Брюшная беременность

Абдоминальная брюшная беременность

Брюшная беременность

Об абдоминальной (брюшной) беременности говорят в случае, когда имеет место эктопическая беременность с прикреплением плодного яйца в брюшной полости. Состояние относится к редко встречающимся, частота составляет менее 0,5% от всех внематочных беременностей.

Различают два типа абдоминальной беременности, в зависимости от механизма попадания эмбриона в брюшную полость.

· При первичной имеет место эктопическое прикрепление эмбриона непосредственно после оплодотворения.

· При вторичной живой эмбрион оказывается в брюшной полости после трубного аборта.

При абдоминальном типе эктопической беременности эмбрион прикрепляется к брюшине, сальнику, мышцам, связкам, кишечнику, селезенке и т.п. Локализация беременности определяет ее течение и прогноз.

Факторами риска эктопической абдоминальной беременности являются инфекции половых органов, аномалии развития половых органов, опухолевые процессы в маточных трубах, возраст женщины старше 35 лет, вредные привычки (курение), хирургическое вмешательство на матке, придатках и других органах малого таза.

В абсолютном большинстве случаев выявление абдоминальной беременности требует немедленной операции.

к оглавлению ↑

В большинстве случаев в этиопатогенезе эктопической абдоминальной беременности вне зависимости от ее типа имеет место нарушение проходимости фаллопиевой трубы (или труб).

В обычных условиях после оплодотворения яйцеклетка двигается по трубе и проникает в матку, где и происходит имплантация.

При наличии препятствий (опухоли, спаек и т.п.) или в связи с понижением перистальтики маточной трубы вошедший в стадию бластоцисты эмбрион не может покинуть трубу естественным образом.

Нити трофобласта прорастают в стенку какого-либо органа брюшной полости и происходит иплантация. Если прикрепление эмбриона произошло в месте с достаточным кровоснабжением, развитие беременности продолжается.

В иных условиях эмбрион вскоре погибает.

При вторичной абдоминальной беременности первоначально эмбрион прикрепляется в маточной трубе. После трубного аборта с током крови эмбрион выносится в брюшную полость, где происходит повторная имплантация. В дальнейшем развитие беременности происходит так же, как и при первичной форме.

Формирование плодных оболочек при развивающейся абдоминальной беременности происходит обычным образом.

к оглавлению ↑

Начало абдоминальной беременности характеризуется признакам, аналогичными признакам нормальной маточной беременности. Женщина отмечает задержку менструации, набухание молочных желез, утреннюю тошноту. Тест на беременность положительный. Появляются извращения вкуса, эмоциональная лабильность. В дальнейшем при осмотре у гинеколога отмечается несоответствие величины матки сроку беременности.

Достаточно часто данный тип эктопической беременности выявляется при возникновении внутрибрюшного кровотечения из-за прорастания ворсин хориона в

сосуды. При этом женщина жалуется на сильную боль внизу живота, резкую слабость. Отмечается понижение АД вплоть до коллапса, тахикардия. Конечности холодные, кожа бледная, покрыта потом. При массивном кровотечении развиваются явления геморрагического шока, гемоперитонеум.

Важно! Внутреннее кровотечение при абдоминальной беременности является угрожающим жизни состоянием. В связи с этим впервые выявленная абдоминальная беременность является показанием к госпитализации для проведения экстренного хирургического вмешательства.

На поздних сроках беременности плод обнаруживается вне полости матки при пальпации живота, женщина отмечает сильные шевеления «прямо под кожей», мелкие части плода легко пальпируются через брюшную стенку.

к оглавлению ↑

На ранних сроках диагностика брюшной беременности представляет известные трудности. При постановке диагноза учитываются наличие у женщины факторов риска, возраст, особенности акушерского анамнеза, менструального цикла.

Для подтверждения диагноза используются данные объективного обследования, дополнительных лабораторных и инструментальных методов исследования.

При влагалищном обследовании может отмечаться несоответствие матки предполагаемому сроку беременности, однако, этот критерий не может являться стопроцентным подтверждением диагноза эктопической беременности.

Назначаются общий анализ крови, общий анализ мочи, анализы крови и мочи на хорионический гонадотропин, уровень которого при внематочной беременности ниже, чем при нормальной беременности того же срока. По показаниям уровень гормона может определяться в динамике.

Назначаются УЗИ органов брюшной полости, при подозрении на внутрибрюшное кровотечение – пункция заднего свода влагалища, лапароскопия, рентгенография, компьютерная томография. В тяжелых случаях проводится лапаротомия.

На УЗИ, как правило, обнаруживается пустая матка, плодное яйцо локализуется за ее пределами или отсутствует.

Важно! Лапароскопия является одновременно диагностической и лечебной манипуляцией. Обнаружение в брюшной полости плодного яйца является показанием к его удалению.

Дифференциальная диагностика проводится с маточной беременностью при опухолях матки, с опухолями матки, яичника, органов брюшной полости, внематочной беременностью иной локализации, кистой желтого тела.

к оглавлению ↑

Абдоминальная беременность является тяжелой формой внематочной беременности и способна вызвать множество осложнений.

При прикреплении бластоцисты у крупного сосуда возможно прорастание ворсин хориона сквозь сосуд и возникновение кровотечения. С течением беременности риск возникновения внутрибрюшного кровотечения возрастает.

При прорастании плаценты в органы происходит их повреждение. Клиника данного осложнения варьирует и зависит от локализации и выраженности повреждения.

При прогрессировании беременности незащищенная стенкой матки плодная оболочка может разрываться при случайном ударе, толчке. При этом происходит излитие околоплодных вод в брюшную полость и возникновение разлитого перитонита, в дальнейшем – сепсиса. Выживание плода зависит от срока гестации и своевременности принятых мер. Для женщины данное осложнение является смертельно опасным.

У плода при брюшной беременности высок риск развития врожденных пороков, внутриутробной гипоксии. В абсолютном большинстве случаев беременность прерывается самостоятельно.

к оглавлению ↑

При своевременном обнаружении эктопической беременности прогноз для жизни и здоровья женщины благоприятный.

Выжидательная тактика применяется крайне редко. Беременность подлежит оперативному лечению. Родоразрешение естественным путем при таком типе беременности невозможно.

В целом риск материнской смертности при абдоминальной беременности почти в 100 раз выше, чем при беременности в матке. Обусловлен он, прежде всего, высоким риском развития сильного кровотечения и поздней диагностикой состояния. В некоторых случаях вместе с плацентой приходится удалять и часть органа, к которому она прикреплена.

Случаи успешно разрешившейся абдоминальной беременности чрезвычайно редки. Родоразрешение проводится посредством кесарева сечения. Во время операции также высок риск развития массивного кровотечения.

Специфической профилактики состояния не существует. Женщинам, имеющим в анамнезе заболевания половой сферы, старше 35 лет, курящим необходимо тщательно наблюдать течение беременности.

Вам также может понравиться

Источник: https://36i6.info/abdominalnaya-bryushnaya-beremennost/

Клинический случай: брюшная беременность с живым новорожденным

Брюшная беременность

Случай оперативного вмешательства при поздней диагностике брюшной беременности с живым новорожденным

35‑летняя замужняя женщина поступила в стационар с жалобами на разлитые боли в животе и рецидивирующие мажущие кровянистые выделения из половых путей, сопровождающиеся тошнотой, потерей аппетита и эпизодической рвотой.

Указанные симптомы беспокоили в течение 4 месяцев. Со дня последней менструации прошло около 9 месяцев, в последние 2 месяца пациентка отмечала болезненность при движениях плода. На медицинском учете по беременности не состояла.

В анамнезе — 2 беременности, окончившиеся мертворождениями.

Публикация клинического случая осуществлялась с одобрения пациентки. Копия подписанного информированного согласия находится у главного редактора журнала «Journal of medical case reports».

При физикальном обследовании: кожа и видимые слизистые оболочки бледные, показатели дыхания и гемодинамики стабильны. Живот увеличен, при пальпации мягкий, умеренно болезненный, без защитного напряжения мышц.

Пальпаторно легко определялись части тела плода, расположенного в поперечном положении. Признаков свободной жидкости в брюшной полости не было. Шейка матки твердая, гладкая, полностью закрытая.

При аускультации прослушивалось сердцебиение плода.

При лабораторном исследовании была выявлена легкая анемия (Hb=100 г/л), остальные показатели — в пределах нормы. При УЗИ обнаружены несколько увеличенная пустая матка с тонким эндометрием и поперечно расположенный живой плод, соответствующий ~37‑й неделе гестации.

%BANNER2%

Между передней брюшной стенкой и частями плода не визуализировалось каких‑либо тканей (рис. 1). В области правого придатка матки выявлено образование 12 × 10 см с интенсивным кровотоком при допплерометрии.

Признаков амниотической жидкости не обнаружено, однако в левом околоободочном кармане описано небольшое количество перитонеальной жидкости.

Выставлен диагноз: прогрессирующая брюшная беременность на позднем сроке.

Врачи получили информированное согласие пациентки на оперативное вмешательство.

Доступ осуществлен через срединный подпупочный разрез, в ходе операции беспрепятственно извлечен из брюшной полости живой окрашенный меконием плод мужского пола.

Вес новорожденного составил 2600 г, оценка по шкале Апгар — 7–9 баллов, грубых врожденных аномалий при осмотре не выявлено. На видео, доступном по ссылке, представлен момент извлечения плода.

Доступ в тазовую полость был ограничен спайками между тканями плаценты, сальником и частью подвздошной кишки.

После рассечения спаек на правом придатке матки была визуализирована тонкая хрупкая плацента с сетью переполненных кровью сосудов, соединенных с сосудами яичника, маточной трубы и широкой связки. Фимбриальный отдел правой трубы был загнут и вплетен в основание плаценты (рис. 2).

Матка была увеличена, но в процесс не вовлечена, внешних патологических изменений не обнаружено (рис. 3). Оба яичника и левая маточная труба также были нормальными. Была проведена правосторонняя сальпингэктомия с перевязкой сосудов у основания плаценты.

Плацента была полностью успешно удалена без значительной кровопотери. Оставлен абдоминальный дренаж. Пациентке проведена трансфузия 2 единиц (1 л) цельной крови. Послеоперационный период у женщины и ребенка протекал без осложнений, они были выписаны на пятый день.

Обсуждение

Внематочная беременность развивается в 1–2 % случаев от всех беременностей [1]. Более 90 % составляет трубная беременность, оставшиеся приходятся на долю яичниковой, брюшной, шеечной беременности, а также беременности, развившейся в послеоперационном рубце на матке [1].

Брюшная локализация встречается примерно в 1,4 % случаев внематочной беременности [1, 2]. Большинство из них вторичны: жизнеспособный эмбрион попадает в брюшную полость после трубного аборта или разрыва трубы [2].

В описанном случае, вероятнее всего, имел место трубный аборт, учитывая искривление правой трубы и вовлечение ее латеральной части в основание плаценты.

Клинические проявления брюшной беременности разнообразны, зависят от локализации и срока гестации [1].

Как и в ранее описанных случаях обнаружения брюшной беременности на поздних сроках, у представленной пациентки симптомы были неспецифичны и включали болезненность при шевелениях плода, боли в животе, легко пальпируемые части тела плода и его поперечное предлежание [2, 3–5].

Рецидивирующие маточные кровотечения могли быть связаны с ответом эндометрия на повышение уровня эстрогенов при беременности [1]. Описаны отдельные случаи брюшной беременности, манифестировавшей с картины острого живота и геморрагического шока [1, 2].

В обнаружении и верификации брюшной беременности поздних сроков имеет огромное значение настороженность врача и направленный диагностический поиск. Классическая находка при УЗИ — отсутствие эхо-признаков миометрия между материнским мочевым пузырем и плодом, имевшая место у описанной пациентки.

Дополнительные признаки: плохая визуализация плаценты, маловодие и поперечное предлежание [1, 6]. Без тщательной оценки перечисленных признаков брюшная беременность может остаться незамеченной даже после серии УЗИ.

Для подтверждения диагноза могут быть полезны КТ и МРТ, позволяющие различить анатомические структуры, место прикрепления плаценты и вовлеченные сосудистые соединения [7].

Выявление брюшной беременности на поздних сроках при живом плоде требует немедленного оперативного вмешательства, однако отношение врачей к отделению плаценты остается противоречивым.

В представленном случае отделение плаценты и перевязка питающих ее сосудов не представляли сложностей.

Если плацента имплантирована в стенку органов брюшной полости или крупные сосуды, большинство авторов предлагает перевязку пуповины с последующим системным введением метотрексата либо без него [2, 6, 8].

Описаны редкие случаи успешной выжидательной тактики при брюшной беременности до достижения плодом срока жизнеспособности [9].

Прогноз для матери и плода при брюшной беременности обычно серьезный. Материнская смертность, обычно в результате неконтролируемого кровотечения, достигает 20 % [1]. Перинатальная смертность составляет 40–95 %, врожденные аномалии развития или деформации наблюдаются у 21,4 % плодов [10].

В описанном случае исход был благоприятным и для матери, и для ребенка. У женщины не было значительной интраоперационной кровопотери благодаря плаценте, легко доступной для удаления. Несмотря на отсутствие амниона, у новорожденного не было каких‑либо аномалий развития или деформаций.

В данном случае выживание и развитие плода до достаточного срока стало возможным благодаря достаточной плацентарной поддержке, обеспеченной сосудами яичника, маточной трубы и широкой связки матки.

Большую роль в благоприятном исходе сыграли также быстрая диагностика и своевременное оперативное вмешательство.

Заключение

Диагностированная на поздних сроках брюшная беременность — угрожающее жизни состояние, редко заканчивающееся рождением жизнеспособного ребенка.

Врачебная настороженность, тщательная оценка клинических данных и не допускающее разночтений ультразвуковое исследование способствуют раннему выявлению данной патологии, особенно в отсутствие современных инструментальных методов визуализации.

Своевременное хирургическое вмешательство способно предотвратить серьезные осложнения у матери и плода.

Библиография

  1. Molinaro TA, Barnhart KT. Abdominal pregnancy, cesarean scar pregnancy, and heterotopic pregnancy. UpToDate [last updated 16 January 2014]. http:// www. uptodate. com/ contents/ abdominal-pregnancy-cesarean-scar-pregnancy-and-heterotopic-pregnancy
  2. Nkusu Nunyalulendho D., Einterz E. M.

    (2008) Advanced abdominal pregnancy: case report and review of 163 cases reported since 1946. Rural Remote Health 8 (4):1087.

  3. Isah A. Y., et al. (2008) Abdominal pregnancy with a full term live fetus: case report. Ann Afr Med 7:198–9.
  4. Masukume G., et al.

    (2013) Full-term abdominal extrauterine pregnancy complicated by post-operative ascites with successful outcome: a case report. J Med Case Rep 7:10.

  5. Dahab A. A., et al. (2011) Full-term extrauterine abdominal pregnancy: a case report. J Med Case Rep 5:531.
  6. Beddock R., et al.

    (2004) [Diagnosis and current concepts of management of advanced abdominal pregnancy]. Gynecol Obstet Fertil 32:55–61. French.

  7. Ngene N. C., et al. (2014) Antepartum uterine rupture in a twin gestation presenting as an advanced extrauterine pregnancy in a patient with a previous lower segment caesarean section.

    Trop Doct 44:176–8.

  8. Oneko O., et al. (2010) Management of the placenta in advanced abdominal pregnancies at an East African tertiary referral center. J Womens Health (Larchmt) 19:1369–75.
  9. Rahaman J., et al. (2004) Minimally invasive management of an advanced abdominal pregnancy. Obstet Gynecol 103:1064–8.

  10. Stevens C. A. Malformations and deformations in abdominal pregnancy. (1993) Am J Med Genet 47:1189–95.

Источник: https://www.katrenstyle.ru/articles/journal/medicine/case/klinicheskiy_sluchay_bryushnaya_beremennost_szhivyim_novorozhdennyim

Брюшная беременность: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Брюшная беременность

Представляет собой беременность, при которой плодное яйцо имплантируется не в матке, а в брюшной полости.

Причины

Проникновение сперматозоида в яйцеклетку происходит в ампулярном отделе фаллопиевой трубы. В следствии слияния сперматозоида и яйцеклетки образуется зигота, покрытая блестящей оболочкой яйцеклетки.

На следующем этапе зигота начинает делиться и вместе с этим продвигается по маточной трубе под воздействием перистальтических сокращений и колебаний ресничек трубного эпителия. При этом недифференцированные клетки эмбриона удерживаются общей блестящей оболочкой. Позже происходит деление клетки на два слоя – внутренний и наружный.

Затем эмбрион вступает в стадию бластоцисты, во время которой он проникает в полость матки и сбрасывает блестящую оболочку, после этого ворсины трофобласта глубоко погружаются в эндометрий и происходит имплантация.

Развитие брюшной беременности возможно в двух случаях:

если плодное яйцо на момент имплантации находится в брюшной полости;

если зародыш вначале имплантируется в маточной трубе, затем отторгается по типу трубного аборта, попадает в брюшную полость и повторно имплантируется на поверхности брюшины, сальника, печени, яичника, матки, кишечника или селезенки.

Предрасполагающим фактором к развитию брюшной беременности являются наличие у женщины воспалительных заболеваний яичников и маточных труб, спайки и нарушения сократительной способности труб, возникающее на фоне хирургических вмешательств, увеличения длинны труб и замедлении трубной перистальтики при генитальном инфантилизме, а также на фоне механического сдавления труб опухолями, эндометриоз маточных труб и длительное использование внутриматочной спирали. Помимо этого, вероятность возникновения брюшной беременности выше у лиц с заболеваниями надпочечников и щитовидной железы и при повышении уровня прогестерона, который замедляет трубную перистальтику. Некоторые авторы указывают на возможную связь брюшной беременности с преждевременной активизацией трофобласта.

Симптомы

До возникновения патологических симптомов при брюшной беременности выявляются те же симптомы, что и при нормально развивающейся беременности. На ранних сроках гестации у женщины может возникать тошнота, слабость, сонливость, изменение вкусовых и обонятельных ощущений, отсутствие менструаций и нагрубание молочных желез.

Во время гинекологического осмотра выясняется, что плод находится не в матке, при этом сама матка увеличена незначительно, а ее размеры не соответствует сроку гестации.

В некоторых случаях клиническую картину брюшной беременности не распознают, а истолковывают, как многоплодную беременность, беременность при миоматозном узле или врожденных аномалиях развития матки.

По мере развития беременности женщина может жаловаться на появление болей в нижней третей части живота. При повреждении мелких сосудов отмечается развитие прогрессирующей анемии.

Клинические проявления при повреждении внутренних органов отличаются большой вариабельностью симптомов.

Иногда такие симптомы при брюшной беременности могут диференцироваться как угроза разрыва матки, преждевременную отслойку плаценты или угрозу прерывания гестации.

У таких пациенток отмечается появление слабости, головокружений, предобморочных состояний, потери сознания, потемнения в глазах, повышенной потливости, болей в нижней части живота. Если на этом этапе у женщины появляется бледность кожи и слизистых, то это может указывать на развитие внутреннего кровотечения, которое представляет непосредственную опасность для жизни.

Диагностика

Ранняя диагностика брюшной беременности очень важна, так как позволяет избежать развития опасных осложнений, устранить угрозу для жизни и здоровья пациентки.

Постановка диагноза основывается на основании данных гинекологического осмотра и результатов ультразвукового исследования.

Чтобы избежать диагностических ошибок, исследование начинают с идентификации шейки матки, ультразвукового исследования матки и брюшной полости.

Лечение

В сомнительных случаях может потребоваться проведение лапароскопии для подтверждения брюшной беременности и удаления плодного яйцо без проведения объемной операции.

На поздних сроках, при прорастании ворсин плаценты в органы брюшной полости, необходимо проведение лапаротомии, при этом объем хирургического вмешательства при брюшной беременности определяется локализацией плаценты. Может потребоваться ушивание или резекция органа и наложение кишечного анастомоза.

Профилактика

Профилактика развития брюшной беременности основывается на своевременном лечении любых воспалительных заболеваний женской репродуктивной системы.

Источник: https://www.obozrevatel.com/health/bolezni/bryushnaya-beremennost.htm

Брюшная беременность

Брюшная беременность

Брюшная беременность – беременность, при которой плодное яйцо имплантируется не в матке, а в брюшной полости. Факторами риска являются воспалительные заболевания придатков, операции на репродуктивных органах, длительное использование ВМС, генитальный инфантилизм, опухоли малого таза, эндокринные нарушения и стрессы.

По своим проявлениям до возникновения осложнений брюшная беременность напоминает обычную гестацию. Существует высокая вероятность развития внутреннего кровотечения и повреждения органов брюшной полости. Диагноз выставляют на основании жалоб, анамнеза, данных общего и гинекологического осмотра и результатов инструментальных исследований.

Лечение оперативное.

Брюшная беременность – беременность, при которой эмбрион имплантируется не в полости матки, а в области сальника, брюшины или на поверхности органов брюшной полости. Составляет 0,3-0,4% от общего количества внематочных беременностей.

Факторами риска развития брюшной беременности являются патологические изменения репродуктивной системы, возраст, стрессы и эндокринные нарушения. Исход зависит от места внедрения плодного яйца, уровня кровоснабжения и наличия крупных сосудов в области имплантации зародыша. Возможны гибель плода, повреждение крупных сосудов и внутренних органов.

Брюшная беременность является показанием к срочному хирургическому вмешательству. Лечение данной патологии осуществляют акушеры-гинекологи.

Брюшная беременность

Сперматозоид проникает в яйцеклетку в ампулярном отделе фаллопиевой трубы. В результате внедрения формируется зигота, покрытая блестящей оболочкой яйцеклетки. Затем зигота начинает делиться и одновременно продвигается по маточной трубе под влиянием перистальтических сокращений и колебаний ресничек трубного эпителия.

При этом недифференцированные клетки эмбриона удерживаются общей блестящей оболочкой. Затем клетки разделяются на два слоя: внутренний (эмбриобласт) и наружный (трофобласт). Эмбрион вступает в стадию бластоцисты, попадает в полость матки и «сбрасывает» блестящую оболочку.

Ворсины трофобласта глубоко погружаются в эндометрий – происходит имплантация.

Брюшная беременность возникает в двух случаях. Первый – если плодное яйцо на момент имплантации находится в брюшной полости (первичная брюшная беременность).

Второй – если зародыш вначале имплантируется в маточной трубе, затем отторгается по типу трубного аборта, попадает в брюшную полость и повторно имплантируется на поверхности брюшины, сальника, печени, яичника, матки, кишечника или селезенки (вторичная брюшная беременность).

Различить первичную и вторичную форму зачастую не представляется возможным, поскольку на месте первичной имплантации после отторжения зародыша образуется рубчик, не обнаруживающийся при проведении стандартных исследований.

Факторами риска развития брюшной беременности являются воспалительные заболевания яичников и маточных труб, спайки и нарушения сократительной способности труб в результате хирургических вмешательств, удлинение труб и замедление трубной перистальтики при генитальном инфантилизме, механическое сдавление труб опухолями, эндометриоз маточных труб, ЭКО и длительное использование внутриматочной спирали. Кроме того, вероятность возникновения брюшной беременности увеличивается заболеваниях надпочечников и щитовидной железы и при повышении уровня прогестерона, замедляющего трубную перистальтику. Некоторые авторы указывают на возможную связь брюшной беременности с преждевременной активизацией трофобласта.

У курящих женщин риск возникновения брюшной беременности в 1,5-3,5 раза выше, чем у некурящих. Это объясняется снижением иммунитета, нарушениями перистальтических движений маточных труб и отсроченной овуляцией.

Некоторые исследователи указывают на связь между брюшной беременностью и стрессом.

Стрессовые ситуации негативно влияют на сократительную активность фаллопиевых труб, вызывая антиперистальтические сокращения, в результате которых зародыш задерживается в трубе, прикрепляется на ее стенке, а затем после трубного аборта повторно имплантируется в брюшной полости.

В последние десятилетия все более актуальной становится проблема внематочной беременности (в том числе – брюшной беременности) у женщин, находящихся в позднем репродуктивном возрасте.

Потребность построить карьеру, улучшить свое социальное и материальное положение побуждает женщин откладывать рождение ребенка. Между тем, с возрастом меняется гормональный фон, перистальтика труб становится менее активной, возникают различные нейровегетативные нарушения.

У женщин старше 35 лет риск развития брюшной беременности в 3-4 раза выше, чем у женщин, не достигших возраста 24-25 лет.

Течение брюшной беременности зависит от особенностей места прикрепления зародыша. При имплантации в области со скудным кровоснабжением плод погибает. При прикреплении в месте с разветвленной сетью мелких сосудов зародыш может продолжать развиваться, как при обычной гестации.

При этом вероятность появления врожденных пороков развития при брюшной беременности гораздо выше, чем при нормальной гестации, поскольку плод не защищен стенкой матки. Брюшная беременность крайне редко донашивается до положенного срока. При прорастании крупных сосудов ворсинами хориона возникают массивные внутренние кровотечения.

Инвазия плаценты в ткань паренхиматозных и полых органов становится причиной повреждений этих органов.

До возникновения осложнений при брюшной беременности выявляются те же симптомы, что и при обычной гестации. На ранних сроках наблюдаются тошнота, слабость, сонливость, изменение вкусовых и обонятельных ощущений, отсутствие менструаций и нагрубание молочных желез.

При гинекологическом осмотре иногда удается обнаружить, что плод находится не в матке, а сама матка увеличена незначительно и не соответствует сроку гестации.

В некоторых случаях клиническую картину брюшной беременности не распознают, а истолковывают, как многоплодную беременность, беременность при миоматозном узле или врожденных аномалиях развития матки.

В последующем пациентка с брюшной беременностью может предъявлять жалобы на боли в нижней части живота. При повреждении мелких сосудов наблюдается нарастающая анемия. Клинические проявления при повреждении внутренних органов отличаются большой вариабельностью.

Иногда подобные осложнения при брюшной беременности принимают за угрозу разрыва матки, преждевременную отслойку плаценты или угрозу прерывания гестации.

Выраженная слабость, головокружение, предобморочные состояния, потеря сознания, потемнение в глазах, повышенная потливость, боли в нижней части живота, бледность кожи и слизистых свидетельствуют о развитии внутреннего кровотечения – экстренной патологии, представляющей непосредственную опасность для жизни беременной.

Ранняя диагностика брюшной беременности чрезвычайно важна, поскольку позволяет избежать развития опасных осложнений, устранить угрозу для жизни и здоровья пациентки. Диагноз устанавливается на основании данных гинекологического осмотра и результатов ультразвукового исследования.

Чтобы избежать диагностических ошибок, исследование начинают с идентификации шейки матки, затем визуализируют «пустую» матку и плодное яйцо, расположенное в стороне от матки. При проведении УЗИ на поздних сроках брюшной беременности обнаруживают необычную локализацию плаценты.

Плод и плацента не окружены стенками матки.

В сомнительных случаях осуществляют лапароскопию – малоинвазивное лечебно-диагностическое вмешательство, позволяющее достоверно подтвердить брюшную беременность и в ряде случаев (на ранних сроках гестации) удалить плодное яйцо без проведения объемной операции.

На поздних сроках, при прорастании ворсин плаценты в органы брюшной полости, требуется лапаротомия. Объем хирургического вмешательства при брюшной беременности определяется локализацией плаценты.

Может потребоваться ушивание или резекция органа, наложение кишечного анастомоза и т. д.

Прогноз для матери при раннем выявлении и своевременном оперативном лечении брюшной беременности обычно благоприятный. При поздней диагностике и развитии осложнений существует очень высокий риск неблагоприятного исхода (смерти в результате кровотечения, тяжелого повреждения внутренних органов).

Вероятность благополучного донашивания брюшной беременности крайне мала. В литературе описаны единичные случаи успешного оперативного родоразрешения на поздних сроках гестации, однако подобный исход рассматривается как казуистический.

Отмечается, что младенцы, появившиеся на свет в результате брюшной беременности, часто имеют аномалии развития.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/abdominal-pregnancy

Брюшная беременность – Медицинский справочник

Брюшная беременность
Брюшная беременность

Брюшная беременность – беременность, при которой плодное яйцо имплантируется не в матке, а в брюшной полости. Факторами риска являются воспалительные заболевания придатков, операции на репродуктивных органах, длительное использование ВМС, генитальный инфантилизм, опухоли малого таза, эндокринные нарушения и стрессы.

По своим проявлениям до возникновения осложнений брюшная беременность напоминает обычную гестацию. Существует высокая вероятность развития внутреннего кровотечения и повреждения органов брюшной полости. Диагноз выставляют на основании жалоб, анамнеза, данных общего и гинекологического осмотра и результатов инструментальных исследований.

Лечение оперативное.

Брюшная беременность

Брюшная беременность – беременность, при которой эмбрион имплантируется не в полости матки, а в области сальника, брюшины или на поверхности органов брюшной полости. Составляет 0,3-0,4% от общего количества внематочных беременностей.

Факторами риска развития брюшной беременности являются патологические изменения репродуктивной системы, возраст, стрессы и эндокринные нарушения. Исход зависит от места внедрения плодного яйца, уровня кровоснабжения и наличия крупных сосудов в области имплантации зародыша. Возможны гибель плода, повреждение крупных сосудов и внутренних органов.

Брюшная беременность является показанием к срочному хирургическому вмешательству. Лечение данной патологии осуществляют акушеры-гинекологи.

Причины брюшной беременности

Сперматозоид проникает в яйцеклетку в ампулярном отделе фаллопиевой трубы. В результате внедрения формируется зигота, покрытая блестящей оболочкой яйцеклетки. Затем зигота начинает делиться и одновременно продвигается по маточной трубе под влиянием перистальтических сокращений и колебаний ресничек трубного эпителия.

При этом недифференцированные клетки эмбриона удерживаются общей блестящей оболочкой. Затем клетки разделяются на два слоя: внутренний (эмбриобласт) и наружный (трофобласт). Эмбрион вступает в стадию бластоцисты, попадает в полость матки и «сбрасывает» блестящую оболочку.

Ворсины трофобласта глубоко погружаются в эндометрий — происходит имплантация.

Брюшная беременность возникает в двух случаях. Первый – если плодное яйцо на момент имплантации находится в брюшной полости (первичная брюшная беременность).

Второй – если зародыш вначале имплантируется в маточной трубе, затем отторгается по типу трубного аборта, попадает в брюшную полость и повторно имплантируется на поверхности брюшины, сальника, печени, яичника, матки, кишечника или селезенки (вторичная брюшная беременность).

Различить первичную и вторичную форму зачастую не представляется возможным, поскольку на месте первичной имплантации после отторжения зародыша образуется рубчик, не обнаруживающийся при проведении стандартных исследований.

Факторами риска развития брюшной беременности являются воспалительные заболевания яичников и маточных труб, спайки и нарушения сократительной способности труб в результате хирургических вмешательств, удлинение труб и замедление трубной перистальтики при генитальном инфантилизме, механическое сдавление труб опухолями, эндометриоз маточных труб, ЭКО и длительное использование внутриматочной спирали. Кроме того, вероятность возникновения брюшной беременности увеличивается заболеваниях надпочечников и щитовидной железы и при повышении уровня прогестерона, замедляющего трубную перистальтику. Некоторые авторы указывают на возможную связь брюшной беременности с преждевременной активизацией трофобласта.

У курящих женщин риск возникновения брюшной беременности в 1,5-3,5 раза выше, чем у некурящих. Это объясняется снижением иммунитета, нарушениями перистальтических движений маточных труб и отсроченной овуляцией.

Некоторые исследователи указывают на связь между брюшной беременностью и стрессом.

Стрессовые ситуации негативно влияют на сократительную активность фаллопиевых труб, вызывая антиперистальтические сокращения, в результате которых зародыш задерживается в трубе, прикрепляется на ее стенке, а затем после трубного аборта повторно имплантируется в брюшной полости.

В последние десятилетия все более актуальной становится проблема внематочной беременности (в том числе – брюшной беременности) у женщин, находящихся в позднем репродуктивном возрасте.

Потребность построить карьеру, улучшить свое социальное и материальное положение побуждает женщин откладывать рождение ребенка. Между тем, с возрастом меняется гормональный фон, перистальтика труб становится менее активной, возникают различные нейровегетативные нарушения.

У женщин старше 35 лет риск развития брюшной беременности в 3-4 раза выше, чем у женщин, не достигших возраста 24-25 лет.

Течение брюшной беременности зависит от особенностей места прикрепления зародыша. При имплантации в области со скудным кровоснабжением плод погибает. При прикреплении в месте с разветвленной сетью мелких сосудов зародыш может продолжать развиваться, как при обычной гестации.

При этом вероятность появления врожденных пороков развития при брюшной беременности гораздо выше, чем при нормальной гестации, поскольку плод не защищен стенкой матки. Брюшная беременность крайне редко донашивается до положенного срока. При прорастании крупных сосудов ворсинами хориона возникают массивные внутренние кровотечения.

Инвазия плаценты в ткань паренхиматозных и полых органов становится причиной повреждений этих органов.

Симптомы брюшной беременности

До возникновения осложнений при брюшной беременности выявляются те же симптомы, что и при обычной гестации. На ранних сроках наблюдаются тошнота, слабость, сонливость, изменение вкусовых и обонятельных ощущений, отсутствие менструаций и нагрубание молочных желез.

При гинекологическом осмотре иногда удается обнаружить, что плод находится не в матке, а сама матка увеличена незначительно и не соответствует сроку гестации.

В некоторых случаях клиническую картину брюшной беременности не распознают, а истолковывают, как многоплодную беременность, беременность при миоматозном узле или врожденных аномалиях развития матки.

В последующем пациентка с брюшной беременностью может предъявлять жалобы на боли в нижней части живота. При повреждении мелких сосудов наблюдается нарастающая анемия. Клинические проявления при повреждении внутренних органов отличаются большой вариабельностью.

Иногда подобные осложнения при брюшной беременности принимают за угрозу разрыва матки, преждевременную отслойку плаценты или угрозу прерывания гестации.

Выраженная слабость, головокружение, предобморочные состояния, потеря сознания, потемнение в глазах, повышенная потливость, боли в нижней части живота, бледность кожи и слизистых свидетельствуют о развитии внутреннего кровотечения – экстренной патологии, представляющей непосредственную опасность для жизни беременной.

Диагностика и лечение брюшной беременности

Ранняя диагностика брюшной беременности чрезвычайно важна, поскольку позволяет избежать развития опасных осложнений, устранить угрозу для жизни и здоровья пациентки. Диагноз устанавливается на основании данных гинекологического осмотра и результатов ультразвукового исследования.

Чтобы избежать диагностических ошибок, исследование начинают с идентификации шейки матки, затем визуализируют «пустую» матку и плодное яйцо, расположенное в стороне от матки. При проведении УЗИ на поздних сроках брюшной беременности обнаруживают необычную локализацию плаценты.

Плод и плацента не окружены стенками матки.

В сомнительных случаях осуществляют лапароскопию – малоинвазивное лечебно-диагностическое вмешательство, позволяющее достоверно подтвердить брюшную беременность и в ряде случаев (на ранних сроках гестации) удалить плодное яйцо без проведения объемной операции.

На поздних сроках, при прорастании ворсин плаценты в органы брюшной полости, требуется лапаротомия. Объем хирургического вмешательства при брюшной беременности определяется локализацией плаценты.

Может потребоваться ушивание или резекция органа, наложение кишечного анастомоза и т. д.

Прогноз для матери при раннем выявлении и своевременном оперативном лечении брюшной беременности обычно благоприятный. При поздней диагностике и развитии осложнений существует очень высокий риск неблагоприятного исхода (смерти в результате кровотечения, тяжелого повреждения внутренних органов).

Вероятность благополучного донашивания брюшной беременности крайне мала. В литературе описаны единичные случаи успешного оперативного родоразрешения на поздних сроках гестации, однако подобный исход рассматривается как казуистический.

Отмечается, что младенцы, появившиеся на свет в результате брюшной беременности, часто имеют аномалии развития.

Источник: https://mukpomup.ru/%D0%B1%D1%80%D1%8E%D1%88%D0%BD%D0%B0%D1%8F-%D0%B1%D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D1%8C/

Классификация

Выделяют следующие варианты брюшной беременности:

  • первичная (внедрение яйцеклетки в брюшной полости происходит изначально, без попадания в маточную трубу);
  • вторичная, когда жизнеспособный эмбрион попадает в брюшную полость из трубы после случившегося трубного аборта.

информацияСуществующая классификация не представляет собой никакого клинического интереса за счет того, что к моменту операции труба чаще всего бывает уже визуально неизмененной и установить, куда изначально внедрился эмбрион, можно только после микроскопического исследования удаленного материала.

Причины

К развитию брюшной беременности приводит различная патология маточных труб, когда нарушается их анатомия или функция:

  • хронические воспалительные заболевания труб (сальпингит, сальпингоофорит, гидросальпинкс и другие), не пролеченные своевременно или леченые неадекватно;
  • перенесенные ранее операции на маточных трубах или на органах брюшной полости (в последнем случае могут образовывать спайки, препятствующие нормальному продвижению яйцеклетки);
  • врожденные аномалии маточных труб.

Симптомы

К основным группам симптомов брюшной беременности можно отнести:

  1. Симптомы, связанные с нарушением функции желудочно-кишечного тракта:
    • тошнота;
    • рвота;
    • запор;
    • диарея.
  2. Клиника «острого живота»: внезапно, на фоне полного здоровья появляется крайне выраженная боль, которая может быть очень сильной и даже вызвать обморок; тошнота, рвота, появляется вздутие живота, симптомы раздражения брюшины.
  3. При развитии кровотечения появляется анемия.

Диагностика

опасноДиагностика брюшной беременности обычно запоздалая, и данную патологию выявляют уже при начавшемся кровотечении или значительном повреждении органа, в который произошла имплантация.

Мировым «золотым» стандартом диагностики внематочной беременности, в целом, являются:

  1. Анализ крови на ХГЧ (хорионический гонадотропин), при котором выявляется несоответствие его уровня предполагаемому сроку беременности.
  2. При УЗИ плодное яйцо отсутствует в полости матки, однако возможно его обнаружение в ней.

Совместное применение двух вышеуказанных методов позволяет выставить диагноз «внематочная беременность» у 98% пациенток с 5 недели беременности (1 неделя задержки при 28-дневном цикле).

Что касается брюшной беременности, то в диагностике большую роль будет иметь клиническая картина (она была описана выше), которая больше напоминает острую хирургическую патологию.

Также возможно проведение кульдоцентеза (прокол заднего свода влагалища) и при получении не сворачивающейся крови можно говорить о начавшемся внутреннем кровотечении.

Следует отметить крайнюю информативность проведения диагностической лапароскопии, при которой возможно обнаружение плодного яйца, прикрепившегося к тому или иному органу, а в ряде случаев получается его удалить, что приведет к излечению женщины. Однако ввиду того, что данный метод является инвазивным (по сути это операция), он стоит на последнем месте, являясь крайней мерой.

Лечение

Лечение всегда только оперативное (возможно проведение как лапароскопии, так и лапаротомии), причем операции абсолютно нетипичны и часто крайне сложны в техническом плане.

Вмешательства в большей мере будут зависеть от того, куда произошло внедрение яйцеклетки и степени повреждения органа.

При наличии возможности операция осуществляется акушером-гинекологом совместно с хирургом.

В большинстве случаев используют следующие варианты хирургических вмешательств:

  • На пуповину накладывают скобу для извлечения плода и прекращения кровотока в плаценте, последнюю при наличии возможности также удаляют. Однако при наличии высокого риска больших кровопотерь ее оставляют на месте.
  • При отсутствии возможности удаления плаценты производят марсупилинизацию: вскрывается амниотическая полость и ее края подшивают к краям раны на передней брюшной стенке, в полость вводят салфетку и длительное время ждут отторжения плаценты.

важноВыше изложена гинекологическая часть операции, однако объем вмешательства может выть значительно расширен, так как в процесс вовлекаются и другие органы брюшной полости, повреждение которых весьма вероятно.

Последствия

Последствия зависят от того, насколько повреждено место внедрения оплодотворенной яйцеклетки. Если в одних случаях хирургическое вмешательство ограничивается только ушиванием раны, то в других может появиться необходимость удаления всего органа или его части.

информацияРепродуктивная функция женщины остается нормальной, если, конечно, во время операции не возникли какие-либо технические сложности.

Что касается последствий для плода, то в 10-15% случаев они жизнеспособны, но более чем у половины определяются те или иные врожденные пороки развития.

Источник: https://baby-calendar.ru/mama/vnematochnaya-beremennost/bryushnaya/

WikiMedikKonsult.Ru
Добавить комментарий