Кариес – инфекция: новый взгляд на лечение

Запущенный кариес: что будет, если не лечить – осложнения и чем опасен осложненный, последствия для организма

Кариес – инфекция: новый взгляд на лечение

Кариес – главный разрушитель эмали и дентина зуба. Если ничего не предпринимать, в конечном итоге можно довести дело до развития тяжелых воспалений тканей верхушки корня, пульпы, челюсти, а также полной потери зуба.

Стрептококки (главные возбудители кариеса) инфицируют соединительные ткани, являющиеся частью большинства органов человеческого тела.

В конечном итоге это может привести к развитию серьезных системных заболеваний вроде эндокардитов, лимфаденитов, хронических тонзиллитов и абсцессов.

Чем опасен кариес и когда появляются осложнения

С момента появления кариозного пятна на эмали зуба до образования глубокой кариозной полости в среднем проходит 1-4 года. Корневые каналы инфекция поражает вдвое быстрее.

Возможно и более быстрое разрушение зуба – например, всего за 3-4 месяца. Все зависит от индивидуальной восприимчивости тканей к возбудителю заболевания.

Основные признаки того, что инфекция добралась до глубоких слоев дентина:

  • кратковременные боли;
  • неприятный запах;
  • чувствительная реакция на горячее и холодное. Подробности о симптомах и лечении кариеса дентина в статье.

Запущенный глубокий кариес – серьезная патология, чреватая крайне неприятными последствиями. Во-первых, для устранения последствий заболевания часто в будущем требуется оперативное вмешательство, а это всегда затраты и риски.

Во-вторых, постоянная сильная боль просто снижает качество жизни, может становиться причиной мигреней, отитов, даже повышения общей температуры тела.

 Зубной нерв воспаляется и со временем отмирает, в результате чего в кариозной полости начинается процесс гниения. Организм начинает бороться с инфекцией, и образует вокруг корня гранулему.

Гранулема, опять же при бесконтрольном течении, преобразуется в кисту, которую крайне сложно вылечить консервативными методиками.

При запущенной форме кариеса на эмали может быть одна маленькая дырочка, за которой кроется огромная полость (и практически полностью разрушенный зуб).

Последствия запущенной инфекции

Причина кариеса – активизация стрептококков. Патогенные бактерии сначала окисляют, а потом начинают разрушать эмаль зуба, переходя через каналы дентина вглубь твердых тканей. При отсутствии лечения инфекция добирается до коронковой части мягких тканей.

Пульпит

Пульпой называется мягкая ткань, которая располагается в зубной полости. Она очень чувствительна, поэтому любая инфекция может вызывать воспалительные реакции.

При остром очаговом пульпите зуб болезненно реагирует на температурные перепады и другие раздражители.

причина появления патологии – трещина, механическое, химическое повреждение во время лечения, перед протезированием, запущенный глубокий кариес. Редко, но такое тоже возможно, инфекция попадает в пульпу через кровоток.

Боль при пульпите очень сильная и лекарственными препаратами практически не снимается – организм и сам человек должны заметить проблему.

На ранних стадиях лечение кариеса зубов может производиться без удаления пульпы и нерва. Если проблему запустить, пораженный нерв придется удалять.

Более того, инфекция может выйти за пределы зуба, затронув периодонт, а воспаление зубного корня уже чревато потерей коронковой части и корня.

Чаще всего для лечения пульпитов используется методика экстирпации – она позволяет полностью решить проблему в два-три посещения. Интервал между посещениями врача составляет 1-14 дней (все зависит от индивидуальных показаний).

Этапы терапии:

  1. Устранение области, пораженной кариесом.
  2. Удаление здоровой области пульпы над камерой.
  3. Устранение затронутой кариозным процессом полости.
  4. Удаление либо умерщвление пульпы.
  5. Измерение длины каналов, пломбирование (сначала пломбируются каналы, затем коронка).

Возможно, врач решит пломбировать каналы и коронку в разные дни или сначала поставит временную пломбу.

Периодонтит

Гранулематозный периодонтит – воспаление корня и близлежащих тканей. Заболевание встречается часто, причем у людей разного возраста. Лечение нужно начинать своевременно, иначе можно потерять зуб.

Периодонтит может принимать различные формы, некоторые из них с трудом поддаются диагностике.

Патология развивается в результате переноса инфекции по корневым каналам и ее выходу через отверстие у основания корня.

Также очень часто периодонтит является осложнением запущенного кариеса, пульпита, результатом травмы челюсти либо зубов. У детей периодонтит тоже бывает, чаще всего из-за травм. В зоне риска – моляры (пятерки и шестерки).

Редко, но пульпит становится результатом наличия хронической инфекции в организме или последствием тяжелого отравления токсичными веществами.

Острый периодонтит лечится в три посещения – сначала расширяется и прочищается канал, затем полость закрывается специальной повязкой (она оставляется на срок до 5 дней), производится окончательное пломбирование каналов.

Врач может порекомендовать курс антибиотиков или лазерную, магнитную терапию.

Терапия хронического периодонтита более сложная и длительная, лечебные повязки могут накладываться на срок до полугода (нужно их периодически менять).

Гранулемы

Гранулема – плотное образование на верхушке корня. причина его появления – распространения воспаления или инфекции при некоторых заболеваниях (кариес, периодонтит). Риски заболеваемости возрастают при несоблюдении личной гигиены, врожденных аномалиях развития зубов, травмах десен.

Гранулема не всегда сразу дает знать о себе – нужен толчок вроде простуды, стресса, переохлаждения.

Лечение гранулем может осуществляться медикаментозно (с применением противогрибковых, антибактериальных, противовоспалительных, противопаразитарных препаратов, цитостатиков) или хирургически. Все чаще сегодня стали прибегать к иссечению гранулем с помощью лазера.

Гранулемы сами не рассасываются, а вот в кисты со временем переходить могут.

Чем чреват отказ от лечения

При запущенном осложненном кариесе повышаются сердечно-сосудистые и воспалительные маркеры. Ученые связывают данное явление со свойством кариесогенных микроорганизмов инфицировать соединительные ткани. Именно по этой причине не леченные зубы часто являются спутниками хронических заболеваний – ревматических, бронхолегочных.

Связывают с запущенным кариесом также развитие остеомиелитов и лейкоплакии. Поэтому не рискуйте и не доводите дело до крайностей – лечите зубы своевременно. Не экономьте на качестве врачебной помощи – и кариес, и его осложнения могут развиваться в результате неправильного лечения.

Профилактические мероприятия

Основные меры профилактики кариеса и его осложнений:

  1. Регулярное фторирование и реминерализация зубов – покрытие фторлаком либо фторидом натрия. Больше деталей о том, чот такое реминерализация зубов в этой статье.
  2. Тщательная гигиена ротовой полости с применением современных средств и инструментов (щетки, ершики, флоссы, ополаскиватели, пасты).
  3. Запечатка фиссур коренных зубов герметиком и покрытие передних нитратом серебра. Подробности о способах лечения фиссурного кариеса в материале.
  4. Антибактериальные процедуры лазерной терапии (нужно от 10 до 15 сеансов).
  5. Своевременная замена старых пломб, профессиональная и регулярная санация полости рта. Больше подробностей о методах профилактики кариеса смотрите здесь.

Помните – на начальных стадиях кариес лечится просто и быстро. Не запускайте болезнь.

Покрытие серебром – распространенная профилактическая мера от кариеса в подростковом возрасте.

Больше информации касательно кариозных осложнений смотрите на видео

Заключение

Кариес сам по себе не опасен, а вот его осложнения чреваты разными проблемами, вплоть до потери зуба. Хронический очаг инфекции может приводить к развитию гранулем, на месте которых образуются затем кисты (консервативное лечение данных образований возможно далеко не всегда). Подробней о консервативных методиках лечения кариеса читайте далее.

Источник: https://ZubZdorov.online/bolezni/zubov/karies/diagnostika/oslozhneniya.html

5 фактов, которые нужно знать о кариесе

Кариес – инфекция: новый взгляд на лечение

Основные виновники кариеса — бактерии Streptococcus mutans (стрептококкус мутанс) и Streptococcus sobrinus (стрептококкус сорбинус). Они практически с рождения присутствуют в полости рта у каждого из нас. И могли бы быть совершенно безвредными, если бы не налет, который постоянно образуется на зубах, и легкоусвояемые углеводы, которые мы потребляем.

К зубному налету бактерии приклеиваются как к липучке и с его помощью удерживаются на зубах. А из углеводов (в основном из обычного сахара) получают энергию для дальнейшего роста. Причем в ходе этого процесса бактерии выделяют молочную кислоту, которая вымывает кальций и фосфор из зубов. Это явление называют деминерализацией.

В норме молочную кислоту нейтрализует слюна. Зубы остаются крепкими и здоровыми. Но если слюны не хватает или кислоты образуется слишком много, развивается кариес.

На начальном этапе кариес проявляется белыми матовыми пятнами на эмали (очагами деминерализации).

Они никак не ощущаются и еще могут быть вылечены без бормашины и пломбы, с помощью восстанавливающих эмаль препаратов.

Но если воздействие кислоты продолжается, в эмали формируются маленькие трещинки, а затем и кариозные полости («дырки»). Когда полость начинает разрастаться в глубь зуба, появляется боль.

2. Роль наследственности в развитии кариеса незначительна

Мы часто слышим от пациентов: «У моих мамы/папы были плохие зубы, поэтому и у меня такие же». Такие рассуждения оправданы лишь отчасти.

У некоторых людей эмаль действительно более устойчива к кариесу, а у других менее. Но в целом наследственность не играет в развитии кариеса первостепенной роли. Гораздо большее значение имеют другие факторы:

  • Погрешности в гигиене. Чем больше налета на зубах, тем комфортнее чувствуют себя бактерии. Кроме того, если налет своевременно не удаляется, он превращается в твердый зубной камень, который уже не счищается щеткой и служит своеобразным щитом для микробов. В этом «бетонированном жилище» они комфортно живут и размножаются.
  • Особенности рациона. Продукты, содержащие быстрые углеводы (мучные изделия, сладости, мед, сушеные фрукты), способствуют росту кариесогенных бактерий. А кислые продукты (маринады, соленья, газированные напитки) ускоряют деминерализацию и ослабляют эмаль.
  • Сухость во рту. Слюна нейтрализует вредные кислоты и способствует восстановлению (реминерализации) эмали. Поэтому при ее дефиците кариес неизбежен. Сухость во рту может быть обусловлена какими-то заболеваниями (например, сахарным диабетом или синдромом Шегрена), приемом некоторых лекарственных средств или даже просто привычкой дышать через рот.
  • Рецессия (убыль) десен. Опускаясь, десны оголяют шейку и корень зуба, которые более чувствительны к атакам бактерий. Кариес, который развивается на этих частях зуба, так и называется: пришеечный и корневой.
  • ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь). Это заболевание, при котором ослабляется мышечная перегородка между желудком и пищеводом. В результате кислое содержимое из желудка попадает в пищевод и человек ощущает изжогу. Если кислый сок поднимается выше — в ротовую полость, он воздействует на зубы и ослабляет эмаль. Это упрощает работу кариесогенных бактерий.
  • Расстройства пищевого поведения. Речь идет о булимии и анорексии, при которых пациенты сами у себя вызывают рвоту, имеющую кислую реакцию и негативно воздействующую на зубы.

Неправильные гигиенические привычки и приверженность к нездоровому питанию зачастую передаются от родителей детям. Отсюда и «плохие зубы» у членов одной семьи.

3. Маленькие дети и пожилые люди страдают от кариеса чаще остальных

На молочных зубах эмаль более тонкая и незрелая, поэтому дети в большей степени подвержены кариесу. По этой причине их необходимо чаще показывать стоматологу, а уходу за их зубами следует уделять повышенное внимание.

В пожилом возрасте риск заболевания возрастает в основном из-за изнашивания эмали и рецессии десен. Кроме того, многие пожилые люди принимают лекарства, которые вызывают сухость во рту (например, антигипертензивные средства).

4. Размер «дырочки» ничего не говорит о масштабах кариеса

Даже под самой маленькой с виду «дырочкой» может быть глубокий кариес. Это объясняется тем, что наружная ткань зуба — эмаль — очень плотная и повреждается медленнее. А расположенные под ней ткани более мягкие и разрушаются быстрей. Поэтому кариозные очаги на срезе не выглядят как туннели — они имеют форму трапеции, которая широким основанием уходит внутрь зуба.

Так выглядит глубокий кариес, добравшийся до пульпы (нервно-сосудистого) пучка зубаИстинный размер кариозной полости можно определить только после ее раскрытия или по рентгеновским снимкам.

5. Пломбированные зубы требуют постоянного наблюдения

Пломбы не устанавливаются до конца жизни. Со временем материал изнашивается — в нем появляются микротрещины, нарушается структура пломбы. В зуб снова просачиваются бактерии, которые вызывают уже развитие вторичного кариеса (под пломбировочным материалом).

Определить едва заметное разрушение пломбы может только стоматолог. Поэтому посещать его необходимо регулярно, даже если все зубы залечены и выглядят совершенно здоровыми.

Что вы можете сделать для предотвращения кариеса?

  • Чистите зубы 2 раза в день по 2 минуты. Правильную технику чистки можно посмотреть тут.
  • Выбирайте пасты с содержанием фтора 1350-1500 ppm (подробная статья о том, почему фтор важен для здоровья зубов и для чего его добавляют в зубные пасты и воду) .
  • Хотя бы один раз день очищайте межзубные промежутки зубной нитью или ершиками. Это поможет снизить риск контактного кариеса, при котором поражаются стыки соседних зубов.
  • Ограничьте потребление высокоуглеводной пищи (конфет, чипсов, газированных напитков, фастфуда, кондитерских изделий), кислых и маринованных продуктов.
  • Жуйте после еды жевательные резинки без сахара. Они усиливают образование слюны, которая смывает остатки пищи с зубов, нейтрализует кислоты и насыщает эмаль минералами.
  • 1-2 раза в год делайте профессиональную чистку зубов у стоматолога.
  • Проконсультируйтесь со стоматологом, какие еще меры профилактики применимы в вашем случае. Если вы часто страдаете от кариеса, возможно, врач порекомендует вам дополнительно применять ополаскиватели с фтором. Детям школьного возраста рекомендуется герметизация фиссур (процедура, при которой канавки в жевательных зубах запечатывают специальным герметиком — это предотвращает скапливание в них налета и снижает риск кариеса).

Понравился материал? Ставьте

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/5d1f4aa097a52f00adea57f7/5dc9b05628fbfa14e83a06d8

Лечение кариеса: индивидуальный подход к лечению кариеса с различной степенью активности

Кариес – инфекция: новый взгляд на лечение

30 августа 2005 13:45

Большинство стоматологов мира считают кариес многофакторным инфекционным заболеванием. Факторы возникновения кариеса хорошо известны.  К ним относятся  микроорганизмы (инфекция), субстрат(питательная среда для бактерий). Время воздействия продуктов метаболизма на твёрдые ткани зуба, так же качественный состав слюны. При неблагоприятном стечении этих  факторов мы видим картину, которая называется активным кариесом.

PERIDEX

Терапия различных степеней активности кариеса очень хорошо исследована  многочисленными   учеными  в Европе, Австралии, Америке, Японии  и России, которая в конечном счёте сводится к диагностике и последующей терапии: устранение кариесогенных бактерий,активная минерализация эмали, устранение причин и последствий гипосаливации, диетологические рекомендации плюс системное и аппликационное фторирование и конечно пломбирование кариозных  полостей.  Как утверждал Г.В.Блек: «Пломба не лечение», поэтому  устранение причин возникновения кариеса выдвигается  на передний план.

Цель нашей статьи рассказать о методах  определения риска развития кариеса и способов его снижения.

Для оценки индивидуального течения болезни необходимо следующее:

  1. Результаты обследования текущего состояния полости рта. Кол-во  пломбированных и нуждающихся в лечении  кариозных полостей, количества  кариеса в стадии пятна –меловидных пятен.
  2. Определение  количества Str.Mutans,  Lactbacilli.
  3. Определение количества и качественного состава стимулируемой и не стимулируемой 
    CONTROL R X — зубная паста

    слюны, её PH и буферную ёмкость.

  4. Оценка диеты пациента, с точки зрения количества потребляемых простых сахаров.
  5. Оценка гигиены полости рта.

В результате анализа полученных данных осуществляется оценка индивидуальных факторов возникновения кариеса, и формы его течения, (активность). На основании полученных анализов предлагается индивидуальный план лечения в зависимости степени активности  кариеса. Определяются  сроки повторного обследования.

Цель повторного  обследования определить эффективность назначенного лечения и готовность пациента следовать рекомендациям врача.

В современной стоматологии  наиболее распространен способ тестирования слюны и микрофлоры полости рта тестами ИВОКЛАР – ВИВАДЕНТ. CRT. Мы имеем возможность с помощью этих тестов определить концентрацию Str.Mutans и Lactobacilli, количество слюны , буферную

Omnii Brush-on-Gel «Just For Kids» — гель для чистки зубов

емкость, PH и поставить диагноз т.е. распределить людей на группы  различной степени развития кариеса. В зависимости от результатов проводить лечебные мероприятия в клинике и давать рекомендации для обязательного домашнего лечения, планировать следующий визит (раз в три или шесть мес.). Эта схема дает возможность врачам грамотно выстраивать план лечения и назначения лечебно-профилактических процедур и препаратов в клинике  и дома, и  иметь постоянный контроль за состоянием микрофлоры и процессов де- и реминерализации, происходящих в полости рта. Контролировать и прогнозировать течение  кариеса, а также  гингивита пародонтита и других заболеваний полости рта. Для комплексной и грамотной постановки диагноза и лечения предлагаем Вам программу, базирующуюся на  диагностике по тестам ИВОКЛАР – ВИВАДЕНТ CRT  и лечебно-профилактическими препаратами OMNIIOralPharmaceuticals (США) такими, как:

PERIOMED

Peridex  — лечебный – профилактический  ополаскиватель  полости рта.(биоактивный компонент 0,12 хлоргекседина глюконат).

PerioMed — лечебный гель — ополаскиватель,(биоактивный компонент фторид олова 0.63%). Justforkids — зубной гель (0.4%фторид олова). ControlRx – лечебная зубная паста NaF  1.1% СаvityShield— Фтористый лак.

Thera Gum — Терапевтическая  кальцесодержащая  жвачка  с ксилитолом.

Nice Cream — пенка для минерализации эмали (активный компонент- аминофторид).

Из этой схемы отчётливо видны группы риска кариеса на основании CRT  и прописанное лечение препаратами OMNIIoralpharmaceuticals. А также рекомендованные назначения на приём в клинику и необходимое лечение и  повторная  диагностика. Правильная комбинация препаратов Omnii и частота использования поможет врачам стоматологам  успешно бороться  с основными заболеваниями полости рта: кариесом, пародонтитом, гингивитом и гиперестезией, а также заслужить благодарность пациентов и увеличить спектр предлагаемых услуг и активизировать частоту песещений стоматологических клиник. Что отразиться в дальнейшем на здоровье пациентов и повышение статуса врача- стоматолога.

!Приглашаем к сотрудничеству клиники. Работает лаборатория. Проводится курс обучения. Возможен выезд специалиста для прочтения лекций.

Информацию о CRT  и препаратах Вы можете получить по тел.:

(095)258−39−06, 258−39−08,721−23−99

Приглашаем  посетить наш стенд №56.2 H на  международной стоматологической выставке «ДЕНТАЛ-ЭКСПО 2005» в Крокус Экспо 20−23 сентября

Эксклюзивный дистрибьютор фирмы (OMNII-Oral Pharmaceuticals .USA)

на территории Российской Федерации ООО «Витек-С»

www.viteks.ru.

16 августа 2005  |  14:08

Технология микропрепарирования кариозных полостей различной локализации

При локализации кариозной полости на жевательной поверхности иссекают только деминерализованную эмаль, оставляя входное отверстие как можно меньшего размера.

Показательно применение пулевидного алмазного бора при оперативном лечении поверхностного кариеса, когда, как известно, затронута лишь зубная эмаль.

При этом происходит максимальное сохранение здоровой эмали и одновременное финирование ее краев.

12 августа 2005  |  16:08

Реакция пародонта на снятие слепков

При планировании эстетичных реставраций фронтальных зубов возникает множество вопросов, касающихся архитектуры тканей пародонта, в частности десны. Как точно можно предсказать будущее положение десневого края после потенциально травматичных процедур по получению слепков?

Источник: http://www.medicus.ru/stomatology/specialist/novyj-vzglyad-na-vechnuyu-problemu-individualnyj-podhod-k-lecheniyu-kariesa-s-razlichnoj-stepenyu-aktivnosti-25408.phtml

Новый способ решения проблемы раннего кариеса зубов | #01/08 | Журнал «Лечащий врач»

Кариес – инфекция: новый взгляд на лечение

Широкая распространенность кариеса зубов у детей раннего возраста определяет актуальность поиска путей профилактики этого заболевания.

Кариес зубов — это длительный хронический процесс, который является очагом и источником инфекции и аллергизации организма ребенка, поскольку с пищей ребенок постоянно заглатывает большое количество микроорганизмов, а также продуктов разложения тканей зуба и пищи, задерживающихся в кариозной полости. Кроме того, эти же микроорганизмы, их токсины и продукты жизнедеятельности всасываются в кровь через слизистую оболочку рта и в местах контакта зуба с челюстью. Постоянное инфицирование организма и его сенсибилизация способствуют развитию у детей хронических тонзиллитов, ревматизма, заболеваний почек, суставов, желудочно-кишечного тракта и ослаблению зрения.

Первые признаки поражения зубов кариесом могут проявляться у детей в период прорезывания молочных зубов. Количество кариозных зубов у одного ребенка, так же, как и число кариозных полостей в одном зубе, различно и определяет степень активности кариеса.

При компенсированном течении кариеса у 10–12-летнего ребенка в полости рта не более 4 зубов, пораженных кариесом, при субкомпенсированном — до 8–9 зубов.

Декомпенсированная форма кариеса характеризуется не только большим количеством пораженных зубов (более половины общего числа), но и большим числом кариозных полостей. Возможно наличие большого количества разрушенных зубов, лишенных пульпы.

При лечении таких зубов трудно достичь хорошей фиксации пломб, зубы не выдерживают оптимальной физической нагрузки, быстро разрушаются. Поэтому очень важно не допускать развития кариеса до стадии декомпенсированной формы. Особое значение имеет профилактика кариеса, начиная с раннего возраста.

Развитие кариеса

К настоящему времени получены достаточно убедительные доказательства роли микроорганизмов в возникновении кариеса. Для возникновения и развития кариеса необходимы следующие условия [1]:

  1. Наличие кариесогенной микрофлоры.

  2. Поступление с пищей и задержка на поверхности зубной эмали легкоусвояемых углеводов.

  3. Снижение устойчивости к воздействию кариесогенных факторов.

Считается, что возбудителем кариеса являются бактерии Streptococcus mutans (Str. mutans).

Теория о микробной этиологии кариеса зубов долгое время была предметом дискуссий, однако в настоящее время роль микроорганизмов в возникновении кариеса можно считать доказанной.

В частности, доказана зависимость между наличием Str. mutans в слюне, формированием микробной бляшки и развитием кариеса зубов.

Бактерии Str. mutans передаются от человека к человеку, инфицирование обычно происходит в раннем возрасте, зачастую Str. mutans обнаруживаются во рту ребенка еще до прорезывания первых зубов.

В зубах непрерывно происходят два противоположно направленных процесса — деминерализация и восстановление минерализации (реминерализация): благодаря воздействию микроорганизмов вначале на зубную эмаль, а затем и на твердые ткани зуба вымываются минеральные вещества, например, кальций, т. е. зубы деминерализуются. Слюна действует на этот процесс нейтрализующе: излишки минеральных веществ в ее составе откладываются обратно в твердую субстанцию зубов — происходит реминерализация зубов. Смещение равновесия в сторону деминерализации приводит к ослаблению зубной эмали.

Заражение кариесом начинается с инфицирования полости рта бактериями Str. mutans. Особенностью этих бактерий является высокая адгезивность к тканям полости рта, которая позволяет им образовывать зубной налет — желтоватые или сероватые отложения на поверхности зубов. Зубной налет представляет собой своего рода биопленку. Бактерии Str.

mutans, обладающие высокой адгезивной способностью, за счет коадгезии создают благоприятные условия для прикрепления к тканям полости рта и других микроорганизмов, не способных задержаться в полости рта самостоятельно. Таким образом, может задерживаться различная патогенная микрофлора, в том числе возбудители отита, пневмонии, язвы желудка.

Мягкий зубной налет прилегает к клеткам полости рта неплотно, поэтому его относительно легко удалить. Если это не сделать, зубной налет способствует образованию зубной бляшки — патологического конгломерата, состоящего из микроорганизмов, вырабатываемых ими полисахаридов, а также остатков пищи.

Зубная бляшка прикреплена к поверхности зуба довольно плотно, ее удалить значительно сложнее, чем зубной налет.

В месте образования зубной бляшки — то есть в практически анаэробных условиях, изолированных от внешней среды, — кислые метаболиты, выделяемые бактериями, в частности, молочная кислота, начинают разрушать эмаль зубов. Str.

mutans не только продуцируют органические кислоты, но и толерантны к кислой среде, они способны существовать в кислых условиях бляшки при рН ниже 5,5. Под воздействием кислот на месте зубной бляшки начинает образовываться дефект тканей зуба, и появляется кариозная полость.

Наиболее частые места локализации кариеса — это естественные углубления на зубах человека, чаще на жевательной поверхности, пространство между зубами, область шейки зуба вдоль десневого края.

Деминерализованные участки зубной поверхности имеют вид белых пятен. Распознать кариес на этой стадии не просто, белые пятна на зубах легко спутать с проявлением флюороза. Кариес на первых зубах ребенка развивается медленно, процесс может занять месяцы.

Впоследствии, по мере развития инфекции, эти белые пятна могут приобрести коричневый цвет. Заметное повреждение зубов означает, что патологический процесс зашел очень далеко. Впоследствии кариес будет распространяться гораздо быстрее, и бороться с ним станет намного сложнее.

Поэтому лучший способ уберечь зубы ребенка от кариеса — предотвратить поражение. Наиболее эффективной и реально осуществимой стратегией борьбы с кариесом раннего возраста является внедрение здоровых привычек гигиены полости рта и пропаганда методов ухода за зубами в домашних условиях. Остатки пищи, являющиеся питательной средой для Str.

mutans, должны регулярно и вовремя удаляться. Родителям и лицам, осуществляющим уход за детьми, необходимо регулярно проводить детям гигиенические процедуры по очищению полости рта.

Чтобы процедура закрепилась и прочно вошла в ежедневную процедуру ухода, средство гигиены полости рта должно быть эффективным, безопасным, удобным и, что немаловажно, должно позитивно восприниматься ребенком. Как средство профилактики кариеса хорошо зарекомендовал себя ксилит CH2OH(CHOH)3CH2OH — безопасный натуральный подсластитель [2].

Механизм противокариозного действия ксилита

В отличие от обычных сахаров (присутствующих в молоке, в соке, в составе большинства смесей детского питания), химическая структура которых содержит шесть атомов углерода, ксилит имеет только пять углеродных атомов. Str. mutans использует в качестве источника энергии углеводы с шестью атомами углерода.

Ксилит, который содержит пять атомов углерода, усваивается бактериями очень медленно, более того, он ингибирует рост и размножение Str. mutans. Показано, что потребление ксилита практически не снижает рН зубного налета [3]. Регулярное использование ксилита фактически прекращает рост бактерий, вызывающих кариес и заболевания десен.

Ксилит конкурирует с шестиатомными сахарами в процессе транс-мембранного переноса, а также в метаболических процессах внутри клетки. В отличие от метаболизма шестиатомных сахаров, который приводит к высвобождению энергии и способствует бактериальному росту, при расщеплении бактериями Str. mutans ксилита энергия только расходуется, но не высвобождается.

Более того, при метаболизме ксилита промежуточные соединения, являющиеся источниками энергии, поглощаются, но не воспроизводятся [5].

Кроме того, как показали исследования, ксилит снижает выработку бактериальной клеткой и концентрацию в слюне гликанов, обеспечивающих прикрепление бактериальной стенки к поверхности зуба.

Было также показано, что ксилит ингибирует передачу бактерий от матери к ребенку более эффективно, чем хлоргексидин [6].

И, наконец, ксилит не только ингибирует рост микроорганизмов, вызывающих кариес, но и способствует реминерализации зубной эмали за счет повышения буферной емкости слюны.

Антибактериальные свойства ксилита успешно используются в дентальных салфетках Spiffies. Spiffies — новый способ очищения зубов и десен как для детей раннего возраста, так они могут применяться и взрослыми, когда зубная щетка недоступна. Салфетки Spiffies удобны, просты в употреблении и безопасны.

Салфетки рекомендуется использовать, начиная с возраста 4 мес. Пропитка салфеток, в состав которой входит ксилит в концентрациях 20–40%, обладает приятным свежим вкусом, поэтому салфетки обычно воспринимаются детьми позитивно. Другие подсластители в составе отсутствуют.

Как показали исследования Гарвардской школы стоматологии, ксилит более эффективен для предотвращения кариеса, чем сочетания ксилита с сорбитом [7].

Использование салфеток Spiffes — это сочетание механического удаления налета и создания в полости рта здоровой среды, препятствующей развитию кариеса.

Салфетки Spiffies не содержат искусственных ароматизаторов. Аромат салфеток создается путем добавления натуральных ароматических веществ, создающих природные ароматы соответствующих фруктов и ягод.

В процессе многоступенчатой очистки удаляются все компоненты, способные вызывать аллергические реакции, и остаются только низкомолекулярные сложные эфиры, не вызывающие аллергии.

В качестве консерванта используется бензоат натрия, широко применяемый в пищевой промышленности, в том числе и в детском питании.

Очищение рта ребенка осуществляет взрослый. Способ применения салфетки исключает опасность того, что салфетка соскользнет с пальца и останется во рту ребенка.

Салфетки Spiffies позволяют ненавязчиво приучать детей раннего возраста к гигиене полости рта, которая очень важна для его здоровья в целом.

Эти салфетки являются очень удобным средством личной гигиены детей в возрасте 4–15 мес, пока ребенок не привыкнет к зубной щетке.

Полоскать рот после использования салфеток ни в коем случае не рекомендуется, так как в состав пропитки входит ксилит, который обладает пролонгированным действием и способствует профилактике кариеса.

Массаж десен при помощи салфетки Spiffies также улучшает циркуляцию крови в тканях и является важной мерой профилактики пародонтоза. Ребенку раннего возраста такой массаж проводят родители.

Регулярный массаж десен в возрасте до трех лет впоследствии формирует у ребенка стойкую привычку к таким процедурам и желание следовать им на протяжении всей жизни.

Нерегулярный уход практически не эффективен, так как зубной налет успевает пропитаться солями и трудно снимается, вредное действие пищевых остатков и микробов сохраняется.

Салфетки Spiffies рекомендованы Американской академией педиатрии.

Клинические испытания показали, что салфетки Spiffies эффективно удаляют зубной налет и воспринимаются детьми более позитивно, чем зубная щетка [8].

По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.

Е. К. Денякина, кандидат химических наук
Г. А. Саркисян
Московский государственный медико-стоматологический университет, Москва

Купить номер с этой статьей в pdf

Источник: https://www.lvrach.ru/2008/01/4759299/

Сложная стоматология: как лечат кариес

Кариес – инфекция: новый взгляд на лечение

Привет всем читателям! Мой первый пост набрал достаточно много внимания, обратной связи и положительных отзывов. Спасибо всем, кто посчитал интересным узнать что-то из стоматологии.  Хочу сообщить, что диагнозы через интернет, консультациипо м не будет. Буду отвечать на комментарии касательно темы поста. Всем спасибо за понимание)

Сегодняшний пост будет посвящен кариесу, т.к. по статистике 98-99% подвержены его воздействию. Своевременно лечение кариеса позволит избежать осложнений боли и сэкономить ваше время, нервы и деньги.

Итак, кариес это заболевание, характеризующееся деминерализацией твердых тканей зуба, дальнейшим размягчением и разрушением эмали и дентина, приводящее к осложнениям в виде пульпита и периодонтита при отсутствии своевременного лечения. Причины и механизмы развития кариеса рассматривать не будем, перейдем непосредственно к лечению.

Вот так выглядит кариес, если кто не знал) в основном он хорошо себя чувствует на жевательных зубах.

Лечение кариеса можно описать следующими этапами, которые мы будем дальше раскрывать более подробно:

1. Анестезия

2. Раскрытие полости

3. Некрэктомия (удаление пораженных участков)

4. Формирование полости

5. Адгезивная подготовка

6. Пломбирование

7. Обработка пломбы.

Начнем с анестезии, т.к. не хотим причинить боль и неприятные ощущения пациенту. Обычно для лечения кариеса делается инфильтрационная анестезия (грубо говоря в десну вокруг зуба).

Порой приходится делать и проводниковую анестезию (анестетик вводится в непосредственной близости к нервному стволу), например, на нижних жевательных зубах, в области которых инфильтрационная анестезия не так эффективна из-за особенностей более плотного строения кости нижней челюсти.

Для анестезии используются анестетики как с содержанием адреналина (эпинефрина), так и без него. Адреналин помогает увеличить время действия анестетика путем сужения мелких сосудов у места анестезии. Выбор анестетика зависит от соматического статуса пациента.

В современной стоматологии для инъекции анестетика используют карпульные шприцы, в арсенале которых большой выбор игл. В основном используют короткую иглу для инфильтрационной анестезии и длинную – для проводниковой.

На картинке одна из вариаций карпульного шприца с примерами игл. Да да, шприц металлический, многоразовый. После использования он стерилизуется в автоклаве (при 134 градусах и давлении в 2.1 атмосферы)

Далее врач приступает непосредственно к препарированию кариозного участка. Данный этап выполняется с использованием турбинного наконечника и алмазного бора. Раскрытие полости преследует цель создания доступа к поражённым участкам для дальнейшей некрэктомии. Т.к.

эмаль имеет большую плотностью, чем дентин, вход в кариозную полость чаще бывает в несколько раз меньше, чем кариозный участок в дентине.

Поэтому не стоит пугаться, если на ваш взгляд участок кариеса был очень маленьким, а после подготовки полость окажется достаточно большой.

После того, как сформировали доступ, начинается этап некрэктомии – удаления размяченного дентина.

Это делается твердосплавным бором с использованием микромоторного углового наконечника, который имеет меньше оборотов, чем турбинный наконечник, что позволяет контролировать количество убираемых тканей. По ходу препарирования врач с помощью зонда проверяет плотность дентина.

Если зонд по дентину “скрипит как по стеклу”, значит он плотный и некротизированных участков не осталось. Пигментированный, но плотный дентин оставлять не считается ошибкой.

Схематичное изображение некрэктомии.

После того, как мы избавились от твердых тканей, пораженных кариесом, начинается этап подготовки к пломбированию. Полости придается необходимая форма, проводится корректировка и финирование (обработка краев) эмали.

Далее происходит адгезивная подготовка – создаются условия для адгезии (приклеивания) пломбировочного материала. В зависимости от использования адгезива этапность немного отличается.

При использовании адгезива с тотальным протравливанием в первую очередь проводится протравка 37% ортофосфорной кислотой для создания пористости на поверхности эмали и дентина, которая в дальнейшем будет заполняться адгезивом. При использовании самопротравливающего адгезива вышеописанный этап пропускается.

Далее производится нанесение и втирание адгезива, который будет связующим звеном (своеобразный клей) между тканями зуба и пломбой.

Протравка эмали 37% Ортофосфорной кислотой

Нанесение адгезива на подготовленную и протравленную полость.

Современные пломбировочные материалы и адгезивы представляют собой фотополимеризующиеся агенты, поэтому пломбировка зуба сопровождается полимеризацией лампой.

Далее идёт непосредственно пломбировка зуба, которая начинается с подбора цвета пломбировочного материала. Затем врач восстанавливает зуб, нанося порциями пломбировочный материал. В конце мы должны получить полностью восстановленный зуб, который будет соответствовать анатомической форме.

Поэтапное восстановление зуба порционным внесением пломбировочного материала.

Реставрация зуба преследует не только эстетическое, но и функциональное восстановление зуба. Поэтому необходимо проверить окклюзионные контакты с помощью артикуляционной бумаги. Участки повышенного контакта должны быть устранены для избежания перегрузки зуба.

После коррекции по окклюзии проводится финишная обработка пломбы с применением мелкозернистых алмазных боров, полировочных дисков и силиконов головок различной абразивности. Завершающим этапом является полировка пастой и проверка краевого прилегания пломбы с помощью зонда.

Граница пламба-зуб должна быть гладкой и ровной, зонд не должен цепляться.

Окрашивание участков зубов представляют собой окклюзионные контакты. Участки суперконтактов окрашиваются более интенсивно и подвергаются коррекции.

Полиры имееют раздичную форму и абразивность (цветовая маркировка).

На этом лечение кариеса завершается. Казалось бы “просто поставить пломбу” не составит труда, но за этим скрывается трудоёмкий и многоэтапный процесс. Надеюсь, понимание данного процесса позволит вам избежать непонятных ситуаций и элементарных вопросов на приеме у стоматолога. Берегите зубы!).

Источник: https://pikabu.ru/story/slozhnaya_stomatologiya_lechenie_kariesa_6246410

WikiMedikKonsult.Ru
Добавить комментарий