Кариесогенная ситуация в полости рта у детей: факторы

Кариесогенная ситуация в полости рта и способы ее выявления. Общие и местные факторы риска развития кариеса

Кариесогенная ситуация в полости рта у детей: факторы

Цель занятия: Научиться выявлять кариесогенную ситуацию в полости рта и определять факторы риска развития кариеса.

Основные термины: кариес, кариесогенная ситуация, факторы риска, деминерализация и реминерализация.

План изучения темы:

1. Контроль исходного уровня знаний.

2.Устное собеседование по теме занятия.

а) Кариесогенная ситуация.

б) Факторы риска развития кариеса (общие и местные).

в) Деминерализация и реминерализация эмали.

г) Методы выявления кариесогенной ситуации.

3. Контроль знаний, полученных по теме занятия.

Учебный материал

Кариесогенная ситуация – это состояние пониженной устойчивости зубных тканей к кариесогенным воздействиям в результате нарушения неспецифической резистентности организма по причине перенесенных или имеющихся соматических заболеваний (Леонтьев В.К.).

Кариесогенная ситуация создается тогда, когда любой кариесогенный фактор или их комплекс, действуют на эмаль зуба, делая ее восприимчивой к действию кислот. Необходимым условием является микрофлора полости рта и наличие углеводов.

В возникновении кариозного процесса принимают участие как общие, так и местные факторы.

Общие факторы:

1. Неполноценная диета и питьевая вода.

2. Соматические заболевания, сдвиги в функциональном состоянии органов и систем в период формирования и созревания тканей зуба.

3. Экстремальные воздействия на организм.

4. Наследственность, обуславливающая неполноценность структуры и химический состав тканей зуба.

5. Неблагоприятный генетический код.

Местные факторы:

1. Наличие зубного налета.

2. Нарушение состава и свойств ротовой жидкости.

3. Углеводистые пищевые остатки в полости рта.

4. Пониженная резистентность зубных тканей.

5. Отклонения в биохимическом составе твердых тканей зуба и неполноценная структура тканей зуба.

6. Снижение содержания фторидов в питьевой воде и продуктах питания.

Деминерализация – процесс растворения эмали при воздействии органических кислот, сопровождающийся изменением формы, размеров и ориентации кристаллов гидроксиаппатита. Менее стойки при деминерализации те соединения эмали, которые по химическому составу и строению отличаются от гидроксиаппатита.

В начальных стадиях развития кариеса патологический процесс в основном сосредоточен в подповерхностных слоях эмали, что вызывает изменение ее физико-химических свойств. Происходит потеря ионов кальция, фтора, магния, карбонатов, понижается плотность эмали, повышается ее растворимость.

Во время полного обмена ионы фтора до определенного предела могут выходить из эмали без разрушения ее структуры, но при этом снижается величина Ca/P коэффициента. Этот процесс обратим.

При благоприятных условиях или под воздействием реминерализующих жидкостей, ионы кальция могут поступать в кристаллическую решетку.

Реминерализация – частичное восстановление плотности поврежденной эмали, которое подобно минерализации незрелых зубов.

Отличие состоит в том, что вследствие кариозной атаки каналы диффузии ионов заполнены минералами, поступающими из подповерхностного слоя.

Результатом этого является невозможность проникновения ионов из реминерализационных растворов в глубокие слои эмали, в то время как при созревании зубов эти процессы происходят.

Важная роль в реминерализации эмали отводится препаратам фосфора, которые повышают ион-селективные свойства эмали, изменяют ее адсорбционные возможности, благоприятствуют поступлению фторидов в эмаль.

Предполагают, что в процессе реминерализации раствор с концентрацией кальция 1мМ стимулирует преимущественно рост кристаллов, а концентрация 3мМ вызывает помимо роста энуклеацию, что ограничивает размер кристаллов и уменьшает закупорку микропространсв поверхностного слоя, препятствующую реминерализации в более глубоких слоях.

Предполагают, что при реминерализации возникает и структурная и сорбционная связь кальция, который может в дальнейшем служить источником для поступления ионов кальция в дефектную кристаллическую решетку аппатита деминерализационной эмали.

Методы диагностики, при помощи которых можно выявить кариесогенную ситуацию и начальный кариес.

1. Визуальный

2. Витального окрашивания

3. Инструментальные (с помощью аппарата «Диагнодент»)

4. Колориметрический тест

5. Определение Рн ротовой жидкости и зубного налета

6. Определение вязкости слюны

7. Метод Синицына, Пилипенко

8. Метод трансиллюминации.

ТЕСТЫ

1. Все факторы риска развития кариеса делятся условно на _____и_____.

2. Деминерализация эмали – это процесс нарушения:

а) проницаемости эмали

б) растворимости эмали

в) микро твердости эмали.

3. При наличии кариесогенной ситуации в полости рта Рн зубного налета снижается до – ед.Рн.

а) Рн меньше 7

б) Рн =7

в) Рн больше 7.

4. Методом витального окрашивания выявляется:

а) эрозия эмали

б) клиновидный дефект

в) кариес в стадии белого пятна

г) пятнистая форма гипоклазии эмали

д) пятнистая форма флюораза

е) кариес в стадии пигментированного пятна.

5. Методы диагностики начального кариеса:

а) витального окрашивания

б) проба Шиллера-Писарева

в) трансиллюминация

г) ТЭР-тест

д) индекс Грина-Вермильона.

6. Общие факторы риска, обуславливающие появление кариеса:

а) неполноценная диета

б) неполноценная питьевая вода

в) наследственность

г) зубная бляшка

д) зубной налет

7. Местные факторы риска, обуславливающие появление кариеса:

а) нарушение состава и свойств ротовой жидкости

б) углекислые пищевые остатки в полости рта

в) соматические заболевания

г) неполноценная диета и питьевая вода.

8. Клинические симптомы проявления кариесогенной ситуации в полости рта:

а) плохая гигиена полости рта

б) кровоточивость десен

в) наличие миловидных кариозных пятен

г) наличие белых пятен флюороза

д) зубной налет и зубной камень.

9. Гигиенические индексы, применяемые для выявления кариесогенной ситуации:

а) Федорова-Водкиной

б) Грина-Вермильона

в) РНР

г) КПУ

д) ТЭР-тест.

Рекомендуемая литература.

1. Персин Л.С., Елизарова В.М., Дьякова С.В. Стоматология детского возраста. М., 2008. — С. 71–72

2. Кузьмина Э.М. Профилактика стоматологических заболеваний. — М., 2001. – с. 107–108.

3. Леонтьев В.К., Пахомов Г.Н. Учебник. Профилактика стоматологичес-ких заболеваний. Москва, 2006, с. 155–176, 298–301.

4. Лекции

ТЕМА ЗАНЯТИЯ 5.

Структура и свойства эмали после прорезывания зубов. «Зо­ны риска” на зубах. Оценка резистентности зубов к ка­риесу по степени кислотоустойчивости эмали.

Цель занятия: научиться на основании знаний о структуре и свойствах эмали после прорезывания зуба оценивать резистентность поверхностных слоев эмали к кариесу и осуществлять деление на диспансерные группы на основании ТЭР-теста.

Основные термины: эмалевые призмы, полосы Гунтера-Шрегера, линии Ретциуса, межпризменное вещество, апатиты эмали, белковая матрица, Ca/P, коэффициент, деминерализация, реминерализация, гомеостаз, эмали, проницаемость, ТЭР-тест, оценка теста.

План изучения темы:

1. Контроль исходного уровня знаний.

2. Устное собеседование по теме занятия.

а) Основные структурные образования эмали.

б) Минеральный состав эмали.

в) Органические образования эмали.

г) Обменные процессы в эмали.

д) Методика определения структурно-функциональной резистентнос­ти эмали.

е) Выделение диспансерных групп на основа­нии данных ТЭР-теста.

3. Контроль знаний, полученных по теме занятия.

Учебный материал.

Основным структурным образованием эмали являются эмалевые призмы. Длина призмы соответствует толщине слоя эмали. Эма­левые призмы, концентрируются в пучки, образуя S-образные изгибы.

Поэ­тому на шлифах эмали выявляется оптическая неоднородность /темные или светлые полосы/- полосы Гунтера-Шрегера. Кроме того, на шлифах эмали видны линии, идущие в косом направлении – так называемые линии Ретциуса.

Эмалевая призма имеет поперечную исчерченность, которая отражает суточный ритм отложения минеральных солей.

Эмаль самая твердая ткань организма человека, на 95 % она состоит из неорганических веществ. Всего в эмали обнаруживается до 40 % различных макро- и микроэлементов. К основным минеральным компонентам относится кальций, по весу он составляет 33-39 %, и фосфор (16-18 %).

В поверхностных слоях эмали определяется фтор, цинк, свинец, сурьма, железо. Во внутренних слоях – натрий, магний, карбонаты. Стронций, медь, алюминий, калий равномерно распределены по всей толщине эмали. Минеральные вещества в эмали представлены в виде различных соединений. Основными являются апатиты.

Преобладающим видом апатита является гидроксиапатит

Ca10(PO4)6(OH)2, он составляет 75 % всех других апатитов (гидроксифторапатит, хлорапатит, карбанатапатит, фторапатит).

В состоянии эмали зуба, важная роль принадлежит соотношению Са/Р. Это соотношение не постоянно и может изменяться под воздействием ряда факторов. Оптимальным является значение Са/Р коэффициента – 1,67.

Каждый кристалл эмали имеет слой связанных ионов (ОН), образующихся на поверхности раздела кристалла – раствор – гидратный слой. В настоящее время установлено, что кроме связанной воды (гидратная оболочка кристаллов) имеется свободная вода, располагающаяся в микропространствах. Общий объем воды составляет 3,8 %.

Органическое вещество эмали состоит из фибриллярных структур. Существует мнение, что органические волокна опреде­ляют ориентацию кристаллов призмы эмали. В эмали зуба, кроме указанных образований, встречаются ламелы, пучки и веретена.

В белках эмали определены следующие фракции:

1. Фибриллярный белок, нерастворимый в ЭДТА.

2. Кальций-связывающий белок эмали, образующий в нейтральной среде нерастворимый комплекс с минеральной фазой. Данный белок может связывать до 10 атомов кальция на 1 молекулу белка,

4. Белок, не обладающий сродством к минеральной фазе, с менее упорядоченной структурой.

В количественном соотношении превалирует кальций-связывающий белок.

Детальное изучение структуры эмали и процессов, происходящих в ней, показали, что в эмали не обнаруживаются признаки биологического обмена, а протекающие в ней ионообменные процессы объяснимы физико-химическими законами. Основными проявлениями гомеостаза эмали, является ионообмен и проницаемость.

Активность ионообменных процессов, зависит от размера иона. Ионообмен происходит на разных уровнях:

1. Гидратная оболочка.

2. Поверхностные процессы кристалла.

3. Глубокие отделы кристаллической решетки.

Проницаемость – это возможность эмали пропускать газы, воду и растворимые в ней вещества. Наибольшая проницаемость у одновалентных отрицательно заряженных ионов. С возрастом происходит снижение проницаемости эмали. Наибольшая проницаемость отмечена в пришеечной области, ямках, фиссурах – эти зоны называются «зонами риска».

Источник: https://poisk-ru.ru/s59413t4.html

Кариесогенная ситуация полости рта

Кариесогенная ситуация в полости рта у детей: факторы

Кариес зубов — патологический процесс, проявляющийся после прорезывания зубов, при котором происходят деминерализация и размягчение твердых тканей зуба с последующим образованием дефекта в виде полости. На рис.

38 показан один из возможных путей развития кариеса зуба, где ведущим фактором кариесогенной ситуации является зубной налет.

На рисунке-схеме видно, что даже наличие зубных отложений приводит к значительному повышению проницаемости эмали.

А последующая жизнедеятельность микроорганизмов с образованием кислот и протеолитических ферментов влечет за собой растворение органической матрицы и гидроксиапатита эмали, что в свою очередь еще больше увеличивает ее проницаемость. В результате таких процессов микроорганизмы и продукты их жизнедеятельности все глубже проникают в глубь тканей зуба и вызывают его разрушение. Все это приводит к образованию дефекта твердых тканей зуба — к кариесу.

Поражение кариесом может носить единичный характер, а может проявляться в виде множественных поражений (так называемый системный кариес).

Возникновение кариеса, его течение и степень активности зависят от многих факторов кариесогенной ситуации полости рта, т.е.

когда в полости рта в результате тех или иных, причин создается обстановка, способствующая развитию кариозного процесса. В табл.

8 представлены факторы кариесогенной ситуации и условия, при которых они могут либо способствовать развитию кариозного процесса, либо его ингибировать.

Ведущим фактором в возникновении и развитии кариеса является наличие зубных отложений и связанное с этим воздействие на эмаль продуктов жизнедеятельности микроорганизмов. Основные кариесогенные мик-

Рис. 38. Кариесогенная ситуация полости рта

роорганизмы зубного налета — стрептококки и лактобациллы, продуцирующие ряд органических кислот, из которых наибольшей кариесо-генностью обладает молочная кислота.

В первую очередь патогенное действие зубного налета сказывается на участках слабо минерализованной эмали.

«Созревание» эмали после прорезывания зубов — это длительный процесс, зависящий от состояния неспецифической резистентности организма и местных факторов, таких как свойства смешанной слюны, консистенция и качественный состав пищи и т.д.

Ионы F, Са, Р и другие микроэлементы способствуют более полноценному «созреванию» эмали. Этот процесс происходит неравномерно и в последнюю очередь в области фиссур, пришеечной области и на апрокси-

Таблица 8

Усиливает кариесогенную ситуацию Факторы кариесогенной ситуации Ингибирует кариесогенную ситуацию
Увеличенное (плохое) Зубные отложения и пищевые остатки (гигиеническое содержание полости рта) Уменьшенное (хорошее)
Увеличенное Количество лактобацилл Сниженное
Низкая Степень минерализации эмали в области фиссур, пришеечной, апроксимальной областях. Степень резистентности зубов к кариесу Высокая
Синтетические продукты, концентраты, консерванты Продукты питания Натуральные
Мягкая Характер пищи Жесткая
Низкая Способность полости рта к самоочищению Высокая
Повышенное Поступление углеводов с пищей Пониженное
Пониженное в пище и слюне ионов F, Са, Р и витаминов В и D Повышенное
Селен, магний, кадмий, свинец, кремний Наличие в пище микроэлементов, влияющих на развитие кариозного процесса Фтор, фосфор, молибден, ванадий, медь, стронций, бор, литий, золото.
Увеличенная Вязкость слюны Пониженная
Низкая Буферная емкость слюны Высокая
Пониженная Величина саливации Повышенная
Скученное, аномальное Положение зубов в зубной дуге Нормальное, физиологичное
Плотное Плотность положения зубов Редкое, с наличием промежутков
Суб- и декомпенсированный Активность кариозного процесса Компенсированный
Наличие Наличие сопутствующих или перенесенных заболеваний Отсутствие

мальных поверхностях. По этой причине указанные участки зуба называют «зонами риска» в отношении развития кариеса.

Одним из ведущих факторов кариесогенной ситуации является питание. На первый план в характере питания выступает такой фактор, как его сбалансированность, т. е. оптимальное поступление с пищей необходимого количества белков, жиров, углеводов и микроэлементов.

Важное значение имеет и то, являются ли продукты питания натуральными или они приготовлены из концентратов, или синтезированы искусственным путем, поскольку только натуральные продукты адекватно усваиваются организмом и оказывают кариесстатическое и кариеспрофилактическое действие.

Важное значение в характере питания имеет и такой фактор, как консистенция пищи, которая в свою очередь, обусловливает степень самоочищения полости рта во время приема пищи.

Из компонентов пищи большое значение имеют углеводы, чрезмерное поступление которых оказывает выраженное кариесостимулирующее действие. Избыток углеводов в питании, особенно в период прорезывания зубов, приводит к повышению восприимчивости зубов к кариесу.

Повышенное содержание в пище углеводов, и недостаточное содержание белков превращает диету человека в кариесогенную. Употребляемые в пищу углеводы задерживаются в слюне.

Это приводит к гипергликемии, гипосаливации, увеличению выхода кальция и фосфора из эмали в слюну, увеличению поглощения кислорода слюной и таким образом к нарушению окислительно-восстановительных процессов в полости рта.

Важную роль в развитии зубов и их устойчивости к кариесу играют витамины и микроэлементы. При недостаточности витамина D может возникнуть гипокальциемия с последующим нарушением обызвествления твердых тканей зуба и образованием неполноценной кристаллической структуры апатитов.

Кроме того, витамин D и его аналоги способствуют лучшему усвоению кальция из соединений, а потребность в кальции у детей очень высока. Недостаток витамина В вызывает замедление течения остеогенеза. Недостаточность витамина А приводит к гипоплазии в виде желтой пигментации зубов.

Следовательно, недостаточное поступление витаминов и микроэлементов приводит к повышенной восприимчивости зубов к кариесу.

Микроэлементы могут оказывать опосредованное действие на резистентность, или восприимчивость зубов к кариесу. В этой связи микроэлементы можно разделить на три группы, в зависимости от их влияния на кариозный процесс:

1-я группа — микроэлементы, способствующие возникновению кариеса (селен, магний, кадмий, свинец, кремний);

2-я группа — элементы с выраженным (фтор, фосфор) и маловыраженным (молибден, ванадий, медь, стронций, бор, литий, золото) проти-вокариозным эффектом;

3-я группа — элементы, не оказывающие влияния на возникновение и развитие кариеса.

На кариесогенную ситуацию полости рта оказывает влияние такой фактор, как физико-химические свойства слюны, и в частности, вязкость, зависящая от величины саливации, и буферная емкость слюны. Вязкость слюны зависит не только от деятельности слюнных желез, но и состояния физиологических процессов в организме в целом.

Основным фактором, обуславливающим вязкость слюны, является количество органических компонентов в ее составе и в первую очередь белков и мукополисахаридов. Этот же фактор влияет и на буферную емкость слюны, т.е.

ее способность нейтрализовать кислоты, образующиеся в полости рта в процессе биохимических процессов пищеварения, что обеспечивается наличием в слюне бикарбонатов.

На развитие кариозного процесса оказывает влияние положение зубов в зубной дуге и плотность их расположения. Это обуславливает способность их к самоочищению и тщательность гигиенического содержания полости рта.

При аномалиях прикуса зубы могут неправильно располагаться в зубной дуге. Они могут «наползать» друг на друга, располагаться в два ряда и т.д. Все это способствует ретенции зубного налета и пищевых остатков.

С другой стороны, при нормальном положении зубов в зубной дуге может отмечаться либо плотное расположение их друг к другу либо редкое, т.е. наличие промежутков между зубами.

Последнее условие благоприятно сказывается на процессах омывания зубов слюной, очищения их в процессе жевания и гигиенического ухода и, таким образом, способствует ингибированию кариесогенной ситуации.

Считается, что одним из факторов влияния на кариесогенную ситуацию полости рта является наследственная предрасположенность к кариесу, от которой зависит активность кариозного процесса.

Субкомпенсированная и декомпенсированная формы кариеса способствуют кариесогенной ситуации, компенсированная форма, напротив, ингибирует ее. В свою очередь, степень активности кариеса зависит от общего состояния организма, от наличия перенесенных или сопутствующих заболеваний ребенка или матери в период беременности.

Просмотров 1505 Эта страница нарушает авторские права

Источник: https://allrefrs.ru/5-15933.html

Кариесогенная ситуация

Кариесогенная ситуация в полости рта у детей: факторы

Кариесогенная ситуация, по определению профессора В.К.Леонтьева, создается тогда, когда любой кариесогенный фактор или группа их, действуя на зуб, делают его восприим­чивым к воздействию кислот. Конечно, пусковым механизмом являет­ся микрофлора полости рта при обязательном наличии углеводов и контакте этих двух факторов с тканями зуба.

В условиях сниженной резистентности зубных тканей кариесогенная ситуация развивается легче и быстрее.

Клинически в полости рта кариесогенная ситуация проявляется следующими симптомами:

а) плохое состояние гигиены полости рта;

б) обильный зубной налет и зубной камень;

в) скученность зубов и аномалии прикуса;

г) кровоточивость десен.

Однако даже в регионах с высокой распространенностью кариеса встречаются лица, у которых это заболевание отсутствует, что позво­лило выделить группу кариесрезистентных лиц (устойчивых к карие­су). В то же время существуют люди, у которых интенсивность пораже­ния зубов кариесом значительно превышает среднегрупповой уровень, таких определили в группу кариесвосприимчивых.

Кариесрезистентность и кариес-восприимчивость следует рассмат­ривать в аспекте их взаимоотношения, так же, как и кариесогенные факторы (общие и местные), они могут быть различной силы. Возник­новение кариеса возможно при различных вариантах их взаимодей­ствия.

В кариесвосприимчивых зубах патологический процесс возни­кает быстрее и чаще, что зависит от общего состояния организма в прошлом.

Сопутствующие кариесу общие заболевания в данный пери­од времени не могут оказывать влияния на структуру и состав зрелых зубов, однако нарушение функционального состояния органов и сис­тем организма активно влияет на возникновение и течение кариозного процесса, изменяя состав и свойства ротовой жидкости.

Факторы резистентности и восприимчивости к кариесу являются следствием опреде­ленных взаимосвязей поверхности зуба с ротовой жидкостью. Если в течение прогрессирующей деминерализации кариесогенные факторы теряют свою силу или исчезают, возможно, приостановление деминеразилации. Возникновение кариеса обуславливают многие факторы, и при наличии соответствующих условий они становятся причиной забо­левания.

Резистентность зубов к кариесу формируется у индивидуумов, не отягощенных перенесенными и хроническими сопутствующими забо­леваниями и их последствиями, питающихся полноценной пищей и во­дой, содержащих необходимые макро- и микроэлементы, и не подвер­гающихся каким-либо вредным воздействиям. Каждый из приведен­ных ниже факторов зависит от общего состояния организма, его реак­тивности и резистентности.

Устойчивость зубов к кариесу или кариесрезистентность обеспе­чивается:

•  химическим составом и структурой эмали и других тканей зуба;

•  наличием пелликулы;

•  оптимальным химическим составом слюны и минерализирующей ее

активностью;

• достаточным количеством ротовой жидкости;

•  низким уровнем проницаемости эмали зуба;

•  хорошей жевательной нагрузкой и самоочищением поверхности

зубов;

•  свойствами зубного налета;

•  хорошей гигиеной полости рта;

•  особенностями диеты;

•  правильным формированием зачатков и развитием зубных тканей;

•  своевременным и полноценным созреванием эмали после прорезы­вания зуба;

•  специфическими и неспецифическими факторам и защиты полости

рта.

Восприимчивости зубов к кариесу или кариесвосприимчивости

способствуют:

•  неполноценное созревание эмали;

диета с дефицитом белков, макро- и микроэлементов, избыток уг­леводов;

. вода с недостаточным количеством фтора;

. отсутствие пелликулы;

. состав ротовой жидкости, ее концентрация, вязкость, количество и скорость истечения;

. биохимический состав твердых тканей зуба, который определяет течение кариеса, так как плотная структура при минимальных пространствах кристаллической решетки замедляет течение карие­са и наоборот;

. состояние сосудисто-нервного пучка;

• функциональное состояние органов и систем организма в период формирования и созревания тканей зуба;

•  неправильное развитие зуба вследствие общих соматических забо­леваний.

Кариозный процесс прогрессирует, если понижается скорость слю­ноотделения, уменьшается количество слюны, повышается ее вязкость и, наоборот, кариозный процесс замедляется или приостанавливается на стадии пятна при достаточном количестве слюны и нормальной ее вязкости.

Высокая концентрация макро- и микроэлементов в слюне также приостанавливает кариес, при низкой концентрации минераль­ных элементов и высоком содержании муцина наблюдается его про-грессирование. Толстая, гладкая эмаль, плотная структура ее и мини­мальные пространства кристаллической решетки замедляют течение кариозного процесса.

Ямки, бороздки, складки, углубления, тонкая эмаль и неплотная структура способствуют быстрому прогрессированию патологического процесса. Во многих случаях кариес зубов воз­никает в несозревших фиссурах, которые являются зонами риска, к последним также относятся пришеечные области зубов. В.К.Леонтьев с соавт.

[1984, 1989] в клинических условиях с помощью электромет­рии показали, что процесс созревания эмали является динамичным и зависит от анатомической принадлежности зуба, места его расположе­ния, топографии участка зуба и других факторов.

Быстрое созревание эмали зубов происходите области режущих краев и бугров в течение 4-6 месяцев после их прорезывания. Особенно интенсивно оно в пер­вые дни и недели после прорезывания зуба. Эмаль режущего края резцов и клыков созревает в 2 раза быстрее, чем в пришеечной области.

Темп созревания эмали фиссур зубов значительно медленнее, чем буг­ров и режущих краев, и во многом зависит от степени смывания зубов слюной и закрытия фиссур налетом. Установлен важный для практики факт, что во всех случаях полное созревание фиссур премоляров и мо­ляров колеблется в сроки до 2 лет.

При этом во многих случаях еще в несозревших фиссурах возникает кариес зубов и начинается их разру­шение.

Основным признаком возрастного изменения эмали является уплотнение и снижение вариабельности структуры вследствие умень­шения микропористости, что согласуется с результатами исследова­ний по изучению изменений содержания кальция и фосфора в процессе созревания эмали. Уплотнение эмали — это следствие поступления мак­ро- и микроэлементов, изменяющих химический состав эмали, ее струк­туру, свойства (повышение микротвердости, уменьшение растворимо­сти и проницаемости происходят одновременно). Эти факты объясняют также то, что в молодом возрасте повышение интенсивности пораже­ния зубов кариесом более высокое, чем в пожилом.

В.В.Недосеко и соавт. [1987] провели клинико-лабораторные ис­следования с целью изучения резистентности зубов к кариесу. Уровень резистентности определяли с учетом интенсивности поражения отдель­ных зубов (КПУ), групп зубов и их поверхностей. Были выделены 4 группы резистентности к кариесу:

1. Высокий уровень резистентности был определен у кариесрезистентных лиц, не имеющих кариозных зубов и болезней пародонта. Ско­рость секреции слюны у таких лиц в 2 раза выше, чем у восприимчивых к кариесу.

Осадок ротовой жидкости характеризуется низкой деминерализирующей активностью, рН ротовой жидкости смещается в ще­лочную сторону, состав характеризуется достаточно высоким содер­жанием общего и ионизированного кальция и относительно низким со­держанием органического фосфата.

2. Средний уровень резистентности зубов к кариесу выявлен у лиц, очаги деминерализации которых локализовались на молярах, премолярах и иногда клыках, а также у лиц, имеющих интенсивность карие­са (КПУ) = 9,09+0,80 и низкий индекс гигиены полости рта.

Скорость секреции слюны в 2 раза ниже, чем у кариесрезистентных лиц, рН слю­ны смещен в щелочную сторону, она перенасыщена гидроксиапатитом на 16,4% больше, чем слюна кариесрезистентных лиц.

Ротовая жид­кость характеризуется высоким содержанием неорганического фосфо­ра, в ней увеличена концентрация ионов калия. В слюне содержится большое количество осадка с повышенной утилизирующей и деминерализирующей активностью.

кальция, фосфора и их соот­ношение в биоптатах эмали не отличаются от таковых у кариесрезистентных лиц. Эта группа отличается самой высокой скоростью реми­нерализации эмали зубов.

3. Низкий уровень резистентности выявлен у лиц с интенсивностью кариеса (КПУ) = 17,65+1,27. Кариесом были поражены все группы зубов, кроме резцов нижней челюсти.

Реакция слюны нейтральная, она перенасыщена кальцием и фосфатами, однако меньше, чем слюна лиц со средним уровнем резистентности, повышена концентрация на­трия и калия. Зубной налет отличается высокой кариесогенностью, индекс гигиены низкий.

Скорость реминерализации эмали достаточно высокая, но скорость секреции слюны в 2 раза ниже, чем у кариесрези­стентных.

4. Очень низкий уровень резистентности зубов к кариесу был вы­явлен у лиц с самым высоким гигиеническим индексом и низкой скоро­стью секреции слюны. Ротовая жидкость недонасыщена гидроксиапа­титом на 10,3% по сравнению со слюной лиц, резистентных к кариесу.

Интенсивность кариозного процесса (КПУ) = 29,9+0,89, поражаются все группы зубов. Скорость реминерализации эмали резко уменьшена. Кариесогенность зубного налета достоверно выше по сравнению со всеми остальными группами.

В ротовой жидкости содержится значи­тельно меньше общего и ионизированного кальция и фосфатов по срав­нению с другими группами. Утилизирующая и деминерализирующая активность слюны высокая.

С возрастом уменьшается число лиц с высоким уровнем резистен­тности как среди мужчин, так и среди женщин, в основном преоблада­ют лица со средним и низким уровнем резистентности, однако суще­ствуют значительные групповые различия для каждого уровня резис­тентности по индексу гигиены, скорости секреции слюны, скорости реминерализации эмали и т.д.

Устранение кариесогенной ситуации связано с ремиссией общего соматического заболевания, возобновлением гигиены полости рта, сменой места жительства, родами и завершением кормления ребенка грудью.

Все вышеперечисленные мероприятия приводят к самопроизволь­ному исчезновению белых кариозных пятен без медикаментозной тера­пии. В очаги деминерализации кальций, фосфор и фтор поступают из ротовой жидкости, обладающей выраженной реминерализирующей ак­тивностью и способной нормализовать проницаемость эмали, которая была повышена в результате воздействия на нее органических кислот.

В свою очередь необходимо отметить, что течение кариеса при кариесогенной ситуации характеризуется быстротой, наличием пиг­ментированного распада дентина, скалыванием и острыми краями эма­ли. Такая клиника кариеса при кариесогенной ситуации характеризу­ется острым цветущим или декомпенсированным кариесом, то есть высокой активностью течения.

Полиэтиологическая природа кариеса зубов показывает и дока­зывает сложность взаимоотношений в экосистеме макроорганизм — микроб — внешняя среда. Все составляющие данной структуры взаи­мосвязаны и оказывают влияние друг на друга.

Полость рта является экологической нишей, в которой постоянно вегетирует большое коли­чество различных видов микроорганизмов как у практически здоро­вых людей, так и у больных.

Качественная и количественная характе­ристики бактериального пейзажа ротовой полости доказывают, что микроорганизмы находятся в состоянии динамического равновесия как между различными сочленами данного микробиоценоза, так и с комп­лексом факторов местного иммунитета, подтверждая тем самым инди­видуальную особенность возникновения и развития кариеса зубов у каждого индивидуума.

SHARES

Tweet Отправить на email Share Share Share Share Share

Источник: https://stomatology.sumy.ua/treatment/kariesogennaya-situatsiya.html

1. Устойчивость зубов к кариесу или кариесрезистентность обеспечивается:

Кариесогенная ситуация в полости рта у детей: факторы

КариесогеннаяСитуация (Леонтьев В.К.)- это состояниепониженной резистентности зубных тканейкариесогенным воздействиям в результатенарушения неспецифической резистентностиорганизма в результате перенесенных исопутствующих заболеваний.

Кариесогеннаяситуация (КС) создается тогда, когдалюбой кариесогенный фактор или группафакторов (общего или местного характера),действуя на зуб, делают его восприимчивымк воздействию кислот, к деминерализации.

Пусковым механизмом КС, являетсямикрофлора полости рта при обязательномналичии углеводов и контакте этих двухфакторов с тканями зуба.

В условияхсниженной резистентности зубных тканейкариесогенная ситуация развиваетсялегче и быстрее.

Клиническив полости рта кариесогенная ситуацияпроявляется следующими симптомами:

а)плохое состояние гигиены полости рта

б)обильный зубной налет и зубной камень

в)наличие множественных меловидныхкариозных пятен

г)кровоточивость десен.

Кариозныйпроцесс прогрессирует, если понижаетсяскорость слюноотделения, уменьшаетсяколичество слюны, повышается еевязкостьи, наоборот, кариозный процесс замедляетсяили приостанавливается на стадии пятнапри достаточном количестве слюны инормальной ее вязкости. Высокаяконцентрация макро- и микроэлементовв слюне также приостанавливает кариес,при низкой концентрации минеральныхэлементов и высоком содержании муцинанаблюдается его прогрессирование.

Микроэлементымогут оказывать опосредованное действиена резистентностьили восприимчивость зубов к кариесу, всвязи с чем можнораспределить минеральные элементы натриг руппы.в зависимостиот их отношения к кариесу:

Iгруппа: микроэлементы, способствующиевозникновению кариеса – селен, кадмий,свинец, кремний.

IIгруппа: микроэлементы с выраженнымпротивокариозным действием – фтор,фосфор, кальций, магний.

IIIгруппа: микроэлементы с маловыраженным(молибден, ванадий, медь, стронций, бор,литий, золото) элементы, не оказывающиедействия на возникновение кариеса.

Общепризнанныммеханизмом возникновения кариесаявляется прогрессирующая деминерализациятвердых тканей зубов под действиеморганических кислот, образование которыхсвязано с деятельностью микроорганизмов.

Ввозникновении кариозного процессапринимает участие множество этиологическихфакторов, что позволяет считать кариесполиэтиологическим заболеванием.

Основнымиэтиологическими факторами являются:

-микрофлора полости рта;

-характер и режим питания, содержаниефтора в воде;

-количество и качество слюноотделения;

-общее состояние организма;

-экстремальные воздействия на организм.

Всевышеперечисленные факторы были названыкариесогенными и подразделены на общиеи местные, играющие важную роль ввозникновении кариеса.

Общиефакторы:

– неполноценное питание матери и ребенка,включающее избыточное количестворафинированных углеводов,

– низкое содержание фтора в воде (0,1 –0,3 мг/л),

– генетическая предрасположенность,

-заболевания систем и органов ребенкав период формирования и созреваниятканей зубов,

-общая низкая иммунологическая реактивностьорганизма ребенка,

-патологическая беременность,

-экстремальные воздействия на организмматери и ребенка.

Местныефакторы:

-низкий уровень гигиены полости рта,

-зубная бляшка и зубной налет,

-углеводистые липкие пищевые остатки,

-отсутствие пелликулы,

-неполноценное созревание эмали послепрорезывания зубов,

-неправильное развитие зуба вследствиеобщесоматических заболеваний (гипоплазиязубов и др.),

-раннее и позднее прорезывание зубов,

-нарушение состава и свойств ротовойжидкости (гипосаливация, повышеннаявязкость слюны, сдвиг рН слюны в кислуюсторону и др.),

– низкий уровень местного иммунитетаполости рта (снижение количествасекреторного IgA,лизоцима),

-отклонения в биохимическом составетвёрдых тканей зуба и неполноценнаяструктура тканей зуба,

-зависимость устойчивости эмали отфункционального состояния пульпы,

-состояние зубочелюстной системы впериод закладки, развития и прорезываниязубов.

Кариесогенныефакторы могут быть различной интенсивностии характера, разные варианты взаимодействияспособствуют возникновению кариеса,однако ведущим фактором являетсямикрофлора полости рта.

Инфицированиеполости рта малыша кариесогенноймикрофлорой происходит (в 90% случаев)взрослыми (родителями) ,которые заботятсяо малыше в этот период.

В настоящее времяизвестно, что кариозный процесс можетразвиться при наличии микроорганизмовв полости рта, избыточном количествеуглеводов в пище и контакте углеводови микроорганизмов с эмалью зуба. Хорошоизвестно, что прием углеводов вызываетусиленное кислотообразование.

Так,прием 10 граммов сахара ведет к возрастаниюмолочной кислоты в слюне в 10 – 16 раз.Исследования показали, что при рН кислее6,2 слюна из перенасыщенной гидроксиапатитомстановится недонасыщенной, следовательно,превращается из минерализующей вдеминерализующую (разрушающую твердыеткани зубов) жидкость.

Длявыявления кариесогенной ситуациипредложено довольно много способов. Внашей стране получило распространениеиспользование критерия Т. Ф. Виноградовой(1978), основанного на выделении группдетей по признаку компенсации кариозногопроцесса.

Впервуюгруппу включаются дети, свободные откариеса или имеющие единичные поражения– компенсированная форма. Для детейэтой группы, как правило, характернылокализация кариозных полостей в«типичных» зонах зуба и классическиеклинические поражения. Во вторуюгруппу включаются дети с субкомпенсированной формой кариеса зубов.

Показатель КПУ+ кп у них выше среднего индексаинтенсивности, рассчитанного для всехобследуемых. Под влиянием стрессовыхсостояний, а также пре – и пубертатномпериодах у таких детей обычно отмечаетсяувеличение числа кариозных поражений.Третьюгруппу составляют дети с множественнымпоражением зубов – декомпенсированнаяформа кариеса.

Для данной группы пациентовхарактерна высокая агрессивностьпатологического процесса – так называемый«цветущий», «злокачественный» кариес.

Кариесогеннаяситуация выражается в изменении балансасистемы «эмаль-зубной налет-слюна».

Врегионах с высокой распространенностьюкариеса встречаются лица, у которых этозаболевание отсутствует, что позволиловыделить группу кариесрезистентныхлиц (устойчивых к кариесу).

В то же времясуществуют люди, у которых интенсивностьпоражения зубов кариесом значительнопревышает среднегрупповой уровень,таких определии в группу кариесвосприимчивых.

Кариесрезистентностьи кариесвосприимчивость следуетрассматривать в аспекте их взаимоотношениятак же, как и кариесогенные факторы, онимогут быть различной силы. Возникновениекариеса возможно при различных вариантахих взаимодействия. В кариесвосприимчивыхзубах патологический процесс возникаетраньше и чаще, что зависит от общегосостояния организма в прошлом.

Факторырезистентности и восприимчивости ккариесу являются следствием определенныхвзаимосвязей поверхности зуба и ротовойжидкостью.Если в течение прогрессирующейдеминерализации кариесогенныефакторы теряют свою силу или исчезают,возможно, приостановлениедеминерализации.

  • химическим составом и структурой эмали и других тканейзуба;

  • наличием пелликулы;

  • оптимальным химическим составом слюны иминерализующей ее активностью;

  • достаточным количеством ротовой жидкости;

  • низким уровнем проницаемости эмали зуба;

  • хорошей жевательной нагрузкой и самоочищениемповерхности зубов;

  • свойствами зубного налета;

  • хорошей гигиеной полости рта;

• особенностямидиеты;

• правильным формированием зачатков и развитиемзубных тканей;

• своевременным и полноценным созреванием эмалипосле прорезывания зуба;

• специфическими и неспецифическими факторамизащиты полости рта.

2. Восприимчивости зубов к кариесу или кариесвосприимчивости способствует:

• неполноценноесозревание эмали;

• диетас дефицитом белков, макро- и микроэлементов,избыток углеводов;

• водас недостаточным количеством фтора;

• отсутствиепелликулы;

• состав ротовой жидкости, ее концентрация, вязкость, количество и скоростьистечения;

• биохимическийсостав твердых тканей зуба;

• состояниесосудисто-нервного пучка;

• функциональноесостояние органов и систем организмав период формирования и созреваниятканей зуба;

• неправильное развитие зуба вследствие общихсоматических заболеваний.

Толстая,гладкая эмаль, плотная структура ее иминимальные пространства кристаллическойрешетки замедляют течение кариозногопроцесса. Ямки, бороздки, складки,углубления, тонкая эмаль и неплотнаяструктура способствуют быстромупрогрессированию патологическогопроцесса.

Во многих случаях кариес зубоввозникает в недозревших фиссурах,которые являются зонами риска, к последнимтакже относятся пришеечные областизубов. В.К. Леонтьев с соавт.(1984, 1989) вклинических условиях с помощьюэлектрометрии показали, что процесссозревания эмали является динамичными зависит от анатомической принадлежностизуба, места его расположения, топографииучастка зуба и др.

факторов. Быстроесозревание эмали зубов происходит вобласти режущих краев и бугров, в течение4-6 месяцев после их прорезывания. Особенноинтенсивно оно в первые дни и неделипосле прорезывания зуба. Эмаль режущегокрая резцов и клыков созревает в двараза быстрее, чем в пришеечной области.

Темп созревания эмали фиссур зубовзначительно медленнее, чем бугров ирежущих краев и во многом зависит отстепени омывания зубов слюной и закрытияфиссур налетом. Установлен важный дляпрактики факт, что во всех случаях полноесозревание фиссур премоляров и моляровколеблется в сроки до 2 лет.

При этом вомногих случаях еще в недозревших фиссурахвозникает кариес зубов и начинается ихразрушение. Основным признаком возрастногоизменения эмали является уплотнение иснижение вариабельности структурывследствие уменьшения микропористости,что согласуется с результатамиисследований по изучению измененийсодержания кальция и фосфора в процессесозревания эмали.

Уплотнение эмали -это следствие поступления макро- имикроэлементов, изменяющих химическийсостав эмали, ее структуру, свойство(повышение микротвердости, уменьшениярастворимости и проницаемости происходятодновременно). Эти факты объясняют такжето, что в молодом возрасте повышениеинтенсивности поражения зубов кариесомболее высокое, чем в пожилом.

Свозрастом уменьшается число лиц свысоким уровнем резистентности каксреди мужчин, так и среди женщин, восновном преобладают лица со средними низким уровнем резистентности, однакосуществуют значительные групповыеразличия для каждого уровня резистентностипо индексу гигиены, скорости секрециислюны, скорости реминерализации эмалии т.д.

Устранениекариесогенной ситуации связано сремиссией общего соматическогозаболевания, возобновлением гигиеныполости рта, сменой места жительства,родами и завершением кормления ребенкагрудью.

Всевышеперечисленные мероприятия приводятк самопроизвольному исчезновению белыхкариозных пятен без медикаментознойтерапии. В очаги деминерализации кальций,фосфор и фтор поступают из ротовойжидкости, обладающей выраженнойреминерализующей активностью и способнойнормализовать проницаемость эмали,которая была повышена в результатевоздействия на нее органических кислот.

Источник: https://studfile.net/preview/7367996/

WikiMedikKonsult.Ru
Добавить комментарий