Дивертикул трахеи

Дивертикул трахеи

Дивертикул трахеи

Дивертикул трахеи – это дефект трахеальной стенки в виде выпячивания, которое имеет сообщение с просветом органа. Данная патология может протекать бессимптомно или проявляться кашлем с мокротой, одышкой, охриплостью голоса, дисфагией.

Дивертикулы диагностируются с помощью видеотрахеобронхоскопии, рентгенографии, мультиспиральной КТ. Для лечения применяются консервативные и хирургические методы. Медикаментозная терапия включает прием противовоспалительных, общеукрепляющих средств, муколитиков в периоды обострений воспаления.

Хирургическое лечение проводится при осложненных формах заболевания и заключается в резекции дивертикула.

Дивертикул трахеи – врожденный или приобретенный дефект строения трахеальной стенки в виде ее карманообразного выбухания. Является довольно редкой находкой в пульмонологии: посмертно данная патология обнаруживается при 1–2% аутопсий; прижизненно, при обследовании методом КТ – у 3,7% больных. Впервые заболевание описано в 1838 г. австрийским патологоанатомом К. фон Рокитанским.

В медицинской литературе данная патология встречается под названиями: воздушная киста, паратрахеальный дивертикул, трахеоцеле, бронхогенная киста. Однако, в отличие от кист, дивертикулы имеют внутренний слой мерцательного эпителия. Приобретенные дивертикулы чаще диагностируются у мужчин – это связано с более высокой распространенностью курения и ХОБЛ среди мужского населения.

Дивертикул трахеи

Врожденные дефекты стенки трахеи могут развиваться вследствие действия неблагоприятных факторов на плод практически на любом сроке беременности.

Чаще это период с 3–4 недели, когда идёт процесс закладки дыхательной трубки, и вплоть до 6–8 месяца, соответствующего формированию альвеол.

Наиболее опасно влияние канцерогенов, вирусов и других агентов на дыхательную систему плода на ранних сроках вынашивания. Ещё одной причиной аномалий развития дыхательной трубки являются хромосомные и генные перестройки.

Приобретённые дивертикулы образуются из-за повышения давления в просвете трахеи при продолжительном и сильном кашле, сопровождающем хронический бронхит, коклюш, бронхиальную астму, туберкулёз, и другие заболевания органов дыхания. Усугубляет ситуацию слабость слоёв стенки трахеи (мышечных, эластических волокон, соединительнотканных структур), особенно в её мембранозной части.

Врождённые дивертикулы обычно сохраняют гистологическую структуру трахеи: изнутри они состоят из мерцательного эпителия, мышечных и хрящевых элементов и обычно имеют меньшие размеры, нежели приобретённые. Они образуются в результате локального недоразвития трахеальных хрящей.

При этом происходит инвагинация слизистой там, где истончён либо отсутствует хрящевой каркас. Если в устье такого дефекта действует клапанный механизм, через канал в его просвет попадает воздух.

Происходит своеобразное «накачивание» мешотчатого образования, стенки его растягиваются с образованием трахеоцеле.

Дивертикулы приобретённого генеза макроскопически похожи на увеличенные лимфоузлы, из которых при нажатии вытекает слизисто-гнойный секрет.

Стенки изнутри выстилает цилиндрический многослойный эпителий и фиброзная основа, хрящевые и гладкомышечные волокна отсутствуют.

Протоки, которые соединяют дивертикулы с трахеей, могут иметь широкий либо узкий просвет, от чего зависит степень опорожнения дивертикула и выраженность симптомов заболевания. Эти полостные образования заполнены воздухом или слизью.

На ранних стадиях образования дивертикула происходит расширение протока и гиперпластические изменения слизистых желез. В дальнейшем развивается атрофия желез. Все эти явления наблюдаются на фоне хронического воспаления трахеи.

Состояние усугубляется постоянным повышением давления в просвете трахеи за счёт сильных кашлевых толчков. Изменения прогрессируют на фоне атрофических явлений в стенке трахеи, особенно перепончатой её части, слабости эластических волокон и мышечных тканей, хронической инфекции.

Происходит дальнейшее расширение протока, его кистовидная деформация и, как конечный итог патологических изменений, – формирование дивертикула.

Единой классификации дивертикулов трахеи не существует. Ниже приведена трактовка данной патологии по некоторым критериям.

1. По происхождению:

  • Врождённые дивертикулы. Находятся справа от трахеи, на 4–5 см ниже ых связок. Их положение соответствует уровню 1–2 грудных позвонков. Достигают 15–20 мм в диаметре. Имеют цилиндрическую, овальную, круглую, мешотчатую или веретенообразную форму.
  • Приобретённые дивертикулы. Могут развиваться на любом уровне трахеи, наиболее часто – на задне-боковой стенке между шейным и грудным отделами в промежутках между трахеальными кольцами.

2. По локализации:

  • Дивертикулы шейного отдела трахеи. Анатомически располагаются от уровня шестого шейного позвонка до второго грудного. Шейная часть трахеи насчитывает от 6 до 8 хрящевых колец, в пределах которых могут образовываться патологические выпячивания.
  • Дивертикулы грудного отдела трахеи. Верхняя их граница соответствует проекции вырезки грудины, расположение – между плевральными мешками в области верхнего средостения.

3. По размерам:

  • Малые (до 2 см). Обычно характеризуются малосимптомным течением, проявляются незначительным кашлем с умеренным отхождением мокроты. Хорошо дренируются, редко сопровождаются развитием инфекции.
  • Большие (более 2 см). Больного часто беспокоят кашель с мокротой слизистого или слизисто-гнойного характера, порой в больших количествах, нарушения голоса.

4. По количеству:

  • Одиночные: при наличии 1-2-х бухтообразных выпячиваний стенки трахеи. Чаще располагаются на уровне ключиц и сращены с окружающими их тканями.
  • Множественные: насчитывают два и более дивертикулов, характеризуются более выраженной клинической картиной.

5. По наличию камер:

  • Однокамерные. Располагаются в мембранозной части между хрящами трахеи. При наличии узкого канала, сообщающего дивертикул с трахеей, сопровождаются застоем слизистого секрета и нагноением.
  • Многокамерные. Имеют вид «резервуара» с одной или несколькими перегородками из соединительнотканных компонентов. Встречаются редко.

6. По механизму развития:

  • Пульсионные. Основной причиной их возникновения является кашель. Происходит выпячивание трахеальной стенки изнутри при резком повышении в ней давления за счёт кашлевых толчков.
  • Тракционные. Развиваются при рубцовых и спаечных изменениях трахеальной трубки снаружи. В результате происходящих рубцовых процессов стенка трахеи оттягивается в соответствующую сторону, что приводит к нарастанию фиброзных изменений и её деформации. Имеют воронкообразную форму и обычно располагаются в нижних отделах между трахеальными хрящами.

Малые размеры более свойственны врождённым дивертикулам. Множественность, многокамерность и различия в механизмах образования присущи патологии приобретенного характера.

При малых размерах трахеоцеле клинических проявлений может не быть. В других случаях пациенты длительное время получают лечение по поводу хронического трахеобронхита.

Признаки болезни появляются при нарастании компрессии трахеи и пищевода вследствие увеличения дивертикула и развития инфекции. На выраженность симптомов оказывают влияние локализация полостного образования, его размеры.

Иногда дивертикулы могут визуализироваться как припухлости в области шеи. При пальпации обычно безболезненны.

Больные жалуются на постоянный кашель вибрирующего характера с отхождением слизистой либо слизисто-гнойной мокроты. Кашель, в свою очередь, способствует дальнейшему увеличению дивертикула в размерах. Если дивертикул достигает больших размеров, может беспокоить дисфагия.

При сдавлении возвратного гортанного нерва возникает охриплость голоса, одышка. Кроме того, дивертикулы являются своеобразным «резервуаром», задерживающим слизистый секрет в трахее.

Это способствует развитию инфекции, а также распространению её на бронхи и лёгкие, хронизации воспалительного процесса.

Одним из самых серьёзных осложнений дивертикула является его нагноение. Результатом абсцедирования может явиться расплавление стенки полостного образования и прорыв его содержимого в окружающие ткани, клетчатку шейной области или средостения. Описаны случаи прободения трахеального дивертикула в плечеголовную артерию, участвующую в кровоснабжении лица, шеи, головного мозга.

Аспирация инфицированной слизи из полостного образования с проникновением её в бронхи нередко становится причиной развития бронхитов и пневмоний. Серьёзные последствия для больного может иметь кровохарканье. Наличие дивертикулов может осложнить проведение интубации трахеи и ИВЛ при операции, стать причиной развития эмфиземы средостения.

Большое значение имеет сбор жалоб больного и данных анамнеза заболевания. Длительный «стаж» болезни, соответствующие клинические признаки, тщательный осмотр и пальпация места поражения дают основания для более глубокого обследования пациента. В диагностике заболевания принимают участие терапевт, пульмонолог, рентгенолог, оториноларинголог, эндоскопист. Обследование включает:

  • Трахеография с контрастированием. Рентгенография трахеи в настоящее время применяется редко. Информативна в тех случаях, когда дивертикул сообщается с просветом трахеи протоком малого диаметра. На снимках видно выпячивание, связанное с просветом трахеи узким перешейком.
  • Эндоскопия трахеи и бронхов. Трахеобронхоскопия является основным методом в диагностике дивертикулов трахеи. При эндоскопическом исследовании без особого труда удаётся выявить дефекты стенки трахеи и сопутствующие изменения слизистой (гиперемию, слизисто-гнойный секрет и пр.).
  • Мультиспиральная томография. На МСКТ грудной клетки дивертикул визуализируется как одно- или многокамерное воздушное образование, расположенное паратрахеально и сообщающееся с просветом трахеи.

Дивертикулы трахеи необходимо дифференцировать от эмфиземы средостения, ларингоцеле, фарингоцеле.

Предметом для дифференциальной диагностики служит ценкеровский дивертикул (глоточно-пищеводный), при котором также наблюдаются симптомы нарушения глотания и затруднённое дыхание, а сдавление возвратного нерва вызывает охриплость голоса. Для исключения этих заболеваний выполняется рентгенография ОГК, фарингоскопия, эндоскопия гортани, эзофагоскопия.

Лечебная тактика в отношении данной патологии может быть консервативной или хирургической. Основные принципы оказания медицинской помощи – своевременность и рациональность.

  • Консервативная терапия. Применяется в отношении пожилых пациентов или больных с малосимптомным или бессимптомным течением дивертикула. В периоды обострений включает в себя приём противовоспалительных средств (НПВС, антибиотики), муколитиков, антиоксидантов (витамины С, Е), общеукрепляющих препаратов (витаминов, микроэлементов, адаптогенов), физиотерапию (УВЧ, электрофорез).
  • Хирургическое лечение. Предполагает резекцию дивертикула. Производится в отделениях торакальной хирургии. Показано при состояниях, осложнившихся компрессией окружающих дивертикул органов и тканей, абсцедированием. Радикальные методы применяются также при состояниях и осложнениях, угрожающих жизни больного (кровотечение и кровохарканье, инородное тело трахеи, асфиксия и др.).

Обычно дивертикулы трахеи имеют малосимптомное течение и редко вызывают осложнения. Исход лечения – как хирургического, так и консервативного – в большинстве случаев благоприятный.

Мерами профилактики служат ведение здорового образа жизни, отказ от табакокурения, прогулки на свежем воздухе, занятия физкультурой и спортом. Беременным женщинам следует избегать контакта с потенциально вредными веществами тератогенного действия.

При появлении симптомов заболевания следует вовремя обратиться за медицинской помощью, обследоваться и начать лечение.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_pulmonology/tracheal-diverticulum

Дивертикул трахеи: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Дивертикул трахеи

Мешковидное выпячивание стенки трахеи, сообщающееся с органом. Заболевание без осложнений с дивертикулом маленького размера, может длительное время иметь скрытое течение. Когда выпячивание увеличивается, у пациента наблюдают влажный кашель, одышку, охриплость, а также расстройство глотания.

Поскольку болезнь не имеет специфичных симптомов, установить и подтвердить диагноз на основании анамнеза и физикального осмотра без дополнительных обследований невозможно. Как правило, выполняют видеотрахеобронхоскопию, рентгенографию и мультиспиральную компьютерную томографию. Терапевтическая тактика включает консервативное и оперативное лечение.

Обычно, пациентам назначают противовоспалительные и общеукрепляющие препараты, а также муколитики при обострении воспалительного процесса. Если течение недуга имеет осложнения, по показаниям проводят оперативное вмешательство, во время которого иссекают выпячивание.

Дивертикулы классифицируют на врожденные и приобретенные, шейного и грудного отдела трахеи, малые и большие, одиночные и множественные, а также пульсионные и тракционные.

Причины дивертикула трахеи

Образованию врожденного типа болезни способствуют различные неблагоприятные воздействия на дыхательную систему ребенка в период гестации: канцерогены, вирусные инфекции и прочие агенты.

Обычно, патология возникает уже на первом триместре беременности, когда формируется дыхательная трубка, но может развиваться до 32 недели.

Также недуг может образоваться на фоне хромосомных и генных перестроек.

Повышенное давление в просвете дыхательного горла, а также продолжительный сильный кашель при хроническом бронхите, коклюше, бронхиальной астме, туберкулезе и других болезнях дыхательной системы приводят к формированию приобретенного типа недуга. Обычно, выпячивание развивается если трахея имеет слабые мышечные слои, эластические волокна и соединительные ткани.

Симптомы дивертикула трахеи

Если выпячивание небольшого размера, заболевание может длительное время иметь скрытый характер. Иногда единственным симптомом недуга является продолжительный кашель с мокротой, который легко спутать с трахеобронхитом.

По мере прогрессирования болезни дивертикул увеличивается, нарастает давление в трахее и повышается вероятность развития воспалительного процесса инфекционного типа. Выраженность симптоматики напрямую связанна с размером и местом расположения выпячивания.

У некоторых пациентов дивертикулы проявляются небольшими припухлостями на шее, которые отвечают болью на пальпацию.

Как правило, основной жалобой является вибрирующий влажный кашель, при этом в мокроте могут выявлять примесь гноя. На фоне кашля, выпячивание продолжает увеличиваться и когда достигает большого размера появляются расстройства акта глотания. Если у больного сдавливается возвратный гортанный нерв, симптомы выражаются охриплостью голоса и одышкой.

Поскольку выпячивание – это полость, в ней может задерживаться слизистый секрет трахеи. В результате развивается инфекционный процесс, который распространяется в бронхах и легких и провоцирует воспаление тканей. Если инфицированная слизь попадает в бронхи, возможно развитие бронхита или пневмонии. Кашель с кровью встречается редко, но имеет серьезные последствия.

Заболевание может усложняться абсцессом и прободением

Диагностика дивертикула трахеи

Сперва доктор собирает жалобы, изучает историю болезни, проводит физикальный осмотр и назначает дополнительные исследования, с помощью которых устанавливается и подтверждается диагноз.

Обычно, выполняют контрастную трахеографию, трахеобронхоскопию и мультиспиральную компьютерную томографию.

Нередко пациента консультируют сразу несколько врачей терапевтического, пульмонологического, рентгенологического, оториноларингического и эндоскопического профилей.

Лечение дивертикула трахеи

Если болезнь протекает бессимптомно или имеет незначительные проявления, доктора предпочитают консервативное лечение.

При обострении недуга назначают противовспалительные и антибактериальные препараты, муколитики, антиоксиданты и витаминные комплексы.

Показаниями к оперативному вмешательству и иссечению выпячивания являются: абсцессы, сжатие окружающих органов, расстройство дыхания, кровотечения и кашель кровью.

Профилактика дивертикула трахеи

Профилактические меры врожденного типа дивертикула сводятся к корректному ведению беременности, а также предотвращению инфекционных заболеваний и тератогенного воздействия в период гестации. Чтобы избежать развития приобретенной формы, необходимо своевременно обращаться за медицинской помощью при болезнях дыхательных путей, отказаться от курения, а также вести здоровый образ жизни.

Источник: https://www.obozrevatel.com/health/bolezni/divertikul-trahei.htm

Заражённый дивертикул трахеи: редкая ассоциация с дефицитом антитрипсина альфа-1 * **

Дивертикул трахеи

Infected tracheal diverticulum: a rare association with alpha-1 antitrypsin deficiency* **
Источник: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4301252/

Трахеальный дивертикул, определяемый как доброкачественная извращение стенки трахеи, редко диагностируется в клинической практике.

Он может быть врожденным или приобретенным по происхождению, и большинство случаев бессимптомно, обычно диагностируется посмертно. Мы сообщаем случай с 69-летней женщиной, которая была госпитализирована после того, как она показала лихорадку, усталость, плевритную боль в груди и массу правой шеи, осложненную дисфагией.

Ее история болезни была значительной: эмфизема легких (альфа-1 антитрипсиновый дефицит); бронхоэктазы; и тиреоидэктомия. На физическом обследовании она представила уменьшенные звуки дыхания и приглушенные звуки сердца с систолическим шумом.

Лабораторные тесты показали повышенные воспалительные маркеры, компьютерная томография показала заполненную воздухом многолучевую массу в правой стенке трахеи, а магнитно-резонансная томография подтвердила результаты КТ. Фиброоптическая бронхоскопия не выявила никаких аномалий.

Тем не менее пациенту был поставлен диагноз дивертикула трахеи. Подход к лечению был консервативным, состоящим в основном из антибиотиков. После клинического улучшения пациент был выписан.

Дивертикулы трахеи являются доброкачественными проявлениями трахеальной стенки и редко диагностируются в клинической практике. Они могут быть врожденными или приобретенными, и в большинстве случаев они бессимптомны и обычно диагностируются при посмертных исследованиях.

Мы сообщаем случай с 69-летней женщиной, которая была госпитализирована после перенесенной лихорадки, усталости, плевральной боли в груди и правильной шейки матки, осложненной дисфагией. У него была личная история эмфиземы легких (дефицит альфа-1 антитрипсина), бронхоэктазия и тиреоидэктомия.

Физическое обследование показало снижение везикулярного ропота, сердечного гипофонеза и систолического шума. Лаборатория показала повышенные воспалительные маркеры, а КТ показала воздушную массу, многоязычную в правой стенке трахеи, результаты которой подтверждены ядерным магнитным резонансом. Он также имел волоконно-оптическую бронхоскопию, которая оказалась нормальной.

Предполагался диагноз дивертикула трахеи. Предлагаемое лечение было консервативным, состоящим в основном из антибиотикотерапии. После клинического улучшения пациент был выписан.

Дивертикул трахеи — это доброкачественная оплодотворение стенки трахеи, которая редко диагностируется в обычной клинической практике, и в литературе мало сообщений о случаях.

Дивертикулы трахеи могут быть одиночными или множественными (1—9) и могут представлять собой либо яйцевидные ободочные кисты, либо сидячие образования, их самая длинная ось размером до 3 см, сообщающаяся с трахеей по каналам (9) Что касается этиологии, то дивертикулы трахеи могут представлять врожденные аномалии трахеобронхиального дерева или приобретенные наружные обрывы с ослабленной стенки трахеи (1,2,4,5,8—10) два условия, отличающиеся главным образом от места имплантации и гистологических особенностей стенки. (3,6,11) Врожденные дивертикулы трахеи обычно меньше и имеют более узкую связь с трахеей, чем те, которые были приобретены. (1—3,5,8,9,11—13) Первые часто являются правосторонними, встречаются на 4-5 см ниже ых связок или на несколько сантиметров выше киля (3,4,13—15) и гистологически подобны стенке трахеи, включая респираторный эпителий, гладкие мышцы и хрящ, тогда как приобретенные дивертикулы трахеи состоят исключительно из респираторного эпителия (3,11) Отсутствие хряща в приобретенной форме, по-видимому, обусловлено его происхождением, поскольку оно вызвано увеличением внутрилучевого давления или ослаблением структур после хирургических процедур (10,13), что приводит к эвагинации слизистой оболочки через уязвимые точки трахеи. (2,3,9,11,12) Таким образом, приобретенные трахеальные дивертикулы могут появляться на любом уровне, хотя они обычно происходят вдоль правой задней задней стенки (6,16,17) вблизи грудного входа. (1,2,8

)

Дивертикулы трахеи обычно бессимптомны, поэтому их частоту можно недооценивать (5,7,18) В большинстве случаев диагноз производится на основе признаков, наблюдаемых при рентгеновском облучении, при КТ-сканировании (7,16,17) во время бронхоскопии, (13,16) или вскрытия (.

1—3,5—8,11,12,19) Следовательно, сообщаемая частота варьируется в зависимости от используемого диагностического инструмента. Например, при посмертном исследовании уровень заболеваемости оценивался примерно в 1% (1,4,6—9,11,13,14) по сравнению с 0,3% у детей, диагностированных с помощью бронхоскопии.

(7,8,14) Тем не менее, в исследовании, использующем цервикальную КТ, Бутербоу и Эрли подсчитали, что паратрахеальная воздушная киста (то есть дивертикул трахеи) встречается примерно у 3,7% населения (20

)

Несмотря на редкие и неспецифические симптомы могут развиваться у лиц с дивертикулом трахеи.

(3) Поскольку дивертикулы обычно действуют как резервуары для респираторных секретов, они иногда связаны с хроническим кашлем и могут заразиться (2—5,8,9,11,14) Несмотря на то, что у пациентов с дивертикулами трахеи было менее распространено, одышка, дисфагия, дисфония, рецидивирующий паралич нерва, отек шейки матки, гематемизация и кровохарканье (2,8,12) Дивертикул трахеи также может быть связан с аномальной легочной функцией и обструктивной болезнью легких (7—9) в основном эмфизема, (4,20

), хотя до настоящего времени не было описано никакой связи между дивертикулом трахеи и дефицитом альфа-1-антитрипсина.

При установлении диагноза дивертикула трахеи КТ играет фундаментальную роль, предоставляя информацию о местонахождении, происхождении и размере поражения, тем самым помогая различать врожденную и приобретенную формы. Фиброоптическая бронхоскопия, хотя и полезна, может давать ложноотрицательные результаты, поскольку она часто пропускает точку связи с трахеей. (3,4,6,10,11,14,17

)

Были описаны различные подходы к лечению дивертикула трахеи, включая хирургическую резекцию, эндоскопическое прижигание и консервативные меры. Большинство трахеальных дивертикулов управляются консервативно.

Хирургия обычно предназначена для более крупных дивертикулов или поистине симптоматических представлений с рецидивирующими инфекциями (1,3,13) Консервативное управление антибиотиками, муколитиками и физиотерапией может быть подходящим для пациентов с бессимптомным, пожилым или ослабленным (2,3,11,14

) Здесь мы описываем случай пациента с симптомами, приписываемыми дивертикулу трахеи.

69-летняя женщина была представлена ​​в отделение неотложной помощи с недельной историей лихорадки, усталости и плевральной боли в груди. После клинического обследования ее выписали на однонедельный курс амоксициллин-клавуланата и азитромицина.

Несмотря на антибактериальную терапию, она не проявляла клинических улучшений в течение следующих дней, и вместо того, чтобы поправляться, она заметила безболезненную правую шею, осложненную дисфагией.

Кроме того, подробный анализ истории выявил двухмесячную историю охриплости без какой-либо другой связанной жалобы. Следовательно, ее поместили в больницу.

Ее история болезни была значительной: эмфизема легких, вторичная по отношению к дефициту антитрипсина альфа-1 (фенотип PiZZ); бронхоэктазы; рецидивирующая пневмония (по крайней мере, два эпизода в год); опухоли щитовидной железы, обработанные хирургическим путем (тиреоидэктомией) в 2001 году; артериальная гипертензия; и инфекция герпеса. Она не сообщила о злоупотреблении алкоголем или истории курения. Ее обычные лекарства включали левотироксин, валсартан, гидрохлоротиазид и бисопролол.

На физическом обследовании она была афебрией с нормальной кожей. Аускультация сундука выявила приглушенные звуки сердца с апикальным систолическим шумом и уменьшенными звуками дыхания. Остальная часть экзамена была ничем не примечательной.

В лабораторных тестах выявлены повышенные воспалительные маркеры (лейкоциты при 18300 мкМ, нейтрофилия и С-реактивный белок при 31,01 мг / дл) и умеренная гипонатриемия (132 ммоль / л). Рентген грудной клетки (при поступлении) показал гиперпрозрачную область в верхнем средостении (рис.

1), а компьютерная томография сундука (через 10 дней после приема) показала заполненную воздухом многолучевую массу размером 3,5 × 2,5 см, с нет никаких признаков инфекции, в правой стенке трахеи, вблизи верхушки легкого (рис. 2).

КТ также подтвердила легочную инсуффляцию, паннасинарные эмфизематозные поражения и бронхоэктазы, описанные в предыдущих исследованиях. Помимо гиперемии, волоконно-оптическая бронхоскопия не выявила никаких аномалий, не проявляя однозначной связи с просветом трахеи.

Тем не менее, был предложен диагноз дивертикула трахеи. Сканирование шейного магнитного резонанса (МРТ) подтвердило кистозное изображение и разрешение инфекции (рисунок 3).

Рисунок 1 — При рентгеноскопии при поступлении, показывающем гиперпрозрачную область в верхнем средостении.

Рисунок 2 — КТ-сканирование сундука через 10 дней после приема, показывающее заполненную воздухом многоцветную массу (3,5 × 2,5 см), без признаков инфекции, в правой стенке трахеи, вблизи верхушки легкого.

Рисунок 3 — Кардиологическое магнитно-резонансное изображение через 10 дней после приема, показывающее кистозный образ и разрешение инфекции.

После 14-дневного курса меропенема и ванкомицина пациент показал клиническое улучшение. Ее воспалительные маркеры вернулись к нормальным значениям, и ее выписали из больницы.

Недостаток сообщений о дивертикуле трахеи объясняется отчасти его редкостью и частично неспецифическим характером его симптомов, что, как правило, препятствует диагнозу (2—5,8,9,11,14) Дивертикулы трахеи обычно сообщаются после развития осложнений или при посмертных исследованиях. (1,4, 6 9,11,13,14) Наибольшая серия случаев, описанная Goo et al., (10

) состояло из 64 подтвержденных случаев.

Здесь мы сообщаем о случае дивертикула трахеи, связанного с инфекцией дыхательных путей, правой цервикальной массой, дисфагией и двухмесячной историей охриплости.

У пациента была история рецидивирующих респираторных инфекций и хронических заболеваний легких, особенно эмфиземы, которая, как известно, связана с дивертикулом трахеи. Однако, насколько нам известно, это первый отчет о дефиците антитрипсина альфа-1 у пациента с дивертикулом трахеи.

Кажется очевидным, что это был случай приобретенного дивертикула трахеи, учитывая наличие эмфиземы и истории тиреоидэктомии, которые могли бы создать слабые места в анатомии шейки матки, увеличивая склонность к развитию дивертикул.

Кроме того, хотя мы не проводили гистологическое обследование для подтверждения этой гипотезы, расположение дивертикула трахеи было наиболее часто сообщено для приобретенной формы (1,2,8

)

Подход лечения к дивертикулу трахеи варьируется в зависимости от возраста пациента, клинического проявления и наличия сопутствующих заболеваний.

Хирургическая резекция, как правило, предназначена для пациентов с более выраженными симптомами, тогда как пожилые пациенты, особенно с сопутствующими заболеваниями, обрабатываются консервативно (12) В представленном здесь случае пациент получил консервативное лечение.

Ее история рецидивирующей инфекции (и последующих курсов антибиотиков), вероятно, была связана с отсутствием ответа на начальное лечение и последующим требованием перейти на антибиотики широкого спектра действия.

Хотя окончательный диагноз был заражен дивертикулом трахеи, КТ и МРТ, пока еще показывали воздушную кисту, указывали на разрешение инфекции, потому что они оба выполнялись после по крайней мере 10 дней лечения антибиотиками. Оптоволоконная бронхоскопия пропустила связь с трахеей и не очень помогла в диагностике, как сообщалось ранее. (3,4,6,10,11,14,17

)

В заключение, трахеальные дивертикулы в основном бессимптомны и часто остаются недиагностированными. При симптоматическом подходе к лечению следует подходить к пациенту. Во многих случаях, как и в приведенном здесь отчете, указывается консервативное лечение, хотя хирургический подход может быть рассмотрен у пациентов, которые не реагируют на клиническое лечение.

Финансовая поддержка: Нет

Исследование, проведенное в Отделе внутренней медицины, Большом центре Северной Лиссабон, больнице Санта-Мария, Лиссабон, Португалия

Полную португальскую версию этой статьи можно найти на сайте www.jornaldepneumologia.com.br

Источник: http://rupubmed.com/hobl/52758

Дивертикул трахеи – Медицинский справочник

Дивертикул трахеи
Дивертикул трахеи

Дивертикул трахеи – врожденный или приобретенный дефект строения трахеальной стенки в виде ее карманообразного выбухания. Является довольно редкой находкой в пульмонологии: посмертно данная патология обнаруживается при 1–2% аутопсий; прижизненно, при обследовании методом КТ – у 3,7% больных. Впервые заболевание описано в 1838 г. австрийским патологоанатомом К.

фон Рокитанским. В медицинской литературе данная патология встречается под названиями: воздушная киста, паратрахеальный дивертикул, трахеоцеле, бронхогенная киста. Однако, в отличие от кист, дивертикулы имеют внутренний слой мерцательного эпителия.

Приобретенные дивертикулы чаще диагностируются у мужчин – это связано с более высокой распространенностью курения и ХОБЛ среди мужского населения.

Причины дивертикула трахеи

Врожденные дефекты стенки трахеи могут развиваться вследствие действия неблагоприятных факторов на плод практически на любом сроке беременности.

Чаще это период с 3–4 недели, когда идёт процесс закладки дыхательной трубки, и вплоть до 6–8 месяца, соответствующего формированию альвеол.

Наиболее опасно влияние канцерогенов, вирусов и других агентов на дыхательную систему плода на ранних сроках вынашивания. Ещё одной причиной аномалий развития дыхательной трубки являются хромосомные и генные перестройки.

Приобретённые дивертикулы образуются из-за повышения давления в просвете трахеи при продолжительном и сильном кашле, сопровождающем хронический бронхит, бронхиальную астму, туберкулёз, коклюш и другие заболевания органов дыхания. Усугубляет ситуацию слабость слоёв стенки трахеи (мышечных, эластических волокон, соединительнотканных структур), особенно в её мембранозной части.

Патогенез

Врождённые дивертикулы обычно сохраняют гистологическую структуру трахеи: изнутри они состоят из мерцательного эпителия, мышечных и хрящевых элементов и обычно имеют меньшие размеры, нежели приобретённые. Они образуются в результате локального недоразвития трахеальных хрящей.

При этом происходит инвагинация слизистой там, где истончён либо отсутствует хрящевой каркас. Если в устье такого дефекта действует клапанный механизм, через канал в его просвет попадает воздух.

Происходит своеобразное «накачивание» мешотчатого образования, стенки его растягиваются с образованием трахеоцеле.

Дивертикулы приобретённого генеза макроскопически похожи на увеличенные лимфоузлы, из которых при нажатии вытекает слизисто-гнойный секрет.

Стенки изнутри выстилает цилиндрический многослойный эпителий и фиброзная основа, хрящевые и гладкомышечные волокна отсутствуют.

Протоки, которые соединяют дивертикулы с трахеей, могут иметь широкий либо узкий просвет, от чего зависит степень опорожнения дивертикула и выраженность симптомов заболевания. Эти полостные образования заполнены воздухом или слизью.

На ранних стадиях образования дивертикула происходит расширение протока и гиперпластические изменения слизистых желез. В дальнейшем развивается атрофия желез. Все эти явления наблюдаются на фоне хронического воспаления трахеи.

Состояние усугубляется постоянным повышением давления в просвете трахеи за счёт сильных кашлевых толчков. Изменения прогрессируют на фоне атрофических явлений в стенке трахеи, особенно перепончатой её части, слабости эластических волокон и мышечных тканей, хронической инфекции.

Происходит дальнейшее расширение протока, его кистовидная деформация и, как конечный итог патологических изменений, — формирование дивертикула.

Классификация

Единой классификации дивертикулов трахеи не существует. Ниже приведена трактовка данной патологии по некоторым критериям.

1. По происхождению:

  • Врождённые дивертикулы. Находятся справа от трахеи, на 4–5 см ниже ых связок. Их положение соответствует уровню 1–2 грудных позвонков. Достигают 15–20 мм в диаметре. Имеют цилиндрическую, овальную, круглую, мешотчатую или веретенообразную форму.
  • Приобретённые дивертикулы. Могут развиваться на любом уровне трахеи, наиболее часто — на задне-боковой стенке между шейным и грудным отделами в промежутках между трахеальными кольцами.

2. По локализации:

  • Дивертикулы шейного отдела трахеи. Анатомически располагаются от уровня шестого шейного позвонка до второго грудного. Шейная часть трахеи насчитывает от 6 до 8 хрящевых колец, в пределах которых могут образовываться патологические выпячивания.
  • Дивертикулы грудного отдела трахеиВерхняя их граница соответствует проекции вырезки грудины, расположение — между плевральными мешками в области верхнего средостения.

3. По размерам:

  • Малые (до 2 см). Обычно характеризуются малосимптомным течением, проявляются незначительным кашлем с умеренным отхождением мокроты. Хорошо дренируются, редко сопровождаются развитием инфекции.
  • Большие (более 2 см). Больного часто беспокоят кашель с мокротой слизистого или слизисто-гнойного характера, порой в больших количествах, нарушения голоса.

4. По количеству:

  • Одиночные: при наличии 1-2-х бухтообразных выпячиваний стенки трахеи. Чаще располагаются на уровне ключиц и сращены с окружающими их тканями.
  • Множественные: насчитывают два и более дивертикулов, характеризуются более выраженной клинической картиной.

5. По наличию камер:

  • Однокамерные. Располагаются в мембранозной части между хрящами трахеи. При наличии узкого канала, сообщающего дивертикул с трахеей, сопровождаются застоем слизистого секрета и нагноением.
  • Многокамерные. Имеют вид «резервуара» с одной или несколькими перегородками из соединительнотканных компонентов. Встречаются редко.

6. По механизму развития:

  • Пульсионные. Основной причиной их возникновения является кашель. Происходит выпячивание трахеальной стенки изнутри при резком повышении в ней давления за счёт кашлевых толчков.
  • Тракционные. Развиваются при рубцовых и спаечных изменениях трахеальной трубки снаружи. В результате происходящих рубцовых процессов стенка трахеи оттягивается в соответствующую сторону, что приводит к нарастанию фиброзных изменений и её деформации. Имеют воронкообразную форму и обычно располагаются в нижних отделах между трахеальными хрящами.

Малые размеры более свойственны врождённым дивертикулам. Множественность, многокамерность и различия в механизмах образования присущи патологии приобретенного характера.

Симптомы дивертикула трахеи

При малых размерах трахеоцеле клинических проявлений может не быть. В других случаях пациенты длительное время получают лечение по поводу хронического трахеобронхита.

Признаки болезни появляются при нарастании компрессии трахеи и пищевода вследствие увеличения дивертикула и развития инфекции. На выраженность симптомов оказывают влияние локализация полостного образования, его размеры.

Иногда дивертикулы могут визуализироваться как припухлости в области шеи. При пальпации обычно безболезненны.

Больные жалуются на постоянный кашель вибрирующего характера с отхождением слизистой либо слизисто-гнойной мокроты. Кашель, в свою очередь, способствует дальнейшему увеличению дивертикула в размерах. Если дивертикул достигает больших размеров, может беспокоить дисфагия.

При сдавлении возвратного гортанного нерва возникает охриплость голоса, одышка. Кроме того, дивертикулы являются своеобразным «резервуаром», задерживающим слизистый секрет в трахее.

Это способствует развитию инфекции, а также распространению её на бронхи и лёгкие, хронизации воспалительного процесса.

Осложнения

Одним из самых серьёзных осложнений дивертикула является его нагноение. Результатом абсцедирования может явиться расплавление стенки полостного образования и прорыв его содержимого в окружающие ткани, клетчатку шейной области или средостения. Описаны случаи прободения трахеального дивертикула в плечеголовную артерию, участвующую в кровоснабжении лица, шеи, головного мозга.

Аспирация инфицированной слизи из полостного образования с проникновением её в бронхи нередко становится причиной развития бронхитов и пневмоний. Серьёзные последствия для больного может иметь кровохарканье. Наличие дивертикулов может осложнить проведение интубации трахеи и ИВЛ при операции, стать причиной развития эмфиземы средостения.

Диагностика

Большое значение имеет сбор жалоб больного и данных анамнеза заболевания. Длительный «стаж» болезни, соответствующие клинические признаки, тщательный осмотр и пальпация места поражения дают основания для более глубокого обследования пациента. В диагностике заболевания принимают участие терапевт, пульмонолог, рентгенолог, оториноларинголог, эндоскопист. Обследование включает:

  • Трахеографию с контрастированием. В настоящее время применяется редко. Информативна в тех случаях, когда дивертикул сообщается с просветом трахеи протоком малого диаметра. На снимках видно выпячивание, связанное с просветом трахеи узким перешейком.
  • Трахеобронхоскопию. Является основным методом в диагностике дивертикулов трахеи. При эндоскопическом исследовании без особого труда удаётся выявить дефекты стенки трахеи и сопутствующие изменения слизистой (гиперемию, слизисто-гнойный секрет и пр.).
  • МСКТ грудной клетки. На томограммах дивертикул визуализируется как одно- или многокамерное воздушное образование, расположенное паратрахеально и сообщающееся с просветом трахеи.

Дивертикулы трахеи необходимо дифференцировать от эмфиземы средостения, ларингоцеле, фарингоцеле.

Предметом для дифференциальной диагностики служит ценкеровский дивертикул (глоточно-пищеводный), при котором также наблюдаются симптомы нарушения глотания и затруднённое дыхание, а сдавление возвратного нерва вызывает охриплость голоса. Для исключения этих заболеваний выполняется рентгенография ОГК, фарингоскопия, эндоскопия гортани, эзофагоскопия.

Лечение дивертикула трахеи

Лечебная тактика в отношении данной патологии может быть консервативной или хирургической. Основные принципы оказания медицинской помощи – своевременность и рациональность.

  • Консервативная терапия. Применяется в отношении пожилых пациентов или больных с малосимптомным или бессимптомным течением дивертикула. В периоды обострений включает в себя приём противовоспалительных средств (НПВС, антибиотики), муколитиков, антиоксидантов (витамины С, Е), общеукрепляющих препаратов (витаминов, микроэлементов, адаптогенов), физиотерапию (УВЧ, электрофорез).
  • Хирургическое лечение. Предполагает резекцию дивертикула. Производится в отделениях торакальной хирургии. Показано при состояниях, осложнившихся компрессией окружающих дивертикул органов и тканей, абсцедированием. Радикальные методы применяются также при состояниях и осложнениях, угрожающих жизни больного (кровотечение и кровохарканье, инородное тело трахеи, асфиксия и др.).

Прогноз и профилактика

Обычно дивертикулы трахеи имеют малосимптомное течение и редко вызывают осложнения. Исход лечения – как хирургического, так и консервативного – в большинстве случаев благоприятный.

Мерами профилактики служат ведение здорового образа жизни, отказ от табакокурения, прогулки на свежем воздухе, занятия физкультурой и спортом. Беременным женщинам следует избегать контакта с потенциально вредными веществами тератогенного действия.

При появлении симптомов заболевания следует вовремя обратиться за медицинской помощью, обследоваться и начать лечение.

Источник: https://mukpomup.ru/%D0%B4%D0%B8%D0%B2%D0%B5%D1%80%D1%82%D0%B8%D0%BA%D1%83%D0%BB-%D1%82%D1%80%D0%B0%D1%85%D0%B5%D0%B8/

WikiMedikKonsult.Ru
Добавить комментарий