Боли в животе – острый аппендицит

Боли при аппендиците

Боли в животе – острый аппендицит

Оперативные вмешательства по поводу острого аппендицита (аппендэктомия) составляют максимальную долю в деятельности хирургических отделений общего профиля. Чтобы правильно поставить диагноз, врач должен хорошо знать симптомы заболевания, ориентироваться где локализуются боли при аппендиците.

Поправим тех, кто интересуется «как болит аппендицит». Поскольку аппендицит — название заболевания, то болеть может аппендикулярный отросток (его еще именуют червеобразным). Правильно нужно говорить «как и где болит аппендикс».

Не у всех людей червеобразный отросток располагается в правой подвздошной области. Достоверность ведущих клинических признаков составляет от 25 до 75%. В диагностике следует учитывать весь комплекс проявлений. Мы рассмотрим ведущую роль болевого синдрома.

Характер болей при классическом приступе аппендицита

Для заболевания характерно острое начало. Человек на фоне общего хорошего самочувствия вдруг ощущает боли в животе, некоторые просыпаются ночью от внезапных болей. У части пациентов они сразу локализуются в подвздошной области справа.

В ½ случаев боль при аппендиците возникает вокруг пупка или по всему животу, начинается с зоны эпигастрия, а спустя несколько часов перемещаются в подвздошную область. Этот признак называется симптомом Кохера, считается типичным для деструктивного аппендицита. При других заболеваниях практически не наблюдается.

Интенсивность болей умеренная, у взрослых людей общее состояние мало изменяется. Нет вынужденного положения. Носят постоянный, но терпимый характер. Это связано с очагом воспаления в аппендикулярном отростке. Постепенно интенсивность нарастает.

Боли уменьшаются или временно снимаются препаратами с аналгезирующим действием, затем возникают опять. Раздумывая что делать в такой ситуации, люди часто прикладывают грелку к животу.

Этим наносится непоправимый вред. Воспалительный процесс становится более интенсивным и переходит на брюшину. Пациент поступает в больницу с признаками гангренозного аппендицита и перитонита.

В первой стадии болезни при пальпации живот мягкий и болезненность четко определяется в подвздошной области справа, деструкция (разрыв стенки) сопровождается признаками перитонита:

  • мышцы живота напряжены (ригидны);
  • правая сторона отстает при дыхании.

Признак перитонита — сухой, обложенный налетом, язык

Если у пациента развивается флегмонозная форма аппендицита с формированием эмпиемы, боли сразу локализуются в подвздошной зоне справа, но развиваются медленней по времени. Заболевание достигает максимума проявлений в течение нескольких дней.

В среднем к 3–5 суткам характер боли при аппендиците изменяется на пульсирующий (жалобы, что «дергает в боку»). Общее состояние прогрессивно ухудшается на фоне высокой температуры.

Какими клиническими признаками пользуются врачи для распознавания болей при аппендиците?

Осматривая пациента с жалобами на боли в животе, врачи проверяют симптомы раздражения передней брюшной стенки и париетальной брюшины. Боли при аппендиците провоцируются сотрясением живота, кашлем, ходьбой. Они недолго остаются в пределах проекции червеобразного отростка. Основная причина — вовлечение в воспаление брюшины.

Существуют признанные и доказанные практикой симптомы, которые закреплены названиями по авторам. Они особенно ценны в диагностике, поскольку предлагались в эпоху без других возможностей обследования пациента.

Приведем наиболее часто применяемые хирургами признаки:

  • Щеткина-Блюмберга — производится медленное надавливание рукой в подвздошной области справа, затем быстрым движением прерывается, в этот момент боль при аппендиците может усилиться.
  • Раздольского — проводится перкуссия (легкое поколачивание) надутого живота, стимулирующая болевой синдром.
  • Воскресенского — натягивается майка или рубашка пациента, прилегающая к животу, другой рукой врач проводит в направлении от эпигастрия к подвздошной зоне справа и слева. Боли усиливаются, когда рука находится над подвздошной областью справа. Этот симптом связывают с переполнением сосудов червеобразного отростка, поэтому он положителен до развития перитонита.
  • Ситковского — локальные боли усиливаются, если пациент принимает положение лежа на левом боку.
  • Ровзинга — врач производит толчковые движения в левой подвздошной зоне. При этом ребро ладони сдавливает сигмовидную кишку в нижней части. Происходит обратное перемещение содержимого толстого кишечника, повышается давление внутри слепой кишки и червеобразного отростка, что усиливает боль.

Определить с какой стороны боли при аппендиците помогает пальцевое исследование прямой кишки. Пациент вскрикивает от резких болей в подвздошной области справа.

Особенности анатомических вариантов расположения аппендикулярного отростка определяют, почему у значительного числа пациентов болевой синдром бывает атипичным по локализации, проявлению.

Красная стрелка показывает тазовую локализацию и возможность сращение с половыми органами

Ретроцекальное расположение (за слепой кишкой) — наиболее частое (32% случаев) после нисходящего (63%). Поскольку отросток прилегает к печени, поясничным мышцам, правой почке, болезнь принимает маску других патологий. Обычно боли начинаются с эпигастрия, затем перемещаются в правый бок или поясницу.

Создаются трудности с выявлением даже деструктивных форм воспаления. Нет симптомов раздражения брюшины. Иногда выявляют напряжение в мышцах поясницы. В диагностике помогает положительный симптом Образцова — усиление болей при подъеме правой ноги.

При тазовой локализации отросток контактирует с кишечником (сигмовидной и прямой кишкой), мочевым пузырем, придатками матки у женщин. Болевые проявления становятся похожими на колитические — схваткообразные.

Если болит в левой подвздошной зоне, возникают за счет воспаления и спазма нижних отделов толстого кишечника. Вначале приступ локализуется в эпигастрии, затем переходит в пах или в зону над лобком. Напряжение мышц брюшины часто отсутствует. В таких случаях заподозрить аппендицит можно только при ректальном обследовании, женщин осматривает гинеколог.

Подпеченочная локализация встречается редко, но отличается значительными трудностями в диагностике. Сложно отличить какие боли вызваны атипичным расположением отростка, какие — воспалением желчного пузыря.

Центр болевых ощущений при подпеченочном расположении отростка находится в подреберье справа, здесь же определяется болезненность при пальпации живота

Чтобы не подвергать опасности здоровье пациента в хирургии принято 24 часа лечить аппендицит или холецистит консервативно. Если боли не исчезают, оперировать, диагноз будет поставлен только в ходе операции.

Болевой синдром при аппендиците у беременных и детей

Во время беременности аппендицит способен возникнуть на любом сроке. Болевой синдром могут принять за угрожаемый выкидыш. Во второй половине рост матки вызывает смещение купола слепой кишки вверх. Локализация болей перемещается выше, до правого подреберья. При пальпации возникают сложности.

Признаки аппендицита при беременности

Скрытые признаки болей нужно искать при расположении аппендикса за маткой. Тогда болезненность живота незначительная.

Растет риск ошибочной диагностики. У детей боли редко носят локализованный характер, быстро распространяются по брюшной стенке, проявляются схватками.

Болезнь протекает как инфекционный гастроэнтерит, дизентерия. Предполагается поражение желудка. За бурным течением сложно выявить признаки раздражения брюшины. В пожилом возрасте, наоборот, боли в животе мало интенсивные. Напряжение мышц брюшной стенки может отсутствовать даже при деструктивных формах.

От каких заболеваний необходимо отличать боли при аппендиците?

Дифференциальная диагностика проводится с заболеваниями органов, расположенных справа рядом с подвздошной областью. При этом мало ориентироваться только на характер болей, необходимо учитывать сведения анамнеза, данные обследования.

Острый правосторонний аднексит (воспаление придатков матки) вызывает боли в паху справа и внизу живота. Такая локализация возможна при тазовом расположении аппендицита.

Отличия:

  • пациентка с острым аппендицитом не может болеть несколько дней, через 1–2 суток процесс переходит в перитонит;
  • при аднексите женщины испытывают боли значительно дольше, обращаются к врачу спустя 5–7 дней;
  • аднексит — хроническое заболевание, боли усиливаются в периоды обострения, связаны с нарушением менструальной функции в течении нескольких месяцев, бесплодием;
  • пальпация живота безболезненна, не характерна ригидность мышц, нет приведенных симптомов.

При апоплексии яичников, прерывании трубной беременности сильные боли внизу живота и на стороне поражения обычно связаны с физическим напряжением, актом дефекации. У женщины имеются признаки внутреннего кровотечения (головокружение. обморок, падение артериального давления).

У женщин обязательно исключают гинекологическую патологию

Приступ правосторонней почечной колики сразу начинается с сильных болей, иррадиирующих в поясницу, пах, бедро, промежность. Больные в отличие от аппендицита возбуждены. Обращают внимание на дизурические симптомы, появление крови в моче, уменьшение болей после применения спазмолитиков, самостоятельное прекращение приступа после отхождения камня.

Воспаление правой почки (пиелонефрит) сопровождается тупыми распирающими болями в пояснице, приступы возможны при калькулезном типе болезни. Одновременно нарастают признаки интоксикации, температура, тошнота, рвота. При этом отсутствуют симптомы раздражения брюшины. Специалист способен у худощавых пациентов пропальпировать увеличенную и болезненную почку.

Выражен симптом Пастернацкого (болезненность при поколачивании сзади по нижним ребрам). Острый процесс с болями длится 7–10 дней.

Кишечные инфекции похожи на атипичное течение аппендицита при тазовом и медиальном положении отростка. Характерно отступление болевого синдрома на второй план. Основная тяжесть вызвана рвотой, высокой температурой, тяжелой интоксикацией, диареей, потерей жидкости.

Острые инфекционные заболевания, вызванные сальмонеллами или шигеллами, имеют связь с заразными продуктами, контактом с больными. Начинаются с поноса, затем следуют боли в животе. При аппендиците боли возникают первыми.

В дифференциальной диагностике аппендицита приходится считаться с более редкими заболеваниями: воспалением дивертикула Меккеля, болезнью Крона (терминальный илеит). Их клинически обнаруживают при осмотре кишечника во время операции.

В хирургии принято правило обязательного контроля подвздошной кишки на протяжении метра от илеоцекального угла, если при подозрении на аппендицит отросток оказался неизмененным или катаральным.

Внимательная оценка симптоматики позволяет правильно выбрать тактику лечения. При необходимости врачи используют консультацию гинеколога, гастроэнтеролога, инфекциониста.

На вопрос «может ли аппендицит болеть неделю» мы с уверенностью ответим, что при подобных проявлениях нужно искать другое заболевание.

Лабораторные и инструментальные методы позволяют подтвердить или исключить подозрение на аппендицит.

Источник: https://vrbiz.ru/diagnostika/boli-appendicite

Характер боли в животе при аппендиците

Боли в животе – острый аппендицит

Боли в животе являются главным симптомом острого аппендицита и, как правило, возникают вслед за потерей аппетита. Всегда бывает полезно потратить несколько минут для того, чтобы в деталях уточнить характер и начало болей. Пациенты часто связывают боли с качеством и количеством съеденной пищи.

Как правило, у пациентов с острым аппендицитом дискомфорт медленно прогрессирует в виде диффузных, преходящих или постоянных болей в эпигастральной области или вокруг пупка. Такое начало болей является очень важной деталью анамнеза.

Эти боли не похожи на боли, возникающие при перфоративной язве или разрыве кисты яичника, при которых все симптомы являются интенсивными с самого начала. Если внезапно возникают интенсивные боли в правых нижних отделах живота, сопровождающиеся с самого начала симптомами раздражения брюшины, то, вероятнее всего, причиной их является не острый аппендицит.

Однако последний может протекать под разными масками, и иногда при остром аппендиците боли бывают очень интенсивными с самого начала. Они могут начинаться в правых нижних отделах живота, вызывая значительное беспокойство пациента.

Часто в ранних стадиях острого аппендицита при объективном обследовании пациентов можно не выявить почти никаких изменений. Лабораторные показатели остаются нормальными. В таких случаях врач может заподозрить пациента в аггравации симптомов или предположить, что причиной болей в животе является нехирургическое заболевание, и отправить пациента домой.

Следует отметить, что если у здорового на вид человека появляются боли в животе, то не следует сразу объяснять это неврозом. Здоровые люди, обратившиеся в отделение неотложной помощи среди ночи с жалобами на боли в животе, чаще всего должны быть госпитализированы. В первую очередь следует исключить острый аппендицит.

Как правило, у человека в течение жизни нередко могут возникать разнообразные боли в животе, однако он каждый раз при этом не приезжает в отделение неотложной помощи. Хотя пациенты, естественно, не могут поставить диагноз, боли в животе, возникающие вследствие тяжелого заболевания, как правило, имеют определенные отличия и заставляют обращаться к врачу.

Боли, которые пробуждают пациентов из глубокого сна, обычно являются симптомом заболевания, и это всегда следует учитывать.

При классическом варианте острого аппендицита боли начинаются либо в средних отделах живота, либо в эпигастральной области. Некоторые авторы утверждают, что боли при остром аппендиците всегда начинаются в околопупочной области.

Висцеральные боли в самом начале острого аппендицита, как правило, нечетко локализованы, но воспринимаются пациентами в средних отделах живота. Также боли не являются отраженными, чаще всего имеют диффузный характер или распространяются радиально от пупка в разные стороны, как спицы в колесе.

Обычно пациент раскрытой ладонью указывает на околопупочную область. Боли при остром аппендиците, как правило, эпизодические, иногда постоянные. Интенсивность их может варьировать от легкой до умеренной. Через некоторое время (от 4-6 до 24-48 ч) боли смещаются в правые нижние отделы живота, где и отмечаются постоянно.

Миграция и локализация болей не являются патогномоничными для острого аппендицита симптомами, но встречаются часто и имеют большую диагностическую ценность. После смещения болей из эпигастральной области пациенты обычно ощущают тупые, постоянные, иногда интенсивные боли в правой подвздошной области.

С этого момента заболевания большинство пациентов по-настоящему чувствуют себя больными. Если это происходит на работе, многие из них обращаются за медицинской помощью или стараются уйти с работы.

Иногда миграция болей отсутствует, они сразу начинаются в правых нижних отделах живота. В таких случаях боли в области расположения червеобразного отростка вследствие раздражения брюшины могут быть единственным симптомом заболевания. Почему иногда при остром аппендиците боли начинаются в правой подвздошной области, остается неясным.

Боли после их смещения в правую подвздошную область становятся более интенсивными, чем те, которые возникли вокруг пупка или в эпигастральной области. Однако интенсивность этих болей может быть очень незначительной, и для их выявления рекомендуется иногда прибегать к специальным приемам.

Знание наиболее часто встречающихся вариантов расположения червеобразного отростка помогает распознать различные по характеру и локализации боли. Например, при ретроцекальном расположении червеобразного отростка могут преобладать боли в спине или в боку и практически отсутствовать боли спереди.

При длинном ретроцекально расположенном червеобразном отростке могут возникать боли в правом верхнем квадранте живота, в связи с чем можно поставить ошибочный диагноз острого холецистита.

Однако совсем недавно была опубликована работа, в которой авторы опровергают эти данные и считают, что жалобы пациентов, время проявления заболевания, данные объективного обследования и лабораторные данные одинаковы и при обычном, и при ретроцекальном расположении червеобразного отростка.

При тазовом расположении червеобразного отростка пациенты могут предъявлять жалобы на боли в паховой области, над лоном или даже в левых отделах живота. Как было указано выше, такие боли появляются в сроки от нескольких часов до 2-3 дней от начала заболевания. Позже наблюдаются симптомы перфорации червеобразного отростка. Если боли в животе сохраняются много дней и даже недель, то вероятнее всего, причиной их является не острый аппендицит.

09 апреля 2010 года

05 апреля 2010 года

Гипнотерапия очень эффективна для лечения синдрома раздражённого кишечника

02 апреля 2010 года

29 марта 2010 года

Учёные нашли ответственных за изжогу и боль в желудке после чашечки кофе

Источник: http://www.paininfo.ru/practitioner/stomachache/appendicitis/3957.html

Болит живот. А может, это аппендицит?

Боли в животе – острый аппендицит

Вы когда-нибудь задумывались о том, почему сегодня, в век высоких медицинских технологий, люди продолжают умирать от осложнений аппендицита? Аппендицит! Это же диагноз, с которого только начинается трудовой путь хирурга. А люди умирают… И дело здесь даже не в компетенции врача, хотя и это тоже, к сожалению, имеет место быть. Но все же в большинстве случаев виноваты сами пациенты. Виновата наша привычка терпеть боль до последнего.

Боль в животе, пожалуй, самый распространенный вид боли после головной, а может быть, и наравне с ней. При боли в животе мы не торопимся на прием к врачу – ну мало ли, съели что-то не то. Терпим до тех пор, пока она не станет невыносимой.

Но даже в этом случае мы сначала горстями пьем обезболивающие препараты в надежде «а вдруг пройдет», а потом, когда уже хоть на стену лезь, звоним в «скорую». Хотя нет, сначала мы идем в Интернет в надежде найти помощь там, а уже потом звоним в «скорую».

Мы постарались собрать основную информацию о таком распространенном диагнозе, как острый аппендицит. Как не пропустить опасные симптомы, чего нельзя делать до приезда бригады «скорой помощи» и как не допустить развития осложнений.

Для чего он вообще нужен, аппендикс?

Аппендикс, или червеобразный отросток слепой кишки, долгое время считался рудиментом (от лат. rudimentum – «зачаток, первооснова»), т. е. органом, утратившим свое непосредственное предназначение в процессе эволюционного развития.

Предполагается, что он достался нам по наследству от древних предков, в питании которых преобладала грубая растительная клетчатка, а аппендикс выполнял роль лаборатории по выработке бактерий, которые помогали эту клетчатку переварить.

Время шло, менялся рацион питания человека, и с каждым поколением для аппендикса оставалось все меньше и меньше работы, пока он вконец не «обленился». А раз так, то зачем он нам вообще нужен?

Но все оказалось не так просто. В середине XX века в США развернули целую программу по удалению аппендикса у новорожденных. Руководствовались принципом: нет аппендикса – нет проблемы. Удаляли всем. В качестве профилактики.

Однако впоследствии решили провести исследование, и выяснилось, что дети, перенесшие в младенчестве аппендэктомию, отставали по показателям роста и веса от своих непрооперированных сверстников.

К тому же большинство из них со временем обзавелись серьезными проблемами с пищеварением и чаще болели инфекционными заболеваниями. Программу остановили, а роль аппендицита в организме решили изучить глубже.

На сегодняшний день уже ни у кого нет сомнений в том, что аппендикс – орган не лишний. Доказано, что и у современного человека в червеобразном отростке вырабатываются вещества, необходимые для нормального пищеварения.

Кроме того, аппендикс выполняет роль барьера, не позволяя патогенным бактериям проникать из толстой кишки в тонкий кишечник.

Аналогичные функции (но только в случае с верхними дыхательными путями) в нашем организме выполняют гланды и аденоиды.

Однако стоит отметить, что значительного влияния на здоровье взрослых людей аппендикс не оказывает, поэтому удаление его во взрослом возрасте к катастрофе не приведет.

Причины аппендицита

Существует мнение, что к воспалению аппендикса приводят любовь к семечкам, винограду и гранату, привычка грызть ногти или кишечные паразиты. Кто-то считает, что виноваты нездоровое питание с большим количеством белковой пищи и склонность к запорам. На самом же деле причины аппендицита науке доподлинно неизвестны.

Безусловно, может произойти закупорка червеобразного отростка косточкой от фрукта или ягоды, но назвать это достоверной причиной аппендицита нельзя. Воспаление может спровоцировать что угодно – травма брюшной полости, сопутствующие заболевания ЖКТ, ослабление иммунной системы и даже сильный стресс.

По причине того, что точные причины аппендицита не установлены, нельзя говорить и о мерах его профилактики. Единственная рекомендация специалистов на этот счет: включать в свой рацион достаточное количество клетчатки.

Симптомы острого аппендицита

  • Боль в животе – самый первый и яркий симптом аппендицита. Постоянная, тянущая и постепенно усиливающаяся. Однако аппендицит очень коварен и может маскироваться °под десяток заболеваний с похожей симптоматикой, от панкреатита до внематочной беременности.

В самом начале приступа боль может не иметь четкой локализации.

На просьбу врача показать, где именно болит живот, пациент может указывать на любую область. Кроме того, червеобразный отросток может иметь атипичное расположение – например, слишком сильно уходить вниз, в малый таз, либо наоборот, располагаться выше обычного, в области печени. Соответственно, и локализация боли будет различной. Все это затрудняет диагностику аппендицита.

В большинстве случаев приступ аппендицита начинается с боли в области желудка, затем начинает болеть в области пупка, постепенно боль спускается ниже и уже четко локализуется внизу живота, в правой подвздошной области. У кого-то этот процесс протекает быстро, в течение часа, у кого-то до момента четкой локализации боли может пройти 10–12 часов. Боль усиливается при движении, ходьбе, переворачивании и даже при кашле.

  • Напряженность мышц живота также является характерным симптомом аппендицита.
  • Болезненность живота при пальпации, особенно в точке Мак-Бурнея (находится между правой подвздошной костью и пупком).
  • Тошнота и рвота – для аппендицита это не характерные симптомы (встречаются только в 20–40% случаев), но в совокупности с болью они также могут указывать на приступ. Рвота при этом, как правило, однократная и не приносит облегчения.
  • Вялость, слабость, повышенная температура, обычно не выше цифр 37–37,5°. В некоторых случаях (чаще у детей) может повышаться до 38,5–39°. Слишком высокая температура может свидетельствовать о перитоните.
  • Легкое послабление стула (кашицеобразный стул) и частые позывы к мочеиспусканию.

Диагностика аппендицита (как острого, так и хронического) довольно сложна. При поступлении в стационар врач в первую очередь проводит опрос и физикальный осмотр пациента с прощупыванием брюшной полости. Эти процедуры важны, но, к сожалению, не всегда информативны. Для женщин обязательным условием является осмотр гинеколога, для исключения внематочной беременности, разрыва яичника и пр.

Трудно поставить диагноз и по результатам анализов крови и мочи. Повышенное содержание лейкоцитов хоть и указывает на воспалительный процесс, но не доказывает того, что воспалился именно аппендикс.

Как ни странно, но даже УЗИ не всегда может дать точный ответ: аппендицит это или нет.

Наиболее информативным способом диагностики аппендицита на сегодняшний день является диагностическая лапароскопия. Оптический аппарат вводится в брюшную полость через прокол, а врач на мониторе визуально оценивает состояние аппендикса.

Но все же многие хирурги, особенно врачи «старой» школы, предпочитают проводить аппендэктомию, не прибегая к сложным диагностическим процедурам. Точнее, не тратя на них драгоценное время.

Ведь чем меньше его пройдет с момента возникновения воспаления, тем проще будет операция и легче реабилитационный период.

Помните же знаменитую фразу из кинофильма «Покровские ворота»: «Резать, к чертовой матери, не дожидаясь перитонита!»

Лечение аппендицита

Единственным эффективным способом лечения острого аппендицита было и остается оперативное вмешательство. Если раньше воспаленный аппендикс повсеместно удаляли открытым способом (вскрывая брюшную полость), то сегодня неосложненные случаи аппендицита оперируют лапароскопически, через три небольших (0,5–1,5 см) прокола.

Несмотря на то что аппендэктомию принято считать достаточно простой операцией, сами хирурги говорят следующее: «Нет ничего проще операции по удалению аппендикса, но нет и ничего сложнее ее». Маленький червеобразный отросток очень коварен. Бывают случаи, когда его расположение настолько нетипично, что даже опытный хирург может потратить не один час, чтобы найти его.

Процесс заживления при своевременном хирургическом лечении, как правило, недолгий. Через 5–6 дней человек вполне может вернуться к своему привычному режиму и рациону питания. Ограничение касается только тяжелых физических нагрузок. Их рекомендуется избегать в течение первого месяца после операции.

Осложнения аппендицита

Самым грозным осложнением аппендицита является перитонит – воспаление брюшины (от лат. peritoneum – «брюшина» + itis – суффикс, указывающий на воспаление). Тяжелое и опасное для жизни состояние, которое возникает при разрыве воспаленного аппендикса. Если при перитоните не оказать пациенту медицинскую помощь в самые короткие сроки, то риск летального исхода крайне велик.

Чего нельзя делать до приезда «скорой помощи»

Итак, мы выяснили, что при сильной боли в животе вызов бригады «скорой помощи» обязателен. Только врач сможет поставить диагноз и подтвердить или исключить какое-либо жизнеугрожающее состояние. До приезда «скорой» нельзя:

  • прикладывать грелку к животу (воздействие высокой температуры только усилит воспаление);
  • принимать теплую ванну (по этой же причине);
  • принимать обезболивающие препараты (их действие сделает стертой клиническую картину, и врачу будет труднее поставить правильный диагноз).

И запомните, при остром аппендиците время играет решающую роль. Ваша главная задача – не опоздать, а разбор симптомов и постановку диагноза доверьте специалистам.

Источник: https://zoj.kz/bolezni/zabolevania/bolit-zhivot-a-mozhet-eto-appenditsit.html

Пять советов, как вовремя распознать аппендицит

Боли в животе – острый аппендицит

Подсчитано, что в нашей стране острый аппендицит настигает ежегодно около миллиона человек.

Смертность из-за него вроде бы невысока: всего 0,2-0,3%, но за столь незначительными цифрами кроется около 3000 человеческих жизней, которые врачам не удается спасти. И в летний период, когда многие люди находятся на дачах и далеко от врачей, особенно важно уметь отличать аппендицит от обычных болей в животе, чтобы вовремя обратиться к врачу.

Слепой, но опасный

Аппендикс – короткий и тонкий слепой червеобразный отросток длиной 7-10 см, расположенный на конце слепой кишки (начальный отдел толстой кишки). Как и любой отдел кишечника, аппендикс вырабатывает кишечный сок, но так мало, что особой роли в пищеварении он не играет.

Поэтому его долгое время считали “ошибкой природы” и удаляли больным при первой возможности. Но недавно ученые обнаружили в слепом отростке лимфоидные клетки, такие же, как в миндалинах человека.

А поскольку эти клетки обладают свойствами защищать организм от инфекций, то родилось предположение, что аппендикс – часть иммунной системы.

Как распознать инсульт и что делать в случае беды – тест

Однако количество защитных клеток в нем, как оказалось, весьма незначительно и сильного влияния на иммунитет оказать не может. Так что большинство специалистов по-прежнему уверены, что пользы от червеобразного отростка нет, а вот вред в случае его воспаления может быть существенный: вовремя не диагностированный острый аппендицит может стоить не только здоровья, но и жизни.

Виноваты зубы?

Специалисты не сходятся во мнении о точных причинах развития аппендицита. Однако группы риска определены.

Например, люди, страдающие такими болезнями, как хроническая ангина, воспаление легких, затяжные простуды, заболевания желудочно-кишечного тракта, кариес. В результате этих заболеваний инфекции по кровеносному руслу проникают в аппендикс и провоцируют там воспалительный процесс. Так что здоровые зубы – залог здоровья для аппендицита.

Какие заболевания можно распознать у храпящего человека

Существует также стрессовая теория. Она основана на том, что в результате волнения у человека происходит резкое сужение кровеносных сосудов и это приводит к внезапному обескровлению червеобразного отростка и развитию его воспаления.

Но чаще всего возникновение аппендицита объясняют засорением соединения толстой кишки и червеобразного отростка, что часто случается при запорах и хронических колитах.

Как его опознать?

У большинства людей аппендикс находится примерно на середине расстояния между пупком и правой подвздошной костью. В этом месте при аппендиците и ощущается максимальная боль.

Но если червеобразный отросток приподнят к правому подреберью, ближе к печени, боль будет проявляться в этой области.

А если аппендикс опущен в нижнюю часть таза, то у женщин аппендицит легко спутать с воспалением придатков, у мужчин – мочевого пузыря.

При расположении отростка за слепой кишкой, когда он завернут к почке и мочеточнику, возникает боль в пояснице, отдает в пах, в ногу, в область таза. Если же отросток направлен внутрь живота, тогда появляются боли ближе к пупку, в среднем отделе живота и даже под ложечкой.

Боли возникают внезапно, без всякой явной причины. Поначалу они не слишком сильные – их можно еще терпеть. А иногда уже с первых минут приступа острого аппендицита они становятся невыносимыми и протекают по типу колики.

Боль будет мучить человека до тех пор, пока живы нервные окончания отростка. Когда же произойдет его омертвение, нервные клетки погибнут и боли ослабнут. Но это не повод для успокоения. Аппендицит не “рассосется”. Наоборот, отступление боли – повод для немедленной госпитализации.

Острый аппендицит сопровождается и другими симптомами. В начале заболевания появляется общее недомогание, слабость, ухудшается аппетит. Вскоре может возникнуть тошнота, иногда и рвота, но однократная. Характерна температура в пределах 37,2-37,7 градуса, иногда сопровождаемая ознобом.

На языке появляется белый или желтоватый налет.

Распознать аппендицит помогут простые приемы. Но, учтите, проводить самодиагностику надо очень осторожно.

5. Примите позу эмбриона, то есть лягте на правый бок и подтяните ноги к туловищу. При аппендиците боль в животе ослабнет. Если же вы повернетесь на левый бок и выпрямите ноги, она усилится. Это тоже признак острого аппендицита

Но этим самодиагностика должна ограничиваться. Не медлите с обращением к врачу, поскольку и сам аппендицит, и все заболевания, под которые он может маскироваться (почечная колика, обострение панкреатита или холецистита, язвенные болезни желудка и 12-перстной кишки, острые воспаления мочевого пузыря, почек, женских органов), требуют госпитализации!

Как лечить

Если поставлен диагноз “острый аппендицит”, первоочередное лечение одно – экстренная операция. В настоящее время существует щадящий лапароскопический метод, при котором червеобразный отросток можно удалить без большого разреза. К сожалению, в нашей стране такой вид операций из-за плохой технической оснащенности больниц пока недостаточно распространен.

Как правильно проводить профилактику “женских” болезней

задача послеоперационного периода – избежать осложнений, например, нагноений послеоперационной раны. В их возникновении чаще всего нет никакой вины хирурга. А быть этому осложнению или не быть, зависит от состояния червеобразного отростка в момент операции – чем больше степень воспаления, тем выше опасность нагноения.

Если операция прошла удачно, молодым пациентам уже на 6-7-е сутки снимают швы и выписывают из больницы. А вот людям пожилого возраста, а также с хроническими заболеваниями (сахарным диабетом, гипертонией, ишемией сердца и др.) швы снимают на 2-3 дня позже. После этого рану желательно скреплять лейкопластырем.

Около месяца не принимайте ванну и не ходите в баню: водные и температурные нагрузки на неокрепшую рубцовую ткань делают шов более грубым, широким и некрасивым. Не меньше трех месяцев, а пожилым полгода нельзя поднимать тяжести. Избегайте спортивных занятий, вызывающих напряжение мышц живота. Старайтесь не простужаться: вам опасно кашлять.

Тяжелый случай

Если пытаться “перетерпеть” аппендицит, может возникнуть перитонит – воспаление брюшной полости. Его симптомы:

нарастающая боль по всему животу, тошнота, рвота, в тяжелых случаях – сонливость, заторможенность, синюшный оттенок лица;

пульс до 120-140 ударов в минуту, температура до 39-40 С;

Российские биологи научились оценивать тяжесть стресса по волосам

язык обложен белым налетом, потом становится сухим, как корка, губы высыхают и трескаются;

живот вздувается, болит во всех своих областях, но особенно справа.

Лечится перитонит только оперативным путем. Причем операция весьма сложная и длительная. К сожалению, спасти пациента удается не всегда. Вот почему при появлении любых болей в животе ни в коем случае нельзя затягивать с визитом к врачу. Как говорится, мы никого не хотим пугать, но помнить о том, как опасен аппендицит, следует каждому.

Источник: https://rg.ru/2011/06/09/appendicit.html

Как болит аппендицит – первые симптомы

Боли в животе – острый аппендицит

Воспаление аппендикса обычно проявляется внезапно и быстро прогрессирует, именно поэтому многие люди начинают паниковать, почувствовав непривычные симптомы.

Спазмы в брюшной полости имеют множество причин, одной из которых, действительно, бывает патология червеобразного отростка. Описать четко, как болит живот при аппендиците, невозможно. Признаки болезни в самом ее начале и по мере прогрессирования различны.

Даже опытным врачам иногда трудно бывает определить происхождение болей сразу. Для этого необходимо рассматривать весь комплекс симптомов.

Характер болей при приступе аппендицита

Типичное место расположения червеобразного отростка — между подвздошной костью и лобком, в нижней части брюшной полости, с правой стороны. Какой бок болит при аппендиците, большинству известно. Однако не всегда реальные признаки патологии соответствуют теоретическим.

Вблизи слепой кишки расположено много внутренних органов, эта область пронизана множеством нервных окончаний, активно снабжается кровью. Боли в правом боку могут быть вызваны холециститом, колитом, почечной коликой, плевритом, невралгией.

У женщин яркие симптомы часто сигнализируют о гинекологических заболеваниях: кисте яичника, аднексите.

Вопрос, как понять, что болит именно аппендикс, довольно проблемный, ведь нераспознанное воспаление отростка грозит большими неприятностями. Острый процесс приводит к быстрому накоплению в полости гноя, а при перфорации воспаленных стенок содержимое попадает в общий кровоток. Смерть от брюшного перитонита — нередкое явление при отсутствии своевременной медицинской помощи.

Классические признаки острого аппендицита развиваются стремительно, чаще ночью или в утренние часы. Самочувствие ухудшается резко, среди полного здоровья:

  1. Боль появляется возле пупка, в подложечной области или в правом подреберье. В течение нескольких часов она может блуждать, перемещаясь по брюшной полости, затем спускается в нижнюю часть живота.
  2. Возникает умеренная или сильная тошнота, часто — однократная рефлекторная рвота.
  3. На языке появляется заметный белесый налет. Аппетит отсутствует.
  4. Возможен острый запор или приступ диареи. Нормальный стул при остром аппендиците — редкость.
  5. Температура тела поднимается до субфебрильных значений. У детей она может стать высокой: до +38°С и выше.

Симптомы обычно неуклонно нарастают в течение нескольких часов. После употребления анальгетиков боль ненадолго ослабевает, но окончательно не проходит. Как только действие лекарства проходит, она вновь нарастает. Рези в животе явственно усиливаются при:

  • сотрясении туловища;
  • поднятии вверх правой ноги;
  • попытке лечь на левый бок, вытянув ноги прямо.

Мышцы брюшной стенки в начальной стадии болезни сохраняют податливость, затем, по мере прогрессирования аппендицита, становятся напряженными.

При переходе воспалительного процесса во флегмонозную, гнойную стадию боль становится все более резкой, пульсирующей. Усиливается лихорадка.

Хирурги используют специфические приемы пальпаторного обследования при подозрении на аппендицит. Диагноз считается положительным при наличии у пациента синдромов:

  • Раздольского: боль становится сильнее при легком поколачивании ладонью стенки живота;
  • Щеткина-Блюмберга: резкая болезненность после глубокого надавливания на подвздошную область с правой стороны;
  • Воскресенского: усиление боли при проведении рукой от эпигастральной области к левой и правой сторонам подвздошной области, пальпация осуществляется поверх натянутой майки или рубашки;
  • Ровзинга: ребром ладони врач надавливает на область сигмовидной кишки с левой стороны, другой рукой, направляя содержимое кишечника обратно, при аппендиците боль резко усиливается из-за повышения давления в отростке.

Точный диагноз удается установить после проведения нескольких приемов. У больного острым аппендицитом болевая реакция предельно выражена — человек реагирует резко, не всегда может сдержать крик.

Боли при Атипичных формах заболевания

Атипичному проявлению аппендицита способствует нестандартная локализация отростка: позади слепой кишки, в области малого таза, вплотную к печени или правой почке. Такая ситуация приводит к дополнительным трудностям в диагностике заболевания.

Боли могут ощущаться в области желудка, отдавать в нижнюю часть позвоночника, крестец, мочевой пузырь, задний проход или бедро.

Первые признаки атипичных форм аппендицита часто принимаются за обычные колики, особенно при наличии заболеваний других внутренних органов.

Подпеченочное расположение аппендикса часто маскируется под приступ желчнокаменной болезни или холецистита. Нередко спазмы возникают в нижних отделах толстого кишечника: по центру живота под пупком или в области лобка.

Даже деструктивные стадии: флегмонозная и гангренозная, с разрушением стенок отростка с большим трудом поддаются диагностике. Для уточнения прибегают к ректальному обследованию. Женщинам назначают осмотр у гинеколога.

Хроническое воспаление аппендикса распознать также тяжело. Ему подвержены пожилые люди, мужчины болеют чаще. Болевой синдром в этих случаях выражен менее резко, имеет периодический коликообразный характер. Из-за сниженного тонуса мышц стенки живота остаются мягкими даже на пике воспалительного процесса.

Когда нужно срочно обратиться к врачу

Медицинское обследование необходимо при появлении неизвестных болей в первый же день. Особенно следует торопиться при наличии сопутствующих симптомов: диспепсии, нарушении стула, высокой температуре. В противном случае вероятность осложнений аппендицита повышается.

При сомнениях в точной постановке диагноза больного оставляют в стационаре под наблюдением, назначают симптоматическую терапию в течение 1–2 суток. Если клинические признаки усиливаются, проводят операцию.

Действенного терапевтического лечения заболевания не существует. Для его устранения применяется аппендэктомия — хирургическое удаление отростка. Его проводят открытым способом, путем разреза в нижней части брюшной стенки, или лапароскопически: через несколько проколов в животе с использованием специальных высокоточных хирургических манипуляторов.

Постоперационный период после аппендэктомии составляет около 8–10 суток. Если вмешательство было произведено вовремя, восстановление происходит без проблем. При наличии признаков перитонита часто требуется дополнительное оперативное лечение и детоксикация.

Как долго продолжается боль при аппендиците

Вопрос, сколько может болеть аппендицит, с медицинской точки зрения некорректен. Боль чувствуется в отростке слепой кишки — аппендиксе, а причиной ее является воспалительный процесс.

Продолжительность болевого синдрома важна для хирургов, которым требуется оценить степень тяжести заболевания и возможность перехода его в деструктивную стадию.

Чем больше времени прошло с момента начала приступа, тем хуже.

Начальная стадия острого катарального аппендицита продолжается, в среднем, 12–36 ч., после чего стенки органа истончаются, в полости скапливается гной. Дальнейший счет идет на часы: в любой момент может произойти прободение и развиться перитонит.

При хроническом аппендиците болевой синдром возникает периодически. Он слабого или умеренного характера, может продолжаться от нескольких часов до нескольких дней.

В любой момент хронический процесс может перейти в острый.

Мнение врачей

Аппендицит часто застает врасплох. Исключать его развитие нельзя при возникновении любых болей в животе. Если настораживающие симптомы не проходят в течение нескольких часов, к ним присоединяются тошнота, рвота, понос или запор, следует обращаться к врачу. При резком ухудшении самочувствия, нестерпимых болях необходимо вызывать скорую.

До прибытия медиков не следует пить спазмолитики и анальгетики, чтобы не нарушать клинической картины. Для обезболивания к животу разрешается прикладывать лед.

Итоги

Признаки аппендицита не у всех одинаковы. На развитии патологии сказывается локализация отростка, состояние внутренних органов, возраст людей. Для предотвращения развития перитонита, к врачу следует обращаться при появлении любых болей в животе, сохраняющихся несколько часов.

Источник: https://oappendicite.ru/boli/kak-bolit-appendicit

WikiMedikKonsult.Ru
Добавить комментарий