Болезнь Кальве

Болезнь Кальве – Медицинский справочник

Болезнь Кальве
Болезнь Кальве
Болезнь Кальве (остеохондропатия тела позвонка, платиспондилия) — редко встречающееся заболевание позвоночника, в основе которого лежит асептический (неинфекционный) некроз тела одного или двух находящихся в позвоночном столбе позвонков. Болезнь Кальве протекает с увеличивающимся болевым синдромом в области пораженного некротическим процессом позвонка.

Характерно выпячивание остистого отростка пораженного позвонка, его болезненность при пальпации, напряжение паравертебральных мышц и ограничение подвижности позвоночника в этой области. Болезнь Кальве диагностируется по данным рентгенографии, КТ или МСКТ позвоночника. Основу лечения болезни Кальве составляет консервативная методика, при ее неэффективности проводится оперативное лечение.

Болезнь Кальве

Болезнь Кальве носит свое название в память о впервые описавшем ее в 1925 году ученом. Наряду с болезнью Келера, болезнью Шляттера и болезнью Тиманна болезнь Кальве относится к группе заболеваний, именуемых в ортопедии и травматологии остеохондропатиями.

Болезнь Кальве наблюдается среди детей и подростков в возрасте от 2 до 17 лет, но наиболее часто у мальчиков в период от 4 до 7 лет. В наибольшем числе случаев болезнь Кальве протекает с поражением грудного позвонка, находящегося в самой высокой точке грудного кифоза и несущего самую большую нагрузку. Гораздо реже встречается асептический некроз позвонка в поясничном отделе.

В отдельных случаях болезнь Кальве сопровождается некрозом сразу двух позвонков, как правило, расположенных рядом или через один здоровый позвонок.

Причины и механизм развития болезни Кальве

До настоящего времени в медицине нет ясного представления о причинах, вызывающих болезнь Кальве.

Среди факторов, которые наиболее вероятно лежат в ее основе, называют наследственную предрасположенность, в результате которой в «слабом» от рождения позвонке под воздействием физических нагрузок начинают происходить патологические изменения.

Ряд авторов считает, что болезнь Кальве развивается как следствие локального нарушения кровоснабжения костной ткани отдельного взятого позвонка.

Характеризующие болезнь Кальве некротические процессы, происходящие в теле позвонка, приводят к нарушению его прочной костной структуры. В результате под воздействием давления со стороны смежных позвонков он уплощается, а примыкающие к нему межпозвоночные диски утолщаются. Эти изменения отчетливо видны на рентгенограммах пораженного отдела позвоночника.

Со временем в некротизирующемся позвонке происходит глубокая перестройка и начинается процесс восстановления костной структуры. Болезнь Кальве длится несколько лет. У перенесших ее пациентов наблюдается остаточные явления в виде незначительного снижения высоты позвонка и его легкой клиновидной деформации.

В зрелом возрасте у них происходит ранее развитие остеохондроза в смежных с измененным позвонком межпозвоночных дисках.

Симптомы болезни Кальве

Болезнь Кальве обычно имеет малозаметное начало, которое в отдельных случаях может сопровождаться подъемом температуры от 37,2 до 38 °С. Основной жалобой пациентов, имеющих болезнь Кальве, является боль в спине. Болевой синдром может носить периодический характер. Зачастую он сопровождается иррадиацией боли в нижние конечности.

Как правило, боль уменьшается и даже полностью исчезает в положении лежа и увеличивает свою интенсивность при физической нагрузке. Локализация боли соответствует области расположения пораженного позвонка.

Усиление боли при физической активности приводит к тому, что имеющие болезнь Кальве дети избегают игр и прогулок, становятся малоподвижными и предпочитают лежать.

При осмотре в области пораженного позвонка обращает на себя внимание небольшое пуговчатое выпячивание его остистого отростка. Ощупывание и перкуссия в области некротизирующегося позвонка приводят к усилению болевого синдрома. Пальпация мышц в этой области выявляет их избыточное напряжение.

Подвижность позвоночного столба в пораженной области ограничена. Во-первых это связано с выраженной болезненностью при движениях, а во-вторых обусловлено ограничивающим свободные движения мышечным напряжением.

Следует отметить, что четкой корреляции между выраженностью симптоматики и степенью деструкции позвонка при болезни Кальве не наблюдается.

Диагностика болезни Кальве

В некоторых случаях болезнь Кальве становиться для травматолога, вертебролога или ортопеда случайной находкой, обнаруженной на рентгенограмме позвоночника.

В диагностическом смысле рентгенография позвоночника наиболее информативна, если она проведена в боковой проекции.

Для более детального изучения происходящих в позвонке изменений и с целью дифференциальной диагностики болезни Кальве пациента дополнительно обследуют при помощи МСКТ или КТ позвоночника.

В начале заболевания на снимках выявляется утолщение замыкательных пластинок и остеопороз центрального отдела тела измененного позвонка.

Дальнейшее прогрессирование асептического некроза приводит к уменьшению высоты пораженного позвонка в среднем до ¼ его высоты в здоровом состоянии. При этом отмечается увеличение толщины межпозвоночных дисков, сверху и снизу примыкающих к неркотизирующемуся позвонку.

Тело измененного позвонка больше сдавлено в переднем отделе, что выглядит на рентгенограмме как небольшая клиновидная деформация. Ширина его увеличена так, что тело позвонка выступает за пределы расположенных рядом с ним здоровых позвонков.

Рентгенологически наблюдается зазубренность контуров тела уплощенного позвонка. Большая интенсивность изображения тела этого позвонка свидетельствует о развитии в нем некротических процессов.

Дифференцировать болезнь Кальве необходимо от перелома позвоночника в области тела позвонка, болезни Бехтерева, туберкулеза позвоночного столба, некоторых аномалий развития позвоночника.

Лечение болезни Кальве

Общепринято консервативное лечение пациентов, имеющих болезнь Кальве. Оно заключается в общеукрепляющих мероприятиях, разгрузочном режиме для позвоночника (постоянное горизонтальное положение пациента), проведении массажа, физиотерапии (магнитотерапия, рефлексотерапия) и лечебной физкультуры.

Осуществляют реклинацию позвонка при помощи гипсовой кроватки. Контроль за результатами лечения производят каждые полгода путем рентгенологического исследования. После восстановления позвонка до 2/3 его высоты пациенту разрешают принимать вертикальное положение, но при этом он должен находиться в реклинирующем корсете.

Консервативное лечение пациентов, имеющих болезнь Кальве, может занимать от 2 до 5 лет.

В случаях, когда болезнь Кальве прогрессирует, несмотря на проводимые консервативные мероприятия, показано хирургическое лечение. Его целью является остановка прогрессирующей деформации позвонка путем фиксации позвоночника.

Однако следует учитывать, что проводимое хирургическое лечение не в состоянии полностью скорректировать имеющуюся деформацию позвонка и на 100% восстановить его функцию. Лечить болезнь Кальве можно при помощи нескольких хирургических методик: межтелового спондилодеза, фиксации пластинами или скобами и т. п.

Через 3-4 недели после проведенного хирургического вмешательства пациенту разрешают понемногу находиться в вертикальном положении с обязательным ношением корсета.

Источник: https://mukpomup.ru/%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B7%D0%BD%D1%8C-%D0%BA%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%B2%D0%B5/

Болезнь Кальве позвоночника — причины, проявления и терапия

Болезнь Кальве

Чаще всего заболевание обнаруживается совершенно случайно. Самая лучшая диагностика – это рентгеновские снимки, которые будут сделаны в боковой проекции. А вот уже для более детального изучения заболевания, и чтобы при необходимости дифференцировать болезнь Кальве от других патологий, может использоваться МРТ или КТ позвоночника.

В самом начале болезни на снимках будет чётко виден остеопороз. По мере развития заболевания высота межпозвоночного диска уменьшается практически на четверть. При этом диски, которые примыкают к поражённому месту, наоборот, становятся только толще.

Тело пораженного позвонка больше всего страдает в переднем отделе и это выглядит как не сильно выделяющаяся деформация. Ширина позвонка также несколько увеличена, так что он довольно сильно выступает за пределы остальных. Если позвонок при рентгенографии окрашен очень сильно, то это говорит о том, что некротический процесс находится в самом разгаре.

При болезни Легга-Кальве-Пертеса у детей основным этапом, имеющим решающее значение при установлении диагноза, является рентгенография поврежденного участка.

При уверенности, что подобная болезнь уже есть, не только осуществляются снимки в обычных проекциях, но и показана специализированная рентгенограмма. Сложность этой операции находится в зависимости от этапа и глубины болезни.

В современной медицине есть различные рентгенологические классификации.

Болезнь Кальве по сути является остеохондропатией тела позвонка. Встречается редко и преимущественно у детей в возрасте 2-15 лет. Как правило болеют мальчики. Течение медленное — 4-8 лет.

В настоящее время выделяют генуинную болезнь Кальве (остеохондропатия) и симптоматическую болезнь Кальве — рентгенологически выявляемую платиспондилию как результат патологического перелома тела позвонка.

В большинстве случаев болезнь Кальве обусловлена эозинофильной гранулемой.

Начало болезни

Болезнь Пертеса (по-другому, Пертеса-Легга-Кальве) — недуг, при котором нарушается снабжение кровью головки бедра с дальнейшим асептическим некрозом. Этот недуг появляется в период взросления и, согласно медицинской статистике, является одной из самых массовых остеохондропатий.

Начало недомогания медленное, первые Легга-Кальве-Пертеса часто остаются незамеченными. Начинаются небольшие боли в самом суставе, может быть несильное прихрамывание или «подволакивание» больной ноги.

Затем боли становятся более интенсивными, возникает выраженная хромота, опухоль и слабость мышц пораженной ноги, развиваются отдельные контрактуры.

Если лечение не начато, наиболее возможным исходом будет искажение формы головки и образование коксартроза.

Диагноз выясняется на базе отмеченных симптомов и рентгенологической картины. Процесс лечения долгий, чаще применяют консервативный подход. В самых сложных случаях надо идти на реконструктивно-восстановительные операции.

Кто болеет?

Процесс, связанный с болезненным отклонением от нормального положения и характеризующийся срывом кровоснабжения и наступающим некрозом головки бедра, — это болезнь Легга-Кальве-Пертеса. Болезни суставов такого вида диагностируются довольно часто (примерно 17 % от совокупного количества больных остеохондропатий).

Болеют в основном дети. Мальчики этой болезнью обычно страдают в несколько раз чаще, чем девочки, однако у последних случаются варианты развития заболевания, приводящие к более тяжкому течению недуга.

Может быть как одностороннее заболевание, так и двухстороннее, при этом другой сустав, как правило, болеет меньше и быстрее реабилитируется.

Факторы риска

Несмотря на усилия медицинского сообщества, до сих пор не существует единого подхода для лечения болезни Пертеса. Симптомы, стадии, лечение у разных школ расходятся.

Медики предполагают, что это недомогание носит полиэтиологический характер, в формировании которого определенное значение имеют как первоначальная склонность, так и нарушения обменных процессов, а также неблагоприятное влияние внешней среды.

В соответствии с самой распространенной концепцией, болезнь Пертеса бывает у детей с миелодисплазией — врожденным серьезным недоразвитием поясничного части спинного мозга, массовой патологией, которая в разных формах может никак не обнаруживаться или, наоборот, быть причиной развития различных ортопедических отклонений.

Миелодисплазия

При болезни Легга-Кальве-Пертеса (травматология и ортопедия — разделы медицины, изучающие этот недуг) нарушается обеспечение нервами тазобедренных суставов, а также уменьшается объем различных сосудов, доставляющих кровь тканям сустава.

В примитивном понимании это смотрится так: вместо обычных 10-12 больших сосудов у больного работают всего 2-4 слаборазвитые артерии и вены более незначительных размеров. Благодаря этому ткани регулярно страдают от недостаточного обеспечения кровью.

Свое отрицательное воздействие проявляет и изменение состояние сосудов из-за нарушения иннервации.

В сравнительно менее неблагоприятных обстоятельствах (при частичном нарушении путей артерий и вен вследствие влияния различных причин) у пациента с нормальным числом сосудов кровоснабжение кости ослабевает, но все еще останется нормальным.

У больного с миелодисплазией в таких же условиях кровь совсем перестает приливать к головке бедра. Из-за крайнего недостатка необходимых веществ некоторая часть поврежденных тканей погибает — создается поле асептического некроза.

А это признак классической болезни суставов.

Причины появления

По мнению некоторых врачей, причинами появлении болезни Легга-Кальве-Пертеса могут быть такие факторы:

  1. Небольшое механическое повреждение (в частности, даже несильный удар ноги во время детских игр и др.) В некоторых случаях травма оказывается такой слабой, что может быть незамеченной родителями. Порой хватает даже одного неуклюжего движения.
  2. Появление даже небольшой опухоли поврежденного тазобедренного сустава при различных простудных инфекциях (в частности, таких массовых, как грипп).
  3. Изменение гормонального фона в юношеском возрасте.
  4. Нарушения обмена микроэлементов, которые участвуют в формировании костей и т. д.

Особенности болезни

Существует четкий алгоритм определения уровня развития болезни Пертеса. Причины, симптомы, диагностика разделяются. Обычно рассматривают пять основных этапов недомогания, которые определяют последующее лечение:

  1. Остановка или нарушение кровоснабжения, формирование участка асептического некроза.
  2. Вторичный вмятый перелом головки бедренной кости в поврежденной области.
  3. Рассасывание погибших тканей, сопровождающее сужением шейки бедра.
  4. Увеличение объема в участке некроза.
  5. Замещение поврежденной соединительной ткани сустава выросшей костью, выздоровление места перелома.

Окончание болезни Пертеса в полной мере зависит от объема и места некроза. При незначительном очаге можно добиться полноценного выздоровления.

При значительном повреждении головка распадается на ряд фрагментов и после объединения может получить неправильную форму: в ряде случаев уплощаться, выходить за область расположения и так далее.

Нарушение типичных физиологических размеров между головкой и находящейся рядом может быть причиной новых патологических изменений.

Формы терапии

Основные формы лечения болезни Легга-Кальве-Пертеса зависят от этапа развития недуга.

Больным назначают определенные лекарственные препараты, на второй стадии развития заболевания пациентов уже могут направлять в специальные санатории, применять процедуры, а не только медикаментозное лечение.

Обычное давление на больную ногу возможно лишь после рентгенологически засвидетельствования выздоровления перелома.

Любые препараты можно применять только после того, как головка бедра полностью «погрузится» во впадину (так, как и должно быть в здоровом состоянии).

Это достигается использованием определенных ортопедических приспособлений: функциональных шин, гипсовых повязок, различных видов вытяжения и тому подобного. Лечебная гимнастика же применяется как стимул процесса восстановления кости.

Поддерживают активность и препятствуют уменьшению мышечного объема тонизирующий массаж и электрическая стимуляция мышц.

Из лекарств назначаются, как правило, хондропротекторы и остеопротекторы. Они стимулируют кровоснабжение больной области, стимулируют образование новой ткани, образующей суставные поверхности, и кости.

На четвертой стадии больным позволяют осуществлять активные упражнения, на пятой врачи применяют комплекс ЛФК для мышц и комплекс движений в суставе. Хирургические операции при таком недуге показаны в сложных случаях и лишь у детей старше шести лет. Как правило, делают несколько типичных операций. В постоперационный период назначают различные физиологические процедуры и др.

Режим

Людям, имеющим в анамнезе болезнь Легга-Кальве-Пертеса, вне зависимости от сложности недуга, рекомендуется на протяжении всей жизни не оказывать большое давление на поврежденную часть тела. Противопоказаны усиленные физические упражнения.

Разрешаются водные процедуры и велосипедные прогулки (но нельзя слишком сильно нагружать конечности). Необходимо постоянно заниматься спортом, но в меру. Не стоит работать там, где есть большие физические нагрузки или длительное нахождение на ногах.

Нужно время от времени проходить реабилитационное лечение в амбулаторных условиях и при санаториях.

Болезнь Кальве
— это омертвение одного из позвонков с явлениями инфицирования, которое нарушает высоту позвоночника и приводит к его деформации. Встречается чаще у мальчиков, от 2 до 15 лет. Основная причина заболевания — генетическая предрасположенность, но может развиться и как осложнение после химиотерапии.

Болезнь Кальве: понятие, клиника, диагностика, лечение | Травматолог РО

Болезнь Кальве

Сикилинда Владимир Данилович Профессор, Доктор медицинских наук, Заведующий кафедрой травматологии и ортопедии Ростовского государственного медицинского университета, Вице-президент Всероссийской Ассоциации травматологов-ортопедов ЮФО.

Голубев Георгий Шотавич Профессор, Доктор медицинских наук, Заведующий кафедрой травматологии и ортопедии ФПК и ППС РостГМУ, Заведующий ортопедическим отделением МБУЗ «Городская больница №1 им. Н.А. Семашко, Главный травматолог-ортопед ЮФО, Член Международной ассоциации по изучению и внедрению метода Илизарова (ASAMI)

Кролевец Игорь Владимирович Доктор медицинских наук, Врач-травматолог высшей квалификационной категории.

Семенистый Максим Николаевич.

Каковы причины и каков механизм развития болезни Кальве?

К сожалению, на сегодняшний день отсутствуют точные причины болезни Кальве. Однако ряд авторов предполагает, что возможна генетическая детерминация этой патологии.

То есть генетически передается слабость в определенных позвонках, и при нарастании нагрузки проявляются патологические изменения в них.

Однако есть работы, предполагающие развитие патологических процессов вследствие нарушения кровообращения в позвонке. При локальной дистрофии костной ткани развивается некротический процесс.

Некроз костной ткани в позвонке приводит к разрушению её и вследствие избыточного давления со стороны близлежащих позвонков образуется клиновидная деформация. При этом компенсировать деформацию костной ткани пытается хрящевая ткань. Наблюдается прирост межпозвоночных дисков.

На рентгенограммах позвоночника отчетливо видны деформированные позвонки и широкие щели — утолщенные межпозвоночные диски. С течением времени происходит перестройка костных структур позвоночника, сопровождающаяся окостенением. Патология способна развиваться и прогрессировать на протяжении нескольких лет.

У таких пациентов в возрасте развивается остеохондроз раньше, чем у здоровых пациентов.

Симптоматика болезни Кальве.

К сожалению, болезнь Кальве имеет малозаметные признаки. Вначале болезни симптоматика скудна. Иногда это сопровождается подъемом температуры до 38 градусов и болью в спине. Болевой синдром имеет непостоянную форму, часто иррадиирует в нижние конечности. Однако, боль проходит при смене положения.

Лежа боль незначительна или совсем отсутствует. При физической нагрузке усиливается многократно. Локализация болевого синдрома говорит об области пораженного позвонка. Необходимо обращать внимание и на поведение ребенка. Он может отказаться от ношения рюкзака, много времени проводить в постели и вообще перестать двигаться.

При это ссылаясь на боль в спине.

При общем осмотре врачу необходимо пропальпировать место болезненности. Как правило, при пальпации чувствуется небольшое выпячивание остистого отростка наружу и усиление болевого синдрома. Также прямые мышцы спины сильно напряжены. Движения в этой области минимальны. Это обусловлено высоким напряжением мышц и сильной болезненностью в той области.

Диагностические методы при болезни Кальве.

Зачастую болезнь Кальве диагностируется абсолютно случайно при выполнении рентгенограммы позвоночного столба в боковой проекции. Именно боковая проекция наиболее информативна для диагностики данной патологии. Что же можно сказать о дополнительных методах диагностики болезни Кальве? При проведении КТ позвоночного столба можно детально изучить позвонок и степень его отклонения.

Сначала выявляется остеохондроз позвоночного столба, переходящий в болезнь Кальве. Т.е. позже диагностируется клиновидное искривление позвонка (тела позвонка) и последующее утолщение межпозвоночных дисков. При утолщении задней части позвонка может происходить частичный выход тела за пределы других позвонков.

Методы лечения болезни Кальве.

Итак, как же лечить болезнь Кальве? Наиболее часто сегодня применяют консервативные методики.

Среди них и общеукрепляющая терапия, и постоянное положение лежа (так называемый разгрузочный режим для позвоночника), и физиотерапевтические методики, и лечебная физкультура.

Контроль лечебных мероприятий производят раз в полгода. Только при наращении тела позвонка на одну треть от его размера можно придавать телу вертикальное положение.

При особо тяжелых случаях показано хирургическое лечение. Однако оно не способно гарантировать 100% выздоровления.

Источник: http://travma-ro.ru/zabolevaniya/bolezn-kalve/

Болезнь Кальве

Болезнь Кальве

Болезнь Кальве — это редко встречающееся заболевание позвоночника, в основе которого лежит асептический (неинфекционный) некроз тела одного или двух находящихся в позвоночном столбе позвонков. Протекает с увеличивающимся болевым синдромом в области пораженного некротическим процессом позвонка.

Характерно выпячивание остистого отростка пораженного позвонка, его болезненность при пальпации, напряжение паравертебральных мышц и ограничение подвижности позвоночника в этой области. Диагностируется по данным рентгенографии, КТ или МСКТ позвоночника.

Основу лечения болезни Кальве составляет консервативная методика (ЛФК, массаж, специальный режим), при ее неэффективности проводится оперативное лечение.

M93.8 Другие уточненные остеохондропатии

Болезнь Кальве (остеохондропатия тела позвонка, платиспондилия) носит свое название в память о впервые описавшем ее в 1925 году ученом. Наряду с болезнью Келера, болезнью Шляттера и болезнью Тиманна относится к группе заболеваний, именуемых остеохондропатиями.

Болезнь Кальве наблюдается среди детей и подростков в возрасте от 2 до 17 лет, но наиболее часто у мальчиков в период от 4 до 7 лет. В наибольшем числе случаев протекает с поражением грудного позвонка, находящегося в самой высокой точке грудного кифоза и несущего самую большую нагрузку. Гораздо реже встречается асептический некроз позвонка в поясничном отделе.

В отдельных случаях болезнь Кальве сопровождается некрозом сразу двух позвонков, как правило, расположенных рядом или через один здоровый позвонок.

Болезнь Кальве

До настоящего времени в травматологии и ортопедии нет ясного представления о причинах, вызывающих болезнь Кальве.

Среди факторов, которые наиболее вероятно лежат в ее основе, называют наследственную предрасположенность, в результате которой в «слабом» от рождения позвонке под воздействием физических нагрузок начинают происходить патологические изменения.

Ряд авторов считает, что болезнь Кальве развивается как следствие локального нарушения кровоснабжения костной ткани отдельного взятого позвонка.

Характеризующие болезнь Кальве некротические процессы, происходящие в теле позвонка, приводят к нарушению его прочной костной структуры. В результате под воздействием давления со стороны смежных позвонков он уплощается, а примыкающие к нему межпозвоночные диски утолщаются. Эти изменения отчетливо видны на рентгенограммах пораженного отдела позвоночника.

Со временем в некротизирующемся позвонке происходит глубокая перестройка и начинается процесс восстановления костной структуры. Болезнь Кальве длится несколько лет. У перенесших ее пациентов наблюдается остаточные явления в виде незначительного снижения высоты позвонка и его легкой клиновидной деформации.

В зрелом возрасте у них происходит ранее развитие остеохондроза в смежных с измененным позвонком межпозвоночных дисках.

Патология обычно имеет малозаметное начало, которое в отдельных случаях может сопровождаться подъемом температуры от 37,2 до 38 °С. Основной жалобой пациентов, имеющих болезнь Кальве, является боль в спине. Болевой синдром может носить периодический характер. Зачастую он сопровождается иррадиацией боли в нижние конечности.

Как правило, боль уменьшается и даже полностью исчезает в положении лежа и увеличивает свою интенсивность при физической нагрузке. Локализация боли соответствует области расположения пораженного позвонка.

Усиление боли при физической активности приводит к тому, что имеющие болезнь Кальве дети избегают игр и прогулок, становятся малоподвижными и предпочитают лежать.

При осмотре в области пораженного позвонка обращает на себя внимание небольшое пуговчатое выпячивание его остистого отростка. Ощупывание и перкуссия в области некротизирующегося позвонка приводят к усилению болевого синдрома. Пальпация мышц в этой области выявляет их избыточное напряжение.

Подвижность позвоночного столба в пораженной области ограничена. Во-первых это связано с выраженной болезненностью при движениях, а во-вторых обусловлено ограничивающим свободные движения мышечным напряжением.

Следует отметить, что четкой корреляции между выраженностью симптоматики и степенью деструкции позвонка при болезни Кальве не наблюдается.

В некоторых случаях болезнь Кальве становится для травматолога-ортопеда или вертебролога случайной находкой, обнаруженной на рентгенограмме позвоночника.

В диагностическом смысле рентгенография позвоночника наиболее информативна, если она проведена в боковой проекции.

Для более детального изучения происходящих в позвонке изменений и с целью дифференциальной диагностики болезни Кальве пациента дополнительно обследуют при помощи МСКТ или КТ позвоночника.

В начале заболевания на снимках выявляется утолщение замыкательных пластинок и остеопороз центрального отдела тела измененного позвонка.

Дальнейшее прогрессирование асептического некроза приводит к уменьшению высоты пораженного позвонка в среднем до ¼ его высоты в здоровом состоянии. При этом отмечается увеличение толщины межпозвоночных дисков, сверху и снизу примыкающих к неркотизирующемуся позвонку.

Тело измененного позвонка больше сдавлено в переднем отделе, что выглядит на рентгенограмме как небольшая клиновидная деформация. Ширина его увеличена так, что тело позвонка выступает за пределы расположенных рядом с ним здоровых позвонков.

Рентгенологически наблюдается зазубренность контуров тела уплощенного позвонка. Большая интенсивность изображения тела этого позвонка свидетельствует о развитии в нем некротических процессов.

Дифференцировать болезнь Кальве необходимо от перелома позвоночника в области тела позвонка, болезни Бехтерева, туберкулеза позвоночного столба, некоторых аномалий развития позвоночника.

Общепринято консервативное лечение, которое заключается в общеукрепляющих мероприятиях, разгрузочном режиме для позвоночника (постоянное горизонтальное положение пациента), проведении массажа, физиотерапии (магнитотерапия, рефлексотерапия) и лечебной физкультуры. Осуществляют реклинацию позвонка при помощи гипсовой кроватки.

Контроль за результатами лечения производят каждые полгода путем рентгенологического исследования. После восстановления позвонка до 2/3 его высоты пациенту разрешают принимать вертикальное положение, но при этом он должен находиться в реклинирующем корсете.

Консервативное лечение пациентов, имеющих болезнь Кальве, может занимать от 2 до 5 лет.

В случаях, когда болезнь Кальве прогрессирует, несмотря на проводимые консервативные мероприятия, показано хирургическое лечение. Его целью является остановка прогрессирующей деформации позвонка путем фиксации позвоночника.

Однако следует учитывать, что проводимое хирургическое лечение не в состоянии полностью скорректировать имеющуюся деформацию позвонка и на 100% восстановить его функцию. Лечить болезнь Кальве можно при помощи нескольких хирургических методик: межтелового спондилодеза, фиксации пластинами или скобами и т. п.

Через 3-4 недели после проведенного хирургического вмешательства пациенту разрешают понемногу находиться в вертикальном положении с обязательным ношением корсета.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/traumatology/calve-disease

Болезнь Кальве: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Болезнь Кальве

Редкое заболевание позвоночника, в основе которого лежит асептический некроз тела одного или двух находящихся в позвоночном столбе позвонков.

Причины

До настоящего времени причины, вызывающие болезнь Кальве не установлены.

Среди факторов, которые наиболее вероятно вызывают развитие патологии, называют наследственную предрасположенность, в результате которой в «слабом» от рождения позвонке под воздействием физических нагрузок начинают происходить патологические изменения. Некоторые специалисты указывают на то, что болезнь Кальве развивается как следствие локального нарушения кровоснабжения костной ткани отдельного взятого позвонка.

Некротические процессы, происходящие в теле позвонка, приводят к нарушению его прочной костной структуры.

В результате под воздействием давления со стороны смежных позвонков он уплощается, а примыкающие к нему межпозвоночные диски утолщаются. Эти изменения отчетливо видны на рентгенограммах пораженного отдела позвоночника.

Со временем в некротизирующемся позвонке происходит глубокая перестройка и начинается процесс восстановления костной структуры.

Симптомы

Для заболевания характерно малозаметное начало, которое в отдельных случаях может сопровождаться подъемом температуры от 37,2 до 38 °С. Основной жалобой лиц, страдающих болезнь Кальве, является боль в спине. Болевой синдром может носить периодический характер. Зачастую он сопровождается иррадиацией в нижние конечности.

Как правило, боль уменьшается и даже полностью исчезает в положении лежа и увеличивает свою интенсивность при физической нагрузке. Локализация боли соответствует области расположения пораженного позвонка.

Усиление боли при физической активности приводит к тому, что имеющие болезнь Кальве дети избегают игр и прогулок, становятся малоподвижными и проводитят время лежа.

При осмотре в области пораженного позвонка обнаруживается небольшое пуговчатое выпячивание его остистого отростка. Пальпация и перкуссия в области некротизирующегося позвонка приводят к усилению болевого синдрома. При пальпация мышц в этой области выявляет их избыточное напряжение.

Подвижность позвоночного столба в пораженной области несколько ограничена. Изначально это связано с выраженной болезненностью при движениях, а также выраженным мышечным напряжением, в результате чего отмечается ограничение свободного движения мышечным напряжением.

Следует отметить, что четкой корреляции между выраженностью симптоматики и степенью деструкции позвонка при болезни Кальве не выявляется.

Диагностика

В некоторых случаях болезнь Кальве является случайной находкой, обнаруженной на рентгенограмме позвоночника. В диагностическом смысле рентгенография позвоночника наиболее информативна, если она проведена в боковой проекции.

Для более детального изучения происходящих в позвонке изменений и с целью дифференциальной диагностики болезни Кальве пациента дополнительно обследуют при помощи мультиспиральной компьютерной томографии или компьютерной томографии позвоночника.

Дальнейшее прогрессирование асептического некроза приводит к уменьшению высоты пораженного позвонка в среднем до ¼ его высоты в здоровом состоянии.

При этом отмечается увеличение толщины межпозвоночных дисков, сверху и снизу примыкающих к неркотизирующемуся позвонку. Тело измененного позвонка больше сдавлено в переднем отделе, что выглядит на рентгенограмме как небольшая клиновидная деформация.

Ширина его увеличена так, что тело позвонка выступает за пределы расположенных рядом с ним здоровых позвонков.

Лечение

Больные получают консервативное лечение, которое заключается в общеукрепляющих мероприятиях, разгрузочном режиме для позвоночника, проведении массажа, физиотерапии и лечебной физкультуры. Может потребоваться реклинация позвонка при помощи гипсовой кроватки.

Контроль за результатами лечения производят каждые полгода путем рентгенологического исследования. После восстановления позвонка до 2/3 его высоты пациенту разрешают принимать вертикальное положение, но при этом он должен находиться в реклинирующем корсете.

Консервативное лечение пациентов, имеющих болезнь Кальве, может достигать 5 лет.

В случаях, когда болезнь Кальве прогрессирует, несмотря на проводимые консервативные мероприятия, показано хирургическое лечение.

Профилактика

В связи с тем, что механизм развития данного заболевания пока не установлен не представляется возможным разработать эффективную схему его профилактики.

Источник: https://www.obozrevatel.com/health/bolezni/bolezn-kalve.htm

Остеохондропатия тела позвонка: болезнь Кальве и Шейермана-Мау

Болезнь Кальве

Остеохондропатия тела позвонка в медицинской литературе носит название болезнь Кальве, а одна из ее разновидностей, при которой поражается апофиз, называется, по данным википедии, болезнью Шейермана-Мау или юношеским кифозом.

Болезнь Кальве — остеохондропатия тела позвонка

Болезнь Кальве (фото рентгенограммы) у ребенка 11 лет. Тело TXI резко уплощено, имеет форму тонкого плотного клина, выстоящего кпереди за линию соседних позвонков.

Высота межпозвоночных дисков не изменена.

Так называемая остеохондропатия тела позвонка (болезнь Кальве) встречается в возрасте 2—15 лет.

Без видимой внешней причины появляются умеренные боли в спине, ощущение быстрой утомляемости.

Рентгенологическая диагностика болезни Кальве

Рентгенологическое исследование выявляет типичную картину плоского позвонка, особенно демонстративную на рентгенограмме в боковой проекции (фото рентгенограммы смотрите выше). Переднезадний и боковой размеры всегда несколько увеличены. Структура сплющенного позвонка выглядит значительно уплощенной.

В свежих случаях на рентгенограмме в прямой проекции на уровне патологии видна веретенообразная тень уплотненных тканей, обусловленная, по-видимому, кровоизлиянием. Тень эта мало интенсивна, чем и отличается от тени перифокального туберкулезного абсцесса. С.А.

Рейнберг считает, чти остеохондропатия позвонков безупречно изучена и генез ее доказан Mezzari в 1938 году, «который подверг микроскопическому исследованию типично пораженный позвонок 7-летнего ребенка, умершего от дифтерии». Однако В.П. Грицианский и И.В.

Райло в 1957 году опубликовали данные, рентгенологически столь же типичных 9 случаев, в которых гистологическое исследование операционного материала обнаружило эозинофильную гранулему (Болезнь Таратынова), послужившую причиной патологического перелома тела позвонка.

Эти наблюдения показывают, что данную патологию не следует считать окончательно изученной и что она требует дальнейших исследований.

В литературе в качестве асептического некроза ошибочно фигурируют нормально окостеневающие эпифиз грудинного конца ключицы, апофизы лонной, седалищной, бугристости большеберцовой, крыла подвздошной. бугра пяточной костей, надколенника, апофизов тела позвонков, сесамовидных костей стоны и т.п.

Следует согласиться с Д.Г. Рохлиным, что перечисленные локализации асептического некроза явились результатом ошибочной трактовки многих вариантов окостенения. Ошибки эти порождены недостаточным знакомством тех, кто трактует рентгенограммы с множеством возможных вариантов окостенения.

Имеющаяся клиническая картина, как правило, обусловлена изменениями сухожилий, слизистых сумок, иногда перестройкой формирующегося апофиза под влиянием чрезмерной тяги мышц (болезнь Осгуда-Шлаттера), артрозом в ближайшем суставе. G. Schmorl, Kimmelstiel, Kremser, Richter, Scheuermann, Kewenter, Д.Г.

Рохлин гистологическими, анатомическими и рентгенологическими исследованиями убедительно доказали это.

Особо следует остановиться на так называемой остеохондропатии апофизов тел позвонков (юношеский кифоз, болезнь Шейермана-Мау).

Болезнь Шейермана-Мау (юношеский кифоз) — остеохондропатия апофизов тел позвонков

Болезнь Шейерманна (фото рентгенограммы) у мужчины 44 лет. Дуговой кифоз в среднегрудном отделе за счет неправильно сформировавшихся в процессе роста (клиновидных) тел ряда позвонков. Остеохондроз на уровне TVIII-X.

Многие российские ученые разделяют точку зрения G.

Schmorl, что кифоз подростков или, как утверждает википедия, болезнь Шейермана-Мау, развивается при наличии конституциональной неполноценности межпозвоночных дисков, следствием чего является неправильное формирование тел позвонков.

Примерно такой же взгляд на это заболевание высказал и Шейерманн в 1934 году, отказавшись от сделанного им ранее предположения, что это заболевание представляет собой асептический некроз.

Он высказал точку зрения, что в основе заболевания лежит первичная аномалия окостенения позвонков, следствием чего и является неправильное их формирование с образованием неровных волнообразных контуров (смотрите фото рентгенограммы выше).

Таким образом, исходя из вышеизложенной информации и данных википедии болезнь Шейермана-Мау (юношеский кифоз) не следует включать в группу асептического некроза, как это предлагал Д.Г. Рохлин в 1941 году, а наблюдаемые при рентгенологическом исследовании картины рассматривать как нарушение развития и формирования позвоночника.

Источник: http://NewVrach.ru/bolezn-kalve-i-shejermana-mau.html

WikiMedikKonsult.Ru
Добавить комментарий