Дакриостеноз

Дакриостеноз :: Симптомы, причины, лечение и шифр по МКБ-10

Дакриостеноз

 Название: Дакриостеноз.

Дакриостеноз

 Дакриостеноз. Это патологическое сужение слёзных протоков. Выделяют врождённую и приобретенную форму дакриостеноза. Клинически обе формы проявляются примерно одинаково: слёзотечением, слёзостоянием, гнойным отделяемым из пораженного глаза.

Диагностику проводят с помощью базовых методов (биомикроскопии, визометрии, тонометрии) и специальных (канальцевых проб, диагностического промывания и рентгенографии слёзных путей с контрастом).

Лечение врожденного или приобретенного дакриостеноза вначале консервативное, при неэффективности требуется хирургическое расширение слёзных протоков.

 Дакриостеноз – это патологическое сужение вертикального отдела слёзоотводящих путей, приводящее к нарушению движения слёзной жидкости в носовую полость. Врожденная форма встречается у 6% новорожденных (чаще у недоношенных) и детей до года и является главной причиной развития воспалений слезного мешка (дакриоцистита).

У мальчиков и девочек возникает с одинаковой частотой. Приобретенная форма – одна из самых частых патологий в офтальмологии у пациентов старше 50 лет. Проявляется в виде обильного слёзотечения, что может значительно снижать качество жизни человека. Женщины подвержены развитию дакриостеноза чаще, чем мужчины.

Патология встречается во всех развитых странах.

Дакриостеноз

 К причинам возникновения врожденного дакриостеноза относятся анатомические особенности в строении различных отделов носослезных путей. По результатам специальных исследований, офтальмологи выяснили, что формирование стеноза наиболее часто встречается на уровне носового соустья носослезного протока.

Выделяют следующие факторы, способствующие развитию врожденного дакриостеноза: переход эпителиальной оболочки слизистой полости носа в слизистую носослезного канала; возникновение общей сосудистой сети носа с носослезным каналом; наличие совместных венозных сосудов, переходящих в сплетение носослезного канала; присутствие в просвете канала складок слизистой, сужений, изгибов, а также дивертикулов.
 Причинами приобретенных дакриостенозов могут быть длительно текущие воспаления слёзоотводящей системы, тяжелые травмы лица, опухоли, лучевая терапия области головы, операции на органе зрения, носовой полости и пазухах носа в анамнезе. Длительное использование глазных капель (например, при глаукоме) также является риск-фактором развития дакриостеноза.

 При врожденной форме дакриостеноза родители могут замечать у детей грудного возраста слёзотечение и слёзостояние в поражённом глазу. Может появиться клиника острого или рецидивирующего конъюнктивита – покраснение конъюнктивы глаза, слизистое или гнойное отделяемое, чувство рези и жжения.

Приобретенная форма возникает у взрослых, чаще после 40-50 лет. Основные жалобы, с которыми обращаются пациенты к врачу-офтальмологу – обильное слёзотечение, которое вызывает дискомфорт и снижает остроту зрения. Периодически возникает незначительное слизисто-гнойное отделяемое из глаза.

Поражение может быть одно- или двусторонним.

 Методы диагностики дакриостеноза включают в себя сбор анамнеза, проведение биомикроскопии, у взрослых – визометрии и тонометрии. Из специальных методов применяют канальцевую или носовую пробы (определяется время прохождения красителя по слёзоотводящему протоку (СОП)).

Производится диагностическое промывание для определения проходимости слезоотводящего аппарата, о степени сужения канала судят по характеру эвакуации из СОП промывной жидкости (каплями или струёй).

 Основным методом диагностики является дакриоцисторентгенография с контрастированием (возможно точное определение места закупорки или сужения слёзного протока по задержке контрастного вещества).

Из дополнительных методов может быть назначена компьютерная томография, которая позволяет определить патологические очаги или процессы в носовых пазухах, возможные деформации внутриносовых структур, влияющие на проходимость слёзного аппарата глаза.

 Для лечения врожденной и приобретенной формы используют консервативные методы. При врожденном дакриостенозе первостепенно рекомендуется проведение массажа слёзных путей; детский офтальмолог на приёме обучает технике массажа родителей.

Неэффективность массажа в течение полугода является показанием для направления на проведение диагностического зондирования и промывания слезо-носового протока у ребёнка. Лечение приобретённой формы сразу начинают с проведения промывания слёзных протоков. При гнойном отделяемом назначаются антибактериальные капли.

Может потребоваться промывание глаз антисептиком. Обильное слёзотечение у взрослых является показанием для назначения увлажняющих капель или гелей.
 К хирургическому вмешательству прибегают, если отсутствует эффект от консервативных методов в течение года, как у взрослых, так и у детей.

Оперативное лечение включает в себя проведение баллонной дакриопластики, стентирования или дренирования слёзных путей. Суть методик заключается в расширении слёзного протока различными способами.

Подобранные клиникиТелефоныГород (метро)Цена услуг
МЕДСИ в Митино+7(495) 023..показать+7(495) 023-60-84Москва (м. Пятницкое шоссе)23410ք(90%*)
МЕДСИ на Дубининской+7(495) 737..показать+7(495) 737-01-90+7(495) 152-55-46Москва (м. Павелецкая)23410ք(90%*)
МЕДСИ на Пречистенке+7(495) 739..показать+7(495) 739-53-67+7(495) 152-55-46Москва (м. Парк Культуры)23410ք(90%*)
МЕДСИ в Хорошевском проезде+7(495) 152..показать+7(495) 152-58-90+7(495) 780-40-64+7(495) 152-55-46Москва (м. Беговая)23410ք(90%*)
МЕДСИ на Солянке+7(495) 023..показать+7(495) 023-60-84+7(495) 730-14-34+7(985) 239-51-02Москва (м. Китай-Город)23410ք(90%*)
МЕДСИ на Ленинском проспекте+7(499) 519..показать+7(499) 519-39-17+7(495) 023-60-84Москва (м. Шаболовская)23410ք(90%*)
МЕДСИ в Красногорске+7(495) 730..показать+7(495) 730-57-15+7(495) 152-55-46Красногорск (м. Пятницкое шоссе)23410ք(90%*)
МЕДСИ в Бутово+7(495) 023..показать+7(495) 023-60-84Москва (м. Бульвар Дмитрия Донского)23410ք(90%*)
МЕДСИ на Полянке+7(495) 730..показать+7(495) 730-57-23+7(495) 152-55-46Москва (м. Полянка)23410ք(90%*)
МЕДСИ в Благовещенском переулке+7(495) 023..показать+7(495) 023-60-84+7(915) 047-23-65Москва (м. Маяковская)23410ք(90%*)
* – клиника оказывает не 100% из выбранных услуг. Подробнее при нажатии на цену.

42a96bb5c8a2ac07fc866444b97bf1 Модератор контента: Васин А.С.

Источник: https://kiberis.ru/?p=33078

Дакриостеноз

Дакриостеноз

Дакриостеноз – это патологическое сужение слёзных протоков. Выделяют врождённую и приобретенную форму дакриостеноза. Клинически обе формы проявляются примерно одинаково: слёзотечением, слёзостоянием, гнойным отделяемым из пораженного глаза.

Диагностику проводят с помощью базовых методов (биомикроскопии, визометрии, тонометрии) и специальных (канальцевых проб, диагностического промывания и рентгенографии слёзных путей с контрастом).

Лечение врожденного или приобретенного дакриостеноза вначале консервативное, при неэффективности требуется хирургическое расширение слёзных протоков.

Дакриостеноз – это патологическое сужение вертикального отдела слёзоотводящих путей, приводящее к нарушению движения слёзной жидкости в носовую полость. Врожденная форма встречается у 6% новорожденных (чаще у недоношенных) и детей до года и является главной причиной развития воспалений слезного мешка (дакриоцистита).

У мальчиков и девочек возникает с одинаковой частотой. Приобретенная форма – одна из самых частых патологий в офтальмологии у пациентов старше 50 лет. Проявляется в виде обильного слёзотечения, что может значительно снижать качество жизни человека. Женщины подвержены развитию дакриостеноза чаще, чем мужчины.

Патология встречается во всех развитых странах.

Дакриостеноз

К причинам возникновения врожденного дакриостеноза относятся анатомические особенности в строении различных отделов носослезных путей. По результатам специальных исследований, офтальмологи выяснили, что формирование стеноза наиболее часто встречается на уровне носового соустья носослезного протока.

Выделяют следующие факторы, способствующие развитию врожденного дакриостеноза: переход эпителиальной оболочки слизистой полости носа в слизистую носослезного канала; возникновение общей сосудистой сети носа с носослезным каналом; наличие совместных венозных сосудов, переходящих в сплетение носослезного канала; присутствие в просвете канала складок слизистой, сужений, изгибов, а также дивертикулов.

Причинами приобретенных дакриостенозов могут быть длительно текущие воспаления слёзоотводящей системы, тяжелые травмы лица, опухоли, лучевая терапия области головы, операции на органе зрения, носовой полости и пазухах носа в анамнезе. Длительное использование глазных капель (например, при глаукоме) также является риск-фактором развития дакриостеноза.

При врожденной форме дакриостеноза родители могут замечать у детей грудного возраста слёзотечение и слёзостояние в поражённом глазу. Может появиться клиника острого или рецидивирующего конъюнктивита – покраснение конъюнктивы глаза, слизистое или гнойное отделяемое, чувство рези и жжения.

Приобретенная форма возникает у взрослых, чаще после 40-50 лет. Основные жалобы, с которыми обращаются пациенты к врачу-офтальмологу – обильное слёзотечение, которое вызывает дискомфорт и снижает остроту зрения. Периодически возникает незначительное слизисто-гнойное отделяемое из глаза.

Поражение может быть одно- или двусторонним.

Из осложнений дакриостеноза самое частое – это дакриоцистит (воспаление слёзного мешка), реже могут возникать перидакриоцистит (воспаление окружающих слезный мешок тканей) и периорбитальная флегмона. О развитии гнойных осложнений свидетельствует появление припухлости, покраснения и болезненности в проекции слезного мешка, признаков системного воспаления (лихорадка, недомогание и др.).

Методы диагностики дакриостеноза включают в себя сбор анамнеза, проведение биомикроскопии, у взрослых – визометрии и тонометрии.

Из специальных методов применяют канальцевую или носовую пробы (определяется время прохождения красителя по слёзоотводящему протоку (СОП)).

Производится диагностическое промывание для определения проходимости слезоотводящего аппарата, о степени сужения канала судят по характеру эвакуации из СОП промывной жидкости (каплями или струёй).

Основным методом диагностики является дакриоцисторентгенография с контрастированием (возможно точное определение места закупорки или сужения слёзного протока по задержке контрастного вещества).

Из дополнительных методов может быть назначена компьютерная томография, которая позволяет определить патологические очаги или процессы в носовых пазухах, возможные деформации внутриносовых структур, влияющие на проходимость слёзного аппарата глаза.

Для лечения врожденной и приобретенной формы используют консервативные методы. При врожденном дакриостенозе первостепенно рекомендуется проведение массажа слёзных путей; детский офтальмолог на приёме обучает технике массажа родителей.

Неэффективность массажа в течение полугода является показанием для направления на проведение диагностического зондирования и промывания слезо-носового протока у ребёнка. Лечение приобретённой формы сразу начинают с проведения промывания слёзных протоков. При гнойном отделяемом назначаются антибактериальные капли.

Может потребоваться промывание глаз антисептиком. Обильное слёзотечение у взрослых является показанием для назначения увлажняющих капель или гелей.

К хирургическому вмешательству прибегают, если отсутствует эффект от консервативных методов в течение года, как у взрослых, так и у детей. Оперативное лечение включает в себя проведение баллонной дакриопластики, стентирования или дренирования слёзных путей. Суть методик заключается в расширении слёзного протока различными способами.

Профилактика дакриостеноза

При своевременном и грамотном лечении прогноз благоприятный. Мероприятия по профилактике дакриостеноза направлены на предупреждение приобретенной формы.

Они включают в себя регулярное посещение офтальмолога, применение правильной техники закапывания глазных капель (соблюдать интервал 10 минут при закапывании одновременно более 3-х видов капель), при необходимости следует провести обучение пациента приемам правильного вытирания слезы.

Врожденная форма профилактике не поддаётся. При обнаружении симптомов дакриостеноза у ребенка главная задача родителей – вовремя обратиться к специалисту и выполнять назначенное лечение.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/ophthalmology/dacryostenosis

Способ консервативного лечения дакриостеноза

Дакриостеноз

Предлагаемое изобретение относится к офтальмологии и предназначено для консервативного лечения дакриостенозов.

Заболевание слезных канальцев, а именно рубцовых поражений, является наиболее часто встречающейся патологией слезоотводящих путей и одной из основных причин стойкого слезотечения, гнойного отделяемого в конъюнктивальную полость и, как следствие, воспалительных заболеваний глаза. Независимо от этиологического фактора и клинической картины, заболевания слезного мешка и слезно-носового канала требуют в большинстве случаев хирургического лечения, целью которого является восстановление сообщения полости слезного мешка с полостью носа.

Местное лечение в виде промывания слезоотводящих путей может использоваться как до хирургического лечения, так и для профилактики рецидивов рубцевания в послеоперационном периоде.

В последнее время наиболее часто для промывания слезоотводящих путей применяют растворы антибиотиков: флоксала, ципромеда и других, учитывая наличие воспалительного процесса в слезоотводящих путях; фермента – коллализина, борной кислоты, йодида калия [Майчук Ю.Ф. // Сб. Лечение грибковых поражений глаз. – 1994. – С.150-152]. (Мохаммад А.А. Лечение патологии слезоотводящих путей с применением низкоэнергетического гелий-неонового лазера // Дисс… к.м.н. – М. 2002).

Ближайшим аналогом предлагаемого способа является способ лечения дакриостенозов путем промывания слезоотводящих путей раствором фурацилина [Султанов М.Ю. // Вестн. офтальмол. – 1998. – №33. – С.1-7], который обладает бактерицидным действием.

Промывание слезоотводящих путей выше перечисленными препаратами в традиционном консервативном лечении вызывает лишь временное клиническое улучшение, не приводя к полному выздоровлению.

Известные препараты используются в виде водных растворов, а следовательно, быстро эвакуируются из носовой полости, что значительно снижает их эффект.

Все выше перечисленные препараты оказывают лишь кратковременное антибактериальное действие на патогенную флору.

Гель глазной фурацилин представляет собой субстанцию на основе антибактериального средства фурацилина [Машковский М.Д. // Лекарственные средства. 14 изд., т.2, с.300-301, с.295-296, с.

292] с применением вспомогательных веществ, широко применяемых в фармацевтической промышленности и разрешенных для изготовления лекарственных препаратов в России [Список основных вспомогательных веществ, используемых при производстве лекарственных препаратов. Письмо Федеральной Службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития №01-343/05 от 13.07.2005].

В состав геля на основе фурацилина входит фурацилин (НД 42-7885-03 или другой, зарегистрированный в РФ, аналогичного качества) – 0,002 г; гидроксипропилцеллюлоза (Клуцел LF, Ph.Eur) – 0,3 г; вода для инъекций (ФС 42-2620-97) до 10 мл.

Гель получают общепринятым для лекарственных гелей способом путем суспендирования в воде порошка полимера (гидроксипропилцеллюлозы) и добавлением очень небольшого количества (по сравнению с объемом воды) нейтрализующего агента. При перемешивании массы (300-500 об/мин) смесь загустевает с образованием вязкого геля.

Механизм действия лекарственной формы гель глазной фурацилина заключается в восстановлении 5-нитрогруппы микробными флавопротеинами, образовании высокореактивных аминопроизводных, способных вызывать конформационные изменения белков (в т.ч. рибосомальных) и др.

макромолекул, приводя к гибели клеток, активен в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий (Staphylococcus spp., Streptococcus spp., Shigella dysenteria spp., Shigella flexneri spp., Shigella boydii spp., Shigella sonnei spp.

, Escherichia coli, Clostridium perfringens, Salmonella spp. и др.), увеличивает активность РЭС, усиливает фагоцитоз. По данным литературы, гидроксипропилцеллюлозу применяют при повреждениях роговицы, для обработки контактных линз.

Глазной гель на основе фурацилина является, кроме того, экономичным и может использоваться у пациентов с аллергической предрасположенностью к антибиотикам.

Задачей изобретения является разработка применения глазного геля на основе фурацилина при консервативном лечении пациентов с дакриостенозами.

Техническим результатом предлагаемого изобретения является восстановление проходимости слезоотводящих путей и предупреждение рецидивов стенозирования в послеоперационном периоде после дакриориноцистостомии, а также возможность использования у пациентов с аллергической предрасположенностью к антибиотикам.

Технический результат достигается за счет пролонгированного механического расширения слезоотводящих путей с одновременным противовоспалительным эффектом с помощью введения в слезоотводящие пути геля на основе фурацилина.

В основе предлагаемого способа лежит идея использовать способность глазного геля на основе фурацилина оказывать многогранное действие на слизистую оболочку слезоотводящих путей. Гели обладают преимуществом перед водными растворами, обеспечивая более существенное пролонгирование терапевтического эффекта за счет высокой вязкости и структурированности.

Гель, сам по себе, в отличие от растворов для промывания, длительно эвакуируется из слезоотводящих путей, что, во-первых, оказывает длительное механическое воздействие, способствующее расширению слезоотводящих путей, во-вторых, обеспечивает соответствующий длительный эффект фурацилина, входящего в состав геля, и соответствующее снижение интенсивности воспалительного процесса, в-третьих, создает защитную пленку на поверхности слизистой оболочки слезоотводящих путей, что препятствует агрессивному действию на нее микробной флоры.

Нами было проведено консервативное лечение 25 больных с дакриостенозами с частичной проходимостью, включающее введение глазного геля на основе фурацилина. Поскольку средний объем слезоотводящих путей составляет 2 мл, для их механического расширения был выбран объем величиной 3 мл.

Как показывают клинические наблюдения, через 24 часа после введения геля 20-30% его объема еще находится в слезоотводящих путях, поэтому повторные введения геля следует проводить через день. После полного проведенного курса лечения у всех пациентов исчезли признаки слезо- и гноетечения.

Обычно на курс требуется 8-10 сеансов.

Способ осуществляется следующим образом.

Больному с частичным дакриостенозом через одноразовую стерильную канюлю с тупым наконечником и изогнутую под углом 65-90 градусов с помощью шприца вводят через слезную точку в слезный канадец глазной гель на основе фурацилина в объеме 3 мл. Манипуляцию проводят через день до исчезновения воспалительных проявлений. Обычно для этого требуется 8-10 введений препарата.

Пример. Больной Ж. Был направлен на консультацию с диагнозом: сужение нижней слезной точки справа. Предъявлял жалобы на слезотечение из правого глаза в помещении и на улице в течении 2-х месяцев. Сопутствующие заболевания: сахарный диабет I типа (в течение 3 лет), псориаз, множественная лекарственная аллергия (различного генеза), папулломатоз кожи.

Проведенное лечение антибиотиками было противопоказано. При осмотре: нижняя слезная точка несколько сужена, прилежит к глазному яблоку. Канальцевая проба с 3% колларголом в норме. При промывании слезоотводящих путей раствором фурацилина 1:5000 выявлено сохранение пассивной проходимости.

При рентгенологическом исследовании слезоотводящих путей ОД с контрастированием обнаружен контраст, введенный через нижнюю слезную точку, в виде скоплений в слезном мешке до 0,2 см в диаметре, в слезно-носовом канале, со скоплением в полости носа. При риноскопии – искривление носовой перегородки справа.

При микроскопическом исследовании промывных вод патологических возбудителей не обнаружено. Диагноз: частичный дакриостеноз.

Больному было проведено лечение введением в слезоотводящие пути OD через нижний каналец препарата гель глазной фурацилина по 3 мл через сутки, всего 8 процедур.

На 4 день введения препарата пациент отметил уменьшение жалоб на слезотечение в помещении. На 6 день промывания жалобы на слезотечение в помещении прекратились.

После проведения полного курса лечения слезотечение в помещении и на улице отсутствовало.

При осмотре через 1, 3, 6 и 9 мес после проведенного лечения пациент жалоб не предъявлял. Слезные пути OD проходимы. Признаков воспаления слезоотводящих путей не обнаружено. Было отмечено полное выздоровление пациента без использования антибиотиков.

Таким образом, введение в слезоотводящие пути геля на основе фурацилина в предложенном режиме приводит к полному выздоровлению при частичном дакриостенозе.

1. Способ консервативного лечения дакриостеноза, отличающийся тем, что в слезный каналец вводят гель глазной на основе фурацилина.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что гель глазной на основе фурацилина вводят в объеме 3 мл, через сутки, всего 8-10 раз.

Источник: https://findpatent.ru/patent/247/2473335.html

Причины, симптомы и лечение дакриостеноза у новорожденных

Дакриостеноз

Заболевания слезных путей, в первые месяцы жизни ребенка встречаются достаточно часто. По данным одного из ведущих офтальмологов в этой области Черкунова Б.Ф., такая патология встречается у 12-14% детей до года. Основным заболеванием слезных путей является врожденная непроходимость носослезного канала, или дакриостеноз.

Общие сведения о заболевании 

Дакриостеноз — довольно распространенное явление

В норме, как у взрослых, так и у детей, слезная жидкость производимая, слезной и мейбомиевыми железами век, постепенно должна утекать в верхнюю и нижнюю слезную точку, расположенные во внутреннем углу глаза.

Далее слеза, вместе с вязким содержимым слезного мешка уходит в носослезный канал, и вытекает в нижний носовой ход. При сужении любого из участков слезоотводящей системы возникают затруднения оттока слезной жидкости, что приводит к характерным симптомам слезотечения и слезостояния.

Наиболее часто сужение локализуется в самом конце носослезного канала, у входа в полость носа, но может быть и гораздо выше – в середине носослезного канала, у выхода из слезного мешка, или в слезных канальцах.

Почему возникает?

Дакриостеноз, по мнению большинства офтальмологов, является врожденной аномалией, при которой не происходит эпителизация носослезного протока. Также существует гипотеза о приобретенном характере патологии, которая возникает в результате тяжелых родов.

Независимо от причины развития дакриостеноза, он может быть двух видов:

  1. Неполный – просвет слезный путей сужен, но частично проходим для слезы, встречается в 90-95% случаев, и в основном локализован в нижних отделах носослезного канала.
  2. Полный – слезные пути непроходимы, слеза не проходит в полость носа. Встречается достаточно редко, и представляет собой атрезию (врожденное отсутствие) слезных канальцев или слезного канала.

Практически всегда дакриостеноз бывает односторонним, но в редких случаях наблюдается двустороннее поражение слезных путей, что обычно наблюдается при полной врожденной атрезии.

Симптомы дакриостеноза

Важно распознать заболевание на начальных проявлениях

Неосложненный дакриостеноз, особенно при неполном сужении, часто протекает у новорожденных бессимптомно. Родители замечают у детей слезотечение, стояние слезы, иногда нагноение после прогулок на свежем воздухе, особенно в холодную и ветреную погоду, а также при простудных заболеваниях верхних дыхательных путей.

Появление данных жалоб обусловлено тем, что при экстремальных погодных условиях слезная жидкость быстрее «срывается» с поверхности роговицы и конъюнктивы, тем самым компенсаторно выделяется большее количество жидкой составляющей слезы.

Суженные слезные каналы не успевают проводить в полость носу увеличенные объемы жидкости, и она начинает изливаться через край века. При инфекционно-воспалительных заболеваниях верхних дыхательных путей, возникает отек слизистой оболочки полостей носа, в том числе и нижнего носового хода.

Отекшая и воспаленная слизистая носа перекрывает выводной проток и без того суженных каналов, что также приводит к сильному слезотечению. Следует отметить, что инфекция из носа и горла очень часто попадает восходящим, контактным или воздушно-капельным путем в конъюнктивальный мешок или в слезный канал (мешок), что приводит к нагноительным процессам и осложнениям.

Данные осложнения сопровождаются гнойным отделяемым из глаз, развитием гиперемии слизистой оболочки, а в тяжелых случаях симптомами поражения роговицы (ухудшение зрения, светобоязнь, боли).

Возможные осложнения

При сужении слезных путей у детей, наиболее часто офтальмологам приходится сталкиваться со следующими осложнениями:

  1. Дакриоцистит – инфекционное воспаление слезного мешка, в котором из-за стеноза слезных путей образуются идеальные условия для размножения бактериальной и грибковой микрофлоры.
  2. Флегмона слезного мешка – гнойное расплавление слезного мешка. Является осложнением дакриоцистита при отсутствии адекватного лечения.
  3. Перицистит – к воспалительному процессу в слезном мешке, присоединяются прилежащие ткани (подкожно-жировая клетчатка, кожа, мышцы).
  4. Параорбитальная флегмона – редкое осложнение, при котором гнойно-некротическое расплавление из слезного мешка распространяется на все ткани расположенные вокруг и за глазом. Осложнение очень опасное, так как инфекция может распространяться на головной мозг, вызвав менингоэнцефалит и тромбоз кавернозных синусов, а также сепсис.
  5. Рубцовый стеноз слезных путей – осложнение, развивающееся при запоздалом или неправильном лечении инфекционных заболеваний слезных путей. На месте воспаления развиваются рубцовые фиброзные ткани, которые закрывают и без того суженый носослезный канал.

Как диагностировать?

Можно наглядно ознакомиться с анатомией слезовыводящих и слезовырабатывающих органов

В большинстве случаев родители обращаются с ребенком к офтальмологу с жалобами на упорное слезотечение, или длительное гноение глаза (более 7-8 дней) даже на фоне антибактериального лечения.

Обычно диагностическое обследование для установления диагноза не вызывает трудностей. Для этого проводятся следующие манипуляции:

  • Внешний осмотр глаз и его придаточного аппарата у ребенка. При осмотре выявляется слизистое или гнойное отделяемое в конъюнктивальном мешке, гнойные корочки на веках и ресницах. При надавливании пальцев в проекции слезного мешка, из слезных точек выделяется такое же по цвету и консистенции содержимое. При остром дакриоцистите или флегмоне слезного мешка во внутреннем углу глаза видно выраженное покраснение и припухлость кожи.
  • После устранения гнойно-воспалительного процесса в слезных путях, на что требуется обычно 5-7 дней, проводится колларголовая проба. Для этого в конъюнктивальный мешок закапывают специальные капли темно-коричневого цвета, а в нос вставляется ватник. Спустя 3-4 минуты вата должна окраситься. Если окрашивание произошло спустя 4-7 минут, диагностируется неполный дакриостеноз. Если же окрашивание не произошло совсем, то вероятнее всего у новорожденного полная обструкция носослезного канала.

В дальнейшем назначается консервативная терапия. При ее неэффективности на протяжении 1-2 месяцев, проводится плановая манипуляция — зондирование и промывание слезного канала.

При выявлении полной непроходимости, необходимо производить УЗИ слезных путей, с предварительным их заполнением контрастным веществом, или же рентгенографию. Это позволяет определить уровень стеноза, и расположение канала.

Лечение дакриостеноза

При неэффективности консервативной терапии стоит прибегнуть к оперативному вмешательству

При выявлении стеноза слезных путей у новорожденных сначала проводится консервативное лечение, которое заключается в следующем:

  1. Антибактериальная терапия. При выраженном гнойном отделяемом из глаза назначаются антибиотики. Препаратами выбора являются капли Тобрисс или Нормакс, которые закапывают 4 раза в день на протяжении 7 дней. При стихании острого процесса применяется антисептическое средство – капли Витабакт, которые можно использовать достаточно долго. Следует отметить, что перед тем как закапывать капли, необходимо удалить гной из глаз, то есть осуществить туалет глаз. Сделать это можно при помощи, смоченной в растворе фурацилина марлевой салфетки. При аллергии на фурацилин рекомендуется использовать теплый свежеприготовленный настой ромашки или календулы. Такую обработку нужно проводить 4 раза в день, перед каждым использованием капель.
  2. После проведения туалета глаз, необходимо проводить массаж слезных путей, также 4 раза в день. Для этого пальцем (ногти предварительно постричь) надавливаем на проекцию слезного мешка, которую легко можно прощупать в месте перехода внутреннего угла глаза на спинку носа. Далее проводятся поступательные и вращательные движения сверху вниз в течение 2-3 минут. Уже после этого закапывают капли.

Такое лечение проводится родителями дома на протяжении 1-2 месяцев. При его неэффективности проводится зондирование слезных путей.

Зондирование – это достаточно безопасная процедура для малыша, которая проводится под местной анестезией.

После анестезии в нижнюю слезную точку проводится специальный тонкий зонд, который пробивает и расширяет суженный канал. Далее проводится промывание слезного канала, для определения проходимости. Цена данной манипуляции в среднем стоит около 3500 рублей.

При полном дакриостенозе, когда проведение зондирования невозможно или неэффективно, производят специальную операцию – дакриоцисториностомию, при которой создается искусственный носослезный проток. Данная операция проводится у детей под общим наркозом, и выполняется двумя методами:

  1. Классическая дакриоцисториностомия по Тоти – доступ к слезным путям проводится через кожу. Применяется офтальмологами, достаточно травматичная и тяжелая операция.ее цена варьирует от 6000 до 18000 рублей.
  2. Эндоскопическая дакриоцисториностомия – операция проводится через нос, преимущественно оториноларингологами. Травматичность данной операции минимальная. Цена данной операции от 25000 до 55000 рублей.

Таким образом, дакриостеноз — это заболевание, которое требует повышенного внимания. Существуют эффективные методы лечения этой патологии и при своевременном обращении за медицинской помощью удастся избежать серьезных последствий.

Правильную методику методику массажа носослезного канала вы узнаете от доктора Комаровского:

Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

Источник: https://glaza.online/zabol/vek/dakriostenoz-u-novorozhdennyh.html

Дакриостеноз — Medganza – поиск врачей онлайн

Дакриостеноз

Добавить в список избранного

Дакриостеноз – это патологическое сужение вертикального отдела слёзоотводящих путей, приводящее к нарушению движения слёзной жидкости в носовую полость. Врожденная форма встречается у 6% новорожденных (чаще у недоношенных) и детей до года и является главной причиной развития воспалений слезного мешка (дакриоцистита).

У мальчиков и девочек возникает с одинаковой частотой. Приобретенная форма – одна из самых частых патологий в офтальмологии у пациентов старше 50 лет. Проявляется в виде обильного слёзотечения, что может значительно снижать качество жизни человека. Женщины подвержены развитию дакриостеноза чаще, чем мужчины. Патология встречается во всех развитых странах.

К причинам возникновения врожденного дакриостеноза относятся анатомические особенности в строении различных отделов носослезных путей. По результатам специальных исследований, офтальмологи выяснили, что формирование стеноза наиболее часто встречается на уровне носового соустья носослезного протока.

Выделяют следующие факторы, способствующие развитию врожденного дакриостеноза: переход эпителиальной оболочки слизистой полости носа в слизистую носослезного канала; возникновение общей сосудистой сети носа с носослезным каналом; наличие совместных венозных сосудов, переходящих в сплетение носослезного канала; присутствие в просвете канала складок слизистой, сужений, изгибов, а также дивертикулов.

Причинами приобретенных дакриостенозов могут быть длительно текущие воспаления слёзоотводящей системы, тяжелые травмы лица, опухоли, лучевая терапия области головы, операции на органе зрения, носовой полости и пазухах носа в анамнезе. Длительное использование глазных капель (например, при глаукоме) также является риск-фактором развития дакриостеноза.

При врожденной форме дакриостеноза родители могут замечать у детей грудного возраста слёзотечение и слёзостояние в поражённом глазу. Может появиться клиника острого или рецидивирующего конъюнктивита – покраснение конъюнктивы глаза, слизистое или гнойное отделяемое, чувство рези и жжения.

Приобретенная форма возникает у взрослых, чаще после 40-50 лет. Основные жалобы, с которыми обращаются пациенты к врачу-офтальмологу – обильное слёзотечение, которое вызывает дискомфорт и снижает остроту зрения. Периодически возникает незначительное слизисто-гнойное отделяемое из глаза.

Поражение может быть одно- или двусторонним.

Из осложнений дакриостеноза самое частое – это дакриоцистит (воспаление слёзного мешка), реже могут возникать перидакриоцистит (воспаление окружающих слезный мешок тканей) и периорбитальная флегмона. О развитии гнойных осложнений свидетельствует появление припухлости, покраснения и болезненности в проекции слезного мешка, признаков системного воспаления (лихорадка, недомогание и др.).

Для лечения врожденной и приобретенной формы используют консервативные методы. При врожденном дакриостенозе первостепенно рекомендуется проведение массажа слёзных путей; детский офтальмолог на приёме обучает технике массажа родителей.

Неэффективность массажа в течение полугода является показанием для направления на проведение диагностического зондирования и промывания слезо-носового протока у ребёнка. Лечение приобретённой формы сразу начинают с проведения промывания слёзных протоков. При гнойном отделяемом назначаются антибактериальные капли.

Может потребоваться промывание глаз антисептиком. Обильное слёзотечение у взрослых является показанием для назначения увлажняющих капель или гелей.

К хирургическому вмешательству прибегают, если отсутствует эффект от консервативных методов в течение года, как у взрослых, так и у детей. Оперативное лечение включает в себя проведение баллонной дакриопластики, стентирования или дренирования слёзных путей. Суть методик заключается в расширении слёзного протока различными способами.

Добавить в список избранного Приём в «СМ-Клиника на Клары Цеткин» ул. Клары Цеткин д. 33, корп. 28 Метро : Балтийская Войковская Первичный прием по специализации – Окулист (офтальмолог) 2600 руб. Записаться на приём онлайн Бесплатно подберем врача, клинику или диагностический центр. Звоните 7 (499) 000-00-00 Приём в «СМ-Клиника ВДНХ» ул. Ярославская д. 4, корп. 2 Метро : ВДНХ Алексеевская Первичный прием по специализации – Окулист (офтальмолог) 1800 руб. Записаться на приём онлайн Очень хороший доктор, профессионал своего дела, она знает, что делает. У меня были осложнения после неправильного лечения неадекватного доктора, у меня была жесткая аллергия. Доктор назначила абсолютно другое лечение, начала снимать аллергическую реакцию.

Источник: https://medganza.ru/help/dakriostenoz/

WikiMedikKonsult.Ru
Добавить комментарий