Гормонально-неактивные опухоли надпочечников

Гормонально-неактивные опухоли надпочечников – Медицинский справочник

Гормонально-неактивные опухоли надпочечников
Гормонально-неактивные опухоли надпочечников

Гормонально-неактивные опухоли надпочечников (инциденталомы) – различные новообразования надпочечников, не секретирующие гормоны и не приводящие к гормональным нарушениям.

Доброкачественные инциденталомы протекают бессимптомно; злокачественные новообразования проявляются интоксикационным синдромом, увеличением объема живота. Диагностика опухолей надпочечников проводится с помощью УЗИ, КТ желез, селективной ангиографии, тонкоигольной аспирационной биопсии, сцинтиграфии.

При инциденталомах малого размера может осуществляться динамическое наблюдение; получение данных за злокачественный характер опухоли служит основанием для адреналэктомии.

Гормонально-неактивные опухоли надпочечников

Гормонально-неактивные опухоли надпочечников чаще всего являются случайными находками в эндокринологии. Частота выявления инциденталом составляет 1,5-8,7% от всех опухолей надпочечников.

Инциденталомы обычно диагностируются в возрасте 30-60 лет, преимущественно у женщин. В 60 % наблюдений опухоли обнаруживаются в левом надпочечнике, в 3-4% случаев имеют двустороннюю локализацию.

На долю рака коры надпочечников приходится 0,02-0,04% случаев всех злокачественных опухолей.

В отличие от гормонопродуцирующих опухолей (альдостеромы, кортикостеромы, феохромоцитомы, феминизирующих или вирилизирующих опухолей), инциденталомы не приводят к развитию специфических клинических проявлений (гиперальдостеронизма, гиперкортицизма, вегетативных кризов, эстроген-генитального и андроген-генитального синдромов).

Классификация инциденталом надпочечников

Гормонально-неактивные опухоли надпочечников могут быть доброкачественными и злокачественными, иметь первичное или вторичное (метастатическое) происхождение.

С учетом гистогенеза выделяют первичные эпителиальные инциденталомы коркового вещества (аденомы, карциномы), мезенхимальные новообразования (липомы, миелолипомы, фибромы, гамартромы, ангиомы), опухоли мозгового слоя надпочечника (ганглиомы, нейробластомы, ганглионевромы, симпатогониомы и др.).

Среди сравнительно редких гормонально-неактивных опухолей надпочечников встречаются псевдокисты, ретенционные и паразитические кисты надпочечников.

Первичный рак коры надпочечников классифицируется в соответствии со стадиями TNM.

  • Т1 – опухоль относительно малых размеров — до 5 см
  • Т2 – опухоль относительно больших размеров — более 5 см
  • ТЗ – опухоль любого размера с прорастанием в окружающие ткани
  • Т4 — опухоль любого размера с инвазией в органы брюшной полости и забрюшинного пространства (печень, поджелудочную железу, почки, нижнюю полую вену и др.).
  • N0 – отсутствуют увеличенные лимфатические узлы
  • N1 – обнаруживаются метастазы в паракавальные и парааоротальные лимфоузлы
  • МО — отсутствуют отдаленные метастазов М1 – выявляются отдаленные метастазы в легкие, головной мозг, костную систему, ЖКТ, почки, матку, печень.

Вторичные злокачественные опухоли надпочечников чаще всего являются метастазами рака легких, щитовидной железы, молочной железы, почек, толстой кишки, меланомы, лимфомы и др. и встречаются в 8-13% случаев.

Симптомы инциденталомы надпочечников

Инциденталомы, имеющие малые размеры, обычно являются «клинически немыми», т. е. не дают клинической симптоматики и не нарушают функцию надпочечников. Некоторые из этих опухолей секретируют незначительное количество гормонов, недостаточное для развития клинических синдромов. Инциденталомы часто сопутствуют таким заболеваниям, как сахарный диабет, ожирение, артериальная гипертензия.

Гормонально-неактивные злокачественные опухоли надпочечников проявляются интоксикационным синдромом: лихорадкой, миастенией, миалгией, артралгией, снижением аппетита, похуданием. Опухоли большого размера могут сопровождаться увеличением объема живота и обнаруживаться пальпаторно.

Диагностика инциденталомы надпочечников

Чаще всего инциденталомы диагностируются в процессе визуализирующих исследований брюшной полости и забрюшинного пространства (УЗИ, КТ, МРТ), выполняемых по поводу других заболеваний.

При выявлении того или иного опухолевого образования надпочечников на следующем этапе уточняется его гормональная активность и гистологическая структура.

С этой целью выполняется определение базального уровня гормонов надпочечников (кортизола, альдостерона, эстрогенов, андрогенов, катехоламинов) и их содержания в крови в ответ на стимулирующие пробы.

Кроме гормональных тестов, при выявлении инциденталом проводится исследование уровня калия крови (для исключения гиперальдостеронизма), дегидроэпиандростерон сульфата — маркера секреции андрогенов.

В рамках диагностики инциденталом выполняется селективная ангиография (артериография, флебография), доплерография надпочечников, радионуклидная сцинтиграфия, экскреторная урография.

Вопрос о тактике лечения при случайных инциденталомах решается по результатам тонкоигольной аспирационной биопсии надпочечника.

Несмотря на высокую информативность биопсии, применение ее ограничено в связи с высокой вероятностью развития осложнений (гемоторакса, пневмоторакса, кровотечения, гематурии, гематомы почечной или печеночной паренхимы, панкреатита, инфекции и т. д.).

Лечение инциденталомы надпочечников

Лечебная тактика в отношении инциденталом определяется дифференцированно. При доказанном доброкачественном характере новообразования, нормальном уровне гормонов, отсутствии субклинических проявлений и малых размерах опухоли (менее 3 см) за пациентом может устанавливаться динамическое наблюдение эндокринолога.

Хирургическому удалению подлежат доброкачественные инциденталомы надпочечников диаметром свыше 3 см, даже при отсутствии их гормональной активности.

Опухоли с признаками злокачественного роста (быстрое увеличение размеров, неровность контуров, неоднородность ткани, микрокальцинаты, обильная васкуляризация, наличие атипичных клеток в аспирате и др.) также являются показанием к оперативному лечению.

При гормонально-неактивных опухолях надпочечников может выполняться односторонняя адреналэктомия (в т. ч. лапароскопическая), при поражении обеих желез — двустороннее удаление надпочечников.

При неоперабельных злокачественных опухолях надпочечников показано химиолучевое лечение.

Источник: https://mukpomup.ru/%D0%B3%D0%BE%D1%80%D0%BC%D0%BE%D0%BD%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%BE-%D0%BD%D0%B5%D0%B0%D0%BA%D1%82%D0%B8%D0%B2%D0%BD%D1%8B%D0%B5-%D0%BE%D0%BF%D1%83%D1%85%D0%BE%D0%BB%D0%B8-%D0%BD%D0%B0%D0%B4%D0%BF/

Опухоль надпочечников: симптомы и лечение у мужчин и женщин, классификация и лечение

Гормонально-неактивные опухоли надпочечников

Опухоли отличаются по морфологическим и функциональным характеристикам. Симптоматика заболевания зависит от типа конкретного новообразования. Своевременная диагностика – залог подбора адекватной терапии. Прогноз для больного зависит от характера патологии и проведенных терапевтических мероприятий.

Причины

Опухоль надпочечника – онкологическое заболевание. Точная причина возникновения соответствующей проблемы на данный момент неизвестна. Статистически чаще встречается опухоль правого надпочечника. Врачи выделяют следующие факторы, которые повышают шанс на развитие патологии:

  • Наследственная предрасположенность.
  • Влияние негативных факторов внешней среды – некачественная пища, радиация.
  • Гормональный дисбаланс.
  • Аутоиммунные нарушения.

Влияние указанных факторов не гарантирует возникновение соответствующей патологии, но вносит пациента в группу риска.

Классификация

Надпочечники – железы внутренней секреции, продуцирующие гормоны, которые участвуют практически во всех обменных процессах тела. Орган делится на 2 части – корковый и мозговой слой. Каждая из указанных структур синтезирует определенный набор биоактивных веществ, обеспечивая регуляцию внутреннего гомеостаза (равновесия).

Корковый слой продуцирует следующие гормоны:

  • Минералокортикоиды (альдостерон, дезоксикортикостерон). Функция – контроль водно-солевого обмена в теле.
  • Глюкокортикоиды (кортикостерон, кортизол). Вещества контролируют обмен белков, углеводов.
  • Половые гормоны (андрогены и эстрогены).

В мозговом слое надпочечников синтезируются катехоламины (адреналин, норадреналин), участвующие в контроле артериального давления, кровоснабжения органов, реакциях тела на стресс.

В зависимости от описанного выше разделения на слои, новообразования бывают из коркового и мозгового слоя.

Варианты опухолей коры надпочечников:

  • Альдостерома. Наблюдается гиперсекреция альдостерона.
  • Кортикостерома. Увеличивается синтез кортизола.
  • Кортикоэстрома. Повышается концентрация женских половых гормонов.
  • Андростерома. Наблюдается гиперсекреция тестостерона.
  • Смешанные формы.

Феохромоцитома и ганглионевром – представители опухолей, развивающихся из мозгового слоя эндокринных желез.

В зависимости от характера роста и агрессивности нарушения функций организма, все новообразования подразделяются на добро- и злокачественные (рак). Первая группа может развиваться бессимптомно. Злокачественные опухоли угрожают жизни пациента.

В зависимости от секреции биоактивных веществ, новообразования делятся на следующие группы:

  1. Гормонально неактивные опухоли надпочечников. На фоне патологии не наблюдаются нарушения в синтезе соответствующих регулирующих обменные процессы субстанций.
  2. Гормонально активные. Меняется характер функционирования органа с прогрессированием разнообразных расстройств.

Гормонально неактивные опухоли надпочечников в 90% случаев являются доброкачественными. Возникновение новообразований наблюдается одинаково у мужчин и женщин. Прогноз для пациентов с доброкачественными опухолями надпочечников благоприятен при условии своевременного обращения к врачу.

Классификация опухолей надпочечников с нарушением гормонального баланса:

  • Протекающие с расстройством электролитного обмена.
  • Протекающие с нарушением метаболизма белков и углеводов.
  • Вызывающие маскулинизацию или феминизацию.
  • Со смешанным типом воздействия.

Разновидности и симптомы

Клиническая картина соответствующей патологии у мужчин и женщин зависит от вида опухоли и активности синтезирования гормонов. Ниже будут описаны типичные признаки для указанных ранее типов новообразований.

Альдостерома – избыток соответствующего биоактивного вещества вызывает у пациента гипотрофию мышц, гипертензию с параллельным снижение концентрации калия в крови, что чревато прогрессированием аритмий.

Кортикостерома сопровождается избытком глюкокортикоидов в организме пациента. Результат – избыточная масса тела с выраженными колебаниями кровяного давления (гипертензия). Дети сравнительно быстро созревают в половой сфере. У взрослых женщин и мужчин наблюдается снижение репродуктивной функции.

Кортикоэстрома и андростерома характеризуются увеличением синтеза половых гормонов. В первом случае прогрессирует феминизация у мужчин, проявляющаяся истончением голоса, откладыванием жира на бедрах и ягодицах, гипотрофией яичек. Во втором – маскулинизация у женщин, характеризующаяся избыточным оволосением, ростом мышц и тому подобное.

Симптомы опухоли надпочечников, которая развивается в мозговом слое железы (феохромоцитома):

  • Эпизодическое повышение АД (до 250 мм рт. ст.).
  • Головокружение с эпизодами мигрени.
  • Тошнота с позывами к рвоте, не приносящими облегчения.
  • Повышенное потоотделение.
  • Тремор рук.
  • Дискомфорт в грудной клетке, перерастающий в боль, похожий на сердечный приступ.
  • Бледность покрова тела пациента.
  • Страх смерти.

Гормонально неактивные опухоли надпочечников могут протекать бессимптомно или с описанными выше признаками, но с меньшей интенсивностью.

Диагностика

Диагностика опухолей надпочечников базируется на использовании современных методов обследования. Перед назначением соответствующих процедур врач оценивает состояние больного, собирает анамнез, анализирует жалобы.

Для верификации причины характерной клинической картины используются следующие методики:

  • Общий и биохимический анализ крови.
  • Ультразвуковое исследование надпочечников. На УЗИ визуализируется новообразование в структуре органа.
  • Определение избытков гормонов (альдостерон, кортизол, катехоламины) в крови и моче.
  • Компьютерная и магнитно-резонансная томография. Эффективные методы визуализации новообразований в структуре железы.
  • Биопсия с определением гистологической структуры новообразования. Указанный диагностический метод противопоказан пациентам с подозрением на феохромоцитому из-за высокого риска выброса катехоламинов с прогрессированием криза.

При необходимости лечащий врач назначает дополнительные диагностические процедуры. От своевременного установления характера опухоли и подбора соответствующего лечения зависит прогноз для здоровья и жизни пациента.

Лечение

В 65% случаев опухолей надпочечников лечение предусматривает оперативное вмешательство с удалением соответствующего образования в железе. Показанием служит превышение объема в 3 кубических сантиметра, активное синтезирование гормонов и/или наличие отдаленных очагов (метастазов).

В случаях гормонально неактивных опухолей надпочечников допускается применение выжидательной тактики. При отсутствии клинических проявлений заболевания и медленном росте новообразования не стоит спешить его удалять.

Колебания артериального давления без выраженной сопутствующей симптоматики иногда становятся причиной лечения с применением традиционных гипотензивных средств (Каптоприл, Бисопролол). На фоне феохромоцитомы указанная терапия не обеспечивает достижения желаемого результата. Без оперативного удаления соответствующей опухоли сохраняется высокий риск для жизни пациента.

Лечение народными средствами при опухолях надпочечников противопоказано из-за потери драгоценного времени и низкой эффективности.

Осложнения

Опасность новообразований в соответствующих эндокринных железах кроется в гормональном дисбалансе и комплексном нарушении функции организма.

Осложнения:

  • Бесплодие.
  • Инсульт, инфаркт.
  • Острая сердечная или надпочечная недостаточность.
  • Аритмия.

Прогноз для больного дополнительно зависит от размеров и функциональной активности опухоли. Чем она меньше, тем лучше для пациента.

Профилактика

Специфической профилактики для предотвращения формирования новообразований в надпочечниках не существует из-за отсутствия понимания механизмов развития патологии. Для улучшения качества жизни пациента необходимо своевременно обращаться к врачу и проходить регулярные медицинские осмотры.

Опухоли надпочечников – серьезная патология, грозящая жизни человека. Возникновение характерной симптоматики – сигнал для немедленного визита к врачу с подбором адекватной терапии.

Источник: https://nefrologiya.pro/nadpochechniki/opuhol-nadpochechnikov/

Случайно обнаруженная опухоль надпочечника (инциденталома)

Гормонально-неактивные опухоли надпочечников

Патологическая тканевая масса в надпочечнике, диаметром ≥1 см, обнаруженная случайно при визуализирующем исследовании, проводимым с другой целью. Чаще всего такое изменение выявляют при УЗИ, но затем необходимо подтверждение с помощью КТ, без контрастирования, обязательно с оценкой денсивности или МР.

Различают гормонально неактивные опухоли и реже опухоли, автономно секретирующие гормоны; значительно чаще доброкачественные, чем злокачественные.

Чаще всего это аденомы, которые могут происходить из всех 3 слоёв коры надпочечников или иметь смешанный характер; среди опухолей, происходящих из мозгового слоя надпочечников, чаще всего встречается феохромоцитома; из мезенхимы развивается миелолипома, содержащая ткани костного мозга и жировую ткань; доброкачественная. Редко встречаются: воспалительные и гранулематозные изменения, кисты или псевдокисты (возникают в результате распада опухоли) либо гематомы. Самой частой злокачественной опухолью надпочечника является рак →разд. 11.6. Окончательная диагностика также может обнаружить лимфому разной степени злокачественности (часто билатеральную), а также метастазы опухолей.

u0001КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ЕСТЕСТВЕННОЕ ТЕЧЕНИЕ Симптомы: опухоли, обнаруженные случайно, обычно не имеют клинических симптомов, но иногда можно обнаружить дискретные изменения, свидетельствующие о незначительно повышенной гормональной активности, т. н. субклиническую гиперкортизолемию →разд. 11.2.

Следует обратить внимание на: недавно диагностированную артериальную гипертензию, сахарный диабет или нарушение толерантности к глюкозе, быстро нарастающее ожирение или прогрессирующий гирсутизм. При объективном исследовании можно заметить, напр.

, жировые подушки в надключичных ямках, небольшую атрофию мышц, телеангиэктазии на щеках. наверх

u0001ДИАГНОСТИКА

Дополнительные методы исследования наверх

1. Основные биохимические исследованиянаверх

1) редко постоянная гипокалиемия, чаще склонность к её появлению напр. вследствие использования диуретиков в малых дозах (при субклиническом синдроме Конна →см. выше); наверх

2) патологическая гликемия натощак или нарушение толерантности к глюкозе (при субклиническом СК →см. выше).

2. Гормональные исследования →ниже.

3. Визуализирующие методы исследования: РГ костей и денситометрия — остеопения или остеопороз (при субклиническом СК).

УЗИ надпочечников — контроль размеров опухоли у больных, не квалифицирующихся на оперативное лечение.

КТ и МРТ надпочечников — оценка размеров, формы и расположения опухоли, а также вероятности злокачественного новообразования. 

4. Аспирационная тонкоигольная биопсия под КТ контролем:

показания — только при подозрении на опухолевые метастазы в надпочечник из неустановленного первичного источника — биопсия проводится с целью определения типа опухоли. Противопоказания: подозрение на рак надпочечника или феохромоцитому.

Тактика диагностики

Во всех случаях недавно выявленных опухолей надпочечников следует оценить вероятность злокачественного новообразования на основании размеров опухоли и КТ- либо МРТ-признаков (→табл. 11.5-1), а также выполнить скрининговые исследования (обязательно на наличие гиперкортизолемии и феохромоцитомы, а при артериальной гипертензии или гипокалиемии — на предмет первичного гиперальдостеронизма).

Таблица 11.5-1. Типичные признаки опухолей надпочечников при визуализирующих исследованиях

ПризнакАденомаРакФеохромоцитомаМетастаз опухолиa
размеробычно 4 смнет правилнет правил
формакруглая/овальнаянеправильнаяобычно круглая/овальнаянеправильная или круглая/овальная
отграниченность от прилежащих тканейчеткаянечеткая, может быть выразительнаявыразительнаянечеткая или выразительная
структурагомогеннаянегомогенная (очаги некроза, кровоизлияния, кальцинаты)негомогенная в случае опухолей больших размеров (наличие псевдокист, распада, гематом и кальцинатов)гомогенная или негомогенная (при опухолях больших размеров)
плотность при КТ≤10 ед. H. в I фазев; выведение >50 % контрастного вещества через 10. мин II фазыг>10 ед. H. в I фазе (обычно >30); выведение 10 ед. H. в I фазе (обычно >30); обычно выведение 10 ед. H. в I фазе (обычно >30); выведение 20 см.в При КТ без контрастного вещества — доброкачественный фенотип — исследование II фазы или дополнительное исследование с применением контрастного вещества обычно не является необходимым.г Аденомы из сетчатого слоя могут иметь более низкое содержание липидов и в таком случае их плотность составляет 10–20 ед. H.ед.H. — единицы Хаунсфилда

1. Гормональные исследования

1) на наличие синдрома Кушинга (СК) — проведите тест супрессии секреции кортизола с помощью 1 мг дексаметазона (→разд. 11.7);

2) на наличие феохромоцитомы — определите концентрацию фракционированных метоксикатехоламинов в суточной моче или в плазме крови (→разд. 11.3);

3) при артериальной гипертензии или гипокалиемии — исследования на наличие первичного гиперальдостеронизма (синдрома Конна): определите концентрацию альдостерона в сыворотке крови и активность ренина плазмы (АРП) (→разд. 11.3);

4) на наличие гиперандрогенемии — у женщин и мужчин с опухолью надпочечника, визуализационая характеристика которого не соответствует аденоме (→ниже), а также у женщин с синдромом гиперандрогении рекомендуется определение дегидроэпиандростерон-сульфата (ДГЭА-С), 17-OH-прогестерона и общего тестостерона, а также эстрадиола у мужчин. Высокие концентрации тестостерона (>6,9 нмоль/л; 200 нг/дл), ДГЭА-С (>21,8 мкмоль/л; 800 мкг/дл) и 17-OH-прогестерона чаще наблюдаются при раке коры надпочечников (→ниже). При дифференциальной диагностике гиперандрогении у женщин учитывайте синдром поликистозных яичников (СПКЯ) и врожденную гипертрофию надпочечников.

Больных с подозрением на наличие гормональных нарушений направляйте в профильный центр для подтверждения диагноза, определения этиологии и дальнейшего лечения.

2. Визуализирующие исследования (КТ и МРТ) — типичные признаки →табл. 11.5-1.

Визуализирующим исследованием первой линии может быть монофазная (без применения контрастного вещества) КТ надпочечников высокого разрешения (срезы 30 ед. H.

наводят на подозрение о наличии феохромоцитомы или злокачественного образования (рак надпочечника или метастаз в надпочечнике). Образования с коэффициентом ослабления излучения в диапазоне 11–30 ед. H.

являются неоднозначными, при проведении дифференциальной диагностики рассмотрите также аденомы с низким содержанием жира. В таких случаях соответствующими исследованиями являются:

1) КТ надпочечников с применением контрастного вещества (с оценкой его вымывания). Основная интерпретация: аденомы характеризуются более быстрым вымыванием (коэффициент ослабления излучения довольно быстро возвращается к исходным показателям), а злокачественные опухоли характеризуются медленным вымыванием.

2) МРТ надпочечников — дифференцирование изменений на основании содержания липидов (рак надпочечника, метастазы и феохромоцитома характеризуются отсутствием липидов).

u0001ЛЕЧЕНИЕ наверх

Основным методом оперативного лечения, общепризнанным в данное время и выполняемым в большинстве клиник, является видеоскопическая/лапароскопическая адреналэктомия. Вмешательство классическим (открытым) методом выполняют в случае крупной опухоли (>8 см), с признаками инвазивности при подозрении на рак надпочечника, а также в случае повторной операции.

1. Показания к оперативному удалению опухоли надпочечника

1) ургентные — признаки активного кровоизлияния в опухоль (риск разрыва капсулы опухоли и кровотечения в забрюшинное пространство);

2) плановые онкологические — повышенный риск рака на основании:

а) результатов визуализирующих методов исследования: диаметр ≥5 см или плотность >30 ед. Н. (при КТ в I фазе) и вымывание контраста 3 см по сравнению с опухолями меньших размеров чаще проявляют гормональную активность.

Риск чрезмерного выделения гормонов опухолью надпочечника по истечении 3–5 лет наблюдения является незначительным, в связи с чем уже необязательно проводить дальнейшие скрининговые исследования, особенно если размер образования в надпочечнике не увеличился существенным образом в течение 4 лет.

Отбор больных к проведению дальнейших исследований осуществляется в индивидуальном порядке в случае увеличения опухоли на визуализирующих исследованиях и/или появления симптомов, на основании которых можно подозревать гормональные нарушения.наверх

При доброкачественных опухолях прогноз благоприятный; необходимо стремиться к эффективному лечению возможных гормональных нарушений. В случае рака прогноз зависит от степени прогрессирования и возможности оперативного лечения. наверх

Источник: https://empendium.com/ru/chapter/B33.II.11.5.

Гормонально-неактивные опухоли надпочечников (инциденталомы)

Гормонально-неактивные опухоли надпочечников
А Б В Г Д Е Ж З И К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Щ Э Ю Я

Опухоли надпочечников, не приводящие к развитию характерных кли­нических признаков гиперкортицизма, первичного гиперальдостеронизма, феохромоцитомы, феминизирующей или вирилизирующей опухоли, долгое время считались сравнительно редкими образованиями.

Они являются, как правило, случайной находкой при выполнении УЗИ, КТ или МРТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства, предпринятых по поводу других заболеваний. Применяемый в таких случаях термин “инциденталома” или “адреналома” подчеркивает, что опухоль выявлена случайно и клиниче­ски асимптоматична.

Частота обнаруженных таким образом опухолей над­почечников неуклонно возрастает и колеблется в пределах 1,5-10%. Обыч­но они встречаются в возрасте 30-60 лет, чаще у женщин и в 60% имеют левостороннюю локализацию. В 3-4% наблюдений опухоль выявляют в обоих надпочечниках.

Среди всех больных, находящихся на обследовании по поводу различных заболеваний надпочечников, частота инциденталом достигает 18-20%. По данным секционных статистик, случайно выявлен­ные опухоли надпочечников встречаются в 1,5-8,7% наблюдений.

При выявлении инциденталомы дальнейшую дифференциальную диаг­ностику проводят среди следующих основных групп заболеваний:

  • первичное поражение самих надпочечников (опухоли, гиперпластиче­ские изменения, кисты, гематомы и др.);
  • вторичное, метастатическое поражение надпочечников (метастазы ра­ка легких, молочной железы, щитовидной железы, толстой кишки, почки, меланомы и др.) – 8-13%;
  • псевдонадпочечниковые поражения, имитирующие опухоль надпо­чечников (заболевания почек, тела и хвоста поджелудочной железы, селе­зенки, расположенных рядом крупных сосудов и др.).

Важно помнить о возможности патологических изменений в эктопированной надпочечниковой ткани.

Среди заболеваний надпочечников наиболее часто выявляют аденомы коркового вещества (около 30%), аденоматоз или диффузно-узелковую гиперплазию коры надпочечника, феохромоцитому (10%), намного реже встре­чаются кисты (ретенционные, паразитарные) и псевдокисты надпочечников (менее 0,08%), липомы, миелолипомы (менее 0,2%), лимфомы, сосудистые опухоли надпочечников и др. Ежегодная частота рака коры надпочечников обычно не превышает 2 наблюдений на 1 млн населения (0,02-0,04% всех злокачественных опухолей).

В топической диагностике наибольшее значение придают полипозици­онному УЗИ (при необходимости в сочетании с тонкоигольной аспирационной биопсией), КТ, МРТ, селективной ангиографии (артериографии, флебографии).

Реже используют радионуклидную сцинтиграфию (111I либо 123I-метайодбензилгуанидин, избирательно накапливающийся в хромаффинной ткани, радиофармпрепарат NP-59 или 131I-19-йодхолестерол, накапливаемый гиперфункционирующей корковой тканью).

Комплексное применение методов топической диагностики (УЗИ, КТ, МРТ) позволяет выявить опухолевые изменения надпочечников размером 5 мм.

Для дифференциальной диагностики злокачественных кортикостером ис­пользуют иммуногистохимические реакции: положительную реакцию с Р-53 и отсутствие моноклональных антител к кератинам. Одним из онкомаркеров считают дегидроэпиандростерона сульфат (ДГЭАС), уровень которого при раке коры надпочечников обычно повышен.

Следует отметить, что в ряде случаев случайно выявленные гормонально-неактивные опухоли над­почечников на самом деле проявляют некоторую гормональную активность, которая, однако, не приводит к появлению заметных клинических симпто­мов (так называемый преклинический синдром Кушинга, альдостеромы, феохромоцитомы и др.).

Для оценки функциональной активности выявлен­ной опухоли определяют содержание свободного кортизола, катехоламинов, альдостерона, ванилилминдальной кислоты и гомованилиновой кислоты в суточной моче, применяют малую дексаметазоновую пробу.

Даже при от­сутствии клинических признаков эндогенного гиперкортицизма и нормаль­ном уровне кортизола в суточной моче и крови, но отсутствии суточного ритма его секреции и подавлении секреции дексаметазоном следует пред­положить преклинический синдром Кушинга.

В сложных диагностических случаях функциональную активность опухоли оценивают по результатам се­лективной надпочечниковой флебографии с определением уровня гормонов в оттекающей венозной крови (важно помнить о возможности развития криза при наличии феохромоцитомы и исключить ее до исследования).

Выявление гормональной активности опухоли является показа­нием к операции. Подлежат хирургическому удалению и образования, пре­вышающие 3 см в диаметре при отсутствии гормональной активности.

Опу­холи меньшего размера, но имеющие признаки злокачественного роста (бы­стрый рост, неоднородность ткани, неровность и нечеткость контуров, на­личие микрокальцинатов, обильная васкуляризация, атипичные клетки при тонкоигольной аспирационной биопсии  и др.), также подлежат оперативному лечению в специализированном стационаре.

Динамическое наблюдение за больным со случайно выявлен­ными опухолями надпочечников оправдано при небольших размерах обра­зований (менее 3 см), отсутствии признаков злокачественного роста и гор­мональной активности.

Таким образом, термины “инциденталома” или “адреналома” являются собирательными понятиями и указывают на то, что выявленная (чаще слу­чайно) опухоль не привела к развитию типичной клинической картины эн­догенного гиперкортицизма, первичного гиперальдостеронизма, феохромо-цитомы, феминизирующей или вирилизирующей опухоли. Этот диагноз должен рассматриваться лишь как предварительный (рабочий) и нацеливать врача на применение определенного алгоритма исследований с целью уста­новления клинического диагноза и принятия оптимального решения о так­тике ведения больного (операция, наблюдение).

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Гормонально-неактивных опухолей надпочечников (инциденталом), ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно.

Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом.

Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой.

Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина.

Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Если Вас интересуют еще какие-нибудь виды болезней и группы заболеваний человека или у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения – напишите нам, мы обязательно постараемся Вам помочь.

Источник: https://www.eurolab.ua/diseases/708/

WikiMedikKonsult.Ru
Добавить комментарий