Как витамин D влияет на рахит?

Рахит и витамин D

Как витамин D влияет на рахит?

Еще в средние века лекари обращали внимание на патологические изменения скелета у некоторых детей, впервые же рахит был описан английскими рвачами в 1650 году, хотя до знания истинных причин недуга было еще далеко. Сегодня механизм заболевания изучен досконально, но это, увы, не значит, что рахит стал встречаться реже.

То, что дети в далеком прошлом болели, понятно: их мамы ничего не слышали о витаминах, сбалансированном питании, гимнастике для новорожденных и целительной силе солнечных лучей. Впрочем, современные ученые считают, что рахит у «древних» детей был связан не только с недостатком инсоляции, сколько со скудным питанием и плохими условиями жизни.

В более поздние времена причиной рахита также могла быть миграция людей с солнечного юга в северные края. Аналогичная картина наблюдается сегодня в странах Азии и Африки: проблема заболевания рахитом стоит очень остро в связи с тяжелым экономическим положением и недостатком питания.

В наших же мегаполисах свои причины: над большими городами с их высотной застройкой и загазованностью образуется плотная дымовая завеса, не пропускающая необходимого количества ультрафиолетового излучения солнца. В результате очень нужный малышу витамин D, который должна вырабатывать кожа под воздействием УФ-излучения, не образовывается.

Кстати, УФ-лучи – не единственный источник получения необходимого витамина. Другой верный путь – пища. Однако не всякая, а только животного происхождения – молоко, творог, куриный желток, печень, свежее мясо, рыба. Но вот незадача: рахит развивается у младенцев в возрасте от одного месяца, когда крошечный организм такую пищу усвоить не в состоянии.

И даже если подставлять малыша солнечным лучам и грудным молоком восполнять недостающие запасы витамина, это все равно не защитит от рахита, потому как сам по себе витамин D еще не обладает антирахитическим действием.

Чтобы стать таковым, ему нужно соединиться с желчью, а затем претерпеть сложный процесс в печени и почках. Но еще незрелые органы и ферментные системы не в состоянии провести такую работу.

Вот почему рахит в крупных городах стал очень распространенным и чуть ли не естественным состоянием появившихся на свет малышей.

Основные симптомы рахита

Рахит – заболевание растущего организма, затрагивающее, в первую очередь, костную систему.

Однако может страдать и нервная система ( судорожный синдром ), и мышечная ( снижение мышечного тонуса ), и пищеварительная ( при выраженном рахите дети плохо прибавляют в весе, имеют место частые срыгивания, нарушения стула ), и кроветворная ( при тяжелом течении рахита бывают анемии ), и иммунная ( дети часто болеют, причем банальные ОРВИ на фоне рахита могут протекать очень тяжело ).

Наиболее грубые изменения, вызванные рахитом, происходят в тех частях скелета, которые на момент болезни растут быстрее всего: в первые месяцы жизни наблюдаются изменения на костях черепа ( они становятся более податливыми, мягкими, выражены лобные и теменные бугры ), затем – на грудной клетке ( так называемые, «реберные четки», возникающие в местах перехода хрящевой части ребра в костную ), к году изменения могут быть на руках и ногах ( деформация голеней, мелких суставов ).

Наиболее подвержены заболеванию рахитом малыши в возрасте от 2-3 месяцев до 2-3 лет. Но существует и так называемый «поздний рахит» – он может возникнуть при хронических заболеваниях желудочно-кишечного тракта, когда нарушено всасывание витамина D, при заболеваниях поджелудочной железы, при нерациональном питании, у живущих в темных, полуподвальных помещениях.

Как протекает рахит

Как правило, в начале заболевания дети становятся раздражительными, беспокойными, мало и плохо спят. Классическим симптомом рахита является сильная потливость головки ребенка, особенно к концу кормления. Дети достаточно бледны, нарушения питания могут быть выражены как в избыточном весе, так и в недостаточной прибавке.

Мышечный тонус снижается, малыши начинают отставать от сверстников в физическом ( позже начинают сидеть, стоять, ходить ), а затем и в психомоторном развитии.

Череп у ребенка становится большим, большой родничок расширен, его края мягкие; разрастаются лобные и теменные бугры, от чего сверху череп приобретает квадратную форму.

Что касается грудной клетки, то кроме описанных выше «реберных четок», при затянувшемся рахите может изменяться ее форма – область грудины выступает вперед, а по бокам грудь уплощается, нижние ребра выдаются наружу.

Деформируются и кости конечностей, особенно утолщаются лучезапястные суставы и лодыжки. От нагрузки, а иногда и под влиянием сокращенной мускулатуры, ноги приобретают О- и Х-образную форму.

Снижаются тонус во всех группах мышц, в том числе мышц живота – он становится раздутым, больших размеров ( «лягушачий живот» ), нередко наблюдаются пупочные грыжи. Характерное явление – запоры, связанные со слабой мускулатурой кишечника.

Запаздывает также прорезывание зубов ( их срок и порядок ).

У детей, страдающих выраженным рахитом, отмечается увеличение миндалин и шейных лимфатических узлов, так как из-за снижения иммунитета эти малыши часто страдают хроническими инфекциями. Недостаток витамина D нарушает обмен кальция и фосфора.

Кальций начинает активно вымываться из костей ( выводится с мочой ), которые интенсивно растут. В результате они становятся мягкими, деформируются, разрастается хрящевая ткань, в местах соединения грудины с ребрами прощупываются уплотнения.

Фосфор также выводится из организма. Его недостаток угнетает нервную и мышечную системы. У ребенка появляется одышка, липкий пот, опрелости, облысение затылка.

Это происходит из-за того, что пот раздражает кожу и малыш трется головкой о подушку. Кроме того. Снижается иммунная защита, учащаются респираторные и бронхо-легочные заболевания.

Ребенок пуглив, капризен, вздрагивает во сне, сон его короткий и тревожный, часто поднимается температура.

Лечение и профилактика рахита

Как же уберечь своего малыша от этого серьезного заболевания? Прежде всего, необходимо еще во время беременности проводить меры профилактики: больше бывать на свежем воздухе, включать в свой рацион кисломолочные продукты, творог, сметану, сыр, мясо, рыбу, сливочное и растительное масла, достаточное количество свежих фруктов и овощей. Если беременность приходится на осенне-зимний период, рекомендуется прием поливитаминных препаратов для будущих мам.

Постнатальная профилактика ( сразу после рождения малыша ) включает:

  • Естественное грудное вскармливание, рациональное питание мамы, своевременное, но не слишком раннее, введение прикорма.
  • Соблюдение режима дня, достаточное пребывание малыша на свежем воздухе в светлое время суток.
  • Тщательный уход за ребенком, гимнастика, массаж.
  • При необходимости – специфическая профилактика посредством приема витамина D.

Вообще же, лечение рахита медики подразделяют на специфическое и неспецифическое. Специфическое – то, которое назначает врач. Неспецифическое – что проводит мама. И от последнего, думается, выздоровление ребенка зависит в большей степени. Это прогулки на свежем воздухе, правильно организованный режим сна и бодрствования, рациональное питание, массаж, гимнастика.

Последние два пункта выполнять совсем не сложно, поскольку массаж заключается в нежном поглаживании и растирании тельца малыша сверху вниз, а гимнастика – в осторожном разведении ручек и ножек в стороны.

Так как кости крохи еще не окрепли, статические нагрузки категорически запрещены. Массаж следует делать не спеша, в течение 8-10 минут 2-3 раза в день, переворачивая ребенка со спины на животик и наоборот.

Процедуры усиливают обменные процессы в коже, что способствует образованию в ней витамина D.

Так же очень полезны купания – рахитичных деток следует купать каждый день, проводя в воде такую же гимнастику, как и на «суше» – аккуратно разводя и сводя конечности, поглаживая, давая крохе самому производить ручками и ножками плавательные движения ( для этого надо время от времени купать его в большой ванне, где много места ). А вот активные проныривания при рахите противопоказаны – стресс может спровоцировать ухудшение состояния ребенка.

Передозировка витамина D

Есть одно очень важное обстоятельство: желая малышу скорейшего выздоровления, не навреди! Дело в том, что при интенсивном лекарственном лечении может произойти передозировка витамина D. А это, пожалуй, хуже, чем, если бы его недоставало. У ребенка начинается рвота, от отказывается от еды, теряет в весе, отмечается повышение температуры тела, вялость, сонливость.

Избыток витамина D подавляет деятельность нервной и мышечной систем, вызывает серьезные осложнения в работе печени, провоцирует аллергические приступы. Более того, витамин D, может стать причиной тяжелейшего отравления крошечного организма. Кальций может заблокировать выход мочи – в этом случае наблюдается отечность, и почки могут даже не выдержать такой нагрузки.

Прежде чем давать малышу капельки витамина D, обязательно посоветуйтесь с врачом.

И, если он считает, что ребенку нужно больше одной капли в день, давайте витамин не сразу, а постепенно увеличивая дозу: в первую неделю – по одной капле; если нет аллергической реакции и перечисленных выше симптомов, на второй неделе – по две, на следующей – по три. Если младенец находится на грудном вскармливании, лучше, если капли будет пить мама – в результате повысится содержание витамина D в молоке, и печень крохи не пострадает.

Вы нашли ответ на свой вопрос?

Продолжите поиск:

Подписывайтесь на наш канал в Яндекс.Дзен

24.01.2020 07:19:007 ошибок, мешающих похудеть Есть тысяча причин похудеть. Иногда это проблемы со здоровьем, иногда особый случай или простое желание чувствовать себя более комфортно в собственном теле. Независимо от причины, по которой вам нужно снизить вес, постарайтесь не совершать следующие ошибки.

Источник: https://www.missfit.ru/mammy/rahit-vitamin-d/

Статьи

Как витамин D влияет на рахит?

врач-педиатр ДМЦ “Тигренок” Жарков П. А.

Рахит — широко распространенное заболевание растущего организма обусловленное, как правило, временным нарушением обмена веществ и недосточностью кальция и фосфора. Данное заболевание известно с незапамятных времен.

Первое описание характерных для рахита изменений со стороны костной системы описано еще Сораном Эфесским в I-II вв. В средние века данное заболевание носило название «Английская болезнь» что было связано с тем, что большое количество характерных костных деформаций было описано именно в этом регионе.

На сегодняшний день имеются убедительные данные что рахитом гораздо чаще страдают дети проживающие в северных регионах, а также дети средней полосы, рожденные в зимнее время года, однако данная патология может встречаться и у жителей южных райнов.

Хотя считается что в Москве рахитом страдает около 30% детей, на самом деле эта цифра может быть значительно выше. По некоторым данным, начальные явления рахита отмечаются у 65 и даже 80% детей, проживающих в городе Москве.

Среди предрасполагающих к развитию данного заболевания факторов следует отметить ранний (младше 17 лет) или поздний (старше 35 лет) возраст матери, токсикозы беременности, обменные заболевания, болезни желудочно-кишечного тракта у матери, дефекты питания матери до и во время беременности, неблагоприятные социально-бытовые условия, несоблюдение режима дня, сна и отдыха, а также недостаточную инсоляцию матери во время беременности. Со стороны ребенка следует отметить такие провоцирующие факторы как недоношенность, морфофункциональная незрелость, большая масса при рождении (более 4 кг), стремительный набор массы тела в первые 3-4 мес жизни, раннее введение неадаптированных смесей, позднее введение прикорма при исключительно грудном вскармливании, прием противосудорожных препаратов, заболевания желудочно-кишечного тракта, печени, почек и кожи у новорожденного, а также несоблюдение режима пребывания ребенка на свежем воздухе и малая двигательная активность.

Витамин D (а точнее его активные метаболиты) выполняет ряд важнейших функций в организме среди которых следует особо отметить способность данного вещества поддерживать постоянный и необходимый уровень кальция и фосфора в крови и обеспечивать их встраивание в костную ткань, а также опосредованноо влиять на мышечный тонус. Кроме того, было показано что некоторые активные формы данного витамина обладают свойством активировать защитные имунные процессы и регулировать обмен веществ. Сам процесс образования активных форм витамина D достаточно сложен и включает в себя ферментативное расщепление полученного из пищи предшественника активного витамина в коже, печени и почках. Важнейшей причиной развития рахита у детей является недостаточность поступления витамина D, а также дефицит преобразования данного вещества в активные формы, регулирующие процессы минерального обмена в организме.

Как уже говорилось ранее, рахит — заболевание всего организма, поэтому чаще поражается несколько его систем. Первые признаки рахита, как правило, можно выявить на 2-3 месяце жизни ребенка, однако у новорожденных, рожденных недоношенными или незрелыми симптомы рахита дебютируют уже на 1-2 месяце.

Одними из начальных симптомов рахита являются функциональные нарушения со стороны нервной системы. Ребенок становится плаксив, раздражителен, негативно реагирует на прикосновения, яркий свет и другие раздражители, нарушается сон. Характерным признаком является выраженная потливость, особенно волосистой части затылка.

Пот раздражает кожу, появляется зуд, который мешает ребенку. Малыш трется головой о подушку и возникает облысение затылка. При тяжелой форме, наоборот, ребенок становится вялым, малоподвижным.

Учитывая что заболевание затрагивает процессы транспорта кальция и фосфора в костную ткань наблюдаются изменения со стороны скелета, причем в большей степени, со стороны тех костей которые в данный момент растут особенно быстро.

Если заболевание развивается в первые три месяца жизни наибольшие отклонения наблюдаются со стороны костей черепа, в возрасте 3-6 мес манифестируют поражения грудной клетки, старше 6 месяцев — когда ребенок пытается садиться и вставать на ножки — наиболее ярко проявляются отклонения со стороны костей таза и конечностей.

В процессе течения заболевания могут наблюдаться как размягчение костей, так и явления избыточного роста костей или остеопороза. Поэтому у таких детей можно увидеть как изменения конфигурации и формы костей, так и избыточный рост костной ткани. Основные характерные изменения в костной системе ребенка, страдающего рахитом представлены в таблице.

Отдел скелетаХарактерные изменения
ГоловаРазмягчение участков теменных, затылочных костей.Избыточные лобные и теменные бугрыДеформация костей черепа (например плоский затылок)Позднее закрытие большого родничкаДефекты прорезывания и строения зубов (дефекты эмали, склонность к кариесу)
Грудная клеткаУсиление кривизны ключиц.Реберные «четки» – округлые утолщения в месте перехода хрящевой части ребер в костную.Ладьевидные вдавления на боковых поверхностях грудной клетки.Расширение нижней апертуры и сужение верхней апертуры грудной клетки.Различные деформации грудной клетки («грудь сапожника» — вдавление грудины, килевидная деформация грудной клетки (сдавление с боков) — «куриная или птичья грудь».
Верхние конечностиРазличные искривления костей верхних конечностей.Различные деформации в области суставов: «браслетки» – утолщение в области лучезапястных суставов, «нити жемчуга» – утолщения в области пальцев кисти.
ПозвоночникРазличные искривления позвоночника.
Тазовые костиПлоский таз, сужение входа в малый таз.
Нижние конечностиРазличные деформации костей (Х-, О-, К-образная деформация) и суставов.

Помимо нервной системы и костей наблюдаются отклонения со стороны мышечного апппарата — мышечная гипотония или снижение тонуса мышц, в результате чего мышцы становятся мягкими, дряблыми, движения разболтаны, появляется «лягушачий» живот. Поражения других органов встречаются реже и связаны, как правило, со среднетяжелыми и тяжелыми формами заболевания.

Могут наблюдаться расстройства дыхания, гипохромная анемия, нарушения со стороны сердечно-сосудистой, пищеварительной и мочевыделительной систем. Нередко отмечается увеличение печени и селезенки. Данные симптомы имеют разную выраженность в зависимости от периода заболевания и наиболее четко видны в период разгара, которому предшествует начальный период.

В это время (чаще 2-3 мес жизни) обычно вывляются начальные и стертые формы функциональных нарушений со стороны нервной системы, снижение мышечного тонуса, запоры, костные изменеия наблюдаются в конце этого периода. После угасания периода разгара возникает период реконвалесценции — отмечается обратное развитие симптомов.

Первыми исчезают симптомы со стороны нервной системы, затем происходит уплотнение костей, прорезывание зубов и нормализация тонуса мышц. Восстанавливаются нарушения со стороны внутренних органов. Период остаточных явлений наблюдается у детей старше 2-3 лет — сохраняются последствия перенесенного рахита в виде деформации костей.

Следует учесть что несмотря на то что изменения формы трубчатых костей (конечности) с возрастом могут исчезать, деформации плотных костей уменьшаются, но остаются.

В зависимости от тяжести, формы и течения рахита при лабораторной диагностики может отмечаться целый ряд измений которые затрагивают не только концентрацию кальция и/или фосфора в сыворотке крови но и свидетельствуют о более глубоких биохимических нарушениях.

Так может выявляться снижение уровня глюкозы крови, ацидоз, нарушения со стороны соотношения белковых фракций, повышение концентрации щелочной фосфатазы, изменения гормонального профиля (прежде всего паратгормона, кальцитонина и кальцитриола) и некоторые другие изменения.

Данные изменения, как правило, сопутствуют и характерной рентгенологической картине. Не смотря на кажущуюся простоту диагностики, не следует забывать о целом ряде рахитоподобных заболеваний таких, например, как витамин D-резистентный рахит, почечный тубулярный ацидоз или болезнь Де-Тони-Дебре-Фанкони.

Кроме того, дифференциальный диагноз рахита необходимо проводить с хондродистрофией, гипотиреозом, врожденным несовершенным остеогенезом и некоторыми другими заболеваниями.

Целями лечения рахита являются устранение дефицита витамина D, нормализация фосфорно-кальциевого обмена, усиление процессов образования костной ткани, а также коррекция обменных нарушений и ликвидация ацидоза. Для этого могут быть использованы различные комбинации немедикаментозных методов и лечение препаратами.

Одной из основ лечения рахита является рациональное питание с использованием грудного вскармливания или адаптированных молочных смесей, содержащих профилактические дозы витамина D (400 МЕ на 1 л смеси). Важно своевременное введение прикорма. Не менее важную роль играет организация правильного режима дня ребенка, с обязательным проветриванием помещений и прогулками малыша.

В летнее время, если позволяет погода, необходимо оставлять открытую коляску с ребенком в полутени. Через 2-3 недели после начала медикаментозной терапии должен быть включен массаж и ЛФК. Можно применять и бальнеотерапевтические методы.

На сегодняшний день препаратом выбора для лечения рахита является водный раствор холекальциферола (Аквадетрим), назначаемый как правило в дозах 1500-5000 МЕ курсами на 30-45 дней. Терапия подбирается в каждом случае индивидуально. Необходим тщательный мониторинг уровней кальция и фосфора в крови и моче, а также регулярные врачебные осмотры.

Кроме того, могут применяться и неспецифические общеукрепляющие средства такие как карнитин, оротат калия, витамины группы В, С, А, Е, а также препараты калия и магния, цитратная смесь улучшающая всасывание солей кальция и фосфора в кишечнике ребенка.

Профилактику рахита у детей можно разделить на 3 направления. Антенатальная профилактика начинается задолго до родов и сводится к организации правильного режима и питания беременных женщин. Необходимо ежедневно проводить на свежем воздухе не менее трех часов вне зависимости от погоды. Специально загорать не нужно.

В рационе беременной женщины обязательно должны присутствовать продукты богатые витамином D, кальцием и фосфором такие как мясо, рыба, яйца, творог, сыр, молоко, а также поливитаминные и микроэлементные препараты. С 32 недели беременности и до родов женщины из группы риска должны получать 400-800 МЕ холекальциферола.

Постнатальная профилактика может быть неспецифической и специфической. При неспецифической профилактике применяются общеукрепляющие процедуры такие как массаж и гимнастика, прогулки на свежем воздухе, соблюдение режима дня и основных принципов правильного питания новорожденного.

Специфическая профилактика доношенным детям проводится вне зависимости от вида вскармливания в период с осени по весну. Начиная с 1 мес жизни ежедневно ребенок должен получать 400-500 МЕ водного раствора холекальциферола (1 капля препарата Аквадетрим).

Многие специалисты рекомендуют проводить данную профилактику в условиях нашей полосы и особенно у жителей города Москвы и в летний период. Для жителей регионов с низкой инсоляцией (северные регионы, Урал) эта доза может быть увеличена до 1000 МЕ в сутки. Для доношенных детей из группы риска доза препарата подбирается, как правило, индивидульно.

Дети, рожденные недоношенными, в зависимости от степени недоношенности и наличии сопутствующих факторов риска должны начинать профилактику с 10-14 дня жизни. Дозы препарата подбираются индивидуально, но обычно не превышают 1000 МЕ.

Не забывайте что даже у витамина D имеются четкие противопоказания к применению, поэтому не следует начинать лечить рахит или менять профилактическую дозу самостоятельно, т.к. это может привести к неблагоприятным последствиям. Кроме того, мы не рекомендуем использование масляных препаратов холекальциферола. В любом случае, при возникновении каких либо вопросов лучше не корригировать назначенную врачом терапию самостоятельно.

Источник: https://www.tigramed.ru/menyu/roditelyam/stati/102-%D1%80%D0%B0%D1%85%D0%B8%D1%82-%D0%B2%D0%B8%D1%82%D0%B0%D0%BC%D0%B8%D0%BD-d-%D0%B7%D0%B0%D0%B2%D0%B8%D1%81%D0%B8%D0%BC%D1%8B%D0%B9-%D1%80%D0%B0%D1%85%D0%B8%D1%82.html

Рахит. Гиповитаминоз витамина D

Как витамин D влияет на рахит?

Медицина / Патология / Патология (статья)

РахитРахит – заболевание организма в период роста, встречающееся в основном у детей раннего возраста, которое возникает из-за дефицита витамина D. Витамин D играет довольно сложную роль в организме, но основная его задача – регуляция процесса усвоения организмом кальция и фосфора, что непосредственно влияет на образование и развитие костной ткани.

Основная потребность в витамине D компенсируется за счет его синтеза (образования) самим организмом (в коже) из провитамина D под действием ультрафиолетового излучения. С питанием ребенок получает только малую часть этого витамина.

Отметим, что на развитие рахита влияет не только дефицит витамина D, но и недостаточное поступление в организм целого ряда минеральных компонентов (цинка, магния, кобальта, железа, меди) и других витаминов – A, B, C.

Кроме этого, развитию заболевания способствуют определенные факторы: нарушение правил питания, недостаточное пребывание ребенка под действием ультрафиолетовых лучей и на свежем воздухе, частые и длительные заболевания (особенно инфекционные и заболевания пищеварительной системы, поскольку при таких болезнях происходит нарушение обмена веществ, в том числе и минерального обмена), негативное действие факторов окружающей среды.

Именно нарушения кальциево-фосфорного обмена приводят к развитию рахита.

При этом соли кальция не поступают в достаточном количестве в костную ткань, что препятствует ее новому образованию (росту) и приводит к «вымыванию» извести из уже образованной нормальной костной ткани.

В результате структура кости становится мягкой, кости начинают деформироваться (искривляться); на фоне этого процесса происходит разрастание неполноценной остеоидной (необызвествленной) ткани.

Большой процент развития рахита наблюдается среди недоношенных детей, поскольку в их организме недостаточное количество запасов солей и витамина D, накопление которых происходит в период внутриутробного развития, а также повышенной потребностью организма в этих компонентах после рождения из-за усиленного роста. Кроме этого, на развития рахита сильно влияют климатические и сезонные факторы. Большой процент заболеваемости острым рахитом наблюдается в странах с умеренным климатом, а также приходится на зимнее время года.

В нашей стране в свое время были сделаны большие успехи в профилактике рахита у детей. Сегодня тяжелые формы рахита встречаются довольно редко, несмотря на то, что распространенность легкой формы рахита достаточно высокая. В связи с этим нужно знать ранние симптомы и основные проявления заболевания.

Течение болезни

Развитие рахита делят на следующие периоды:

– начальный период, – период разгара, – период реконвалесценции (выздоровления),

– период остаточных явлений.

Первые клинические признаки заболевания у недоношенных детей обнаруживают к концу 1-го месяца жизни, у доношенных детей – на 2-3-м месяце жизни.

Начальный период, который длится в среднем 2-3 недели, характеризуется функциональными нарушениями со стороны нервной системы: ребенок очень пугливый, чрезмерно и немотивированно капризный, у него нарушен аппетит, тревожный сон, повышается потливость (особенно головы, что может привести к облысению в области затылка). В этом периоде могут наблюдаться расстройства пищеварения, моча имеет резкий неприятный запах (при этом на пеленке остается очень мелкий песок).

К концу начального периода у ребенка наблюдаются симптомы изменения костной ткани – становятся податливыми кости, образующие на голове швы, и края большого родничка. Если в этом периоде не удалось выявить рахит и начать своевременное лечение, заболевание продолжает развиваться и переходит в следующий период.

Период разгара характеризуется характерным проявлением симптомов, возникающих в результате изменений костной и мышечной тканей: деформация головы, размягчение затылочных костей, позднее закрытие большого родничка, неправильное прорезывание и рост зубов, разного рода деформации трубчатых костей конечностей и грудной клетки, возникающие в результате разрастания остеоидной ткани, что приводит к образованию так называемых «браслеток» в области запястья, «четок» на ребрах, лобных бугров.

На фоне изменений костной ткани у ребенка наблюдается гипотония связочного аппарата и мышц, «разболтанность» составов, искривление позвоночника, задержка двигательных функций, большой распластанный живот. Развивается анемия, печень и селезенка увеличены.

Период выздоровления протекает на фоне лечебных мероприятий, которые носят комплексный характер.

Главной особенностью в периоде лечения рахита является обратное развитие (постепенное ослабление) симптомов заболевания: нормализуется аппетит, повышается тонус мускулатуры, нормализуется процесс образования костной ткани, снижается потливость, раздражительность, улучшается общее самочувствие и настроение ребенка.

Период остаточных явлений. В этом периоде у ребенка в возрасте 2-3 лет, в случае резко выраженных остаточных симптомов, могут диагностировать деформацию костей, нарушения роста зубов, анемию, увеличение печени и селезенки. Отметим, что перечисленные симптомы развиваются в том случае, если ребенок перенес рахит в средней или тяжелой форме.

Клиническую картину, которая проявляется при рахите, в зависимости от степени тяжести делят на три степени: I степень – легкая, II степень – средней тяжести, III степень – тяжелая.

Легкая степень рахита не проявляется особо выраженными симптомами – признаки заболевания проявляются слабо. При этой степени остаточные явления не развиваются.

Среднетяжелая степень рахита характеризуется умеренно выраженными нарушениями костной ткани и мускулатуры, нарушением функций нервной, сердечно-сосудистой и дыхательной систем, нарушениями деятельности пищеварительной системы.

Тяжелая степень рахита проявляется резко выраженными нарушениями функции нервной системы (резкая заторможенность, остановка развития двигательных функций или полная их утрата), наблюдается выраженная деформация костей, развивается анемия, печень и селезенка увеличены, нарушаются функции всех органов и систем.

Поскольку при рахите нарушается обмен веществ, у ребенка снижается иммунитет, что приводит к частым и длительным заболеваниям (пневмонии, бронхиты, острые респираторные инфекции, заболевания желудочно-кишечного тракта и др).

Также рахит имеет несколько форм течения: острую, подострую и рецидивирующую.

Острая форма течения рахита, как правило, наблюдается у детей в возрасте до 6 месяцев. Особенно эта форма характерна для детей, которые родились с большой массой тела. При острой форме очень быстро развиваются все симптомы заболевания, начальный период быстро переходит в период разгара, при этом преобладают процессы размягчения костной ткани.

Подострая форма течения рахита часто наблюдается у детей старше 9-12-месячного возраста, которые страдают гипотрофией, а также у тех, кто в первые 6 месяцев жизни не получали с целью профилактики рахита достаточное количество витамина D. При этой форме заболевание развивается медленно, преобладают процессы разрастания костной ткани, анемии, снижения мышечного тонуса.

Рецидивирующая форма течения рахита характеризуется сменой периодов обострения и улучшения процессов. Эта форма может быть вызвана в результате неправильного лечения, наличия разного рода рецидивирующих заболеваний, нарушений правил режима и рациона питания, неблагоприятных условий окружающей среды. Рецидивирующая форма часто встречается среди недоношенных детей.

Профилактика рахита

С целью предупреждения развития рахита необходимо проводить специфические и неспецифические профилактические мероприятия.

Неспецифическая профилактика рахита принято подразделять на дородовую и послеродовую.

Дородовая неспецифическая профилактика подразумевает создание оптимальных условий в период беременности: полноценное питание, условия быта и труда, максимальный доступ свежего воздуха.

Перечисленные меры – важные профилактические мероприятия направленные на предупреждения развития рахита у будущего ребенка.

В том случае, когда два последних месяца беременности выпадают на осенне-зимний период, беременной рекомендуется пройти курс (10-15 сеансов) ультрафиолетового облучения.

Послеродовая неспецифическая профилактика подразумевает организацию правильного кормления ребенка, своевременное введение прикорма и витаминных добавок в нужном объеме, соблюдение правил гигиены при уходе, режим дня, гимнастику, массаж и закаливание (сон на свежем воздухе, воздушные ванны, обтирания водой, ванны и др). Также необходимо предпринять все возможные меры предупреждения от инфекционных заболеваний.

Специфическая профилактика рахита подразумевает непосредственное введение в организм ребенка витамина D. Такую профилактику начинают с 3-4-недельного возраста (у недоношенных детей профилактику необходимо начинать с 1-2-недельного возраста).

Витамин D имеет несколько разновидностей – D1, D2, D3, D4, D5. Сегодня практическое значение имеет эргокальциферол – витамин D2. Витамин D2 производится в виде спиртовых и масляных растворов. Активность препарата определяется в МЕ (международных единицах) – в 1 МЕ содержится 0,000025 мг химически чистого эргокальциферола.

Назначают витамин D2 в каплях: 1 капля спиртового раствора содержит 4000-5000 МЕ; 1 капля масляного раствора – 1400-1600 МЕ или 6000-7000 МЕ (в зависимости от формы раствора).

Профилактическая доза витамина D2 на курс составляет от 150000 до 300000 МЕ. Физиологическим методом введения считается 400-500 МЕ в день на протяжение первого года жизни (метод дробных доз, который подразумевает получение ребенком в течение первого года жизни примерно 150000-200000 МЕ витамина).

Также применяется метод «витаминных толчков», при котором ребенок получает 20000-30000 МЕ витамина D2 1 раз в неделю на протяжение 6-8 недель (курс составляет примерно 120000-240000 МЕ).

После окончания курса «витаминных толчков» в течение первого года жизни, а также на втором году жизни осенью и зимой ребенку следует проводить специфическую профилактику рахита по назначению врача (ребенку назначают ультрафиолетовое облучение).

В случае особо неблагоприятных условий окружающей среды недоношенным детям назначается уплотненный метод введения витамина D2 – вся курсовая профилактическая доза дается в течение 20 дней по 10000-15000 МЕ в день (курс включает примерно 200000-300000 МЕ).

Для профилактики рахита, с целью улучшения усвоения кальция и лучшей кальцификации (насыщения кальцием) непосредственно костной ткани, детям также рекомендовано давать цитратную смесь, которая состоит из 2,1 г лимонной кислоты и 3,5 г лимоннокислого натрия на 100 мл воды. Цитратную смесь дают по 1 чайной ложке 3 раза в день на протяжении 7-10 дней, при этом (одновременно) дается половинная доза витамина D2.

В осенне-зимний период детям рекомендовано проходить 1-2 курса ультрафиолетового облучения (по 20-25 сеансов). При этом прекращают прием витамина D2.

Хорошим источником витамина D является рыбий жир.

В первые 6 месяцев жизни ребенка, когда вероятность развития рахита довольно высокая, комплекс мер профилактики должен дополнительно включать аскорбиновую кислоту (25-30 мг 2-3 раза в день) и комплекс витаминов группы B. Это помогает значительно улучшить обменные процессы, что непосредственно отражается на эффективности действия витамина D.

Профилактику рахита необходимо проводить и на втором году жизни ребенка, путем регулярного ультрафиолетового облучения, приема рыбьего жира и др.

Особо тщательно нужно относится к подобной профилактике, если у ребенка есть вероятность раннего развития тяжелой формы рахита (токсикоз во время беременности, недоношенный ребенок, раннее искусственное вскармливание и др).

Подобную профилактику необходимо проводить как в домашних условиях, так и в детских дошкольных учреждениях.

Лечение рахита

В независимости от периода, степени и формы рахита, ребенку назначается комплексное лечение с обязательным учетом причин возникновения дефицита витамина D и индивидуальных особенностей организма.

К основным методам лечения рахита относятся: соответствующая организация и тщательное соблюдение правил питания, гигиены и режима; прием лечебных доз витаминов (D2, С, витаминов группы B) и рыбьего жира; обязательное проведение гимнастики и массажа, хвойных и солевых ванн; физиотерапевтические процедуры. Назначать лечение, а также контролировать ход лечения должен врач.

Источник: https://medqueen.com/medicina/patologiya/patologiya-statya/1802-rahit-gipovitaminoz-vitamina-d.html

Здоровая семьяклиника доказательной педиатрии

Как витамин D влияет на рахит?

Рахит – это дисбаланс фосфорно-кальциевого обмена, при котором фосфор и кальций не всасываются из кишечника, вследствие чего происходит нарушение формирование костной ткани.

Чаще всего у малышей наблюдается классический рахит (Д-дефицитный), развивающийся в результате дефицита витамина Д. В результате такой патологии поражаются костные ткани, нервная и эндокринная системы, внутренние органы.

Заболевание связано с активным ростом, поэтому диагноз ставится детям до 2 лет.

Рахит у новорождённых: дефицит витамина Д

Возникновение рахита связано не только с дефицитом витамина Д поступающего с пищей, но и его недостаточным синтезом в организме. Известно, что всего 10% витамина Д поступает с пищей, а 90% этого витамина образуется в коже под действием ультрафиолетового облучения, то есть под воздействием солнечного света и искусственного облучения УФ.

Даже десятиминутное облучение кистей рук или лица может обеспечить синтез витамина Д в нужном количестве для организма. В связи с этим, чаще всего рахит развивается у детей, появившихся на свет в холодное время года, когда уровень естественной инсоляции крайне низок.

Также рахит распространен у детей, проживающих в холодных климатических поясах, с крайне низкой солнечной активностью.

Дети, получающие грудное молоко мамы не испытывают дефицита витамина Д, при условии полноценного питания мамы.

Но, при несбалансированном поступлении белков, жиров и углеводов (например, если кормящая мама сидит на диете), ребенок уже не будет получать необходимое количество витамина Д.

Также проблемы с фосфорно-кальциевым обменом могут возникнуть у малышей, получающих детскую смесь вместо молока матери. При искусственном вскармливании кальций и фосфор усваивается всего на 20-30%, что может повлиять на развитие витамин Д-дефицитного рахита.

Признаки заболевания витамин Д-дефицитным рахитом

Существует з стадии развития рахита: начальная, разгар и реконвалесценция. Первые симптомы начальной стадии могут появиться в 1-2 месяца жизни ребенка, но наиболее четко проявляются в 3-4 месяца.

Течение болезни происходит стремительно, и поэтому первая стадия рахита длится всего 2-4 недели. Симптомы заболевания на этой стадии не специфичны, поэтому часто родители могут не заподозрить начало болезни.

Первая стадия рахита выражается в нервных и вегетативных нарушениях, проявляющиеся, как:

– Нарушение сна, беспричинная плаксивость, частые вздрагивания без причины;

– Плохой аппетит малыша, при котором не съедается привычная доза;

– Нарушение стула, частые запоры или диарея;

– Повышенная потливость ребенка даже при нормальной или пониженной температуре окружающей среды. Сильное проявление ночной потливости с выделением пота, имеющим сильный специфический запах;

– Сваливание волос на затылке с образованием залысины;

– Незначительное снижение мышечного тонуса.

О первых симптомах необходимо рассказать врачу, ведь заболевание на ранних стадиях можно остановить и не дать перерасти во вторую стадию – разгар, для которого будут характерны следующие признаки:

Патологии мышечной системы:

– У малыша наблюдается низкий мышечный тонус;

– Развивается подвижность суставов;

– У детей может развиваться такое явление, как красный дермографизм. При таком явлении при нажатии на кожу ребенка будет появляться красный цвет. В норме при нажатии остается белый след.

Изменения в костной системе:

– Костная ткань размягчается, при этом кости черепа становятся пластичными. Происходит позднее закрытие родничка;

– Происходит деформация костей черепа, отчего голова принимает вытянутую форму со сплющенным затылком;

– Отмечается медленное прорезывание зубов;

– Происходит образование остеогенеза, при котором увеличиваются лобные и теменные бугры черепа, а также появляются рахитические «браслетики», «нитки жемчуга» – утолщения на фалангах пальцев;

– В связи с размягчением костной ткани происходит деформация грудной клетки («сдавление» по бокам), уменьшение тазовых костей, а также искривление нижних конечностей (о-образная или х-образная форма). Происходит развитие плоскостопия;

Изменения со стороны нервной системы:

– Нарушение сна, частая плаксивость, раздражительность;

– Беспокойство, пугливость, страхи;

– Сильная потливость.

Изменения в системе пищеварения:

– Снижение аппетита у малыша;

– Пониженный тонус кишечника и как следствие – нарушение стула (запоры или диарея);

– Увеличение печени и селезенки, у малыша наблюдается вздутие живота.

При развитии рахита происходят сбои в работе сердечно-сосудистой системы и легких, при которой возникает затрудненное дыхание и тахикардия. У детей наблюдается отставание в психическом и физическом развитии. В некоторых случаях происходит задержка физических навыков, при этом ребенок не может держать голову, переворачиваться на живот, ползать, не торопиться ходить.

На третьей стадии болезни или реконвалесценции после полученного лечения, симптомы неврологического характера исчезают и малыш уже постепенно начинает вести нормальный образ жизни.

Но деформационные изменения в костной системе ребенка остаются на всю жизнь.

Так, для женщин, переболевших в детстве рахитом, характерно сужение малого таза, что является показанием к кесареву сечению в процессе родов.

В наше время своевременно выявленный на ранних стадиях витамин-д-дефицитный рахит с успехом вылечивается, не оставляя о себе напоминания во взрослой жизни.

Диагностика рахита у детей

Диагноз рахит выявляется по клиническим признакам, которые подтверждаются лабораторными исследованиями и рентгенологическими данными.

Для выявления более точной степени нарушения фосфорно-кальциевого обмена назначается биохимическое исследование крови и мочи на определение содержания фосфора, кальция и щелочной фосфатазы.

Анализ мочи (проба Сулковича) сдается для выявления уровня потери кальция. У детей с патологией этот показатель в стадии разгара будет иметь отрицательное значение.

Для определения степени деминерализации костей делают рентгенограмму трубчатых костей.

Последствие витамин Д-дефицитного рахита у детей

Рахит – серьезная патология для малышей, поэтому при появлении тревожных симптомов следует показать малыша врачу. В настоящее время современная медицина позволяет уже на ранних сроках диагностировать заболевание. Если терапия начинается на первой стадии заболевания, заболевание хорошо поддается лечению без развития последствий в дальнейшем.

Но, часто случается так, что рахит удается обнаружить уже на второй стадии протекания заболевания, при наличии ярко выраженных симптомов, когда в организме малыша уже наблюдаются серьезные изменения. Последствия такого рахита придется лечить всю жизнь.

У малышей, перенесших тяжелую форму рахита, наблюдается выраженные деформации скелета, например, искривление ног, сколиоз, деформация таза. Также у таких детей наблюдается некоторое отставание в нервно-психическом и физическом развитии.

Последствиями рахита также будут сбои в работе иммунной системы, и как следствие – частые простудные заболевания переходящие в бронхиты и пневмонии. Часто дети, перенесшие рахит, страдают кариесом зубов. В зрелом возрасте люди последствия рахита проявляются в виде остеопороза.

Дети переболевшие рахитом должны осматриваться врачом ежеквартально не менее трех лет. Такая патология, как рахит не является противопоказанием к вакцинации. Прививать таких детей можно уже через две-три недели после начала лечения.

Лечение витамин Д-дефицитного рахита у детей

В лечении рахита необходим комплексный подход. Лечение назначает врач в зависимости от степени выраженности симптомов. Чаще всего госпитализации не требуется, и лечение проходит в домашних условиях.

Обычно в терапию входит организация правильного режима дня, сбалансированное питание, лекарственные препараты и немедикаментозное воздействие. Детям, страдающим рахитом, необходимы ежедневные солнечные ванны и пребывание на свежем воздухе в течение трех-четырех часов.

Таким малышам необходимо проводить ежедневные закаливающие процедуры в виде обтираний, воздушных ванн.

Особое внимание нужно уделить питанию ребенка. Если кроха находится на грудном вскармливании, то кормящая мама должна внимательно следить за своим рационом, получая необходимое количество витаминов и микроэлементов. При необходимости следует принимать аптечные витаминные комплексы.

Но поскольку, в грудном молоке витамин Д содержится в малых количествах, а содержание витамина в молочных смесях соответствует всего 400Мл/л, то возникает потребность дополнительного введения витамина Д, фосфора и кальция. Детям с витамин Д-дефицитным рахитом необходимо раннее введение прикорма.

Таким образом, овощное пюре и желток следует вводить с 3-4 месяцев, творога с 4 месяцев, каш с 4-4,5 месяцев и мяса с 5-6 месяцев. Соки и фруктовые пюре также вводятся на более ранних сроках.

Рацион малыша должен быть сбалансированным и содержать необходимое количество белков, минералов и витаминов. Так как витамин Д – жирорастворимый витамин – важно следить за балансом жиров в организме ребенка и своевременно вводить в питание малыша жиры, например сливочное масло.

Специфическое лечение будет проводиться препаратами витамина Д. Продолжительность лечения и дозы устанавливаются в зависимости от степени тяжести заболевания. Минимальная лечебная дозировка витамина Д будет составлять не менее 3-4 тысяч МЕ/сут.

Лечебная доза препарата будет выше профилактической. Также, в комплексное лечение входит прием мультивитаминов, препаратов кальция, фтора. После окончания лечебного курса витамином Д, назначается профилактическая доза.

Для исключения развития гипервитаминоза Д, лечение проводится под контролем пробы Сулковича и биохимических маркеров.

Неспецифическое лечение включает процедуры направленные на общее укрепление организма: общее УФО, лечебный массаж, ЛФК, хвойные ванны для укрепления иммунитета и успокаивания нервной системы и хлоридно-натриевые – для повышения мышечного тонуса, аппликации лечебной грязи и парафинотерапия.

Профилактика рахита


О профилактике рахита следует задуматься еще до появления малыша на свет. В профилактических целях будущей маме следует принимать специальные витаминно-минеральные комплексы, содержащие кальций и витамин Д, правильно и сбалансированно питаться, ежедневно бывать на свежем воздухе и избегать инфекционных заболеваний.

После рождения малыша, маме нужно продолжать прием витаминов и кормить ребенка грудным молоком. Для общего укрепления здоровья малыша следует проводить закаливающие процедуры и делать ежедневный массаж, который играет немаловажную роль в профилактике.

Во время ежедневных прогулок на свежем воздухе необходимо, чтобы кожа малыша получала достаточное количество солнечного света. Для специфической профилактики рахита, ребенок, должен систематически получать витамин Д.

Курсовая профилактическая доза назначается педиатром и обычно составляет 200-400 тыс. МЕ.

Источник: http://zd.clinic/publ/view/11

WikiMedikKonsult.Ru
Добавить комментарий