Бронхообструктивный синдром у детей

Понятно о бронхообструктивном синдроме: что это такое, симптомы, клинические рекомендации, лечение у детей и взрослых

Бронхообструктивный синдром у детей
sh: 1: –format=html: not found

Если давать определение бронхообструкции, важно подчеркнуть, что это такой клинический синдром, который, прежде всего, характеризуется нарушением проходимости бронхиального дерева вследствие отека слизистой, избыточной выработки мокроты, спазма гладкой мускулатуры. Состояние может развиваться в течение небольшого временного промежутка (острая форма) или постоянно медленно прогрессировать (хроническая форма).

Бронхообструкция у детей и взрослых опасна тем, что это один из видов дыхательной недостаточности. Нарастает гипоксия всех органов, в том числе сердца и головного мозга, что может привести к смерти больного.

Бронхиальная обструкция у детей

Бронхообструктивный синдром у детей типичен для дошкольной возрастной группы.

Его развитие может быть спровоцировано различными микробными агентами (вирусами и бактериями), а также разнообразными пищевыми и ингаляционными аллергенами.

Именно в детском возрасте возможно быстрое прогрессирование дыхательной недостаточности, угрожающее жизни маленького пациента и требующее неотложной помощи.

Бронхит с обструктивным синдромом, особенно часто повторяющийся, ухудшает эмоциональное состояние ребенка, замедляет его рост и физическое развитие. Таким пациентам требуется не только лечение в острый период, но и спланированные профилактические мероприятия.

Что такое гиперреактивность бронхов

Синдром гиперреактивности бронхов – это патологическое сверхчувствительное состояние рецепторов бронхиального дерева, при котором любой раздражитель воспринимается даже при незначительном воздействие как причина для развития бронхоспазма. У здорового человека любого возраста вдыхание холодного воздуха, контакт с аллергенами, усиленная физическая нагрузка не изменяют проходимость бронхиального дерева.

У человека с измененной реактивностью бронхов любой раздражитель воспринимается как патологический.

Именно синдром гиперактивности бронхов является морфологической основой определенного вида бронхита, бронхиальной астмы и респираторного аллергоза.

Бронхит нарушением бронхиальной проводимости

Синдром нарушения бронхиальной проходимости – это целый комплекс нарушений, который приводит к изменению функциональных возможностей не только дыхательной системы, но и всего организма в целом. проблема – это гипоксия, то есть недостаточное насыщение тканей кислородом.

Рецидивирующий бронхит с обструктивным синдромом типичен не только для детей, это заболевание регистрируется и во взрослом возрасте. Постоянные периоды обострения болезни ухудшают физическое и эмоциональное развитие, ограничивают профессиональные и бытовые возможности пациента любого возраста.

Ребенок, страдающий от рецидивирующего обструктивного бронхита, подвергается повышенному риску развития тяжелой респираторной инфекции, не может полноценно посещать школу и внешкольные заведения.

Симптомы

Нарастающая дыхательная недостаточность – это основной симптом бронхообструктивного синдрома. Симптомокомплекс не характеризуется специфическими особенностями, поэтому могут возникать сложности с диагностикой этого состояния.

Клиника бронхообструктивного синдрома развивается чаще у детей младшего (дошкольного и младшего школьного) возраста в результате респираторной вирусной инфекции (чаще парагриппа, респираторно-синцитиальной инфекции, риновируса).

У детей возникновению обструктивного процесса способствуют анатомо-функциональные особенности: просвет бронхов любого калибра меньше, чем у взрослого; достаточно низкий уровень факторов специфической и неспецифической защиты от вирусных агентов.

Среди симптомов острого варианта выделяют следующие:

· внезапное начало болезни;

· повышение температуры до высоких цифр, чувство разбитости и недомогания;

· если это ребенок – он становится вялым, долго спит, отказывается от еды и питья;

· пациента любого возраста беспокоят першение и боль в горле, насморк;

· главный признак – кашель, сухой, затем влажный (но мокроты немного), приступообразный, мучительный, почти постоянный и днем и ночью.

Признаки бронхообструктивного синдрома, который не диагностируется и не лечится должным образом, – клиническая картина дыхательной недостаточности. В течении этого неотложного состояния выделяют несколько стадий:

· 1-я стадия – ребенок бледный, жалуется на нехватку воздуха, только при физической нагрузке становятся заметными втяжения межреберных промежутков и одышка;

· 2-я стадия – втяжения межреберных промежутков и одышка наблюдаются в покое, а при физическом напряжении развивается цианоз (синюшность) крыльев носа, носогубного треугольника, пальцев, ощущение нехватки воздуха;

· 3-я стадия – дыхание шумное, в покое видны втяжения податливых мест грудной клетки, кожа ребенка с цианотичным оттенком, одышка выраженная;

· 4-я стадия – дыхание становится поверхностным и неэффективным, наступает остановка дыхательного центра.

Бронхоспастический синдром только в единичных случаях самопроизвольно прекращается. Подавляющему большинству пациентов необходима неотложная помощь и профилактические мероприятия, направленные на предупреждение очередного обострения.

Клинические рекомендации по лечению

Клинические рекомендации по диагностике и лечению бронхообструктивного синдрома разработаны и внедрены в практическое здравоохранение. Они отражают наиболее частые причины его развития, клиническую картину, основные правила лечения и профилактики.

Клинические рекомендации по бронхообструктивному синдрому у детей отличаются от таковых для взрослых, так как применяются другие лекарственные средства в дозировках, соответствующих возрасту маленького пациента. Согласно этим методическим разработкам для маленького пациента составляется план терапии в период обострения и ремиссии.

В период ремиссии лечение включает несколько общих моментов:

· исключение контакта с аллергеном, насколько это возможно – отказ от провоцирующих продуктов питания, предметов бытовой химии и косметики, лекарств и определенных животных в доме;

· приоритет гипоаллергенной диеты – исключение фруктов и овощей красного цвета, меда, яиц, морепродуктов, орехов и прочих потенциально опасных продуктов;

· тщательная влажная уборка в помещении, где живет пациент.

В комплексной медикаментозной терапии применяются следующие группы препаратов:

· антигистаминные препараты – желательно современные, 3-го или 4-го поколения (действующие вещества – цетиризин, фексофенадин, дезлоратадин), удобны для больного (однократный прием) и практически не вызывают побочных эффектов;

· бронхорасширяющие препараты – холинолитики (атровент) или агонисты бета-адреноблокаторов (сальбутамол);

· часто для усиления действия бронхолитиков их сочетают с ингаляционными формами глюкокортикостероидов.

У детей лечение направлено, прежде всего, на профилактику дальнейшего перехода бронхита в бронхиальную астму. Хороший эффект именно в детской практике отмечается при использовании ингаляций с растворами соды, щелочной минеральной воды и эуфиллина.

Особенно важны в детском возрасте профилактические мероприятия: закаливание, физиотерапевтические процедуры, дыхательная гимнастика, посещение специальных климатических курортов.

Неотложная помощь

Лечение бронхообструктивного синдрома у детей начинается с неотложной помощи. В первую очередь необходимо восстановить проходимость бронхиального дерева. Для этого назначаются:

· препараты из группы теофиллина для устранения спазма бронхов;

· с этой же целью – селективные симпатомиметики (сальбутамол), которые вводятся ингаляционно;

· спазмолитические средства (дротаверин);

· антигистаминные средства (тавегил);

· глюкокортикостероиды системного действия (преднизолон).

Все выше перечисленные средства вводятся внутривенно для достижения максимально быстрого эффекта. В дальнейшем допускается переход на таблетированные лекарственные формы.

Неотложная помощь при бронхообструктивном синдроме у детей должна быть начата в максимально короткие сроки, так как устранить спазм и отек бронхиального дерева на 3-4 стадии дыхательной недостаточности сложнее, чем на начальных этапах. Неотложная помощь при бронхообструктивном синдроме осуществляется бригадой скорой медицинской помощи или врачом-педиатром любого лечебного учреждения.

Бронхоспастический синдром у взрослых

Бронхообструктивные заболевания сокращенно называют ХОЗЛ.

Согласно определению Всемирной организации здравоохранения, ХОЗЛ характеризуется не до конца обратимым нарушением проходимости бронхиального дерева.

Бронхообструктивный синдром у взрослых по клинике сходен с таковым у детей, но отличается медленным прогрессированием и формированием необратимых изменений во всех системах и органах.

Бронхит с бронхообструктивным синдромом у взрослых становится причиной снижение качества жизни и в дальнейшем инвалидизации.

Что такое бронхоспазм

Синдром бронхоспазма – это патофизиологический механизм, который заключается в уменьшение просвета бронхов различного калибра. В его основе лежит измененная реактивность бронхов, развитие отека слизистой оболочки, избыточная секреция слизи в просвет бронхов и ее замедленная эвакуация.

Патогенез

Патогенез бронхитического синдрома зависит во многом от причины, которая спровоцировала его развитие. Это может быть патогенный микроорганизм (бактерия или вирус), аллерген пищевой или ингаляционный, а также определенные химические реагенты на вредных производствах.

Знание патогенеза бронхообструктивного синдрома у взрослых помогает доктору правильно и вовремя диагностировать это заболевание и предупредить его прогрессирование.

При каких заболеваниях бывает синдром бронхиальной обструкции

Список нозологических форм, которые сопровождаются развитием бронхоспазма, достаточно обширный. Наиболее часто он наблюдается при:

· гриппе и ОРВИ;

· респираторном аллергозе и бронхиальной астме;

· аллергической реакции немедленного типа;

· профессиональных болезнях, связанных с работой на вредных производствах (силикоз, металлокониозы);

· хронической пневмонии.

Всегда есть вероятность быстрого развития острой дыхательной недостаточности, поэтому пациенту с любым из выше названных заболеваний необходима как экстренная, так и плановая терапия.

Дифференциальная диагностика

Клиническая симптоматика хронического обструктивного бронхита не столь яркая, как при остром процессе, она развивается постепенно. Человека беспокоят все те же симптомы: кашель и позднее – одышка. Кашель чаще беспокоит по утрам, мокрота отходит плохо и в небольшом количестве. В течении дня кашель беспокоит меньше, редко у такого пациента бывает день вообще без кашля.

Одышка в начале болезни появляется только при усиленной физической нагрузке. Затем, по мере прогрессирования болезни, одышка появляется даже при обычной физической нагрузке, снижая качество жизни и меняя весь образ жизни пациента.

Дифференциальная диагностика бронхообструктивного синдрома основывается на результатах опроса и осмотра больного, результатах лабораторного и инструментального обследования. Важно также знание предрасполагающих факторов, способствующих формированию ХОЗЛ, среди которых наиболее значимы:

· продолжительное, в течение многих лет, курение – как активное, так и пассивное; пребывая постоянно в прокуренном помещении человек потребляет практически такие же дозы никотина, что и активный курильщик;

· работа на вредных производствах (химическая, угольная, текстильная промышленность) – в течение многих лет значительную часть дня человек дышит воздухом, который содержит мельчайшие частички вредных веществ;

· неблагоприятная экологическая обстановка;

· злоупотребление алкоголем;

· генетическая предрасположенность (может быть установлена при составлении генетического паспорта).

Для исключения неопластических процессов, а также туберкулезной инфекции необходимо проведение специфических тестов и обзорной рентгенограммы легких (томографии).

Лечение

Лечение бронхообструктивного синдрома у взрослых подразделяется на экстренное (в период обострения) или плановое (в период ремиссии).

Терапия в период обострения включает:

· устранение провоцирующих факторов (смена работы, отказ от вредных привычек);

· применение антибиотиков широкого спектра действия после бактериологического исследования мокроты;

· муколитические и\или отхаркивающие средства, например, на основе бромгексина, амброксола, ацетилцистеина, которые обладают свойством разжижать мокроту и улучшать функционирование реснитчатого эпителия слизистой бронхиального дерева, что способствует улучшению отделения мокроты;

· ингаляции с помощью паровой ванночки или специального небулайзера с раствором соды, щелочной воды «Боржоми» и эуфиллина;

· для уменьшения спазма бронхов используют или холинолитики (атровент), или агонисты бета-адреноблокаторов (сальбутамол);

· часто для усиления действия бронхолитиков их сочетают с ингаляционными формами глюкокортикостероидов.

В период ремиссии таким пациентам рекомендован отдых в курортной зоне с морским, горным или лесным климатом, физиотерапевтические процедуры.

Если внезапно появилась одышка, цианоз и прочие признаки дыхательной недостаточности, то необходимо немедленно обратиться в ближайшее медицинское учреждение.

Выводы

1. Синдром бронхообструкции у детей и взрослых требует обязательного лечения, так как нарастающая гипоксия тканей вызывает необратимые изменения во всех органах.

2. Лечение включает применение бронхорасширяющих препаратов и муколитических средств.

3. Обязательны профилактические мероприятия, направленные на предупреждение рецидива болезни и ее хронизации. В последнем случае в жизни человека появляются существенные ограничения, не позволяющие вести обычный образ жизни и выполнять даже бытовые дела.

Если Вам понравилась статья пожалуйста поставьте Лайк иподпишитесь на канал, чтобы не пропустить новый материал!

Информация, размещенная на канале Дзен, носит ознакомительный характер. Обязательно проконсультируйтесь со специалистом.

Источник: https://zen.yandex.com/media/id/5c99756a0d867100b20b56b2/poniatno-o-bronhoobstruktivnom-sindrome-chto-eto-takoe-simptomy-klinicheskie-rekomendacii-lechenie-u-detei-i-vzroslyh-5cef73e7487e4700b004c596?feed_exp=ordinary_feed&from=channel&rid=616099710.473.1569605968301.27035&integration=publishers_platform_yandex

Бронхообструктивный синдром: причины, признаки, диагностика, помощь, лечение

Бронхообструктивный синдром у детей

Бронхообструктивный синдром — понятие, обозначающее совокупность клинических признаков, обусловленных нарушением прохождения воздушного потока по бронхиальному дереву.

Под воздействием неблагоприятных эндогенных или экзогенных факторов слизистая оболочка бронхов воспаляется, отекает, образуется избыток слизи, которая скапливается в их просвете и сгущается.

Крупные и мелкие бронхи сужаются, спазмируются и становятся непроходимыми.

Синдром бронхообструкции распространен в педиатрии. У детей он протекает намного тяжелее, чем у взрослых. Патологическое состояние чаще всего диагностируется у малышей, в наибольшей степени подверженных респираторным инфекциям. У аллергиков признаки бронхообструкции выявляются в 50% всех случаев.

Факторы, влияющие на развитие синдрома:

  • ОРВИ,
  • анатомо-физиологические особенности организма,
  • возраст,
  • экология,
  • социально-бытовые условия,
  • отягощенный семейный аллергический анамнез.

Бронхообструктивный синдром проявляется экспираторной или смешанной одышкой, приступами удушья по утрам после ночного сна, шумным дыханием, втяжение межреберных промежутков, мучительным кашлем с трудноотделяемой мокротой, тахипноэ, болью в груди,усиливающейся во время кашля. Бронхообструктивный синдром в англоязычных странах называют синдромом свистящего дыхания. Длительность приступа бронхообструкции колеблется от нескольких минут до нескольких часов.

Лечение синдрома бронхообструкции направлено на устранение причин, вызвавших его. Специалистам необходимо определить, чем вызван синдром, а затем назначать лечение. У одних больных полностью исчезает симптоматика патологии на фоне этиотропной терапии, а у других происходит прогрессирование или хронизация процесса, наступает инвалидность и даже летальный исход.

Классификация

Согласно этиологической классификации бронхообструктивный синдром бывает:

  1. Инфекционным — при наличии бактериальной или вирусной инфекции в организме,
  2. Аллергическим — на фоне бронхиальной астмы, поллиноза и аллергических бронхитов,
  3. Обтурационным — закупорка бронхов вязким секретом или инородными телами, бронхолитиаз,
  4. Гемодинамическим — нарушение легочного кровотока,
  5. Наследственным — генетически обусловленным,
  6. Ирритативным — термические и химические ожоги бронхов,
  7. Неврогенным — энцефалит, истерия, постконтузионный синдром,
  8. Токсико-химическим — отравление медикаментами и химическими веществами,
  9. Вегетативным — активация блуждающего нерва.

По степени повреждения:

  • легкая степень — наличие свистящих хрипов,
  • среднетяжелая степень — смешанная одышка в покое, акроцианоз, втяжение межреберных промежутков,
  • тяжелая степень — нарушается общее самочувствие больного, цианоз, шумное дыхание,
  • скрытая обструкция — отсутствие клинических признаков патологии, положительная проба с бронхолитиком.

Этиология

Бронхообструктивный синдром – проявление различных заболеваний дыхательной, нервной, пищеварительной и других систем организма.

  1. Вирусная инфекция — аденовирусная, гриппозная, парагриппозная, респираторно-синцитиальная.
  2. Бактериальная инфекция — микоплазменная, туберкулезная, сифилитическая.
  3. Патология бронхо-легочной системы — воспаление бронхов, бронхиол, легких, аномалии развития органов дыхания, бронхиальная астма, эмфизема легких, ателектазы, ХОБЛ.
  4. Болезни ЖКТ — недостаточность нижнего сфинктера пищевода, рефлюкс-эзофагит, язвенная болезнь, диафрагмальная грыжа.
  5. Врожденные патологии — детский церебральный паралич, атрезия бронхов, бронхомаляция, бронхобилиарный свищ, врожденные бронхоэктазы.
  6. Инфицирование различными паразитами – круглыми гельминтами.
  7. Недуги нервной системы, полученные в результате родовой травмы.
  8. Заболевания сердца и сосудов – врожденные пороки сердца, тромбоэмболия легочной артерии, аномалии развития.
  9. Эндокринные, системные и иммунные расстройства — васкулиты, иммунодефициты, гиперплазия региональных лимфатических узлов.
  10. Онкопатология.
  11. Травматическое повреждение, ожоги, отравления, побочное действие медикаментов.

Бронхообструкция может быть обусловлена отрицательным воздействием факторов окружающей среды, к которым относится некачественная вода, солнечная радиация, пыль, загрязненная атмосфера промышленными газами. К неспецифическим факторам относятся: переохлаждение, физическое перенапряжение, резкие запахи.

Пассивное курение в семье также способствует бронхообструкции у детей. Табачный дым вызывает дистрофию бронхиальных желез и разрушение эпителиального покрова бронхов, подавляет направленную миграцию нейтрофилов, замедляет продвижение слизи, снижает активность местного и общего иммунитета.

Сложные или преждевременные роды, невозможность грудного кормления, злоупотребление алкогольными напитками беременной женщиной, выраженная реакция бронхов на внешние раздражители, недостаточная масса тела новорожденного, внутриутробное поражение ЦНС, дефицит витамина Д, частый плач, ОРВИ на первом году жизни – факторы, предрасполагающие к обструкции бронхов у малышей.

Анатомо-физиологические особенности детского организма способствуют развитию бронхообструктивного синдрома.

У детей до 3 лет дыхательные пути отличаются определенной узостью, железистая ткань легко поддается гиперплазии, образуется более вязкая мокрота, недостаточный объем гладкой мускулатуры, ослабленный местный и общий иммунитет, особенное положение диафрагмы, податливые хрящи бронхиального тракта, эластичные костные структуры грудной клетки.

Патогенез

Воспаление слизистой оболочки бронхов вызвано действием патогенных биологических агентов, аллергенов, токсинов. Под их влиянием макрофаги синтезируют медиаторы воспаления, активируется каскад иммунных реакций, происходит выброс в системный ток крови гистамина, серотонина.

Следующая стадия воспаления характеризуется синтезом простогландинов, тромбоксана, простациклина и лейкотриенов.

Под их воздействием повышается проницаемость сосудов, возникает местное воспаление слизистой, она отекает, образуется вязкая слизь, развивается бронхоспазм, формируются клинические признаки болезни.

развитие брохнообструкции при астме

Звенья патогенеза синдрома бронхообструкции:

  • Воспалительная инфильтрация слизистой бронхов,
  • Нарушение проходимости бронхов,
  • Спазматическое сокращения мышц,
  • Сгущение слизи,
  • Разрушение эпителиального покрова,
  • Изменение нормальной структуры бронхиального дерева,
  • Нарушение иммунной защиты, дисфункция макрофагальной системы,
  • Нарушение легочной вентиляции,
  • Дыхательная недостаточность.

Симптоматика

Клинические симптомы патологии:

  1. Одышка с удлинением выдоха,
  2. Громкое дыхание со свистом, хрипом и шумом,
  3. Приступообразный кашель, не приносящий облегчения,
  4. Ртхождение вязкой мокроты в конце приступа,
  5. Оральная крепитация,
  6. Хрипы разного калибра, слышимые на расстоянии,
  7. Втяжение межреберных промежутков при дыхании,
  8. Дефицит веса,
  9. Горизонтальное расположение ребер,
  10. Непропорциональная грудная клетка,
  11. Рвота,
  12. Головная боль,
  13. Бессонница,
  14. Гипергидроз,
  15. Спутанность сознания,
  16. Вынужденное положение больных,
  17. Акроцианоз.

Общее состояние больных оценивается как удовлетворительное. Дети становятся слабыми, капризными, плохо спят и едят, мало играют и много лежат, шумно и громко дышат. Хрипы и свист слышны на расстоянии.

В тяжелых случаях возникают приступы остановки дыхания, одышка, мучительный кашель. Со временем у таких детей расширяются и выпячиваются межреберные промежутки, ход ребер становится горизонтальным.

Диагностика

Диагностика заболеваний, проявляющихся бронхообструктивным синдромом, начинается с изучения анамнеза жизни и болезни, клинических признаков, данных визуального осмотра. Для подтверждения или опровержения предполагаемого диагноза переходят к лабораторным и инструментальным методам исследования.

Методы, позволяющие обнаружить патологию:

  • в периферической крови — неспецифические признаки воспаления, эозинофилия при аллергии,
  • иммунограмма — определение титра иммуноглобулинов G, M и IgA,
  • аллергопроба – скарификационные пробы,
  • анализ крови на патогенные вирусы, гельминты и бактерии,
  • бактериологическое исследование отделяемого носоглотки,
  • в мокроте – эозинофилы, спирали Куршмана и кристаллы Шарко-Лейдена,
  • бронхография,
  • рентгенографическое исследование выявляет расширение корней легких, признаки поражения отдельных участков, наличие новообразований,
  • спирография позволяет получить ряд показателей, которые описывают вентиляцию легких,
  • пневмотахометрия – уменьшение объемной скорости форсированного выдоха,
  • ангиопульмонография,
  • ЭКГ,
  • ПЦР,
  • КТ и МРТ.

Дифференциальную диагностику бронхообструктивного синдрома проводят с пневмонией, раком легких, коклюшем, бронхиальной астмой, ХОБЛ, туберкулезом легких, рефлюксной болезнью.

Лечение

Если ребенку стало плохо, необходимо вызвать скорую помощь, расстегнуть ворот одежды, успокоить малыша и не показывать волнения, обеспечить приток свежего воздуха, придать удобное положение. Облегчить состояние поможет антигистаминный препарат и горячие ножные ванны.

Прежде чем преступить к лечению бронхообструктивного синдрома, необходимо определить первопричину и поставить правильный диагноз. Больных детей госпитализируют в стационар, где и оказывают неотложную бронхолитическую терапию.

Первая помощь при патологии заключается в ингаляционном введении бронхолитиков – «Беродуала», «Атровента», «Беротека». Больному ребенку достаточно 2 ингаляционные дозы через спейсер или небулайзер 3-4 раза в день.

При неэффективности ингаляционной терапии вводят внутривенно струйно «Эуфиллин» или капельно физиологический раствор.

После оказания неотложной помощи больным назначают следующие группы препаратов:

  1. Бронхолитики – «Эуфиллин», «Аминофиллин», симпатомиметики – «Фенотерол», «Сальбутамол».
  2. Антигистаминные средства при аллергической этиологии синдрома – «Зодак», «Кларитин», «Зиртек».
  3. Противовоспалительным и муколитическим действием обладает «Эреспал».
  4. Глюкокортикостероиды – «Пульмикорт», а также «Преднизолон» при тяжелом течении патологии.
  5. Муколитики – «Амбробене», «Лазолван», «Ацетилцистеин».
  6. Противокашлевые препараты – «Бронхолитин», «Мукопронт».
  7. Иммуностимуляторы – «Бронхомунал», «Ликопид».
  8. Противовирусные препараты – «Вартекс», «Циклоферон».
  9. Оксигенотерапию проводят с помощью носовых катетеров и специальной маски.

Для коррекции дренажной функции бронхов в домашних условиях необходимо соблюдать клинические рекомендации специалистов: увлажнять воздух в помещении, массировать грудную клетку, заниматься лечебной дыхательной гимнастикой, пройти курс кислородотерапии с применением кислородных коктейлей.

Если у ребенка нет лихорадки, его следует выводить на прогулку. Насыщение организма кислородом и осуществление вентиляции легких помогут остановить дальнейшее развитие синдрома.

Здоровое питание, регулярное проветривание помещения, влажная уборка — мероприятия, необходимые для скорейшего выздоровления.

Необходимость проведения антибактериальной терапия решается строго индивидуально. Обычно больным назначают антибиотики из группы бета-лактамов, макролидов и фторхинолонов – «Амоксиклав», «Азитромицин», «Офлоксацин». Показания для их применения: лихорадка более 3 дней, отсутствие эффекта от бронхолитиков, нарастание явлений интоксикации.

Бронхообструктивный синдром у детей имеет серьезный прогноз. Острые бронхиты и бронхиолиты обычно заканчиваются выздоровлением. При наличии бронхолегочной дисплазии синдром часто переходит в бронхиальную астму. Тяжелая форма патологии на фоне несвоевременной и неправильной терапии ухудшает качество жизни больных и в особо запущенных случаях заканчивается смертельным исходом.

: ТВ-передача о бронхообструктивном синдроме

Источник: https://sindrom.info/bronxoobstruktivnyj/

Бронхообструктивный синдром у детей

Бронхообструктивный синдром у детей

Бронхообструктивный синдром у детей – комплекс симптомов, который характеризуется нарушением проходимости бронхиального дерева функционального или органического происхождения.

Клинически он проявляется пролонгированным и шумным выдохом, приступами удушья, активацией вспомогательной дыхательной мускулатуры, сухим или малопродуктивным кашлем.

Основная диагностика бронхообструктивного синдрома у детей включает в себя сбор анамнестических данных, объективный осмотр, рентгенографию, бронхоскопию и спирометрию. Лечение – бронхолитическая фармакотерапия β2-адреномиметиками, устранение ведущего этиологического фактора.

Бронхообструктивный синдром (БОС) – клинический симптомокомплекс, который характеризуется сужением или окклюзией бронхов различных калибров вследствие скопления бронхиального секрета, утолщения стенки, спазма гладкомышечной мускулатуры, уменьшения мобильности легкого или сдавливания окружающими структурами. БОС – распространенное патологическое состояние в педиатрии, особенно среди детей в возрасте до 3 лет. Согласно различным статистическим данным, на фоне острых заболеваний дыхательной системы БОС встречается в 5-45% случаев. При наличии отягощенного анамнеза данный показатель составляет 35-55%. Прогноз при БОС варьирует и напрямую зависит от этиологии. В одних случаях происходит полное исчезновение клинических проявлений на фоне адекватного этиотропного лечения, в других наблюдается хронизация процесса, инвалидность или даже летальный исход.

Бронхообструктивный синдром у детей

Основная причина развития бронхообструктивного синдрома у детей – инфекционные заболевания и аллергические реакции. Среди ОРВИ бронхиальную обструкцию чаще всего провоцируют вирусы парагриппа (тип III) и РС-инфекция.

Другие вероятные причины: врожденные пороки сердца и бронхолегочной системы, РДС, генетические заболевания, иммунодефицитные состояния, бронхолегочная дисплазия, аспирация инородных тел, ГЭРХ, круглые гельминты, гиперплазия регионарных лимфатических узлов, новообразования бронхов и прилегающих тканей, побочное воздействие медикаментов.

Помимо основных причин бронхообструктивного синдрома у детей выделяют способствующие факторы, которые существенно повышают риск развития заболевания и ухудшают его течение.

В педиатрии к таковым относятся генетическая склонность к атопическим реакциям, пассивное курение, повышенная реактивность бронхиального дерева и его анатомо-физиологические особенности в младенческом возрасте, гиперплазия вилочковой железы, дефицит витамина D, вскармливание искусственными смесями, дефицит массы тела, внутриутробные заболевания. Все они способны усиливать влияние друг друга на организм ребенка и усугублять течение бронхообструктивного синдрома у детей.

Патогенетически бронхообструктивный синдром у детей может быть обусловлен воспалительной реакцией бронхиальной стенки, спазмом гладкомышечной мускулатуры, окклюзией или компрессией бронха.

Вышеуказанные механизмы способны вызывать сужение бронхиального просвета, нарушение мукоцилиарного клиренса и сгущение секрета, отек слизистой оболочки, деструкцию эпителия в крупных бронхах и его гиперплазию в мелких.

Как результат – развивается ухудшение проходимости, дисфункция легких и дыхательная недостаточность.

В зависимости от патогенеза бронхообструктивного синдрома у детей выделяют следующие формы патологии:

  1. БОС аллергического генеза. Возникает на фоне бронхиальной астмы, реакций гиперчувствительности, поллинозов и аллергических бронхитов, синдрома Леффлера.
  2. БОС, вызванный инфекционным заболеваниями. Основные причины: острые и хронические вирусные бронхиты, ОРВИ, пневмонии, бронхиолиты, бронхоэктатические изменения.
  3. БОС, развившейся на фоне наследственных или врожденных заболеваний. Чаще всего это муковисцидоз, недостаточность α-антитрипсина, синдромы Картагенера и Вильямса-Кэмпбелла, ГЭРХ, иммунодефицитные состояния, гемосидероз, миопатия, эмфизема и аномалии развития бронхов.
  4. БОС, возникший в результате неонатальных патологий. Зачастую он формируется на фоне СДР, аспирационного синдрома, стридора, грыжи диафрагмы, трахеоэзофагеального свища и т.д.
  5. БОС как проявление других нозологий. Бронхообструктивный синдром у детей также может быть спровоцирован инородными телами в бронхиальном дереве, тимомегалией, гиперплазией региональных лимфатических узлов, доброкачественными или злокачественными новообразованиями бронхов или прилегающих тканей.

По длительности течения бронхообструктивный синдром у детей разделяют на:

  • Острый. Клиническая картина наблюдается не более 10 суток.
  • Затяжной. Признаки бронхиальной обструкции выявляются на протяжении 10 дней и дольше.
  • Рецидивирующий. Острый БОС возникает 3-6 раз в году.
  • Непрерывно рецидивирующий. Характеризуется короткими ремиссиями между эпизодами затяжного БОС или полным их отсутствием.

Клиническая картина бронхообструктивного синдрома у детей во многом зависит от основного заболевания или фактора, провоцирующего данную патологию.

Общее состояние ребенка в большинстве случаев среднетяжелое, наблюдается общая слабость, капризность, нарушение сна, потеря аппетита, признаки интоксикации и т. д.

Непосредственно БОС независимо от этиологии имеет характерные симптомы: шумные громкое дыхание, хрипы, которые выслушиваются на расстоянии, специфический свист при выдохе.

Также наблюдается участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, приступы апноэ, одышка экспираторного (чаще) или смешанного характера, сухой или малопродуктивный кашель.

При затяжном течении бронхообструктивного синдрома у детей может формироваться бочкообразная грудная клетка – расширение и выпячивание межреберных промежутков, горизонтальный ход ребер.

В зависимости от фоновой патологии также может присутствовать лихорадка, дефицит массы тела, слизистые или гнойные выделения из носа, частое срыгивание, рвота и др.

Диагностика бронхообструктивного синдрома у детей основывается на сборе анамнестических данных, объективном исследовании, лабораторных и инструментальных методах.

При опросе матери педиатром или неонатологом акцентируется внимание на возможных этиологических факторах: хронических заболеваниях, пороках развития, наличии аллергии, эпизодах БОС в прошлом и т. д. Очень информативным при бронхообструктивном синдроме у детей является физикальное обследование ребенка.

Перкуторно определяется усиление легочного звука вплоть до тимпанита. Аускультативная картина характеризуется жестким или ослабленным дыханием, сухими, свистящими, в младенчестве – мелкокалиберными влажными хрипами.

Лабораторная диагностика при бронхообструктивном синдроме у детей включает в себя общие анализы и дополнительные тесты.

В ОАК, как правило, определяют неспецифические изменения, указывающие на наличие очага воспаления: лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ, при наличии аллергического компонента – эозинофилию.

При невозможности установить точную этиологию показаны дополнительные анализы: ИФА с определением IgM и IgG к вероятным инфекционным агентам, серологические пробы, тест с определением уровня хлоридов в поте при подозрении на муковисцидоз и т. д.

Среди инструментальных методов, которые могут применяться при бронхообструктивном синдроме у детей, наиболее часто используют рентгенографию ОГК, бронхоскопию, спирометрию, реже – КТ и МРТ.

Рентгенография дает возможность увидеть расширенные корни легких, признаки сопутствующего поражения паренхимы, наличие новообразований или расширенных лимфоузлов. Бронхоскопия позволяет выявить и удалить инородное тело из бронхов, оценить проходимость и состояние слизистых оболочек.

Спирометрия проводится при длительном течении бронхообструктивного синдрома у детей с целью оценки функции внешнего дыхания, КТ и МРТ – при низкой информативности рентгенографии и бронхоскопии.

Лечение бронхообструктивного синдрома у детей направлено на исключение факторов, вызывающих обструкцию. Независимо от этиологии во всех случаях показана госпитализация ребенка и неотложная бронхолитическая терапия с использованием β2-адреномиметиков.

В дальнейшем могут использоваться антихолинергические препараты, ингаляционные кортикостероиды, системные глюкокортикостероиды. В качестве вспомогательных препаратов применяются муколитические и антигистаминные средства, метилксантины, инфузионная терапия.

После определения происхождения бронхообструктивного синдрома у детей назначается этиотропная терапия: антибактериальные, противовирусные, противотуберкулезные средства, химиотерапия. В отдельных случаях может потребоваться оперативное вмешательство.

При наличии анамнестических данных, указывающих на возможное попадание инородного тела в дыхательные пути, осуществляется экстренная бронхоскопия.

Прогноз при бронхообструктивном синдроме у детей всегда серьезный. Чем младше ребенок – тем тяжелее его состояние. Также исход БОС во многом зависит от фонового заболевания.

При острых обструктивных бронхитах и бронхиолитах, как правило, наблюдается выздоровление, редко сохраняется гиперреактивность бронхиального дерева. БОС при бронхолегочной дисплазии сопровождается частыми ОРВИ, но зачастую стабилизируется к двухлетнему возрасту.

У 15-25% таких детей он трансформируется в бронхиальную астму.

Непосредственно БА может иметь различное течение: легкая форма переходит в ремиссию уже в младшем школьном возрасте, тяжелая, особенно на фоне неадекватной терапии, характеризуется ухудшением качества жизни, регулярными обострениями с летальным исходом в 1-6% случаев. БОС на фоне облитерирующего бронхиолита часто приводит к эмфиземе и прогрессирующей сердечной недостаточности.

Профилактика бронхообструктивного синдрома у детей подразумевает исключение всех потенциальных этиологических факторов или минимизацию их воздействия на организм ребенка.

Сюда относится антенатальная охрана плода, планирование семьи, медико-генетическое консультирование, рациональное применение медикаментов, ранняя диагностика и адекватное лечение острых и хронических заболеваний дыхательной системы и т. п.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/children/bronchial-obstruction-syndrome

Бронхообструктивный синдром у детей: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Бронхообструктивный синдром у детей

Представляет собой комплекс симптомов, возникающий при нарушении проходимости бронхиального дерева функциональной или органической этиологии.

Причины

Одними из главных причин, вызывающих развитие бронхообструктивного синдрома у детей, являются инфекционные заболевания и аллергические реакции. Среди острых респираторных вирусных инфекций бронхиальную обструкцию чаще вызывают вирусы парагриппа и респираторно-синцитиальная инфекция.

К остальным причинам, способным вызвать данное патологическое состояние, относят врожденные пороки сердца и бронхолегочной системы, генетические заболевания, нарушение работы иммунной системы, бронхолегочную дисплазию, аспирацию инородным телом, круглые гельминты, гиперплазию регионарных лимфатических узлов, опухолевые поражения бронхов и прилегающих тканей.

Иногда развитие бронхообструктивного синдрома у детей связывают с генетической предрасположенностью к атопическим реакциям, пассивное курение, повышенную реактивность бронхиального дерева, анатомо-физиологические особенности бронхо-легочной системы новорожденных, гиперплазию вилочковой железы, дефицит витамина D, искусственное вскармливание, дефицит массы тела, внутриутробные заболевания.

Патогенетически бронхообструктивный синдром у детей может возникать на фоне воспалительной реакции бронхиальной стенки, спазма гладкомышечной мускулатуры, окклюзии или компрессии бронха.

Иногда такие патологические состояния могут провоцировать сужение бронхиального просвета, нарушение мукоцилиарного клиренса и сгущение секрета, а также отек слизистой оболочки, деструкцию эпителия в крупных бронхах и его гиперплазию в мелких.

В результате таких процессов наблюдается ухудшение проходимости бронхов, нарушение работы легких и развитие дыхательной недостаточности.

Симптомы

Особенности течения бронхообструктивного синдрома у детей зависят от основного заболевания или факторов, которые вызвали данную патологию.

У таких детей чаще всего выявляется среднетяжелое состояние, общая слабость, расстройство сна, раздражительность, снижение аппетита и признаки интоксикации.

В независимости от причин, которые вызвали заболевание, у больных отмечается возникновение шумного громкого дыхания, дистанционных хрипов и специфического свиста при выдохе.

Помимо этого у пациентов отмечается участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, приступы апноэ, одышка экспираторного или смешанного характера, сухой либо малопродуктивный кашель.

При затяжном течении недуга у детей может формироваться бочкообразная грудная клетка, обусловленная расширением и выпячиванием межреберных промежутков, в тяжелых случаях определяется горизонтальное расположение ребер.

В зависимости основного заболевания может выявляться лихорадка, дефицит массы тела, слизистые или гнойные выделения из носа, частое срыгивание и рвота.

Диагностика

Диагностика бронхообструктивного синдрома у детей проводится посредством сбора анамнестических данных, объективного исследовании, применения лабораторных и инструментальных методов.

Одним из самых информативных методов при бронхообструктивном синдроме является физикальное обследование ребенка. Перкуторно выявляется усиление легочного звука вплоть до тимпанита.

Аускультативно выявляется жесткое или ослабленное дыхание, сухие, свистящие, а у новорожденных – мелкокалиберные влажные хрипы.

Детям назначаются общий анализ крови, а также ИФА с определением IgM и IgG к вероятным инфекционным агентам, серологические пробы, тест с определением уровня хлоридов в поте при подозрении на муковисцидоз.

Среди инструментальных методов, которые могут применяться при бронхообструктивном синдроме у детей, наиболее часто используют рентгенографию, бронхоскопию, спирометрию, реже – компьютерную или магниторезонансную томографию.

Лечение

Лечение бронхообструктивного синдрома у детей направлено на исключение факторов, вызывающих обструкцию. Всем детям с этим синдромом показана госпитализация и неотложная бронхолитическая терапия с использованием β2-адреномиметиков.

В дальнейшем могут использоваться антихолинергические препараты, ингаляционные кортикостероиды, системные глюкокортикостероиды.

Иногда может потребоваться дополнительное использование муколитических и антигистаминных средств, метилксантинов и инфузионная терапия.

Профилактика

Профилактика бронхообструктивного синдрома у детей основана на исключении всех потенциальных этиологических факторов или минимизацию их воздействия на организм ребенка.

Источник: https://www.obozrevatel.com/health/bolezni/bronhoobstruktivnyij-sindrom-u-detej.htm

WikiMedikKonsult.Ru
Добавить комментарий