Дефекты нижней челюсти

Дефекты нижней челюсти

Дефекты нижней челюсти

Дефекты нижней челюсти – утрата костной ткани вследствие хирургических вмешательств, травм, огнестрельных ранений. Внешний вид больного изменяется в зависимости от локализации участка поражения. При этом наблюдается нарушение жевания, артикуляции.

Диагностика дефектов нижней челюсти основывается на жалобах, данных анамнеза, результатах клинического обследования и рентгенографии. Протетическое лечение пациентов с дефектами нижней челюсти направлено на восстановление функций и коррекцию эстетического дефекта.

Для улучшения артикуляции на реабилитационном этапе показаны логопедические занятия.

K07.9 Челюстно-лицевая аномалия неуточненная

Дефекты нижней челюсти – локальная или диффузная убыль костной ткани приобретенного характера. Наиболее распространенными причинами возникновения дефектов нижней челюсти являются травмы, хирургические вмешательства, неопластические процессы.

В зависимости от клинической ситуации для замещения участка минус-ткани могут использоваться два основных метода лечения – костная пластика и протезирование.

В прогностическом отношении эффективность восстановительного лечения дефектов нижней челюсти зависит как от локализации, площади поражения, количества сохранившихся зубов, возраста и состояния иммунитета больного, так и от своевременности оказания квалифицированной медицинской помощи.

Дефекты нижней челюсти

В большинстве случаев дефекты нижней челюсти являются следствием травм. В результате огнестрельных повреждений возникают оскольчатые переломы, сопровождающиеся потерей костной ткани. Одонтогенные злокачественные опухоли вызывают диффузный лизис кости.

При лечении новообразований производят частичную или полную резекцию, в результате чего образуется дефект нижней челюсти.

При остеомиелите челюсти также высоки риски формирования деструктивных изменений, обусловленные характером кровоснабжения данной анатомической зоны.

В редких случаях причинами дефектов нижней челюсти являются специфические инфекционные заболевания. Секвестрация и отторжение кости наблюдаются при третичном гуммозном сифилисе, туберкулезе полости рта. Различают также дефекты нижней челюсти ятрогенного происхождения, образующиеся при нарушении алгоритма проведения местного или проводникового обезболивания.

Кровоснабжение верхней челюсти осуществляется с нескольких веток, поэтому при нарушении кровотока по одной из них запускаются компенсаторные механизмы, направленные на восстановление трофики.

Кровоснабжение нижней челюсти имеет свои особенности, вследствие которых при нарушении магистрального кровотока возникает высокая вероятность развития ишемии. Поэтому токсический остеомиелит чаще поражает нижнюю челюсть.

В результате возникает некроз кости, её отторжение.

Выделяют три основных группы дефектов нижней челюсти:

  1. Повреждение альвеолярного отростка. К этой категории относят дефекты фронтального или бокового отдела, а также комбинированные поражения альвеолярной части нижнечелюстной кости.
  2. Минус-ткань тела и альвеолярного отростка. В стоматологии выделяют два вида дефектов тела челюсти: с сохранением непрерывности кости и с нарушением ее целостности на всем протяжении.
  3. Послеоперационные дефекты. Различают полные и частичные поражения, с сохранением ветви или экзартикуляцией.

КТ лицевого скелета. Обширный дефект нижней челюсти, обусловленный остеорадионекрозом.

Внешний вид пациентов с дефектами нижней челюсти зависит от локализации участка поражения. Если зона минус-ткани находится во фронтальном отделе альвеолярного отростка, наблюдается западение нижней губы внутрь рта. Зубы в проекции дефекта нижней челюсти отсутствуют.

Слизистая дна ротовой полости плавно переходит на слизистую нижней губы. Клинически при резекции бокового отрезка альвеолярной части западение тканей выявляют в проекции моляров, премоляров соответствующей стороны.

После удаления участка нижней челюсти от срединной линии и до моляров асимметрия лица становится более выраженной.

При открывании рта оставшийся фрагмент нижней челюсти смещается вниз и в направлении срединной линии. При дефекте нижней челюсти в проекции резцов с нарушением непрерывности ментального отдела обнаруживают западение подбородка.

При открывании рта два боковых фрагмента дислоцируются вниз и к срединной линии. Резко выраженная деформация лица возникает при полной резекции нижней челюсти. В ходе внутриротового осмотра у пациентов на слизистой выявляют множественные рубцы.

Также наблюдается нарушение жевания, артикуляции.

Постановка диагноза дефекты нижней челюсти базируется на основании жалоб, данных клинического и рентгенографического исследований.

При физикальном осмотре пациента с дефектом нижней челюсти врач-стоматолог обнаруживает участок западения тканей. Смещение подбородка внутрь определяют при ментальном дефекте.

В момент открывания рта боковые фрагменты нижнечелюстной кости дислоцируются к срединной линии и вниз. Кончик языка, теряя опору, выходит за пределы красной каймы нижней губы.

Выраженную деформацию лица выявляют при полном резекционном дефекте нижней челюсти. При этом на коже и слизистой имеются множественные рубцовые тяжи. В ходе пальпаторного исследования удается обнаружить минус-ткань. Из дополнительных методов исследования для подтверждения локализации и протяженности дефекта нижней челюсти используют:

  • рентгенографию ЧЛО
  • КЛКТ челюстей
  • КТ челюсти.

Обследование проводит стоматолог-хирург. Для выбора оптимального плана лечения, ускорения реабилитационного периода показаны консультации узких специалистов: стоматолога-ортопеда, логопеда, психолога.

КТ (трехмерная реконструкция) дефект костной ткани нижней челюсти у этого же пациента.

Восстановление анатомической целостности, нормализация жевания и артикуляции, коррекция внешнего вида больного – основные задачи в лечении дефектов нижней челюсти. При дефекте с сохранением непрерывности кости проводят пластику, при необходимости осуществляют отдаленное протезирование.

Если непрерывность кости нарушена, показано раннее протетическое лечение. При ментальном дефекте нижней челюсти большой протяженности и при отсутствии достаточного количества опорных зубов, чтобы избежать артикуляционной перегрузки, применяют шины.

Для устранения западения подбородка показаны шинирующие ортопедические конструкции с ментальным выступом.

Для восстановления утраченных тканей при небольших дефектах нижней челюсти выполняют костную пластику. При наличии противопоказаний к оперативному вмешательству прибегают к отдаленному протезированию.

В случае образования резекционного частичного дефекта нижней челюсти без вовлечения в патологический процесс ветви производят костную пластику.

При повреждении тела нижней челюсти в сочетании с экзартикуляцией для замещения образовавшегося дефекта используют специальные аппараты, состоящие с удерживающих и восстанавливающих элементов.

Прогноз при дефектах нижней челюсти зависит не только от локализации, площади поражения, количества сохранившихся зубов, возраста и состояния больного, но и от своевременности обращения пациента в медицинское учреждение.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_stomatology/mandibular-defect

Дефекты нижней челюсти: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Дефекты нижней челюсти

Дефект анатомического строения нижней челюсти приобретенного характера. К образованию поражения могут привести огнестрельные ранения, травмы и хирургические операции. У пациента отмечаются нарушения актов жевания, речи и артикуляции.

Постановкой диагноза занимается лице-челюстной хирург, который оценивает жалобы, собирает историю болезни, проводит физикальный осмотр и назначает рентгенографию. Обычно, повреждение исправляют с помощью протезирования. Специалисты восстанавливают функции нижней челюсти и корректируют эстетический дефект.

Чтобы улучшить артикуляцию, во время реабилитации пациент занимается с логопедом. Прогноз зависит от возраста пациента, места расположения повреждения, размера очага поражения, количества зубов, что сохранились, состояния иммунной системы.

Классифицируют дефекты: альвеолярного отростка, отсутствие небольшого участка тела кости или альвеолярного отростка, а также послеоперационные.

Причины дефектов нижней челюсти

У большинства пациентов, дефекты образуются в результате травмирования. К примеру, огнестрельные ранения могут спровоцировать оскольчатый перелом, который приводит к утрате части кости.

Также повреждения может образоваться вследствие иссечения злокачественного новообразования нижней челюсти.

Кроме того, остеомиелит челюсти приводит к нарушению кровообращения, ишемии и даже некрозу, что влияет на развитие деструктивного изменения.

Дефект может вызываться специфическими инфекционными болезнями (сифилисом, туберкулезом ротовой полости), которые провоцируют отторжение костных тканей. Если во время хирургических процедур были нарушены правила проведения анестезии, возможно формирование очага поражения.

Симптомы дефектов нижней челюсти

Клиническая картина, напрямую связанна с местом расположения и размером очага поражения. Обычно, признаки дефектов отражаются на внешнем виде пациента.

При отсутствии участка костной ткани во фронтальной зоне альвеолярного отростка, у больного западает нижняя губа в ротовую полость. Как правило, в зубном ряду нижней челюсти присутствуют не все зубы.

Если было хирургическое удаление боковой части альвеолярного отрезка, ткани западают в проекции коренных и малых коренных зубов. При удалении части срединной линии нижней челюсти возникает выраженная асимметрия лица.

Когда пациент открывает рот, отрезок нижней челюсти, который остался, может смещаться вниз и по направлению к срединной линии.

Дефекты в зоне резцов проводят к западению подбородка, а во время открывания рта боковые фрагменты смещаются вниз и к средине. Если нижнюю челюсть полностью удаляют, образуется выраженное деформирование лица.

Во время осмотра ротовой полости, специалисты могут обнаружить рубцевание на слизистых оболочках. Повреждения выражаются нарушениями актов жевания, речи и артикуляции.

Диагностика дефектов нижней челюсти

Недуг диагностируется лице-челюстным хирургом, а также стоматологом. Специалист оценивает жалобы, проводит физикальный осмотр и назначает рентгенографию. Как правило, дефекты заметны невооруженным глазом.

В проекции очага поражения врачи выявляют западение тканей. Ментальный дефект выражается смещением подбородка внутрь. Кроме того, когда пациент открывает рот отмечается смещение боковых фрагментов вниз и к срединной линии.

Из-за потери опоры кончик языка может выйти за границы нижней губы.

Полная резекция нижней челюсти приводит к выраженной деформации лица. Врачи отмечают множественное рубцевание на слизистых оболочках. Во время пальпации обнаруживают отсутствие небольшого участка кости.

В некоторых случаях, помимо рентгенографии выполняют конусно-лучевую компьютерную томографию и КТ. Чтобы выбрать оптимальный план исправления дефекта, а также чтобы ускорить реабилитационный период к лечению присоединяются стоматолог-ортопед, логопед и психолог.

Лечение дефектов нижней челюсти

Обычно, повреждение исправляют с помощью протезирования. Специалисты восстанавливают функции и анатомическое строение нижней челюсти, а также корректируют эстетический дефект. В тяжелых случаях ментального дефекта, если отсутствуют опорные зубы, используют шины. Возможно выполнение костной пластики.

Профилактика дефектов нижней челюсти

Специфические меры профилактики до конца не разработаны. Для предотвращения дефекта рекомендуется избегать травмирования нижней челюсти и своевременно обращаться за медицинской помощью при наличии воспалительный процессов в ротовой полости.

Источник: https://www.obozrevatel.com/health/bolezni/defektyi-nizhnej-chelyusti.htm

Глава 20. Дефекты нижней челюсти

Дефекты нижней челюсти

315

При развитии в височно-нижнечелюстном суставе (на почве перенесенного артрита, трав­мы, остеомиелита головки нижней челюсти, интеркапсулярного введения гидрокортизона) явлений деформирующего артроза (гиперплазия и деформация головки нижней челюсти, разра­стание мыщелкового отростка) могут появить­ся сильные болевые ощущения, не поддающи­еся консервативной терапии. В таких случаях по­казана кондилэктомия с одномоментной артропластикой ВНЧС

Хорошо зарекомендовало себя также исполь­зование лиофилизированного аллотранспланта-та из нижней челюсти вместе с ее головкой.

Перед операцией накладывают назубные алю­миниевые шины с зацепными крючками, а при отсутствии полноценных зубов изготавливают внутриротовые шины той или иной конструк­ции, обеспечивающие фиксацию челюсти в пос­леоперационном периоде.

Дугообразным разрезом от мочки ушной ра­ковины длиной 7-8 см (ниже края челюсти на 1.5-2 см) рассекают ткани послойно до кости*.

В области угла нижней челюсти вместе с на­ружной пластинкой компактного вещества от­деляют задние пучки сухожилия жевательной мышцы. Задний край наружной поверхности ветви челюсти примерно до середины ее шири­ны, а сверху — до уровня основания мыщелко­вого отростка освобождают от надкостницы.

Далее по его заднему краю рассекают сустав­ную капсулу и надкостницу. Последнюю вместе со связками отделяют от кости и смещают кпе­реди.

Латеральную крыловидную мышцу отделяют с помощью тонкого трепана и бормашины от шейки мыщелкового отростка с наружной плас­тинкой компактного вещества и берут на лига­туру.

При помощи пилы Джигли производят осте­отомию через вырезку нижней челюсти, ближе к мыщелковому отростку, по направлению к зад­нему краю ветви челюсти. Можно также произ­вести поперечную остеотомию угловым бором у основания головки нижней челюсти.

Удалять головку нижней челюсти следует ос­торожно, чтобы не повредить суставной мениск. Прикус устанавливают в правильное положение и фиксируют, чтобы обеспечить ему неподвиж­ность.

Затем приступают к подгонке транспланта­та. Для этого с наружной стороны ветви челю-

• Резекция и восстановление нижней челюсти (за счет реп-лантата, аутотрансплаитата, ортотопического лиофилизи­рованного аллотрансплантата) возможны и через внутри-ротовой доступ (Н L.Obwegesser, 1993, 1996;GI.Leilo, 1996; П Г Сысолятин, И А Панин, 1997), но на фоне антибактериальной терапии с учетом чувствительности микрофлоры раны

сти реципиента, а также с внутренней сторо­ны шейки нижней челюсти трансплантата и на месте прикрепления к нему латеральной кры-ловидной мышцы удаляют компактную кость. Далее накладывают трансплантат на раневую поверхность челюсти реципиента.

При этом головку нижней челюсти трансплантата поме­щают в нижнечелюстную ямку височной кос­ти (суставную впадину) к суставному диску, а если он ранее был удален, то в суставную впадину височной кости; второй конец транс­плантата соединяют с ветвью челюсти реци­пиента внакладку и укрепляют двумя прово­лочными швами.

Суставную капсулу, охватывающую головку нижней челюсти со всех сторон, прикрепляют к шейке отростка кисетным швом. Костную плас­тинку с латеральной крыловидной мышцей фик­сируют капроновым швом к раневой площадке шейки нижней челюсти трансплантата, а ее уча­сток с жевательной мышцей укладывают на пре­жнее место и укрепляют капроновым или хро­мированным кетгутовым швом.

Операционную рану послойно ушивают кет­гутом, на кожу накладывают швы конским во­лосом. На 1-2 суток в ране оставляют выпускник. Большое значение при артропластике автор при­дает восстановлению жевательной мускулатуры и суставной капсулы.

Осложненийво время и после операций обыч­но не наблюдается. Исходы лечения больных по этой методике (спустя 10 лет) оказались хоро­шими: трансплантат замещался новообразован­ной костной тканью, повторявшей нормальные размеры и форму головки нижней челюсти.

//. Вторичная (отсроченная) костная пластика нижней челюсти лиофилизированным аллотрансплантатом

При частичных дефектах нижней челюсти ко­стную пластику производят после экономной резекции склерозированных концов кости. С на­ружной стороны на концах обоих фрагментов создают раневые площадки (протяженностью в 1.5-2 см) до появления кровоточащих точек.

Костные трансплантаты моделируют в виде буквы Т и вводят в качестве распорки между ко­стными фрагментами и одновременно наклады­вают на созданные раневые площадки. Этим до­стигается контакт между трансплантатом и кос­тью реципиента, благодаря чему он быстрее приживляется.

При дефекте, возникшем вследствие остео­миелита, наблюдается рубцовое изменение мяг­ких тканей. В этих случаях при подготовке пло­щадки для височно-нижнечелюстного сустава удаляют дегенеративно перерожденный сустав­ной диск, а для проведения (укладки) ветви нижней челюсти (вместе с головкой) формиру-

ЮИ Вернадский Травматология ивосстановительная хирургия

ют туннель в рубцово измененных мягких тка­нях

Наличие рубцово измененных тканей, окру­жающих трансплантат и область нижнечелюст­ной ямки, безусловно усложняет технику опе­рации и отражается на послеоперационной фун­кции сустава.

Для восполнения дефекта ветви и мыщелко-вого отростка Н. А Плотников рекомендует при­менять во всех случаях лиофилизированный ал-лотрансплантат, заготовленный из нижней че­люсти вместе с головкой. Головку нижней челюсти он вводит во вновь образованную сус­тавную полость, а другой конец трансплантата соединяет с концом фрагмента челюсти реци­пиента по типу «русского замка» и укрепляет швом.

Как правило, операцию производят без об­разования сообщения раны с полостью рта В ране на 24 ч оставляет выпускник.

Послеоперационный уход.ежедневный туалет полости рта слабым раствором антисептиков (ир­ригация, протирание), полноценное питание, изоляция наружной линии швов от загрязне­ния, контроль за состоянием ортопедического фиксирующего приспособления и др

Первую перевязку делают на следующий день после операции При возникновении гематомы распускают 1 2 шва, удаляют скопившуюся кровь, в рану вводят антибиотики и дренируют ее еще 2-3 дня.

После этого дренаж извлекают Швы снимают на 7-8-й день В течение 7-10 дней после операции проводят профилактическую антибиотикотерапию, назна чают поливитамины Пища должна быть протер той или молотой, энергетически ценной, вита минизированной и подаваться через поильник

В случае наложения проволочных назубных шин нужно следить за степенью их фиксации (подкручивать лигатуры, менять резиновые коль ца)

При фиксации фрагментов нижней челюсти внеротовыми аппаратами кожу вокруг накост­ных зажимов и сами зажимы необходимо ежед­невно обрабатывать спиртом и менять салфетки

Через 1-15 месяца после операции межчелю­стное крепление снимают, переходят к посте­пенно усиливающейся механотерапии нижней челюсти и назначают все более и более жесткую пищу

Накостные зажимы можно снимать через 1 5-2 месяца, а протезировать — через 6-10 месяцев После отсроченной пластики лиофилизиро-ванными аллотрансплантатами возможны следу­ющие осложнения

1) рассасывание трансплантата без последу­ющего замещения новой костью,

2) нагноение раны с удалением трансплан тата,

3) образование ложного сустава,

4) поверхнос-шое нагноение раны с наруж­ной стороны в области кожных швов Поэтому самыми важными условиями, пре­дупреждающими возникновение осложнений при костно-пластических операциях, не обус­ловленных явлениями тканевой несовместимос­ти, являются строго дифференцированный под­бор трансплантата по форме, качеству, способу консервации; максимальное соблюдение асепти­ки при оперативном вмешательстве, бережное обращение с окружающими тканями, тщатель­ное сопоставление концов трансплантата с тка­нями реципиента, надежная фиксация и созда­ние абсолютного покоя до наступления консо­лидации.

Морфологические изменения в лиофилизи-рованных алло- и аутотрансплантатах аналогич­ны.

Разница заключается в скорости и полноцен­ности замещениятрансплантата вновь образован ной костью Значительно быстрее и полноценнее перестройка происходит в аутогенной костной ткани, где уже к 16-й неделе после транспланта­ции в основном завершается процесс замеще ния В лиофилизированнои кости ассимиляция происходит медленнее и менее полноценна, к 24 и неделе в ней происходят такие процессы, которые наблюдаются в аутокости на 16-й неде­ле

При замещении дефекта ортотопическим ли-офилизированным аллотрансплантатом установ­лено, что к 12-й неделе трансплантат частично замещается новообразованной пластинчатой ко­стью, появляющейся по ходу расширенных со­судистых каналов и на старых безостеоцитных костных перекладинах, через 26-35 недель после операции трансплантат почти полностью заме­щается регенератором, а спустя 44-52 недели структура последнего аналогична структуре че­люсти реципиента (А А. Никитин, Ю Б. Золота­рева, 1979).

В лиофилизированном трансплантате антиген ная акгивность костного мозга, денатурирующе гося во время лиофилизации, сравнительно низ кая (Н А. Плотников, И. В.

Троянский, 1979), в то время как неконсервированные и консерви рованные при температуре 25″С аллотрансплан таты проявляют активную антигенную способ ность, а потому подвергаются интенсивной ос теопласгическои резорбции (Л. М.

Окунева, 1972), которая может опережать процесс репа рации Наряду с этим установлено, что сроки хранения лиофилизированного аллотрансплан тата не оказывают влияния на процессы пере стройки

На основании всего сказанного можно еде дать вывод, что аллотрансплантация лиофили зированной нижней челюстью является перспек­тивным методом

Источник: https://studfile.net/preview/4021385/page:81/

WikiMedikKonsult.Ru
Добавить комментарий