Атрезия влагалища

Атрезия влагалища: симптомы и лечение

Атрезия влагалища

Атрезия влагалища — сращение стенок влагалища. Патология может быть врожденного и приобретенного характера. Механизм патологического процесса состоит в срастании стенок органа фиброзной тканью, что нарушает отток менструальных выделений и препятствует нормальному половому акту. Однако примечательно то, что при этом остальные органы половой системы развиты и функционируют без патологий.

В зависимости от того, где локализовано сращение влагалищных стенок, атрезию классифицируют на полную и частичную, а сама патология может быть расположена в одном из отделов влагалища: снизу, посередине или сверху. Также встречается свищевая форма сращения влагалища — она подразумевает образование отверстия в его перегородке. Эта болезнь нечасто встречается — около 1% случаев.

Причины развития атрезии могут быть различны и состоять из множества факторов.

В случае возникновения врожденной формы заболевания, ее причиной могут выступить нарушения внутриутробного развития (если неправильно сформировались мюллеровы протоки) в результате действия неблагоприятных факторов на организм матери во время вынашивания плода. Негативно воздействовать на эмбрион может наличие у матери инфекций, которые передаются половым путем (микоплазмы, трихомониаза, вируса генитального герпеса, папилломавирус).

Вторичная атрезия может возникнуть вследствие травматизации влагалища, к примеру, в процессе родовой деятельности или хирургических вмешательств.

Спринцевания чересчур концентрированными дезинфицирующими растворами, часто возникающие воспалительные процессы влагалища и осложнения неудачно проведенных гинекологических процедур во влагалище тоже могут стать причиной сращения его стенок.

Если пациентка в детстве перенесла инфекционные заболевания, то приобретенная форма патологии может осложниться слипчивым воспалительным процессом.

Признаки атрезии влагалища

Сращение влагалища у новорожденной девочки может возникнуть из-за воздействия материнских эстрогенов. Из — за наполнения слизью полости органа, он растягивается, и такой процесс носит название «мукокольпос».

Обычно его диагностируют, если родители замечают беспокойство новорожденной в процессе мочевыделения, либо при обнаружении крупного образования в полости живота.

Это опасная патология, так как перерастяжение органа может привести к аномальной трансформации мочевыделительных путей.

Если патология не была диагностирована в младенчестве, то первым признаком атрезии влагалища является отсутствие менструальных выделений у девочки, несмотря на регулярные болевые ощущения в нижней зоне живота и поясницы. Исходя из места локализации сращения, кровянистые выделения могут накапливаться и растягивать:

  • стенки влагалища;
  • маточную полость;
  • маточные трубы.

В зависимости от места накопления крови также различается вид боли: она может быть ноющего или спастического характера, периодически приводить к обморочному состоянию. Довольно часто первичная форма сращения сочетается с атрезией заднего прохода и пороками развития мочевой системы.

Помимо ложного отсутствия менструации, патологический процесс может проявляться:

  • зудом;
  • воспалительным процессом во влагалище (кольпитом);
  • нарушением нормальной микрофлоры.

Атрезия может мешать нормальному сексуальному контакту: женщина ощущает дискомфорт, болевые ощущения. Беременность и родоразрешение при нелеченой атрезии влагалищных стенок невозможны.

При развитии свищевого сращения стенок характерны осложнения, вплоть до заброса гноя в брюшную полость. Значительно ухудшается общее самочувствие, поднимается температура, появляются симптомы «острого живота». Восходящая инфекция нередко развивается настолько быстро, что даже разрез свода влагалища не всегда может предотвратить образование перитонита.

Диагностика атрезии влагалища

С помощью ректоабдоминального исследования можно определить высоко локализованную, увеличенную в размерах матку, при этом отмечается резкая боль в органе. С помощью зонда можно определить уровень сращения. Для обнаружения места локализации и размеров используется компьютерная томография и ультразвуковая диагностика малого таза.

Благодаря микроскопии и бактериологическому анализу мазка можно определить чувствительность к определенным группам антибиотиков для адекватной терапии. Иногда прибегают к методу лапароскопии и рентгена с помощью контрастных веществ. Если пациентка страдает от задержки мочи, необходимо вмешательство уролога и специализированное обследование мочевой системы.

Лечение атрезии влагалища

Патологию можно исправить только с помощью хирургического вмешательства. В случае сращения влагалищных стенок показана вагинопластика, целью которой является устранение атрезии и нормализация проходимости влагалища.

Хирургические манипуляции проводятся под общим наркозом. В ходе оперативного вмешательства происходит вскрытие перегородки органа, опорожнение накопленного в полости гноя сквозь цервикальный канал.

Когда влагалище очищено от накопившихся в нем выделений и продезинфицировано, перегородку органа рассекают до стенок.

После данных манипуляций края раны ушиваются специальными нитями (чтобы швы сами растворились после регенерации раны) — это позволяет придать влагалищу форму и обеспечить проходимость. Стерильный и пропитанный вазелиновым маслом тампон помещается в полость органа.

Если же кровянистые выделения скопились в маточных трубах, необходимо провести брюшностеночное чревосечение. После операции показана терапия антибиотиками, а в дальнейшем рекомендованы регулярные визиты для гинекологического обследования и половая жизнь. При возникновении угрозы повторного сращивания — проводится механическое растягивание и удлинение органа.

Осложнения влагалищной атрезии

В случае возникновения пиогематосальпинкса и пиогематометры, инфицированные кровянистые выделения забрасываются в брюшную полость, что провоцирует перитонит.

Если сращение влагалищных стенок сопровождается непроходимостью фаллопиевых труб, матка может разорваться и ее содержимое попадает в брюшную полость.

При проведении хирургического вмешательства вероятна травматизация близлежащих органов — прямой кишки и мочевого пузыря. Процесс рубцевания слизистой оболочки может привести к повторному сращению ее стенок.

Профилактика влагалищной атрезии

Чтобы предупредить первичную (врожденную) атрезию влагалищных стенок у новорожденной, будущей матери необходимо обеспечить правильное ведение беременности, исключить воздействие на организм неблагоприятных факторов и правильно питаться.

Профилактические меры по предупреждению вторичной (приобретенной) формы патологии включают в себя своевременную терапию гинекологических заболеваний.

Хирургические манипуляции (в том числе искусственные аборты и родовая деятельность) должны проводиться квалифицированными специалистами, чтобы исключить травматизацию органов.

Если девочка перенесла какую — либо из детских инфекций, необходимо обратиться к детскому гинекологу для профилактического осмотра.

Своевременная профилактика, диагностика и лечение атрезии влагалищных стенок помогут сохранить здоровье и избежать опасных осложнений.

Количество прочтений:

Источник: https://ginekologi-msk.ru/info/zabolevaniya/atreziya-vlagalishcha/

Атрезия влагалища

Атрезия влагалища

м. Проспект Вернадского
ул. Лобачевского, д. 42, стр. 4

  • Поликлиника
  • Стационар
  • Стоматология
  • Пластическая хирургия
  • ЭКО

м. Трубная, м. Цветной бульвар, м. Тверская
1-й Колобовский переулок, д.

4 В какой филиал Вы хотите обратиться?

К редко встречающимся заболеваниям, чаще врожденным, нежели приобретенным, относится атрезия влагалища. Данный диагноз подразумевает, что влагалище, в норме представляющее собой полую мышечную трубку, утрачивает проходимость из-за разрастаний фиброзной ткани. Сращение бывает в верхней, средней, нижней части влагалища.

Оно может быть полным или частичным. В отдельных случаях в закрывающей орган перегородке есть отверстие – свищевой ход.

Данное заболевание встречается у 1-2 пациенток на 5000 человек. При вторичных формах атрезии прочие половые органы (яичники, матка, придатки) имеют правильную анатомию и нормально функционируют. Однако наличие сращений во влагалище затрудняет или полностью исключает половую жизнь, препятствует оттоку менструальных выделений.

Причины

Заболевание проявляется в первичной (врожденной) или вторичной (приобретенной) формах. В каждом случае для возникновения есть свои причины:

Врожденная патология

Такая атрезия стенок влагалища является врожденным дефектом, возникающим в период внутриутробного развития эмбриона. Возможными провоцирующими факторами для неправильной закладки половых органов могут быть заболевания матери в период беременности:

  • генитальный герпес;
  • папилломавирус;
  • микоплазмоз или уреоплазмоз;
  • трихомониаз.

Вторичная атрезия

Причинами возникновения заболевания у девочек и женщин могут стать:

  • родовая травма новорожденной;
  • инфекционные болезни девочки (паротит, скарлатина, дифтерия), осложненные кольпитом со слипанием стенок влагалища;
  • воспалительные заболевания половых органов, особенно вагиниты и кольпиты;
  • частые спринцевания сильными дезинфицирующими растворами, вымывающие естественный влагалищный секрет;
  • неудачно выполненные гинекологические операции, послеродовое восстановление половых органов;
  • снижение выработки половых гормонов и нарушения баланса слизистой после 50 лет, следствием чего становится атрезия стенок влагалища в постменопаузе.

Клинические проявления

Для клинической картины недуга характерны:

  • отсутствие менструаций в сочетании с периодическими болями в животе;
  • возникновение гематокольпоса, гематометры, гематосальпинкса (скоплений крови во влагалище, матке, трубах);
  • пальпируемые образования в области органов малого таза (застой крови);
  • зуд, покраснение, мокнутие, выделения из наружных половых органов;
  • невозможность половой жизни, боль при коитусе.

Симптомы атрезии влагалища

Симптомы заболевания зависят от возраста пациентки и характера заболевания.

Выявление первичной атрезии у подростков

Заподозрить заболевание у девочки в возрасте наступления первых менструаций можно по следующим признакам:

  • регулярно возникают резкие менструальноподобные боли, которые не сопровождаются кровотечением (ложная аменорея);
  • образуются скопления крови во влагалище (гематокольпос), матке (гематометра), трубах (гематосальпинкс). Эти состояния сопровождаются тянущими или спастическими болями. Гематометра (переполненная кровью матка) способна вызывать обмороки;
  • со временем гематокольпос может выпячиваться в половую щель в виде синеватой опухоли;
  • атрезия у девочек нередко сопровождается кольпитом и зудом влагалища из-за плохого оттока секрета.

Гнойные инфекции влагалища при атрезии особенно опасны, так как при отсутствии отверстия для выхода гноя он может излиться в брюшную полость, вызвав перитонит (острое воспаление брюшины).

Сращение влагалища у младенцев

Врожденная атрезия у новорожденных нередко сочетается с другими патологиями развития:

  • неразвитый мочевой пузырь и мочевыделительная система (агенезия органов);
  • свищ или атрезия ануса (врожденное отсутствие анального отверстия).

Иногда обнаружить сращение удается по мукокольпосу – затруднению оттока из влагалища слизистого секрета, вызванного действием на организм новорожденной материнских гормонов. Ребенок становится беспокойным, при мочеиспускании плачет, внизу живота обнаруживается заметное выпячивание. Незамеченная вовремя атрезия у грудного ребенка опасна гидронефротическими трансформациями:

  • почечной недостаточностью;
  • атрофией почек.

Родители и педиатры должны следить за состоянием наружных половых органов ребенка.

Атрезия у взрослых женщин

У женщин детородного возраста чаще диагностируется свищевая форма заболевания, когда в перегородке есть отверстие. Менструация в этом случае возможна, однако половые контакты причиняют боль. Женщина не может забеременеть, а если сращение стенок вторично и произошло во время беременности в силу каких-либо причин, самостоятельные роды невозможны.

При свищевой атрезии из-за плохого оттока менструальных выделений и секрета влагалища пациентка страдает от частых инфекционных кольпитов. Может формироваться пиокольпос – полость с гнойным содержимым, которое постепенно выходит наружу. Опасное осложнение пиокольпоса – перитонит. Он возникает без лечения атрезии.

Диагностика

Определить наличие сращения влагалища можно с помощью ряда исследований:

  • Гинекологический осмотр- исследование на кресле позволяет визуализировать в половой щели гематокольпос.
  • Ректально-абдоминальный осмотр — ректальным способом (через прямую кишку) врач исследует половые органы. При атрезии матка высоко расположена и болезненна, ее тело и трубы увеличены.

На данном этапе гинеколог зондирует влагалище для определения его глубины и местоположения атрезии.

  • УЗ-диагностика — наружное УЗИ и обследование с помощью ректального датчика обнаруживают скопления крови и гноя в матке и трубах. Точно вычисляются размеры гематометры или пиометры, гематосальпинкса или пиосальпинкса.
  • МРТ и рентген малого таза — данное исследование показано, если у пациентки выявлен гематокольпос (малый или средний). Возможно также проведение рентгенографии с контрастным веществом (вагинографии).
  • Диагностическая лапароскопия — с помощью лапароскопического оборудования можно получить четкую клиническую картину заболевания.
  • Лабораторные исследования — анализ мазка позволяет выявить возможные инфекции и назначить соответствующую терапию.

Нередко проявления атрезии стенок влагалища сочетаются с урологическими проблемами.

Часто этим характеризуется атрезия стенок влагалища в постменопаузе, когда гормональный дисбаланс вызывает кольпиты и слипание влагалища, провоцирует хронические циститы, уретриты и воспалительные заболевания почек.

В этих случаях целесообразно привлечение врачей урологического профиля для консультации и совместного составления схемы лечения.

Осложнения

Это само по себе неприятное заболевание может осложняться угрожающими жизни состояниями:

  • перитонитом (при выходе инфицированной крови или гноя в брюшину);
  • разрывом матки или труб;
  • почечной недостаточностью.

Полное сращение стенок влагалища без врачебной помощи исключает возможность иметь детей.

Лечение атрезии влагалища 

Единственно возможный способ борьбы с патологией – операция. Опытные хирурги-гинекологи многопрофильной клиники «Клиника К+31» готовы помочь женщинам восстановить нормальную анатомию влагалища с минимизацией возможных рецидивов.

Собственная гинекологическая операционная с набором современного оборудования позволяет выполнять сложнейшие операции. К услугам пациенток — стационар, где можно обследоваться, сделать анализы и подготовиться. После хирургического вмешательства необходимое время женщины остаются под наблюдением врачей, а затем выписываются, приезжая в клинику лишь на осмотры.

Лечение атрезии в «К+31 Петровские Ворота» проводится в несколько этапов:

Обследование

Врач осматривает пациентку, назначает необходимые лабораторные и аппаратные исследования. Все виды диагностики можно выполнить в клинике – для этого она оснащена всем необходимым.

Обязательно назначают анализы крови, мочи, УЗД влагалища для определения положения и степени атрезии, чтобы во время вмешательства хирург не повредил близлежащие органы.

Возможно назначение вагинографии и эндоскопии.

Операция

Определенный день пациентка оперируется под общим наркозом. Врач вскрывает участок атрезии, опорожняет гематокольпос (гематометру, пиокольпос) санирует полость антисептическим раствором. Формируется новое влагалище. Хирург накладывает швы из кетгута – саморассасывающегося материала и ставит в вагину стерильный тампон с вазелиновым маслом.

Восстановление и реабилитация

После вмешательства 4-5 дней возможны слабые кровотечения и боль. Через 5 суток гинеколог осматривает пациентку, чтобы предупредить повторное сращение стенок органа. Обязательна терапия антибиотиками.

Первые две недели осмотр врача проводится часто, так как рецидивы атрезии после операции — нередкое явление. Выписка пациентки возможна через 12-14 дней.

После операции рекомендуется:

  • наблюдаться у врача;
  • вести активную половую жизнь;
  • если возникает угроза повторного сращения стенок, пройти процедуру бужирования.

Профилактика атрезии влагалища 

Чтобы избежать данного заболевания, следует:

Беременной женщине

  • готовиться к зачатию, вовремя лечить инфекционные заболевания и ЗППП;
  • во время беременности не пренебрегать анализами и исследованиями состояния плода;
  • избегать контактов с опасными болезнями во время вынашивания ребенка.

Молодой матери

  • вовремя показывать девочку педиатру и детскому гинекологу;
  • следить за протеканием детских инфекций, предупреждать осложнения;
  • контролировать начало менструаций и течение цикла у дочери.

Женщине

  • следить за здоровьем, посещать гинеколога;
  • лечить инфекции, воспаления и ЗППП;
  • избегать травматизации половых органов (абортов, травматичных родов, спринцеваний);
  • в постменопаузе принимать препараты, рекомендованные врачом, беречься от инфекций и воспалений.

Не стоит отчаиваться, если поставлен диагноз атрезия влагалища. Гинекологи и хирурги из клиники «Клиника К+31» помогут справиться с проблемой и восстановят женский организм.

* – Травмпункт работает в круглосуточном режиме только для взрослых.Для детей ведется прием детского травматолога в соответствие с расписанием.Расписание уточняйте у операторов в кол-центре

Обращаем ваше внимание, что вся информация, включая цены, предоставлена для ознакомления и не является публичной офертой (ст.435 ГК РФ, cт. 437 ГК РФ)

Для получения более детальных консультаций по услугам и их стоимости обращайтесь в колл-центр по телефонам, указанным выше.

Цены действительны для потребителей – физических лиц.

sdf

Источник: https://klinika.k31.ru/napravleniya/ginekologija/atreziya-vlagalishcha/

Атрезия у младенцев

В отдельных случаях атрезия может диагностироваться также у новорожденных, однако только в случае, когда в результате влияния материнских эстрогенов происходит наполнение и слишком сильное растяжение полости влагалища слизистыми выделениями (такая патология у ребенка называется мукокольпос).

Часто такое заболевание обнаруживается случайно в результате обследования ребенка при беспокойстве во время мочеиспускания или в случае обнаружения крупного новообразования в полости живота. Чрезмерное растяжение влагалища при мукокольпосе нередко становится причиной деструкции мочевыводящих путей.

Вызываемые осложнения

Осложнениями, связанными с атрезией влагалища, могут быть развивающиеся восходящие инфекции, перитонит, сепсис, слипание и повторное сращивание стенок влагалища.

При инфекционном осложнении может происходить выброс зараженной крови в брюшную полость и вероятно развитие перитонита. В редких случаях, если атрезия влагалища также сочетается с непроходимостью труб, происходит разрыв матки и истечение всего содержимого в брюшную полость.

При завышенной атрезии влагалища в ходе вагинопластики вероятны случайные ранения стенок матки, прямой кишки или мочевого пузыря хирургическими инструментами.

Очень часто осложнение при атрезии влагалища выражается в форме слипания стенок полости и чрезмерного рубцевания слизистой, что приводит к образованию повторной атрезии.

Профилактика атрезии влагалища

Для того чтобы снизить риск образования первичной атрезии влагалища у плода беременной женщины, необходимо обеспечить такую подготовку к беременности и ее протекание под надзором гинеколога и прочих врачей-специалистов, что позволит предупредить и исключить возникновение неблагоприятных внутриутробных факторов и их влияние на развитие плода. В этом случае важно проверить гормональный фон женщины и провести верную гормональную терапию, чтобы снизить риск развития у новорожденного мукокольпоса. Также рекомендуется проверяться у венеролога, чтобы исключить влияние половых инфекций на развитие плода и исключить этот фактор формирования атрезии влагалища.

Средствами профилактики приобретенной (вторичной) атрезии влагалища могут быть различные меры, осуществляемые как со стороны врачей, так и со стороны самой женщины. В первую очередь женщине необходимо периодическое наблюдение у гинеколога и прочих специалистов, что позволит своевременно обнаружить повреждения полости влагалища, инфекции, вылечить кольпиты, язвы.

Немаловажным со стороны врачей является предельная осторожность при гинекологических осмотрах и хирургических вмешательствах, в том числе обеспечение нетравматичного проведения родов или прерывания беременности.

Со стороны женщины необходимо отказаться от частых спринцеваний, собственного вмешательства, интенсивных механических и лекарственно-химических воздействий на влагалище.

Рекомендуется для девочек, перенесших какие-либо инфекции, обязательное регулярное посещение детского гинеколога.

Причины возникновения и развития атрезии влагалища могут быть очень разными. Они зависят также от формы атрезии.

Причины первичной атрезии

Первичная атрезия обусловлена отклонениями в утробном развитии плода, возникшими в результате разнообразных неблагоприятных факторов (например, половыми инфекциями в материнском организме: герпес, папилломовирусная инфекция, микоплазмоза, уреплазмоза). В результате у новорожденной девочки будет отсутствовать объединение мюллеровых протоков с мочеполовым синусом.

Почему возникает вторичная атрезия

Вторичная атрезия влагалища чаще всего возникает как результат механических повреждений полости (во время родов, при операциях), воздействия химических веществ в ходе лечения, частых воспалительных процессов. Часто атрезия может развиться после перенесенных детских инфекций (дифтерии, скарлатины, паротита и прочее), осложнения таких заболеваний приводят к образованию воспалительных слипаний в полости влагалища.

Чтобы определить наличие атрезии влагалища используются такие методы, как:

  • ректоабдоминальное исследование;
  • ультразвуковое исследование (МРТ) малого таза;
  • зондирование влагалища (чтобы определить степень атрезии).

При обследовании на гинекологическом кресле врач может обнаружить гематокольпос, нависшее куполообразное образование, которое выбухает в половую щель.

Если высоко расположенная матка увеличена в размерах и болезненна, то ректоабдоминальное исследование помогает обнаружить это, что является характерным признаком атрезии влагалища.

Для того, чтобы спланировать ход проведения и параметры вагинопластики, необходимо зондирование, с помощью которого определяется объем влагалища и уровень его зарастания.

Одновременно с этим, чтобы назначить надлежащую антибактериальную терапию, проводится взятие мазка из половых путей и проведение его бактериологического исследования под микроскопом.

В результате проведения УЗИ могут быть выявлены пиометра (гематометра) и пиосальпинкс (гематосальпинкс), их параметры, размеры и локализация. В случае гематокольпоса небольших размеров эффективнее проведение МРТ органов области малого таза. Реже при атрезии влагалища проводят диагностическую лапароскопию и вагиногрaфию (контрастную рентгенографию влагалища выше его закупорки).

Если наблюдается сильная задержка мочи или пиурия при свищевом пиокольпосе, то рекомендуется урологическая консультация и обследование.

Атрезия влагалища устраняется только хирургическим путем. Производится вагинопластика, хирургическое удаление срастания влагалищной трубки и восстановление ее проходимости.

В ходе операции производится вскрытие влагалищной перегородки, опорожняется через цервикальный канал гематометр или пиокольпос (гематокольпос).

Когда влагалище освобождается от накопленных кровяных выделений и после промывания антисептиками, перегородка устраняется ножницами до самых стенок влагалища.

По краям получившуюся рану циркулярно ушивают узловатыми швами (кетгутом), чтобы восстановить проходимость, объем и форму влагалища. В восстановленное влагалище помещают стерильный тампон, пропитанный вазелиновым маслом.

В случае скопления кровяной массы в фаллопиевых трубах в первую очередь в ходе операции проводится лапаротомия (брюшностеночное чревосечение) и устранение гематосальпинкса, далее влагалищным путем осуществляется опорожнение гематокольпоса. После операции показана антибактериальная терапия.

После нейтрализации и устранения атрезии влагалища пациентке рекомендовано гинекологическое наблюдение и ведение регулярной половой жизни. Если высоковероятно повторное образование атрезии влагалища, целесообразно периодическое проведение кольпоэлонгации влагалища (бужирования).

Данная статья размещена исключительно с целью ознакомления в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом. За диагностикой и лечением обратитесь к врачу.

Остались вопросы?

Введите ваши данные, и наши специалисты свяжутся с Вами, и бесплатно проконсультируют по волнующим вас вопросам.

Источник: https://www.medcentrservis.ru/disease/atreziya-vlagalishcha/

Атрезия влагалища – Медицинский справочник

Атрезия влагалища
Атрезия влагалища

Атрезия влагалища – изолированное первичное (врожденное) или вторичное (приобретенное) сращение стенок влагалища. Клинически атрезия влагалища может проявляться гематокольпосом, гематометрой, гематосальпинксом, мукокольпосом, невозможностью половой жизни.

Атрезия влагалища диагностируется в ходе гинекологического обследования, зондирования влагалища, УЗИ и МРТ малого таза. Лечение атрезии влагалища исключительно оперативное — опорожнение гематокольпоса и пластика полноценного влагалища.

Осложнениями патологии могут стать развитие восходящей инфекции, перитонит, сепсис, повторное сращение стенок влагалища.

Атрезия влагалища

При атрезии влагалища происходит его заращение фиброзной тканью, при этом наружные половые органы, матка (шейка и тело), трубы и яичники сформированы и функционируют правильно. Атрезия влагалища нарушает отток менструальной крови и делает затруднительной половую жизнь.

Атрезия влагалища может носить приобретенный или врожденный характер. По локализации заращения влагалища гинекология выделяет полную и частичную формы атрезии влагалища в его нижнем, среднем или верхнем отделе. При наличии отверстия в перегородке влагалища говорят о свищевой форме атрезии.

Популяционная встречаемость атрезии влагалища составляет 2 — 4 случая на 10 000 женщин.

Причины атрезии влагалища

Этиология атрезии влагалища мультифакторная. Врожденная атрезия влагалища является следствием неправильного внутриутробного формирования мюллеровых протоков, не слившихся с урогенитальным синусом в результате различных неблагоприятных факторов (в т. ч. ЗППП у матери – микоплазмоза, трихомониаза, генитального герпеса, уреаплазмоза, папилломавирусной инфекции и др.)

Вторичные (приобретенные) атрезии могут развиваться после операционных и родовых травм влагалища, частых воспалений (кольпитов), спринцеваний концентрированными дезрастворами, осложненных медицинских манипуляций. Нередко приобретенные атрезии возникают после перенесенных инфекционных заболеваний детского возраста – паротита, скарлатины, дифтерии и др., осложняющихся слипчивым воспалением влагалища.

Клиника атрезии влагалища

При первичной форме атрезии влагалища с приходом менархе у девочки возникают регулярно повторяющиеся резкие боли внизу живота, однако наружного менструального кровотечения не наступает.

В зависимости от локализации атрезии кровь может скапливаться и растягивать стенки влагалища (гематокольпос), матки (гематометра), фаллопиевых труб (гематосальпинкс).

Для гематокольпоса характерны ноющие боли, а гематометры — спастические, иногда сопровождающиеся потерей сознания.

Реже атрезия влагалища может диагностироваться у младенцев, когда вследствие стимуляции цервикальных и влагалищных желез материнскими эстрогенами развивается мукокольпос – заполнение и перерастяжение влагалища слизистым секретом.

Мукокольпос чаще обнаруживается случайно при жалобах на беспокойство ребенка при мочеиспускании или при выявлении объемного образования в брюшной полости.

Значительное растяжение влагалища при его атрезии может приводить к гидронефротической трансформации верхних мочевыводящих путей.

Врожденная атрезия влагалища в ряде случаев сочетается со свищевой или полной и атрезией анального отверстия и агенезией мочевой системы. Кроме ложной аменореи атрезия влагалища может сопровождаться влагалищным зудом, возникающим вследствие отсутствия оттока секрета наружу, развитием дисбактериоза и кольпита.

У женщин, ведущих половую жизнь, в зависимости от уровня атрезии влагалища, сексуальный контакт невозможен или затруднен ввиду дискомфорта либо выраженных болей при сношении.

Атрезия влагалища препятствует наступлению беременности и течению физиологического родового акта (если формирование вторичной атрезии произошло на фоне беременности).

Свищевая атрезия влагалища при развитии восходящей инфекции может осложняться пиокольпосом, что проявляется периодически возникающими выделениями гнойного характера. Нередко при ректо-абдоминальном исследовании или в процессе противовоспалительной терапии происходит опорожнение пиокольпоса.

В случае отсутствия дренирующего отверстия в перегородке влагалища наступает быстрое развитие пиометры, пиосальпинкса и рефлюкса гноя в свободную брюшную полость. При этом стремительно нарастают фебрилитет, явления «острого живота», ухудшение самочувствия.

Подчас развитие восходящей инфекции происходит столь стремительно, что даже проведение экстренной кольпотомии не предотвращает развитие пельвиоперитонита и перитонита.

Осложнения атрезии влагалища

При пиогематометре и пиогематосальпинксе может происходить заброс инфицированной крови в брюшную полость с развитием перитонита.

В редких случаях при атрезии влагалища, сочетающейся с непроходимостью труб, случается разрыв матки и истечение ее содержимого в брюшную полость.

При высокой атрезии влагалища в ходе пластики влагалища не исключается ранение стенок матки, мочевого пузыря или прямой кишки. Одним из частых осложнений патологии является чрезмерное рубцевание слизистой с развитием повторной атрезии влагалища.

WikiMedikKonsult.Ru
Добавить комментарий