Лентиго-меланома

Лентиго-меланома

Лентиго-меланома

 Лентиго-меланома является относительно редким заболеванием. По статистике, ее диагностируют в 5-10% всех меланомных случаев.

Фундаментом для формирования данной патологии является предраковый меланоз Дюбрея, названный так по фамилии ученого, впервые его описавшего.

Этот исследователь подробно изучил кожные лицевые дефекты женщин, которые долго находились под открытым небом и подвергались интенсивной инсоляции.

 Чаще всего лентиго-меланома обнаруживается у людей, которые плохо воспринимают загар, а также у всех, кто имеет определенные дерматологические отклонения, спровоцированные солнечным облучением. К числу подобных дефектов относят солнечный кератоз.

 Распространенными зонами поражения считаются ушные раковины, верхняя шейная область, лицевая часть черепа, дистальные отделы рук и ног. Помимо этого, в группе риска пребывают люди, имеющие большое количество веснушек. В большинстве случаев болезнь затрагивает женщин пожилого возраста.

Этапы развития заболевания

 Развитие данной болезни делится на несколько этапов. В определенных ситуациях этапы протекают смазано, однако чаще всего они хорошо выражены. Все начинается с лентигинозной веснушки Гетчинсона. Такой кожный дефект не является злокачественным. Полиморфность его клеточных компонентов находится на низком уровне, а какая-либо инвазия в кожные слои отсутствует. 

 После этого идет так называемая стадия лентиго. С ее началом патология обретает форму пигментного пятна. Потихоньку увеличивается атипия меланоцитов и стартует их инвазивный рост. Интенсивность разрастания зависит от того, есть ли повреждения базальной мембраны в глубинных слоях кожи. Постепенно прогрессирует злокачественное лентиго, являющееся патоморфологическим предвестником меланомы.

 По сути, злокачественное лентиго – это 1-й этап, имеющий четкую клиническую картину. Данное образование выглядит как пятно неправильной формы, схожее с обычной географической картой.

Границы пятна хорошо различимы; его поверхность довольно тусклая. Злокачественное лентиго имеет неравномерную окраску: общий фон коричневатый, разбавленный темными пятнышками.

Габариты пятна достаточно большие: до 20 см.

 С описанной формой новообразования связан этап радиального разрастания онкоочага. Он протекает долго (вплоть до нескольких лет). Пятно разрастается, обретая вид кожной бляшки с неправильной формой.

Особенность злокачественного лентиго заключается в том, что оно не всегда переходит на стадию развернутой меланомы (такой переход отсутствует в половине случаев).

Но несмотря на это, всем людям с данным отклонением рекомендуется проходить через хирургическое иссечение пострадавшей области.

Описание развернутого этапа

 Свидетельством того, что злокачественное лентиго переросло в полноценный онкоочаг, является изменение пигментации на поверхности пятна. Оно обретает пеструю окраску, его границы становятся более сложными. С течением времени на образовании формируются районы рубцовой атрофии тканей; меняется рельеф.

На пятне образовывается узел, имеющий более светлый оттенок, нежели у прилегающих областей. Частенько присутствует кровотечение либо серозное отделяемое из узловых тканей. Проявление зуда свидетельствует о том, что стартовало вертикальное прорастание онкоочага в дермальный слой. Лентиго стопроцентно преображается в меланому.

Постепенно начинается процесс метастазирования.

Гистоморфологическое описание болезни

 Самая большая концентрация нетипичных меланоцитов при рассматриваемой патологии присутствует в базальном районе эпидермиса. Что касается самого эпидермиса, то он выглядит атрофированным, его сосочковые выросты сильно истончаются либо же вовсе исчезают.

Раковые видоизмененные клетки характеризуются вытянутой и, довольно часто, веретенообразной формой. Ядра таких клеточных компонентов высокополиморфичны, их окраска довольно слабая; клеточная цитоплазма имеет повышенную концентрацию вакуолей.

Концентрация меланина неодинакова; этим объясняется разная окраска районов меланомы. Нетипично измененные клеточные компоненты прорастают вглубь кожного покрова по волосяным фолликулам, а также по иным придаточным составляющим.

Подобный тип развития приводит к тому, что поверхностное устранение онкоочага зачастую является бесполезным. Под слоем прогрессирующих меланоцитов осуществляется инфильтрация мононуклеарными клетками.

 Лентиго-меланома имеет весомое отличие от поверхностной разновидности. Дело в том, что она развивается достаточно медленно, поэтому вероятность обильного метастазирования невелика. Самым простым визуальным методом определения этапа прогрессирования болезни является цвет новообразования. Обозначать стадию следует по такому принципу:

• коричневатый цвет – указывает на ранний этап; • присутствует затемнение тканей – промежуточный этап прогрессирования;

• имеют место примеси фиолетового или синеватого оттенков – болезнь перешла в развернутую форму, осуществляется инвазивное прорастание; риск метастазирования велик.

 В определенных ситуациях онкологический очаг обретает сероватый, розовый либо белесый цвет. По мнению некоторых дерматоонкологов это обусловлено частичной резорбцией патологического образования, которую, в редких случаях, провоцирует воздействие иммунной системы человека.

Источник: http://tumor-clinic.ru/lentigo-melanoma/

Злокачественное лентиго – причины, симптомы, лечение + фото

Лентиго-меланома

Злокачественное лентиго (лентиго-меланома, лентигинозная меланома) – разновидность пигментных пятен, имеющая высокий риск малигнизации (озлокачествления). Некоторые относят злокачественное лентиго к невусам, другие авторы – к возрастным патологиям кожи.

Данное состояние считается предраком, поскольку во многих случаях злокачественное лентиго становится причиной развития меланомы кожи. Следовательно, при обнаружении меланоза Дюбрея (ещё одно название этой патологии), врач должен сориентировать пациента на немедленное лечение этого потенциально опасного состояния.

Особенности возникновения злокачественного лентиго

Злокачественное лентиго — предшествующее раку состояние

Начинается процесс с веснушки (эфелида), которая постепенно трансформируется в пигментное пятно, т.е. в лентиго. Атипичные клетки в образовании появляются обязательно,  но сроки у каждого больного индивидуальны.

Причины развития меланоза Дюбрея определены пока только теоретически.

К ним относят чрезмерное воздействие ультрафиолета, все виды кожного травматизма, белую расу, а также проживание в сельской местности.

В основном, меланоз Дюбрея диагностируют у женщин старше 55 лет, живущих в пригороде или в небольших населённых пунктах.

Имеется определённая зависимость между предшествующими пигментными пятнами и развитием злокачественного лентиго – процесс часто возникает на месте солнечных ожогов, кератозов или эластозов. Это могут быть также атрофические процессы, например белая или пятнистая атрофия кожи лица или шеи.

Часто злокачественное лентиго развивается из старческого

Очень часто злокачественное лентиго развивается из старческого лентиго у лиц, невосприимчивых к загару.

Средний возраст таких пациентов около 60 лет, причём риск озлокачествления в 45 лет около 50%, а после 70 падает до 20%. Это связывают со снижением метаболических процессов у пожилых.

Симптомы заболевания

На коже появляются коричневые пятна тусклого цвета. Поверхность пятен дряблая, форма образования – неправильная, граница меланоза вполне чёткая.

Один из характерных признаков – окраска. Пятно окрашено в разные оттенки. Нередко пятно напоминает кляксу на чёрном фоне.

Фотогалерея: стадии развития лентиго

Собственно, подобная окраска  уже вызывает у любого онколога совершенно определённую реакцию, поскольку «разноцветность» в пределах одного пигментного пятна указывает на потенциальный или уже начавшийся злокачественный процесс.

Располагается злокачественное лентиго только на открытых участках кожи, чаще всего это лицо. Диаметр образования может достигать от 3 до 20 см.

Признаки перерождения злокачественного лентиго в меланому

Цветовой спектр опасности злокачественного лентиго по нисходящей:

  • Коричневый цвет характерен для относительно «спокойного» лентиго;
  • Чёрный цвет указывает на начавшееся перерождение, наличие атипичных клеток;
  • Синюшный и фиолетовый – образование трансформируется в меланому.

Как и все предраковые состояния, меланоз Дюбрея может расти годами, после чего следует стремительный старт меланомы, т.н. «период вертикального роста».

Процесс превращения меланоза Дюбрея в меланому занимает от 2х до 30 лет в среднем (чаще всего – 10 лет). Не стоит ожидать, что озлокачествления не будет

О превращении лентиго в меланому свидетельствуют следующие симптомы:

  • Начинает изменяться форма и размер образования. Края перестают быть чётко очерченными, появляются волнистые и фестончатые контуры;
  • Цвет образование меняется, появляются новые тона.

Для того чтобы понимать сущность происходящего, желательно до начала вертикального роста посетить онколога. В этом случае – врач сможет сравнить то, что было, с тем, что имеется. Это позволяет значительно ускорить диагностику.

  • На поверхности пятна возникают рубцы, точки, узелки. Может появляться зуд и кровоточивость..

Поведение меланомы, сформировавшейся из злокачественного лентиго

Вообще, меланома – одна из самых агрессивных опухолей. При малейшей травматизации, она способна мгновенно распространяться по лимфатическим узлам, захватывая новые плацдармы и проникая в отдалённые органы (средостение, лёгкие, печень).

Особенность меланом из лентиго состоит в относительно сниженной агрессивности (по сравнению с другими меланомами), что даёт некоторые шансы пациентам, у которых перерождение лентиго уже произошло.

В некоторых случаях меланоз Дюбрея перерождается не в меланому, а вообще в нечто похожее на плоскоклеточный рак. Всё это несколько улучшает прогноз для пациентов с этим видом злокачественной опухоли.

Только у 10% больных при своевременном обращении отмечаются метастазы.

Диагностика проблемы

Дерматоскопия — обязательная процедура при подозрении на злокачественное образование

В первую очередь, должна производиться самим пациентом. Если у вас есть пигментные пятна – старайтесь осматривать их при естественном освещении, хотя бы раз в неделю.

В случае если вы не в состоянии оценить состояние пятна самостоятельно, попросите об этом членов семьи или знакомых.

При любых подозрительных изменениях – обращайтесь в поликлинику онкодиспансера.

Врач, увидев подобное образование, старается сразу провести дерматоскопию.

Процесс представляет собой исследование (и фотографирование) образования под большим увеличением. Оцениваются границы пятна, его поверхностная структура.

Как правило, берётся частица образования на гистологическое исследование. Кроме атипичных (злокачественных) клеток, определяются белковые онкомаркеры, характерные для меланом.

С чем можно спутать злокачественное лентиго

Самая доброкачественная ошибка, которую допускают пациенты и врачи общих специальностей — когда сенильный кератоз принимают  за меланоз Дюбрея. Это тоже предрак, заканчивающийся раком кожи, т.е. принципиальной разницы для пациента не будет – состояние также нуждается в наблюдении и лечении.

Второй спорный диагноз это пигментная базалиома. Очень сложно сказать, что хуже, поскольку базалиома, хоть и является злокачественной опухолью, растёт только вглубь тканей, а начавшаяся меланома способна поразить весь организм.

Наконец, меланоз Дюбрея могут спутать с настоящей и достаточно агрессивной меланомой. В результате промедления и травматизации (в т.ч. диагностической) новообразования, пациент может погибнуть.

Итак, злокачественное лентиго похоже только на злокачественные новообразования или другие формы предрака. Это не может быть «что-то безобидное», поэтому, если у вас есть нечто похожее —  онколога необходимо посетить в любом случае.

Лечение заболевания

Хирургическое лечение — наиболее эффективный способ борьбы с лентиго

Ни один здравомыслящий онколог, не предложит больному со злокачественным лентиго «подождать» и «понаблюдать» за течением процесса. По сравнению с другими предраками, например – невусом Ота, невусом Шпица, это состояние является слишком опасным. Пациента сразу предупреждают о недопустимости промедления, и начинают активно его лечить.

Принципы и выбор метода лечения зависит от размера лентиго, его расположения и общего состояния пациента.

Хирургическое лечение. В зависимости от объёма вмешательства применяется общая или местная анестезия. Образование иссекается, по периферии захватывают по 2 см здоровой кожи. Как правило, после хирургического удаления следуют пластические операции, устраняющие косметические дефекты.

Если меланома уже «проснулась» и есть метастазы в региональные лимфоузлы, то объём хирургического вмешательства расширяется.

При большой площади опухоли, располагающейся на лице, используется близкофокусная рентгенотерапия. Данный метод оставляет меньше дефектов, поэтому широко используется при обширных вмешательствах.

Народные методы лечения

Достаточно много пациентов добилось при помощи народных методов лечения существенного прогресса в развитии опухоли. В итоге – то, что было предраком, успешно стало меланомой и плоскоклеточным раком, из-за потерянного времени и отсутствия адекватной помощи больному.

Нельзя заменить хирургические методы лечения злокачественного лентиго консервативными средствами, тем более – фитотерапией и другими элементами народной медицины.

Фотогалерея: народные методы лечения злокачественного лентиго

В данном случае, эти виды лечения носят исключительно вспомогательную функцию, и направлены на снижение воспалительного процесса и укрепление общего иммунитета больного. Любые методы народной медицины должны быть согласованы с лечащим врачом (онкологом).

Местные средства лечения злокачественного лентиго:

  • Толчёный мел смешивают с конопляным маслом до консистенции пасты. Наносится на пятно 2-3 раза в день.
  • Льняное масло смешивается с мёдом в соотношении 1/1. Наносится на меланоз 2 раза в день.

Для укрепления иммунитета при меланомоопасных процессах (вообще при любом раке кожи) рекомендуется комбинация нескольких рецептов:

  • Принимать внутрь настойку из клубней аконита, за час до еды 3 раза в сутки. Доза титруется от одной капли до 20 за один приём. Через полчаса после этого рекомендуют выпить нижеуказанный отвар;
  • Репешок, донник, лабазник, золототысячник и грушанка по одной чайной ложке, цветы бузины и ряски по 2 ложки заливаем полулитром кипятка, держим на медленном огне 10 минут, настаивают 3 часа и процеживают. Смешивают с настойкой копеечника 1/1;
  • Настойку копеечника готовят, в свою очередь так: 50 г сухого вещества настаивают в полулитре водки 15 дней, процеживают.

Злокачественное лентиго требует немедленной операции. Важно принять этот тезис, и не затягивать с хирургическим лечением образования. Все прочие манипуляции, методы народной медицины, рефлексотерапия и т.п. – лишь вспомогательные средства.

  • Александра
  • Распечатать

Источник: https://med-look.ru/osobennosti-zlokachestvennogo-lentigo.html

Лентиго-меланома: стадии, фото и прогноз

Лентиго-меланома

Лентиго-меланома – это редкий вариант злокачественной меланомы, встречается в 5-10%. Самое распространённое место образования – открытый участок кожи: лицо, уши, шея и ладони. Только в 15% случаев меланома затрагивает тело: возникает на спине либо ногах. У мужчин патология встречается в 2 раза реже, но одновременно процесс чаще приобретает злокачественный характер.

Как правило, заболевание развивается после 45-50 лет. Средний возраст пациента при диагностировании составляет 55-65 лет. Риск образования метастазов ниже, чем при других видах меланомы, но при быстром вертикальном росте опухоли вероятен летальный исход.

Классификация меланом

Меланома – злокачественная опухоль кожи, развивающаяся из пигментных клеток. Это опасный вид опухоли, способный дать метастазы почти во все органы. Внешне похожа на невус (родимое пятно), а порой вырастает из него.

Выделяют следующие виды меланомы:

  • Поверхностная;
  • Узловая или нодулярная;
  • Лентигинозная;
  • Акральная меланома или акролентигинозная (подногтевая);
  • Веретеноклеточная;
  • Ахроматическая.

Симптомы и стадии лентиго-меланомы

Болезнь отличается затяжным характером. От первых симптомов до стадии малигнизации (озлокачествления) может пройти до 20 лет. В начальной фазе новообразование похоже на бледную крупную веснушку.

Размер увеличивается постепенно, темп роста варьируется от пары мм до нескольких см в год.

Веснушка постепенно превращается в пигментное пятно, чья отличительная особенность – неправильная форма с чёткими границами и ровной поверхностью, не выходящей за пределы неповреждённой кожи.

Цвет принимает ряд различных оттенков красно-розового, жёлто-коричневого и белого, но пигментный окрас неравномерен.

Потому образование напоминает кляксу или очертания острова на географической карте. Так развивается злокачественное лентиго (лентиго малигна), предшественник меланомы.

Это первая стадия с отчетливой клинической картиной патологии. Переход в развёрнутую меланому происходит в 50%.

Во время вертикального роста раковые клетки проникают под эпидермис и глубже. Эта фаза характеризуется размытием границ опухоли. Они становятся волнообразными и не такими чёткими.

Опухоль становится выпуклой. Поверхность меланомы тоже претерпевает изменения: возникают трещины и узлы. Кожа шелушится, цвет темнеет.

На этой стадии пациенты жалуются на зуд в месте образования и периодическую кровоточивость.

Воспалительный процесс в непосредственной близости от опухоли – признак последней стадии и образования метастазов. Меланома становится сине-фиолетовых оттенков. Самочувствие пациента на этой фазе характеризуют признаки любого онкологического заболевания:

  • Сильная утомляемость;
  • Высокая температура;
  • Резкая потеря массы тела;
  • Отёк лимфоузлов;
  • Слабость.

Злокачественная лентиго-меланома прогрессирует медленно даже в стадии вертикального роста. Если сравнивать с поверхностной меланомой, вероятность распространения метастазов значительно ниже.

Причины возникновения

Одна из причин возникновения лентиго-меланомы – перерождение доброкачественного невусаиз-за постоянного травмирования. Поэтому врачи рекомендуют удалять родимые пятна в местах регулярного трения – на шее, плечах, коже стоп и ладоней. Большое количество родинок – повод насторожиться и внимательно следить за их внешним видом и состоянием.

Опухоль возникает из-за меланоза Дюбрейля, предракового заболевания кожи, характеризующегося повышенным количеством пигментных пятен различного цвета и формы.

Фактором риска считаются продолжительное нахождение на солнце и чрезмерная сухость и обезвоженность кожи. Решающую роль могут сыграть солнечные ожоги, полученные в раннем детстве или подростковом возрасте.

Наиболее подвержены заболеванию женщины старше 65 лет и светлокожие и светлоглазые люди (1 и 2 тип по Фицпатрику).

Лентиго-меланома появляется из-за тех же причин, что и другие. Отличается тем, что перед развитием злокачественных образований происходит характерное изменение кожи.

Диагностика

Своевременная диагностика лентиго выявляет болезнь на стадии развития, когда не начался процесс озлокачествления меланомы. В этом случае возможно полное излечение. Дерматолог осматривает пятно, измеряет и делает снимок.

К неинвазивным методам относятся дерматоскопические исследования и компьютерная диагностика. Последняя помогает анализировать новообразования в динамике.

Дерматоскопия выявляет структурные особенности, что дает провести диагностику доброкачественных и злокачественных опухолей.

Анализ крови показывает наличие онкомаркеров – ферментов, производящих опухолевые клетки.

При морфологическом исследовании начальная стадия показывает атипичные меланоциты – клетки, вырабатывающие меланин, которые не распространяются на роговой слой кожи. При переходе болезни Дюбрейля в лентиго-меланому изменения затрагивают все слои эпидермиса.

При первых признаках малигнизации и вертикального роста делают биопсию. Часть неповрежденной ткани отсекают и направляют на биопсию. Исследования очага заболевания не рекомендуются, поскольку это может вызвать неконтролируемый рост злокачественных клеток. К этому моменту раковые клетки проникают в дерму, начинается воспалительный процесс.

Гистология подтверждает факт злокачественной опухоли и определяет структуру и стадию процесса. Её проводят после иссечения. Она выявляет разрастание и утолщение эпидермиса.

Разновидности лентиго-меланомы

Задача дифференциальной диагностики – отличить патологию от заболеваний, схожих по внешним проявлениям, но не имеющих злокачественный характер. В данном случае важно не спутать с гиперкератозом или актиническим лентиго, встречающихся на тех же участках кожи, что и меланома.

Лечение и прогноз

Вид лечения лентигинозной меланомы напрямую зависит от стадии болезни. Курс терапии составляется онкологом после первичного осмотра и консультации.

Хирургический метод

Хирургическое вмешательство – основной метод лечения меланомы. Новообразование удаляют, захватывая прилежащие ткани, не подвергшиеся изменению. Это снижает риск рецидива.

Рекомендуют провести операцию до начала стадии вертикального роста, пока опухоль затрагивает только верхний слой клеток кожи. Её выполняют под местной анестезией, потом накладывают швы.

Впоследствии допускается провести косметическую операцию, чтобы ликвидировать возникшие дефекты внешности.

Если опухоль успела дать метастазы, рекомендуют проведение регионарной лимфаденэктомии, во время которой удаляются все злокачественные узлы в конкретном органе.

При метастазах в отдаленных анатомических областях лечение подбирается под конкретного пациента. Значение имеют степень развития онкологического процесса и расположение вторичных очагов.

Отдельные метастазы и те, что угрожают жизни больного, удаляют.

Лучевая терапия

Если размер пятна либо расположение опухоли на лице делают невозможным хирургическое удаление, проводят близкофокусную рентгенотерапию. Лентиго-меланома мало чувствительна к химиотерапии и лучевой терапии, так что возможности ограничены. Методы оправданы при значительном количестве метастазов либо как шаг комбинированной терапии. При помощи рентгена приостанавливают развитие опухоли.

Средний пятилетний прогноз на выживаемость при заболеваниях раком кожи составлял 92% в 2010 г. и постоянно увеличивается. В случае лентиго-меланомы из-за длительного периода горизонтального распространения он характеризуется как благоприятный.

При поверхностном росте меланомы он составляет 100%, но при достижении фазы вертикального роста начинает стремительно ухудшаться, а после хирургического вмешательства падает до 15-25%, несмотря на то, что метастазирование возникает только в 10% случаев.

Профилактика

Меры по профилактике заболеваний кожи включают в себя постоянную защиту от ультрафиолетового излучения. Помогает этому УФИ (УФ-индекс). Он разработан Всемирной организацией здравоохранения в рамках международной программы по борьбе с раком и предотвращению онкологических заболеваний.

Это специальный показатель (0-10), характеризующий потенциальную опасность для человека в конкретном географическом положении во время солнечного полудня, т.е. в промежуток 12-14 часов дня. Согласно ему, при значении свыше 3 (средний уровень излучения) необходима защита от солнца – крем с высоким SPF-фактором, одежда с длинными рукавами и шляпа.

При индексе 8 и выше рекомендуется оставаться в тени.

При большом количестве родимых пятен следует регулярно проходить осмотры у дерматолога для оценки состояния невусов. Регулярная самодиагностика помогает вовремя насторожиться, если родинки увеличиваются в размерах либо поменяли цвет.

Раннее выявление предмеланомных образований – вид профилактики. Обнаружение лентиго-меланомы в стадии радиального роста оставляет вероятность благоприятного исхода.

Источник: https://onko.guru/zlo/lentigo-melanoma.html

Как развивается лентиго-меланома?

Процесс прогрессирования этого заболевания можно разделить на несколько стадий. В некоторых случаях они протекают смазано, но чаще всего можно выделить несколько этапов:

       1. Лентигинозная веснушка Гетчинсона

Это изменение кожного покрова еще не считается злокачественным новообразованием. Полиморфность его клеток находится на минимальном уровне и никакой инвазии в подлежащие кожные слои не наблюдается.

       2. Стадия лен­тиго

На этом этапе патология приобретает форму пигментного пятна. Постепенно нарастает атипия меланоцитов и начинается их инвазивный рост. Его интенсивность зависит от наличия повреждений базальной мембраны в глубине кожи. Развивается злокачественное лентиго, которое считается патоморфологическим предшественником собственно меланомы.

Злокачественное лентиго

– первая стадия, которая имеет довольно четкую клиническую картину. Оно имеет вид кожного пятна неправильных очертаний, которое похоже на географическую карту.

Границы этого пятна четко выражены, а поверхность обычно дряблая и тусклая. Особенностью злокачественного лентиго является неравномерная окраска – общий коричневатый его фон часто бывает разбавлен более темными пятнами в виде клякс.

Размеры такого пятна зачастую довольно велики – от 3-4 до 20 см.

С формой злокачественного лентиго также связана и стадия радиального разрастания опухоли. Она имеет довольно большую продолжительность, иногда составляя несколько лет. Пятно увеличивается в размерах и постепенно приобретает вид кожной бляш­ки, имеющей неправильную форму.

Злокачественное лентиго не всегда переходит в развернутую форму меланомы – эта вероятность составляет по сведениям разных авторов около 50%.

Тем не менее, всем пациентам с этой диагностированной патологией рекомендуется профилактическое оперативное вмешательство, которое заключается в хирургическом иссечении области поражения.

Развернутая стадия лентиго-меланомы

О трансформации злокачественного лентиго в полноценную злокачественную опухоль свидетельствует возникновение на поверхности пятна сильных изменений пигментации. Оно становится пестрым, а кроме того, его границы приобретают еще большую изрезанность и сложность.

В дальнейшем на злокачественном лентиго образуются области рубцовой атрофии тканей, а также из­меняется рельеф. На поверхности пятна формируется узел, зачастую намного более светло окрашенный, чем окружающие его области.

Нередко наблюдается кровотечение или серозное отделяемое из тканей узла, на нем формируются корки.

После присоединения ощущения зуда в этой области, обусловленного началом вертикального прорастания опухоли в дермальный слой, злокачественное лен­тиго считается полностью трансформировавшимся в меланому. На этой стадии начинается и распространение метастазов в соседние ткани и органы.

Гистоморфологическая характеристика лентиго-меланомы

Наибольшее количество ати­пичных меланоцитов при лентиго-меланоме наблюдается в базальной части эпи­дермиса. Сам эпидермис при этом выглядит атрофированным, сосочковые выросты на нем становятся намного более тонкими или исчезают вовсе.

Опухолевые измененные клетки обладают вытянутой и нередко веретенообразной формой. Их ядра также высокополиморфичны, имеют слабую окраску, а в цитоплазме клеток наблюдается большое количество крупных вакуолей. Количество меланина в клетках различно, что обусловливает и разные оттенки участков меланомы.

Атипично измененные клетки прорастают книзу в более глубокие слои кожи по волосяным фолликулам и другим придаточным кожным элементам. Это становится причиной того, что поверхностное удаление данной опухоли зачастую не приносит желаемого терапевтического эффекта.

Под слоем разрастающихся меланоцитов наблюдается обильная инфильтрация мононуклеарными клетками.

Злокачественная лентиго-меланома даже перейдя в стадию вертикального роста характеризуется достаточно медленным прогрессированием и невысоким шансом распространения метастазов в сравнении с поверхностно-рас­пространяющимся типом. Наиболее простым визуальным способом определения стадии развития лентиго-меланомы является ее цвет:

  • коричневый свидетельствует о ранней стадии;
  • потемнение тканей – о среднем этапе развития опухоли;
  • синюшные или фиолетовые оттенки – о развернутой форме инвазивного роста и высоком риске образования метастазов.

В некоторых случаях опухоль приобретает сероватый, белесый или розовый цвет. Дерматоонкологи связывают такие изменения с частичной резор­бцией новобразования, которое иногда происходит самостоятельно под действием иммунной системы.

Источник: https://www.vladlive.com/melanoma-2/melanoma-vse-o-bolezni/lentigo-melanoma/

Злокачественная меланома, лентиго

Лентиго-меланома

Пигментированные очаги могут меняться медленно в течение месяцев и лет или изменяются внезапно.

Клиническая картина

■ Следует подчеркнуть, что меланомы значительно разнятся по внешнему виду; ни единичное изменение очага, ни особый оттенок цвета не могут быть диагностическими сами по себе.

■ К счастью, имеются клинические ключи, которые увеличивают индекс подозрения на меланому и предупреждают о необходимости биопсии.

■ 30% меланом развиваются в пределах ранее имевшегося невуса, остальные 70% развиваются на новом месте (de novo).

■ Следующие хорошо известные рекомендации помогают решить, какой из очагов возбуждает подозрение на меланомное изменение.

■ Если меланома развивается на месте существовавшего ранее очага, обычно имеется очаговый участок изменения цвета.

Именно отличие цвета измененного участка от цвета остального очага, а не сам цвет, является клиническим ключом.

Ни один оттенок цвета не является диагностическим сам по себе, изменяется лишь индекс подозрения на заболевание. Темно-серый до черного или темно-синего оттенок цвета может указывать на меланиновый пигмент глубоко в дерме.

Розовый или красный цвет может свидетельствовать о локальном воспалении. Белый цвет может указывать на регрессию или рубцевание.

Основные типы меланомы

Различают четыре основных клинических типа меланомы в зависимости от клинической картины, прогресса заболевания, анатомического участка и гистологических параметров.

Поверхностно-распространяющаяся меланома

  • Этот тип меланомы является наиболее распространенным и встречается в 70—89% случаев.
  • Из всех меланом, возникающих из предшествовавшего очага, большинство является поверхностно-распространяющимися.
  • Этот тип немного чаше встречается у женщин, чем у мужчин, и обычно поражает лиц кавказской расы.
  • Может поражать любой участок поверхности кожи, но чаще встречается на туловище и конечностях.
  • Очаги обычно больше 6 мм в диаметре, плоские, асимметричные и имеют различную окраску.
  • Очаги появляются на коже и распространяются латерально в течение нескольких лет, прежде чем внутри очага разовьются узлы.
  • Очаги развиваются в течение лет и десятилетии на открытой воздействию солнца коже у лиц белой расы и чаще всего поражают лицо, шею и дорсальную поверхность рук.
  • Очаги плоские и имеют неправильные очертания.
  • Цвет очагов обычно коричневый с некоторыми колебаниями в эпидермальной плотности пигмента.
  • Очаги выглядят пятнистыми или размытыми и могут содержать участки нормальной пигментации.
  • Исследование под лампой Вуда иногда обнаруживает нерегулярную пигментацию, выходящую далеко за пределы клинического очага.
  • Узелки и изъязвления могут указывать на локальную инвазию.

Акральная лентигинозная меланома

  • На долю этого типа меланомы приходится 7% всех случаев.
  • Акральная лентигинозная меланома чаще встречается у мужчин, чем у женщин и имеет место в пожилом возрасте.
  • Первично она возникает на кистях и стопах, включая ногти, у людей с более темными типами кожи (IV—VI).
  • Подобные очаги также возникают на измененной коже вокруг рта, анального отверстия и гениталий.
  • Эта наиболее распространенная форма меланомы кожи улиц азиатского происхождения и людей с темным цветом кожи, в этих группах она составляет более половины всех меланом.
  • У лиц белой расы это наименее распространенная форма меланомы.
  • Во всем, кроме локализации, очаг акральной лентигинозной меланомы напоминает злокачественное лентиго и злокачественную лентиго-меланому.

    Это плоское, медленно распространяющееся пятно с довольно однородной пятнистой окраской.

Очаг появляется и развивается в течение лет.

Амеланотическая меланома — это описательный термин для беспигментной меланомы; амеланотической может быть меланома любого типа.

2% всех меланом являются беспигментными.

Биопсия и диагноз часто запаздывают.

Злокачественные клетки производят мало или совсем не производят меланинового пигмента.

Очаг выглядит как безвредная увеличивающаяся розово-красная папула, как будто место укуса насекомого.

Акральная лентигинозная меланома

Другие признаки

Пальпируйте регионарные лимфатические узлы перед биопсией и регистрируйте результаты.

Постбиопсийное воспаление может временно увеличить лимфатические узлы.

Любой подозрительный узел следует подвергать биопсии.

Ее можно осуществлять во время эксцизии первичной меланомы с лимфатическим картированием или без него.

Лабораторная диагностика и патология

Все подозрительные очаги должны подвергаться биопсии для подтверждения присутствия злокачественных меланоцитов.

В заключении по результатам биопсии должен быть указан диагноз, анатомический участок, уровень по Бреслау, а также вовлечены ли в процесс границы биопсии.

Уровень по Бреслау — это измеренная по вертикали толщина меланомы; этот показатель является единственным наиболее важным прогностическим фактором. Изъязвление и регрессия, при их наличии, указывают на возможную недооценку уровня по Бреслау.

Уровень по Кларку, или анатомический уровень инвазии, также помогает, особенно в случае тонких меланом, встречающихся на тонких участках кожи, таких как веко, ушная раковина и гениталии.

Биопсия и гистологические параметры помогают отличить меланому от других опухолей.

Все невусы, которые удаляют с диагностическими или косметическими целями, должны подвергаться гистологическому исследованию.

Неполная биопсия или эксцизия невусов может привести к рецидиву с эпидермальной гиперплазией атипичных меланоцитов.

Этот феномен рецидивирующего невуса может быть клинически и гистологически неотличим от поверхностно-распространяющейся меланомы.

■ Необходимо обратиться к результатам первичной эксцизии или биопсии, чтобы исключить диагноз меланомы.

Течение и прогноз

В целом, чем тоньше меланома, тем лучше прогноз.

Локализованное заболевание имеет гораздо лучший прогноз, чем метастазирующее.

У женщин и более юных пациентов прогноз более благоприятный.

Меланома на конечности имеет более благоприятный прогноз, чем меланома на туловище, голове и шее.

Меланома на волосистой части головы имеет худший прогноз, чем меланома в другом месте головы или шеи.

Обсуждение

Полезным инструментом при клиническом подозрении на меланому является правило ABCD.

Старайтесь не упустить из виду ни один из симптомов у пациента, особенно зуд.

Риск биопсии намного меньше, чем риск пропустить меланому.

■ Рекомендуется консультация опытного дерматолога.

Все пигментированные очаги должны осматриваться через регулярные промежутки времени как самим пациентом, так и врачом.

■ Это особенно касается пациентов с повышенным риском меланомы.

■ Следует зафиксировать точную локализацию, цвет, размер и тип очага.

■ Фотография может оказаться чрезвычайно полезным инструментом для регистрации таких данных, хотя она настолько полезна, насколько это позволяет фотографическое разрешение.

Эпилюминисцентная микроскопия позволяет исследовать образцы пигментации дермы в пределах очагов, хотя ее ценность зависит от опыта исследователя.

Лечение

Все подозрительные очаги должны подвергаться биопсии.

Не забудьте пропальпировать регионарные лимфатические узлы перед биопсией и зафиксировать результат.

Единственным «совершенным» методом биопсии является полная эксцизия всего очага вплоть до подкожного жирового слоя.

Это позволяет точно измерить глубину инвазии меланомы по Бреслау и избежать ошибки при взятии образцов (ложноотрицательного результата).

При подозрении на меланому не рекомендуется «бритвенная» биопсия.

«Бритвенная» биопсия не покажет полную глубину очага по Бреслау, что является самым важным показателем для лечения и прогноза.

■ При «бритвенной» биопсии часто происходят ошибки при взятии образцов. Инцизионная или пункционная биопсия, достигающая подкожного жирового слоя, рекомендуется, если клиническое подозрение слабое, если очаги крупные или находятся в косметически важных участках.

■ В биопсию следует включить самые клинически подозрительные очаги.

■ Инцизионная биопсия также не исключает вероятности ошибки и получения ложноотрицательных результатов.

■ Самое важное, чтобы максимальная глубина инвазии по Бреслау не была утрачена, даже если ее не удалось захватить при инцизионной биопсии.

Инцизионная биопсия не увеличивает риска метастазов.

■ Если подозрение на меланому в очаге очень сильное, предпочитают эксцизионную биопсию.

■ Необходима реэксцизия подтвержденной биопсией меланомы с соответствующими хирургическими границами в зависимости от глубины по Бреслау.

Меланома in situ требует иссечения вместе с краем нормальной кожи шириной 0,5 см.

■ В стадии IA хирургическое вмешательство с захватом 1,0 см кожи может быть единственно необходимой терапией.

Реэксцизия с захватом 1,0 см кожи рекомендуется для опухолей толщиной до 20 мм, а с захватом 2,0 см кожи — для опухолей толщиной 4,0 мм.

■ Изъязвление увеличивает риск, поскольку при этом глубина по Бреслау может быть недооценена.

■ Пациентам со стадией 1В и всем пациентам со стадией II рекомендуется биопсия близлежащего лимфатического узла.

Количество пораженных регионарных лимфатических узлов является более точным показателем выживаемости, чем их размер. Статус близлежащего лимфатического узла предсказывает риск как рецидива, так и смертности.

Терапевтическая выгода биопсии лимфатического узла и удаления таким образом микроабсцессов в настоящее время изучается.

■ Для стадий ПВ, ПС и III часто рекомендуется вспомогательное лечение высокими дозами интерферона 2а.

Низкие дозы интерферона 2а не дают существенного улучшения с точки зрения увеличения безрецидивного периода и общей выживаемости.

■ Следует обратиться к онкологу или провести консилиум в составе нескольких специалистов.

В настоящее время проходят испытания вакцины от экстракутанной меланомы.

■ Последующий контроль пациентов должен осуществляться через регулярные промежутки времени и включать следующее:

  • визуальный осмотр и пальпацию места эксцизии и окружающей кожи;
  • визуальный осмотр всей поверхности кожи;
  • пальпацию регионарных и отдаленных лимфатических узлов;
  • пальпацию печени;
  • базовую рентгенографию грудной клетки и базовое сканирование методом компьютерной томографии головы, груди и брюшной полости.

Тесты на функцию печени редко выявляют что-либо, но проводятся в качестве базовых.

■ Родственникам первой линии следует предложить полный осмотр кожи для скрининга и в информационных целях.

Нюансы

■ Полный осмотр кожи через регулярные промежутки времени, особенно у людей с повышенной степенью риска меланомы, способствует их раннему обнаружению и лечению.

■ Чем тоньше меланома в момент диагноза (малая глубина по Бреслау), тем лучше прогноз. Пациенты с меланомами, гистологическая глубина которых больше 1 мм (глубина по Бреслау), рекомендуется биопсия близлежащего лимфатического узла.

Источник: http://medservices.info/malignant-melanoma-lentigo/

WikiMedikKonsult.Ru
Добавить комментарий