Дефекты верхней челюсти

Протезирование при лечении приобретенных дефектов верхней челюсти

Дефекты верхней челюсти

Приобретенныедефекты могут являться следствиемвоспалительных процессов (остеомиелит),специфической инфекции (сифилис,туберкулез), некроза неба в связи сошибочным введением раствора, обладающегосвойствами протоплазматического яда(спирта, формалина, перекиси водородаи т.п.

), оперативного вмешательства поповоду злокачественных или доброкачественныхопухолей, произведенной ранееураностафилопластики, а также травм:огнестрельных, бытовых, спортивных.

Дефект твердого неба может такжевозникнуть вследствие его раздраженияприсасывающим протезом, обуславливающимпоявление гематомы с последующимвоспалением слизистой оболочки,надкостницы и кости с ее секвестрацией.

Происходятзначительные функциональные нарушения- искажение речи, изменение дыхания;часты воспаления слизистой оболочки(риниты), значи­тельно нарушен актглотания, различные психическиерасстройства.

Приобретенныедефекты отличаются от врожденных нетолько происхождением, но и тем, что онине имеют строгой локализации, каких-либоопределенных очертаний; они зависят отгеометрической формы ранящего снаряда;по краю дефекта наблюдаются разнохарактерныерубцы. На верхней челюсти различаютрезекцию альвеолярного отростка,одностороннюю и двустороннюю резекциютела верхней челюсти.

Классификациядефектов неба, возникающих послеогнестрельных ранений, воспалительныхзаболеваний и онкологических операций,Е.А.Колесникова.

Полокализации– дефекты переднего, заднего отдела иобласти границы твердого и мягкогонеба; одно и двусторонние.

По состояниюальвеолярного отростка и локализациидефекта в нем:

  1. без дефекта альвеолярного отростка;

  2. с дефектом отростка (сквозным или несквозным);

  3. с дефектом отростка в переднем отделе;

  4. с дефектом отростка в боковом отделе.

В зависимости отсохранности опорных зубов на верхнейчелюсти:

  1. дефекты при наличии зубов (на одной стороне; на обеих сторонах; в разных отделах по 1-2 зуба);

  2. дефекты при полном отсутствии зубов.

По состояниюокружающих тканей:

  1. без рубцовых изменений мягких тканей вблизи дефекта4

  2. с рубцовыми изменениями (слизистой оболочки неба, с дефектами мягких тканей околоротовой области).

По размеру дефекта:

  1. малые (до 1 см);

  2. средние (от 1 до 2 см);

  3. большие (от 2 см и более).

По форме:

  1. овальные;

  2. округлые;

  3. неопределенные дефекты.

Классификацияприобретенных дефектов верхней челюсти(по Л.В.Горбаневой, с дополнениями Б.К.Костур и В.А.Миняевой).Согласно этой классификации, приобретенныедефекты верхней челюсти делятся на 7классов:

1. дефекты альвеолярнойчасти без проникновения в верхнечелюстнуюпазуху;

2. дефекты альвеолярнойчасти с проникновением в верхнечелюстнуюпазуху;

3. дефекты костногонеба: передний, средний, боковой отделы,не заходящие на альвеолярную частьчелюсти;

4. дефекты костногонеба с захватом бокового отделаальвеолярной части челюсти с однойстороны, с захватом альвеолярной частис двух сторон, с захватом переднегоучастка челюсти;

5. дефекты костногонеба и мягкого или только мягкого неба;

6. дефект,образовавшийся после резекции правойили левой верхней челюсти;

7. дефект,образовавшийся после резекции обеихверхних челюстей.

Класс дефектаопределяет вид протезирования.

При наличииприобретенных дефектов верхней челюстии дефектов зубного ряда без нарушениягерметизации ротовой полости (1-й класс)изготавливаются замещающие зубочелюстныепротезы.

Если же дефект верхней челюстии дефект зубного ряда проникает вверхнечелюстную пазуху или носовуюполость (2-й и 4-й классы дефектов), тогдазамещающий протез выполняет роль иобтурирующего аппарата, разобщая полостьрта с верхнечелюстной пазухой илиносовой полостью.

В тех случаях, когдаотсутствуют дефекты зубных рядов, аимеются только дефекты верхней челюсти(3-й и 5-й класс), изготавливают протезы-обтураторы для разделенияполости рта с носовой полостью иверхнечелюстной пазухой. Протезы,изготавливаемые в связи с резекциейверхней челюсти (одной или обеих) – 6-йи 7-й класс дефектов, называютсярезекционными протезами.

При решении вопросао протезировании важно учитыватьлокали­зацию дефекта и наличие зубовна оставшейся части верхней челюсти.

Сучетом всего этого различают4 группы дефектов неба

Источник: https://studfile.net/preview/5587542/page:18/

Приобретенные дефекты и деформации лицевого скелета. Клинические рекомендации

Дефекты верхней челюсти

  • дефекты нижней челюсти
  • дефекты скуловой кости
  • дефекты верхней челюсти
  • реваскуляризируемые аутотрансплантаты
  • микрохирургическая аутотрансплантация тканей

КТ – компьютерная томография

МРТ- магнитно-резонансная томография

УЗИ – ультразвуковое исследование

УЗДГ – ультразвуковая допплерография

РАТ – реваскуляризируемый аутотрансплантат

Термины и определения

Дефект лицевого скелета (от лат. d?fectus – уменьшение, недостаток) – симптомокомплекс, характеризующийся отсутствием или потерей вещества костной ткани, которое ведет к нарушению анатомической целостности структур лицевого скелета, эстетическим и функциональным расстройствам.

Деформация лицевого скелета (от лат. deformatio — искажение) – симптомокомплекс, характеризующийся нарушением формы и/или размеров всей кости или ее части, а так же нарушением соотношения костей лицевого скелета, ведущее к анатомическим, эстетическим и функциональным расстройствам.

Реваскуляризируемый костный аутотрансплантат (от англ.: revascularization – подключение к новому источнику сосудистого питания) – это комплекс аутотканей, имеющих осевую систему кровоснабжения с перспективой восстановления питания от сосудов, находящихся в области дефекта.

Кожный перфорантный сосуд – сосуд, отходящий от основного осевого питающего ствола, кровоснабжающий кожную площадку аутотрансплантата.

Сосудистая ножка – основной питающий сосуд, кровоснабжающий весь конгломерат тканей, входящих в состав аутотрансплантата.

1.1 Определение

Пациенты с приобретенными дефектами и деформациями лицевого скелета являются сложной группой больных.

Данные дефекты возникают в результате травм, огнестрельных ранений, онкологических резекций, в результате чего возникают смещения костных фрагментов, деформации лицевого скелета, оростомы, обширные рубцовые деформации, ведущие к нарушению функций артикуляции, жевания, глотания, слюнотечение.

Опухоли эпителиального происхождения – развиваются в толще кости, деформируя полностью ее фрагменты, обладают пролиферативным и инвазивным ростом. К ним можно отнести различные виды амелобластом, остеобластокластом, лечение которых проводится с помощью резекции пораженной опухолью части лицевого скелета с образованием дефекта.

Опухоли мезенхимального происхождения – сюда относятся такие опухоли волокнистой соединительной ткани, как фиброма и фиброзная гистиоцитома, а также большая группа так называемых фиброматозов.

Последние рассматриваются как результат нарушения развития соединительной ткани в эмбриогенезе и постнатальном периоде. Гистологически при этом отмечается пролиферация фибробластов и фибробластоподобных элементов, а также коллагенообразование с явлениями тканевого, нередко клеточного атипизма и инвазивного роста.

Лечение данных образований проводится с помощью резекции пораженной опухолью части лицевого скелета с образованием дефекта.

Неправильно сросшийся перелом (ложный сустав) – неправильное срастание переломов челюстей, возникшее в следствии не обращения за медицинской помощью или нарушения принципов лечения, в частности неправильное сопоставление отломков или неудовлетворительная их фиксация, в результате которой происходит вторичное смещение отломков и срастание их в неправильном положении. При сопоставлении отломков образуется дефект костной ткани.

Дефекты послеоперационные – состояния после радикального лечения эпителиальных злокачественных опухолей: плоскоклеточного рака дна полости рта, нижней губы, нижней челюсти, аденокарциномы твердого неба и верхнечелюстной пазухи, после оперативного лечения соединительнотканных опухолей – сарком.

Дефекты посттравматические – состояния возникшие в результате воздействия травмирующего агента силой, превышающей прочность костных структур, ведущих к образованию дефекта. Наиболее часто подобные повреждения возникают после дорожно-транспортных происшествий, огнестрельных ранений.

Остеомиелит (от греческих слов: osteo от osteon — «кость»; myelo — «мозг»; -itis — «воспаление») — гнойно-некротический процесс, развивающийся в кости и костном мозге, а также в окружающих их мягких тканях, вызываемый пиогенными (производящими гной) бактериями или микобактериями с образованием участка нежизнеспособной ткани.

Остеонекроз – это гибель клеток костной ткани, которая происходит на фоне нарушенного кровоснабжения. Все это сопровождается разрушением кости и снижением ее прочности. Поэтому вторым названием этого заболевания является аваскулярный (асептический) некроз. Различают три вида: остеорадионекроз, бисфосфонатный остеонекроз, дезоморфиновый остеонекроз.

Анкилоз (греч. ank?losis, от греч. ank?los — согнутый) — неподвижность сустава, наступающая в результате образования костного, хрящевого или фиброзного сращения суставных концов сочленяющихся костей. Причиной анкилоза могут быть острые и хронические инфекции в суставе, а также разрушение суставных концов патологическими процессами при ранениях и травмах.

1.2 Этиология и патогенез

Рост числа пострадавших с травмами лицевого скелета, тяжесть образующихся посттравматических дефектов, тяжесть огнестрельных ранений, осложнений раневого процесса, обширность вмешательства при радикальном удалении злокачественных опухолей и осложнения лучевой терапии обусловливают необходимость полноценного анатомо-функционального восстановления утраченной области. Эта многочисленная группа больных в основном представлена трудоспособными людьми, которые из-за дефекта лица стали инвалидами.

Дефекты центрального отдела лица образуются вследствие огнестрельных ранений восходящего попадания или выстрела в упор, при суицидальных попытках, после блоковых онкологических резекций подбородочного отдела, тотальной резекции носа, тотальной максиллэктомии, гнойно-некротических процессов по поводу остеорадионекроза, производственных травм.

Боковые дефекты лица образуются при пороке развития первой и второй жаберных дуг, после онкологических резекций челюстей, огнестрельных ранений, остеорадионекроза, производственных травм.

После сегментарной резекции тела нижней и верхней челюстей при онкологических заболеваниях, остеомиелите, боковых огнестрельных ранениях образуются дефекты угла нижней челюсти, скулоглазничного изгиба, линейные дефекты лицевого скелета.

1.3 Эпидемиология

Доброкачественные опухоли эпителиального происхождения встречаются чаще в возрасте 17-45 лет, как у мужчин, так и у женщин. Локализуется чаще на нижней челюсти в области ее угла и ветви. Амелобластома составляет 18% всех доброкачественных опухолей и опухолеподобных образований челюстей.

Остеобластокластома практически не встречается у детей до 12-летнего возраста, наиболее часто она обнаруживается в возрасте от 18 до 40 лет, 15-20% всех доброкачественных опухолей костей.

Миксома – одна из наиболее распространённых опухолей, чаще обнаруживается в возрасте 10-30 лет, примерно с равной частотой поражает верхнюю и нижнюю челюсти. ЕЕ удельная составляющая 8%.

Фиброзная дисплазия выявляется чаще в период прорезывания постоянных зубов, а также полового созревания, сопровождающегося активизацией деятельности эндокринной системы, интенсивным ростом челюстей и других костей лицевого скелета.

Среди травм, бытовые травмы являются наиболее частыми. Около 90% бытовых травм возникают в результате удара и 10% – при падении и по другим причинам. У мужчин бытовая травма встречается в 4 раза чаще, чем у женщин.

66% бытовых травм встречаются в возрасте от 20 до 40 лет. Транспортные травмы имеют тенденцию к сезонности (апрель-сентябрь) и встречаются чаще у мужчин. Огнестрельные ранения с повреждением костей составляют 10—15%.

Производственная травма составляет 10%.

Остеомиелитический процесс может развиваться у людей всех возрастов, но чаще встречается в возрасте 20-40 лет. Женщины болеют реже, чем мужчины. Остеомиелит верхней челюсти составляет 15% всех случаев, нижней – 85%. Одонтогенный остеомиелит нижней челюсти встречается чаще (68%), чем верхней челюсти (32%).

Частота встречаемости бисфосфонатного остеонекроза составляет от 11 до 27% среди пациентов, применявших препараты на основе золиндроновой кислоты. Остеорадионекроз нижней челюсти встречается чаще, чем верхней, составляет от 10% до 40% среди пациентов, которые получали лучевую терапию в области головы и шеи.

1.4 Кодирование по МКБ 10

D16.4 – Доброкачественное новообразование костей черепа и лица;

D16.5 – Доброкачественное новообразование нижней челюсти костной части;

K07.8 – Другие челюстно-лицевые аномалии;

K07.9 – Челюстно-лицевая аномалия неуточненная;

K08.2 – Атрофия беззубого альвеолярного края;

М24.6 – Анкилоз сустава;

M84.0 – Плохое срастание перелома;

M84.1 – Несрастание перелома (псевдартроз);

M84.8 – Другие нарушения целостности кости;

M84.9 – Нарушение целостности кости неуточненное;

M85.9 – Нарушение плотности и структуры кости неуточненное;

M86.2 – Подострый остеомиелит;

M86.3 – Хронический многоочаговый остеомиелит;

M86.9 – Остеомиелит неуточненный;

M87.1 – Лекарственный остеонекроз (бисфосфонатный);

M87.3 – Другой вторичный остеонекроз;

M87.8 – Другой остеонекроз;

M87.9 – Остеонекроз неуточненный;

Т66 – Неуточненные эффекты излучения (остеорадионекроз);

T86.9 – Отмирание и отторжение пересаженного(ой) органа и ткани неуточненных;

T90.0 – Последствия поверхностной травмы головы;

T90.1 – Последствия открытого ранения головы;

T90.2 – Последствия перелома черепа и костей лица;

T90.4 – Последствия травмы глаза окологлазничной области;

Y88.3 – Последствия хирургических и терапевтических процедур как причин анормальной реакции или позднего осложнения у пациента без упоминания о случайном нанесении ему вреда во время их выполнения.

1.5 Классификация

  • По этиологии
    1. После перенесенных инфекций (неспецифических и специфических гнойно- воспалительных процессов мягких тканей и костей лицевого скелета) и некрозы тканей в результате выраженных расстройств кровообращения;
    2. Посттравматические (как результат воздействия физических факторов: механической травмы (огнестрельной и неогнестрельной (в том числе производственной (промышленной и сельскохозяйственной) и непроизводственной (бытовой, уличной, спортивной, транспортной, операционной)); термической травмы (ожогов и обморожений); электротравмы; баротравмы; лучевой травмы (в том числе и остеорадионекроз челюстей); и химической травмы: кислотами, щелочами и др. агрессивными веществами);
    3. Послеопухолевые (после удаления доброкачественных и злокачественных опухолей и опухолеподобных образований).
  • По локализации (Вербо Е.В.)

Дефекты подбородочного изгиба. Сопутствующие дефекты мягких тканей:

  • Дефекты наружной выстилки (подбородочная и подподбородочная области, нижняя губа);
  • Дефекты внутренней выстилки (преддверие рта, подъязычная область, язык).

Дефекты верхнечелюстного изгиба. Сопутствующие дефекты мягких тканей:

  • Дефекты наружной выстилки (верхняя губа, подглазничная область);
  • Дефекты внутренней выстилки (твердое небо, полость носа, преддверие рта).

Дефекты угла нижней челюсти. Сопутствующие дефекты мягких тканей:

  • Дефекты наружной выстилки (щечная, околоушно-жевательная, подчелюстная области);
  • Дефекты внутренней выстилки (слизистая оболочка щеки, подъязычная область).

Дефекты скулоглазничного изгиба. Сопутствующие дефекты мягких тканей:

  • Дефекты наружной выстилки (подглазничная и скуловая области, ткани век);
  • Дефекты внутренней выстилки (конъюнктива, верхнее преддверие рта, твердое небо.

Линейные дефекты лицевого скелета.

Дефекты латеральных отделов верхней челюсти. Сопутствующие дефекты мягких тканей:

  • Дефекты наружной выстилки (подглазничная область, веки, скат носа);
  • Дефекты внутренней выстилки (основание носа, преддверие рта, твердое небо).

Дефекты латеральных отделов нижней челюсти. Сопутствующие дефекты мягких тканей:

  • Дефекты наружной выстилки (щечная, подчелюстная, околоушно-жевательная области, боковая поверхность шеи);
  • Дефекты внутренней выстилки (преддверие рта, челюстно-язычный желобок, крыловидно-челюстная складка).

Дефекты ветви нижней челюсти. Сопутствующие дефекты мягких тканей:

  • Дефекты наружной выстилки (околоушно-жевательная область);
  • Дефекты внутренней выстилки (крыловидно-челюстное и окологлоточное пространства.

2.1 Жалобы и анамнез

Жалобы пациентов и анамнестические данные соответствуют категории дефекта.

Зачастую жалобы на эстетическую неудовлетворенность или анатомическую неполноценность нивелируются жалобами на функциональную недостаточность, а именно: нарушение или невозможность откусывания пищи, открывания рта, артикуляции, жевания, глотания, саливации, дыхания, обоняния, зрения.

Жалобы дополняются болью, нарушением чувствительности. В анамнезе уточняется вид и давность травмы, определяют объем ранее оказанной медицинской помощи.

У пациентов, перенесших оперативное лечение по поводу онкологических заболеваний необходимо выяснить объем лучевой нагрузки (суммарная доза облучения), а также химиотерапевтическое лечение с указанием количества курсов терапии и препаратов, что важно для определения риска возникновения у пациента остеорадионекроза или бисфосфонатного остеонекроза костей лицевого скелета, риска некроза пересаженного аутотрансплантата.

2.2 Физикальное обследование

  • Рекомендуется начать обследование с определения реального объема дефекта или деформации, его влияние на функцию и на окружающие ткани.

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1)

Источник: https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/priobretennye-defekty-i-deformatsii-litsevogo-skeleta_14205/

Дефекты верхней челюсти

Дефекты верхней челюсти

Дефекты верхней челюсти – патологическое состояние, при котором наблюдается потеря костной ткани вследствие травм, заболеваний и оперативных вмешательств. Пациент жалуется на нарушение глотания, жевания. Лицо больного приобретает асимметричную конфигурацию.

При осмотре в участке дефекта верхней челюсти выявляют западение мягких тканей. Диагностика основывается на анализе жалоб, данных анамнеза заболевания, результатов физикального обследования, рентгенографии.

Лечение дефектов верхней челюсти направлено на возмещение утраченных анатомических форм и функций, устранение соустья полости рта с носовой полостью, гайморовыми синусами.

Дефекты верхней челюсти – врожденное или приобретенное нарушение анатомической формы верхнечелюстной кости, при котором определяется участок минус-ткани.

Большинство пациентов с дефектами верхней челюсти ранее проходили лечение в онкологическом диспансере челюстно-лицевого профиля.

На сегодняшний день возрастает число поражений верхнечелюстной кости вследствие токсического остеомиелита, который развивается у наркотически зависимых больных, употребляющих первитин. Травматические дефекты выявляют преимущественно у представителей мужского пола.

Прогноз при дефектах верхней челюсти определяется не только этиологией, локализацией и протяженностью поражения, наличием ороантрального и ороназального сообщений, но и своевременностью обращения в специализированное учреждение, возрастом больного, состоянием его иммунной системы.

Дефекты верхней челюсти

Причиной дефектов верхней челюсти часто становятся гнойно-воспалительные заболевания челюстно-лицевой области. При остеомиелите челюсти наблюдается значительная деструкция костной ткани. Патологический перелом может возникнуть даже при воздействии физиологических сил.

На патогенетическом уровне при токсическом остеомиелите ухудшается кровообращение, что приводит к образованию участков ишемии, некроза. В последующем костная ткань секвестрируется и отторгается, вследствие чего возникает дефект верхней челюсти.

Длительно текущие специфические инфекционные заболевания, такие как сифилис и туберкулез, сопровождаются потерей кости в участке поражения. Резекционный дефект верхней челюсти появляется после удаления злокачественной опухоли.

Также причинами дефектов являются травматические повреждения, огнестрельные ранения верхней челюсти. Некроз неба может развиться при нарушении правил проведения анестезии.

Быстрое введение анестетика при выполнении палатинальной анестезии, а также ошибочное использование спирта или фенола вместо анестезирующего раствора приводит к резорбтивным изменениям, убыли кости.

Раздражение неотполированным базисом частичного или полного съемного протеза слизистой может вызвать развитие местной воспалительной реакции мягких тканей с последующим вовлечением в патологический процесс кости.

По локализации выделяют три основных класса дефектов верхней челюсти:

1. Дефекты альвеолярного отростка. К этой группе относят изолированные дефекты, а также поражения, сопровождающиеся нарушением герметичности полости рта.

2. Дефекты твердого неба. Различают поражения твердого неба, комбинированные одно- или двусторонние дефекты неба и альвеолярного отростка, а также сочетанные нарушения целостности костного и мягкого неба.

3. Резекционные дефекты. Выделяют частичные поражения, образовавшиеся в результате удаления одной верхнечелюстной кости, и обширные дефекты, возникшие после резекции обеих верхнечелюстных костей.

Клиника дефектов верхней челюсти зависит от топографии участка поражения. При фронтальном дефекте альвеолярной части выявляют запавшие мягкие ткани верхней губы. При повреждении бокового отдела лицо приобретает асимметричную конфигурацию за счет западения тканей щеки.

При двустороннем дефекте верхней челюсти в участке альвеолярного отростка смещение тканей наблюдается с обеих сторон. При внутриротовом осмотре обнаруживают нарушение целостности зубных рядов. В проекции дефекта зубы отсутствуют. При обширных дефектах верхней челюсти образуются ороантральное и ороназальное соустья.

Нередко вокруг дефекта верхней челюсти на слизистой выявляют рубцы.

Диагностика дефектов верхней челюсти сводится к сбору жалоб, составлению анамнеза заболевания, проведению физикального осмотра, рентгенографии.

При внешнеротовом осмотре врач-стоматолог выявляет участок западения мягких тканей, соответствующий проекции дефекта верхней челюсти. Наблюдается асимметрия лица. Открывание рта не нарушено.

В ходе внутриротового обследования пациентов с дефектом альвеолярного отростка обнаруживают минус-ткань, нарушение целостности зубных рядов.

При выполнении рото-носовой пробы в ряде случаев выявляют ороантральное и ороназальное соустья. При рентгенографическом обследовании определяется дефект верхней челюсти, соответствующий участку поражения.

В ходе оценивания речи у больного после резекции верхнечелюстной кости диагностируют выраженную гнусавость, нечеткость при произношении звуков. Пациента обследует челюстно-лицевой хирург. Протетическое замещение дефектов верхней челюсти проводится стоматологом-ортопедом.

На реабилитационном этапе показаны консультации логопеда, психотерапевта.

Лечение дефектов верхней челюсти направлено на возмещение утраченных анатомических форм и функций, устранение соустья полости рта с носовой полостью, гайморовыми синусами.

При нарушении целостности альвеолярной части верхнечелюстной кости в сочетании с дефектом зубного ряда изготавливают замещающий протез, который также может выполнять функцию обтуратора в случае наличия ороантрального или ороназального соустьев.

При сохранности зубных рядов для возмещения утраченных тканей показан протез-обтуратор. При нарушении целостности неба закрытие дефекта производят с помощью съемных конструкций.

Бюгельный протез в стоматологии применяют при срединном дефекте неба и наличии не менее 6-8 зубов для обеспечения необходимой фиксации. При этом на базисе протеза в проекции дефекта верхней челюсти размещают пластинку, выполняющую роль обтуратора. В случае значительных дефектов и при отсутствии большого количества зубов используют акриловые частичные съемные протезы.

Для устранения резекционных дефектов верхней челюсти показаны специальные конструкции, фиксация которых осуществляется с помощью коронок или кламмеров.

При обширных дефектах верхней челюсти изготавливают пустотелые обтураторы, моделирование которых происходит с учетом всех ретенционных анатомических образований полости рта.

С помощью протетического лечения удается также исправить нарушение артикуляции.

Занятия с логопедом позволяют улучшить качество речи. Для устранения носовой эмиссии назначают артикуляционную гимнастику, направленную на разработку мышц губ, щек, языка. На реабилитационном этапе показаны речевая дыхательная гимнастика, ые упражнения.

Прогноз при дефектах верхней челюсти зависит не только от вида этиологического фактора, топографии и протяженности поражения, но и от своевременности обращения в специализированное учреждение, возраста больного, его иммунного статуса.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_stomatology/upper-jaw-defect

Дефекты верхней челюсти: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Дефекты верхней челюсти

Врожденный или приобретенный дефект анатомического строения верхней челюсти. К развитию недуга могут привести травмы, болезни и хирургические операции, для которых характерна утеря костных тканей. При этом у больного отмечаются нарушения актов глотания и жевания.

Как правило, лицо становится ассиметричным, западают мягкие ткани. Для постановки диагноза специалисты анализируют жалобы, собирают историю болезни, проводят физикальный осмотр и рентгенографию. Дефект исправляют возмещая анатомическую форму челюсти, а также ее функции.

Кроме того, устраняют анастомоз ротовой полости с носовой и верхнечелюстными пазухами. У большинства больных, повреждение образовалось на фоне онкологического процесса лице-челюстного характера. Растет число пациентов, у которых дефект вызван токсическим остеомиелитом.

Обычно, им страдают люди с наркотической зависимостью, которые употребляют метамфетамин. Классифицируют дефекты неба, альвеолярного отростка, а также резекционные.

Причины дефектов верхней челюсти

Повреждение может образоваться в результате гнойного воспалительного процесса в лице-челюстной зоне. Остеомиелит челюсти приводит к значительному разложению костей.

Если на верхнюю челюсть воздействует физиологическая сила, возможно образование патологического перелома. На почве токсического остеомиелита возникают нарушения кровообращения, а в результате образовываются ишемия и некрозы.

По мере развития патологии костные ткани начинают сокращаться и отторгаться, что и проводит к появлению дефекта. Потеря костной ткани может возникнуть у пациентов, страдающих специфическими инфекционными болезнями (сифилисом, туберкулезом) в месте очага поражения.

Повреждение резекционного характера образуются вследствие хирургического вмешательства с целью иссечения злокачественного новообразования.

Кроме того, дефект может быть спровоцирован травматическими повреждениями и огнестрельными ранениями в области верхней челюсти. Если во время выполнения оперативного вмешательства были нарушены правила анестезии, может образоваться некроз неба.

Симптомы дефектов верхней челюсти

Клиническая картина напрямую связанна с типом повреждения. При дефектах части верхней челюсти, несущей на себе зубы, нарушается герметичность ротовой полости. Если у пациента образовались дефекты твердого неба, повреждается целостность костного и мягкого неба.

Для фронтальных повреждений характерно западание мягких тканей губы. Поражения бокового отдела выражаются асимметричностью лица и западением тканей щеки. Если у больного двусторонний дефект – ткани смещаются с обеих сторон. Возможно нарушение целостности зубного ряда, которое выявляется во время физикального осмотра.

Диагностика

Лице-челюстной хирург собирает жалобы больного, составляет историю болезни, проводит физикальный осмотр и назначает рентгенографию. При обширном дефекте, когда у пациента западают мягкие ткани, симптомы заметны невооруженным взглядом. Кроме того, врач обнаруживает асимметрию лица. Как правило, процесс открывания рта не нарушен.

Во время стоматологического обследования может быть выявлено отсутствие участка костной ткани или повреждение целостности зубного ряда.

Кроме того выполняется рото-носовая проба, с помощью которой могут быть обнаружены соединения между ротовой полостью и верхнечелюстной пазухой, а также промеж полостью рта и носовыми пазухами.

Если дефект возник вследствие удаления части верхней челюсти, пациент может гнусавить и нечетко произносить звуки. Дефекты исправляют с помощью стоматологического протезирования.

Во время реабилитационного периода пациента консультируют логопед и психотерапевт.

Лечение дефектов верхней челюсти

Дефект исправляют возмещая анатомическую форму челюсти, а также ее функции. Кроме того, устраняют анастомоз ротовой полости с носовой и верхнечелюстными пазухами. Как правило, используется протезирование.

Если повреждения кости образовались после резекции, применяют специальные конструкции, которые фиксируются коронками. Обширные дефекты закрывают пустотелыми обтураторами.

Речевые нарушения корректирует логопед, который рекомендует дыхательную гимнастику и ые упражнения.

Профилактика

Специфические меры профилактики не разработаны. Необходимо избегать травмирования верхней челюсти, вовремя выявлять и лечить гнойно-воспалительные заболевания, а также отказаться от приема наркотических веществ.

Источник: https://www.obozrevatel.com/health/bolezni/defektyi-verhnej-chelyusti.htm

WikiMedikKonsult.Ru
Добавить комментарий