Лекарственные конкременты

Лекарственные препараты, способствующие формированию камней мочевых путей.

Соединения, кристаллизирующиеся в моче:

  • Аллопуринол/оксипуринол
  • Амоксициллин/ампициллин
  • Цефтриаксон
  • Ципрофлоксацин
  • Эфедрин
  • Индинавир
  • Трисиликат магния
  • Сульфонамид
  • Триамтерен

Вещества, влияющие на состав мочи

  • Ацетазоламид
  • Аллопуринол
  • Гидроокись алюминия и магния
  • Аскорбиновая кислота
  • Кальций
  • Фуросемид
  • Лаксативы
  • Метоксифлуран
  • Витамин D

Минералогический состав камней

Одним из важных факторов образования конкрементов является нарушение обмена веществ. Правильный анализ конкремен­та в отношении выявленного нарушения обмена веществ определяет тактику дальнейших реше­ний по диагностике и лечению.

Конкременты зачастую представляют сочетание различных веществ. Наиболее важным считается определение вещества, составляющего боль­шую часть конкремента (табл.1).

Таблица1 – Состав конкремента

Химический составМинерал
Гидрогенфосфат кальциябрушит
Дигидрат оксалата кальцияведделлит
Дигидрат мочевой кислотыурицит
Карбонатапатит (фосфат)Даллит
Моногидрат оксалата кальциявевеллит
Фосфат магния и аммонияСтрувит
2,8-дигидроксиаденин
Ксантин
Урат аммония
Цистин
Лекарственные конкременты

Группы риска камнеобразования

Степень риска камнеобразования определяет вероят­ность развития рецидива или роста конкрементов, и необходимость медикаментозного лечения.

Факторы риска камнеобразования у детей:

  • семейный характер заболевания: наличие в анамнезе у ближайших родственников факторов риска развития уролитиаза, урологических заболеваний, особенно мочекаменной болезни;
  • метаболические нарушения камнеобразующих веществ;
  • проживание семьи в экологически неблагоприятных условиях;
  • наличие у родителей вредных привычек (курение, потребление алкоголя);
  • особенности течения беременности у матери: отягощенная беременность на фоне токсикоза, прием противовирусных и антибактериальных препаратов;
  • нефрокальциноз.

Наличие аномалий мочевыделительной системы у ребенка

  • Дивертикул чашечки, киста чашечки
  • Стриктура мочеточника
  • Обструкция лоханочно-мочеточникового сегмента (ЛМС)
  • Уретероцеле
  • Подковообразная почка
  • Отведение мочи (кишечные пластики)
  • Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря
  • Пузырно-мочеточниковый рефлюкс
  • Единственная почка

Генетические причины высокого риска развития уролитиаза

  • Цистинурия (типы А, В, АВ)
  • Первичная гипероксалурия (ПГ)
  • Почечный канальцевый ацидоз (ПКА) 1-го типа
  • 2,8-дигидроксиаденин
  • Ксантинурия
  • Синдром Леша-Нихена
  • Муковисцидоз

1.3 Эпидемиология

Данная патология встречается в среднем у 1 на 300 новорожденных мальчиков (Ю.И. Исаков 1974г., Н.А.Лопаткин 1998г.). В 1980-1990 гг. частота гипоспадии увеличилась вдвое.

Исследование Центра контроля заболеваний в США показало, что частота гипоспадии увеличилась с 20,2 до 39,7 на 10 000 мальчиков (с 1970 по 1993 гг.).

В различных регионах частота гипоспадии варьирует от 1 на 4 000 до 1 на 125 мальчиков.

1.4 Кодирование по МКБ-10

Камни почки и мочеточника (N20)

N20.0 – Камни почки

N20.1 – Камни мочеточника

N20.2 – Камни почек с камнями мочеточника

N20.9 – Мочевые камни неуточненные

Камни нижних отделов мочевых путей (N21)

N21.0 – Камни в мочевом пузыре

N21.1 – Камни в уретре

N21.8 – Другие камни в нижних отделах мочевых путей

N21.9 – Камни в нижних отделах мочевых путей неуточненная

Камни мочевых путей при болезнях, классифицированных в других рубриках (N22)

Почечная колика неуточненная (N23)

1.5 Примеры диагнозов

  • Конкременты обеих почек. Первичная гипероксалурия I тип. Нефрокальциноз 2 стадия. Хроническая болезнь почек 1-2 стадия.
  • Конкремент левой почки. Оксалатно-кальциевый уролитиаз. Вторичный калькулезный пиелонефрит в стадии клинико-лабораторной ремиссии. Хроническая болезнь почек 1ст.

1.6 Классификация

Конкременты можно классифицировать по следующим критериям: размер, локализация, рентгенологиче­ские характеристики, этиология, минералогический состав и степень риска повторного камнеобразования.

Размер конкремента

Размер конкремента обозначается в миллиметрах, с указанием 1 или 2 измерений. Исходя из вышеуказанного конкременты можно подразделить на группы размером < 5 мм, 5-10 мм, 10-20 мм и > 20 мм.

Локализация конкремента

Конкременты классифицируют в зависимости от их расположения в анатомических структурах мочевых путей: в верхней, средней или нижней чашечке, в лоханке, в верхнем, среднем или дистальном отделах мочеточника и в мочевом пузыре.

Рентгенологические характеристики

Классифицируют конкременты и в соответствии с ренгенологическим изображением при проведении обзорного снимка органов мочевой системы (табл. 2).

При проведении спиральной компьютерной томографии (КТ) для классификации используется шкала единиц Хаунсфилда (Hu).

Данная шкала ослабления рентгеновского излучения используется для визуальной и количественной оценки плотности структур, определяемых методом компьютерной томографии.

Таблица 2 – Рентгенологические характеристики

Ренттеноконтрастный конкрементПлохая рентгеноконтрастностьРентгеннегативный конкремент
Дигидрат оксалата кальцияФосфат магния и аммонияМочевая кислота
Моногидрат оксалата кальцияАпатитУрат аммония
Фосфаты кальцияЦистинКсантин
2,8-дигидроксиаденин
Лекарственные конкременты

2.1 Жалобы и анамнез

К ведущим проявлениям уролитиаза относятся боль, дизурия, гематурия, пиурия и отхождение кристаллов мочевых солей и конкрементов. Лишь последний из симптомов является абсолютным. Боль является наиболее частым симптомом при нефролитиазе.

В зависимости от величины, формы, расположения, степени подвижности камня боль может иметь разнообразный характер. У пациентов с конкрементами в почках может отмечаться рвота и, иногда, повышенная температура.

Возможно бессимптомное течение заболевания.

  • При сборе анамнеза заболевания рекомендуется учитывать:
  • наличие в анамнезе у ближайших родственников факторов риска развития уролитиаза, урологических заболеваний, особенно мочекаменной болезни, сопровождающихся метаболическими нарушениями камнеобразующих веществ;
  • наличие аномалий мочевыделительной системы у ребенка;
  • проживание семьи в экологически неблагоприятных условиях;
  • наличие у родителей вредных привычек (курение, потребление алкоголя);
  • особенности течения беременности у матери;

2.2 Физикальное обследование

  • При клиническом осмотре больного рекомендуется осмотреть кожу, склеры, определить частоту, наполнение и ритмичность пульса, измерить артериальное давление и частоту дыхательных движений.
  • Дальнейшее обследование рекомендуется начинать с поверхностной пальпации и перкуссии органов брюшной полости и забрюшинного пространства.

Источник: https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/mochekamennaya-bolezn-u-detej_14082/

Мочекаменная болезнь у детей и подростков

Мочекаменная болезнь у детей
Втр, 02/06/2018 – 17:16 / komali

Программа лабораторного обследования при мочекаменной болезни у детей

Частота МКБ за последние 30 лет возросла как у взрослых, так и у детей. В отличие от взрослых с МКБ, среди которых преобладают мужчины, у детей мальчики и девочки поражаются примерно поровну. Часто выявляются заболевание МКБ у родственников первой и второй степени родства. Камни почек могут быть обнаружены случайно и остаются годами, не вызывая болей.

При УЗИ камни как случайная находка обнаруживаются в четверти случаев. Поэтому истинную распространенность МКБ у детей следует анализировать с осторожностью. Когда камни почек развиваются в детстве, то риск образования камней в течение всей жизни значительный, и примерно 16-20% пациентов имеют рецидивы камней в пределах от 3 до 13 лет после их устранения.

Примерная частота камней у детей в развитых экономических странах следующая: 40% – 65% оксалаты кальция, 14% – 30% фосфаты кальция, 10%- 20% струвиты, 5%- 10% цистины, 1% – 4% ураты. Редкими камнями являются ксантины и 2,8- дигидроксиаденины.

У детей моложе 5 лет классические колики в виде острой выраженной боли во фланке живота, отдающей в пах, наблюдаются нечасто. Чаще преобладают разлитые боли в животе, иногда со рвотой. Болезненность и частые позывы на мочеиспускание отмечаются в 10% случаев.

При этом камни обычно локализуются в нижних мочевыводящих путях. Гематурия разной степени выраженности наблюдается у 30-50 % детей с уролитиазом и может наблюдаться некоторое время до выявления камней.

Другим первым расстройством может оказаться рецидивирующая инфекция мочевых путей, во время которой УЗИ или рентгенологическое обследование помогает обнаружить камни. Если камни не находятся, а симптомы сохраняются, то следует прибегнуть к спиральной КТ.

Это наиболее чувствительное исследование для выявления неконтрастных камней. Оно дает быстрый результат с чувствительностью 97% и специфичностью 96%.

Повышенная экскреция кальция с мочой является отличительной чертой между детьми с камнями и здоровыми детьми. Идиопатическая гиперкальциемия и гипоцитратурия являются наиболее часто наблюдаемые нарушениями как и у взрослых.

Большинство камней относятся к оксалатам кальция и, следовательно, не инфекция является причиной появления камней. Однако это не абсолютный факт.

Согласно данным Bartosh SM, в Англии и других европейских странах 75% камней у детей состоят из органического матрикса (белка) и струвитов, и большинство камней оказалось связанными с инфекцией типа протея и аномалиями мочевого тракта.

Врожденные аномалии строения мочевыводящих путей обнаруживаются у 30% детей с уролитиазом. Анатомические и функциональные обструкции предрасполагают детей к образованию камней, способствуя стазу мочи и инфекции мочевыводящих путей.

Но только у 1-5% детей с урологической обструкцией были найдены камни, подтверждая, что требуется их сочетание с метаболическими нарушениями. Поэтому обследование у детей напоминает обследование у взрослых.

По данным метаболического исследования и данным по возврату камней различия между детьми и взрослыми нет. Ввиду вариабельности вызывающих уролитиаз факторов каждому ребенку надо выполнить исчерпывающе полное обследование. Пропущенный диагноз может иметь серьезные последствия.

Например, диагноз первичной гипероксалурии часто делается на конечной стадии хронической болезни почек спустя годы после первых симптомов МКБ.

Кристаллографический анализ камня.

Если возможно, обследование должно начаться с анализа отошедшего камня методом инфракрасной спектроскопии, налаженного в нашей лаборатории.

Процент спонтанного отхождения камней с или без болевого приступа и без нарушения функции почек равен 60%-70%, поэтому после острого эпизода требуется собирать просматривать суточную мочу в белой или прозрачной посуде до 6 недель.

Только качество поверхности камня может задержать их выделение, поскольку камни у малолетних детей нередко множественные и небольшие по размеру. Состав даже микроскопических по размеру камней можно успешно определить этой методикой.

Композиция камня из единственного элемента является исключением, обычно определяется множество составных частей. Поэтому врачи, давая рекомендации, ориентируются на наиболее крупный кристаллический компонент, составляющий более 60% состава камня. Если спонтанно отошедший камень оказался желтого цвета и состоящим из цистина, или струвитом, то это исследование позволяет поставить окончательный диагноз.

Исследование крови при мочекаменной болезни.

Если определить состав камня невозможно, в лаборатории следует провести исследование крови и мочи, а также у тех больных, кто имеет кальциевые камни или камни из мочевой кислоты.

Исследование крови:

1) Клинический анализ крови;

2) Биохимический состав сыворотки крови: определение креатинина, мочевины, мочевой кислоты, натрия, кальция, хлора, магния, бикарбоната, фосфора, щелочной фосфатазы.

Определение креатинина в крови необходимо для оценки возможного острого повреждения почек или выявления хронической болезни почек.

Оценка в крови кальция, фосфора, бикарбоната, магния, мочевой кислоты необходима для скрининга гиперкальциемии и с гиперкальцемией-ассоциированных камней, гиперурикемии, заболеваний метаболизма врожденного характера.

Гиперфосфатемия является важным фактором риска нефролитиаза, особенно у детей. Щелочная фосфатаза позволяет исключить поражение костей у ребенка с МКБ.

Дополнительный анализ сыворотки крови (по показаниям):

1. 25-гидроксивитамин Д;

2. тест на прокальцитонин;

3. определение гормона паращитовидной железы;

3. хроматографический анализ аминокислот;

4. уровень бета-2 микроглобулина.

Показания к дополнительному анализу сыворотки крови.

Уровень 25-гидроксивитамина Д должен быть оценен у всех больных с гиперкальциемией. Тест на прокальцитонин показан для выявления активности инфекции мочевых путей, например, у детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом.

Это тест имеет выше чувствительность к выявлению текущего воспаления, чем СОЭ и СРБ. У детей с цистиновыми камнямипоказан хроматографический анализ аминокислот.

В отличие от взрослых первичный гиперпаратиреоз редко развивается у детей, и определение паратгормона не является необходимой частью первоначального обследования, если не выявляется гиперкальцемии и гипофосфатемии.

 Определение уровня бета-2 микроглобулина является полезным скрининг тестом для болезни Дента, при рецидивах кальциевых камней, протеинурии, фокальном сегментарном гломерулосклерозе, семейном анамнезе почечной недостаточности.

Исследование мочи при мочекаменной болезни.

1) Анализ пробы утренней мочи. Определяется рН, удельный вес, глюкоза, белок, осадок: исследование на клетки, цилиндры, кристаллы.

2) Культура мочи при подозрении на воспалительный процесс.

Свежевыпущенная моча должна быть использована для измерения рН. рН мочи является важным фактором для роста некоторых кристаллов, таких как цистин (pH

Источник: https://labmd.ru/article/mkb/mochekamennaya-bolezn-u-detey-i-podrostkov

Причины

Мочекаменная болезнь сопровождается образование конкрементов. Это камни, которые постепенно формируются из песка. Песок в почках появляется в результате застоя вредных веществ в организме. При нормальной работе почек эти вещества выводятся во время мочеиспускания.

Различают два фактора, которые провоцируют кристаллизацию солей – общий и местный. К первому относят:

  • нарушение равновесия кислот и оснований или кислотно-щелочного баланса;
  • повышенный уровень кальция в организме;
  • неправильное функционирование органов, от которых зависит уровень жидкости в организме;
  • реакция мочи;
  • подростковая гормональная перестройка;
  • недостаточное количество витамина A в организме и переизбыток витамина B.

Второй фактор, местный, состоит из четырех пунктов:

  1. Воспалительные процессы в мочеиспускательных каналах.
  2. Патология формирования и работы мочеполовых органов.
  3. Повышенное или понижение количество отделяемой урины в сутки.
  4. Гидронефроз или застой мочи в организме.

Местный фактор является определяющим в 90% случаев. Это значит, что риск возникновения осложнений зависит от локализации конкремента. Чаще всего образование камней наблюдается в правой почке и реже в левой. Но иногда, а именно в 20% случаев, заболевание поражает обе почки.

Виды камней

Камнеобразование в организме человека обусловлено излишним количеством кислот в моче. Конкременты делятся на виды по кислотным остаткам. Существует 4 основных вида почечных камней:

  1. Уратные. Их появлению способствует мочевая кислота. Много этого элемента в таких продуктах питания как рыба, свинина, курица и фасоль.
  2. Цистеиновые отложения. Данное вещество содержат кисломолочные, мясные и рыбные продукты.
  3. Оксалатные образования. В их состав входят этандиновая кислота, содержащаяся во многих овощах и фруктах.
  4. Фосфатные. E338 входит в состав почти всех усилителей вкуса и запаха.

    Источник: bestlaa.ru

Нередко состояние ребенка, у которого диагностировали мочекаменную болезнь, внезапно ухудшается. Обострение часто возникает из-за переохлаждения, вируса или желудочно-кишечной инфекцией.

Осложнения

Есть целый ряд осложнений нефролитиаза. Такие последствия могут оказаться достаточно серьезными:

  • нефрит различной сложности;
  • гидронефроз;
  • почечная недостаточность;
  • гнойные образования внутри органа;
  • анемия почки (недостаток эритроцитов в почках);
  • абсцесс почки.

Лечение

Есть несколько вариантов терапии. Если камни уже успели появиться, то во время лечения необходимо принимать определенные препараты. Например «Смесь Айзенберга», «Лидаза», «Фитин» и «Магурлит». Снять боль поможет «Но-шпа» или инъекция «Папаверина». А также бороться с этим опасным заболеванием помогает строгая диета.

Малоинвазивная хирургия в данном случае подразумевает установку катетера или стента. Катетер позволяет зафиксировать выделение камня или песка и установить его природу. При помощи стента расширяют мочеточник, благодаря чему камни могут практически безболезненно покинуть организм.

Сложная хирургическая операция в современном мире проводится крайне редко. Но в некоторых случаях данная процедура является необходимой. Назначить операцию могут при наличии гидронефроза (постепенное отмирание органов мочевыделительной системы) и гематурии (присутствие крови в моче гораздо выше допустимой нормы).

Народные методы

Нетрадиционная терапия вполне может стать дополнением к основным назначениям специалиста. Однако для того чтобы не навредить, нужно точно знать из остатков каких кислот состоят кристаллы или песок в почках. Бороться с определенным видом конкрементов помогут такие травы:

  • Уратные – укроп, брусника, ветки и листья березы.
  • Оксалатные – выздоровлению поспособствуют отвары из листьев земляники, полевого хвоща и семян укропа.
  • Фосфатные и карбонатные – помогут настои, приготовленные на основе петрушки, зверобоя и брусники.

Профилактика

Чтобы предупредить заболевание ребенок должен правильно питаться, больше пить. Чем меньше в жизни малыша стрессовых ситуаций, тем здоровее он будет. Важно следить за температурой тела и не допускать переохлаждений. Также необходимо регулярно посещать педиатра, нефролога и уролога.

Для профилактики мочекаменной болезни у детей народными способами, можно использовать отвар шиповника и сборы трав по Соколову или Иорданову.

Источник: https://uran.help/diseases/mochekamennaya-bolezn-u-detej-eto.html

WikiMedikKonsult.Ru
Добавить комментарий