Бедренная грыжа

Бедренная грыжа

Бедренная грыжа

Как проявляется бедренная грыжа у женщин и мужчин, симптомы и методы лечения
Бедренная грыжа – это выход органов брюшной полости через бедренный канал под кожу в паховой области.

Это одна из разновидностей грыж живота (она составляет 5–8% всех грыж живота); образуется такая грыжа преимущественно у женщин старше 30 лет.

По сравнению с другими видами грыж бедренные чаще вызывают затруднения при диагностике, чаще ущемляются и вообще имеют более сложное и коварное течение.

На начальных стадиях формирования выпячивания оно может протекать практически бессимптомно либо проявляться неспецифическими признаками. Со временем симптоматика становится более выраженной и причиняет уже серьезные неудобства больным: болезненное выпячивание заметного размера, запоры, тошнота. После установления верного диагноза избавиться от грыжи легко путем оперативного вмешательства.

Что это такое?

Бедренная грыжа – это опухолевидное выпячивание, которое образуется при выходе сальника и петель кишечника за пределы брюшной полости через бедренное кольцо. Бедренные грыжи проявляются наличием мешковидного выпячивания в области бедренного треугольника в вертикальном положении тела, болью; при ущемлении грыжи возможно развитие кишечной непроходимости. [adsense1]

Причины

Любое заболевание или патология имеет свои причины возникновения. Бедренная грыжа не исключение. Основной причиной возникновения данной патологии является ослабленность брюшной стенки тела человека, имеющей тканно-соединительную структуру.

Также привести к возникновению проблемы могут: травма бедра, к примеру, вывих, чрезмерная потеря излишка веса или же формирование послеоперационных рубцов. У женщин патология в основном возникает из-за повторных родов. Причем чем меньше период между ними, тем больше вероятность получить грыжу.

Возникновение бедренной грыжи возможно из-за проблем с кишечником (а именно, из-за запоров), подъема тяжестей, сильного кашля, физических нагрузок, проблем с мочеиспусканием. Все это приводит к развитию давления внутри брюшной полости, что, в свою очередь, ведет к возникновению образования грыжевых выпячиваний.

Классификация

В клинической практике все бедренные грыжи у мужчин и женщин по локализации грыжевого образования делят на:

  1. Двусторонние;
  2. Односторонние.

по месту формирования патологического бедренного канала:

  1. Грыжу Гассельбаха или грыжу мышечной лакуны;
  2. Грыжу сосудистой лакуны (тотальную, внутривлагалищную, латеральную).

Также выделяют бедренные грыжи:

  1. Невправимые — не поддаются обратному вправлению в брюшную полость, либо могут быть вправлены только частично;
  2. Вправимые — могут быть вправлены в брюшную полость;
  3. Ущемленные бедренные грыжи. Возникновение такой грыжи связано со сдавлением грыжевыми воротами частей грыжевого содержимого. Последствия этого могут выражаться в развитии острой кишечной непроходимости, гангрены кишки или перитонита.

Чаще всего встречается бедренная грыжа у женщин в силу анатомических особенностей таза, а также у детей в возрасте до одного года из-за физиологической слабости соединительной ткани стенки брюшины.

Симптомы у женщин и мужчин

В начальной и неполной стадии бедренная грыжа проявляется дискомфортом в паховой области или нижних отделах живота, которые усиливаются при ходьбе, беге и другой физической активности. Иногда в этих стадиях бедренная грыжа протекает бессимптомно и впервые проявляется только в связи с пристеночным ущемлением.

Полная бедренная грыжа характеризуется появлением видимого грыжевого выпячивания в пахово-бедренной складке.

Грыжевое выпячивание, как правило, имеет небольшие размеры, гладкую поверхность, полусферическую форму; располагается под паховой складкой.

Грыжевое выпячивание появляется в положении стоя или при натуживании; после вправления исчезает, что сопровождается характерным урчанием. [adsense2]

Как выглядит бедренная грыжа: фото

На фото ниже показано, как проявляется заболевание у женщин и мужчин.

Диагностика

Слабо выраженные симптомы при начальных стадиях заболевания не позволяют однозначно диагностировать бедренную грыжу. Обычно она без труда диагностируется при типичных характерных признаках выпячивания в бедренном треугольнике и ее вправляемости в лежачем положении.

Пальпацией определяют степень развития, ее содержимое и величину грыжевого канала.

Необходимо проведение дифференциальной диагностики заболевания от паховой грыжи, варикозного расширения вен, липомы, метастазов онкологических новообразований, тромбофлебита и других заболеваний со схожими симптомами. Проводится рентгенологическое исследование прямой кишки, и ультразвуковое обследование мочевого пузыря, яичников и самой грыжи, а также исследование содержимого с помощью герниографии.

Лечение бедренной грыжи

Консервативное лечение бедренной грыжи у мужчины или женщины невозможно, поэтому при наличии заболевания показано только оперативное вмешательство. Наиболее распространенный метод оперативного вмешательства – герниопластика (грыжесечение с пластикой дефекта).

Операция для лечения бедренной грыжи предполагает вскрытие мешка с содержимым грыжи и тщательный его осмотр, а при необходимости – удаление сальника и вправление содержимого грыжи в брюшную полость. Далее следует перевязка, иссечение грыжевого мешка и пластика грыжевого канала. Герниопластика проводится как с применением синтетических материалов, так и собственных тканей пациента.

В большинстве случаев при неущемленной бедренной грыже прогноз хороший. Наибольшее количество рецидивов отмечается при бедренных способах грыжесечения. При отсутствии лечения может сформироваться невправимая бедренная грыжа, в 82—88% случаев возникает ущемление. [adsense3]

Профилактика и осложнения грыжи

Профилактика развития бедренной грыжи состоит из таких правил:

  • ношение бандажа во время беременности;
  • правильное питание;
  • тренировка мышц живота;
  • лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта и мочевыводящей системы;
  • отказ от курения, ведущего к кашлю.

Осложнения:

  • ущемление бедренной грыжи — внезапное сдавление грыжевого содержимого в грыжевых воротах;
  • воспаление грыжи – вызывается воспалением в органе, находящемся в грыжевом мешке;
  • копростаз – застой каловых масс в толстом кишечнике.

Грыжа хорошо лечится хирургическим путем. При отсутствии лечения прогноз неблагоприятный — формирование невправимой грыжи.

Источник: https://p-87.ru/m/bedrennaya-gryzha/

Бедренные грыжи

Бедренная грыжа

Бедренными грыжаминазывают грыжи, которые выходят черезбедренный канал. Они составляют 5-8%. отвсех грыж живота. Бед­ренные грыжичаще, чем паховые, представляют трудностидля диагностики, чаще ущемляются и имеютболее коварное течение.

Они встречаютсяпреимущественно у женщин во второйполовине жизни. По данным В.А.Искандерли(1966) соотношение мужчин и женщин 1:4.Преобладание женщин объясняется тем,что у них бо­лее широкий таз.

Этообуславливает большую выраженностьмы­шечной и сосудистой лакун и меньшуюпрочность паховой связ­ки. У детейбедренные грыжи встречаются редко.

Хирургическая анатомия бедренных грыж

Между костямитаза и паховой связкой имеетсяпространство, которое подвздошно-гребешковойсвязкой разделяется на 2 лаку­ны -мышечную и сосудистую. Сосудистая лакунарасположена медиально, ограниченаспереди паховой связкой, сзади куперовской,медиально – лакунарной и латерально -подвздошно-гребеш­ковой связками.

Черех сосудистую лакуну проходятбедренные со­суды. Она являетсяосновным местом образования бедренныхгрыж.

Наиболее слабым ее отделом являетсябедренное кольцо, располагающееся всамом медиальном отделе лакуны иогра­ниченное медиально-лакунарнойсвязкой, спереди-паховой связкой, сзади – куперовскойсвязкой, латерально – бедренной веной.

Сосудистаялакуна – внормальных условиях не имеет свобод­ныхпространств и щелей. Именно здесьвозникает бедренный ка­нал приобразовании грыжи. Внутренним отверстиембедренного канала является бедренноекольцо, наружным – овальная ямка, отверстиев широкой фасции бедра.

Бедренный канал- имееттреугольную форму. Его стенками яв­ляются:спереди – задне-нижняя поверхностьпаховой связки и зад­няя поверхностьучастка поверхностного листка широкойфасции бедра, сзади – глубокий листокширокой фасции, снаружи – бед­реннаявена. Бедренный канал имеет почтивертикальное направ­ление, его длина2-3 см.

Важное значениеимеет знание аномалий расположениясосу­дов в зоне бедренного канала.При операции наибольшая опас­ность- это повреждение бедренной вены какпри выделении гры­жевого мешка, таки при зашивании грыжевых ворот.

Запирательная артерия которая обычноотходит от внутренней под­вздошнойартерии в 12-20% отходит от надчревнойартерии и в этих случаях она интимноприлежит к шейке грыжевого мешка, какбы охватывая его спереди, изнутри иотчасти сзади.

В этих случаях рассечениеущемляющего кольца при ущемленнойбед­ренной грыже как кнутри (черезлакунарную связку), так и кверху (черезпаховую связку)может сопровождаться повреж­дениемэтой артерии.

В доантисептичекое времякогда ущемля­ющее кольцо рассекалипри помощи специального “герниотома”,повреждение этой артерии приводило ксмерти. Поэтому старые авторы называлиподобную анатомическую аномалию “coronamortis” (венецсмерти).

Клиникаи диагностика бедренных грыж

Больные с бедреннымигрыжами чаще всего обращаются с жа­лобамина боли в бедренной и паховой областях,на боли в живо­те, различные расстройствафункции желудочно-кишечного трак­та.

Наиболее характерным признаком полнойтипичной бедрен­ной грыжи служитналичие грыжевого выпячивания в областибедренно-пахового сгиба. Как правило,это гладкое полусферичес­кое образованиенебольших размеров, располагающеесяниже па­ховой связки кнутри от бедренныхсосудов.

Появляясь в верти­кальномположении и при натуживании, оно можетлегко, часто с урчанием вправляться вбрюшную полость. В тех случаях, когдагрыжевым содержимым является кишечник,перкуторно определя­ется тимпанит,что является ценным дифференциально-диагности­ческимпризнаком.

Другим важным признакомявляется симптом “кашлевого толчка”.Однако этот признак может отсутствоватьпри невправимых и ущемленных грыжах.

Для распознаваниябедренной грыжи важно провести ощупываниеповерхностного пахового кольца пальцем.Свободное па­ховое кольцо без симптома”толчка” при кашле подтверждаетна­личие бедренной грыжи.

Бедренную грыжунадо дифференцировать слипомамипри их локализации под пупартовойсвязкой. Легче отличить липомы подкожнойклетчатки, при которых наощупь определяетсядоль­чатое строение, опухоль подвижнаи не связана с наружным от­верстиембедренного канала. Труднее отдифференцироватьпред-брюшинные липомы, выходящие черезбедренный канал и имею­щие с ним связь.

Бедренную грыжумогут симулировать и увеличенныелимфа­тические узлы в областискарповского треугольника, особеннорасположенный в области овальной ямкиузел Розенмюллера-Пироuова.

В отличиеот грыжи при захватывании лимфатическогоузла пальцами и подтягивании его кнаружичасто удается установить отсутствиесвязи его с бедренным каналом.

Кромеэтого, следует осмотреть всю нижнююконечность, паховую область, половыеорганы для исключения воспалительныхпроцессов с вовлечением регионарныхузлов либо метастазов опухоли.

За бедренную грыжуможет быть принят варикозныйузел боль­шойподкожной вены при впадении ее в бедреннуювену. Для ва­рикозного узла характерноистончение и синеватый цвет кожи,отсутствие симптома ''кашлевого толчка”,легкость сдавления вы­пячивания ибыстрое появление его вновь без всякогонатужива-ния. Перкуторно над опухольюопределяется тупой звук.

Лечениебедренных грыж –оперативное.

Задачи оперативноголечения – как можно выше иссечь грыже­воймешок, чтобы ликвидировать так называемуюворонку брю­шины, и зашить грыжевыеворота.

Все способы операции в зави­симостиот доступа к грыжевым воротамделятся на две основные группы: 1)способы прямыеили бедренные, которые характеризу­ютсяподходом к бедренному каналу со стороныего наружного отверстия; 2) способынепрямые или паховые с доступом к грыжечерез паховый канал.

1)Наиболее распространенным прямымспособом является опе­рация Бассини(1894).

После тщательного выделения ивысокого иссечения грыжевого мешка длязакрытия внутреннего отверстия бедренногоканала накладывается 3-4 шва, захватывающихс од­ной стороны задний и нижний краяпаховой связки, с другой -надкостницулонной кости.

Как при выделении мешка,так и при пластике надо постоянно помнитьо возможностях ранения бед­ренной ибольшой подкожной вены. Заканчиваютоперацию со­единением края овальнойямки с гребешковой фасцией, тем самымзакрывая бедренный канал двумя рядамишвов.

2)Непрямые (паховые) способы позволяютмаксимально высо­ко перевязатьгрыжевой мешок, а также надежно ушитьвнутрен­нее отверстие бедренногоканала. Однако его выполнение болеетравматичное и длительное.

Впервыепаховый способ операции бедренной грыжиприменил Руджи (1892). После вскрытияпередней и задней стенки пахового каналав предбрюшинной клетчатке отыскиваетсяшейка грыже-18

вогомешка и грыжевые ворота. Выделяетсягрыжевой мешок, ко­торый высокоперевязывается, накладываются швы междупахо­вой и верхней лонной связками,закрывающие внутреннее отвер­стиебедренного канала.

Недостаток способа- ослабление стенок пахового канала.

Всвязи с этим итальянский хирургПарлавеч-чио (1893) предложил с цельюукрепления задней стенки паховогоканала подшивать косую и поперечнуюмышцы живота к пахо­вой и лоннойсвязке.

Внастоящее время наиболее распространеннымнепрямым способом операции при бедреннойгрыже является операция Руджи-Парлавеччио.Разрез производят как при паховой грыже.Вскрывают апоневроз наружной косоймышцы живота. Круг­лую связку илисеменной канатик выделяют и отводятнаружу. Мышцы тупым крючком отводяткверху.

Рассекают на всем про­тяжениипоперечную фасцию. Осторожно отодвигаямарлевым тампоном клетчатку, находяти выделяют шейку грыжевого меш­ка,которую берут на держалку. Потягиваяза шейку мешка и рассекая имеющиесясращения со стенками бедренного канала,мешок переводят в паховую область,прошивают, перевязыва­ют и иссекают.

Накладывают швы между лонной и паховойсвязками. Вторым рядом швов захватываютвнутреннюю косую и поперечную мышцы, атакже верхний край рассеченной попе­речнойфасции и подшивают их к паховой связке.

Круглую связ­ку или семенной канатикукладывают на мышцу, после чего производятпластику передней стенки паховогоканала по Мар­тынову.

Источник: https://studfile.net/preview/6199593/page:6/

Бедренная грыжа: описание, лечение, операция, диагностика

Бедренная грыжа

Бедренная грыжа – патология, она появляется, если петли кишечника и сальника выйдут из брюшной полости через бедренное кольцо. Чаще всего это происходит из-за слабости мускулатуры брюшной стенки.

Классификация грыж может быть проведена по международной классификации болезней. Код по МКБ 10 для бедренной грыжи – К 41.0-К41.9.

Причины возникновения

Грыжа бедра возникает под влиянием следующих причин:

  • Слабость брюшной стенки, передающаяся по наследству.

Резкое снижение веса.

  • Наличие послеоперационных рубцов.
  • Травмирование брюшной стенки.
  • Тяжёлый физический труд.
  • Проблемы с мочеиспусканием.
  • Затяжной кашель.
  • Нарушение работы кишечника (частые запоры).

Бедренная грыжа и паховая грыжа, хотя и являются разными видами грыж, возникают из-за одинаковых особенностей.

Человеческая анатомия предусматривает, что передняя брюшная стенка имеет щели, необходимые для прохождения сосудов, семенного канатика и маточных связок.

Главное ее отличие от паховой в том, что паховая грыжа, опускаясь, проходит через паховый канал, а бедренная – под паховой связкой.

Осложнения

  • Бедренная грыжа обычно имеет круглую или овальную форму. В запущенных случаях опухоль уже не вправляется в брюшную полость.
  • Может возникнуть ущемление грыжи, иногда у пациентки развивается копростаз. При этой патологии каловые массы застаиваются в области толстого кишечника. У пациента может начаться рвота, нередко в кале обнаруживается кровь, боль в районе паха усиливается.

Структура бедренной грыжи

Строение любой грыжи многосоставное. Грыжевые ворота – это место в мышечном слое, через которые выпячивается брюшина. Грыжевой мешок – та часть брюшины, которая прошла через грыжевые ворота. Под содержимым брюшины подразумевают части органов, попавших в грыжевой мешок.

Она имеет несколько стадий развития:

  • Грыжевой мешок практически не виден постороннему человеку.
  • Опухоль находится внутри бедренного канала.
  • Грыжа ясно различима под кожей.

На 1-2 стадии диагностика затруднена: опухоль еще небольшая. Признаки становятся заметнее, если попросить пациента напрячься. Если такую грыжу вправить, она исчезает с характерным звуком.

https://www.youtube.com/watch?v=UuKBuIB86qY

На третьей стадии из-за перекрытия кровотока может начаться отек ноги или ног, если в грыжевой мешок выпадет мочевой пузырь, то могут начаться серьезные проблемы с мочеиспусканием. От больного начнут поступать жалобы на боль при резких движениях.

Лучше не задумываться о том, как вправить грыжу самостоятельно или как лечить ее без обращения в больницу. Это может привести к множеству осложнений. Она может воспалиться, в первую очередь воспаляется ее содержимое. Если она станет ущемленной, то пациент начинает жаловаться сильные сопутствующие боли в животе, у него может начаться рвота, задерживается стул.

При ущемлении могут развиться такие осложнения, как некроз и перитонит. Если ущемленная грыжа воспалится, то пациента ожидает экстренная операция, во время которой будет удалены части ущемленного органа. Эта операция приведет к образованию шрамов, долгому восстановлению после операции и повысит вероятность возникновения рецидивов.

Оперативное лечение

К сожалению, в отличие от пупочной грыжи, при лечении бедренной нет периода, когда все можно исправить, если носить бандаж, и другими консервативными мероприятиями. Они особо склонны к ущемлению, поэтому на любом этапе своего развития для них необходима операция по удалению грыжи с пластикой дефекта (герниопластика).

Единственные, кому операция не проводится – дети возрастом до года без грыжевого ущемления. Им предлагается лечение без операции. Чаще всего используется гимнастика для укрепления мышц и массаж.

Врач выстраивает тактику операции для каждого конкретного пациента индивидуально, иногда предлагая и предоперационную подготовку. Такая подготовка обычно направлена на снижение вероятности рецидива, при этом происходит уменьшение веса пациента и регулирование внутрибрюшного давления.

Помимо подготовки пациента к операции, врач рассматривает виды операций и выбирает один из них. Самые известные разновидности – способы Бассини и Руджи – Парлавеччио, а также методы, использующие синтетическую сетку и лапароскопия.

Лечение народными средствами настоятельно не рекомендуется.

Способ Бассини

Хирург делает разрез выпячивания чуть выше паховой связки до подкожной клетчатки. Он выделяет до шейки грыжевой мешок, освобождает грыжевые ворота и вскрывает грыжу для изучения ее содержимого.

Потом перевязывает шейку, удаляет мешок и зашивает грыжевые ворота, изогнутыми иглами сшивая связки между собой. Для этого требуется 2–3 шва.

Серповидный край подкожной щели также пришивают к гребенчатой мышце.

Метод Руджи – Парлавеччио

Операция выполняется из пахового доступа. Хирург инструментами проникает в предбрюшинное пространство, отыскивают шейку грыжевого мешка и выводят всю грыжу, после чего связки сшивают.

При этом паховая связка немного опускается, паховый промежуток увеличивается, и это создает условия для грыжеобразования.

Чтобы этого не произошло, к гребенчатой и паховой связкам подшивают края внутренней косой и поперечной мышцы.

Способ Лихтенштейна

С использованием синтетической сетки – сравнительно простой способ лечения грыж. Делается разрез над паховой складкой, длиной около 10 см. Паховый канал вскрывают, отслаивают апоневроз наружной косой от внутренней косой мышцы, затем хирург вскрывает грыжевой мешок, а его содержимое вправляет в брюшную полость.

Затем начинается пластика бедренной грыжи сеткой. Хирург примеряет сетку, изготовленную из синтетики, к брюшине, в ней вырезаются необходимые отверстия. Потом сетка без натяжения подшивается к тканям.

Эндохирургический метод

Лапароскопия – один из способов хирургического вмешательства, при котором делаются небольшие разрезы и используются видеоустройства. Сейчас это очень популярный метод, он имеет множество преимуществ перед остальными.

Для операции необходимы небольшие разрезы, поэтому заживление происходит быстрее, спайки образуются реже и рубцы быстро рассасываются. Сами операции такого типа менее травматичны, потому послеоперационный период значительно сокращается.

Рецидив при этом практически исключается.

Для стандартной операции используются три порта-надреза не более 1 см длиной, через которые хирург получает доступ к органам. Через специальное приспособление в брюшную полость нагнетают газ, благодаря чему хирург получает возможность для осмотра грыжи, а также проводит осмотр органов. На основе осмотра хирург решает, как будет проводиться операция.

Во время операции рассекается брюшина, и содержимое грыжевого мешка возвращается на место. Затем исходя из того, в каком состоянии находится брюшная полость, сетке из синтетического материала придается необходимая форма, после чего сетка фиксируется на месте специальным степлером. Потом накладываются швы.

Синтетические сетки многим подходят, они неаллергенны и не рассасываются, очень прочные и надежные, их эластичность позволяет им повторят движение тела, однако и при их применении могут возникнуть осложнения, в основном связанные с креплением протеза в брюшной полости.

Послеоперационный период

Чтобы восстановление после операции прошло как можно лучше следует соблюдать довольно простые правила.

Современные методы проведения операции позволяют пациенту самостоятельно передвигаться почти сразу после операции, это только ускоряет их выздоровление. Им можно есть пищу, которую они обыкновенно едят, только рекомендуется обильно ее запивать.

В послеоперационный период лучше всего не перенапрягаться и не выходить из дома в течение двух дней и каждый день хорошо умываться.

Но, кроме этого, есть серьезные противопоказания. Пациенту запрещено повышать давление во внутрибрюшинном пространстве. Ему нельзя заниматься силовыми методами спорта и поднимать тяжести в течение двух месяцев после операции. Ему не рекомендуется кричать, кашлять и простужаться, а также есть пищу, способствующую вздутию живота.

В послеоперационный период нельзя набирать вес. Кроме того, из легких упражнений запрещены любые, связанные с наклонами, потому пилатес, йога и другие комплексы упражнений запрещены, а выполнять разрешено только те упражнения, которые предписаны врачом.

Применение бандажа

В некоторых случаях оперативное вмешательство противопоказано, тогда применяют лечение без операции. Для поддержания мышц брюшной стенки в нужном положении используют специальный бандаж.

Медицинское изделие производится из качественного трикотажа. Ортопедические товары изготавливают из сетчатого материала, который отлично пропускает воздух. Хорошо зарекомендовал себя бандаж T-43. В нём имеются два ограничителя.

Эта модель оснащена и специальными лямками, устанавливаемыми под бедром.

Изделие снижает вероятность ущемления грыжи, благодаря ему она не увеличивается в размерах. Его можно использовать и после хирургического вмешательства: при ношении ортопедического бандажа снижается вероятность рецидива болезни. Изделие запрещено принимать при наличии аллергической реакции на материал, из которого оно изготовлено. Бандаж не заметен под одеждой, не стесняет движений.

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/59ac18af8c8be3356c2f9071/5ba9ffd6584c1f00aa3db624

WikiMedikKonsult.Ru
Добавить комментарий