Лимфоцитома кожи

Псевдолимфомы кожи. справочник дерматолога

Лимфоцитома кожи

О. Л. Иванов, А. Н. Львов

«Справочник дерматолога»

ПСЕВДОЛИМФОМЫ КОЖИ – реактивно возникающие доброкачественные дерматозы, в основе которых лежит пролиферация лимфоидных клеток, сходная гистологически и/или клинически с истинной лимфомой кожи.

Единой классификации все ещё не существует, но по составу инфильтрата псевдолимфомы делят на Т и В-клеточные.

Лимфоплазия кожи доброкачественная (лимфоцитома, лимфаденоз доброкачественный Бефверстедта, псевдолимфома Шпиглера-Фендта) – наиболее часто встречающаяся форма В-псевдолимы.

В её основе лежит реактивная гиперплазия лимфоидной ткани и коже. Болеют лица молодого и зрелого возраста. В большинстве случаев этиология неизвестна (идиопатический тип), однако, провоцирующим фактором могут служить:

  • укусы насекомых,
  • травмы,
  • вакцинации,
  • инъекции препаратов и антигенов,
  • акупунктура,
  • прокалывание ушей,
  • татуировки,
  • инфекция, вызываемая Вorrelia burgdorferi.

Характеризуется узелками, узлами и чётко ограниченными инфильтратами.

Наиболее часто проявляется множенными узелками величиной до крупной горошины, окраска которых варьирует от синюшно-красной до буровато-коричневой.

Узлы обычно единичные, резко отграничены от окружающей кожи, имеют синюшно-буроватую окраску и тестоватую консистенцию. Инфильтративные формы, напоминающие дискоидную волчанку, протекают без явлений гиперкератоза. Типичная локализация попоражения – лицо, ушные раковины, половые органы, паховые и подмышечные области.

Заболевание протекает волнообразно, характеризуется спонтанным регрессом элементов и повторным их появлением.

Длительность процесса от нескольких месяцев до 2-3 лет.

В крови и костном мозге нередко относительный лимфоцитоз.

Гистологически – полиморфный клеточный инфильтрат из малых лимфоцитов с примесью эозинофилов и плазматических клеток. В типичных случаях находят фолликулоподобные структуры с реактивными центрами.

Диагноз лимфоцитомы основывается на комбинации клинических и гистологических признаков, а также с помощью обнаружения поликлональных лёгких цепей иммуноглобулинов при иммунофенотипировании.

Дифференцируют лимфоцитому с:

Лечение:

  • введение кортикостероидов в очаги поражения или внутримышечно,
  • криодеструкция
  • кортикостероидные мази,
  • при боррелиозной лимфоцитоме – антибиотики (доксициклин, тардоциллин, цефтриаксон).

Инфильтрация лимфоцитарная Иесснера-Канофа – заболевание, условно относящееся к Т-клеточным псевдолимфомам, в основе которого лежит лимфоцитарная инфильтрация дермы без атипичных клеток и образования лимфоидных фолликулов.

Этиология неизвестна, в отдельных случаях развивается на приём лекарственных препаратов или избыточную инсоляцию.

Излюбленная локализация лицо, особенно лоб и щёки, а также шея.

Клинически проявляется плоскими бляшками кольцевидных или дугообразных очертаний, иногда с плотным валиком по периферии розовато-красного цвета. Фолликулярный гиперкератоз, атрофия, рубцевание отсутствуют. Может сопровождаться незначительным зудом.

Диагноз ставится на основании клинико-гистологических данных.

Дифференциальный диагноз проводится с такими заболеваниями, как:

Лечение:

  • плазмаферез,
  • энтеросорбенты,
  • аминохинолоновые препараты (делагил, плаквенил),
  • кортикостероидные мази.

Синдром псевдолимфомы (гиперплазия ретикулярная) – Т-клеточный доброкачественный реактивный процесс, морфологически характеризующийся гиперплазией лимфоидных клеток, склонный к спонтанному регрессу.

Заболевание возникает в ответ на воздействие разнообразных раздражающих факторов, наиболее частыми из которых являются:

  • лекарства
  • ароматические масла,
  • пентол,
  • бензин,
  • золото,
  • пищевые продукты.

Из эндогенных факторов важное значение имеет наличие злокаческтвенных опухолей.

Клиническая картина характеризуется поражением кожи по типу эритродермии, лимфаденопатией, недомоганием, лихорадкой, иногда гепатоспленомегалией и изменениями в периферической крови.

Срок развития первых проявлений синдрома псевдолимфомы от момента воздействия раздражающего фактора колеблется от 1 недели до нескольких лет.

После прекращения воздействия раздражителя процесс подвергается регрессу.

Гистологически в эпидермисе встречается непостоянный спонгиоз, иногда эпидермотропизм лимфоцитов с образованием микроабсцессов Потрие. В дерме выделяют два типа инфильтрата – полосовидный и узловатый, состоящие из лимфоцитов с церебриформными ядрами различной величины.

Диагноз подтверждается клинико-гистологическими данными, а также отсутствием перестановок генов Т-клеточного рецептора при генотипировании.

Дифференциальный диагноз проводят с:

  • лимфомами кожи
  • эритродермической формой токсидермии.

Лечение:

  • детоксицирующие методы и средства (плазмаферез, гемосорбция, гемодез и др.),
  • кортикостероидные препараты (внутрь и наружно).
  • Решающим является исключение провоцирующего фактора.

Папулез лимфоматоидный – Т-клеточная псевдолимфома с доброкачественным клиническим течением и злокачественной гистологической картиной.

Заболевание наблюдается обычно у лиц среднего возраста, одинаково часто у лиц обоего пола.

Поражаются преимущественно туловище и конечности. Наиболее характерны застойно-красного цвета плоские или полушаровидные папулы 0.5 см в диаметре или папуловезикулы. На поверхности высыпаний появляются участки некроза, чешуйки и корочки. После и их разрешения могут оставаться атрофические рубчики.

Цикл развития элементов, как правило, составляет 4-6 недель. Заболевание сохрапяется на протяжении многих лет.

Гистологически выделяют два варианта – тип А – нодулярный (подобный Ходжкинской лимфоме) и тип В – полосовидный (подобный грибовидному микозу).

Диагноз выставляют на основании клинико-гистологических признаков, данных иммуногистохимического исследования, лимфоциты представлены CD4+, при клеточном инфильтрате типа А – CD30+) и отсутствия генных перестроек Т-клеточного рецептора.

Дифференцируют с:

Лечение:

  • циклоспорин А,
  • метотрексат,
  • ПУВА-терапия.

Ретикулоид актинический – хронический фотодерматоз, симулирующий гистологически грибовидный микоз. В основе патогенеза лежит повышенная чувствительность кожного покрова ко iv спектру излучения – от ультрафиолетового до видимого.

Заболевание встречается исключительно у пожилых мужчин. Очаги поражения локализуются на участках кожного покрова, подвергавшихся прямому воздействию солнечных лучей, часто с распространением на закрытые участки кожи. Начальные высыпания – эритема и лихеноидные папулы.

В ряде случаев отмечается диффузное поражение кожи, характеризующееся лихенифицированными, резко отграниченными синюшными инфильтратами. Постепенно процесс может трансформироваться в эритродермию. Может сформироваться львиное лицо с глубокими бороздами.

Сопровождается сильным мучительным зудом.

Дифференцируют актинический ретикулоид с:

  • хроническими фотодерматозами,
  • грибовидным микозом
  • синдромом Сезари.

Лечение:

  • полное исключение инсоляции способствует регрессу всех проявлений заболевания.

Наилучшие результаты получены при:

  • проведении плазмафереза,
  • вливаний гемодеза
  • ПУВА-терапии.

Персистирующая узловая реакция на укусы насекомых – Т-клеточная псевдолимфома, более известная нам как постскабиозная лимфоплазия кожи, возникает в результате перенесенной чесотки или укусов членистоногих.

Причины неизвестны. Но предполагается, что развивается реакция гиперчувствительности замедленного типа к компонентам клеща.

Клинически характеризуется множественными плотными зудящими папулами или узлами красно-коричневого цвета с преимущественной локализацией на локтях, ягодицах, гениталиях и в подмышечных впадинах. Высыпания могут персистировать многие месяцы после адекватной противочесоточной терапии. Компоненты клеща обнаруживаются крайне редко.

Гистологически в эпидермисе непостоянный акантоз, в поверхностном и глубоком слоях дермы периваскулярный узелковый полиморфный инфильтрат. Кроме того, встречаются крупные атипичные мононуклеары, напоминающие клетки Рида-Штернберга.

Диагноз выставляется на основании наличия в анамнезе перенесенной чесотки или укусов насекомых, а также клинической и гистологической картины.

Дифференцируют с:

  • узловатой почесухой
  • лимфомой кожи.

Лечение:

  • кортикостероидные препараты внутрь и наружно,
  • нестероидные противовоспалительные средства.

Вернуться к списку статей о кожных заболеваниях

Статьи о некоторых других болезнях кожи:

Дарье болезнь
О. Л. Иванов, А. Н. Львов
«Справочник дерматолога»

Дерматомиозит
О. Л. Иванов, А. Н. Львов
«Справочник дерматолога»

Кальциноз кожи
О. Л. Иванов, А. Н. Львов
«Справочник дерматолога»

Келоиды
О. Л. Иванов, А. Н. Львов
«Консультация дерматолога»

Лимфомы кожи
О. Л. Иванов, А. Н. Львов
«Справочник дерматолога»

Папулонекротический туберкулёз кожи
Б. А. Беренбейн «Диагностика кожных болезней»

Руководство для врачей – дерматологов.

Панникулит
О. Л. Иванов, А. Н. Львов
«Справочник дерматолога»

Папулез бовеноидный
О. Л. Иванов, А. Н. Львов
«Консультация дерматолога»

Предрак кожи
О. Л. Иванов, А. Н. Львов
«Справочник дерматолога»

Склеродермия. Б. А. Беренбейн, А. А. Студницин «Дифференциальная диагностика кожных болезней»

Руководство для врачей.

Туберозный склероз
О. Л. Иванов, А. Н. Львов
«Справочник дерматолога»

Хейлит
О. Л. Иванов, А. Н. Львов
«Справочник дерматолога»

Поиск по сайту «Ваш дерматолог»

Источник: http://www.dermatolog4you.ru/stat/lvov/psevdolimfoma_lvov.html

Лимфоцитома кожи – причины, симптомы, диагностика, лечение, фото

Лимфоцитома кожи

Лимфоцитома (синоним – лимфоденоз) кожи – это дерматоз доброкачественного течения. Заболевание встречается относительно редко, поэтому до настоящего времени не создано даже определения этого заболевания, которое было бы общепризнанным, хотя в литературе, чаще всего, встречается термин «лимфоцитома».

Лимфоцитомы чаще всего диагностируются у женщин среднего возраста, однако, описаны случаи развития этого дерматоза и у детей.

Причины развития

Не удалось к настоящему времени выявить и точные причины развития лимфоцитомы. Хотя существует немало теорий о механизме развития этого заболевания.

Укусы насекомых могут стать причиной развития лимфоцитомы кожи.

Так, исследователь Пильсбери в компании с соавторами в 1956 году предложили рассматривать единичные лимфоцитомы, как лимфому фолликулярную доброкачественного течения, а в случае диссеминированной формы заболевания относить заболевание к Т-клеточной лимфомы.

Другие авторы (в частности Готтон) считают, что лимфоцитомы следует отнести к группе воспалительно-реактивных ретикулезов, которые нередко развиваются, как ответная реакция на раздражение. Таким раздражением может выступать укус насекомого, чаще всего, укус клеща.

В последнее время большинство авторов считают верным отнести лимфоцитомы к группе псевдолимфом.

Причем, причиной развития лимфоцитомы называется раздражение кожи любого характера — травмы, укусы насекомых, последствия инъекций, инфекции и пр.

Лимфоцитомы могут образовываться на фоне образования различных опухолей, фотодерматоза, хронически протекающего атрофического акросклероза, мастоцитоза и других кожных заболеваний.

Клиническая картина

Клинические появления лимфоцитомы отличатся полиморфизмом, то есть, симптоматика может быть разнообразной. Данное обстоятельство сильно затрудняет диагностику заболевания и приводит к частой постановке неправильных диагнозов.

В литературе описано две формы лимфоцитомы:

  • Солитарная;
  • Диссеминированная.

Первая форма заболевания характеризуется образованием на коже одиночного узла и встречается примерно у 70% больных. У оставшихся 30% больных наблюдается появление множественных узлов. Число больных с диссеминированной формой заболевания увеличивается с возрастом.

Обе формы лимфоцитомы характеризуются появлением опухолей сферической формы. Узелки при этом заболевании могут иметь размер горошины или быть больше. Они заметно выделяются на фоне здоровой кожи.

Консистенция узлов может быть мягкой или, напротив, плотно-эластичной. Цвет варьируется в широких пределах – от красно-синюшного до темно-коричневого. Никаких объективных ощущений образование и существование лимфоцитомы не вызывает.

Заболевание характеризуется медленным развитием, после успешного лечения рецидивирует редко.

При поверхностно-инфильтративной форме лимфоцитомы на поверхности кожи образуются дискообразные узлы с плоской поверхностью. Иногда основной узел окружен мелкими узелками. При этом заболевании на поверхности плоского узла может появиться шелушение, что придает высыпаниям схожесть с проявлениями дискоидной формы красной волчанки.

Опухолевая форма лимфоцитомы характеризуется образованием узлов, размер которых может достигать размера ягоды черешни. Опухоли при этой форме заболевания имеют плотную консистенцию.

Сразу после образования опухоли имеют розово-красный оттенок, но со временем становятся синюшными.

У большинства больных опухоли плотно спаяны с кожей, но отличаются подвижностью по отношении к расположенным ниже тканям.

Течение лимфоцитомы длительное, хроническое. Возможны спонтанные ремиссии и достаточно частые рецидивы заболевания. Локализация высыпания при лимфоцитоме достаточно характерно.

Чаще всего, узлы образуются на лице – на лбу, возле ушной раковины или на мочках. Иногда опухоли образуются на коже плеч и предплечий, в подмышках, вокруг сосков.

У мужчин могут образоваться узлы на мошонке, у женщин – на половых губах.

Методы диагностики

Диагностика лимфоцитомы основывается на изучении клинической картины заболевания и проведении анализов.

Для диагностики заболевания могут проводить миелограмму.

Лимфатические узлы при лимфоцитоме, как правило, не увеличены в отличии от лимфосаркомы. Изменения в миелограмме (микроскопическом исследовании мазка материала, полученного путем пункции костного мозга) незначительны.

Анализы крови (биохимия, гематологические показатели) не дают специфической картины, характерной именно для этого заболевания.

При изучении лимфоцитомы с использованием методов дерматоскопии заметны желтые просвечивающиеся зерна или желтая равномерная окраска. Это обусловлено отложениями гемосидерина в тканях. Такое отложение наблюдвется также еще и при таких заболеваниях как гидроцистома и майокки пурпура.

Наиболее информативным является гистопатологическое исследование. При лимфоцитоме в дерме наблюдаются массивный инфильтрат, ограниченный узкой полоской неизмененного коллагена. В составе инфильтрата выявляются нейтрофильные, эозинофильные лейкоциты и плазматические клетки. В эпидермисе при этом заболевании изменений нет.

Исследователи выделяют пять гистологических форм лимфоцитомы:

  • Плазмоклеточный;
  • Ретикулярно-клеточный;
  • Гранулематозный;
  • Лимфатический;
  • Гигантофолликулярный.

Причем каждый из названных типов лимфоцитомы может со временем трансформироваться в любой другой.

Лечение

Выбор схемы лечения осуществляется в зависимости от типа лимфоцитомы и течения заболевания.

На начальных стадиях заболевания неплохой эффект дает применение мазей с кортикостероидами. При узлах крупных размеров рекомендуется выполнять обкалывание опухолей гидрокортизоном. Возможно применение инъекций антибиотиков ряда пенициллинов.

Лимфоцитомы отличатся высокой чувствительностью к рентгеновским лучам, поэтому для лечения рекомендуется применять лучевую терапию. Срок лучевой терапии такой же как при лечение дерматофибросаркомы. Большие узлы при удачной локализации удаляют хирургическим путем. После операции назначают курс лучевой терапии с умеренными дозами воздействия.

Лечение народными методами

Для лечения лимфоцитомы применяют народные средства — настойку грецкого ореха.

При лимфоцитоме народные методы можно применять только в качестве дополнения к официальной терапии и только после консультации с лечащим врачом.

Настойка грецкого ореха может помочь в лечении лимфоцитомы. Нужно разрезать орехи в молочной стадии спелости на четвертинки и наполнить ими банку ёмкостью три литра по плечики.

Утрамбовывать не нужно, просто насыпать, встряхивая банку, чтобы орехи легки плотнее. Налить в банку водку или самогон, до уровня горлышка. Поставить в темное место, настаивать пятнадцать суток, затем процедить.

Для лечения лимфоцитомы принимать по чайной ложке настойки трижды в день. Курс лечения – 5 недель.

Для избавления от лимфоцитомы можно принимать настой травы звездчатки средней. Заваривать ложку сухой травы стаканом кипятка, настаивать 4 часа. Затем, после процеживания, пить по четверти стакана четыре раза в сутки.

Прогноз и профилактика

Профилактика развития лимфоцитомы не разработана, так как не совсем ясны причины этого заболевания.

Прогноз при лимфоцитоме благоприятный, заболевание это имеет доброкачественное течение. Вероятность трансформации в злокачественную опухоль очень мала. Однако исследователи не исключают вариант с перерождением лимфоцитомы, считающейся псевдолимфомой, в лимфому истинную.

Источник: https://dermalatlas.ru/opuxoli-kozhi/limfocitoma-ili-limfodenoz-kozhi/

Лимфоцитома кожи: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Лимфоцитома кожи

Патологическое состояние, представляющее собой доброкачественный хронический дерматоз, характеризующийся поражением лимфоретикулярной ткани.

Причины

Лимфоцитома кожи – это полиэтиологическое заболевание.

Одной из причин возникновения которого предположительно является укус клеща, вызывающий развитие реактивной кожной реакции в области введения клещевого токсина, что сопровождается распространением патологического процесса по кровеносной и лимфатической системе. Однако это не единственная теория, объясняющая причины развития данной патологии, также разработано много других теорий возникновения и развития лимфоцитомы.

Начиная с 1965 года в дерматологии общепринятой считается теория, в соответствии с которой лимфоцитомы кожи рассматриваются как разновидность псевдолимфом, которые могут возникать при любом повреждении кожных покровов экзо- и эндогенного характера, например, укусе клеща или другого насекомого, ранении, уколе, нанесении татуировки, вакцинации или акупунктуре.

Заболевание может возникать на фоне опухолевого процесса, фотодерматоза, акросклероза или кожных заболеваний, ассоциированных с накоплением и пролиферацией тучных клеток в тканях.

По сути, лимфоцитома кожи является доброкачественным ответом иммунной системы организма и ретикулярной системы кожи, которая характеризуется пролиферацией гистиоцитов, Т- и В-лимфоцитов в ответ на патологическое нарушение целостности кожных покровов.

Симптомы

Полиморфизм клинических проявлений лимфоцитомы кожи, объясняется гетерогенностью нозологических форм, что нередко сопровождается несвоевременной и некорректной диагностикой. Снизить вероятность диагностических ошибок позволяет четкое определение первичного элемента лимфоцитомы кожи.

Таким элементом всегда является плоский уплотненный бурый узел небольших размеров, локализирующийся преимущественно на коже лица. Спустя время узелки изменяют свой окрас, что, вероятно, обусловлено отложением частиц гемосидерина. Элементы отличаются медленным развитием и предрасположены к саморазрешению.

Субъективные ощущения при лимфоцитоме кожи чаще всего отсутствуют, регионарные лимфоузлы в патологический процесс не вовлекаются, температура тела не изменена, симптомов интоксикации не возникает.

Клинически различают два варианта течения Т- или В-лимфоцитомы кожи: поверхностно-инфильтративный и опухолевый. Первый характеризуется появлением дискообразных поверхностных гладких инфильтратов бурого цвета, окруженных мелкими шелушащимися узелковыми элементами.

Характерной особенностью второй разновидности является, появление первичных элементов в виде плоских полуплотных узелков бурого цвета величиной с фасоль, возвышающихся над поверхностью дермы. Элементы находятся в глубоких слоях кожи и подкожной жировой клетчатке.

Несмотря на то, что узлы спаяны с кожей, они легко сдвигаются при пальпации окружающих тканей.

Лимфоцитома кожи характеризуется длительным течением с возможным саморазрешением, после чего в противовес длительным светлым промежуткам на фоне специфической терапии наступает быстрый рецидив.

Диагностика

При постановке диагноза учитываются данные полученные при сборе анамнеза, а также клинические проявления патологии и данные полученные при проведении лабораторно-диагностических исследований.

Для точной постановки диагноза больному могут быть назначены дерматоскопия, электронное микроскопирование, клинический и биохимический анализы крови, а также гистологическое изучение биоптата, полученного из паталогических очагов.

При необходимости могут быть проведены серологические пробы, направленные на выявление специфических антител методами РСК и РИГА.

Лечение

Схема лечения подбирается индивидуально в процессе совместной работы дерматолога, онколога, инфекциониста и хирурга.

Специфическим способом лечения считается рентгенологическое облучение лимфоцитомы кожи с последующим радикальным удалением и поддерживающей дозой послеоперационного облучения для профилактики рецидива. В редких случаях может быть использована криодеструкция.

Иногда практикуют введение в патологические очаги кортикостероидов. При установленном боррелиозе потребуется назначение антибиотикотерапии.

Профилактика

На данный момент методы профилактики лимфоцитомы кожи не разработаны, для снижения вероятности развития патологии рекомендуется исключить внешнее негативное влияние на организм человека.

Источник: https://www.obozrevatel.com/health/bolezni/limfotsitoma-kozhi.htm

Лимфоцитома кожи

Лимфоцитома кожи

Лимфоцитома кожи – доброкачественный хронический дерматоз с поражением лимфоретикулярной ткани. Клинически проявляется одиночными или множественными полиморфными кожными высыпаниями, чаще локализующимися на лице.

Первичным элементом является бурый узелок размером с горошину с четкими границами и плотноватой консистенцией. Характерны медленный рост и склонность к саморазрешению. Субъективные ощущения отсутствуют.

При диагностике учитывают анамнез, клинику, данные дерматоскопии, серологических проб, гистологии и иммунофенотипирования (наличие поликлональных иммуноглобулинов). Специфической терапией считается облучение рентгеновскими лучами.

Лимфоцитома кожи – реактивный доброкачественный дерматоз, характеризующийся лимфоплазией кожи, клинически и гистологически напоминающей истинную лимфому.

Заболевание не имеет яркой гендерной окраски, эндемичности, возрастных и расовых различий.

Сведения о распространённости разнятся, что может быть обусловлено отсутствием однозначного понимания термина «лимфоцитома кожи», которое устраивало бы всех дерматологов.

Понятие «лимфоцитома» было введено в дерматологическую практику Кауфманом в 1921 году, но впервые данную патологию еще в 1894 году описал австрийский дерматолог Шпиглер под видом саркоматоза, метастазов злокачественной опухоли в лимфоидную систему.

В 1900 году немецкому врачу Фендту удалось доказать доброкачественность патологических изменений при данной патологии. Он назвал заболевание саркоидом – кожным проявлением саркоидоза.

Следует отметить, что позднее, в 1943 году, шведский дерматолог Бефверстедт объединил все доброкачественные лимфоретикулярные опухоли кожи в одну группу, что остается актуальным и на современном этапе развития дерматологии.

Лимфоцитома кожи

Лимфоцитома кожи считается полиэтиологическим заболеванием.

Одной из причин возникновения данной патологии, по мнению Вентолта (1953 год), Готтона (1960 год) и Римбауда (1962 год), является укус клеща, вызывающий развитие реактивной кожной реакции в месте внедрения клещевого токсина с параллельным распространением патологического процесса по кровеносной и лимфатической системе. Наряду с указанной выше, существует много других теорий возникновения и развития лимфоцитомы. Например, в 1965 году Пильсбери предложил разделить лимфоцитомы кожи на единичные (локальные) и множественные (диссеминированные) и считать первые доброкачественными лимфофолликулярными новообразованиями, а вторые – разновидностью ретикулярноклеточной лимфомы. Похожей точки зрения ещё в 1959 году придерживался Пьорини, противопоставлявший лимфоцитому кожи злокачественным новообразованиям лимфоидной ткани.

Начиная с 1965 года в дерматологии общепринятой считается точка зрения на лимфоцитомы кожи как разновидность псевдолимфом, способных возникать при любом повреждении кожных покровов экзо- и эндогенного характера: укусе клеща или другого насекомого, ранении, уколе, нанесении татуировки, вакцинации или акупунктуре.

Патология может развиваться на фоне опухолевого процесса, фотодерматоза, акросклероза или кожных заболеваний с накоплением и пролиферацией тучных клеток в тканях.

По сути, лимфоцитома кожи – это доброкачественной ответ иммунной системы организма и ретикулярной системы кожи в виде пролиферации гистиоцитов, Т- и В-лимфоцитов на патологическое нарушение целостности кожных покровов.

В качестве защитной реакции в ответ на любое повреждающее начало включается механизм воспаления, конечной целью которого является уничтожение возбудителя и восстановление целостности кожи.

В воспалении со стороны иммунной системы участвуют Т-лимфоциты, обеспечивающие доброкачественность процесса на клеточном уровне, и В-лимфоциты, продуцирующие антитела, которые отвечают за гуморальную составляющую иммунитета.

Т- и В-лимфоциты стимулируют пролиферацию атипичных лимфоцитов, становящихся одной из составляющих лимфоцитомы кожи. От того, какие именно атипичные лимфоциты преобладают в лимфоцитоме кожи, зависит клиника, течение и прогноз заболевания.

Со стороны кожи в воспалении участвуют макрофаги, стимулирующие процесс гиперплазии и пролиферации клеток дермы, которые также становятся частью патологического процесса. Так формируется воспалительный инфильтрат при лимфоцитоме кожи.

Поскольку нет единого мнения о причинах возникновения и развития лимфоцитомы кожи, не существует и общепринятой классификации данного заболевания. С учётом известного состава лимфоцитомы принято разделять на две группы:

Т-клеточные лимфоцитомы кожи, имеющие в своей основе преимущественно Т-лимфоцитарный инфильтрат:

  • Фолликулярная лимфоцитома кожи – доброкачественный вариант лимфомы кожи. Характеризуется поражением волосяных фолликулов под действием экзо- и эндогенных факторов.
  • Лимфоцитома кожи при болезни Лайма – реактивный ответ ретикулоэндотелиальной и лимфоидной системы на укус клеща.
  • Лимфоцитома Сезари – лимфоцитарная инфильтрация кожи с вовлечением в процесс костного мозга, особая разновидность заболевания, в некоторых случаях приводящая к хроническому лимфолейкозу.

В-клеточные лимфоцитомы кожи, новообразования с преобладанием В-клеточной лимфоцитарной инфильтрации:

  • Лимфоплазия кожи доброкачественная – самая часто встречающаяся разновидность лимфоцитомы, реактивная реакция кожи и лимфоидной системы на патогенное начало.

Многообразие клинических проявлений лимфоцитомы кожи, связанное с гетерогенностью нозологических форм, нередко влечёт за собой несвоевременную и некорректную диагностику.

Уменьшить количество диагностических ошибок помогает четкое определение первичного элемента лимфоцитомы кожи. Таким элементом всегда является плоский уплотненный бурый узел небольших размеров, располагающийся преимущественно на коже лица.

Доля единичных новообразований по отношению к множественным в клинике лимфоцитомы кожи составляет 2:1. С течением времени узелки меняют свой цвет, что, вероятно, обусловлено отложением частиц гемосидерина.

Наблюдается медленный рост элементов, отмечается склонность узлов к саморазрешению. Субъективные ощущения при лимфоцитоме кожи отсутствуют, регионарные лимфоузлы в процесс не вовлекаются.

Клинически различают два варианта течения Т- или В-лимфоцитомы кожи: поверхностно-инфильтративную и опухолевую. Первая характеризуется высыпанием бурых дискообразных поверхностных гладких инфильтратов, окружённых мелкими шелушащимися узелковыми элементами.

Отличительной чертой второй разновидности являются первичные элементы в виде плоских полуплотных узелков бурого цвета величиной с фасоль, выступающих над поверхностью дермы. Элементы локализуются в глубоких слоях кожи и подкожной жировой клетчатке. Узлы спрессованы с кожей, однако легко сдвигаются при пальпации окружающих тканей.

Лимфоцитома кожи имеет длительное течение с возможным саморазрешением процесса, после чего в противовес длительным светлым промежуткам на фоне специфической терапии наступает быстрый рецидив.

Симптоматика лимфоцитомы Сезари отличается от проявлений других видов лимфоцитом. Эта разновидность сопровождается постоянно прогрессирующей Т-хелперной лимфоцитарной инфильтрацией кожи на фоне зуда и отслаивания эпидермиса. Со временем инфильтрация сменяется опухолевидными разрастаниями не только на лице, но и на спине и голенях.

Кожные проявления обычно предшествуют лейкемизации процесса, сочетающейся с проникновением лимфоцитов в кровеносное русло. Реже наблюдается одновременное возникновение кожных проявлений и лейкемизации.

Типичная картина расцвета лимфоцитомы Сезари включает в себя зуд, генерализованную эритродермию с отёком в области лодыжек, диффузной алопецией, дистрофией ногтей и инфильтрацией кожи лица.

Диагностику проводят на основании анамнеза, клинических проявлений, данных дерматоскопии (видны зёрна гемосидерина), электронного микроскопирования и лабораторного обследования (биохимия, клинические анализы крови). Окончательный диагноз выставляют после обязательного гистологического подтверждения.

Гистопатология лимфоцитомы кожи представлена внутридермальными крупноочаговыми лимфоцитарно-ретикулярными инфильтратами, отделёнными коллагеновой прослойкой от базального слоя эпидермиса. Гистологически лимфоцитома кожи напоминает фолликулы лимфатических узлов.

Существует несколько гистологических разновидностей заболевания: с инфильтратом из плазматических клеток и клеток ретикулярной ткани, с гранулематозной, лимфоцитарной или околофолликулярной инфильтрацией.

При необходимости проводят серологические пробы, выявляя специфические антитела методами РСК и РИГА, анализируют результаты миелограммы и иммунофенотипирования. Лимфоцитому дифференцируют с псевдолимфомами, системной красной волчанкой, саркоидозом, туберкулёзом кожи, эозинофильной гранулёмой лица, лимфосаркомой и лейкемидами кожи.

Терапию проводят коллегиально при участии дерматолога, онколога, инфекциониста и хирурга. Специфическим способом лечения считается рентгенологическое облучение лимфоцитомы кожи с последующим радикальным удалением и поддерживающей дозой послеоперационного облучения для профилактики рецидива.

В отдельных случаях используют криодеструкцию. Применяют введение кортикостероидов инъекционно в очаг поражения. При установленном боррелиозе назначают антибиотики (цефтриаксон).

Прогноз благоприятный, необходимо постоянное наблюдение у дерматолога с целью исключения трансформации лимфоцитомы кожи в злокачественное новообразование.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_dermatologia/lymphocytoma-cutis

WikiMedikKonsult.Ru
Добавить комментарий