Флегмона новорожденных

Флегмона новорожденных: причины, клиника и лечение

Флегмона новорожденных

Причины возникновения флегмоны у новорожденных детей

У новорожденных наблюдается особая форма гнойного поражения кожи и подкожной клетчатки, характеризующаяся быстрым распространением процесса.

Развитию флегмоны и быстрому ее распространению способствуют следующие особенности строения кожи и подкожной клетчатки у новорожденных: легкая ранимость эпидермиса, слабое развитие базальной мембраны, относительно большое содержание межклеточной жидкости, богатое развитие сосудистой сети, недоразвитие соединительнотканных перемычек в жировой клетчатке. Проникновению инфекции через кожу способствует повреждение ее при несоблюдении гигиенического режима ухода за ребенком.

Возбудителем является стафилококк, грамотрицательная или смешанная флора. Типичная локализация поражения — крестцово-копчиковая, лопаточная область, передняя и боковая поверхность грудной клетки.

При патоморфологическом исследовании очага поражения отчетливо видно преобладание некротических процессов. Воспаление начинается в основном вокруг потовых желез. Наиболее резкие изменения отмечаются в глубоких слоях подкожной жировой клетчатки.

Быстро тромбируются перифокально расположенные кровеносные сосуды. В стенках их обычно бывают выражены явления склеротического эндо- и периартериита.

Тромбоз сосудов и молниеносно распространяющийся отек подкожной жировой клетчатки приводят к резкому нарушению питания ее, а также кожи с последующим их некрозом.

Ввиду несовершенства иммунологических реакций и особенностей строения кожи и клетчатки отграничения воспалительного процесса не происходит, некроз в течение нескольких часов может захватить значительную поверхность (рис. 64).

Рис. 64. Осложнение флегмоны новорожденного обширным некрозом. Сепсис.

Симптомы флегмоны новорожденных

При флегмоне новорожденных клиническая картина довольно характерна. Заболевание часто начинается с общих симптомов. Ребенок становится вялым, беспокойным, плохо спит, отказывается от груди. Температура повышается до 38—39°С.

На участке поражения появляется пятно крас» ного цвета, которое быстро, в течение нескольких часов, увеличивается. Кожа вначале имеет багровый цвет, а затем принимает цианотичный оттенок. Отмечается уплотнение и отек мягких тканей.

При развитии процесса, к вторым суткам, в центре его появляется флюктуация. В дальнейшем нарастает токсикоз, а местный процесс может распространиться на значительном протяжении. В тяжелых случаях кожа отслаивается, некротизируется и образуются обширные дефекты мягких тканей.

При вскрытии флегмоны выделяется мутная серозная жидкость, или жидкий гной, обычно вместе с кусочками клетчатки серого цвета. Иногда клетчатка отторгается значительными участками.

Лечение флегмоны новорожденных

Необходимо комплексное и своевременное лечение. Антибиотики назначают в зависимости от тяжести состояния и стадии развития местного процесса.

При отсутствии выраженных общих симптомов, свидетельствующих о развитии сепсиса, лечение можно начать с внутримышечного введения больших доз пенициллина (200 000—300 000 ЕД на 1 кг массы тела в сутки). В более тяжелых случаях назначают препараты широкого спектра действия при внутривенном пути их введения.

Больному проводится иммунотерапия (назначается антистафилококковый гамма-глобулин, гипериммунная антистафилококковая плазма, прямое переливание крови), дезинтоксикационная и другая посиндромная терапия.

Местное лечение заключается в нанесении множественных разрезов (насечек) не только в зоне поражения, но и обязательно на границе со здоровыми участками, а также захватывая 1,5—2 см здоровой поверхности (рис. 65). Такая методика позволяет уменьшить отек в пограничной зоне и является профилактическим мероприятием, цель которого отграничить распространение процесса.

После операции делают перевязку через 6 — 8 ч. Если отмечается дальнейшее распространение очага, немедленно вновь наносят множественные мелкие разрезы, также захватывая здоровые участки кожи. После нанесения насечек накладывают влажную повязку с растворами антисептиков или антибиотиков.

Разрезы производят под общим наркозом или с предварительным местным инфильтрированием 0,25% раствором новокаина с антибиотиками.

Рис. 65. Разрезы при флегмоне новорожденных и мастите. Насечки (б) следует производить не только в зоне видимого поражения (а), но и отступя от нее. Активный перифокальный дренаж (в) предупреждает распространение воспаления.

В случаях развития некрозов кожи производят некрэктомию. При этом образуется раневая поверхность, которая при благоприятном течении заболевания постепенно гранулирует, а затем эпите-лизируется. Ускорению этого процесса способствует применение физиотерапии, лучей лазера, гипероксибаротерапия, общая стимулирующая терапия.

Исаков Ю. Ф. Детская хирургия, 1983г.

Источник: http://extremed.ru/clinicchir/15-chirinf/3496-flegmona

Флегмона новорожденных

Флегмона новорожденных

У новорожденных наблюдается особая форма гнойного поражения кожи и подкожной клетчатки, характеризующаяся быстрым распространением процесса.

Развитию флегмоны и быстрому ее распространению способствуют легкая ранимость эпидермиса, слабое развитие базальной мембраны, относительно большое содержание межклеточной жидкости, богатое развитие сосудистой сети, недоразвитие соединительнотканных перемычек в жировой клетчатке. Проникновению инфекции через кожу способствует ее повреждение при несоблюдении гигиенического режима ухода за ребенком.

Возбудителем является, как правило, стафилококк, далее может присоединиться грамотрицательная, смешанная флора. Типичная локализация поражения – крестцово-копчиковая, лопаточная область, передняя и боковая поверхности грудной клетки.

При патоморфологическом исследовании очага поражения отчетливо преобладают некротические процессы. Воспаление начинается в основном вокруг потовых желез. Наиболее резкие изменения отмечаются в глубоких слоях подкожной жировой клетчатки.

Быстро тромбируются перифокально расположенные кровеносные сосуды. В их стенках обычно бывают выражены явления эндо- и периартериита.

Тромбоз сосудов и молниеносно распространяющийся отек подкожной жировой клетчатки приводят к резкому нарушению ее питания, а также питания кожи с последующим их некрозом.

Ввиду несовершенства иммунологических реакций и особенностей строения кожи и клетчатки отграничения воспалительного процесса не происходит, некроз в течение нескольких часов может захватить значительную поверхность.

Клиника и диагностика. Заболевание часто начинается с общих симптомов. Ребенок становится вялым, беспокойным, плохо спит, отказывается от груди. Температура повышается до 38 – 39°С.

На участке поражения появляется пятно красного цвета, которое быстро, в течение нескольких часов, увеличивается. Кожа вначале имеет багровый цвет, а затем принимает цианотичный оттенок. Отмечаются уплотнение и отек мягких тканей.

При развитии процесса, ко вторым суткам, в центре его появляется флюктуация. В дальнейшем нарастает токсикоз, а местный процесс может распространиться на значительном протяжении. В тяжелых случаях кожа отслаивается, некротизируется и образуются обширные дефекты мягких тканей.

При вскрытии флегмоны выделяется мутная серозная жидкость или жидкий гной обычно вместе с кусочками серого цвета. Иногда клетчатка отторгается значительными участками.

Дифференциальный диагноз проводят с рожистым воспалением и асептическим некрозом подкожной жировой клетчатки.

Дифференциальная диагностика основных гнойно-септических заболеваний в хирургии новорожденных.

Адипонекроз возникает в результате сдавления мягких тканей в родовых путях при патологическом течении родов, клинически и лабораторно не имеет общих и местных симптомов воспалительного процесса. Типичны бугристая инфильтрация мягких тканей и пятнистая гиперемия зоны поражения.

Лечение. Необходимо комплексное и своевременное лечение в соответствии с принципами о которых было сказано выше. Местное лечение заключается в нанесении множественных разрезов в зоне поражения и по границе со здоровыми участками.

Такая методика позволяет уменьшить отек в пограничной зоне и является профилактическим мероприятием, цель которого – отграничить распространение процесса. Каждая насечка дренируется марлевой турундой с гипертоническим раствором. После операции делают перевязки через 2, 4, 6 часов. Этим преследуется две цели: 1.

за два часа часть турунды, находящаяся в подкожно-жировой клетчатке ослизняется и перестает выполнять дренажную функцию; 2. осуществляется контроль стабилизации местного процесса. В случае продолжения его распространения на каком либо участке производят нанесение дополнительных насечек с их дренированием.

В течение первых 4-6 часов после оперативного лечения, как правило, происходит первичное очищение ран и стабилизация местного процесса. При развитии некроза кожи выполняют некрэктомию. При этом образуется раневая поверхность, которая при благоприятном течении заболевания постепенно гранулирует, а затем эпителизируется.

Ускорению этого процесса способствуют применение физиотерапии, лучей лазера, ультразвуковая обработка ран, гипероксибаротерапия, общая стимулирующая терапия.

Прогноз при своевременной диагностике и адекватном лечении благоприятный. Наличие грубых деформирующих рубцов после обширных некрозов в более старшем возрасте требует проведения пластических операций.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Источник: https://studopedia.ru/5_12271_flegmona-novorozhdennih.html

Флегмона новорожденного | Педиатры РО

Флегмона новорожденных

Флегмона новорожденных — страдание, встречающееся только у детей первых недель после рож­дения.

Это объясняется анатомофизиологическими особенностями ко­жи новорожденного, роговой слой которой развит слабо и составляет четверть толщины рогового слоя взрослых (3. И. Софронова, 1952).

Зернистый слой состоит из одного клеточного ряда. Все эпителиаль­ные клетки плохо связаны между собой и довольно легко разобща­ются, образуя дефекты, которые служат входными воротами для ин­фекции.

Кожа содержит много жидкости, что делает ее сочной и отечной.

Кровеносные сосуды, питающие кожу, широкие, имеют тонкую стенку и состоят из одного ряда клеток эндотелия. Характерной осо­бенностью является законченность кровоснабжения кожи новорож­денного. Сосуды, питающие ее, разветвляются на капилляры и за­канчиваются слепо, практически не анастомозируя между собой (рис 39), что способствует .быстрому некрозу тканей.

Наиболее часто поражается задняя поверхность те­ла— затылок, область лопаток, крестец, ягодицы, сгиба­тельная поверхность бедер и голеней.

Иногда флегмона начинается на передней грудной стенке в области груд­ных желез, реже — на животе.

Практически она никогда не наблюдается на ладонных и подошвенных поверхно­стях, так как кожа этих участков дифференцируется раньше других отделов и отличается мощным развитием соединительнотканных волокон (Ю. С. Бочаров, 1956).

Клиника заболевания отличается острым началом и бурным развитием местных проявлений. Ф. И. Каипов и Г. А. Остромоухова (1971) в зависимости от характера клинического течения выделяют две формы флегмоны новорожденных — без выраженного токсикоза (простую) и с выраженным токсикозом (септическую).

При простой форме заболевания преобладают мест­ные процессы. На первых этапах заболевания возможны диагностические трудности, так как обнаруженный уча­сток гиперемии и отека иногда напоминает другие забо­левания. Как показывает клинический опыт, наиболее часто начинающуюся флегмону принимают за рожистое воспаление или адипонекроз,

При рожистом воспалении пораженный участок также гиперемирован, отечен и возвышается над поверхностью кожи, как и при флегмоне новорожденных. Однако в отличие от нее при паль­пации очага поражения не удается получить ощущения вдавления в центре, которое образуется при флегмоне в результате начинающегося некроза подкожной клетчатки.

Вторым дифференциально-диагности­ческим признаком является отличие границ воспалительного процесса. При роже воспалительная инфильтрация распространяется в виде «языков», захватывая неравномерно окружающие ткани. Иногда на фоне гиперемии появляются мелкие пузырьки.

Флегмона новорож­денных характеризуется диффузным распространением во все сторо­ны и равномерным поражением тканей, подобно «масляному пятну».

Адипонекроз (подкожный жировой некроз новорожден­ных) также встречается в первые дни и недели после рождения в виде синюшных участков уплотнения кожи и подкожной клетчатки различной локализации. Это делает его похожим на флегмону ново­рожденных. В осн’ове заболевания лежит травма тканей при различ­ных акушерских манипуляциях.

Некоторые авторы считают адипо­некроз эссенциальным заболеванием молодой жировой ткани ново­рожденных с временным нарушением липидного обмена (П. Попхри- стов, 1963). В отличие от флегмоны новорожденных подкожный жи­ровой некроз не склонен к распространению и не требует специаль­ного лечения. Общее состояние ребенка не страдает.

Септическая форма заболевания характеризуется вы­раженным токсикозом и ухудшением общего состояния. Температура повышается до 38—39°С. Ребенок отказыва­ется от груди, беспокоен. В тяжелых случаях появляется рвота, могут возникнуть судороги.

Через несколько часов от начала заболевания на коже обнаруживают красное, плотное и болезненное при пальпации пятно с четкими границами. Обычно ребенка удается вывести из состоя­ния токсикоза.

Бурное течение заболевания с летальным исходом в первые дни заболевания в настоящее время от­мечается редко.

Лечение гнойно-воспалительных заболеваний ново­рожденных сочетает мероприятия по воздействию на мик­роорганизм, вызвавший заболевание, и макроорганизм. Условно лечение разделяют на общее и местное. Местное лечение зависит от характера заболевания, в то время как общее лечение гнойных заболеваний будет практиче­ски одинаковым для всех детей первых недель после рождения.

Флегмона орбитальной области

Общее лечение. Основные его принципы сводятся к мощной антибактериальной, иммунной и общеукрепляю­щей терапии. При наличии антибактериальных препара­тов исходят из положения: чем меньше ребенок, тем мощнее должен быть препарат.

Предпочтение у новорож­денных отдают полусинтетическим пенициллинам, обла­дающим наименьшим побочным действием. Антибиотики резерва применяют в случаях «антикатастрофической те­рапии», когда назначенные ранее препараты оказываются неэффективными, а воспалительный процесс имеет тен­денцию к прогрессированию.

Антибактериальную тера­пию проводят небольшими курсами длительностью в 7—

6 дней с последующей заменой препарата. Критерием для отмены антибиотиков является исчезновение анатомиче­ского субстрата воспаления — уменьшение инфильтрации тканей, опорожнение гнойника, прекращение деструкции кости и др., а не улучшение общего состояния больного, как это считалось до недавнего прошлого.

Наилучшего эффекта удается достигнуть, как показал опыт, при сочетании антибиотиков с иммунной терапией, Управление пассивным иммунитетом достигается включе­нием в комплекс лечения курса 6—7 прямых гемотрансфу­зий от доноров, предварительно иммунизированных ста­филококковым анатоксином. Иммунизация осуществля­ется троекратно по следующей схеме: 0,5—0,5—1 мл ста­филококкового анатоксина подкожно и 50 мкг продигио- зана с интервалом в 4—5 дней.

Изменение иммунологической реактивности новорож­денного имеет место уже после 3—4 прямых гемотрансфу­зий— увеличивается лизоцимная активность крови, по­вышается уровень а-антитоксина, интенсифицируется фа­гоцитарный процесс (Б. М. Мельник, 1973). Клинически это проявляется в снятии интоксикации, снижении темпе­ратуры, ликвидации анемии и более ранней стабилизации воспалительного процесса.

Подобное лечение сочетают с назначением фага, лизо- цима, аутовакцины, ферментов, ингибиторов протеаз и др. Гормональные препараты при лечении гнойно-воспали­тельных заболеваний у новорожденных применяют по строгим показаниям.

Местное лечение. Сразу же после установления диа­гноза флегмоны производят множественные разрезы в оча­ге поражения и на прилегающих здоровых участках кожи в шахматном порядке, длина каждого разреза в 1 —1,5 см. Разрезы должны проникать в подкожную клетчатку, а их линии располагаются перпендикулярно направлению эластических волокон.

В этом случае края рассеченной кожи широко расходятся, что обеспечивает достаточное дренирование подкожной клетчатки. Введение резиновых выпускников, дренажей и промывание подкожной клет­чатки различными растворами противопоказано, так как ведет к нарушению кровоснабжения кожи и усу­губляет ее отслойку.

Операцию заканчивают обозначени­ем границы флегмоны и наложением на раны повязки с гипертоническим раствором (25% раствор сульфата маг­ния).

Перевязки делают каждые 2—3 ч. При распростране­нии воспалительного процесса за пределы отмеченной границы производят дополнительные разрезы. Во время каждой перевязки меняют повязку с гипертоническим раствором.

Как правило, в течение 1—2 дней удается до­биться стабилизации местного процесса. Воспалительные изменения уменьшаются, исчезает отек и гиперемия тка­ней.

С этого времени лечение раны проводят по общим правилам гнойной хирургии.

Если лечение начато поздно или проводилось непра­вильно, некротизированная кожа и подкожная клетчатка отторгаются, образуется рана, практически лишенная грануляций и не имеющая тенденции к эпителизации. У таких детей применяют трансплантацию консервиро­ванной в формалине плаценты с последующей свободной аутопластикой кожи (С. Я. Долецкий, А. И. Ленюшкин, 1965).

В последние годы в результате ранней диагностики и своевременного правильного лечения больных, страдаю­щих флегмоной новорожденных, лечение, как правило, дает удовлетворительный эффект.

В:СМН; 30.10.2015г.

Источник: http://pediatry-ro.ru/o-sayte/diagnostika-i-lechenie-neotlozhnyih-sostoyaniy-u-detey/flegmona-novorozhdennogo/

С чего начинается гнойная флегмона у новорожденных?

Флегмона новорожденных

Флегмона новорожденных считается заболеванием, имеющим весьма тяжелое течение. Данная патология представляет собой гнойное поражение кожных покровов и подкожного слоя.

Заболевание сопровождается целым рядом неприятных проявлений, таких как косметический дефект кожи (в случае, если область поражения была довольно обширной), интоксикация организма, отмирание тканей кожных покровов.

Патология встречается, в основном, у недоношенных детей, а также у детей, перенесших внутриутробную бактериальную инфекцию. Половая принадлежность значения не имеет, патология встречается как у мальчиков, так и у девочек в равной степени.

Важно как можно скорее начать лечение. Если терапия была своевременной, прогноз благоприятен. Если же ребенку вовремя не оказана медицинская помощь, патология может повлечь за собой весьма неприятные последствия.

Как лечить гнойный омфалит у новорожденных? Узнайте об этом из нашей статьи.

Характеристика патологии

Флегмона у ребенка — что это за болезнь?

Флегмона представляет собой заболевание, при котором поражаются кожные покровы, а также подкожно-жировой слой.

При этом развивается нагноение, гнойное содержимое проникает во все слои кожи (если не предпринимать никаких действий, гнойный экссудат проникает и в область сухожилий, мышечную ткань, вызывая их воспаление).

С течением времени наблюдается отмирание тканей кожных покровов, возникновение обширных очагов поражения. Патология имеет весьма стремительное течение, воспалительный процесс быстро распространяется на здоровые участки кожи и подкожного слоя.

Отличительной особенностью флегмоны, возникающей у новорожденного ребенка, является тот факт, что процесс распространения гнойного экссудата в данном случае менее выражен, нежели процесс отмирания тканей.

Причины развития

Основной причиной возникновения и развития заболевания считается бактериальная инфекция, поражающая ребенка во внутриутробном периоде его развития, либо в процессе родов.

Наиболее частым возбудителем недуга считается золотистый стафилококк, однако, причиной могут стать и патогенные микроорганизмы других разновидностей.

Кроме того, возникновению заболевания способствуют и особенности строения кожи новорожденного. Кожа маленького ребенка достаточно тонкая, подверженная различного рода повреждениям.

Ткани кожных покровов отличаются хорошим кровоснабжением, в результате чего гнойная инфекция распространяется значительно быстрее, нежели у взрослого.

К развитию недуга могут привести различного рода повреждения кожных покровов, когда нарушается их целостность. К числу таких повреждений относят опрелости, ранки, дерматиты, гнойные образования.

Кожа при этом теряет значительную часть своей защитной функции, а повреждения и ранки на ней становятся входными воротами для патогенных микроорганизмов.

В группе риска находятся недоношенные дети, так как иммунная система ребенка, появившегося на свет раньше положенного срока, является более ослабленной, иммунитет не может в полной мере выполнять свои функции и защищать детский организм от различных инфекций.

То же самое касается и детей, зараженных бактериальной инфекцией в период внутриутробного развития или в процессе родов.

Классификация

Существует несколько критериев классификации флегмоны новорожденных, в зависимости от которых выделяют различные разновидности данного заболевания. Так, в зависимости от причины (возбудителя) недуга, принято выделять такие формы флегмоны как:

  • стафилококковая;
  • стрептококковая;
  • грибковая;
  • пневмококковая;
  • смешанная (в данном случае возбудителем являются сразу несколько разновидностей патогенной микрофлоры).

В зависимости от других причин, спровоцировавших развитие патологии, выделяют такие разновидности флегмоны как:

  1. Самостоятельная. Патология развивается как самостоятельное заболевание, а не является осложнением других недугов.
  2. Флегмона, возникающая после перенесенного ребенком хирургического вмешательства (например, операция по удалению пупочной грыжи).
  3. Патология, возникающая на фоне повреждения того или иного участка тела новорожденного.

Гнойное поражение кожных покровов может возникать на любом участке тела, поэтому локализация также имеет важное значение для классификации недуга.

Так, проявления флегмоны чаще всего затрагивают область:

  • кистей и стоп;
  • век и слезного мешочка, а также глазницы;
  • шеи и плеч;
  • мошонки.

Другие участки тела подвергаются поражению в меньшей степени, но все же такие случаи имеют место в медицинской практике.

На основании патогенеза развития заболевания принято выделять и такие его формы как:

  1. Серозная форма считается начальной стадией развития недуга. На данном этапе формируется инфильтрат, увеличивается количество белых кровяных клеток в области поражения. При этом четкой границы между пораженными и здоровыми участками кожи не отмечается.
  2. Гнойная форма сопровождается активным размножением бактерий, в результате жизнедеятельности которых в кожных покровах формируется гнойное содержимое светло-зеленого оттенка. На коже новорожденного возникают язвенные образования и эрозии, покрытые специфическим налетом.
  3. В некоторых случаях (например, если у ребенка отмечается стойкое снижение иммунитета), патология быстро распространяется, поражая не только ткани кожных покровов, но и область мышечной и костной тканей.

  4. Гнилостная. Данная форма недуга спровоцирована попаданием в организм ребенка бактерий анаэробного типа. Отличительной особенностью данной формы является неприятный запах, который выделяется даже при незначительном воздействии на пораженные участки кожи. При этом сама кожа имеет характерный зеленоватый, либо коричневый оттенок.
  5. Некротическая форма считается наиболее распространенной среди новорожденных детей. Пораженные участки кожи имеют четкие границы, отделенные от здоровых кожных покровов лейкоцитарными участками. При этом на коже нередко образуются гнойные абсцессы, которые вскрываются при воздействии на них (в некоторых случаях это происходит без какого-либо воздействия).
  6. Анаэробная форма характеризуется появлением на коже специфических пузырьков, заполненных газом.

Симптомы и признаки

Флегмона новорожденных имеет ряд отличительных признаков, таких как:

  1. Начинается с появления отечности и гиперемии кожных покровов.
  2. Выраженные болезненные ощущения, возникающие при воздействии на пораженный участок кожи.
  3. Местная гипертермия.
  4. Снижение функций пораженного органа (в тяжелых случаях), например, печеночная или почечная недостаточность, нарушения работы органов ЖКТ.
  5. Общее недомогание и потеря аппетита.
  6. Появление на коже язв и эрозий.
  7. Головная боль.
  8. Озноб.
  9. Пожелтение слизистых оболочек тела.
  10. Значительное повышение температуры тела.
  11. Обморочные состояния.

Осложнения и последствия

При отсутствии адекватной терапии у ребенка могут возникнуть самые неприятные осложнения, оказывающие негативное влияние на состояние здоровья крохи.

Чаще всего к числу возможных осложнений относят нарушения работы внутренних органов (печени, почек, органов пищеварения).

Кроме того, могут возникать такие опасные заболевания как пневмония, плеврит, отит, серьезные заболевания глаз.

Если гнойный процесс затрагивает костную или мышечную ткани, возникает их деформация, что значительно ограничивает подвижность ребенка.

Диагностика

Для постановки диагноза врач собирает анамнез недуга (данные о гигиеническом уходе за новорожденным, возможных заболеваниях, которые могут спровоцировать появление патологии, перенесенных бактериальных инфекциях).

Кроме того, требуется визуальный осмотр новорожденного, в ходе которого врач оценивает состояние его кожи и масштаб поражения.

В качестве лабораторных методов диагностики назначают анализ крови. При флегмоне в лабораторных показателях крови наблюдается повышение уровня лейкоцитов, СОЭ, на фоне снижения эритроцитов и гемоглобина.

Схема лечения

Консервативное лечение может дать положительный результат только на начальных стадиях развития заболевания.

К числу таких методов терапии относят:

  1. Прием антибактериальных препаратов, способствующих уничтожению патогенной микрофлоры.
  2. Прием обезболивающих средств для снятия выраженного болевого синдрома.
  3. Внутривенное введение иммуномодулирующих препаратов для повышения естественных защитных сил организма.
  4. Физиопроцедуры для скорейшей регенерации пораженных участков кожи.

В том случае, если указанные меры не дали положительного эффекта, ребенку требуется экстренное хирургическое вмешательство, в ходе которого флегмону вскрывают.

После операции в образовавшуюся рану вводят антибактериальные препараты, а также проводят дренаж и регулярные промывания.

Правила ухода за младенцем

Ребенку, перенесшему флегмону, необходимо обеспечить правильный гигиенический уход. В частности, кожа новорожденного всегда должна содержаться в чистоте. Для этого ребенка необходимо регулярно купать и подмывать.

Пораженные участки кожи необходимо периодически (1-2 раза в день) обрабатывать антисептическими растворами, чтобы предотвратить повторное инфицирование.

Для ускорения заживления кожных покровов нередко используют компрессы на основе трав (календула, ромашка).

Но делать это можно только с разрешения врача. Важно следить и за чистотой одежды и постельного белья крохи. Их необходимо не только как можно чаще стирать, но и тщательно проглаживать горячим утюгом.

Прогнозы и исход

При правильном и своевременном лечении прогноз весьма благоприятен. Однако, если заболевание возникло на фоне других патологий, приводящий к стойкому снижению иммунитета, исход его не столь однозначен.

В частности, смертность от флегмоны составляет порядка 5-7%. Если же ребенку не оказать грамотную медицинскую помощь, процент летальности увеличивается до 90%.

Профилактика

Для того чтобы предотвратить развитие недуга необходимо исключить контакт новорожденного с больными людьми или возбудителями заболевания (бактериальной инфекцией).

Необходимо обеспечить крохе правильный гигиенический уход, оберегать его нежную кожу от различного рода повреждений.

Важно наладить грудное вскармливание, так как в этом случае иммунитет малыша будет формироваться значительно быстрее, а значит его организм будет лучше противостоять инфекциям.

Флегмона новорожденных является опасным заболеванием, которое характеризуется стремительным развитием.

Основная причина недуга – бактериальная инфекция.

У ребенка, страдающего данной патологией, возникают ее специфические симптомы, которые могут проявляться не только в виде гнойного поражения кожи, но и в виде нарушений работы внутренних органов.

Важно своевременно оказать крохе медицинскую помощь. Лечение может быть консервативным (на начальных стадиях), либо хирургическим.

О том, что такое флегмона, вы можете узнать из видео:

Убедительно просим не заниматься самолечением. Запишитесь ко врачу!

Источник: https://pediatrio.ru/f/flegmona/novorozhdennyh-4.html

Глава 26 некротическая флегмона новорожденных

Флегмона новорожденных

У детей первыхнедель жизни может возникнуть своеобразноепоражение подкожной клетчатки, котороеполучило название «флегмона новорожденных».Заболевание характеризуется тяжелымтечением, быстрым развитием обширныхнекрозов клетчатки с последующейотслойкой и отторжением кожи. В очагепоражения некротические измененияпреобладают над воспалительными.

Всвязи с этим большинство детских хирурговдля обозначения этого заболеванияприменяют термин «некротическая флегмонановорожденных», что более точно отражаетсущность патологического процесса инастораживает внимание практическихврачей на возможных тяжелых последствияхболезни [Каипов Ф. И., Остромоухо-ва Г.А., 1971;Баиров Г. А., Манкина Н. С., 1977, идр.].

В нашей клиникеза период с 1960 по 1990г. наблюдались 196новорожденных с некротической флегмоной.Большинство из них заболели в первыедни после выписки из родильного дома(68%).

Следует отметить, что более чем у36% из них имелись опрелости или гнойничковоепоражение кожи, а у 41% — незажившие раныпупка.

Эти данные лишний раз подтверждаютнежелательность выписки из родильногодома детей с неблагополучным течениемпериода новорожденности.

Прогноз принекротической флегмоне новорожденноговсегда серьезен из-за быстрого развитиятяжелых септических осложнений.Большинство хирургов рассматриваютнекротическую флегмону как септическоезаболевание, которое в одних случаяхбывает следствием имеющегося сепсисаи возникает путем метастазирования илипервично, а затем является причинойразвития сепсиса.

Летальность принекротической флегмоне новорожденныхдо последнего времени остается высокой.Прогноз зависит главным образом отранней диагностики и своевременногоначала комплексного лечения.

Клиническаякартина. Понашим данным, некротическая флегмонаво всех случаях развивается настолькоинтенсивно, что местные явления заметнонарастают каждый час. Степень измененияобщего состояния ребенка в началеболезни бывает различной.

В большинствеслучаев заболевание начинается острос явлений бурной интоксикации (62%). Приэтой форме заболевания, названной

токсико-септическойформой некротической флегмоны, вначалевыявляется ухудшение общего состоянияребенка. Новорожденный отказываетсяот груди; быстро повышается температуратела (38—40 °С), бывает рвота. У ребенкапоявляется беспокойство. Затем онстановится вялым. Кожа приобретаетсероватый оттенок. Язык обложен, сухой.

Тоны сердца глуховатые, пульс плохососчитывается, мягкий. В крови лейкоцитоздо (12—18) * 109/лсо сдвигом в формуле влево. Безсоответствующего лечения болезнькатастрофически быстро прогрессирует.Температура тела остается на высокихпоказателях, усиливаются явленияинтоксикации. Ребенок не реагирует наокружающее, адинами-чен.

Аппетитотсутствует, рвота частая, появляетсяжидкий стул. Развиваются явленияэксикоза. Ребенок погибает в первые 2—3 дня, или заболевание переходит в тяжелыйзатяжной сепсис. В этих случаях возможноразвитие множественных пиемическихочагов.

Среди наблюдаемых наминоворожденных с токсико-септическойформой некротической флегмоны у 19диагностирована абсцедирующаястафилококковая пневмония, у 7 —перитонит, у 26 — гнойный отит.

В рядеслучаев при некротической флегмоневначале нет выраженной интоксикации,и она развивается подостро. Эта простаяформа некротической флегмоны встречаетсязначительно реже (38%). При ней температуратела нарастает постепенно (37,2—38 °С),аппетит понижен. Ребенок несколькобледен, язык обложен, в крови отмечаетсяумеренный лейкоцитоз.

С первых часовзаболевания появляется беспокойство,которое усиливается при пеленанииноворожденного. В этих случаях местныйпроцесс развивается значительно быстрее,чем изменяется общее состояние. Еслиребенок не получает правильного лечения,то болезнь прогрессирует, общее состояниебыстро ухудшается из-за нарастающихявлений интоксикации, обезвоживания ианемии.

Через несколько дней развиваетсяклиническая картина септикопиемии.

Развитие местныхявлений протекает при обеих формахфлегмоны новорожденных почти одинаково.В первые часы заболевания на кожепоявляется ограниченный участокгиперемии небольших размеров, диаметром1,5—2 см.

Воспаление чаще локализуетсяв межлопаточной и пояснично-крестцовойобласти (39%), на груди (24%) или на верхнихконечностях (18%), реже на других частяхтела. Спустя 5—8 ч участок измененнойкожи заметно увеличивается, появляютсялегкий отек в области поражения иуплотнение.

К концу 1-х и началу 2-х сутокгиперемия занимает значительнуюповерхность, края ее четкие, выраженотек тканей вокруг.

При пальпации можновыявить пологое углубление в центрегиперемированного участка, где со 2—3-хсуток появляется си-нюшность и вскореобразуются мелкие свищевые ходы ссерозно-гной-ным отделяемым. С 5—7-годня кожа в этой области становитсямаце-рированной, истонченной,темно-багрового цвета (периодпрогрессирующего течения болезни).

Начинается бурноеотторжение некротизированных участкови образуется раневой дефект (рис. 89).Некроз может распространяться на глубжерасположенные ткани, и тогда обнажаютсямышцы, хрящи.

При расположениифлегмоны на груди иногда не-кротизируютсявсе слои грудной стенки и возникаетпиопневмоторакс. После 10—15-го дняне-кротизированные ткани обычноотторгаются; к этому времени стихаютвоспалительные явления, и раневаяповерхность постепенно покрываетсягрануляциями.

Самопроизвольная полнаяэпите-лизация (рубцевание) раны происходитв разные сроки, зависящие от способови сроков лечения, общего состояниябольного и величины дефекта тканей(период репарации). Соответственнодинамике развития местных процессовизменяется общее состояние ребенка.

Дифференциальнаядиагностика. Вранней стадии заболевания (24—36 ч)наиболее трудно отличить некротическуюфлегмону от рожистоговоспаления. Обазаболевания обычно сопровождаютсяоднотипными изменениями общего состояниябольного.

Однако при рожистом воспалении;в отличие от некротической флегмоны,гиперемия кожи на участке пораженияимеет четкие края, кожа блестящая,напряженная, распространение отека игиперемии идет в виде «языков». Частовидны входные ворота инфекции —инфицированные ссадины, потертость.

Для рожистого воспаления характерналокализация на лице, в области пупка ипромежности.

При пальпаторном исследованииобласти рожистого воспаления отчетливоощутима граница отечной кожи по краюгиперемии, которая возвышается надздоровой кожей (при некротическойфлегмоне часто бывает ощутимо углубление,полого идущее к центру гиперемии).Проводя дифференциальную диагностику,следует учитывать, что рожистое воспалениеу новорожденных возникает крайне редко.

В рядеслучаев необходимо дифференцироватьсклеремуноворожденныхот простой формы некротической флегмоны.Прогрессирующее уплотнение подкожнойжировой клетчатки в виде различных поразмеру участков развивается постепенно,без изменений общего состояния. Кожасухая, плотная, холодная на ощупь.Температура тела нормальная или понижена.Заболевание прогрессирует и часто ведетк летальному исходу.

Подкожныйадипонекроз новорожденныххарактеризуется постепенным развитиемв подкожной клетчатке множественныхнекрупных инфильтратов, плотных,безболезненных при пальпации. Кожа надинфильтратами не изменена. Общеесостояние ребенка остаетсяудовлетворительным, температура тела— нормальной. Самоизлечение наступаетчерез 5—6 нед.

Дифференциальнаядиагностика с абсцессом,гнойным лимфаденитом и маститом обычноне вызывает затруднений. При этихзаболеваниях имеется ограниченная,резко болезненная припухлость, частовыявляется флюктуация. Ошибочный диагнозне влечет за собой неприятных последствий,так как во всех случаях показаны срочноехирургическое лечение и проведениеобщеукрепляющих мероприятий.

Лечение.Ребенокс некротической флегмоной подлежитсрочной госпитализации в детскийхирургический стационар, где должнобыть немедленно начато комплексноелечение.

Комплекс лечебных мероприятийвключает хирургическое вмешательствов очаге воспаления, антибактериальную,детоксикационную и общеукрепляющуютерапию.

Характер лечебных мероприятийварьирует в зависимости от общегосостояния ребенка (формы клиническоготечения флегмоны) и сроков, прошедшихс начала заболевания.

В процессе леченияврачебная тактика меняется соответственнопереходу одного периода заболевания вдругой. В первом периоде ведут борьбус интоксикацией, пассивную иммунизациюребенка и срочное хирургическоевмешательство. Одновременно воздействуютна микроорганизмы.

Во втором периодепродолжают пассивную и начинают активнуюиммунизацию, действуют на возбудителейзаболевания и проводят местное лечение,способствующее заживлению ран илиотторжению некротических участков. Внекоторых случаях у ребенка нарастаютявления сепсиса и возникают новыепиемические очаги.

В связи с этим вовтором периоде должны быть приняты всемеры для предупреждения развитиясептикопиемии. В третьем периоде лечениенаправлено на стимуляцию заживленияран.

Новорожденный снекротической флегмоной нуждается вэкстренном проведении всего комплексалечебных мероприятий независимо отсроков поступления и клинической формызаболевания.

Оперативноелечение проводятвсем больным по срочным показаниямвслед за установлением диагноза.Обезболивание — кратковременный наркоз.

Техника операции.Некротическую флегмону вскрывают вцентре разрезом длиной 1,5—2 см. Затемна всем отслоенном участке кожи производятеще несколько таких же небольших разрезовв шахматном порядке.

При этом обычновыделяется в небольшом количествесерозно-гнойная жидкость, которую берутна посев и определение чувствительностимикробов к антибиотикам. При позднемпоступлении во время операции черезразрезы отходит гной с комочкаминекротизи-ровавшейся подкожной жировойклетчатки.

При значительных по размерупоражениях делают дополнительныеразрезы по краю воспаленных тканей, награнице со здоровыми. Количество разрезовзависит от величины флегмоны, норасстояние между ними не должно превышать2—3 см (рис. 90).

Раны осторожно промывают3% раствором водорода пероксида, недренируют и покрывают влажной повязкойс антисептиками или раствором антибиотиков.Необходим повторный осмотр областипоражения через 6—8 ч после операции.Если при этом выявля-

ется распространениевоспалительного процесса, то проводятдополнительные разрезы-насечки впределах невоспаленной кожи.

В последующие днинеобходим ежедневный контроль засостоянием раны. При склонности флегмонык распространению следует немедленноувеличить количество разрезов, проводяих также на границе со здоровыми тканями.

В первый прогрессивный период теченияболезни во время перевязок раны промываютраствором водорода пероксида,кратковременно облучают ультрафиолетовымилучами и закрывают сухими марлевымисалфетками, так как влажные повязкинесколько мацерируют кожу.

Раны-насечки припростой форме некротической флегмоны,произведенные в начальной стадииболезни, обычно заживают в течение 5—8дней. При значительных некротическихизменениях необходимо добиватьсяотторжения омертвевших тканей. Ежедневныемазевые повязки и УФО ускоряют этотпроцесс. В ряде случаев можно воспользоватьсянекрэктомией (10% среди наших наблюдений).

Послеочищения раны и стихания воспалениядальнейшее местное лечение направленона стимуляцию заживления раневойповерхности.

Дефекты кожи до 20—25 см2эпителизируются сравнительно быстропри энергичном общеукрепляющем лечении,применении мазевых повязок и физиотерапии.

Раневые поверхности большей площадипостепенно ведут к развитию истощенияи ухудшению общего состояния ребенка.В таких случаях больной может погибнутьот присоединившейся вторичной инфекции.

Закрытие значительныхдефектов кожи у новорожденных сопряженос большими трудностями. Для этогоиспользуют плаценту, консервированнуюкожу матери, аутопластику по Пясецкому,«сетчатые» трансплантаты и комбинированныеметоды (закрытие раневого дефектаконсервированной гомокожей спредварительным помещением небольшихкусочков собственной кожи на раневуюповерхность).

Характеробщеукрепляющего лечения зависит отформы клинического течения некротическойфлегмоны.

Токсико-септическаяформа. Сразупосле поступления ребенку начинаютдетоксикационную терапию.

Источник: https://studfile.net/preview/2908355/page:19/

Прогноз и профилактика флегмоны новорожденных

Прогноз для детей с флегмоной новорожденных при условии ранней диагностики и адекватного лечения благоприятный. На фоне запоздалой диагностики или неадекватной антибиотикотерапии вероятность летального исхода очень высока.

При поражении свыше 12% поверхности тела летальность составляет более 90%. Профилактика флегмоны новорожденных заключается в адекватном и регулярном уходе за ребенком, выполнении всех гигиенических процедур.

Важную роль играет ранняя диагностика и лечение неонатальных гнойных заболеваний – мастита новорожденных, омфалита и т. д.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/children/neonatal-phlegmon

WikiMedikKonsult.Ru
Добавить комментарий