Болезнь Гровера

Транзиторный акантолитический дерматоз (болезнь Гровера) – Клинические рекомендации

Болезнь Гровера

Транзиторный акантолитический дерматоз (болезнь Гровера)

Этиология и эпидемиология

Заболевают преимущественно лица среднего и пожилого возраста,чаще мужчины белой расы,которые по роду своих занятий длительно находятся на солнце и имеютпроявления солнечного (актинического) кератоза.

Этиология и патогенез заболевания неизвестны.Предполагают воздействие неспецифических факторов,в частности,интенсивной инсоляции,ионизирующего излучения,лихорадочных состояний с массивным гипергидрозом,а также очагов хронической инфекции,злокачественных заболеваний крови и внутренних органов.

Предрасполагающий к заболеванию фактор – астеатоз,сопровождающийся сухостью кожи.Важную роль в возникновении заболевания играет длительное механическое раздражениекожи и наружное действие различных медикаментов.

В связи с изложенным складывается впечатление,что транзиторный акантолитический дерматоз Гровера является своеобразной реакцией кожи у астенизированных лиц,предрасположенных к аллергическим реакциям,имеющих повышенную чувствительность к ультрафиолету. В ряде случаев заболевание может рассматриваться как паранеопластический синдром.

Клиническая картина

Клиническая картина характеризуется развитием мелких (2-5 мм в диаметре) плотных папул ярко-красной,кирпично-красной окраски или цвета нормальной кожи,располагающихся на неизмененном или отечном эритематозном фоне,покрытых серозной чешуйко-корочкой или имеющих на своей поверхности пузырек,наподобие папуло-везикул при строфулюсе,сопровождающихся зудом. Последний является неотъемлемым субъективным симптомом заболевания.

Преимущественной локализацией очагов поражения является грудь,плечи,шея,спина,бедра.

Различают острую и хроническую рецидивирующую формы болезни Гровера. Высыпания могут самопроизвольно разрешаться и возникать вновь. Как уже указывалось,такое рецидивирующее течение продолжается от нескольких месяцев до десятков лет. Обострения чаще в летнее время года.По данным одного исследования,средняя продолжительностьболезни составляет 47 нед.

Диагностика

Диагноз заболевания основывается на наличии папуло-везикулезных высыпаний,а также фолликулярных папул на коже туловища,шеи,плеч,преимущественно у мужчин среднего и пожилого возраста,имеющих предрасположение к аллергическим реакциям и повышенную чувствительность к ультрафиолету.

Однако клинически устанавливается лишь ориентировочный диагноз. Окончательное заключение можно дать лишь после гистологического исследования,позволяющего выявить акантолитический спонгиоз или щели в супрабазальном слое эпидермисас явлением акантолиза и акантолиз дискератозных клеток.

Основным гистопатологическим признаком заболевания является очаговый акантолиз.При этом акантолиз может давать 5 различных гистологических картин,две из которых всегда присутствуют в гистологическом препарате.

Чаще всего выявляется,картина,напоминающая пузырчатку с наличием акантолиза в супрабазальном слое эпидермиса,а также гистологическая картина,напоминающаяболезнь Дарье,характеризующаяся акантолитическим дискератозом отдельных клеток.

В ряде случаев могут также наблюдаться гистологические признаки,напоминающие семейную доброкачественную пузырчатку Хейли – Хейли с наличием расщелины в супрабазальном слое эпидермиса и выраженным явлением акантолиза,картину,напоминающую листовидную пузырчатку с наличием поверхностного акантолиза,и,наконец,картину,при которой акантолитические клетки присутствуют в очагах спонгиоза.

Учитывая то,что при транзиторном акантолитическом дерматозе Гровера в 1/2 раза чаще,чем в контроле,встречаются злокачественные новообразования внутренних органов ,всех больных этим дерматозом необходимо обследовать для своевременного выявления онкологических заболеваний.

Дифференциальная диагностика

  • Бактериальный,псевдомонадный или питироспоральный фолликулит  (много пустул)
  • Акне – (пустулы у молодых пациентов)
  • Красная потница – (возникает после длительной окклюзии)
  • Герпетиформный дерматит – (разгибательные поверхности конечностей) 
  • Себорейный дерматит – (себорейные зоны,шелушащиеся бляшки)
  • Лекарственная сыпь – (больше пятен)
  • Папулезная крапивница (детский возраст)
  • Розовый лишай – (материнская бляшка,шелушащиеся папулы и бляшки по линиям Лангера)Herald patch,larger scaly papules and plaques
  • Чесока – (чесоточные ходы)
  • Диссеминированный актинический кератоз – (гиперкератотические папулы и бляшки на отурытых участках тела)
  • Контактный дерматит  – (сливающиеся бляшки)
  • Лихеноидный питириаз  – (шелушащиеся папулы)
  • Вторичный сифилис  – (шелушащиеся папулы и бляшки,наличие шанкра в анамнезе)
  • От временного пруриго взрослых и в том числе солнечного пруриго акантолитический транзиторный дерматоз Гровера отличается отсутствием излюбленной локализации на лице и разгибательной поверхности конечностей и результатами гистологических исследований,при которых в отличие от пруриго выявляют акантолитические клетки.
  • От семейной доброкачественной пузырчатки Хейли – Хейли транзиторный акантолитический дерматоз Гровера отличается клинической картиной: излюбленной локализацией мелких гиперкератотических,часто фолликулярных папул и везикул на коже туловища,конечностей,в то время как при семейной пузырчатке чаще возникают быстро разрушающиеся пузыри в области естественных складок кожи и заболевание носит семейный характер,что не наблюдается при транзиторномакантолитическом дерматозе. Гистологическаякартинасемейнойдоброкачественной пузырчатки Гужеро – Хейли – Хейли и транзиторного акантолитического дерматоза Гровера имеют большое сходство в связи с наличием надбазальных щелей и акантолитических клеток при том и другом дерматозе. Отличия заключаются лишь в том,что при семейной доброкачественной пузырчатке спонгиоз с акантозом встречаются редко,нет полного дискератоза отдельных клеток или таковые встречаются очень редко и никогда не наблюдается подроговых щелей и поверхностного акантолиза. При транзиторном дерматозе Гроверавсе перечисленные особенности могут наблюдаться в одном гистологическом препарате.
  • Серьезные трудности могут возникнуть при дифференциальной диагностике транзиторного акантолитического дерматоза Гровера и болезни Дарье,особенно ее острой эруптивной формы и острого подобного болезни Дарье дерматоза взрослых.Важным дифференциально-диагностическим клиническим критерием акантолитического дерматоза Гровера и болезни Дарье является возникновение заболевания в детском или юношеском возрасте,длительно существующие и практическиникогда не исчезающие высыпания при последней. Эруптивная острая форма болезни Дарье может возникнуть во взрослом состоянии,однако дальнейшее течение заболевания не имеет такой цикличности,как при транзиторном акантолитическом дерматозе Гровера. Кроме того,известно,что фолликулярный дискератоз Дарье возникает преимущественно у женщин,а акантолитический транзиторный дерматоз Гровера – у мужчин. Особенна сложно провести гистологический дифференциальный диагноз между болезнью Дарье и акантолитическимтранзиторным дерматозом Гровера,так как при том и другом заболевании в патогистологической картине обнаруживаются акантолитический дискератоз и наличие круглых телец. Однако при акантолитическом транзиторном дерматозе Гровера более выражены надбазальные щели,имеется значительно больше акантолитических клеток,в том числе и не подверженных дискератозу,нередко выявляется спонгиоз сакантолизом и картина напоминает таковую при листовидной пузырчатке,что никогда не встречается при болезни Дарье.
  • Укусы насекомых 
  • От различных форм акантолитической пузырчатки акантолитический транзиторный дерматоз Гровера легко отличить на основании клинической картины (отсутствие пузырей,эрозий и высыпаний на слизистых оболочках) и по результатам патогистологического исследования (отсутствие акантолитического дискератоза при акантолитической пузырчатке).

Лечение

  • Корткостероиды
    • Флуоцинолона ацетонид крем,линимент – каждые 12 часов наружно
    • Бетаметазон крем,мазь – каждые 12 часов наружно
  • Противозудные препараты
    • ментол в составе болтушек
    • каламин лосьон
  • Кальципотриол (дайвонекс) крем,мазь 1-2 раза в сутки в течении 4-х недель
  • Антигистаминные препараты
    • Цетиризин: 10-20 мг 2 раза в сутки
    • Гидроксизин: 10-25 1-2 раза в сутки
  • Ретиноиды
    • витамин А 50000 U 3 раза в день в течение 2 недель,затем ежедневно в течение 12 недель
    • ацитретин (неотигазон) в дозе 25– 50 мг/сут до 1 мес
    • изотретиноин 40 мг / сут в течение 2-12 недель
  • Кортикостероиды внутрь (10– 15 мг/сут)
  • Делагил
  • Метотрексат
  • Фототерапия – ультрафиолет В,псорален плюс ультрафиолетовое излучение (PUVA)

Профилактика рецидивов заболевания состоит в защите кожных покровов от инсоляции.

Источник: https://agapovmd.ru/dis/skin/transient-acantholytic-dermatosis.htm

Случай транзиторного акантолитического дерматоза Гровера у женщины

Болезнь Гровера

Номера страниц в выпуске: 40-41

И.Ю.Голоусенко1, Л.И.Глебова*1, Г.Н.Стоянова2

1ФГБОУ ВО Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И.Евдокимова Минздрава России. 127473, Россия, Москва, ул. Делегатская, д. 20, стр. 1;, 2Клиника им. В.Г.Короленко, филиал ГБУЗ Московский научно-практический центр дерматологии и косметологии Департамента здравоохранения г. Москвы. 111538, Россия, Москва, ул. Косинская, д. 3

Описывается редкий случай транзиторного акантолитического дерматоза Гровера у женщины, подтвержденный гистологическим исследованием. Заболевание развилось под влиянием инсоляции. После назначения витамина А и местного лечения отмечается частичное разрешение кожного процесса.
Ключевые слова: транзиторный акантолитический дерматоз Гровера, женщина, МКБ 10–L11.1.
*sazonova-ma@mail.ru
Для цитирования: Голоусенко И.Ю., Глебова Л.И., Стоянова Г.Н. Случай транзиторного акантолитического дерматоза Гровера у женщины. 
Consilium Medicum. Дерматология (Прил.). 2016; 3: 40–41.

A case of transient acantholytic dermatosis (Grover desease) observed for the woman

I.Yu.Golousenko1, L.I.Glebovа*1, G.N.Stoyanovа2
1A.I.Evdokimov Moscow State University of Medicine and Dentistry of the Ministry of Health of the Russian Federation. 127473, Russian Federation, Moscow, ul. Delegatskaia, d. 20, str. 1;
2Hospital named after V.G.Korolenko. 107014, Russian Federation, Moscow, ul. Kosinskaia, d. 3

Describes a rare case of transient acantholytic dermatosis (Grover disease), observed for the woman and confirmed by histological examination. The disease has developed as a result of insolation. After the prescribing of vitamin A and local treatment, there is partial recuperation of the skin.

Key words: transient acantholytic dermatosis, Grover disease, woman, ICD-10–L11.1.

*sazonova-ma@mail.ru
For citation: Golousenko I.Yu., Glebovа L.I., Stoyanovа G.N. A case of transient acantholytic dermatosis (Grover desease) observed for the woman. Consilium Medicum. Dermatology (Suppl.). 2016; 3: 40–41. В 1970 г. R.Grovеr было описано заболевание, характеризующееся появлением на коже туловища и конечностей зудящих папуловезикулезных элементов, способных к самопроизвольному разрешению. Причем при гистологическом исследовании определялся очаговый акантолиз. С этого времени в научной литературе его называют транзиторным акантолитическим дерматозом Гровера, или болезнью Гровера (БГ). По МКБ 10 – L11.1. [1].  Этиология и патогенез БГ полностью не изучены. Однако большинство авторов выражают мнение, что в возникновении этого заболевания решающую роль играет инсоляция. Болезнь встречается преимущественно у мужчин (3:1) среднего и пожилого возраста с нервными расстройствами, предрасположенных к аллергическим реакциям и особо чувствительных к ультрафиолетовым лучам. Иногда может рассматриваться как паранеопластический синдром [2–4].

Клиническая картина характеризуется появлением на коже туловища, шеи, бедер, реже предплечий отечных, округлых гладких папул или папуловезикул диаметром 2–5 мм ярко-красного или цвета нормальной кожи, располагающихся группами без тенденции к периферическому росту и слиянию (рис. 1). Поверхность папул может в дальнейшем слегка шелушиться или эрозироваться в результате зуда, покрываясь геморрагической корочкой (рис. 2). Высыпания разрешаются с поствоспалительной гипо- или гиперпигментацией [5].

Заболевание может протекать остро или хронически. При остром (транзиторном) течении сыпь сохраняется от 2 нед до нескольких месяцев, при хроническом (персистирующем) – наблюдается рецидивирующее течение заболевания на протяжении нескольких лет. Ладони, подошвы, слизистые оболочки не поражаются [6]. Гистологически выявляют фокальный акантолиз с образованием лакун на разном уровне эпидермиса с дискератотическими клетками или без них. Такие изменения могут быть сходны с болезнью Дарье, семейной доброкачественной пузырчаткой Хейли-Хейли, листовидной пузырчаткой, отличаясь от последних двух заболеваний своей фокальностью и отрицательной реакцией прямой иммунофлюоресценции. При электронной микроскопии при БГ выявляют внутридесмосомальные повреждения и уменьшение количества десмосом с перинуклеарным скоплением тонофиломентов, признаки дискератоза в случае их присутствия проявляются в виде круглых телец [7]. Дифференциальный диагноз следует проводить от временной почесухи взрослых, болезни Хейли-Хейли, болезни Дарье. От временного пруриго взрослых и, в том числе солнечного пруриго, БГ отличается отсутствием излюбленной локализации на лице и разгибательной поверхности конечностей и результатами гистологических исследований, при которых, в отличие от пруриго, выявляют очаговый акантолиз. От семейной доброкачественной пузырчатки Гужеро-Хейли-Хейли БГ отличается излюбленной локализацией пузырчатки в области естественных складок кожи, наличием быстро вскрывающихся пузырей и семейным характером. Гистологическая картина этой разновидности пузырчатки и БГ имеет большое сходство в связи с наличием надбазальных щелей и акантолитических клеток при том и другом дерматозе. Отличия заключаются лишь в том, что при семейной доброкачественной пузырчатке спонгиоз с акантозом встречаются редко, нет полного дискератоза отдельных клеток или таковые встречаются очень редко и никогда не наблюдается подроговых щелей и поверхностного акантолиза.  Болезнь Дарье начинается в детском или юношеском возрасте, высыпания практически никогда не исчезают. Эруптивная острая форма болезни Дарье может возникнуть во взрослом состоянии, однако дальнейшее течение заболевания не имеет такой цикличности, как при БГ. Кроме того, известно, что фолликулярный дискератоз Дарье возникает преимущественно у женщин, а БГ – у мужчин. Особенно сложно провести гистологический дифференциальный диагноз между болезнью Дарье и БГ, так как при том и другом заболевании в патогистологической картине обнаруживаются акантолитический дискератоз и наличие круглых телец. Однако при БГ более выражены надбазальные щели, имеется значительно больше акантолитических клеток, в том числе и не подверженных дискератозу, нередко выявляется спонгиоз с акантолизом и картина напоминает таковую при листовидной пузырчатке, что никогда не встречается при болезни Дарье. Приводим наше наблюдение. Больная Т., 58 лет, обратилась в консультативное отделение МНПЦДК ДЗМ по направлению дерматолога. Больна в течение 2 мес, когда внезапно среди полного здоровья появились обильные сильно зудящие высыпания на коже туловища, верхних и нижних конечностей. Постоянный мучительный зуд кожи существенно снижал работоспособность больной, вызывая бессонницу. Лечилась амбулаторно у дерматологов по месту жительства и в коммерческих центрах с разными диагнозами (чесотка, кожный зуд) без эффекта. Начало высыпаний больная связывает с нахождением в командировке в Крыму, где несколько дней (2–3 дня) загорала на пляже.

При осмотре больной кожный процесс носит распространенный характер, располагается на коже туловища, верхних и нижних конечностей. Свободными от высыпаний остается кожа лица и волосистой части головы.

 Обильная сыпь представлена мелкими сочными папулами размером 3–5 мм, слегка шелушащимися, насыщенно-розового, сероватого или желтоватого цвета. Кроме папул, имеются мелкие множественные папуловезикулы, которые даже при легких расчесах обильно кровоточат.

Мелкие везикулы на поверхности многих папул имеют серозное или желтоватое содержимое. При пальпации поверхность папул гладкая или шероховатая. Папулы и папуловезикулы на коже располагаются беспорядочно, обильно, без склонности к группировке.

Субъективно: постоянный сильный зуд. Перенесенные болезни: острые респираторно-вирусные инфекции редко.

Общий анализ крови: эритроциты – 4,7; гемоглобин – 140; СОЭ – 14 мм; тромбоциты – 270 000; лейкоциты – 6,8; сегментоядерные – 50; палочкоядерные – 2; эозинофилы – 2; лимфоциты – 26; моноциты – 4. Биохимический анализ крови: холестерин – 2,36; общий белок – 70,0; триглицериды – 0,6; мочевая кислота – 300,1; глюкоза – 4,8; щелочная фосфатаза – 78,2; альбумин – 44,1. Поверхностный антиген вируса гепатита В (HbSAg) – не обнаружен. Антитела к вирусу гепатита С (анти-HCV) – не обнаружены. Реакция микропреципитации – отрицательно. Реакция пассивной гемагглютинации – отрицательно. Иммуноферментный анализ – отрицательно. Данные гистологического исследования: в центральной части биоптата эрозивный дефект, дно которого представлено сосочковой дермой с наложениями фибрина и клеточно-тканевого детрита. В краях дефекта эпидермис с надбазальным акантолизом с образованием щелевидных полостей, наличием дискератотических клеток. Заключение: гистологические изменения могут наблюдаться при БГ и буллезном типе болезни Дарье. Болезнь Дарье можно исключить в связи с анамнестическими данными (начало заболевания в зрелом возрасте), а также клинической картиной. Назначена терапия: ретинол пальмитат по 100 000 ЕД/сут, наружно аэрозоли с кортикостероидами, фотозащитные кремы. Через 2 нед лечения отмечается улучшение кожного процесса: новых высыпаний нет, имеющиеся побледнели и осели. Данный случай представляет интерес в связи с редчайшим заболеванием, встречающимся в практике дерматолога, и возникновением его у женщины после обильной инсоляции. Также следует отметить важность тщательного обследования больной, так как данная патология может быть паранеоплазией. Сведения об авторах
Голоусенко Игорь Юрьевич – д-р мед. наук, доц. каф. кожных и венерических болезней ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И.Евдокимова
Глебова Лариса Ивановна – канд. мед. наук, доц. каф. кожных и венерических болезней ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И.Евдокимова. E-mail: sazonova-ma@mail.ru
Стоянова Галина Николаевна – врач-дерматовенеролог, зав. дерматовенерологическим отд-нием филиала Клиники им. В.Г.Короленко ГБУЗ МНПЦДК

Список используемой литературы

Раскрыть полный список 1. Grover RW. Transient acantholytic dermatosis. Arch Dermatol 1970; 101: 426–34.2. Zhu HJ, Clark LN, Deloney LA, McDonald JE. Grover disease (transient acantholytic dermatosis) in acute myeloid leukemia on FDG PET/CT. Clin Nucl Med 2014; 39 (2): 173–5.3. Bunce PA, Stanford DG. Grover's disease secondarily infected with herpes simplex virus and Staphylococcus aureus: case report and review. Australas J Dermatol 2013; 54 (4): 88–91. 4. Quirk CJ, Heenan PJ. Grover's disease: 34 years on. Australas J Dermatol 2004; 45: 83–6; 87–8.5. Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей в 4 т. Под ред. Ю.К.Скрипкина. Т. 2. М: Медицина, 1995; с. 302–5. / Kozhnye i venericheskie bolezni. Rukovodstvo dlia vrachei v 4 t. Pod red. Iu.K.Skripkina. T. 2. M: Meditsina, 1995; s. 302–5. [in Russian]6. Motegi S, Uchiyama A, Ishikawa O. Transient acantholytic dermatosis (Grover's disease) with an isolated eruption. Eur J Dermatol 2013; 23 (3): 424–5.7. Davis MD, Dinneen AM, Landa N, Gibson LE. Grover's disease: clinicopathologic review of 72 cases. Mayo Clin Proc 1999; 74: 229–34. 14 октября 2016 Количество просмотров: 2498

Источник: https://dermatology.con-med.ru/article/232051/

Болезнь Гровера (преходящий акантолитический дерматоз)

Болезнь Гровера

Болезнь Гровера — необычное и редкое состояние кожи. Врачи еще точно не  знают, что вызывает болезнь и как ее вылечить.

Болезнь Гровера также называется преходящим акантолитическим дерматозом Говера и представляет собой сыпь на груди и спине, которая сопровождается интенсивным зудом.

Википедия

Что такое болезнь Гровера?

Болезнь Гровера обычно начинается с  зудящей красной сыпи на спине и груди, которые затем  распространяется на верхние конечности. Сыпь обычно слегка приподнята,  рядом могут появиться пузыри. Большинство случаев болезни Гровера длится 6-12 месяцев, но   могут продолжаться и дольше.

По некоторым данным, болезнь Гровера в первую очередь встречается у   мужчин старше 50 лет и менее распространена среди женщин и молодых людей.  

Болезнь Гровера — симптомы

Для большинства людей с болезнью Гровера наиболее  частым симптомом является сильный зуд, который мешает повседневной деятельности и качеству сна. Больной расчесывает кожу, что  усугубляет проблему, повреждая кожу и делая ее склонной к кровотечению и инфекции.

Википедия

Причины и факторы риска

Болезнь Гровера возникает в результате изменений в белках, которые помогают удерживать клетки кожи вместе. Эти изменения происходят на микроскопическом уровне и вызывают частичное разрушение кожи.  

Хотя точная причина остается неясной, существует множество возможных факторов:

  • повышенное потоотделение;
  • лихорадка;
  • продолжительный постельный режим;
  • длительное   воздействие солнца;
  • сухость кожи, особенно в зимние месяцы;
  • некоторые лекарственные препараты;
  • пересадка органов;
  • конечная стадия заболевания почек  и гемодиализ;
  • облучение, такое как рентгеновское излучение.

Рак, химиотерапия и недавние трансплантации органов могут увеличить риск развития  болезни Гровера. В этих случаях сыпь может появляться в необычном месте на теле.

Врачи склонны учитывать все факторы риска. Доктор  Адам Фридман (Adam Friedman) сказал, что болезнь Гровера  связана с комбинацией элементов, «включая солнце, возраст и уход за кожей».

Болезнь Гровера не заразна, даже когда другой человек вступает в контакт с больным.

Болезнь Гровера — диагностика

Единственный метод точной   диагностики болезни Гровера — это сделать биопсию кожи. Биопсия — это взятие образца ткани, который врач отправляет в лабораторию для тестирования.

Болезнь Гровера — дифференциальная диагностика

Иногда  болезнь Гровера могут путать с другими заболеваниями:

Болезнь Дарье

В отличие от болезни Гровера болезнь Дарье обычно появляется во время или сразу после полового созревания (до 30 лет) и является наследственной.

Хейли-Хейли

Это заболевание связано с волдырями, но является генетическим.

Листовидная пузырчатка

Это аутоиммунное состояние. Врачи применяют иммунофлуоресценцию (метод окрашивания), которая помогает отдифференцировать его от болезни Гровера.

Болезнь Галли-Галли

Это состояние включает сыпь, которая похожа на болезнь Гровера, но она имеет наследственный характер.

В дополнение к биопсии врач  изучит семейный анамнез кожных заболеваний, чтобы поставить правильный диагноз.

Болезнь Гровера — лечение

Нет стандартного плана лечения болезни Гровера, но дерматологи и другие специалисты разработали несколько способов, которые могут  уменьшить симптомы. Врачи начнут лечить болезнь Гровера, используя первую линию лечения, и перейдут на вторую или третью линию, если симптомы не улучшаются.

Первая линия лечения болезни Гровера

  • увлажняющие средства, включая лосьоны, бальзамы и гели;
  • кортикостероидные мази;
  • пероральные антигистамины.

Вторая линия лечения болезни Гровера

  • витамин D;
  • противогрибковая и антибактериальная терапия.

Третья  линия лечения болезни Гровера

  • пероральные и инъекционные системные кортикостероиды
  • пероральные или местные системные ретиноиды;
  • PUVA-фототерапия, которая использует ультрафиолетовое излучение для облегчения симптомов, но иногда может  обострить заболевание.

Доктор Фридман предлагает комбинировать различные методы лечения, чтобы контролировать симптомы.

«Агрессивное лечение, особенно в тяжелых случаях, необходимо для оказания помощи», —  говорит он. «Я часто использую ретиноиды, форму витамина А, для лечения умеренных и тяжелых случаев, а также сильные   стероиды и антибактериальные промывки».

Профилактика

Поскольку жара и потоотделение могут вызвать болезнь Гровера, врачи рекомендуют людям, которые  подвергаются риску, избегать мест или действий, вызывающих чрезмерное потоотделение.

Литература

Weaver, J., & Bergfeld, W. F. (2009, September). Grover disease (transient acantholytic dermatosis). Archives of Pathology & Laboratory Medicine, 133(9), 1490–149

Источник: https://medicalinsider.ru/news/bolezn-grovera-prekhodyashhijj-akantoliticheskijj-dermatoz/

Болезнь Гровера: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Болезнь Гровера

Заболевание представляет собой редкую форму транзиторного акантолитического доброкачественного дерматоза, клинически характеризующийся появлением плотных ярко-красных папул на неизмененной или слегка отечной коже.

Причины

Причины развития заболевания не установлены. Предположительно основным провоцирующими моментом является гиперинсоляцию, которая становится триггером болезни Гровера на фоне лабильной нервной системы и аллергической настроенности организма к ультрафиолету.

Существует несколько вариантов развития заболевания. Основной, который базируется на нарушении процесса кератинизации. Клетки дермы продуцируют белок, который склеивает слои эпидермиса и дермы между собой, тем самым определяя упругость и прочность кожи.

Ультрафиолет ускоряет процесс кератинизации, меняя структуру кератина и делая его менее клейким, что приводит к низменению плотности кожи, потере связи между клетками и появлению акантолиза в верхних слоях дермы. Одновременно из-за гиперкератотических процессов происходит формирование папул.

Прием некоторых медикаментов или механическое трение кожи могут значительно ухудшить течение заболевания.

При втором варианте развития заболевание провоцируется разбалансировкой нейроэндокринной регуляции кожи. Отсутствие координации в сложных процессах деления клеток приводит к частичной потере десмосомальных связей и ускоренному делению клеток эпидермиса.

В качестве триггеров рассматривают гиперинсоляцию, физическую нагрузку и гипергидроз. На фоне таких патологических процессов верхние слои кожи становятся рыхлыми, начинают отслаиваться с образованием акантолиза, клетки дермы усиленно делятся, образуя элементы в виде папул.

Поскольку патологические сбои в работе регулирующих систем – это длительно текущие процессы, а изменения в коже носят транзиторный характер, болезнь Гровера называется персистирующим дерматозом, то есть патологическим процессом, который медленно развивается и постоянно инволютирует, сохраняя при этом в качестве основы для новой «атаки» предыдущее состояние.

Третий вариант развития недуга обусловлен аллергической настроенностью организма. В результате действия ультрафиолетового излучения и на фоне подъема температуры гиперчувствительная к солнцу кожа начинает вырабатывать антитела, которые визуально проявляются образованием папул. При устранении ультрафиолетового воздействия патологический процесс спонтанно разрешается.

Есть еще при одном варианте развития болезни Гровера, патологические изменения в коже рассматривают как часть паранеопластического процесса. В этом случае формирование папул является ответной реакцией кожи на повреждение ее клеток токсинами латентно или явно существующего очага онкологического процесса.

Именно при таком механизме развития патологии зуд является доминирующим симптомом.

Симптомы

Главной особенностью клинической картины недуга является транзиторный характер зудящего дерматоза. Визуально болезнь Гровера характеризуется появлением на неизмененной или слегка гиперемированной коже груди, спины, шеи и конечностей мелких безболезненных плотных красных зудящих папул.

Иногда папулы шелушатся, но чаще покрыты корками, образовавшимися в результате расчесов, но не склонные к слиянию. Поскольку высыпания постоянно появляются вновь, процесс приобретает распространенный характер. Часто высыпаниям предшествует продромальный синдром. Развитию заболевания больше подвержены мужчины старше 40 лет.

Для заболевание характерно волнообразное течение, рецидивы возникают в летний период, что связано с основным триггером патологического процесса – инсоляцией.

Диагностика

Клинический диагноз выставляют на основании анамнеза заболевания, имеющихся симптомов, с обязательным осмотром дерматологом папул в боковом освещении и исключении соматической патологии с обязательным результатом биопсии, где наличие очагов акантолиза в верхних слоях эпидермиса является патогномоничным симптомом. Клеточную структуру зоны поражения также определяют анализом мазков-отпечатков, в которых находят акантолитические клетки и нарушенную кератинизацию слоев кожи.

Лечение

При легких формах назначают курсы витаминотерапии в сочетании с антибиотиками для купирования присоединившейся вторичной инфекции, наружно рекомендовано применение гормональных мазей. В тяжелых случаях подключают пероральные формы кортикостероидов и ретиноидов, также применяют антисептики и мази на основе бетаметазона. Иногда используют аминохинолиновые препараты для снятия воспаления.

Профилактика

Профилактика болезни Гровера основана на ведении беременной здорового образа жизни, а также отказе от вредных привычек и исключении влияния на плод любых неблагоприятных факторов.

Источник: https://www.obozrevatel.com/health/bolezni/bolezn-grovera.htm

Болезнь Гровера

Болезнь Гровера

Болезнь Гровера – редкий транзиторный акантолитический доброкачественный дерматоз, клинически характеризующийся высыпанием плотных ярко-красных папул на неизменённой или слегка отёчной коже.

Отличительными особенностями заболевания являются зуд, сопровождающий каждую «атаку» папул, и их способность к спонтанному разрешению. Локализуются первичные элементы в области шеи, зоны декольте и плеч. Диагностируют патологию на основании анамнеза, клиники, данных биопсии и мазков-отпечатков.

Лёгкие формы лечат витаминами и антибиотиками, наружно – кортикостероидными мазями. В тяжёлых случаях подключают кортикостероиды и ретиноиды внутрь.

Болезнь Гровера – достаточно редко встречающийся зудящий персистирующий дерматоз неясного генеза с явлениями акантолиза. Медленно развивается, постоянно рецидивирует. Первым данное заболевание описал дерматолог Р. Гровер в 1970 году. С тех пор патологический процесс известен под названием транзиторного акантолитического дерматоза или болезни Гровера.

Патология имеет гендерную окраску, дерматоз чаще диагностируют у мужчин в возрасте 40-50 лет. Расовых различий нет, эндемичностью болезнь Гровера не обладает.

Отмечены некоторые сезонные особенности: дерматоз возникает у пациентов, обладающих светочувствительной кожей 1 и 2 типа (светлокожие), рецидивы возникают в летнее время, в жаркие дни, особенно после физической нагрузки.

Болезнь Гровера

Полной ясности в этиологии патологического процесса нет. Большинство современных специалистов в сфере дерматологии считают основным провоцирующими моментом гиперинсоляцию, которая становится триггером болезни Гровера на фоне лабильной нервной системы и аллергической настроенности организма к ультрафиолету.

Существует несколько вариантов развития заболевания. Основной – нарушение процесса кератинизации. Клетки дермы (кератиноциты) вырабатывают белок, который склеивает слои эпидермиса и дермы между собой, тем самым определяя упругость и прочность кожи.

Ультрафиолет ускоряет процесс кератинизации, меняя структуру кератина и делая его менее клейким, что приводит к нарушению плотности кожи, потере связи между клетками и появлению акантолиза в верхних слоях дермы. Одновременно из-за гиперкератотических процессов происходит формирование папул.

Усугубить такое состояние способны некоторые медикаменты (например, антибиотики) и механическое трение кожи. Это преходящий процесс, при устранении действия солнечных лучей кератинизация восстанавливается, акантолиз и папулы саморазрешаются.

Второй вариант связан с разбалансировкой нейроэндокринной регуляции кожи. Отсутствие координации в сложных процессах деления клеток приводит к частичной потере десмосомальных связей и ускоренному делению клеток эпидермиса.

В качестве триггеров рассматривают гиперинсоляцию, физическую нагрузку и гипергидроз. В результате верхние слои кожи становятся рыхлыми, начинают отслаиваться с образованием акантолиза, клетки дермы усиленно делятся, образуя элементы «плюс ткани» в виде папул.

Поскольку патологические сбои в работе регулирующих систем – это длительно текущие процессы, а изменения в коже носят транзиторный характер, болезнь Гровера называется персистирующим дерматозом, то есть патологическим процессом, который медленно развивается и постоянно инволютирует, сохраняя при этом в качестве основы для новой «атаки» предыдущее состояние.

Третий вариант развития болезни Гровера в своей основе имеет аллергическую настроенность организма. В результате действия УФО и на фоне подъёма температуры гиперчувствительная к солнцу кожа начинает вырабатывать антитела, которые визуально проявляются образованием «солнечных» папул. При устранении ультрафиолетового воздействия патологический процесс спонтанно разрешается.

Есть ещё один вариант развития болезни Гровера, при котором патологические изменения в коже рассматривают как часть паранеопластического процесса. В этом случае формирование папул является ответной реакцией кожи на повреждение её клеток токсинами латентно или явно существующего очага онкологического процесса.

Именно при таком механизме развития патологии зуд является доминирующим симптомом.

Средняя продолжительность болезни Гровера составляет около 3 лет. В зависимости от длительности одной «атаки» первичных высыпаний различают:

  • Острую форму болезни Гровера – длительность заболевания менее месяца.
  • Хроническую (рецидивирующую) форму болезни Гровера – продолжительность заболевания от нескольких месяцев до нескольких лет.

Основной особенностью клинической картины является транзиторный характер зудящего дерматоза.

Визуально болезнь Гровера характеризуется появлением на неизменённой или слегка гиперемированной коже груди, спины, шеи и конечностей мелких (до 5мм в диаметре) безболезненных плотных красных зудящих папул.

Иногда папулы шелушатся, чаще покрыты корками, образовавшимися в результате расчёсов. Не имеют тенденции к группировке. Поскольку высыпания постоянно появляются вновь, процесс приобретает распространённый характер. Часто высыпаниям предшествует продромальный синдром.

Страдают, в основном, мужчины старше 40 лет. Заболевание протекает волнообразно, рецидивы возникают в летний период, что связано с основным триггером патологического процесса – инсоляцией. Усугубляют тяжесть болезни Гровера физическая нагрузка, повышенная потливость, жара и субфебрилитет.

Клинический диагноз выставляют на основании анамнеза заболевания (гиперинсоляция), симптомов (с обязательным осмотром дерматологом папул в боковом освещении) и исключения соматической патологии с обязательным результатом биопсии, где наличие очагов акантолиза в верхних слоях эпидермиса является патогномоничным симптомом.

Клеточную структуру зоны поражения также определяют анализом мазков-отпечатков, в которых находят акантолитические клетки и нарушенную кератинизацию слоёв кожи.

Дифференциальный диагноз осуществляют с пемфигусом, почесухой, болезнью Дарье, доброкачественной пузырчаткой Хейли-Хейли, болезнью Дего, красной потницей, папулёзной крапивницей, дерматитом Дюринга, чесоткой, укусами насекомых, дерматомикозом, фолликулитом и медикаментозной токсидермией.

Терапию заболевания проводит дерматолог, ориентируясь на степень тяжести патологического процесса. При легких формах назначают курсы витаминотерапии в сочетании с антибиотиками для купирования присоединившейся вторичной инфекции, наружно – гормональные мази.

В тяжёлых случаях подключают кортикостероиды и ретиноиды внутрь, применяют антисептики и мази на основе бетаметазона с окклюзивной 4-х часовой повязкой. Иногда используют аминохинолиновые препараты для снятия воспаления. При резистентности к терапии возможна госпитализация для предупреждения осложнений и подбора правильной дозировки.

В отдельных случаях (с учётом генеза патологии) эффективна ПУВА-терапия. Прогноз зависит от тяжести течения, полного излечения не наблюдается.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_dermatologia/Grover

Болезнь Гровера: лечение, симптомы, причины и фото

Болезнь Гровера

Болезнь Гровера или преходящий акантолитический дерматоз – хроническое кожное заболевание неизвестной природы, относящееся к буллезным дерматозам — редкой группе заболеваний, схожих по симптоматике, но различающихся по патологическим изменениям внутри кожных слоев.

Болезнь Гровера характеризуется появлением на коже специфических узелков, разных по размеру и форме, сопровождающихся зудом и паранеопластическим синдромом. Чаще встречается среди мужчин старшей возрастной группы.

Периоды обострения болезни сменяются периодами ремиссии, которая может длиться годами.

  • Причины
  • Симптомы
  • Диагностика
  • Лечение
  • Прогноз и последствия
  • Фото

Причины болезни Гровера

Этиология буллезных дерматозов изучена не до конца. Предполагают несколько механизмов появления патологических изменений внутри кожи, которые приводят к возникновению папул и пузырей.

При болезни Гровера по каким-то причинам нарушается процесс производства кератина – специального белка, скрепляющего кожные слои между собой, делающего кожу упругой и прочной.

Нарушение кератинизации кожи приводит к разрушению связей между клетками, межклеточное пространство становится слишком большим, что приводит к отслойке верхнего слоя. Такой механизм характерен и для других похожих дерматозов: болезни Хейли-Хейли, вульгарной и листовидной пузырчатки.

Главную роль разрушению кератина при преходящем акантолитическом дерматозе отдают ультрафиолетовому излучению, влиянию лекарственных препаратов и длительному механическому воздействию на кожу (трение, давление).

Появление болезни Гровера воспринимают также как часть паранеопластического синдрома – совокупности признаков, предполагающих наличие в организме онкологического процесса.

Преходящий акантолитический дерматоз преимущественно встречается среди людей с нарушениями в нервном статусе (при неврозах, вегето-сосудистой дистонии, при лабильности нервной системы), при аллергиях различной локализации и у людей с чувствительной к солнечному излучению коже.

Симптомы болезни Гровера

Что такое болезнь Гровера и как выглядит на фото

Заболевание характеризуется волнообразным течением с чередованием периодов обострения и ремиссии. В зависимости от тяжести и общесоматического состояния пациента период обострения может длиться от нескольких дней до нескольких месяцев.

Обострения возникают преимущественно в летнее время или при приеме определенных лекарственных препаратов, к которым у пациента есть индивидуальная чувствительность. При отсутствии или сведении к минимуму провоцирующих факторов симптомы болезни Гровера могут долгое время не проявляться.

Для этого типа пузырного дерматоза характерно появление на коже грудной клетки, плечевого пояса, спины, шеи и поверхности бедер небольших плотных красноватых узелков до 2-4 мм в диаметре. Высыпания возникают на воспаленной или здоровой коже, четко отделены от нее.

Папулы покрыты мелкими чешуйками, корочками ороговевшего эпителия или пузырьками. Появление узелков на коже сопровождается сильным зудом.

Диагностика болезни Гровера

Для постановки диагноза любого буллезного дерматоза нужно внимательно изучить жалобы и осмотреть пациента. Изучается история болезни и жизни больного, связь возникновения симптомов с факторами окружающей среды (солнечным излучением, повышенным трением кожи). Проводится обследование для исключения сопутствующих заболеваний внутренних органов.

Стандартом диагностики болезни Гровера считается биопсия кожи в месте поражения с исследованием клеточной и тканевой структуры. Клеточную структуру можно изучить и при помощи менее травматичных мазков-отпечатков. Признаками данной патологии являются акантолитические клетки, наличие клеток без кератиновых волокон и явные нарушения в структуре кожных слоев.

Лечение болезни Гровера

Лечение болезни Гровера проводится под контролем врача-дерматовенеролога в госпитальных условиях в начальном периоде. Госпитализация необходима для правильного подбора дозировки препаратов и предупреждения побочных эффектов. Лечение является комплексным и включает несколько групп препаратов:

  1. Глюкокортикостероиды применяются в качестве системных препаратов или местно. Системный прием необходим при тяжелом течении заболевания и частых обострениях, когда необходимо быстро уменьшить иммунную активность организма. Местно применяются глюкортикостероидные мази при легком течении.
  2. Антибиотики нужны для предупреждения попадания в очаг поражения патогенных микроорганизмов и развития воспалительных явлений в коже.
  3. Ароматическими ретиноиды используют для ускорения процесса обновления кожи. Они способствуют обновлению сосудистого аппарата, улучшают кровоснабжения, уменьшают воспалительные явления в коже.
  4. Противомалярийные препараты (аминохинолиновые) наряду с глюкокортикостероидами обладают мощным противовоспалительным эффектом.
  5. Местно назначаются антисептические средства для предотвращения нагноения тканей.

Прогноз и последствия болезни Гровера

Болезнь Гровера является хроническим процессом, полностью победить который не удастся. Можно добиться продолжительной ремиссии с помощью правильно подобранной терапии. Для профилактики рецидивов нужно избегать повышенного облучения ультрафиолетом, использования провоцирующих химических препаратов и раздражающих веществ.

Фото

преходящий акантолитический дерматоз

Источник: https://medictime.ru/bolezn-grovera/

WikiMedikKonsult.Ru
Добавить комментарий