Методы диагностики аденоидов у детей

Аденоиды у детей: правильная диагностика и лечение

Методы диагностики аденоидов у детей

Про аденоиды слышал если не каждый родитель, то каждый второй точно. Аденоиды чаще всего диагностируют у детей в возрасте от трёх до двенадцати лет. Дети с аденоидами часто болеют и испытывают трудности с носовым дыханием.

Если на болезнь не обращать внимания, проблема только усугубится. Симптомы заболевания станут интенсивнее, ребёнок будет хуже учиться, а лицо приобретёт характерные «аденоидные» черты.

Лечение аденоидов необходимо проводить на ранней стадии, когда ещё возможно вылечиться консервативно, то есть без операции.

Подавляющее большинство родителей детей дошкольного и младшего школьного возраста знают, что такое аденоиды. Заболевание часто встречается у детей в возрасте от трёх до двенадцати лет и приносит немало «головной боли» их родителям.

Ребёнок с симптомами аденоидов буквально не вылазит с «больничного», становится вялым, капризным, быстро устаёт и испытывает трудности с учёбой.

Поэтому каждого ответственного родителя беспокоят вопросы: «Как вовремя распознать заболевание и не потерять время? На какие признаки болезни нужно обратить внимание? Что делать, если увеличены аденоиды, и можно ли обойтись без операции?»

В советское время вопрос о лечении увеличенных аденоидов даже не стоял: больной ребёнок направлялся на операцию по их удалению.

Причём процедура проводилась таким варварским способом, что все, кто прошёл через эту «экзекуцию», до сих пор вспоминают о ней, как о страшном сне.

Современная оториноларингология полностью изменила своё отношение к аденоидам и подходу к их лечению. В нашей новой статье мы подробно разберём симптомы и лечение аденоидов у детей.

Аденоиды у ребенка. Рисунок getty images

Что такое аденоиды

Аденоидами, или аденоидными вегетациями, называется увеличенная (гипертрофированная) глоточная миндалина, расположенная в носоглотке. Вместе с другими миндалинами (язычной, нёбными и трубными) они образуют глоточное лимфатическое кольцо.

Каждая миндалина представляет собой орган иммунной системы, роль которого — защищать организм от болезнетворных микроорганизмов, попадающих в носоглотку через рот и нос.

Как только патогенная микрофлора попадает на поверхность миндалин, в них начинают усиленно вырабатываться лейкоциты — кровяные клетки, чья главная функция — распознать врага и его уничтожить. Миндалины в это время увеличиваются в размерах.

Как только инфекция повержена, увеличенные миндалины принимают свой исходный размер.

У детей наибольшая нагрузка ложится именно на глоточную миндалину. Начиная с двенадцатилетнего возраста, она начинает атрофироваться, и к совершеннолетию ребёнка от неё почти ничего не остаётся. Поэтому считается, что гипертрофированные аденоидные вегетации — типично детская болезнь.

Как формируются аденоиды? Детский иммунитет ещё нельзя назвать крепким, поэтому организм малыша очень часто атакуется различными болезнетворными организмами. Если ребёнок болеет слишком часто, глоточная миндалина просто не успевает возвращаться к своим первоначальным «здоровым» размерам.

Миндалина находится в постоянно увеличенном состоянии: она уже не может полноценно выполнять защитную функцию, и сама становится источником постоянного воспаления в организме.

Если увеличенные аденоиды у детей к тому же ещё и воспаляются, то есть тоже заселяются болезнетворными микроорганизмами, малышу ставят диагноз «аденоидит».Cхематичное изображение аденоидов.

Причины гипертрофии глоточной миндалины

Выделяют несколько причин формирования аденоидов у детей:

  • незрелость детского иммунитета — дети посещают детские сады, школы, кружки и секции, и их иммунная система постоянно контактирует с различной микрофлорой. У некоторых малышей этот процесс проходит практически бессимптомно, а некоторые испытывают на себе все симптомы заболевания.
  • «трудная» беременность и тяжёлые роды — болезни матери во время вынашивания плода, вредные привычки, приём беременной женщиной определённых лекарственных препаратов, родовые травмы — всё это, по мнению врачей, может спровоцировать в будущем разрастание аденоидных вегетаций;
  • частые инфекционные заболевания: грипп, ОРВИ, ангина, фарингит, бронхит и т.п.;
  • аллергические реакции — аллергены, так же, как и болезнетворные микроорганизмы, вызывают увеличение глоточной миндалины;
  • неблагоприятные условия проживания — запыленный, загазованный воздух с вредными примесями.

Чтобы вовремя распознать проблему и обратиться к лор-врачу на ранней стадии, каждый родитель должен быть знаком с симптомами болезни.

Признаки аденоидов у ребёнка

Основной признак заболевания, который должен стать сигналом для решительных действий родителей, — затруднённое носовое дыхание. Аденоидные вегетации, увеличиваясь в размерах, перекрывают часть просвета носоглотки, что препятствует нормальной проходимости воздуха. Дети с гипертрофированной глоточной миндалиной дышат преимущественно ртом.

Ещё один характерный симптом заболевания — постоянный насморк. Постоянно протекающий воспалительный процесс в миндалине приводит к тому, что слизистая оболочка носа в усиленном режиме производит слизь, а малыш не расстаётся с носовым платком.

Другой неприятный симптом — кашель, который провоцируют стекающие по носоглотке слизистые массы. Также сами аденоиды, разрастаясь, раздражают кашлевые рецепторы.

Многие дети жалуются на снижение слуха. Этот симптом возникает из-за того, что разросшиеся вегетации перекрывают отверстия слуховой трубы, и барабанная перепонка становится менее подвижной. Также малыша могут мучить частые отиты. В голосе появляется гнусавость.

Ввиду отсутствия полноценного носового дыхания головной мозг недостаточно насыщается кислородом, развивается гипоксия. Школьники становятся менее усидчивыми, они быстро утомляются, а родители отмечают снижение их успеваемости.

Если долго не лечить заболевание, лицевой скелет больного претерпевает изменения. В оториноларингологии даже существует специальный термин — «аденоидное лицо». Типичные симптомы аденоидного лица:

  • полуоткрытый рот;
  • выдающаяся вперёд нижняя челюсть;
  • неправильный прикус;
  • отрешённое выражение лица.

Эти симптомы развиваются не за день и не за месяц. Должен пройти достаточно длительный период времени, чтобы произошла деформация лицевого скелета.

Крайне важно вовремя обратить внимание на первые симптомы заболевания, когда консервативное лечение болезни (лечение без операции), будет ещё эффективным.Аденоиды

Диагностика

Лечение увеличенных аденоидных вегетаций — это профиль врача-оториноларинголога. Если вы заметили у своего ребёнка один или несколько выше перечисленных симптомов, следует обратиться за консультацией к лор-врачу.

Наиболее информативным методом диагностики является эндоскопическое и видеоэндоскопическое исследование. Последний способ позволяет не только рассмотреть все отдалённые уголки носоглотки, но также вывести изображение на экран и сделать запись исследования на электронный носитель, что крайне полезно для отслеживания динамики заболевания после проводимого лечения.

При выраженном снижении слуха проводится аудиометрическое исследование.

В процессе осмотра лор-врач определяет степень разрастания вегетаций. Самая ранняя — первая стадия, когда вегетации перекрывают треть носовых ходов. Симптомы болезни почти не проявляют себя — проблемы с носовым дыханием возникают в ночное время во время сна. Малыш по ночам храпит. Эта стадия проще всего поддаётся лечению.

Аденоидные вегетации второй степени перекрывают две трети просвета носовых ходов. Ребёнок уже и днём не может полноценно дышать носом. Его рот постоянно приоткрыт. В голосе становятся заметны гнусавые нотки.

Самая сложная для лечения — третья степень разрастания. Очень часто единственный выход, чтобы облегчить состояние больного, — удалить аденоиды.

В «Лор Клинике Доктора Зайцева» отдаётся предпочтение консервативному лечению: нашим лор-врачам с помощью проверенной годами схемы лечения удаётся снизить третью степень до второй, вторую до первой и так далее.

Лечение аденоидов

Схема лечения увеличенных аденоидных вегетаций включает медикаментозную терапию и физиотерапевтические процедуры.

В качестве лекарственных средств могут быть назначены антибактериальные препараты, антигистаминные препараты, иммуностимуляторы, гормональные капли в нос, противовоспалительные средства и сосудосуживающие спреи.

Хорошим терапевтическим эффектом обладают физиопроцедуры в клинике: инфракрасная лазерная терапия, ультрафиолетовое облучение, виброаккустическое воздействие, фотодинамическая терапия. Также в процессе лечения необходимо проводить качественную санацию носовой полости.

Соблюдая все рекомендации лор-врача и проводя все положенные процедуры, удаётся справиться с проблемой, не прибегая к операции.

Приходите к нам в клинику и мы будем рады видеть вас и помочь!

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/5ab4a825fd96b102b0c8c3e2/5d2d58a4dfdd2500aeab85d6

Как определить аденоиды: основы диагностики

Методы диагностики аденоидов у детей

Первое звено иммунной системы организма каждого человека, призванное защитить от внутренних и внешних агрессоров — миндалины. Чтобы определить аденоиды — их наличие и патологические изменения — необходимо пройти консультацию отоларинголога. Современные методы диагностики позволяют достоверно судить о состоянии этой важной структурной единицы иммунной системы.

Что собой представляют

Специалисты подчеркивают, что аденоиды — это патологическое разрастание ткани носоглоточной миндалины. Чаще выявляется в педиатрической практике, у малышей 3—12 лет. Диагностика аденоидов должна осуществляться только отоларингологом. С этой целью проводится ряд различных процедур.

Патология характерна для детей младшего дошкольного возраста, которым приходится сталкиваться со множеством болезнетворных агентов. А их иммунная система еще не подготовлена к подобным агрессивным атакам.

Как определить аденоиды у ребенка — часто задаваемый вопрос обеспокоенными родителями малыша. Ведь при осмотре в домашних условиях их не видно.

Заподозрить разрастание лимфоидных вегетаций можно по отдельным характерным признакам. К примеру, постоянное затруднение носового дыхания, некоторая гнусавость голоса.

Насморк при аденоидах беспокоит ребенка в утренние часы, когда слизь стекает по задней стенке носоглотки.

У детей старшей возрастной группы, после 15—17 лет, гипертрофия носоглоточной миндалины выявляется намного реже. Во взрослой практике случаи воспаления аденоидов единичны.

Причины гипертрофии миндалин

Специалистами выделяется несколько основных причин возможного разрастания лимфоидной ткани:

  1. Часто рецидивирующие ОРВИ — еще не успевшая восстановиться после первой атаки ткань носоглоточной миндалины вновь подвергается агрессии, отекает и воспаляется. Это провоцирует аденоиды и отит.
  2. Понижение параметров иммунитета — отсутствие должного ответа на проникновение извне болезнетворных агентов способствует тому, что детский организм не способен полноценно себя защитить. Деятельность лимфоидной системы нарушается. Это тут же отражается на состоянии иммунитета.
  3. Повышенный аллергический фон — аденоиды реагируют на проникновение в область носоглотки различных аллергенов так же, как на патогенные вирусы и бактерии — быстрым увеличением размеров. Диагностика аденоидов у детей в этом случае обязательно включает проведение аллергопроб.
  4. У отдельной категории людей присутствует врожденная предрасположенность к патологиям лимфатической системы – полилимфоаденопатия.

Специалистом после тщательного сбора анамнеза и определения первопричины негативного состояния, принимается решение, как проверить аденоиды, какой метод будет наиболее информативным.

Размеры аденоидов

Поведение консультации отоларинголога – необходимое условие, чтобы достоверно судить о наличии патологии. Как определить степень аденоидов – специалист будет решать в каждом случае индивидуально.

Ориентировочные параметры лимфоидных разрастаний:

  • 0 степень – физиологические размеры носоглоточной миндалины;
  • 1 степень – гипертрофия выражена умеренно, перекрытие просвета носовых ходов наблюдается на одну четверть;
  • 2 степень – разрастание выражено больше, носовые ходы перекрыты на две тритии своего просвета;
  • 3 степень – носоглоточная миндалина полностью загораживает просвет носовых ходов.

Порою, чтобы определить аденоиды у ребенка отоларингологу достаточно просто заглянуть ему в рот и нос.

Симптоматика

Разрастание аденоидной ткани на первых этапах своего формирования может практически никоим образом себя не проявлять. Малыш развивается удовлетворительно, активен, отлично высыпается.

По мере прогрессирования патологии носоглоточная миндалина все больше перекрывает просвет носовых проходов, что сказывается на общем самочувствии малыша. Как определить аденоиды:

  • носовое дыхание ребенка нарушено;
  • появляется характерное серозное отделяемое;
  • малыш вынужден дышать через рот не только в ночное время суток, но и днем;
  • сон крохи становится прерывистым;
  • может определяться похрапывание;
  • в момент сна даже наблюдаются кратковременные остановки дыхательной деятельности – апноэ;
  • значительно ухудшается фонация – голос малыша приобретает гнусавость;
  • понижаются параметры слуха.

Отсутствие адекватной медицинской помощи провоцирует нарушение физиологического процесса формирования лицевых структур. Как проверить аденоиды у ребенка, в какие сроки лучше всего выполнить, родители должны решить совместно с педиатром.

Диагностика

В случае выявления одного или нескольких вышеописанных симптомов рекомендуется провести консультацию отоларинголога. Педиатрам приходится часто отвечать на вопросы обеспокоенных родителей – как ЛОР проверяет аденоиды, болезненны ли процедуры, безопасны ли они для малыша.

диагностика аденоидов с помощью задней риноскопии

На сегодняшний момент используются следующие диагностические методики:

  1. Для оценки общего состояния ротоглотки, а также самих миндалин применяется фарингоскопия. С ее помощью удается определить наличие негативного отделяемого.
  2. При осмотре носовых ходов – передняя риноскопия – специалист может выявить отечность тканей. После закапывания сосудосуживающих капель просматриваются перекрывающие просвет хоан аденоиды. В момент, когда малыш сглатывает, сокращение мягкого неба наблюдается колебание гипертрофированной миндалины.
  3. Носовые ходы обязательно осматриваются через ротоглотку – задняя риноскопия. При помощи специального зеркальца становятся видны опухолевидные образования, свисающие в носоглотку – аденоиды. Исследование у малышей младшего дошкольного возраста может быть затруднено из-за повышенного рвотного рефлекса.
  4. Рентген носоглотки при аденоидах рекомендуется проводить в боковой ее проекции. Это позволяет не только точно диагностировать увеличенные миндалины, но и степень их гипертрофии.
  5. Диагностика аденоидов эндоскопом признается отоларингологами самым высокоинформативным исследованием. Пациенту через носовой проход вводится специальная трубочка с микрокамерой на конце. Вся получаемая информация о состоянии носоглоточной миндалины тут же отражается на видеоэкране. Эндоскопия аденоидов позволяет выявить общее состояние органа, его расположение, насколько перекрыты хоаны, устья слуховых труб. Совместно с врачом картинку на экране могут видеть и сами родители малыша.

Эндоскопия аденоидов у детей – «золотой» стандарт диагностики. Проходить обследование рекомендуется в момент, когда ребенок уже выздоровел. Обследование не будет считаться объективным, если кроха совсем недавно переболела – ткани еще не успели восстановиться, сами по себе рыхлые и отечные.

Источник: http://adenoidov.ru/simptomy/opredelit-adenoidy.html

Применение метода передней эпифарингоскопии для диагностики аденоидов и аденоидита у детей | #10/19 | Журнал «Лечащий врач»

Методы диагностики аденоидов у детей

Заболевания глоточной миндалины являются самыми частыми в детском возрасте, составляя в структуре ЛОР-патологии 52–80% [1, 2]. Для педиатра и оториноларинголога важно знать о наличии у ребенка аденоидита как очага хронической инфекции.

Гипертрофия глоточной миндалины (аденоиды) возникает вследствие перенесенного воспалительного процесса в полости носа и носоглотке и может проявляться храпом во сне, затруднением носового дыхания, снижением слуха за счет блока слуховых труб. Хронический аденоидит дает длительный насморк и кашель, способствует формированию среднего отита.

Диагностику аденоидов и аденоидита осуществляют с помощью тщательного сбора анамнеза и внешнего осмотра. При длительном дыхании через рот у детей формируется аденоидный тип лица: сглаженные носогубные складки, полуоткрытый рот, может сформироваться прогения (обратный прикус). К подобным изменениям костей лицевого черепа приводит не обязательно гипертрофия глоточной миндалины.

Самым простым методом диагностики аденоидов у детей является пальцевое исследование носоглотки, которое может применять как ЛОР-врач, так и педиатр. С его помощью можно определить, где локализуются, какой консистенции аденоидные вегетации, провести дифференциальную диагностику с антрохоанальным полипом, мозговой грыжей и другими заболеваниями.

Недостатком этого способа является неточность в отношении наличия воспалительных изменений глоточной миндалины, возможность травмирования тканей и негативное отношение пациентов к данному исследованию [3, 4].

Известен способ рентгенологического исследования носоглотки в боковой проекции для диагностики размера аденоидов [3–5]. Можно использовать также компьютерную томографию, флюо­роскопию с контрастированием носоглотки путем введения раствора бария в нос, конусно-лучевую компьютерную томографию [6, 7].

Рентгенография носоглотки проста в использовании, доступна в любой поликлинике, позволяет объективизировать степень увеличения аденоидов, что особенно важно для планирования лечения.

Недостатком этого метода является лучевая нагрузка на организм ребенка, невозможность определить воспалительные изменения в носоглотке.

Для оториноларинголога рутинными и повседневными методами осмотра носоглотки у взрослых и детей являются передняя и задняя риноскопии, требующие наличия хорошего источника света, носового и носоглоточного зеркал.

Во время передней риноскопии через свободный общий носовой ход при хорошей его ширине и достаточном освещении можно увидеть аденоидные вегетации, закрывающие хоаны и смещающиеся при произнесении слов («ку-ку», «ключи» и других), а также при глотании.

Задняя риноскопия требует терпения от врача и пациента, который должен открыть рот, дышать неглубоко через нос, чтобы врач смог осмотреть свод глотки, хоаны и степень закрытия их аденоидами.

У детей дошкольного возраста, наиболее часто имеющих аденоидит, выполнить это сложно [3] из-за негативизма, неумения пациента выполнять команды, небольшого расстояния между нижним краем мягкого неба и корнем языка, повышенного глоточного рефлекса, что не позволяет в полной мере визуально оценить размеры глоточной миндалины (аденоидов) и секрет на их поверхности. Для подавления глоточного рефлекса можно использовать смазывание зева анестезирующими средствами [8], которые небезопасны в отношении аллергических реакций.

Современными и наиболее информативными методами диагностики аденоидов, позволяющими документировать результаты исследования, являются фиброринофарингоскопия и осмотр ригидными эндоскопами через нос или рот [2–5]. Они позволяют наиболее детально осмотреть все отделы носоглотки. Для их проведения нужен дорогостоящий эндоскоп.

Сама процедура проведения технически несложная, но требует определенной выдержки от маленького ребенка, мастерства от врача, из-за чего она проводится часто под анестезией или седацией [3, 4, 9].

Кроме того, эндоскопы требуют тщательной стерилизационной обработки после каждого пациента для предотвращения заражения гепатитом, ВИЧ-инфекцией и другими заболеваниями.

У врача может быть несколько пациентов, которым требуется осмотр носоглотки, при этом эндоскоп нужно успеть обработать правильно для осмотра следующего ребенка, что делает этот метод неудобным во время профилактических медицинских осмотров в детских садах или на педиатрическом приеме.

Современным информативным методом диагностики причины храпа и обструктивного апноэ сна являются полисомнография [10], магнитно-резонансная томография, сопряженная с дыхательными движениями [11], которые не входят в стандарты обследования пациента с аденоидами, а из-за их высокой стоимости не могут использоваться как скрининг-методы. Еще одним новым методом диагностики аденоидов является акустическая риноманометрия [4, 12], пока еще не доступная в поликлинике. Предложены формулы и шкалы, позволяющие без дорогостоящих методов диагностики определять показания к оперативному лечению при обструктивном апноэ у ребенка [13, 14]. При диагностике аденоидита имеет значение исследование микрофлоры носоглотки [4], а также определение концентрации малонового диальдегида в сыворотке венозной крови [15].

Гипертрофию глоточной миндалины III степени можно увидеть, пользуясь одним только шпателем, в виде розового фартучка на задней стенке глотки за маленьким язычком, попросив ребенка сказать «а-а-а».

Детальный осмотр носоглотки и задних отделов полости носа возможен после анестезии или под наркозом после оттягивания мягкого неба вперед при помощи резиновых трубок (катетеров), введенных через нос и выведенных в ротоглотку, где их концы захватывают носовыми корнцангами, выводят наружу и связывают. После этого мягкое небо подтягивается вперед и фиксируется в таком положении [16]. Этот способ применяется интраоперационно при аденотомии.

Целью нашей работы было определение эффективности и безопасности метода передней эпифарингоскопии для диагностики аденоидов и аденоидита у детей в рутинной клинической практике.

Пациенты и методы исследования

Обследовано 98 детей от 2 до 8 лет с жалобами на затруднение или отсутствие у них носового дыхания, периодические выделения из носа, ночной кашель, снижение слуха, рецидивы отита в анамнезе. Среди них было 48 мальчиков и 50 девочек. Дети поступали на лечение в областную детскую клиническую больницу г. Иркутска или обращались амбулаторно в городскую детскую поликлинику № 3 г.

Иркутска. Диагностику аденоидов и аденоидита осуществляли следующим образом (рис.): ребенка просили открыть рот, не высовывая язык. Шпатель клали на передние 2/3 языка и просили ребенка часто дышать. В это время быстрым движением перемещали шпатель далее в ротоглотку, поднимая им небную занавеску.

Почти во всех случаях голову ребенка за темя придерживали свободной рукой или просили об этом сопровождающих взрослых. Для лучшего освещения глотки использовали налобный осветитель. При определении аденоидов в виде лимфоидной ткани на задней стенке носоглотки диагностировали аденоиды II–III степени. Если на их поверхности были видны слизь или гной, то диагностировали аденоидит.

Если при осмотре носоглотки подобным образом были видны только нижние отделы глоточной миндалины в виде «фартука», спускающегося из свода носоглотки, то диагностировали аденоиды II степени. Если при осмотре носоглотки подобным образом видна была только задняя стенка носоглотки, не определялся секрет, то это означало, что носоглотка точно наполовину свободна.

В таких случаях констатировали отсутствие диагностически значимого увеличения глоточной миндалины и ее воспаления [17].

Результаты исследования

Методом передней эпифарингоскопии удалось определить размеры и наличие воспаления глоточной миндалины у 76 из 98 пациентов (78%). Среди них увеличение глоточной миндалины II или II–III степени было диагностировано у 52 человек, хронический аденоидит — у 44 детей.

Не удалось провести осмотр носоглотки предложенным способом из-за больших размеров небных миндалин и фактически их смыкания по средней линии у 14 детей (14%). У 7 мальчиков и девочек нам не удалось предложенным способом посмотреть носоглотку, так как детям удалось быстро удержать руку врача до начала подъема мягкого неба (7%).

Для решения вопроса об увеличении аденоидов как причине затрудненного носового дыхания этот метод был удобен: при обнаружении во время прямого осмотра носоглотки лимфоидной ткани или ее воспаления требовалось их лечение.

При отсутствии лимфоидной ткани и секрета в области задней стенки носоглотки во время такого осмотра было констатировано отсутствие увеличения и воспаления глоточной миндалины, соответственно, лечение не требовалось.

Диагноз гипертрофии аденоидов II–III степени или аденоидита был параллельно подтвержден рентгенологически, эндоскопически или пальцевым методом исследования, а также интраоперационно (у 36 пациентов). Передняя эпифарингоскопия была легко выполнима, не возникло травм слизистой оболочки ни у одного пациента, не требовалось специального оборудования. Метод позволял объективизировать для родителей наличие гипертрофии глоточной миндалины.

Метод не позволил выявить локализацию аденоидной ткани в области хоан с распространением в полость носа у 1 ребенка (1%) после ранее выполненной аденотомии. В этом случае диагноз был установлен только с помощью эндоскопии носоглотки.

Возможно ошибочное заключение о наличии гипертрофии глоточной миндалины при ее отсутствии из-за выступающего на задней стенке носоглотки шейного позвонка, покрытого лимфоидной тканью [18], но такой анатомический вариант строения в наших наблюдениях не встретился ни разу.

Заключение

Эффективность передней эпифарингоскопии для диагностики аденоидов и аденоидита у детей составляет 78%.

Метод малотравматичен, требует наличия шпателя и освещения полости глотки, безопасен, позволяет объективизировать для родителей наличие аденоидов и их воспаления, может использоваться педиатрами и оториноларингологами при проведении профилактических осмотров детей, может применяться для диагностики объемных образований носоглотки.

Литература

  1. Цветков Э. А., Веселов Н. Г., Агаджанова С. Н. Социально-гигиеническая характеристика ЛОР-патологии у детей, посещающих дошкольные учреждения Санкт-Петербурга // Вестник оториноларингологии. 1996, № 6, 33–37.
  2. Терскова Н. В. Хронический аденоидит // Сибирское медицинское обозрение. 2015, № 4, 85–92.
  3. Богомильский М. Р., Чистякова В. Р. Болезни уха, горла и носа в детском возрасте: национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. 736 с.
  4. Карпова Е. П., Тулупов Д. А. Хронический аденоидит у детей: пособие для врачей. М.: РМАПО, 2009. 53 с.
  5. Brambilla I. et al. Adenoids in children: Advances in immunology, diagnosis, and surgery // Clinical Anatomy. 2014; 27 (3): 346–352.
  6. Ysunza A., Pamplona M. C., Ortega J. M., Prado H. Video fluoroscopy for evaluating adenoid hypertrophy in children // International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology. 2008; 72 (8): 1159–1165.
  7. Pachêco-Pereira C., Alsufyani N., Major M., Palomino-Gómez S., Pereira J. R., Flores-Mir C. Correlation and reliability of cone-beam computed tomography nasopharyngeal volumetric and area measurements as determined by commercial software against nasopharyngoscopy-supported diagnosis of adenoid hypertrophy // American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics. 2017; 152 (1): 92–103.
  8. Блоцкий А. А. Методические указания к практическим занятиям по оториноларингологии для студентов V курса. Благовещенск: Амурская государственная медицинская академия, 2015. 75 с.
  9. Boudewyns A., Van de Heyning P., Verhulst S. Drug-induced sedation endoscopy in children < 2 years with obstructive sleep apnea syndrome: upper airway findings and treatment outcomes // European Archives of Oto-Rhino-Laryngology. 2017; 274 (5): 2319–2325.
  10. Waters K., Kol-Castro C., Varghese A., Lam L. T., Prelog K., Cheng A. Correlations between polysomnographic and lateral airway radiograph measurements in paediatric obstructive sleep apnoea // The Journal of Paediatrics and Child Health. 2013; 49 (6): 445–451.
  11. Zeng G., Teng Y., Zhu J., Zhu D., Yang B., Hu L., Chen M., Fu X. Clinical application of MRI-respiratory gating technology in the evaluation of children with obstructive sleep apnea hypopnea syndrome // Medicine (Baltimore). 2018; 97 (4): 9680.
  12. Lai D., Qin G., Pu J., Liu L., Yang Y. Pre- and post-operative application of acoustic rhinometry in children with otitis media with effusion and with or without adenoid hypertrophya retrospective analysis // International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology. 2017; 103: 51–54.
  13. Kljajic Z., Roje Z., Becic K., Capkun V., Vilovic K., Ivaniševic P., Maruši? E. Formula for the prediction of apnea / hypopnea index in children with obstructive sleep apnea without polysomnography according to the clinical parameters: Is it reliable? // International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology. 2017; 100: 168–173.
  14. Wu D., Li X., Guo X., Qin J., Li S. A simple diagnostic scale the analysis and screening of clinical parameters in paediatric obstructive sleep apnoea hypopnea syndrome // The Journal of Laryngology & Otology. 2017; 131 (4): 363–367.

Источник: https://www.lvrach.ru/2019/10/15437401/

Аденоиды у детей: симптомы и признаки образований в носу, диагностика аденоидита + фото и видео Комаровского

Методы диагностики аденоидов у детей

Часто, после приёма у врача, мамы узнают о ещё одном диагнозе у ребёнка — аденоиды. Заболевание весьма распространённое в детском возрасте. Первым делом, необходимо определить причину патологических изменений и провести качественную диагностику для подтверждения заболевания. Благо, симптомы его различаются достаточно чётко.

Что такое аденоиды у ребёнка

Аденоиды в переводе с латыни означают миндалины.

Основной функцией носоглоточной миндалины, так же как и нёбных, язычной и гортанной, является защита верхних дыхательных путей от инфекционного возбудителя.

Постоянная атака чужеродных микроорганизмов приводит к воспалению миндалины, а в случае частых повторных заболеваний лимфоидная ткань, из которой она состоит, разрастается.

В медицине данный процесс называется аденоидными вегетациями (сокращённо аденоиды).

Ещё одной причиной, по которой происходит образование аденоидных вегетаций, считается аллергический ринит, что вызывает воспаление лимфоидной ткани, особенно при длительном воздействии аллергена.

Обычно аденоиды увеличиваются до 3-х- 7-летнего возраста, в период когда ребёнок посещает детский коллектив и активно контактирует с источниками бактерий и вирусов. У детей первого года жизни происходит формирование лимфоидной ткани и иммунной системы, поэтому аденоидные вегетации в таком возрасте не встречаются.

Аденоида — это носоглоточная миндалина, которая локализуется не в носовой полости, а в носоглотке.

Разрастание ткани носоглоточной миндалины называется аденоидами

Важно понимать разницу между аденоидами и аденоидитом. Аденоидит — это воспаление носоглоточной миндалины, увеличение которой происходит за счёт отёка и обильного выделения слизи, а не разрастания лимфоидной ткани, как при аденоидах. Данные процессы могут сопутствовать друг друга.

Течение аденоидита может быть в двух формах:

  • острой — после переохлаждения организма ребёнка, при ОРВИ, гриппе, кори, скарлатине. Процесс в носоглотке может распространиться на слуховую трубу и вызвать воспаление среднего уха;
  • хронической — увеличение и воспаление носоглоточной миндалины носит постоянный характер, из-за частых острых аденоидитов.

Аденоидит — это воспаление носоглоточной миндалины

Симптомы увеличения носоглоточной миндалины

Находясь в носоглотке, увеличенная миндалина вызывает ряд дискомфортных для ребёнка симптомов. Первые признаки, которые указывают на аденоиды являются:

  • ухудшение носового дыхания;
  • храп ночью и дыхание через рот;
  • ухудшение слуха, постоянное переспрашивание ребёнка;
  • длительный насморк или его рецидивы с гнойными выделениями;
  • частые заболевания верхних дыхательных путей (гайморит, трахеит, фарингит);
  • головные боли и снижение внимания у ребёнка, которые вызываются нехваткой кислорода в организме;
  • изменение лица: оно становится одутловатым, из-за постоянного дыхания ртом губы пересыхают, образовываются корочки, кожа и слизистые бледные, а складки носогубного треугольника сглажены;
  • со временем происходит деформация лицевого отдела черепа, в частности верхней челюсти — происходит деформация клыков, сужение и удлинение альвеолярного отростка. Резцы напоминают зубы кролика.

Ребёнок с аденоидами имеет характерные черты лица

Симптомы острого аденоидита

Воспаление носоглоточной миндалины может возникнуть на фоне аденоидных вегетаций, также у детей заболевание могут спровоцировать:

  • аллергические реакции;
  • частые респираторные вирусные заболевания;
  • недостаточность витаминов в организме, особенно перенесённый ранее рахит;
  • преобладание в питании углеводной пищи;
  • проживание на территории с высоким уровнем экологического загрязнения.

Острый аденоидит имеет синоним — ретроназальная или глоточная ангина, т. е. заболевание протекает по типу воспаления нёбных миндалин:

  • повышение температуры тела;
  • слизисто-гнойные или гнойные выделения из носа и их затекание по задней стенке глотки;
  • снижение аппетита,
  • головная боль, апатичность, ухудшение сна;
  • храп и сухой кашель во время сна;
  • осиплость голоса;
  • дети старшего возраста жалуются на боль в ушах и в глубине носа;
  • отмечается увеличение и болезненность поднижнечелюстных лимфатических узлов.

Частые воспалительные процессы в носоглоточной миндалине приводят к хронизации процесса и развитию хронического аденоидита. Протекает он с периодами ремиссии. Обычно обострение заболевания происходит в весенне-осенний период — пик контакта ребёнка с носителями инфекции (другими детьми в детском саду или школе).

Хронический аденоидит, кроме указанных симптомов в период обострения часто вызывает:

  • хроническое воспаление слуховой трубы, из-за особенностей расположения носоглоточной миндалины;
  • снижение слуха, вследствие средних отитов;
  • воспаление придаточных пазух (гайморовых, лобных), из-за нарушения оттока слизи и присоединения бактериальной флоры.

Диагностика аденоидита

Любым родителям необходимо знать признаки аденоидных разрастаний, по которым можно их распознать. Особенно это касается тех, у кого в детстве также были проблемы с аденоидами.

Первый симптом, который должен встревожить — это дыхание через рот, особенно ночью. Затруднённое носовое дыхание — главный и наиболее частый признак аденоидов. Такие малыши часто храпят во сне.

Сон, при котором ребёнок не смог расслабиться, отдохнуть, постоянно просыпался от недостачи воздуха — неполноценный. В результате наутро он просыпается уставшим и раздражительным. Родители могут заменить снижение памяти у ребёнка, низкие оценки и отставание в учёбе.

Это результат не только не высыпания, но и недостаточного поступления кислорода в головной мозг.

Второй признак — это накопление в носоглотке слизистого секрета, который является отличной средой для размножения патогенных микроорганизмов.

Третья характерная черта — изменение тембра голоса, он становится гнусавым и грубым.

При подозрении родителей, что у ребёнка происходит разрастание носоглоточной миндалины, стоит немедля обращаться к отоларингологу, который проведёт осмотр и назначит диагностические мероприятия для подтверждения диагноза и выбора тактики лечения.

Осмотр ЛОР-врача

На приёме отоларинголог собирает жалобы у родителей и ребёнка, а также проводит осмотр носоглотки и полости носа.

Для осмотра носоглотки выполняют заднюю риноскопию. Суть процедуры заключается в том, что специальное зеркальце, которое напоминает зеркальце стоматолога, заводят за нёбный язычок в ротовой полости. Непосредственно в зеркале отображается слизистая носоглотки и сама миндалина. По мере перекрытия полости носоглотки определяется степень разрастания аденоидов:

  • I степень — аденоиды перекрывают третью часть полости носоглотки;
  • II степень — две третьих полости носоглотки занимают аденоидные вегетации;
  • III степень — полость носоглотки полностью закрыта аденоидами.

Задняя риноскопия позволяет оценить размеры аденоидных вегетаций

Следующим этапом осмотра врача является пальцевое исследование аденоидов. Процедура весьма неприятна для ребёнка, но очень информативна для специалиста. Отоларинголог становится сбоку от сидящего и прижимает его щекой к своему бедру.

Указательный палец засовывает в рот ребёнку и ощупывает полость носоглотки, оценивает консистенцию и размеры вегетаций. Плотная носоглоточная миндалина свидетельствует, что причиной увеличения является разрастание, а не аденоидит, при котором прощупывается мягкая консистенция.

Важно, быстро и максимально безболезненно выполнить манипуляцию.

Пальцевое исследование аденоидов — неприятная, но информативная процедура

В дальнейшем проводится ряд инструментальных методов исследования носоглотки:

  1. Эндоскопическое исследование носоглотки — проводится с целью детального осмотра носоглоточной миндалины, состояния слизистой оболочки носоглотки. С помощью эндоскопа удаётся осмотреть устья слуховых труб, которые также могут вовлекаться в патологический процесс и являться причиной снижения слуха. Эндоскопический метод позволяет определить другие состояния, которые проявляются утруднённым дыханием (искривление перегородки носа, наличие шипов, полипов). Преимуществом этого метода диагностики считается абсолютная безболезненность, так как применяется местный анестетик, и высокая информативность.
  2. Ультразвуковой метод — считается более информативным не при аденоидных вегетациях, а в случае подозрения на развитие аденоидита, так как с помощью ультразвуковых волн возможно оценить толщину слизистой оболочки носоглотки и миндалины, которая увеличилась за счёт отёка. УЗИ безопасный и не приносит дискомфортных ощущений для ребёнка.
  3. Компьютерная томография — не менее информативный метод, чем эндоскопия носоглотки. Он позволяет оценить форму и структуру носоглоточной миндалины, соседних анатомических структур и органов, а также построить их трёхмерное изображение.

Инструментальные методы исследования аденоидных вегетаций — фотогалерея

Эндоскопическое исследование носоглотки у детей — наиболее информативный метод диагностики

https://www.youtube.com/watch?v=Yp2DvNRzUgw

Исследование носоглотки ультразвуковыми волнами помогает оценить интенсивность воспаления при аденоидите

Компьютерная томография не менее информативный метод исследования носоглотки

Обязательным в диагностике аденоидов являются и лабораторные методы исследования:

  1. Общий анализ крови — позволяет оценить уровень гемоглобина и интенсивность воспалительного процесса в носоглотке.
  2. Бактериальный посев из носоглотки — даёт возможность идентифицировать возбудителя инфекции, а также определить чувствительность к антибиотикам при аденоидите.
  3. Цитологическое исследование мазка из носа — весьма простой метод диагностики. Определяет причину утруднённого дыхания и воспаления в носоглотке (аллергический или бактериальный процесс).

Аденоидные вегетации и аденоидит — взаимосвязанные заболевания. Как правило, достаточно одного симптома, чтобы заподозрить патологический процесс в носоглоточной миндалине.

Но, для правильной диагностики и постановки верного диагноза, следует отнестись весьма ответственно, так как именно от этого зависит — нуждается ли ребёнок в хирургическом лечении или выздоровление наступит после консервативного лечения и устранения очагов хронической инфекции.

  • Ольга Долюк
  • Распечатать

Источник: https://pediatriya.info/adenoidyi-u-detey-simptomyi/

WikiMedikKonsult.Ru
Добавить комментарий