Лихорадка Ласса

Лихорадка Ласса — возбудитель, пути передачи, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Лихорадка Ласса

Лихорадка Ласса — вирус геморрагической лихорадки семейства Arenaviridae. Это острое вирусное заболевание, продолжающееся от одной до четырех недель. Болезнь чаще происходит в Западной Африке и некоторых районах за её пределами.

Лихорадка Ласса впервые была описана в 1950-х годах, и вирусная частица была найдена только в 1969 году у трех медсестер, которые умерли в Лассе, Нигерия, после ухода за инфицированным пациентом.

Лихорадка Ласса является одним из вирусов геморрагической лихорадки, возникающий в Западной Африке в тех же областях, где встречается геморрагическая лихорадка Эбола. Ежегодно в мире насчитывается 100.000-300.000 случаев лихорадки Ласса, что приводит к приблизительно 5000 смертям и примерно 10-15% случаям госпитализации в Сьерра-Леоне и Либерии.

Смертность особенно распространен среди детей. Смертность у пациентов с заболеванием в целом составляет 1%, хотя в тяжелых случаях смертность может достигать 15%.

Как передается лихорадка Ласа. Причины и факторы риска лихорадки Ласса?

Gellinger/Pixabay

Вирус лихорадки Ласса (Lassa mammarenavirus) — это аренавирус, который в основном представляет собой зооноз (зоонозные инфекции, болезнь распространяется на людей от животных).

Механизм передачи лихорадки Ласса на людей через контакт с предметами или продуктами, зараженные пометами или мочой грызунов Натальская мышь (Mastomys natalensis).

Эти грызуны живут в Западной Африке в домах, и они могут распространять этот вирус, но сами им не заболевают. Люди чаще всего заражаются:

  • Через вдыхание пыли в воздухе, загрязненной выделениями грызунов;
  • При проглатывании вируса с пищей или загрязненной посудой;
  • При поедании этих крыс как пищу;
  • При попадании вируса на открытые раны.

Рисунок 1. Возбудитель лихорадки Ласса, фото Lassa mammarenavirus

Вирус лихорадки Ласса считается эндемичным (всегда присутствующим) в Бенине, Гвинее, Сьерра-Леоне, Либерии и некоторых частях Нигерии. Он также был обнаружен в Кот-д’Ивуаре, Гане, Буркина-Фасо, Мали, Сенегале, Гамбии и Центральноафриканской Республике.

Путешественники в Западную Африку, особенно те, кто живет в домах или районах с плохой санитарией или медицинские работники и лабораторные специалисты, работающие в пострадавших районах, подвергаются наибольшему риску заражения.

Те, кто подвергается наибольшему риску серьезных осложнений и смерти, являются беременные женщины в третьем триместре беременности. Естественный аборт или мертворождение происходит в 95% случаев беременности.

Является ли лихорадка Ласса заразной? Если да, то каков заразный период лихорадки Ласса?

Распространение «человек-человек» возможно, но не так часто, как при вирусе Эбола. Передача от человека к человеку может возникать редко при непосредственном контакте с слюной, кровью и другими жидкосями организма, слизистой оболочкой или при половом контакте.

Контакт неповрежденной кожи с неповрежденной кожей не передает вирус. Работники лаборатории и специалисты в области здравоохранения могут заразиться при неправильном соблюдении надлежащих мер предосторожности, связанных с инфекцией.

Пациенты в сельских больницах заболевали за счет повторного использования одноразовых игл.

Пока науке неясно, когда инфицированные люди являются заразными или как долго они заразны. Известно, что присутствие вируса в крови наблюдается через 4-9 дня после начала симптомов. Вирус может содержаться в сперме на срок до трех месяцев и остается заразной в течении этого времени.

Лихорадка Ласса является одной из геморрагических лихорадок и может проявляться с признаками и симптомами, которые наблюдаются в геморрагической лихорадке Эбола или Марбурга. До тех пор, пока эти вирусы не будут полностью удалены из организма, возможные случаи передачи вируса другим должны быть устранены с помощью соответствующих мер предосторожности:

  • Предотвратить контакт с кровью, телом, жидкостью и загрязненными поверхностями, такими как одежда и постельные принадлежности;
  • Мытье рук;
  • Дезинфекция между пациентами;
  • При работе в пределах 1м от пострадавшего пациента использование дополнительного защитного средства для защиты человека.

Среди инфицированных пациент медицинские работники должны надеть чистую мантию с длинными рукавами, перчатки и маску для лица с защитой для глаз. Также важны безопасные методы инъекций, безопасная лабораторная обработка и безопасные процедуры с трупами.

Когда лихорадка Ласса больше не заразна?

Неясно, когда инфицированные люди являются заразными или как долго, но кровь очищается от вируса во время выздоровления — примерно через три недели после появления симптомов.

Каков инкубационный период лихорадки Ласса?

Инкубационный период для лихорадки Ласса варьируется от шести дней до трех недель. У большинства людей есть слабо выраженные симптомы или их вообще нет. Британские исследователи предполагают, что инкубационный период колеблется от 7 до 10 дней, а у некоторых — до 21 дня.

Каковы признаки и симптомы лихорадки Ласса?

У тех, у кого болезнь протекает симптомно (с симптомами), лихорадка Ласса начинается с гриппоподобной болезни и включает такие симптомы, как:

  • Лихорадка;
  • Недомогание;
  • Общая слабость;
  • Боль в горле (очень похожее на стрептококковое поражение горла и без насморка);
  • Сильная головная боль;
  • Боль в груди (особенно позади грудной клетки);
  • Боли в спине;
  • Звонкость в ушах.

Также возникают тошнота, рвота, боль в животе и диарея. Кровотечение редко встречается в менее серьезных случаях заболеваниях, но может произойти потеря жидкости из кровеносных сосудов в ткани; это вызывает отек лица, покраснение глаз и скопление жидкости вокруг легких и сердца.

Если при болезни накапливается жидкость в легких, может возникать сухой кашель и респираторный дистресс. Тяжелые случаи болезни могут вызвать энцефалит с путаницей, тремор, судорогами и комой; органная недостаточность и шок часто возникают на конечной стадии болезни.

У светлокожих людей может наблюдаться слабая сыпь на верхней части тела, которая не видна у темнокожих людей. Некоторые кровотечения из слизистых оболочек возникают при тяжелой болезни. Ласса-вирус заражает все ткани, но особенно характерна поражение печени.

Гепатит может быть легким или тяжелым, и лабораторные анализы могут не соответствовать уровню травмы.

Вирус лихорадки Ласса часто вызывает глухоту, и это осложнение возникает при поздней стадии заболевания и во время рецидивов.

Как врачи диагностируют лихорадку Ласса?

Без лабораторных анализов лихорадку Ласса трудно отличить от других инфекций, общих для Западной Африки. Однако для определения болезни требуются специализированные лаборатории и меры предосторожности при обращении с образцами.

Лабораторные тесты включают иммуноферментный анализ (ИФА, фермент-связанные иммуносорбентные серологические анализы) для антител Ласса IgM и IgG и антигена Ласса. Для окончательной диагностики вирус можно выращивать в культуре за 7-10 дней; анализ обратной транскриптазной полимеразной цепной реакции (ОТ-ПЦР) также доступен.

Иммуногистохимические анализы, выполненные на образцах тканей, также могут быть использованы для постановки диагноза при вскрытии тела.

Общий анализ крови может указывать на лихорадку Ласса, но не является окончательным анализом для определения болезни. При общем анализе мочи наблюдается протеинурия, гематурия, цилиндрурия.

Каково лечение лихорадки Ласса?

Рибавирин (Копегус, Робетол, Виразол, Рибасфера), который вводится внутривенно и на ранних стадиях болезни, является эффективным методом лечения, помимо поддержки жидкости и электролитов, дыхания и артериального давления. Лечение рибавирином снижает смертность от 50% до 5% при раннем использовании.

Побочные эффекты включают гемолитическую анемию (разрыв красных кровяных клеток), если препарат слишком быстро вводится. Длительность антивирусной терапии при лихорадке Ласса обычно 10 дней. Препарат вводиться каждые 6 часов после первой инъекции.

При вторичных осложнениях могут использоваться другие препараты (например антибиотики при бактериальных осложнениях).

Каковы осложнения лихорадки Ласса?

Помимо острого заболевания, наиболее распространенным осложнением или последствием лихорадки Ласса является потеря слуха, которая наблюдалась во время выздоровления в 20-30% случаев.

Большинство инфекций лихорадки Ласса не вызывают никаких симптомов, и потому, что у людей с острой глухотой обнаружены высокие уровни антител к вирусу Ласса, это указывает на недавнюю инфекцию и причиной считать глухоту осложнением данной болезни.

Беременные женщины, особенно в третьем триместре, подвергаются риску серьезных заболеваний. Спонтанный аборт происходит в 95% случаев инфекции с лихорадкой Ласса.

Каков прогноз лихорадки Ласса?

Прогноз лихорадки Ласса, как правило, хорош, учитывая, что многие люди в пострадавших районах имеют антитела к лихорадке Ласса и не помнят болезни.

Большая часть болезни легкая и не требует госпитализации. Из тех, кто госпитализирован с лихорадкой Ласса, до 15% умирают.

Смертность может быть до 65% в случае передачи вируса при больнице, возможно, потому, что пациенты уже скомпрометированы другими болезнями.

Можно ли предотвратить лихорадку Ласса? Есть ли вакцина для лихорадки Ласса?

Пока нет вакцины против лихорадки Ласса.

Оральный рибавирин, назначаемый как профилактика или профилактическое лечение, изучался ограниченным образом во время вспышки болезни, без каких-либо признаков передачи; однако только 40% и без того малочисленных участников завершили лечение из-за побочных эффектов от рибавирина, которые включали слабость, головокружение, головную боль и тошноту.

В настоящее время нет четких данных для поддержки рутинного использования перорального рибавирина в качестве профилактики, и подходящие крупные исследования не были осуществимы, поэтому это использование должно будет опираться на опыт с течением времени.

Какие исследования проводятся по лихорадке Ласса?

Гражданские беспорядки и неадекватные медико-санитарные ресурсы ограничивают исследования по профилактике и контролю лихорадки Ласса в Западной Африке.

В 2004 году была создана Объединенная сеть Lassa Fever Network Mano River (MRU LFN) для оказания помощи в разработке национального и регионального надзора, диагностики, лечения, контроля и профилактики.

В эту сеть входят местные органы власти, Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ), Университет Тулане, Организация Объединенных Наций (ООН), Управление по оказанию помощи в случае стихийных бедствий в Соединенных Штатах Америки (УФА) и Медицинский исследовательский институт инфекционных заболеваний США (USAMRIID).

В 2010 году Туланский университет получил пятилетний грант в размере 15 млн. Долл. США Национальным институтом здравоохранения на развитие профилактики, лечения и вакцины для Ласса и других геморрагических лихорадок.

Консорциум вирусной геморрагической лихорадки был создан по этому контракту и объединяет Тулан, Научно-исследовательский институт Скриппса, Широкий институт, Гарвардский университет, Калифорнийский университет в Сан-Диего, Медицинский филиал Университета Техаса, ООО «Аутоиммунные технологии», Медицинскую корпорацию Коргеникс, Государственную больницу Кенемы в Нигерии, а также в Ирландской специализированной клинической больнице в Нигерии.

Источник: https://medicgo.ru/zabolevaniya/lihoradka-lassa-vozbuditel-puti-p/

Лихорадка Ласса

Лихорадка Ласса

Лихорадка Ласса – природно-очаговая вирусная инфекция, протекающая с капилляротоксикозом и полиорганными нарушениями. Клинические проявления лихорадки Ласса включают высокую температуру, интоксикацию, диарею, кровотечения, язвенный фарингит, почечную недостаточность и др.

Лабораторная диагностика лихорадки Ласса основывается на выделении вируса из биологических материалов пациента, а также определении противовирусных антител с помощью ИФА РНГА, РСК.

При подтверждении лихорадки Ласса проводится регидратационная, дезинтоксикационная, противовирусная терапия; купирование геморрагического синдрома, коррекция метаболических нарушений и т. д.

Лихорадка Ласса – геморрагическая лихорадка, вызываемая одноименным аренавирусом и относящаяся к особо опасным инфекциям с природной очаговостью. Первые случаи лихорадки были зарегистрированы у медицинского персонала госпиталя в городе Ласса (Нигерия) в 1969 г. в виде внутрибольничной инфекции. Название местности впоследствии дало название выделенному вирусу и заболеванию.

Лихорадка Ласса является эндемической болезнью для стран Западной и Центральной Африки: здесь геморрагической лихорадкой ежегодно заболевают 300-500 000 человек. Завозные случаи инфекции зафиксированы на территории Европы, США, Израиля, Японии.

Летальность от лихорадки Ласса достигает 15-50%; особенно опасна инфекция для беременных, поскольку приводит к гибели матери и плода в 80% случаев.

Лихорадка Ласса

Лихорадку Ласса вызывает вирус, принадлежащий к семейству Arenaviridae, роду Arenavirus. По своим антигенным свойствам он близок к другим аренавирусам – возбудителям лимфоцитарного хориоменингита и южноамериканских геморрагических лихорадок.

В настоящее время идентифицировано 4 подтипа вируса Ласса, циркулирующих в различных регионах. Вирион имеет сферическую форму и размер 70-150 нм; окружен липидной оболочкой, содержит РНК. Возбудитель лихорадки Ласса способен длительное время сохранять свою патогенность в биологических средах, в т. ч.

при высыхании, однако чувствителен к воздействию органических растворителей (хлороформа, эфира).

Основными носителями инфекции выступают африканские крысы рода Mastomys, выделяющие вирус со слюной, мочой и экскрементами. В организме грызунов вирус может персистировать пожизненно и бессимптомно. Кроме этого, источником инфекции является больной лихорадкой Ласса человек, все выделения которого заразны весь период болезни.

Распространение инфекции может происходить пищевым и водным путем при употреблении продуктов и воды, загрязненных выделениями инфицированных крыс.

Также возможно заражение воздушно-капельным путем (при вдыхании пылевых частиц с экскретами грызунов), контактным путем (при использовании контаминированных предметов домашнего обихода, снятии шкурок убитых животных), половым и вертикальным путем.

Внутрибольничные случаи заражения медперсонала лихорадкой Ласса были обусловлены инфицированием аэрогенным путем и через микротравмы кожи при проведении парентеральных вмешательств. Восприимчивость к инфекции среди населения высокая, независимо от пола и возраста. Постинфекционный иммунитет длительный; о случаях повторного заражения лихорадкой Ласса не сообщается.

Входными воротами для вируса Ласса служат слизистые оболочки дыхательных путей, ЖКТ, конъюнктива, поврежденная кожа.

Попав в организм, вирус размножается в регионарных лимфоидных элементах, после чего развивается вирусемия и гематогенная диссеминация возбудителя с поражением мононуклеарно-фагоцитарной системы.

Повреждение моноцитов и значительный выброс цитокинов способствует развитию инфекционно-токсического, геморрагического и ДВС-синдрома, полиорганных нарушений. Тропность вируса ко многим органам и тканям обусловливает некротические изменения в эндотелии сосудов печени, почках, миокарде и т. д.

Спектр клинических проявлений лихорадки Ласса весьма вариабелен: возможно инаппарантное, субклиническое, манифестное и молниеносное течение инфекции. При манифестной форме инкубационный период занимает 7-14 суток.

Лихорадка нарастает постепенно и в течение нескольких дней достигает 39-40°С. В это время больных беспокоит общее недомогание, разбитость, головные и мышечные боли, конъюнктивит.

Параллельно с лихорадкой, у 80% больных развивается ангина или язвенно-некротический фарингит.

К исходу первой недели течения лихорадки Ласса возникают боли в груди, спине, животе; развивается тошнота, рвота, водянистая диарея, быстро приводящая к дегидратации. В начале второй недели заболевания присоединяется экзантема пятнисто-папулезного петехиального, эритематозного характера.

Одновременно развиваются геморрагические проявления: экхимозы, носовые, желудочно-кишечные, легочные, маточные кровотечения. Возможно возникновение судорог, менингеальной симптоматики, нарушения сознания, тугоухости.

При осмотре пациентов с лихорадкой Ласса выявляется сухость кожи и слизистых оболочек, шейный лимфаденит, гепатомегалия, брадикардия, артериальная гипотензия. В случае благоприятного течения лихорадки Ласса через 2-3 недели происходит литическое снижение температуры.

В течение длительного времени сохраняется постинфекционная астения, возможны рецидивы инфекционного процесса. К поздним осложнениям относятся увеит, глухота, алопеция, орхит.

Тяжелое течение лихорадки Ласса отмечается примерно у 30-50% пациентов.

В этих случаях на фоне лихорадочно-интоксикационного и геморрагического синдрома разворачивается картина полиорганных поражений, включающая в себя пневмонию, экссудативный плеврит, миокардит, перикардит, гепатит, асцит, серозный менингит, энцефалит и т. д.

Летальные исходы обычно наблюдаются на 2-й неделе заболевания от острой почечной недостаточности, инфекционно-токсического и гиповолемического шока, отека легкого и других причин.

Особенной тяжестью течение лихорадки Ласса отличается у детей до 2-х лет и беременных женщин: у последних практически всегда заболевание заканчивается внутриутробной гибелью плода или материнской смертностью. В связи с этим заражение беременной лихорадкой Ласса служит прямым показанием к искусственному прерыванию беременности.

Критериями клинико-эпидемиологической диагностики лихорадки Ласса служат сочетание лихорадки, язвенного фарингита, экзантемы и геморрагического синдрома; пребывание в эндемичных очагах, контакт с больными.

В гемограмме отмечается лейкоцитоз и резкое увеличение СОЭ; в моче – протеинурия, лейкоцитурия, эритроцитурия, цилиндрурия. С помощью рентгенографии легких обнаруживаются инфильтративные изменения и наличие плеврального выпота.

По данным ЭКГ выявляются признаки диффузного поражения миокарда.

Лабораторным подтверждением диагноза лихорадки Ласса служит выделение вируса из слюны, смывов из зева, крови, мочи, экссудатов, спинномозговой жидкости; определение противовирусных антител с помощью ИФА, РНИФ, РНГА, РСК; обнаружение РНК вируса методом ПЦР.

По своему течению лихорадка Ласса сходна со многими инфекционными заболеваниями (стрептококковой и герпетической ангиной, дифтерией, корью, атипичной пневмонией, малярией, прочими геморрагическими лихорадками, брюшным тифом, лептоспирозом).

Проведению дифференциальной диагностики способствует обследование больного инфекционистом, пульмонологом, гастроэнтерологом, нефрологом, неврологом и др.

При подозрении или подтверждении лихорадки Ласса больные госпитализируются в инфекционные отделения. Обязательна строгая изоляция пациентов в специальные боксы и строжайшее соблюдение противоэпидемических мероприятий.

Этиотропные и вакцинные препараты находятся в стадии разработки, поэтому лечебные мероприятия при лихорадке Ласса сводятся к патогенетической и посиндромной терапии. Проводимое лечение направленно на коррекцию метаболического ацидоза, восстановление ОЦК, борьбу с геморрагическим синдромом.

Осуществляются дезинтоксикационные мероприятия и инфузионная регидратация, переливания крови; вводятся сосудистые и дыхательные аналептики, антипиретики, витамины. При осложнениях используются антибиотики и глюкокортикостероиды. В случае развития почечной недостаточности показан гемодиализ.

Раннее начало противовирусной терапии рибавирином позволяет снизить тяжесть клинических проявлений лихорадки Ласса и уменьшить летальность. В некоторых случаях отмечен положительный эффект от введения плазмы реконвалесцентов.

Прогноз лихорадки Ласса крайне серьезный: даже при госпитализации и лечении летальность достигает 15 %.

Для предупреждения эпидемических вспышек лихорадки Ласса необходима немедленная организация карантинных мероприятий (изоляция больных и контактных лиц, сжигание трупов умерших, проведение текущей и заключительной дезинфекции в очаге).

Больные подлежат изоляции в течение 30 суток от начала заболевания; контактные лица – на протяжении 17 суток (максимальной длительности периода инкубации).

Медицинский персонал, ухаживающий за больными, должен соблюдать все требования работы с особо опасными инфекциями (меры личной защиты, противоэпидемический режим). Очаговая профилактика лихорадки Ласса предполагает борьбу с крысами-переносчиками инфекции, защиту пищевых продуктов и воды от загрязнения экскретами грызунов.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/infectious/Lassa-fever

История изучения

Заболевания типа лихорадки Ласса отмечались в Африке ещё в 30-50 годах XX века.

Изучение болезни началось в 1969 году с трёх последовательных случаев заболевания в результате контактного заражения в населённом пункте Ласса в Нигерии.

Затем – двух заболеваний в США лабораторных работников, связанных с респираторным заражением от мышей, экспериментально инфицированных вирусом, выделенным от больных из Ласса.

В 1970 году также в Нигерии, в городе Джое, наблюдалось заболевание со сходной клинической картиной; заболело 28 человек, из которых 13 умерло.

Позднее болезнь была зарегистрирована в Либерии, Сьерра-Леоне, Гвинее.

По материалам вспышек болезнь впервые описана в 1970 году одновременно S. M. Buckley и J. Casals, J. D. Frame, N. W. Speir, J. M. Troup.

Изучение лихорадки Ласса быстро продвинулось после выделения в 1970 году Бакли и Касальсом вируса-возбудителя в культурах ткани.

В короткие сроки был установлен природный резервуар возбудителей лихорадки Ласса – африканская крыса многососковая Mastomys natalensis, изучена эпидемиология болезни, выяснены пути передачи возбудителей человеку, определены основные черты патологии и другие вопросы.

Географическое распространение

Выявлению больных лихорадкой Ласса, а следовательно, и определению распространённости болезни препятствуют серьёзные затруднения в диагностике лёгких и средней тяжести случаев заболевания.

Кроме вспышек в Нигерии, лихорадка Ласса зарегистрирована в сёлах восточной и южной Сьерра-Леоне. Имеются серологические доказательства циркуляции вируса Ласса и в других странах Западной и Центральной Африки.

В семидесятые годы лихорадка Ласса диагностирована более чем в 120 случаях в 9 различных местностях и ретроспективно более чем в 250 случаях в 70 пунктах на обширной территории Нигерии, Сьерра-Леоне, Гвинеи и Либерии.

Более 1/3 случаев заболеваний возникло при внутрибольничных заражениях. Во время одной вспышки в Сьерра-Леоне большинство больных заразились в домашних условиях. Лёгкость передачи возбудителей болезни от человека к человеку при довольно значительном инкубационном периоде (до 17-20 дня) определяет возможность заносов её из Африки в другие страны лицами, совершающими международные переезды.

Этиология (причины возникновения)

Возбудитель лихорадки Ласса – вирус, принадлежащий к семейству Arenaviridae, для которого характерны наличие природных резервуаров возбудителей инфекции среди грызунов и своеобразная ультраструктура вирионных частиц.

На снимках в электронном микроскопе внутри частиц ареновирусов видно около 10 мелких плотных гранул (диаметром 20-25 нанометров), напоминающих песчинки (от латинского – arena, то есть песок, и образовано название семейства – Arenaviridae).

Шаровидные или плеоморфные частицы вируса лихорадки Ласса диаметром от 50 до 300 нанометров (в среднем 110-130 нанометров) имеют оболочку с булавовидными выступами длиной 10 нанометров; содержат 4 основных полипептида, углеводы, липиды, однонитчатую РНК с несколькими сегментами.

Общий молекулярный вес вирионов порядка 3,5×106 дальтон; плавучая плотность вирионов в сахарозе составляет 1,17-1,18 г/мл, коэффициент седиментации 325-500 S; заразительность вируса утрачивается при воздействии растворителей жиров (эфир, хлороформ и т. п.

), кислого pH (5,5) и УФ-излучения.

Вирус лихорадки Ласса взаимодействует с другими ареновирусами в непрямой иммунофлуоресценции и в меньшей степени в реакции связывания комплемента, но не в реакции перекрёстной нейтрализации вирусов. Вирус не образует гемагглютининов.

Эпидемиология

Источником и резервуаром вируса в природе является преимущественно африканская многососковая крыса Mastomys natalensis (выделение вируса в очагах в 15-17%), кроме того, крыса Rattus rattus (заражённость в очагах до 5%) и мышь Mus minutoides (заражённость до 4%).

Возможно, что в цикл передачи возбудителя могут быть вовлечены и другие виды грызунов.

При экспериментальном заражении мышей или многососковых крыс вирусом лихорадки Ласса отмечено длительное (более 3 месяцев) вирусоносительство и выделение вируса с мочой. Клинических проявлений болезни у крыс и мышей не наблюдается. Люди заражаются от грызунов преимущественно респираторным путём и через предметы обихода, пищу или воду, загрязнённые мочой грызунов, содержащей вирус.

При внутрибольничных вспышках источником возбудителей болезни являются больные. Наиболее часто заражение происходит при наличии у больного фарингита с изъязвлениями на слизистых оболочках и интенсивном кашле.

Больные, заразившиеся от людей, обычно менее заразительны, чем инфицировавшиеся от грызунов, даже при отсутствии специальных мер предосторожности. Однако имеются документально подтверждённые случаи заражения и от этих больных.

Установлен очень высокий риск заражения лихорадкой Ласса при хирургических операциях и вскрытии трупов.

Случаи заболевания лихорадкой Ласса в Африке наблюдаются практически ежегодно. Болеют люди всех возрастов. Выраженной сезонности лихорадки Ласса не выявлено, однако считается, что численность грызунов – резервуаров вируса может колебаться под влиянием каких-то сезонных факторов и, в конечном счёте, обусловливать уровень заболеваемости.

Патогенез

Патогенез лихорадки Ласса малоизучен. Входными воротами вируса являются слизистые оболочки верхних дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта. Его размножение, по-видимому, происходит в лимфатической ткани верхней части глотки или региональных лимфатических узлах. Отсюда вирус поступает в кровь, после чего наступает вирусемия продолжительностью около 3 недель.

Из крови вирус проникает в паренхиматозные органы, в том числе в миокард, почки, печень, где развивается и вызывает их поражение. Характерно наличие геморрагических проявлений ввиду повышения проницаемости сосудов.

Патологическая анатомия

У умерших от лихорадки Ласса всегда выявляются гиперемия внутренних органов, отёк тканей и точечные кровоизлияния в кожу, слизистую оболочку носа.

Эти изменения выявляются главным образом в желудочно-кишечном тракте.

Почти постоянно присутствуют выпот в плевральной и брюшной полостях, набухание и гиперемия почек, отёчность мягкой мозговой оболочки, интерстициальные пневмонические очаги, увеличение лимфатических узлов.

При тяжёлой форме лихорадки Ласса в печени отмечается так называемый «мостовидный эозинофильный некроз», нередко обширный, хотя желтуха у больных и не отмечается; в почках – очаговый некроз канальцев, в лёгких иногда выявляется интерстициальная пневмония. При электронной микроскопии срезов печени обнаруживаются многочисленные скопления типичных вирионов возбудителя лихорадки Ласса.

Иммунитет почти не изучен, но у переболевших специфические антитела обнаруживаются в течение 5-7 лет.

Клинические проявления

Инкубационный период лихорадки Ласса – от 3 до 17, иногда до 20 дней, чаще – 7-8 дней. Болезнь в типичных случаях начинается с повышения температуры, миалгии, слабости, болей в животе и в груди, рвоты, тошноты, диареи.

Объективно в первые 2-3 дня можно обнаружить:

  • отёчность лица и шеи;
  • тремор век;
  • гиперемию и отёчность слизистой оболочки ротовой полости, щёк, зева;
  • энантему.

Язык сухой, обложен. Кожа лица и груди гиперемирована. Позже температура может повыситься до 39-40°C и держится на высоких цифрах 2-4 недели с последующим преимущественно литическим снижением; ухудшается общее состояние, появляется кашель, усиливаются слабость и миалгия, боль в груди, животе, характерна брадикардия.

На 2-й неделе болезни появляется конъюнктивит, возможны изъязвления на слизистых оболочках губ, щёк, зева и верхних дыхательных путей, розеолёзно-петехиальная сыпь на коже лица, туловища и конечностей, кровотечения из носа; нередко развивается лимфаденопатия и лейкопения.

В этот период разгара болезни обращают на себя внимание выраженные боли в животе и груди, симптомы геморрагического диатеза, когда петехии превращаются в обширные геморрагии на коже и слизистых оболочках. Могут быть обширные подкожные кровоизлияния на руках, животе, ногах; отмечается кровохарканье, кровавая рвота, маточные кровотечения; диарея прекращается, но испражнения нередко типа мелены.

Поражается нервная система (судороги). Нарушается слух (шум в ушах), возможна глухота. Нередки внутриплевральные кровоизлияния: артериальное давление падает, пульс слабый. Падение температуры нередко сопровождается инфекционно-токсическим шоком, делирием и геморрагическим шоком.

На высоте болезни часто бывают дизурия, альбуминурия, олигурия, микрогематурия и др. Может развиться гиповолемия и метаболический ацидоз. В крови умеренная лейкопения (2500-4000 лейкоцитов), СОЭ до 40-80 мм/часов.

Острый период продолжается от 1 до 4 недель. Болезнь обычно протекает тяжело, с высокой летальностью. Однако встречаются лёгкие и даже бессимптомные формы, выявляемые только серологически.

При летальных исходах смерть наступает на 6-13 день болезни и обусловливается геморрагическим синдромом, развитием шока, гиповолемии, метаболического ацидоза и острой сердечно-сосудистой недостаточности.

Болеют люди всех возрастов. Реконвалесценция наступает медленно, долго сохраняются слабость и повышенная утомляемость, головная боль, одышка, выпадают волосы.

Возможные осложнения

Пневмония (в ряде случаев даже геморрагическая), иногда – делирий.

Диагностика

Диагноз всегда затруднителен, особенно в ранние сроки болезни. В эндемичных очагах Нигерии, Сьерра-Леоне, Либерии, Гвинеи и, возможно, в других странах Западной Африки болезнь в начальном периоде необходимо дифференцировать с брюшным тифом, в период разгара – с малярией, жёлтой лихорадкой, лептоспирозом и др.

В качестве серологических тестов используют реакцию связывания комплемента, однако, которая, становится положительной не ранее 3 недель от начала болезни и титры её быстро снижаются. Антитела с помощью непрямой реакции иммунофлуоресценции обнаруживаются и в более ранние сроки, с 7-10 дня болезни.

Достоверным подтверждением диагноза является выделение вируса. Наиболее удобный метод изоляции вируса – заражение культур перевиваемых линий клеток VERO или других клеток из почечной ткани африканских зелёных мартышек с последующей идентификацией вируса в реакции связывания комплемента или по непрямой реакции иммунофлуоресценции, или при помощи электронной микроскопии монослоя.

Наличие вируса лихорадки Ласса в клетках VERO учитывают по разрушению клеток или по образованию бляшек-колоний. Можно изолировать вирус лихорадки Ласса также в опытах заражения белых мышей (малосимптомная инфекция, развитие специфических антител), но лучше при заражении морских свинок, у которых инфекция более выражена.

Материалом для выделения вируса лихорадки Ласса служит:

  • от больных – сыворотка, плазма крови, смывы из зева, моча, слюна, экссудаты (плевральные, перитонеальные, перикардиальные);
  • от умерших – пробы из печени или других внутренних органов, пробы из внутренних органов грызунов-вирусоносителей.

Лечение

В качестве специфического средства для лечения лихорадки Ласса назначают иммунную сыворотку (плазму) реконвалесцентов, которую забирают не ранее чем на 6-й неделе болезни с титром в реакции связывания комплемента не менее 1:16-1:32.

Рекомендуются тетрациклиновые препараты в терапевтических дозах, особенно при осложнениях (например, пневмонии). Из патогенетических средств используют аскорбиновую кислоту по 0,5-1,0 г в сутки, рутин до 0,3 г в сутки, викасол по 0,015 г 2 раза в сутки с этой же целью, а для противовоспалительного и десенсибилизирующего действия применяют:

  • кортикостероидные гормоны (преднизолон, гидрокортизон, дезоксикортикостерона ацетат в средних и высших суточных дозах);
  • переливание крови или плазмы, кровезаменителей (декстран, неокомпенсан, поливинилпирролидон, гемодез).

Для борьбы с гиповолемией и метаболическим ацидозом используют растворы Рингера-Локка, Филипса №1 и №2. При делирии эффективны нейролептики (аминазин, галоперидол, дроперидол), барбитураты, хлоралгидрат.

Прогноз

При тяжёлом течении лихорадка Ласса летальность достигает 30-50%.

Профилактика

Борьба с проникновением в жилища крыс – источников возбудителя болезни весьма затруднительна, однако проводить её следует. Особенно необходима защита предметов обихода и пищевых продуктов от загрязнения мочой грызунов или пылью, содержащей экскременты грызунов.

Персонал, ухаживающий за больными, берущий инфицированный материал от больных, участвующий в хирургических операциях, должен быть обучен уходу за особо заразными больными. Больничные помещения следует содержать с соблюдением строгого противоэпидемического режима.

Эксперты ВОЗ (1974 г.) рекомендуют для уменьшения риска внутрибольничного заражения содержать больных лихорадкой Ласса в стационарах, изоляторах по режиму, как и больных оспой или чумой.

Материал для исследования от больных или умерших от лихорадки Ласса следует обрабатывать в лабораториях особо строгого режима, пересылку заразного материала в специализированные лаборатории проводить с особыми мерами предосторожности.

Лица, имевшие прямой контакт с больным лихорадкой Ласса, должны находиться под медицинским наблюдением в течение 17 дней. При появлении даже лёгких, неопределённых симптомов заболевания у контактировавших их необходимо немедленно изолировать в больнице.

Международные перевозки больных лихорадкой Ласса и лиц с подозрением на заболевание допустимы только в крайней необходимости специальным авиарейсом при двустороннем согласовании министерств здравоохранения и в сопровождении опытного медперсонала, при строгом соблюдении мер предупреждения аэрозольной и иной передачи инфекции.

Специфическая профилактика не разработана.

См. также: Геморрагические лихорадки.

Большая медицинская энциклопедия 1979 г.

Поиск по сайту «Ваш дерматолог»

Источник: http://www.dermatolog4you.ru/stat/bme/l/lassa-lihoradka.html

Как можно заболеть лихорадкой Ласса, лечение инфекции

Лихорадка Ласса

Лихорадка Ласса относится к группе острых геморрагический вирусных заболеваний (тропические лихорадки). Она считается особо-опасным инфекционным заболеванием с тяжелым течением патологического процесса, которое может нести непосредственную опасность для жизни человека.

Заболевание регистрируется на местности с жарким климатом. Периодически подъем заболеваемости имел место в странах Центральной и Западной Африки, где есть природные очаги и естественные резервуары возбудителя.

Причина

Возбудителем лихорадки Ласса является вирус Lassa mammarenavirus. Он является представителем аренавирусов (семейство Arenaviridae). Вирус имеет сферическую форму и небольшие размеры от 75 до 150 нм. Генетическим материалом служит односпиральная нить РНК (рибонуклеиновая кислота).

Она окружена нуклеокапсидом и липидной оболочкой, которые обеспечивают хорошую устойчивость микроорганизма в окружающей среде. Он разрушается под воздействием высоких температур и растворов дезинфицирующих средств.

В биологическом материале (кровь, экскременты) вирус сохраняется длительное время.

Где и как можно заразиться

Лихорадка Ласса относится к заболеваниям, которые имеют природную очаговость. Она регистрируется в странах Африки (преимущественно на западе и в центре). Естественным резервуаром возбудителя являются грызуны многососковые крысы. Вирус сохраняется в них в течение всей жизни. Заражение человека происходит от крыс за счет реализации нескольких путей:

  • Фекально-оральный путь – употребление продуктов питания или воды, загрязненных экскрементами или мочой грызунов.
  • Воздушно-капельный путь – вдыхание воздуха, содержащего в себе мелкие частицы высушенных экскрементов с вирусами.
  • Контактный путь – непосредственный контакт человека с крысами, их экскрементами или мочой.

Инфицированный человек представляет эпидемиологическую опасность. Возбудитель содержится в крови, также он может выделяться из организма с биологическими жидкостями.

Инфицирование здорового человека также происходит при контакте с биологическим материалом, содержащим в себе вирусы. К вирусу одинаково сильно восприимчивы все люди независимо от пола, возраста и расы.

Возможность воздушно-капельного и контактного пути инфицирования определяет частое развитие вспышек. Не исключается завоз вируса в другие страны.

Как протекает

Инфицирование человека происходит после попадания аренавируса на слизистые оболочки дыхательных путей или полых структур пищеварительного тракта. Он проникает в регионарные лимфатические узлы, где происходит первичное накопление.

Затем возбудитель в большом количестве попадает в кровь (вирусемия), с током которой разносится по всему организму. Вирус может размножаться в клетках различных органов. Он поражает печень, почки, сердечную мышцу (миокард), мелкие сосуды.

За счет этого повышается проницаемость структур микроциркуляторного русла, снижается их прочность, что впоследствии приводит к развитию кровотечений различной локализации и степени выраженности.

При тяжелом течении патологии развивается ДВС-синдром (синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания), являющийся основной причиной летального исхода.

После перенесенного заболевания формируется специфический противовирусный иммунитет.

Как проявляется

От попадания вируса в организм до появления первых клинических признаков проходит от 6 до 22 дней. Клинические проявления проявляются постепенно, к ним относятся:

  • Интоксикация – лихорадка, обычно до фебрильных цифр (выше +38° С), общая слабость, ломота, ухудшение аппетита, головная боль.
  • Изменения со стороны функционального состояния пищеварительной системы – тошнота, периодическая рвота, понос, боли в области живота.
  • Небольшие катаральные изменения, которые обычно включают боль в горле.
  • Кровотечения различной степени выраженности и локализации (кровотечение из дыхательных путей, структур желудочно-кишечного тракта, влагалища у женщин).
  • Снижение уровня системного артериального давления (артериальная гипотония).
  • Отечность мягких тканей, которая преимущественно локализуется в области лица.
  • Развитие судорог скелетных мышц, дезориентация человека во времени и пространстве с последующим развитием комы.

При тяжелом течении инфекции на фоне нарушения работы центральной нервной системы развивается ДВС-синдром и шок, что заканчивается летальным исходом. У выздоровевших людей в 25% случаев развивается глухота, а также выпадают волосы (алопеция).

Как диагностируется

Так как клиническая картина лихорадки Ласса характеризуется отсутствием специфической симптоматики, верификация возбудителя и диагностика заболевания возможны только после объективного лабораторного исследования, которое включает несколько методик:

  • ИФА с выявлением антител к вирусу, а также определением увеличения их активности (титр) в динамике.
  • ПЦР с выявлением и идентификацией генома вируса (метод является высокочувствительным, специфическим, он практически не дает недостоверных результатов).
  • Вирусологическое исследование с культивацией вирусов на культуре клеток почек макаки. Методика дорогостоящая. Она повышает риск инфицирования работников лаборатории во время выполнения исследования, поэтому сегодня практически не используется.

Для оценки функционального состояния организма назначаются другие исследования, которые включают клинический анализ крови, мочи, печеночные пробы, ЭКГ. На основании результатов проведенной диагностики лечащий врач подбирает соответствующее лечение.

Как лечится

На ранних стадиях развития заболевания назначается противовирусный препарат Рибавирин. Он позволяет снизить интенсивность репликации вируса и облегчить течение лихорадки Ласса. Независимо от тяжести течения инфекции лечение проводится в условиях инфекционного отделения медицинского стационара. Оно является патогенетическим и включает несколько направлений:

  • Снижение выраженности интоксикации за счет внутривенного капельного введения Реосорбилакта, физиологического раствора, 5% глюкозы.
  • Уменьшение воспалительных реакций при помощи глюкокортикостероидов.
  • Нормализация гемостаза (свертывающая система крови).
  • Использование витаминов для улучшения обменных процессов и нормализации функционального состояния организма.

При необходимости на основании результатов дополнительных исследований назначаются терапевтические мероприятия, направленные на нормализацию работу сердца, почек, печени. В случае ухудшения состояния пациент переводится в палату интенсивной терапии. Выписка из стационара проводится после стабильного улучшения состояния и отсутствия выделения вируса в окружающую среду.

Как избежать заражения

Специфическая профилактика лихорадки Ласса отсутствует, эффективной вакцины сегодня нет. Неспецифическая профилактика включает мероприятия, направленные на недопущение загрязнения продуктов питания и питьевой воды продуктами жизнедеятельности крыс.

Появление подозрений в отношении развития заболевания у человека является основанием для госпитализации в медицинский стационар. Люди, которые ухаживают за больным человеком, включая медицинский персонал, должны тщательно следить за тем, чтобы не было контакта с биологическим материалом.

В эндемичных районах и странах, где регистрируется высокая заболеваемость лихорадкой Ласса, число грызунов носителей вируса является очень высоким, поэтому полностью устранить резервуар инфекции пока невозможно.

Прогноз при заболевании сомнительный. Практически в половине случаев инфекция имеет тяжелое течение и может стать причиной летального исхода, поэтому лихорадка Ласса относится к особо-опасным инфекциям.

Источник: https://prof-med.info/infektsionnye-bolezni/412-likhoradka-lassa

WikiMedikKonsult.Ru
Добавить комментарий