Легочное сердце

Хроническое легочное сердце: симптомы и лечение – МОГБУЗ Поликлиника № 2

Легочное сердце

Хроническая форма развивается на протяжении многих лет. В большинстве слу Хроническое легочное сердце чаев причиной болезни является хроническая обструктивная болезнь легких.

Стадии заболевания

Классификация клинического проявления легочного сердца была разработана советскими пульмонологами. Согласно предложенной ими характеристике заболевания, существует три основные стадии течения болезни:

  1. Начальная стадия. Это доклинический, легкий вариант легочного сердца. На этом этапе гипертензия в малом круге еще не наблюдается. Но уже проявляется некоторое напряжение в функции правого желудочка.
  2. Вторая стадия — субкомпенсированная. В правом желудочке начинает развиваться гипертрофия. При субкомпенсации можно наблюдать стабильный вариант легочной гипертензии.
  3. Третья стадия — декомпенсированная. На этом этапе активно развивается сердечно-легочная недостаточность. Правый желудочек испытывает значительные перегрузки.

На начальной стадии заболевания симптомы легочного сердца проявляются очень слабо. Они беспокоят больного только в периоды обострения. На первом этапе болезни легочное сердце поддается лечению.

Симптомы

Симптомы легочного сердца связаны с ослаблением функционирования правого желудочка, который не может выбрасывать необходимое количество крови, что и приводит к правожелудочковой недостаточности. На фоне этой патологии начинают формироваться сопутствующие симптомы.

  • одышка на фоне кислородной недостаточности;
  • тахикардия;
  • понижается артериальное давление;
  • болезненные ощущения в области грудной клетки, такие, какие бывают при стенокардии;
  • происходит набухание шейных вен;
  • больной быстро утомляется, поскольку головной мозг не получает должного количества кислорода;
  • недуг сопровождается отеками в ногах: стопах и голенях, отечность увеличивается к вечеру, за ночь отеки проходят;
  • у больного увеличивается печень, этот процесс сопровождается болевыми ощущениями в области правого подреберья;
  • кашель;
  • под влиянием кислородной недостаточности и переизбытка углекислоты в головном мозге происходят патологические явления, возможен отек мозга, человек становится излишне возбудимым и агрессивным, либо, напротив, вялым и безразличным.

Тяжелая степень осложняется судорогами и потерей сознания.

Классификация

Симптомы синдрома легочного сердца могут проявляться с разной скоростью и интенсивностью. Согласно классификации заболевания, которая построен на основе скорости проявления признаков болезни, болезнь может развиваться в одной из трех форм:

  1. Острая форма. Заболевание развивается мгновенно, за считанные часы. Причина — перегрузка правого желудочка. Длится острая форма не более 6 недель.
  2. Подострая форма может длиться несколько дней или недель. Симптомы болезни проявляются так же, как и при остром течении, но они возникают не внезапно, как это происходит во время острого варианта.
  3. Хроническое легочное сердце. Больного беспокоят симптомы заболевания на протяжении многих лет. Изначально признаки сердечной недостаточности не наблюдаются. Сердечная недостаточность развивается постепенно.

Хроническое легочное сердце отличается длительным развитием. Зачастую недуг начинается с недостаточности, которая компенсируется за счет гипертрофии. По мере развития заболевания появляется декомпенсация, сопровождающаяся расширением правых отделов сердца.

Симптомы при хроническом варианте выражены неярко. У больного появляется учащенное сердцебиение, одышка при физической нагрузке, сердечные боли, отеки ног. Постепенно происходит нарастание одышки. Первоначально она наблюдается только после физических нагрузок, при усложнении болезни удушье возникает даже и в состоянии покоя.

Толчком к началу заболевания служат частые бронхиты и пневмонии. Также болезнь может развиться на фоне туберкулеза легких, бронхиальной астмы, легочной гипертензии.

Патогенез

Механизмы течения заболевания:

Анатомический механизм. В ходе развития недуга происходят анатомические изменения в строении сердца, увеличивается в размерах правый желудочек, его сократительная функция угнетается. Эта патология начинает развиваться уже на первом этапе болезни.

Функциональные механизмы. Функциональные изменения проявляются следующими симптомами:

  • развитие гипоксемии — недостаточного уровня кислорода в крови, в результате чего минутный объем крови увеличивается;
  • рефлекс Эйлера-Лильестранда, который выражается в сужении капилляров при недостатке кислорода и расширении при восстановлении кровообращения;
  • растет внутригрудное давление, которое возникает из-за кашля;
  • в результате гипоксии происходит усиление синтеза гистамина, молочной кислоты, серотонина, эндотелина, тромбоксана, под действием этих веществ сосуды начинают сужаться, что приводит к легочной гипертензии;
  • бронхолегочные инфекции ухудшают процесс вентиляции легких, в результате развивается гипоксия и, как следствие — гипертензия.
  • нарушение сосудов легких, наблюдаемое при васкулите, тромбозе приводит к васкулярному варианту легочного сердца;
  • бронхопульмональный вид развивается под действием хронического бронхита, туберкулеза, бронхиальной астмы;
  • торакодиафрагмальный вариант начинается в результате недостаточной вентиляции легких, этому способствуют фиброз, кифосколиоз, болезнь Бехтерева, причиной болезни в этом случае является нарушение подвижности грудной клетки.

Прежде чем начать лечение, важно тщательно изучить патогенез легочного сердца, определить причины, которые повлияли на развитие этого недуга. До конца патогенез легочного сердца еще не изучен.

Диагностика

Диагностика хронического легочного сердца начинается с осмотра больного и ознакомления с жалобами. Врачу потребуется информация о наличии заболеваний подобного рода у близких родственников, поскольку недуг способен переходить по генетической линии. Первичный осмотр включает следующие процедуры:

  • измерение артериального давления;
  • прослушивание легких;
  • выявление наличия сердечных шумов.
  • общий анализ крови, чтобы по СОЭ определить наличие воспалительных процессов, также по составу крови можно установить причину болезни;
  • биохимический анализ крови нужен для того, чтобы вычислить количество глюкозы, холестерина, триглицеридов, эти данные помогут найти источник болезни, определить, нарушена ли работа печени, насколько поражены сосуды;
  • общий анализ мочи;
  • анализ на газовый состав крови, чтобы просчитать соотношение кислорода и углекислоты;
  • коагулограмма позволит исследовать кровь на свертываемость;
  • очень информативными являются результаты ЭКГ, по ним можно увидеть клиническую картину легочного сердца;
  • ЭхоКГ проводят с целью замерить силу правого желудочка;
  • рентгенография поможет выявить наличие серьезных патологических процессов;
  • ангиографию сосудов назначают при наличии тромбов, чтобы определить их локализацию;
  • метод компьютерной томографии позволит выявить очаги патологии;
  • сцинтиграфия легких позволит рассмотреть развитие болезни в патогенезе, и поможет найти причину заболевания;
  • зондирование правых отделов сердца;
  • измерение давления в легочной артерии.

В особых случаях врач назначает процедуру измерения давления в легочной артерии. О наличии гипертензии говорит давление, равное 25 мм рт. ст. — в состоянии покоя и свыше 35 мм рт. ст. при нагрузке.

У больных с диагнозом «хроническое легочное сердце» симптомы проявляются визуально. У них расширяются сосуды на щеках, появляется нездоровый румянец. На губах, носу, ушах развивается цианоз. Изменению подвергаются ногтевые фаланги, они приобретают плоскую и расширенную форму, пальцы становятся похожими на барабанные палочки.

Лечение

Лечение хронического легочного сердца в каждом конкретном случае строится по индивидуальной схеме, особое внимание при этом уделяется патогенезу заболевания. Курс терапии разрабатывает лечащий врач. Хроническим легочным сердцем занимается пульмонолог и терапевт, потребуется консультация кардиолога.

  • антибиотики, при наличии бактериальных бронхолегочных заболеваний;
  • бронхорасширяющие средства, если у больного стоит диагноз — бронхиальная астма или бронхит;
  • антиреагенты, когда имеются тромбобразования;
  • мочегонные препараты, если болезнь сопровождается отеками;
  • сердечные гликозиды, антиаритмические препараты, когда больного беспокоят приступы аритмии;
  • нитраты для улучшения кровообращения;
  • ингибиторы АПФ, чтобы улучшить функциональные возможности сердца;
  • отхаркивающие средства.

Для каждой стадии заболевания подбирают особый курс лечения. Легочное сердце плохо поддается лечению. Только на начальной стадии заболевания можно быстро справиться с недугом.

Основная цель лечения заключается в воздействие на причину болезни, поскольку легочное сердце является не столько самостоятельным заболеванием, сколько следствием других недугов.

План лечения включает в себя три основных фактора:

  1. Устранение симптомов легочного заболевания, восстановление функции дыхания.
  2. Терапия, направленная на разгрузку правого желудочка.
  3. Улучшение качества крови.

Кроме медикаментов больному назначают массаж, лечебную физкультуру, лечение кислородом.

Больной должен нормировать физическую нагрузку. Не следует вести неподвижный образ жизни, но и чрезмерные физические нагрузки стать причиной осложнений.

Самостоятельно подобрать правильные препараты для лечения ХЛС нельзя, поэтому терапией должен заниматься специалист.

Если консервативные методы не принесли желаемых результатов, то прибегают к оперативному вмешательству. Больному пересаживают легкие. Возможно, потребуется операция на сердце.

Народные средства

Лечение народными методами нельзя начинать не посоветовавшись с врачом. При остром течении болезни такой способ лечения не подходит. Лишь при диагнозе «хроническое легочное сердце» можно применить некоторые нетрадиционные рецепты:

  1. Приготовить 8 столовых ложек цветков календулы и залить 500 мл водки, настаивать в течение недели. Когда настойка будет готова, пить ее ежедневно по 30 капель в течение трех месяцев.
  2. Смешать следующие ингредиенты в равных частях: цветы и плоды боярышника, спорыш, трехцветную фиалку, хвощ. Ежедневно готовят новый отвар: 1 ст.л. заливают 300 мл кипятка. В течение дня выпивают это средство: по 100 мл на один прием.
  3. Три головки чеснока измельчают и смешивают с соком трех лимонов, туда же добавляют один стакан меда. Такое лекарство съедают по одной столовой ложке, утром и вечером.

К методам народной медицины следует подходить со всей осторожностью, важно наблюдать за состоянием организма в процессе лечения. При ухудшении состояния лучше обратиться к врачу.

Прогноз

Легочное сердце является достаточно распространенной патологией, с каждым годом рост заболевших растет. На это влияют многие факторы, основным из которых является учащение хронических бронхолегочных заболеваний.

Синдром хронического легочного сердца представляет собой достаточно серьезное осложнение. Оно имеет неблагоприятный прогноз.

Высок риск летального исхода. 45 % больных могут прожить с декомпенсированной стадией заболевания только два года. Недуг находится на четвертом месте по количеству смертельных исходов среди сердечно-сосудистых заболеваний. Даже интенсивная терапия увеличивает срок жизни пациентов лишь на два дополнительных года. На прогноз заболевания влияет и этиология заболевания.

Чем раньше было начато лечение, тем лучше прогноз.

Источник:

Развитие и лечение легочного сердца

Легочное сердце – патология, характеризующаяся увеличением и расширением правого желудочка и предсердия. Вследствие этого возникает нарушение кровообращения. Хроническое легочное сердце развивается вследствие патологий бронхов, сосудистой системы органов дыхания и грудины. Левая часть сердечной мышцы при этом не повреждается.

Источник: https://gp2.su/tahikardiya/hronicheskoe-legochnoe-serdtse-simptomy-i-lechenie.html

Проблемы после воспалительных процессов в грудной клетке — легочное сердце

Легочное сердце

При заболеваниях легких, васкулитах, а также поражениях грудной клетки нарушается кровоток в малом (легочном) круге. Это является причиной для увеличения объема и расширения правой части миокарда. В острых случаях легочного сердца резко нарастает одышка, частый пульс, увеличение печени.

Хроническое течение болезни сопровождается постепенным прогрессированием признаков недостаточности правого желудочка. Лечение должно быть комплексным, используют легочные и сердечные препараты.

Причины развития легочного сердца

В зависимости от этиологического фактора выделяют несколько форм легочного сердца. Они относятся к совершенно различным патологическим процессам, которые объединяет общий результат – недостаточность гемодинамики по правожелудочковому типу с изменением размеров правых камер сердца.

Бронхолегочная

Самая распространенная причина легочного сердца – это заболевания бронхов и поражение легочной ткани. Доказана роль более 70 болезней, нарушающих кровообращение в малом круге. Среди них чаще всего встречаются:

  • обструктивный бронхит,
  • бронхиальная астма,
  • легочной эмфизематоз,
  • распространенный пневмосклероз,
  • туберкулезная инфекция,
  • бронхоэктазы.

Поражение грудной клетки и диафрагмы

Из-за травм, деформаций или нервных и мышечных патологий понижается двигательная активность легких, нарушается вентиляция, кровоток. К подобным состояниям относятся:

  • сколиоз;
  • полиомиелит;
  • операции, затрагивающие плевру, диафрагму;
  • ожирение;
  • парез диафрагмы.

Сосудистая

Встречается при первичном повышении давления в системе легочных сосудов, тромбоэмболии, атеросклерозе. Также к этой группе этиологических факторов относится сдавление легочной артерии аневризмой аорты или опухолью средостения. Одной из причин может быть системный васкулит.

Патогенез у ребенка и взрослого

Легочное сердце

На начальных стадиях недостаток кислорода в крови из-за поражения легких приводит к компенсаторному увеличению сердечного выброса, повышенному поступлению крови в систему легочной артерии.

Возникает артериальная гипертония в малом круге кровообращения. В дальнейшем ее поддержание и усиление зависит от причины заболевания.

Бронхолегочные и торакодиафрагмальные факторы приводят образованию микротромбов, сосуды подвергаются сдавлению воспалительными инфильтратами или рубцовой тканью, опухолями. Также пониженная способность к движению грудной клетки приводит к ограничению растяжения и спадения легочной ткани.

При сосудистых формах болезни из-за воспалительных или тромбоэмболических препятствий кровотоку уменьшается просвет артериальной сети легких. Суженные артерии нередко закупориваются множественными мелкими тромбами.

Все это не дает возможности нормализовать давление крови в легких, что вызывает перегрузку правой части сердца. Миокард увеличивается в объеме, это же происходит и с гладкими мышцами легочных сосудов.

Хроническое перенапряжение сердечной мышцы вызывает дистрофические и некротические процессы, следствием которых является недостаточность функции сердца.

Симптомы заболевания

Клиническая картина полностью определяется фактором, который привел к формированию смешанной – пульмональной и сердечной недостаточности по правожелудочковому типу.

Основные симптомы связаны с застоем крови в большом круге кровообращения и повышенным давлением в легочных артериях:

Смотрите на видео о легочном сердце и оказании помощи больному:

Острое и хроническое легочное сердце

Клинические проявления легочного сердца нарастают быстро или постепенно. В зависимости от этого бывают такие варианты патологии:

  • острый – от нескольких минут до нескольких дней;
  • подострый – от 7 дней до 6 месяцев;
  • хронический – прогрессирует на протяжении нескольких лет.

Острое легочное сердце

Возникает при тяжелой форме пневмонии или бронхиальной астмы, массивной тромбоэмболии легочных сосудов, пневмотораксе.

Эта патология проявляется такими симптомами:

При тромбоэмболии отек легких может развиться на фоне острой сердечной недостаточности, аритмии, резкого болевого синдрома. Треть пациентов погибает внезапно.

Подострая форма

Развивается при рецидиве тромбоза артерий, онкологических болезнях, миастении или полиомиелите. Боль и одышка, как правило, умеренные, бывает тахикардия, обморочные состояния, появляется кашель с кровянистой мокротой.

Хроническое течение болезни

В начальной стадии проявления связаны только с основным заболеванием, а признаки гиперфункции правых отделов сердца можно обнаружить при кардиологическом обследовании.

В период компенсации правый желудочек увеличен, но пока еще может справляться с повышенной нагрузкой. У некоторых больных можно обнаружить усиленную пульсацию в верхней области живота, которая отражает увеличение правой половины сердца.

Декомпенсация начинается в то время, когда возможности миокарда исчерпаны. Появляется выраженная одышка. Она при нагрузке, на холоде или в горизонтальном положении перерастает в удушье.

Боль в сердце, частый пульс и устойчивые отеки конечностей отражают прогрессирование недостаточности кровообращения.

Увеличивается печень, присоединяются неврологические симптомы в виде головокружения, вялости, слабости.

Артериальное давление в большом круге кровообращения долгое время остается в норме или понижается. Гипертензия является неблагоприятным признаком, так как часто возникает на поздних (терминальных) стадиях болезни.

Лечение взрослых и детей

Сальбутамол при легочном сердце

Проводят комплексное лечение основной болезни и используют такие группы препаратов:

  • бронхолитики (Глаувент, Сальбутамол);
  • муколитики (Ацетицистеин, Лазолван);
  • дыхательные аналептики (Этимизол, Кордиамин);
  • кислородные ингаляции;
  • стимуляторы обмена в миокарде (Милдронат, Оротат калия);
  • антагонист рецепторов эндотелина (Бозентан);
  • простагландины (Вазапростан, Илопрост);
  • кортикостероидные гормоны в стадии декомпенсации (Преднизолон).

Для лечения сердечной недостаточности медикаментозное лечение должно учитывать повышенную токсичность сердечных гликозидов в условиях кислородного голодания и нитратов (опасность усиления гипоксии). Используют внутривенное введение эуфиллина, блокаторов кальция. Мочегонные рекомендуются калийсберегающие.

После стабилизации состояния к медикаментозной терапии добавляют дыхательную и лечебную гимнастику, массаж, проводят гипербарическую оксигенацию.

Сколько живут с патологией

Прогноз в отношении жизни определяется скоростью нарастания сердечной и легочной декомпенсации. При остром легочном сердце пациент может погибнуть за считанные минуты. При подостром течение длительность жизни без лечения измеряется несколькими неделями.

Хроническая форма приводит к постепенной утрате трудоспособности и ухудшению качества жизни. По данным статистики, 5-летняя выживаемость после развития этого состояния составляет около 30 процентов. Регулярное лечение, кислородотерапия и соблюдение рекомендаций врача помогают компенсации болезни.

Профилактика

Для предотвращения такого тяжелого заболевания, как легочное сердце, требуется своевременная и полная терапия основных патологий легких и грудной клетки. Особенно это относится к хроническим, вялотекущим процессам, при которых прогрессирует легочная гипертензия.

Нужно избегать инфекций, провоцирующих обострение, отказаться от курения, работы в условиях загрязнения воздуха. При легочной недостаточности рекомендуется после исчезновения острых проявлений болезни использовать лечебную гимнастику, заниматься упражнениями на задержку дыхания и расслабление. Пациенты должны находиться под постоянным врачебным контролем.

Рекомендуем прочитать статью о врожденных пороках сердца. Из нее вы узнаете о причинах появления патологии, механизмах развития нарушений, признаках и проявлениях порока сердца, проведении диагностики и вариантах лечения.

А здесь подробнее о комбинированном пороке сердца.

Легочное сердце – это недостаточность функции правого желудочка из-за перенапряжения высоким давлением в системе легочной артерии. Оно возникает при заболеваниях легких, патологических процессах в грудной клетке и васкулитах. Течение определяется тяжестью основного заболевания.

При остром легочном сердце резко нарастает сердечная и легочная недостаточность, возможен внезапный летальный исход. При хронической форме отмечается постепенное прогрессирование. Декомпенсация требует интенсивной терапии в условиях стационара. При позднем или неадекватном лечении прогноз неблагоприятный.

Источник: http://CardioBook.ru/legochnoe-serdce/

Легочное сердце

Легочное сердце

Легочное сердце – патология правых отделов сердца, характеризующаяся увеличением (гипертрофией) и расширением (дилатацией) правого предсердия и желудочка, а также недостаточностью кровообращения, развивающейся вследствие гипертензии малого круга кровообращения.

Формированию легочного сердца способствуют патологические процессы бронхолегочной системы, сосудов легких, грудной клетки.

К клиническим проявлениям острого легочного сердца относятся одышка, загрудинные боли, наростание кожного цианоза и тахикардии, психомоторное возбуждение, гепатомегалия.

Обследование выявляет увеличение границ сердца вправо, ритм галопа, патологическую пульсацию, признаки перегрузки правых отделов сердца на ЭКГ. Дополнительно проводят рентгенографию органов грудной клетки, УЗИ сердца, исследование ФВД, анализ газового состава крови.

Легочное сердце – патология правых отделов сердца, характеризующаяся увеличением (гипертрофией) и расширением (дилатацией) правого предсердия и желудочка, а также недостаточностью кровообращения, развивающейся вследствие гипертензии малого круга кровообращения. Формированию легочного сердца способствуют патологические процессы бронхолегочной системы, сосудов легких, грудной клетки.

Острая форма легочного сердца развивается быстро, за несколько минут, часов или дней; хроническая – на протяжении нескольких месяцев или лет. Почти у 3% больных хроническими бронхолегочными заболеваниями постепенно развивается легочное сердце. Легочное сердце значительно отягощает течение кардиопатологий, занимая 4-е место среди причин летальности при сердечно-сосудистых заболеваниях.

Легочное сердце

Бронхолегочная форма легочного сердца развивается при первичных поражениях бронхов и легких в результате хронического обструктивного бронхита, бронхиальной астмы, бронхиолита, эмфиземы легких, диффузного пневмосклероза различного генеза, поликистоза легких, бронхоэктазов, туберкулеза, саркоидоза, пневмокониоза, синдрома Хаммена – Рича и др. Эту форму могут вызывать около 70 бронхолегочных заболеваний, способствующих формированию легочного сердца в 80% случаев.

Возникновению торакодиафрагмальной формы легочного сердца способствуют первичные поражения грудной клетки, диафрагмы, ограничение их подвижности, значительно нарушающие вентиляцию и гемодинамику в легких.

В их число входят заболевания, деформирующие грудную клетку (кифосколиозы, болезнь Бехтерева и др.

), нервно-мышечные болезни (полиомиелит), патологии плевры, диафрагмы (после торакопластики, при пневмосклерозе, парезе диафрагмы, синдроме Пиквика при ожирении и т. п.).

Васкулярная форма легочного сердца развивается при первичных поражениях легочных сосудов: первичной легочной гипертензии, легочных васкулитах, тромбоэмболии ветвей легочной артерии (ТЭЛА), сдавлении легочного ствола аневризмой аорты, атеросклерозе легочной артерии, опухолями средостения.

Основными причинами острого легочного сердца являются массивная ТЭЛА, тяжелые приступы бронхиальной астмы, клапанный пневмоторакс, острая пневмония. Легочное сердце подострого течения развивается при повторных ТЭЛА, раковом лимфангоите легких, в случаях хронической гиповентиляции, связанных с полиомиелитом, ботулизмом, миастенией.

Ведущее значение в развитии легочного сердца имеет артериальная легочная гипертензия. На начальной стадии она также связана с рефлекторным увеличением сердечного выброса в ответ на усиление дыхательной функции и возникающую при дыхательной недостаточности гипоксию тканей.

При васкулярной форме легочного сердца сопротивление кровотоку в артериях малого круга кровообращения увеличивается в основном за счет органического сужения просвета легочных сосудов при закупорке их эмболами (в случае тромбоэмболии), при воспалительной или опухолевой инфильтрации стенок, заращении их просвета (в случае системных васкулитов).

При бронхолегочной и торакодиафрагмальной формах легочного сердца сужение просвета легочных сосудов происходит за счет их микротромбоза, заращения соединительной тканью или сдавления в зонах воспаления, опухолевого процесса или склерозирования, а также при ослаблении способности легких к растяжению и спадении сосудов в измененных сегментах легких.

Но в большинстве случаев ведущую роль играют функциональные механизмы развития легочной артериальной гипертензии, которые связаны с нарушениями дыхательной функции, вентиляции легких и гипоксией.

Артериальная гипертензия малого круга кровообращения приводит к перегрузке правых отделов сердца. По мере развития заболевания происходит сдвиг кислотно-щелочного равновесия, который первоначально может быть компенсированным, но в дальнейшем может произойти декомпенсация нарушений.

При легочном сердце наблюдается увеличение размеров правого желудочка и гипертрофия мышечной оболочки крупных сосудов малого круга кровообращения, сужения их просвета с дальнейшим склерозированием. Мелкие сосуды нередко поражаются множественными тромбами.

Постепенно в сердечной мышце развивается дистрофия и некротические процессы.

По скорости нарастания клинических проявлений различают несколько вариантов течения легочного сердца: острое (развивается за несколько часов или дней), подострое (развивается на протяжении недель и месяцев) и хроническое (возникает постепенно, в течение ряда месяцев или лет на фоне длительной дыхательной недостаточности).

Процесс формирования хронического легочного сердца проходит следующие стадии:

  • доклиническую – проявляется транзиторной пульмонарной гипертензией и признаками напряженной работы правого желудочка; выявляются только при инструментальном исследовании;
  • компенсированную – характеризуется гипертрофией правого желудочка и стабильной пульмонарной гипертензией без явлений недостаточности кровообращения;
  • декомпенсированную (сердечно-легочная недостаточность) – появляются симптомы недостаточности правого желудочка.

Выделяют три этиологические формы легочного сердца: бронхолегочную, торакодиафрагмальную и васкулярную.

По признаку компенсации хроническое легочное сердце может быть компенсированным или декомпенсированным.

Клиническая картина легочного сердца характеризуется развитием явлений сердечной недостаточности на фоне легочной гипертензии.

Развитие острого легочного сердца характеризуется появлением внезапной боли за грудиной, резкой одышки; снижением артериального давления, вплоть до развития коллапса, синюшностью кожных покровов, набуханием шейных вен, нарастающей тахикардией; прогрессирующим увеличением печени с болями в правом подреберье, психомоторным возбуждением. Характерны усиленные патологические пульсации (прекардиальная и эпигастральная), расширение границы сердца вправо, ритм галопа в зоне мечевидного отростка, ЭКГ- признаки перегрузки правого предсердия.

При массивной ТЭЛА за несколько минут развивается шоковое состояние, отек легких. Нередко присоединяется острая коронарная недостаточность, сопровождающаяся нарушением ритма, болевым синдромом.

В 30-35 % случаев наблюдается внезапная смерть.

Подострое легочное сердце проявляется внезапными умеренными болевыми ощущениями, одышкой и тахикардией, непродолжительным обмороком, кровохарканьем, признаками плевропневмонии.

В фазе компенсации хронического легочного сердца наблюдается симптоматика основного заболевания с постепенными проявлениями гиперфункции, а затем и гипертрофии правых отделов сердца, которые обычно неярко выражены. У некоторых пациентов отмечается пульсация в верхней части живота, вызванная увеличением правого желудочка.

В стадии декомпенсации развивается правожелудочковая недостаточность. Основным проявлением служит одышка, усиливающаяся при физической нагрузке, вдыхании холодного воздуха, в лежачем положении.

Появляются боли в области сердца, синюшность (теплый и холодный цианоз), учащенное сердцебиение, набухание шейных вен, сохраняющееся на вдохе, увеличение печени, периферические отеки, устойчивые к лечению.

При обследовании сердца выявляется глухость сердечных тонов. Артериальное давление в норме или понижено, артериальная гипертония характерна для застойной сердечной недостаточности.

Более выраженными симптомы легочного сердца становятся при обострении воспалительного процесса в легких.

В поздней стадии усиливаются отеки, прогрессирует увеличение печени (гепатомегалия), появляются неврологические нарушения (головокружение, головные боли, апатия, сонливость) снижается диурез.

Диагностическими критериями легочного сердца считают наличие заболеваний – причинных факторов легочного сердца, легочной гипертензии, увеличения и расширения правого желудочка, правожелудочковой сердечной недостаточности.

Таким пациентам необходима консультация пульмонолога и кардиолога. При осмотре пациента обращают внимание на признаки нарушения дыхания, синюшность кожи, боли в области сердца и т. д.

На ЭКГ определяются прямые и косвенные признаки гипертрофии правого желудочка.

По данным рентгенографии легких наблюдается одностороннее увеличение тени корня легкого, его повышенная прозрачность, высокое стояние купола диафрагмы со стороны поражения, выбухание ствола легочной артерии, увеличение правых отделов сердца. С помощью спирометрии устанавливается тип и степень дыхательной недостаточности.

На эхокардиографии определяется гипертрофия правых отделов сердца, легочная гипертензия. Для диагностики ТЭЛА проводится легочная ангиография. При проведении радиоизотопного метода исследования системы кровообращения исследуется изменение сердечного выброса, скорость кровотока, объем циркулирующей крови, венозное давление.

Основные лечебные мероприятия при легочном сердце направлены на активную терапию основного заболевания (пневмоторакса, ТЭЛА, бронхиальная астма и т. д.).

Симптоматическое воздействие включает применение бронхолитиков, муколитических средств, дыхательных аналептиков, оксигенотерапии.

Декомпенсированное течение легочного сердца на фоне бронхиальной обструкции требует постоянного приема глюкокортикоидов (преднизолона и др.).

С целью коррекции артериальной гипертензии у пациентов с хроническим легочным сердцем возможно применение эуфиллина (внутривенно, внутрь, ректально), на ранних этапах – нифедипина, при декомпенсированном течении – нитратов ( изосорбида динитрата, нитроглицерина) под контролем газового состава крови из-за опасности усиления гипоксемии.

При явлениях сердечной недостаточности показано назначение сердечных гликозидов и мочегонных средств с соблюдением предосторожности ввиду высокой токсичности действия гликозидов на миокард, особенно в условиях гипоксии и гипокалиемии. Коррекция гипокалиемии проводится препаратами калия (аспарагинатом или хлоридом калия). Из диуретиков предпочтение отдается калийсберегающим препаратам ( триамтерену, спиронолактону и др.).

В случаях выраженного эритроцитоза проводят кровопускания по 200-250 мл крови с последующим внутривенным введением инфузионных растворов низкой вязкости (реополиглюкина и др.).

В терапию пациентов с легочным сердцем целесообразно включать применение простагландинов мощных эндогенных вазодилататоров, дополнительно обладающих цитопротективным, антипролиферативным, антиагрегационным действиями.

Важное место в терапии легочного сердца отводится антагонистам рецепторов эндотелина (бозентану). Эндотелин является мощным вазоконстриктором эндотелиального происхождения, уровень которого повышается при различных формах легочного сердца. При развитии ацидоза проводят внутривенную инфузию раствора гидрокарбоната натрия.

При явлениях недостаточности кровообращения по правожелудочковому типу назначаются калийсберегающие диуретики (триамтерен, спиронолактон и др.), при левожелудочковой недостаточности применяются сердечные гликозиды (коргликон внутривенно).

С целью улучшения метаболизма сердечной мышцы при легочном сердце рекомендуется назначение мельдония внутрь, а также оротата либо аспарагината калия.

В комплексной терапии легочного сердца используется дыхательная гимнастика, ЛФК, массаж, гипербарическая оксигенация.

В случаях развития декомпенсации легочного сердца прогноз для трудоспособности, качества и продолжительности жизни неудовлетворительный.

Обычно трудоспособность у пациентов с легочным сердцем страдает уже на ранних этапах заболевания, что диктует необходимость рационального трудоустройства и решения вопроса о присвоении группы инвалидности.

Раннее начало комплексной терапии позволяет значительно улучшить трудовой прогноз и увеличить продолжительность жизни.

Для профилактики легочного сердца требуется предупреждение, своевременное и эффективное лечение приводящих к нему заболеваний.

В первую очередь, это касается хронических бронхолегочных процессов, необходимости предупреждения их обострений и развития дыхательной недостаточности.

Для профилактики процессов декомпенсации легочного сердца рекомендуется придерживаться умеренной физической активности.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_pulmonology/cardio-pulmonary-failure

WikiMedikKonsult.Ru
Добавить комментарий