Дивертикулит

Дивертикулит кишечника – симптомы и признаки, лечение и диета – БольВЖелудке

Дивертикулит

Дивертикулит кишечника – это воспаление мешковидных выпячиваний, которые формируются из стенки кишечника. Данное заболевание является осложнением предшествующего ему состояния – дивертикулёза.

Анатомия

Просвет кишечника в результате врождённой или приобретённой патологии может иметь небольшие в диаметре мешотчатые ответвления – дивертикулы.

Они могут состоять из всей кишечной стенки (врождённые, формирующиеся в результате аномалии развития органа) или из слизистого и подслизистого слоя (приобретённые, возникающие из-за повышения внутрибрюшного давления по типу грыжи).

Множественные выбухания кишечной стенки обычно никак себя не проявляют и дают о себе знать, когда возникает дивертикулит (-itis- воспаление).

Почему в мешотчатых структурах возникает воспаление

Дело в том, что при прохождении кашицеобразного содержимого и каловых масс по кишечному просвету происходит их частичное попадание в дивертикулы, где формируется застой.

Каловые массы дистальных отделов кишечника (сигмовидной, нисходящей ободочной) попадая в мешотчатые ответвления уплотняются, образуя копролиты, способные травмировать кишечную стенку.

В повреждённые ткани легко проникают бактерии и другая патогенная флора, вызывая воспалительные изменения с клинической симптоматикой заболевания.

Чаще всего заболеванию подвержены левые толстокишечные отделы (сигмовидная кишка, нисходящая ободочная), но могут поражаться любые отделы, в том числе тонкого кишечника.

Из-за отека, покраснения участки кишечника с дивертикулами увеличиваются в размерах, серозная оболочка пропитывается фибрином, уменьшается внутренний просвет органа, что может приводить к затруднению пассажа содержимого.

К воспалительному процессу в кишечной стенке могут присоединяться большой сальник, другие внутренние органы с формированием опухолеобразного массивного инфильтрата.

Стенки мешотчатых выбуханий могут изъязвляться и перфорироваться, вызывая другие грозные осложнения: перитонит, кровотечение.

Воспалительный процесс в дивертикулах кишечника может протекать остро и хронически с эпизодами ремиссии и обострений.

Независимо от формы протекания болезни это состояние квалифицируется как серьёзное осложнение дивертикулёза, требующее своевременной диагностики и квалифицированной медикаментозной помощи.

Симптомы и лечение у взрослых

Характерной лишь для данного заболевания клинической симптоматики, которая свидетельствовала бы только лишь о дивертикулите, нет.

Диагноз устанавливается на основании жалоб, анамнестических данных, лабораторных и инструментальных методов исследования, а также непосредственно на операционном столе.

Нередко пациенты, поступающие для экстренного хирургического вмешательства с диагнозом «аппендицит» на самом деле имеют воспалённые кишечные дивертикулы, их перфорацию с развитием перитонита.

Неспецифическими симптомами заболевания являются:

Воспалительный процесс в кишечной стенке всегда сопровождается болевым синдромом, пациенты предъявляют жалобы на умеренную или выраженную боль в нижних отделах живота, чаще слева, не уменьшается после дефекации.

Нередко наблюдается рефлекторное напряжение мышц живота в проекции воспалительных изменений, болевые ощущения возрастают при кашле, чихании, после приема пищи, во время физической активности.

Усиление болезненности при пальпации живота и рефлекторное напряжение мышц нередко принимаются за симптомы аппендицита.

Неустойчивость стула проявляется в чередовании запоров и поносов. Такая смена обусловлена нерегулярной моторной деятельностью кишечника, его излишним спазмом и последующей атонией.

Воспалительные изменения в мешотчатых ответвлениях могут приводить к эрозии и изъязвлению расположенных вблизи сосудов, что вызывает кровотечение.

В кале можно обнаружить прожилки крови, либо о скрытой кровопотере могут свидетельствовать косвенные симптомы: низкий гемоглобин, бледность кожных покровов, повышенная слабость и утомляемость.

Токсины и пирогены, образующиеся в результате воспаления служат причиной интоксикации организма: у пациента повышается температура, развивается слабость, потливость, нарушается аппетит, может быть однократная рвота, появляется тошнота.

Возникают изменения в анализах крови: ускоряется СОЭ, возрастает число лейкоцитов и нейтрофилов. Появление данных симптомов – свидетельство о развивающейся катастрофе в брюшной полости.

Такие симптомы требуют срочной диагностики и лечения, пациента следует обязательно госпитализировать в хирургическое отделение.

Симптомы у женщин

В 1.5 раза женщины чаще мужчин заболевают дивертикулитом. Помимо описанных выше симптомов для «слабого» пола характерны некоторые особенности в клинической картине протекания заболевания.

Данная болезнь у женщин может маскироваться под гинекологические проблемы: аднексит, цистит, цервицит.

Иногда в запущенных случаях воспаление дивертикула может осложняться формированием свищей с влагалищем, мочевым пузырём.

Признаками дивертикулита, появление которых требует немедленной врачебной консультации, являются:

  • Боли внизу живота с иррадиацией в паховую область.
  • Учащенное болезненное мочеиспускание с примесью крови или гноя.
  • Нехарактерные выделения из влагалища с примесью гноя, с гнилостным запахом.
  • Резкое усиление и нарастание ранее терпимой или умеренной боли в животе.
  • Повышение температуры тела.

Любой воспалительный процесс в кишечной стенке опасен своими осложнениями: формированием и разрывом абсцесса, перфорацией и появлением перитонита, появлением свищей между кишечником и мочеполовыми органами у женщин.

Как лечить дивертикулит кишечника

Пациенты с установленным диагнозом в обязательном порядке госпитализируются в стационар, в тяжёлых случаях – в отделение интенсивной терапии, и находятся под постоянным наблюдением врача-хирурга.

Лечебное питание

На высоте активности воспалительного процесса в течение первых 2-3 дней рекомендован голод, разрешено употреблять только кипячёную воду, пациенты переводятся на парентеральное питание.

Разгрузка кишечника и исключение приема пищи в острую фазу болезни способствует быстрейшему купированию воспаления.

По прошествии 2-3 дней голодания назначается щадящая диета с постепенным расширением рациона. Разрешено употребление протертой гречневой, рисовой каши на воде, пудинги, нежирные сорта телятины, мясо индейки и кролика в виде суфле или фрикаделей на пару.

Не рекомендовано употреблять молочные продукты, свежие ягоды и фрукты, сладости, газированные напитки, алкоголь. Диета, обогащённая пищевыми волокнами, рекомендуется только после полного купирования острой фазы дивертикулита.

Антибактериальная терапия

Это «основа основ» лечения воспалительного процесса в кишечных ответвлениях. Пациенту назначаются антибиотики широкого спектра действия, имеющие эффективность в отношении грамотрицательных бактерий и анаэробов.

При умеренной выраженности заболевания (субфебрильной температуре, отсутствии признаков раздражения брюшины и интоксикационного синдрома) антибактериальные препараты могут назначаться внутрь.

Можно производить монотерапию защищенными амоксициллинами или цефалоспоринами второго поколения: амоксиклав, аугументин, цефокситин, тиментин.

Если дивертикулит сопровождается выраженной интоксикацией, имеет место рвота, напряжение мышц передней брюшной стенки, высокая температура тела, следует назначать антибактериальные препараты парентерально.

Чаще это комбинация из двух препаратов. Метронидазол в сочетании с одним из ниже перечисленных средств:

  • Цефтриаксон.
  • Ципрофлоксацин.
  • Гентамицин.
  • Азтреонам.
  • Тиенам.

При высокой активности воспалительного процесса, резко выраженной интоксикации может быть назначено лечение одновременно тремя средствами:

  • Ампициллин.
  • Гентамицин.
  • Метронидазол.

Спустя 3 дня следует ожидать положительного ответа от проводимой терапии в виде уменьшения воспалительных явлений: нормализации температуры тела, уменьшение болевого синдрома, явлений интоксикации, сроки приема антибиотиков с среднем 7-14 дней.

Дезинтоксикационная терапия

Борьба с интоксикацией – важнейшая составляющая успешного лечения данной патологии. Пациенту внутривенно капельно вводят изотонический раствор NaCl, раствор Рингера, 5% глюкозу, ацесоль, дисоль, растворы аминокислот.

Общее количество жидкости, вводимое внутривенно колеблется от 3 до 4 литров в зависимости от состояния сердечно-сосудистой системы пациента, величины диуреза, инфузионную терапию следует проводить под контролем центрального венозного давления.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство проводится по показаниям, которыми являются осложнения дивертикулита:

  • Прободение мешотчатого выроста в брюшную полость.
  • Формирование кишечной непроходимости.
  • Выраженное кишечное кровотечение.
  • Абсцедирование.
  • Развитие перитонита.

Объём и степень хирургического вмешательства определяется врачом индивидуально. Хирург может выполнить одномоментно два этапа операции: резекцию поражённого участка кишки и наложение анастамоза с формированием целостности кишечной трубки, либо произвести второй этап отсроченно, через 2-3 месяца, наложив временную стому.

Лечение народными средствами

При остром дивертикулите или обострении хронического процесса противопоказаны нетрадиционные способы лечения. Единственным верным решением для пациента станет стационарное наблюдение врача-хирурга, прием антибактериальных препаратов или хирургическое вмешательство по показаниям.

В случае ремиссии вялотекущего хронического дивертикулита по согласованию с лечащим врачом могут быть применены следующие рецепты «из народа»:

  • 2 ст. л. льняного семени, 1 ст. л. соплодий лопуха заварить 200мл кипятка, настоять 3-4 часа, пить в теплом виде по полстакана на ночь.
  • Полезно варить овсяный кисель и кушать его не реже 3 раз в неделю.
  • Смешать сок алоэ трехлетнего и мёд в пропорции 2:1, принимать по 1 ст.л. натощак перед едой.
  • 2 ст.л. травы зверобой залить холодной водой и варить на водяной бане не менее получаса, затем остудить и процедить через двойной марлевый слой, укупорить в стеклянную емкость. Пить по 1 ч.л. 3 раза в день после еды.
  • Порошок морской капусты 1г добавлять в пищу 2-3 раза в день.

Не стоит без одобрения врача применять народные средства, поскольку они могут иметь противопоказания и побочные эффекты.

Диета при дивертикулите кишечника у взрослых

Острая стадия заболевания, сопровождающаяся повышением температуры и выраженной интоксикацией предполагает пару дней полного голодания и перехода на парентеральное питание.

По мере утихания воспалительных процессов пациенту рекомендован диетический стол №4, которые подразумевает прием жидкой и полужидкой, протертой диетической пищи.

Допускаются к употреблению слизеобразные, протертые каши (гречневая, овсяная) сваренные на воде, кисели, пудинги, желе. Пища должна быть легкоусвояемой и механически измельчённой, со сниженным содержанием жиров и углеводов.

Свежий хлеб, сдоба, молочные продукты, перловая и ячневая каша, бобовые, жирное и жареное мясо, сладости, газированные напитки, алкоголь, крепкий чай и кофе, свежие ягоды и фрукты, кетчуп, майонез, специи категорически противопоказаны.

Разрешены к употреблению:

  • Нежирные сорта говядины.
  • Отварная рыба.
  • Яйца всмятку или паровой омлет.
  • Пресный творог.
  • Отварные овощи.
  • Пудинг.
  • Суфле.
  • Кисель.
  • Молочный соус.

По мере выздоровления и устранения симптомов диета расширяется и обогащается продуктами, содержащими клетчатку, которые способствуют нормализации кишечной перистальтики.

Пациентам рекомендуется кушать небольшими порциями 5-6 раз в день, следует тщательно пережевывать пищевой комок, не отвлекаться при трапезе на разговоры, не запивать еду.

Пить компот или некрепкий чай следует спустя 1 час после основного приема пищи, чтобы не перегружать желудочно-кишечный тракт излишним объёмом, провоцирующим повышение давления внутри кишечника.

Любой очаг воспаления в организме человека требует устранения, при обнаружении симптомов дивертикулита следует немедленно обратиться к врачу гастроэнтерологу или хирургу, поскольку игнорирование плохого самочувствия или лечение в домашних условиях может грозить тяжёлыми осложнениями и даже приводить к летальному исходу.

Источник: https://bolvzheludke.ru/kishechnik/divertikulit/

Острый дивертикулит

Дивертикулит

Острый дивертикулит — это воспаление или инфекция небольших карманов, расположенных в стенках кишечника. Он может включать от небольшого абсцесса в одном или нескольких мешочках до массивной инфекции и перфорации кишечника.

Заболевание можно вылечить, если вовремя распознать симптомы; кроме того, могут быть приняты некоторые меры по предотвращению возникновения кризов.

Давайте разберемся, что такое острый дивертикулит, причины его возникновения и как он проявляется, чтобы знать, как его идентифицировать.

Что такое дивертикулит?

Дивертикулы представляют собой небольшие выступающие карманы, которые могут образовываться в слизистой оболочке пищеварительной системы. Они встречаются чаще всего в нижней части толстой кишки и являются обычным явлением, особенно после 40 лет, и редко вызывают проблемы.

Эти карманы образуются, когда слабые места кишечной стенки выступают наружу. Когда эти карманы воспаляются или в них накапливаются бактерии, возникает инфекция, называемая дивертикулитом.

Дивертикулит может быть острым или хроническим. Острый дивертикулит может проявляться одним или несколькими серьезными приступами инфекции и воспаления. При хроническом дивертикулите воспаление и инфекция могут стихать, но никогда полностью не исчезнуть.

Обычно дивертикулит требует лечения, потому что вызывает неприятные симптомы и может привести к серьезным осложнениям здоровья.

Прогрессирование заболевания

Эпизод дивертикулита может быть острым или кратковременным, но он не является окончательным. Исследование людей, которые пережили приступ дивертикулита, показало, что около 39% людей перенесли еще один острый приступ в течение пяти лет.

Для некоторых дивертикулит может развиться в хроническую или долговременную проблему. Для этих людей состояние может быть гораздо более серьезным, и обычно рассматривается операция по удалению больной ткани.

Кто предрасположен к развитию?

Многие факторы могут поспособствовать развитию дивертикулита, но главным из них является возраст. Дело в том, что чем старше вы становитесь, тем больше риск развития этого состояния.

Дивертикулез, который является предшественником дивертикулита, обычно встречается у взрослых, особенно старше 60 лет, но молодые люди имеют свой собственный уровень риска, и исследование показало, что, когда дивертикулез диагностируется у молодежи, риск прогрессирования заболевания до дивертикулита даже намного выше.

Основные причины

Нет конкретной причины, кроме комбинации факторов, которые запускают эпизод острого дивертикулита, вызывающий инфекцию и воспаление. В настоящее время исследования поддерживают следующий ряд факторов риска:

  1. Диета с низким содержанием клетчатки: подозрение, что недостаток клетчатки является фактором риска, существует уже давно, но результаты исследований противоречивы. Однако этот фактор может быть связан с возникновением дивертикулита.
  2. Наследственность: Дивертикулит, как представляется, имеет наследственную связь. Исследование братьев и сестер и близнецов показывает, что более 50% потенциального риска дивертикулярной болезни обусловлено генетикой.
  3. Ожирение: это явный фактор риска развития дивертикулита. Исследования показали, что этот фактор увеличивает риск дивертикулита и кровотечений, хотя связь между ожирением и заболеванием неясна.
  4. Недостаток физических упражнений. Исследования показывают, что физические упражнения снижают риск заболевания. Люди, которые тренируются менее 30 минут в день, подвергаются повышенному риску.
  5. Курение: Исследования показывают, что курение увеличивает риск и осложнения.
  6. Медикаменты: регулярное использование аспирина и других нестероидных противовоспалительных препаратов может увеличить риск дивертикулита. Употребление опиатов и стероидов, по-видимому, увеличивает риск перфорации, серьезного осложнения дивертикулита.
  7. Недостаток витамина D: Одно исследование показало, что люди с осложненным дивертикулитом могут иметь более низкие уровни витамина D в организме, чем люди с неосложненным дивертикулезом. Это исследование предполагает, что уровень витамина D, по-видимому, связан с осложнениями заболевания, хотя точная причина неясна.
  8. Пол: Дивертикулит чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Но это состояние также связано с возрастом, поскольку пациенты старше 50 лет, страдающие дивертикулитом, обычно являются женщинами.

Основные симптомы

Симптомы дивертикулита являются более очевидными и включают сильную боль в животе и лихорадку. Острый дивертикулит может проявляться одним или несколькими серьезными приступами инфекции и воспаления.

Воспаление может в конечном итоге привести к кишечной непроходимости, которая может вызвать запор, диарею, вздутие живота или метеоризм и боли в животе. Если обструкция сохраняется, боль в животе и болезненность усиливаются, и человек может испытывать тошноту и рвоту.

Отсутствие лечения симптомов острого дивертикулита может привести к серьезным осложнениям, требующим хирургического вмешательства, в том числе:

  • Вокруг инфицированного дивертикула могут образоваться абсцессы. Если они пересекают стенку кишечника, у вас может развиться перитонит, потенциально смертельная инфекция, которая требует немедленного лечения.
  • Может произойти рубцевание, приводящее к стенозу или закупорке кишечника.
  • Могут развиться свищи (фистулы), если зараженный дивертикул поражает соседний орган и образует связь между ними. Это чаще всего происходит между толстой кишкой и мочевым пузырем, что также может привести к инфекции почек. Фистулы могут возникать реже между толстой кишкой и кожей или влагалищем.
  • Может возникнуть сильное кровотечение, требующее переливания крови.

Диагностика

Чтобы поставить правильный диагноз, задаются вопросы о предполагаемых симптомах, истории болезни и лекарствах, которые вы принимаете. Кроме того, может быть проведено физическое обследование живота на предмет чувствительности и цифровое ректальное исследование для проверки на кровотечение, боль, массы или другие проблемы.

Чтобы быть точным, могут быть запрошены другие виды обследования, в том числе:

  • анализ крови: проверяется наличие воспалений, анемии, болезней почек или печени;
  • изображения: УЗИ брюшной полости или компьютерная томография живота для получения фотографий желудочно-кишечного тракта;
  • колоноскопия: тест, при котором врач использует гибкую на конце освещенную трубку для исследования внутренней части кишечника;
  • анализ мочи: проверка на различные виды инфекций;
  • анализ стула: проверка на желудочно-кишечные инфекции, например, Клостридиум диффициле;
  • тазовые исследования: выявление гинекологических проблем у женщин.

Лечение

Острый дивертикулит может вызвать серьезные симптомы инфекции и воспаления. Внезапное начало может напугать больного, особенно если человек никогда не чувствовал такую ​​боль в области живота.

— Простой дивертикулит.

Если после проведения необходимых анализов дивертикулит был диагностирован без каких-либо других проблем, возможно, его лечение будет проще. Лечение неосложненного дивертикулита включает:

Пероральные антибиотики.

Поскольку острый дивертикулит — это воспаление или инфекция дивертикула, врач может назначить пероральные антибиотики. Они обычно являются первым подходом к лечению после постановки диагноза.

Цель антибиотиков — замедлить рост бактерий и помочь устранить инфекции, но они не всегда необходимы при легких приступах. Есть несколько исследований, которые предполагают, что пропуск антибиотика мешает осложнениям, если частота рецидивов слабое и неосложненное.

Поэтому врач оценит необходимость вынесения этой рекомендации.

Лекарство от боли.

Препарат от боли также назначают, боль может продлиться несколько дней в эпизодах неосложненного дивертикулита. Обычно анальгетиком, который лучше контролирует дивертикулит, является ацетаминофен.

Диета.

Диета от дивертикулита является тем, что врач может рекомендовать в рамках краткосрочного плана лечения острого дивертикулита. Он постепенно возвращается к норме, так как симптомы улучшаются в течение двух-трех дней.

Жидкая диета является лучшим вариантом, поскольку чем меньше будет продолжаться раздражение толстой кишки, тем быстрее улучшится ее состояние.

Жидкое питание в течение нескольких дней помогает зажить пищеварительному тракту, затем вы можете постепенно восстанавливать в рационе твердую пищу с низким содержанием клетчатки, такую как яйца, рыбу, фасоль, морковь, белый рис, рафинированный белый хлеб и курятину.

Смотрите список жидких пищевых продуктов для приема внутрь:

  • бульон;
  • фруктовые соки без мякоти, такие как яблочный сок;
  • мороженое без добавок фруктовой мякоти;
  • желатин;
  • вода;
  • чай или кофе без сливок.

Когда вы начинаете чувствовать себя лучше, другие продукты с низким содержанием клетчатки можно добавлять медленно. Примеры продуктов с низким содержанием клетчатки включают:

  • консервированные или приготовленные фрукты без кожуры или семян;
  • консервированные или вареные овощи, такие как зеленая фасоль, морковь и картофель;
  • яйца, рыба и птица;
  • рафинированный белый хлеб;
  • фруктовые и овощные соки без мякоти;
  • зерновые с низким содержанием клетчатки;
  • молоко, йогурт и сыр;
  • белый рис и лапша.

— Осложненный дивертикулит.

Осложненный дивертикулит требует лечения, которое часто не так проста. Это определяется наличием более распространенных состояний, таких как перфорация, абсцесс, фистула, непроходимость кишечника или кровотечение, и, вероятно, для решения проблемы могут потребоваться госпитализация и другие процедуры. Смотрите варианты:

Внутривенная антибиотикотерапия.

Это процедура включает в себя прием анальгетиков и антибиотиков внутривенно, пока вы находитесь в больнице. Внутривенная терапия эффективна, потому что лекарство вводиться в кровоток и начинает работать быстрее.

Хирургия.

При развитии острого дивертикулита с осложнениями можно обсудить возможность операции. Рассматриваются два возможных сценария лечения:

  1. Перфорация, абсцесс, свищ или непроходимость кишечника. Здесь дивертикулит, как правило, настолько серьезен, что нет другого выбора, кроме как предложить операцию. Операция будет направлена ​​на удаление частей толстой кишки, пострадавших от этого состояния. Одним из вариантов является первичная резекция кишечника, которая удаляет пораженную область и соединяет со здоровой для поддержания нормальной функции кишечника. Может быть проведена как открытая операция, так и лапароскопия.
  2. Если удаление пораженной области и соединение к здоровым участкам невозможно, потребуется резекция кишечника с колостомой. Эта процедура немного более интенсивна и включает в себя создание отверстия в толстой кишке через брюшную стенку. В конце этого отверстия хирург устанавливает сумку, в которую собираются остатки. Её носят не всегда постоянно, поэтому вам может понадобиться использовать сумку только временно. Далее будут проведены последующие наблюдения, потому что, когда дивертикулит будет вылечен, необходима будет оценка возможности снятия колостомы (сумки) и соединения толстой кишки.

Источник: https://tvojajbolit.ru/gastroenterologiya/ostryy_divertikulit/

Дивертикулит — как проявляется, почему начинается, как лечить

Дивертикулит

Дивертикулит — это воспаление мешковидного выпячивания (дивертикула) слизистой и подслизистой оболочки толстой кишки. Дивертикулы могут быть одиночными и множественными. Их наличие, как правило, говорит о патологическом состоянии, которое называется дивертикулярной болезнью. Собственно же воспаление — дивертикулит — это осложнение дивертикулярной болезни.

Заболевание тесно связано с возрастом: его обнаруживают лишь у 5% людей до 40 лет и у 25% людей старше 70 лет1 . В 90-95% случаев дивертикулит возникает в районе сигмовидной кишки.

Общая информация и классификация

Под дивертикулитом обычно понимают воспаление, распространенное по стенке кишки не более чем на семь сантиметров от самого дивертикула. Оно может быть острым или хроническим. Острым называют дивертикулит, возникший впервые в жизни. Хроническим — не ликвидированный в течение шести недель или возникший повторно (рецидив).

По характеру клинических проявлений хронический дивертикулит может быть:

  • непрерывного течения — симптомы продолжаются более 6 недель подряд или стихают на короткое время и возвращаются до истечения 6 недель после начала лечения;
  • рецидивирующего течения — между ликвидацией симптомов и их возвращением проходит 6 или более недель;
  • латентного течения — болезнь не имеет выраженных симптомов и выявляется случайно, когда во время эндоскопического исследования толстой кишки врач обнаруживает заполненный гноем дивертикул.

Воспалительный процесс способен разрушить стенку кишки и вызвать её прободение — такое состояние называют перфоративным дивертикулитом. Это очень опасное осложнение, ведущее к возникновению перитонита.

Запоры – одна из основных причин формирования дивертикулов

Причины дивертикулита

Начнём с причин появления самих дивертикулов. Крайне редко это врожденное состояние.

Чаще дивертикулы возникают из-за повышенного давления в толстом кишечнике, которое заставляет слизистую и подслизистые оболочки «выпячиваться» в щели между разошедшимися волокнами гладких мышц кишечника.

Обычно причина этому — запоры из-за дефицита клетчатки в рационе. Кроме того, играют свою роль возрастные изменения.

Что именно вызывает воспаление дивертикула, достоверно пока неизвестно.

Есть предположения, что дивертикулит возникает при ослаблении местного иммунитета, на фоне дисбиоза, когда в содержимом кишечника начинают преобладать патогенные бактерии.

Возможно развитие заболевания после колита, вызванного кишечной инфекцией. Острый дивертикулит может начаться из-за обструкции (перекрытия) устья дивертикула плотным кусочком кала.

Симптомы дивертикулита

Основной признак острого дивертикулита — боль в левой подвздошной области (нижней части живота сразу над тазовой костью). Интенсивность боли и её характер может варьироваться: сильная или умеренная, приступообразная или постоянная. Боль сопровождается повышенной температурой и повышением количества лейкоцитов в крови.

Реже пациенты жалуются на вздутие живота, рвоту, задержку кала или, наоборот, частый жидкий стул. Возможны нарушения мочеиспускания. Общее состояние пациента чаще всего удовлетворительное и не требует экстренных мер.

Хронический дивертикулит тоже проявляется болью в нижнем левом отделе живота. Характер боли зависит от формы хронического воспаления. При непрерывном течении хронического дивертикулита боль может быть то усиливающейся, то ослабевающей.

Обычно она не причиняет пациенту чрезмерного дискомфорта и снимается обычными обезболивающими и спазмолитиками в течение получаса после приема лекарств.

При рецидивирующем течении в период обострения симптомы такие же, как при остром дивертикулите.

Дивертикулит может осложниться абсцессом, флегмоной, перфорацией дивертикулярного мешка, стриктурой (рубцовым сужением) участка кишечника, кишечной непроходимостью.

В этом случае состояние пациента резко ухудшается и на первый план выходят симптомы, характерные для конкретного осложнения. Например, при перфорации это могут быть признаки перитонита; при кишечной непроходимости — отсутствие стула и газов, вздутие живота, обезвоживание; при абсцессе — высокая температура и признаки общей интоксикации и так далее.

Колоноскопия позволяет оценить состояние слизистой оболочки толстого кишечника

Диагностика дивертикулита

Для диагностики дивертикулита используют:

  • УЗИ брюшной полости (характерные изменения в области стенки кишки);
  • колоноскопию (эндоскопическое исследование толстого кишечника);
  • ирригоскопию (рентгеновское исследование толстого кишечника с введением контраста);
  • компьютерную томографию с контрастом.

При острых дивертикулитах из-за опасности перфорации ирригоскопию и колоноскопию могут не назначать до стихания первых клинических проявлений.

Для выявления воспалительных изменений назначают клинический анализ крови и биохимические исследования. Обзорная рентгенография брюшной полости позволяет подтвердить или опровергнуть возможную перфорацию дивертикула и кишечную непроходимость.

Лечение дивертикулита

Острый дивертикулит обычно лечат консервативно. Прежде всего, назначают диету. Если вне воспаления при дивертикулезе показано питание с высоким содержанием растительной клетчатки и других пищевых волокон, то при дивертикулите рекомендуют «бесшлаковую» диету, не содержащую клетчатку.

Это молочные продукты, мясо, рыба, яйца и т. д. Одновременно назначают так называемые мягкие пищевые волокна (например, псиллиум), чтобы поддержать моторику кишечника. Обязательно пить не менее 2 литров жидкости в сутки.

В тяжелых случаях рекомендуют полный отказ от пищи и назначают парентеральное питание.

Чтобы уменьшить болевые проявления, назначают спазмолитики.
Для уменьшения активности патогенной флоры рекомендуют антибактериальные препараты. Обычно их назначают в виде таблеток, но в тяжелых случаях — внутривенно капельно. Продолжительность курса 7-10 суток.

При непрерывном течении дивертикулита лечение, в том числе антибиотикотерапия, должно осуществляться непрерывно, не менее месяца. В процессе терапии возможна смена антибактериальных препаратов и спазмолитиков. После стихания острого воспаления диету корректируют, постепенно добавляя в рацион бОльшее количество растительной клетчатки.

В составе комплексной терапии врач может порекомендовать гастропротекторы на основе ребамипида (ребагит). Он способствует восстановлению слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта на всей его протяжённости и на всех уровнях2.

Хирургическое лечение рекомендуют при рецидивирующем дивертикулите, перфорации кишки, образовании свища или крупного абсцесса. Во время операции удаляют пораженный участок толстой кишки.

Прогноз и профилактика дивертикулита 

При условии своевременного лечения прогноз в целом благоприятный.

Для профилактики дивертикулита крайне важно правильное питание: ежедневное употребление не менее 25 граммов растительной клетчатки и обильное питье. Также необходим контроль частоты стула.

Нужно отметить, что традиционные стимулирующие слабительные (сенна, бисакодил, натрия пикосульфат) категорически не рекомендуются для постоянного применения, особенно пациентами с уже диагностированным дивертикулезом.

Им разрешены только мягкие слабительные на основе лактулозы, латкитола, псиллиума.

 

[1] Маев И.В., Дичева Д.Т., Андреев Д.Н. и соавт. Дивертикулярная болезнь толстой кишки. Учебное пособие для врачей. Москва. 2015.

Дивертикулит

Дивертикулит

Дивертикулит – это заболевание кишечника, характеризующееся воспалением слепо заканчивающихся выпячиваний его стенки (дивертикулов).

Патологическое состояние проявляется периодической болью в нижней части живота, преимущественно слева, расстройством стула, необильными кровотечениями, повышением температуры, общей слабостью, реже – тошнотой и рвотой.

Для диагностики дивертикулита применяются эндоскопия толстого кишечника, ирригоскопия, УЗИ органов брюшной полости, лапароскопия и лабораторные методы исследования. Лечение патологии заключается в назначении антибиотиков и проведении хирургического вмешательства по показаниям.

Дивертикулит является воспалительным заболеванием кишечника, развивающимся на фоне застоя кишечного содержимого в дивертикулах – выпячиваниях стенки кишки. Наблюдается в 1,5 раза чаще у женщин по сравнению с мужчинами.

Данное патологическое состояние преимущественно регистрируется у людей старше 40 лет, реже развивается у детей. Несмотря на то, что дивертикулы кишечника имеются у 50% людей старше 60 лет, воспалительный процесс возникает только у 20% этих пациентов.

В последнее время количество больных, страдающих дивертикулитом, резко выросло, что связано с употреблением большого количества мясных и мучных изделий. При этом в Азии, где люди едят более здоровую пищу, заболевание наблюдается реже.

Разработкой новых методов лечения данной патологии занимаются специалисты в сфере клинической проктологии и гастроэнтерологии.

Дивертикулит

Воспаление развивается в месте локализации дивертикула, который имеет вид слепого выпячивания полого органа. Дивертикулы обнаруживаются у большого количества людей, однако они осложняются дивертикулитом только у пятой части пациентов.

Данный патологический процесс возникает под влиянием различных причин, которые провоцируют воспаление. В частности, дивертикулит может развиться при употреблении пищи, бедной клетчаткой, поскольку она приводит к запорам.

Если человек употребляет с пищей меньше 30 г пищевых волокон в сутки, то он имеет повышенный риск возникновения данной патологии.

У таких пациентов содержимое кишечника плотное и недостаточно увлажненное, что приводит к застою каловых масс, повреждению слизистой оболочки, активации и усиленному размножению патогенной кишечной флоры. На фоне этих изменений и развивается дивертикулит.

Одной из причин заболевания является воспалительный процесс в толстой кишке. В частности, дивертикулит может развиваться на фоне спастического, язвенного или инфекционного колита, а также различных кишечных инфекций. Инфекционные агенты могут попадать в дивертикулы и там активно размножаться.

При ослаблении местного иммунного ответа бактерии приводят к развитию дивертикулита. Риск возникновения данного патологического процесса увеличивается с возрастом, что связано с уменьшением тонуса мышц и снижением перистальтики.

Кроме того, у пожилых людей слизистая оболочка кишечника становится тоньше, а локальный иммунитет постепенно снижается.

Дивертикулы могут воспаляться при дисбактериозе или на фоне снижения общего иммунитета.

Глистное заражение часто приводит к повреждению слизистой оболочки и нарушению микрофлоры, при этом возникают благоприятные условия для размножения патогенных бактерией, которые заселяют слизистую оболочку дивертикулов. В возникновении дивертикулита существенную роль играет наследственная предрасположенность.

Патология не имеет типичных признаков, часто принимается за приступ острого аппендицита, заболевания женских половых органов или болезни почек. Одним из основных симптомов дивертикулита является боль в нижней части живота. Чаще всего боль локализуется в левой его половине. Это связано с тем, что дивертикулез чаще всего поражает сигмовидную кишку.

Пациент ощущает точечную боль в конкретном месте. Болевые ощущения могут быть преходящими или постоянными, длящимися в течение нескольких дней. Боль часто усиливается при физической активности, смехе или кашле. Также ощущения становятся сильнее при надавливании на пораженный участок кишечника.

После опорожнения кишечника боль не ослабляется, а, наоборот, может становиться сильнее, что объясняется напряжением мышц живота при натуживании.

Следующим важным симптомом дивертикулита является расстройство стула, которое проявляется чередованием поносов и запоров. Запоры могут быть связаны с тем, что пораженный участок кишечника спазмируется, и его просвет резко сужается. При расслаблении кишки в последующем возникает понос.

Также причиной диареи может быть нарушение всасывания воды в толстом кишечнике на фоне дивертикулита. При данном патологическом состоянии может определяться кровь в кале.

Появление кровянистых выделений связано с тем, что в месте локализации дивертикула при воспалении могут формироваться кровоточащие язвы и эрозии. Кровянистые выделения обычно необильные. Они проявляются в виде следов крови на туалетной бумаге или каловых массах после дефекации.

Кровотечения отмечаются только у 10% больных, страдающих дивертикулитом. В редких случаях воспаленный дивертикул может перфорироваться, а его содержимое попасть в брюшную полость, вызвав перитонит.

При выраженной воспалительной реакции дивертикулит проявляется гипертермией. Лихорадка в данном случае будет связана с попаданием в кровь специфических веществ – пирогенов.

Повышение температуры при дивертикулите возникает вследствие активации защитных сил организма, направленных на борьбу с воспалением.

Также симптомами дивертикулита часто являются тошнота, снижение аппетита, рвота и общая слабость – клинические проявления интоксикации.

Физикальное обследование играет важную роль в диагностике дивертикулита. При пальпации живота врач-проктолог определяет воспаленный и спазмированный отдел толстой кишки. Крупный дивертикул обычно прощупывается в виде круглого болезненного образования.

При надавливании в области воспаленного дивертикула возникает болезненность. Для диагностики дивертикулита используются инструментальные методы исследования: эндоскопия толстого кишечника (колоноскопия), рентгенография с контрастом, УЗИ органов брюшной полости и в отдельных случаях лапароскопия.

Из лабораторных методов применяются общий анализ крови и оценка биохимических показателей.

Колоноскопия является основным методом диагностики дивертикулита. Данное исследование позволяет провести дифференциальную диагностику заболевания с неспецифическим язвенным колитом, запорами, кишечной непроходимостью и опухолью толстого кишечника.

Во время эндоскопии толстого кишечника при дивертикулите обнаруживаются поврежденные устья дивертикулов с воспалением слизистой оболочки вокруг них.

Исследование дает возможность уточнить локализацию кровоточащих участков и оценить интенсивность кровотечения.

Рентгенографическое исследование толстого кишечника с барием (ирригоскопия) позволяет диагностировать дивертикулит, если невозможно проведение колоноскопии, или она дает неоднозначные результаты. Дивертикулы на рентгенографии определяются в виде образований округлой формы, которые имеют диаметр от 0,5 до 5 см.

При дивертикулите на рентгенограмме визуализируются одиночные и множественные выпячивания, а края дивертикулов имеют неровные зазубренные контуры.

Если на фоне данного патологического состояния происходит перфорация дивертикула с формированием свища, то при проведении рентгенографии свищ будет визуализироваться в виде контрастирующегося тяжа, который распространяется в направлении других органов.

УЗИ органов брюшной полости позволяет обнаружить увеличение толщины кишечных стенок, которое часто имеет место при дивертикулите. Если дивертикул заполняется каловыми массами, то на УЗИ его можно увидеть как мешковидное выпячивание с плотным содержимым.

Лапароскопия позволяет визуализировать воспаленный дивертикул и сразу же удалить его. Важную роль играют лабораторные методы диагностики, основным из которых является общий анализ крови.

При дивертикулите в общем анализе крови обнаруживается лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг влево и повышение СОЭ, которые являются признаками воспаления.

Лечение осуществляется в проктологическом отделении или амбулаторно. Основными препаратами для консервативной терапии заболевания являются антибиотики, которые необходимо принимать в течение 1-2 недель. Во время лечения дивертикулита противопоказаны слабительные и клизмы, так как они увеличивают давление в кишечнике.

Также важно придерживаться определенной диеты, которая исключает продукты, вызывающие вздутие кишечника и запоры. Необходимо снизить употребление белого хлеба, риса, молока, винограда и бобовых.

Их рекомендуется заменить хлебом из цельной муки, морской капустой, хлопьями, ягодами, грушами и другими фруктами, содержащими клетчатку.

В ряде случаев больным дивертикулитом показано хирургическое лечение. Оно проводится при нагноении дивертикула, интенсивном кровотечении, формировании свищей, частых обострениях дивертикулита, кишечной непроходимости и перитоните. В зависимости от ситуации оперативное лечение, заключающееся в удалении воспаленного дивертикула, может проводиться планово или экстренно.

При своевременном правильном лечении прогноз дивертикулита благоприятный.

Для профилактики заболевания рекомендованы регулярные занятия спортом, употребление богатых клетчаткой продуктов, обильное питье (не менее 2 литров в сутки) и поддержание иммунитета.

Также следует избегать запоров и травмирующих манипуляций на толстом кишечнике. Все эти профилактические мероприятия позволят минимизировать вероятность развития дивертикулита у пациентов, имеющих дивертикулез кишечника.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_proctology/diverticulitis

WikiMedikKonsult.Ru
Добавить комментарий