Глиома хиазмы

Глиома хиазмы: список симптомов, причины возникновения у детей и взрослых, лечение, профилактика, прогноз

Глиома хиазмы

Глиома хиазмы – опухолевидное заболевание, возникающее из глиальных клеток. Патология носит злокачественный характер, вызывает серьезные последствия, поэтому требует незамедлительного лечения.

Что такое

Данное новообразование диагностируется у каждого 50-го пациента с опухолью головного мозга. Формирование обладает гистологической природой, а по структуре похоже на астроцитому. Многие опухолевидные поражения зрительного нерва встречаются у детей, тогда как глиомой страдают и взрослые.

Нейроглиома выглядит, как объемный розоватый узел с размытыми контурами. Кроме хиазмы, глиома способна поражать стенки желудочков головного мозга, нервные стволы. Глиальная опухоль обладает веретенообразной или округлой формой.

Несмотря на злокачественный характер, патология не вызывает метастазы, медленно увеличивается. Однако глиома размывает границу между здоровыми структурами и раковыми тканями.

В большинстве случаев заболевание сочетается с нейрофиброматозом Реклингхаузена. Такое состояние вызывает пигментные пятна, различные воспалительные процессы с множественными нейрофибромами.

Глиома хиазмы – стремительно прогрессирующая проблема, которую в комплексе должны решать нейрохирурги, офтальмологи и неврологи.

Классификация

Глиальные клетки бывают астроцитами, эпендимоцитами и олигодендроглиоцитами. Исходя из строения, опухоль делится на эпендимому, астроцитому, олигодендроглиому. Второй тип встречается у половины пациентов с глиомой. Реже всего диагностируется эпендимома.

Иногда встречаются комбинированные новообразования сосудистого сплетения или нейроэпителиальные дефекты невыясненной причины. Еще глиома классифицируется по четырем стадиям. На первом этапе диагностируется доброкачественная опухоль, растущая медленно.

Ко второй стадии относится пограничный вид с наличием клеточной атипии. Такие ганглиевые формирования часто перерождаются в злокачественную патологию.

Анапластическая глиома третьей степени проявляется признаками ядерной атипии, митоза или микропролиферации эндотелия. В запущенных случаях развивается глиобластома с наличием некротических участков.

В зависимости от расположения заболевание делится на субтенториальную и супратенториальную. Первый тип поражает область задней черепной ямки, а второй располагается выше мозжечка, в крупных полушариях серого вещества, где невозможен отток венозной крови, спинномозговой жидкости.

Причины

На появление опасного патологического процесса влияют следующие причины:

  • Наследственная предрасположенность.
  • Вирусные заболевания.
  • Воздействие химических веществ.
  • Клеточные и тканевые нарушения еще во внутриутробном периоде.
  • Мутации, перерождающие гены.

Различные вредные канцерогены пагубно влияют на организм. Особенно страдает женский половой гормон эстроген.

Клинические проявления

Глиома хиазмы вызывает такие неврологические нарушения, как головную боль, тошноту со рвотой, судороги. На начальном этапе симптоматика не так выражена, но по мере увеличения опухоли клинические проявления нарастают.

В большинстве случаев болезнь проявляется сильной мигренью. В зависимости от локализации и размеров новообразования болевой синдром бывает постоянным или периодическим, иногда возникает сразу после пробуждения или сочетается с тошнотой, рвотой, помутненным сознанием, онемением эпителия, недостаточным мышечным тонусом или двоением в глазах.

При этом головная боль усиливается при кашле, физических нагрузках, смене положения тела во сне. Нередко глиальная опухоль вызывает расстройства пищеварения, а зрелые пациенты часто страдают от судорог конечностей.

Диагностика

При глиоме хиазмы серьезно ухудшается острота зрения, поэтому больной, в первую очередь, отправляется к офтальмологу. Окулист проводит необходимые обследования с целью оценить функциональность глаз, структуру глазных яблок.

Особое внимание следует уделить периметрии, так как данная процедура позволяет определить степень поражения зрительных нервов. Благодаря этому специалист получает приблизительную информацию о локализации опухоли.

Если глиома только образовалась, то во время диагностики не выявятся никакие деформации глазного дна. Однако офтальмоскопия позволяет обнаружить в зрительном нерве застойные диски и признаки атрофии, для оценки которой применяется исследование вызванных потенциалов.

После полного обследования у офтальмолога проводят компьютерную или магнитно-резонансную томографию серого вещества. При невозможности сделать КТ назначается рентгенография черепа, на снимках которой видны деформации турецкого седла.

Несмотря на обилие методов исследования, наиболее эффективной процедурой следует считать томографию головного мозга. Данный способ позволяет обнаружить само новообразование, расположение воспалительного процесса, размеры дефекта, степень прорастания формирования в гипоталамус, зрительные нерв, мозговые ткани.

Лечение

Полностью избавиться от глиомы хиазмы невозможно. Это объясняется инфильтратным ростом, когда скопившаяся лимфа с кровью попадает на соседние здоровые ткани и клетки. Однако возможно устранить основную часть новообразования, сняв симптоматику и остановив увеличение дефекта.

Кроме оперативного вмешательства, активно применяется радиохирургия и химиотерапия. Два этих метода лечения используются по рекомендации лечащего врача, который должен подбирать тактику терапии, основываясь на данные биопсии. Если хирургическое удаление противопоказано, то предпочтение отдается химиотерапии.

В последнее время все чаще используют стереотаксическую радиохирургию. Однако далеко не всегда противоопухолевые препараты или облучение дают необходимый эффект, поэтому оперативное вмешательство применяется чаще всего.

Осложнения

Глиома хиазмы относится к злокачественным патологиям. Несмотря на медленное увеличение, новообразование часто приводит к необратимым последствиям.

Первым от заболевания страдает зрительный нерв, который атрофируется. В результате больной теряет зрение.

По мере прогрессирования формирование распространяется на окружающие ткани и структуры головного мозга, сдавливая их. Из-за этого пациент страдает от различных неврологических нарушений. Так как патологический дефект считается инфильтратом, то невозможно отделить здоровые ткани от патогенных, вследствие чего невозможно полностью иссечь образование.

Глиома не вызывает метастазы. Несмотря на это, крайне редко удается продлить жизнь пациенту на пять лет, поэтому важно прислушиваться к своему организму, чтобы диагностировать заболевание еще на начальном этапе.

Прогноз

Прогноз при глиоме хиазмы негативный. Частичная резекция не избавляет от проблемы. Более того, после оперативного вмешательства опухоль нередко быстро восстанавливается и продолжает рост.

В тяжелых случаях смертельный исход наступает уже в первый год. Если новообразование находится на первой стадии, а во время хирургической операции была удалена значительная часть дефекта, то можно достичь пятилетней выживаемости.

Профилактика

Точные причины развития глиальной опухоли еще не установлены, поэтому каких-либо конкретных профилактических мер не существует. Однако можно существенно снизить воздействие провоцирующих факторов. Для этого необходимо своевременно лечить любые вирусные патологии, чтобы те не перешли в хроническую форму.

Кроме этого, следует избегать контактов с опасными химическими канцерогенами, которые способны вызывать мутацию клеток головного мозга. Если у человека уже есть глиома хиазмы, то лучше профилактикой последующего прогрессирования болезни служит частичная резекция, химиотерапия, стереотаксическая радиохирургия.

Злокачественное поражение хиазмы встречается крайне редко. Так как заболевание имеет раковую природу, то даже при отсутствии метастазирования, полного излечения добиться пока невозможно.

Из-за особенностей новообразования можно удалить лишь основную часть. Однако даже после операции формирование стремительно восстанавливается. Благодаря современным методам лечения часто удается добиться пятилетней выживаемости.

Источник: https://onkologia.ru/onkooftalmologiya/glioma-hiazmy/

Глиома хиазмы

Глиома хиазмы

Глиома хиазмы — опухолевое образование, берущее свое начало из глиальных клеток, расположенных в области зрительного перекреста. Глиома хиазмы проявляется снижением остроты зрения, сужением или выпадением части полей зрения, симптомами гидроцефалии и нейроэндокринными нарушениями.

Комплекс диагностических обследований при глиоме хиазмы включает визиометрию, офтальмоскопию, периметрию, исследование зрительных ВП, МРТ и КТ головного мозга, стереотаксическую биопсию. Лечится глиома хиазмы в зависимости от ее характеристик, локализации и возраста больного.

Это может быть хирургическое вмешательство (удаление или частичная резекция глиомы, восстановление ликвороциркуляции), химио- или радиотерапия.

C72 Злокачественное новообразование зрительного нерва

Глиома хиазмы составляет около 2% от глиом головного мозга. Наиболее часто она имеет гистологическое строение соответствующей астроцитоме.

В отличие от большинства глиом зрительного нерва, глиома хиазмы встречается не только в детском возрасте, но и у пациентов старше 20 лет.

Примерно в 33% случаев глиома хиазмы сопровождает нейрофиброматоз Реклингхаузена — факоматоз, характеризующийся образованием пигментных пятен и многочисленных нейрофибром, появлением неврином, глиом и менингиом различной локализации.

Развитие глиомы хиазмы у детей и лиц молодого возраста делает ее своевременную диагностику и эффективное лечения важной задачей, над решением которой совместно работают неврология, офтальмология и нейрохирургия.

Глиома хиазмы

Хиазма представляет собой расположенный в основании мозга частичный перекрест зрительных нервов. Над хиазмой находится гипоталамус, осуществляющий нейроэндокринную регуляцию и прежде всего влияющий на секреторную активность гипофиза. Вблизи зрительного перекреста локализуется III желудочек.

В области хиазмы перекрещиваются волокна зрительного нерва, идущие от носовых (медиальных) половин сетчатки правого и левого глаза. Волокна, берущие начало в височных (латеральных) половинах сетчатки, остаются на своей стороне.

От хиазмы отходят правый и левый зрительные пути, содержащие нервные волокна от медиальной части сетчатки противоположного глаза и латеральной части сетчатки глаза со своей стороны.

Поскольку изображение попадает на сетчатку в перевернутом виде (от правого поля зрения в левую половину сетчатки и наоборот), каждый зрительный путь несет в кору головного мозга информацию от противоположных ему половин полей зрения обоих глаз.

Глиома хиазмы может возникать первично и вследствие распространения в область зрительного перекреста глиомы зрительного нерва. Со своей стороны глиома хиазмы способна распространяться по зрительному нерву в полость орбиты, прорастать в гипоталамус и III желудочек.

Большинство авторов указывают на то, что глиома хиазмы обычно сопровождается оптохиазмальным реактивным арахноидитом, приводящим к образованию спаек и субарахноидальных кист. Клинические проявления глиомы хиазмы зависят в первую очередь от расположения опухоли и направления ее роста.

В основном они представлены снижением остроты зрения, изменениями зрительных полей, эндокринно-обменными нарушениями и ликворно-гипертензионным синдромом (внутричерепной гипертензией).

Нарушения со стороны зрения могут быть вызваны как сдавлением глиомой хиазмы зрительного нерва, так и разрушением прорастающей опухолью его зрительных волокон. При разрастании глиомы хиазмы по ходу зрительного нерва происходит утолщение инфильтрированных опухолью зрительных волокон, что ведет к сдавлению нерва в зрительном канале.

Снижение остроты зрения чаще носит двусторонний характер. Иногда в начальном периоде глиома хиазмы дает только одностороннее ухудшение зрения, а поражение второго глаза проявляется спустя несколько месяцев или даже лет. Глиома хиазмы отличается медленно прогрессирующим и зачастую асимметричным понижением остроты зрения.

Если глиома хиазмы распространяется до глазницы, то наряду с ослаблением зрения наблюдается прогрессирующий экзофтальм.

Изменение полей зрения напрямую зависит от места расположения глиомы хиазмы. Наиболее часто глиома хиазмы находится в передней части зрительного перекреста и поражает зрительные волокна до их перехода на противоположную сторону.

В таких случаях отмечается битемпоральный характер сужения полей зрения обоих глаз. Возможно концентрическое сужение полей зрения и образование центрально расположенных скотом (участков выпадения изображения).

Если глиома хиазмы располагается в задней ее части за перекрестом зрительных нервов, то наблюдается выпадение одноименных половин полей зрения (гомонимная гемианопсия).

Эндокринно-обменные расстройства, которыми сопровождается глиома хиазмы при ее прорастании в гипоталамус, могут включать: гипоталамический синдром, несахарный диабет, гиперсомнию, диэнцефальный синдром, ожирение, гиперкортицизм, преждевременное половое созревание, нарушения психики.

Глиома хиазмы может протекать с признаками повышения внутричерепного давления: головная боль, тяжесть в глазных яблоках, тошнота. Зачастую эти симптомы обусловлены реактивным арахноидитом. Наиболее выражены они, когда глиома хиазмы прорастает в область III желудочка и, вызывая окклюзионные ликвородинамические нарушения, приводит к развитию гидроцефалии.

Поскольку глиома хиазмы начинает проявляться с нарушений зрения, то первичное обращение пациентов происходит преимущественно к офтальмологу.

Врач проводит офтальмологическое тестирование: определение остроты зрения, обычную или компьютерную периметрию, а также осмотр структур глаза.

Важное значение в диагностике глиомы хиазмы имеет проведение периметрии, результаты которой позволяют определить уровень поражения зрительных путей и получить ориентировочное представление о локализации опухоли.

В начальном периоде роста глиома хиазмы может не давать никаких изменений на глазном дне. В дальнейшем при офтальмоскопии отмечаются застойные диски зрительных нервов, признаки первичной атрофии зрительного нерва. Определить степень и уровень поражения зрительных нервов позволяет исследование зрительных ВП.

Результаты комплексного офтальмологического исследования, свидетельствующие о наличие внутричерепного объемного процесса зрительных путей, является поводом для консультации невролога и проведения МРТ или КТ головного мозга.

При отсутствии возможности томографического исследования проводят рентгенографию черепа, которая выявляет характерную для глиомы хиазмы грушевидную деформацию турецкого седла. Дополнительно проводят рентгенографию орбит в косой проекции.

В случаях, когда глиома хиазмы прорастает в орбиту, на рентгенограммах определяется одно- или двустороннее расширение зрительных отверстий до 9 мм.

Томографические методы исследования головного мозга являются намного более информативными. Они позволяют точно определить наличие опухоли, ее расположение, размеры и степень прорастания по ходу зрительных нервов, в ткани головного мозга и гипоталамуса.

Однако томография не дает возможности отличить глиому хиазмы от других опухолей этой локализации (ганглионевромы, тератомы, ретикулоэндотелиомы и др.).

Это можно сделать лишь путем гистологического исследования клеток опухоли, полученных путем стереотаксической биопсии или в ходе операции.

Хирургическое лечение глиомы хиазмы может применяться при ее экзофитном росте, когда нарушения зрения вызваны в основном сдавлением зрительного нерва. Если глиома хиазмы прорастает внутрь зрительного нерва, то к ее полному удалению обычно прибегают лишь в случае развития слепоты.

Распространенная глиома хиазмы подлежит лишь частичной резекции, поскольку ее полное удаление приводит к двусторонней слепоте и значительным эндокринным нарушениям. При прорастании глиомы хиазмы в III желудочек оперативное вмешательство необходимо для ликвидации прогрессирующей гидроцефалии.

С этой же целью может потребоваться проведение операции по рассечению спаек и вскрытию кист, образовавшихся в результате реактивного арахноидита.

Выбор лечебной тактики у пациентов с диагнозом «глиома хиазмы» осуществляется нейрохирургом в зависимости от локализации и размеров опухоли, возраста пациента, гистологического вида опухоли и пр.

Наряду с хирургическим лечением в отношении глиомы хиазмы может применяться лучевая терапия и химиотерапия.

Однако в детском возрасте из-за высокой радиочувствительности диэнцефальной области лучевая терапия приводит к выраженным эндокринным расстройствам, поведенческим и интеллектуальным нарушениям. Чем меньше возраст ребенка, тем более выражены у него побочные эффекты облучения опухоли.

Поэтому у детей с глиомой хиазмы применяют преимущественно химиотерапию (карбоплатин, винкристин), а лучевое воздействие осуществляют лишь при отсутствии эффекта от химиопрепаратов.

Наиболее благоприятный прогноз имеет экзофитно растущая ограниченная глиома хиазмы, в отношении которой удалось полное хирургическое удаление. Частичная резекция и последующая химиотерапия в большинстве случаев позволяют остановить рост глиомы. Однако в 20-30% случаев после такого лечения наблюдается прогрессирующий рост опухоли.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_neurology/chiasm-glioma

Глиома хиазмы: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Глиома хиазмы

Представляет собой опухолевое новообразование, произрастающее из глиальных клеток, локализирующихся в области зрительного перекреста.

Причины

На глиому хиазмы приходится не более 2% от всех случаев глиом головного мозга. Чаще всего гистологическое строение этого новообразования напоминает астроцитому.

В отличие от большинства глиом зрительного нерва, глиома хиазмы выявляется не только у детей, но и у лиц старше 20 лет.

Примерно в 33% случаев новообразование сочетается нейрофиброматозом Реклингхаузена, характеризующегося возникновением пигментных пятен и многочисленных нейрофибром, неврином, глиом и менингиом различной локализации.

В связи с тем, что глиомы хиазмы выявляются преимущественно у детей и лиц молодого возраста, своевременная диагностика и разработка ее эффективных методов лечения является важной задачей, над решением которой работают неврология, офтальмология и нейрохирургия.

Симптомы

Глиома хиазмы может формироваться первично либо на фоне распространения в область зрительного перекреста глиомы зрительного нерва. Следует учитывать, что глиома хиазмы может распространяться по зрительному нерву в полость орбиты и прорастать в гипоталамус, а также III желудочек.

Специалисты отмечают, что глиома хиазмы сопровождается развитием оптохиазмального реактивного арахноидита, что приводит к появлению спаек и субарахноидальных кист. Клинические симптомы глиомы хиазмы зависят от локализации опухоли и направления ее роста.

При развитии новообразования у больного может отмечаться снижение остроты зрения, изменения зрительных полей, эндокринные и обменные нарушения и ликворно-гипертензионный синдром.

Нарушения со стороны зрения возникают на фоне сдавления глиомой хиазмы зрительного нерва либо разрушения прорастающей опухолью его зрительных волокон. При разрастании глиомы хиазмы по ходу зрительного нерва возникает утолщение инфильтрированных опухолью зрительных волокон, что может сопровождаться сдавлением нерва в зрительном канале.

Снижение остроты зрения чаще всего возникает одновременно в обоих глазах. Иногда в начальном периоде глиомы хиазмы возникает только одностороннее ухудшение зрения, при этом поражение второго глаза возникает спустя несколько месяцев или даже лет. При глиоме хиазмы характерно медленно прогрессирующее и зачастую асимметричное понижение остроты зрения.

Если глиома хиазмы распространяется до глазницы, то возможно развитие прогрессирующего экзофтальма.

Изменение полей зрения зависит от локализации глиомы хиазмы.

Чаще всего глиома-опухоль располагается в передней части зрительного перекреста и поражает зрительные волокна до их перехода на противоположную сторону, вследствие чего возникает битемпоральный характер сужения полей зрения обоих глаз.

В редких случаях выявляется концентрическое сужение полей зрения и образование скотом с центральным расположением. При расположении глиома хиазмы за перекрестом зрительных нервов происходит выпадение одноименных половин полей зрения.

Эндокринно-обменные нарушения, которыми может сопровождаться глиома хиазмы при ее прорастании в гипоталамус, могут включать гипоталамический синдром, несахарный диабет, гиперсомнию, диэнцефальный синдром, ожирение, гиперкортицизм, преждевременное половое созревание и различные нарушения психики.

Диагностика

В связи с тем, что глиома хиазмы дебютирует нарушением зрения, то первичное обращение пациентов происходит преимущественно к офтальмологу.

Врач проводит офтальмологическое обследование, основанное на определении остроты зрения, проведении периметрии, а также осмотре структур глаза.

В дальнейшем при офтальмоскопии возникают застойные явления в диске зрительных нервов, сопровождающиеся признаками первичной атрофии зрительного нерва. Определить степень и уровень поражения зрительных нервов позволяет исследование зрительных ВП.

Помимо этого, для подтверждения диагноза больному могут быть назначены магниторезонансная или компьютерная томография, а также рентгенография черепа, во время которой выявляется характерная для глиомы хиазмы грушевидная деформация турецкого седла.

Лечение

Хирургическое удаление глиомы хиазмы применяется при ее экзофитном росте, когда нарушения зрения вызваны в основном сдавлением зрительного нерва. Если глиома хиазмы прорастает внутрь зрительного нерва, то ее полное удаление обоснованно только в случае развития слепоты.

Распространенная глиома хиазмы может быть удалена только частично, так как ее полное удаление приводит к двусторонней слепоте и значительным эндокринным нарушениям.

При прорастании глиомы хиазмы в III желудочек оперативное вмешательство необходимо для ликвидации прогрессирующей гидроцефалии.

Наряду с хирургическим лечением может применяться лучевая терапия и химиотерапия. Однако в детском возрасте в связи с высокой радиочувствительностью диэнцефальной области лучевая терапия приводит к выраженным эндокринным расстройствам, поведенческим и интеллектуальным нарушениям.

Профилактика

На данный момент методы, позволяющие предупредить развитие глиомы хиазмы, не разработаны.

Источник: https://www.obozrevatel.com/health/bolezni/glioma-hiazmyi.htm

Опухоли хиазмы. Атрофии зрительного нерва. Сосудистая патология зрительного нерва

Глиома хиазмы
Наиболее типичной опухолью этой локализации является глиома. Глиома хиазмы, так же, как и глиома зрительного нерва, может быть проявлением общего заболевания — нейрофиброматоза.

Опухоль широко распространяется: утолщает хиазму, может прорастать по зрительным нервам, зрительным трактам, в гипоталамическую область и дно III желудочка. В зависимости от размера, локализации, особенностей роста опухоли появляются глазные, эндокринные и рентгенологические симптомы.

Возможны снижение зрительных функций, выпадение поля зрения по типу битемпоральной гемианопсии, развитие двусторонней нисходящей первичной атрофии зрительного нерва.

При росте в дно III желудочка развиваются застойные (неосложненные или осложненные) диски.

Рентгенологически выявляют деформации области турецкого седла. Прогрессируют гипоталамические эндокринные расстройства.

Аденомы гипофиза представлены различным набором симптомов в зависимости от гормональной активности опухоли.

Гормонально-активная (секретирующая) опухоль вызывает типичные симптомы опухолей области хиазмы:

  • глазные симптомы — нарушения зрительных функций: симметричные гетеронимные гемианопсии периферической или центральной части поля зрения, чаще битемпоральные нарушения как результат поражения перекрещивающихся волокон зрительного нерва в области хиазмы, снижение зрения из-за нисходящей первичной атрофии зрительных нервов;— эндокринные нарушения — гипоталамические расстройства: ожирение, сонливость, гипофункция половых желез, полиурия, полифагия;
  • рентгенологические изменения — выявляется деструкция области турецкого седла.

Несекретирующие аденомы гипофиза могут не вызвать эндокринных нарушений, а небольшие или мягкие по консистенции опухоли не изменяют костную ткань турецкого седла.

В детском и юношеском возрасте может развиваться прогрессирующая дизонтогенетическая опухоль — краниофарингиоча (опухоль кармана Ратке) из остатков эмбрионального эпителиального тяжа между глоткой и гипофизом Ее развитие также сопровождается триадой клинических проявлений (глазные симптомы, эндокринные расстройства, рентгенологические изменения турецкого седла) разной выраженности в зависимости от размера, локализации и особенностей роста опухоли.

У лиц старше 40 лет в области хиазмы встречается менингиома бугорка турецкого седла, медленно прогрессирующая и снижающая зрение в течение 3—4 лет.Первые подозрения на опухоль в области хиазмы нередко появляются при типичных битемпоральных нарушениях в поле зрения В связи с этим в комплекс обследования пациента любого возраста, особенно ребенка, обратившегося к врачу с жалобами на головную боль, должна входить периметрия Чтобы заподозрить опухоль хиазмы, на первом этапе достаточно ориентировочного исследования поля зрения по способу Дондерса.В начале заболевания изменений глазного дна нет. по мере прогрессирования процесса может развиться офтальмоскопическая картина нисходящей атрофии зрительного нерва или застойный диск зрительного нерва.Опухоль подтверждается данными компьютерной рентгенотомографии или МРТ головного мозга.

Лечение поражений хиазмы проводят нейрохирурги, невропатологи при участии нейроофтальмологов.

АТРОФИИ ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА

Атрофии зрительного нерва могут быть наследственными, врожденными, возникать в исходе различных заболеваний глаз, патологических процессов в сетчатке и зрительном нерве (воспаление, повреждение травматическое или токсическое, отек, застой, нарушение кровообращения и др.). при патологии нервной системы или при общих заболеваниях.

Атрофия зрительного нерва может быть полной или частичной. Полная атрофия несовместима со зрительными функциями Диски зрительных нервов при офтальмоскопии выглядят бледными, имеют серый или белый цвет, сосуды глазного дна узкие.

Частичная атрофия проявляется менее тяжелым расстройством зрительных функций и меньшим побледнением дисков зрительных нервов.

Так, при атрофии волокон папилломакулярного пучка бледной (деколорированной) выглядит только височная половина диска зрительного нерваОфтальмоскопически различают первичную (простую) и вторичную атрофию зрительного нерва.

При первичной атрофии диск зрительного нерва имеет четкие границы, при вторичной, возникшей после отека диска, его границы выглядят нечеткими, размытыми, диаметр диска может быть увеличен Особую картину глазного дна создает глаукоматозная атрофия, при которой возникает выдавливание (экскавация) диска зрительного нерва с характерным краевым изгибом сосудов на границе экскавации и сдвигом сосудистого пучка на диске в носовую сторону.

После первичного поражения ганглиозных клеток сетчатки развивается восходящая атрофия нервных волокон Диск зрительного нерва выглядит восковидным, монотонным по цвету, сосуды сетчатки узкие, уменьшено число мелких сосудов, проходящих через край диска (симптом Кестенбаума).
Нисходящая атрофия возникает в зрительном нерве выше его интрабульбарной части и спускается к диску, вызывая его изменения по типу первичной (простой) атрофии с характерной офтальмоскопической картиной.

Атрофия зрительных нервов может быть законченной (стационарная атрофия) или прогрессирующей.

Зрительные расстройства при атрофии разной выраженности состоят в изменениях потей зрения, некорригируемом снижении остроты зрения и расстройстве цветоощущения.

Диагноз устанавливают на основании динамического исследования зрительных функций и офтальмоскопической картины и подтверждают клинико-функциональными и электрофнзиологическими исследованиями зрительно-нервного аппарата глаза.

Лечение атрофии зрительного нерва можно проводить с учетом этиологии после устранения вызвавшей атрофию причины.

Для поддержания и восстановления зрительных функций назначают средства, улучшающие микроциркуляцию и тканевой обмен в зрительном нерве, ретинопротекторные и нейротрофические препараты. Показаны оксигено- и карбогенотерапия, витамины, физиотерапия.

Разработаны различные виды магнитной, лазерной стимуляции зрительного нерва, прямая и чрескожная электростимуляция его волокон.

СОСУДИСТАЯ ПАТОЛОГИЯ ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА

Сосудистая патология зрительного нерва может иметь форму ишемической оптической нейропатии (передней и задней), васкулита зрительного нерва.Ишемическая оптическая нейропатия обусловлена острым нарушением кровообращения в сосудах, питающих зрительный нерв, и приводит к выраженному нарущению зрительных функций пораженного глаза.

Заболевание чаще развивается у лиц пожилого возраста, но может возникнуть и у молодых больных при различных системных поражениях, связанных с общими гемодинамическими расстройствами, локальными сосудистыми изменениями, нарушением микроциркуляции (атеросклероз, гипертоническая болезнь, сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, нарушения жирового обмена, заболевания соединительной ткани, болезни крови, множественные друзы диска зрительного нерва и др.).Как правило, поражается один глаз, но возможен и двусторонний процесс.

Ишемическая оптическая нейропатия, развившаяся при острых нарушениях в системе-кровоснабжения интрабульбарной части зрительного нерва, называется передней, ретробульбарной части — задней. Ишемическое поражение может быть тотальным или частичным, что обусловливает клинические проявления и выраженность зрительных расстройств в виде внезапного нарушения зрения от незначительного снижения (при частичном поражении) до полной слепоты (при тотальном поражении).

Передняя ишемическая оптическая нейропатия связана с нарушением кровообращения в системе задних коротких цилиарных артерий и возникающей в связи с этим ишемии в ретинальном, хориоидальном (преламинарном) и склеральном (ламинарном) слоях диска зрительного нерва.

Зона поражения отчетливо видна при офтальмоскопии: диск зрительного нерва отечен, увеличен, выступает (проминирует) в стекловидное тело. Выражен отек сетчатки вокруг диска, в макуле формируется «фигура звезды». Отек бледный, ишемический.

вены в зоне отека из-за сдавления узкие, а на периферии расширенные, полнокровные. Могут быть видны кровоизлияния и очаги экссудации.

Важное значение в диагностике передней ишемической нейропатии имеют показатели флюоресцентной ангиографии.

При общем обследовании у больных выявляются изменения свертывающей системы крови по типу гиперкоагуляции, изменения показателей жирового обмена (гиперлипопротеинемия).

Передняя ишемическая оптическая нейропатия приводит к частичной (секторальной) или полной атрофии диска зрительного нерва.

Задняя ишемическая оптическая нейропатия может быть вызвана как нарушением кровообращения в заднем участке зрительного нерва, так и стенозами внутренней и общей сонной артерий разной выраженности.

Заболевание проявляется также остро снижением остроты зрения и появлением дефектов в поле зрения.

Офтальмоскопические изменения в начале заболевания отсутствуют, а через 6—8 нед появляется побледнение диска зрительного нерва в секторе, совпадающем с участками выпадения поля зрения, и развивается нисходящая атрофия зрительного нерва.

Лечение ишемической оптической нейропатии комплексное, с учетом общей сосудистой патологии, состояния свертывающей системы крови и липидного обмена. В острой стадии проводят лечение основногозаболевания, назначают препараты, нормализующие свертывающую систему (прямые и непрямые тромболитики) и липидный обмен, кортикостероидные препараты, гиперосмотические средства.

При снижении отека и развитии атрофии диска зрительного нерва назначают сосудорасширяющие, нейротрофические препараты, витамины, различные виды стимуляции волокон зрительного нерва.

Васкулит диска зрительного нерва (папиллофлебит, неполный тромбоз центральной вены сетнатки, ретинопатия венозного стаза у молодых). Заболевание развивается у лиц молодого возраста, как правило, остро или подостро на фоне вирусных заболеваний, фокальной инфекции. Нарушения зрительных функций проявляются затуманиванием зрения, мельканием перед глазом, нерезким понижением остроты зрения.

На глазном дне отмечаются гиперемия, отек и проминенция диска зрительного нерва, повышенная извитость, расширение и полнокровие вен сетчатки с очагами экссудации и кровоизлияниями по их ходу. Диагноз подтверждается результатами флюоресцентной ангиографии глазного дна. Процесс регрессирует в течение нескольких месяцев.

Зрительные функции восстанавливаются, картина глазного дна нормализуется.

Источник: https://zreni.ru/articles/disease/4188-opuholi-hiazmy-atrofii-zritelnogo-nerva-sosudistaya-patologiya-zritelnogo-nerva.html

Глиома хиазмы: фото, первые симптомы и признаки, виды, причины, стадии, лечение, диагностика

Глиома хиазмы

Бесплатная консультация по лечению в Москве.
Звоните 8 (800) 350-85-60 или заполните форму ниже:

Глиома хиазмы — это злокачественная опухоль, развивающаяся из глиальных клеток, которые находятся в зоне перекреста зрительных нервов (хиазмой). Заболевание характеризуется развитием нарушений зрения, снижением его остроты, нейроэндокринными проявлениями. Распространяется по ходу зрительных нервов, в третий желудочек, в гипоталамус.

Эпидемиология показывает, что новообразование встречается чаще у детей, подростков, девушек, юношей. У пожилых людей наблюдается менингиома бугорка турецкого седла. Заболеваемость в России и по всему миру составляет 1,9–2,3 %, разницы между поражением женщин и мужчин не наблюдается.

Актуальность проблемы в том, что среди заболевших дети в возрасте от 3 лет и выше, несмотря на то, что глиома хиазмы в не имеет большой скорости развития, что показывает динамика протекания, прогноз остается неблагоприятным.

Если не лечить болезнь — запущенный неоперабельный онкопроцесс, его последствия приводят к смерти в течение года. Смертность высокая, но шанс выжить есть, поэтому пока не наступил летальный исход, нужно продолжать бороться.

Если вам или вашим близким нужна медпомощь, свяжитесь с нами. Специалисты сайта посоветуют клинику, в которой вы сможете получить эффективное лечение:

Виды глиомы хиазмы

Глиому хиазмы не классифицируют по TNM, так как онкопатология обычно не дает метастазов. Классификация проводится по другим особенностям, например, по виду роста выделяют типы:

  • • экзофитная — прорастает в гипоталамус, третий желудочек;
  • • эндофитная — инфильтрирующая, растет по ходу зрительного нерва;
  • • глиоматозная — гиперплазия клеток с образованием кистозных изменений.

По цитологической картине различают следующие разновидности:

  • • астроцитому;
  • • олигодендрому;
  • • спонгиобластому.

Все гистологические разновидности имеют как высокозлокачественные, так и низкозлокачественные формы. Гистологическое исследование и цитологию биоматериала делают после удаления опухоли или при стереотаксической биопсии.

Глиома хиазмы: симптомы и признаки с фото

Начало глиомы хиазмы протекает без характерных проявлений. Ее первичные, начальные признаки или предвестники — это общемозговые явления вследствие арахноидита (воспаления паутинной оболочки мозга).

У человека болит голова, боль возникает неожиданно, чаще с утра, прекращается после рвоты. Со стороны зрения самые первые симптомы — пятна перед глазами, снижение остроты, быстрая утомляемость глаз.

К поздней симптоматике относятся: асимметричное сужение, выпадение полей зрения, скотомы (выпадение зрения).

Их можно заметить, если смотреть только вперед и следить за движением пальца по горизонтали, вертикали — некоторые участки как будто не видны.

Внешние, видимые изменения — косоглазие. Несмотря на то, что глиома хиазмы не метастазирует, при прорастании в глазницу появляется экзофтальм («выпученные глаза»).

Экзофитное прорастание в гипоталамус на самых ранних этапах имеет бессимптомный характер. Затем появляются эндокринно-обменные расстройства, которые выражаются группой симптомокомплексов:

  • • гипоталамический синдром, ожирение, изменение артериального давления, пульса, дыхания (одышка);
  • • несахарный диабет (его признаки: ощущение жжения, учащенное мочеиспускание);
  • • гиперкортицизм, стрии на теле, на коже живота или синдром Иценко-Кушинга;
  • • гиперсомния, слабость;
  • • нарушения психики;
  • • раннее половое созревание;
  • • внутричерепная гипертензия, гидроцефалия;
  • • интоксикация за счет ракового распада;
  • • жалобы больного на непонятное повышение температуры.

На рентгенографических снимках явно видно похожее на грушу образование — «шишка» в области турецкого седла. Снимки орбиты в косой проекции могут показать расширение диаметра зрительных отверстий.

Причины глиомы хиазмы

Основные причины возникновения, вызывающие образование глиомы хиазмы, — мутации, причем считается, что они могут происходить в период внутриутробного развития плода, что создает предрасположенность к онкологии. Провоцирует формирование опухоли несколько факторов, вот некоторые из них:

  • • ионизирующее облучение, возникают мутации генов, способные запускать онкопроцесс;
  • • в 33 % случаев обнаружена связь с патологиями, передающимися по наследству, например, нейрофиброматозом Реклингхаузена, поэтому наследственность важна в этиологии глиомы хиазмы;
  • • инфекции нервной системы, возбудителями которых можно заразиться воздушно-капельным путем или через тактильный контакт, например, цитомегаловирус, вирус герпеса-6 — они не только заразны, но и способны проникать через плацентарный барьер, поражая нервную систему плода;
  • • отмечают женский фактор появления опухоли — онкопатология чаще образуется у женщин, применяющих гормональные контрацептивы;
  • • черепно-мозговые травмы.

Не исключаются психологические факторы, стрессы и переутомление, действие которых на организм изучает психосоматика.

Стадии глиомы хиазмы

Определение стадийности позволяет различить относительно доброкачественные и злокачественные глиомы хиазмы:

  • • 0 — на такой ранней стадии выявить онкообразование практически невозможно;
  • • 1 (первая) — долго развивается, не прорастает окружающие ткани;
  • • 2 (вторая) — медленно увеличивается в размерах;
  • • 3 (третья) — быстро прогрессирует, возможно появление некрозов;
  • • 4 (четвертая) — неоперабельная, смертельно опасна (последняя степень).

Диагностика глиомы хиазмы

С подозрением на опухоль пациенты чаще всего обращаются к офтальмологу. Выявить глиому хиазмы трудно: врач проводит офтальмологические тесты, проверку остроты зрения, осмотр структур и глазного дна. Застойные диски и атрофия зрительного нерва возникают позже, а проявляет объемное образование в черепе обследование зрительных полей.

Затем необходима консультация невропатолога и инструментальные исследования, чтобы получить описание, распространенность опухоли, поставить диагноз, выдать заключение для выбора тактики лечения. Диагностирование включает:

  • • офтальмоскопию;
  • • периметрию, обычную или с помощью компьютера;
  • • рентгенографию — позволяет определить изменения в области турецкого седла;
  • • компьютерную или магнитно-резонансную томографию — полученные фотографии помогут проверить инфильтрирующий рост;
  • • стереотаксическую биопсию.

Обнаружение глиомы хиазмы требует немедленно начать лечение онкозаболевания, цель которого — частичное или полное удаление онкообразования.

Лечение глиомы хиазмы

В истории современной медицины лечение онкологии претерпело много изменений, но до настоящего времени эффективное средство против глиомы хиазмы — только оперативная хирургия.

Излечима ли глиома хиазмы или неизлечима, можно ли победить, остановить онкопроцесс, зависит от того, операбельна ли опухоль или нет. Экзофитные образования удаляют полностью, инфильтрирующие иссекают, только у уже слепых людей.

Даже после комбинированного лечения пятилетняя выживаемость составляет 35–40 %. Продолжительность жизни зависит от того, удастся ли врачу полностью удалить новообразование или будет проведено частичное удаление пораженных тканей. Если онкоочаг иссечен не полностью, то через определенный срок глиома хиазмы развивается повторно.

Клиническая ремиссия бывает достаточно длительной, но избежать рецидива не удается. Полное выздоровление невозможно: избавиться от опухоли нельзя, но лучевая и химиотерапия позволяют замедлить прогрессирование заболевания.

Противопоказанием к лучевой терапии служит малый возраст пациентов. У малыша воздействие облучения вызывает нейроэндокринные нарушения,которые выражены тем больше, чем меньше ребенку лет.

Помочь облегчить состояние человека может обезболивание, так как болевой синдром довольно выражен.

Онкобольной должен принимать наркотические и ненаркотические обезболивающие, симптоматические препараты, гормональные, противовоспалительные.

При блокаде оттока и циркуляции ликвора с появлением гидроцефалии действия нейрохирурга направлены на рассечение спаек, удаление кистозных образований, чтобы восстановить циркуляцию. Иногда требуется установка катетера для шунтирования.

Профилактика глиомы хиазмы

Избежать формирования глиомы хиазмы, то есть предотвратить заболевание, специфическими методами нельзя — нет сведений о том, что именно запускает онкопроцесс.

Но можно попробовать исключить предрасполагающие факторы, которые вызывают недуг. Рекомендации онкологов помогают разобраться, какой образ жизни вести, чем питаться, что защищает от развития онкообразований. Рекомендуется:

  • • активно заниматься спортом;
  • • соблюдать режим дня, высыпаться, так как здоровый сон поддерживает иммунитет;
  • • правильно питаться — кушать продукты, насыщенные витаминами, клетчаткой;
  • • вовремя лечить хронические инфекционные процессы;
  • • избегать стрессов, переутомлений.

Женщинам необходимо обязательно планировать беременность, быть очень внимательными и осторожными, чтобы не было неблагоприятных для плода воздействий. Патологии развития, возникшие в различных триместрах, могут привести к невынашиванию, рождению больного ребенка или онкологическим патологиям.

Источник: https://med-kvota.ru/oncologya/glioma-hiazmy

Глиома хиазмы – причины, симптомы, диагностика и лечение

Глиома хиазмы

Глиома хиазмы является достаточно редким видом онкологического заболевания, которое чаще всего диагностируется в детском возрасте. У пациента выявляется опухолевидное образование, основу которого составляют глиальные клетки, локализующиеся в области зрительного перекрестка.

Характерным проявлением заболевания является снижение остроты зрения, возникновение симптомов гидроцефалии и нейроэндокринных нарушений. Диагностировать глиому хиазмы удается благодаря таким методам диагностики, как визометрия, офтальмоскопия, КТ и МРТ. Выбор метода лечения зависит от особенностей течения патологии, места ее локализации и возраста пациента.

Этиология и патогенез глиомы хиазмы

Местом образования опухоли становится основание мозга на перекрестке зрительных нервов. Над ней располагается гипоталамус, который контролирует нейроэндокринную функцию и влияет на секреторную активность гипофиза. Рядом со зрительным перекрестком локализуется 3-й желудочек.

От поверхности хиазмы отходят зрительные пути правого и левого типа, которые содержат нервные волокна медиальной стороны сетчатки органа зрения и ее латеральную часть. Изображение в перевернутом виде падает на сетчатку, и каждый зрительный путь доставляет в кору головного мозга информацию от противоположных ему половин зрительных полей обоих органов зрения.

На начальных стадиях развития опухоль имеет небольшой размер, и у пациента возникают незначительные жалобы офтальмологического характера. Обычно неприятные симптомы беспокоят при работе за компьютером и после чтения книг, но диагностировать болезнь возможно лишь после проведения тщательного обследования.

По мере роста новообразования дискомфорт в глазах становится более выраженным, и на последней стадии опухоль может сильно сдавливать зрительные нервы.

Последствием хиазмы глаза может стать частичная либо полная утрата зрения.

Спровоцировать появление глиомы хиазмы способны следующие факторы:

  • инфекции нервной системы;
  • черепно-мозговые травмы;
  • воздействие негативных факторов в период внутриутробного развития плода.

В последнее время при изучении причины развития патологии специалисты придают особое значение слишком продолжительному приему контрацептивных препаратов.

Симптоматика

Появление симптомов при глиоме хиазмы прежде всего зависит от локализации опухоли и от того, в какую сторону направлено ее разрастание. У большинства пациентов снижается острота зрения, изменяются поля и возникают эндокринные нарушения. Кроме этого, возможно развитие ликворно-гипертензионного синдрома.

Для такого вида опухолей характерно появление следующих общих симптомов:

  • проблемы со зрением;
  • головные боли;
  • приступы тошноты и рвоты.

Кроме этого, возможно появление следующих признаков болезни:

  • снижение аппетита;
  • проблемы с запоминанием;
  • задержка в росте;
  • непроизвольные движения глазных яблок;
  • желание спать в дневное время суток.

Чаще всего патология диагностируется у пациентов в возрасте 6–7 лет.

При распространении опухоли до области глазницы состояние пациента резко ухудшается, симптомы становятся более выраженными, и выявляется прогрессирующий экзофтальм.

По причине сужения поля зрения может возникать такой симптом, как выпадение участка видимой картинки. Кроме этого, возможно кровоизлияние в головку зрительного нерва.

При росте глиомы хиазмы и ее прорастании в область гипоталамуса возможно появление:

  • лишнего веса;
  • диабета несахарного типа;
  • психических нарушений;
  • гиперсомнии;
  • гипоталамического синдрома;
  • гиперкортицизма.

Симптомы патологии становятся более выраженными при прорастании новообразования в полость третьего желудочка. В такой ситуации появляются окклюзионные ликвородинамические нарушения с дальнейшим переходом к гидроцефалии.

WikiMedikKonsult.Ru
Добавить комментарий