Артрит ВНЧС

Артрит височно-нижнечелюстного сустава

Артрит ВНЧС

сентября 3, 2014

Артрит височно-нижнечелюстного сустава – поражение элементов сустава воспалительного характера. Воспалительные поражения сочленения по этиологии можно разделить на инфекционные и травматические артриты, которые могут иметь острое или хроническое течение.

Травматические артриты развиваются при острой (удар, ушиб) и хронической (бруксизм, сильное сжатие челюстей при выполнении тяжелых работ, потеря боковых зубов, нерациональное протезирование с изменением высоты прикуса) травме сустава.

При наличии постоянного травмирующего агента происходит постоянное травмирование внутрисуставного диска, хрящевого покрова суставной головки и суставной поверхности нижнечелюстной ямки.

В результате этого развиваются кровоизлияния в сустав, трещины и переломы костных структур, разможжение тканей сустава с последующим развитием воспалительных и деструктивных процессов. Чаще наблюдаются у лиц молодого возраста.

Инфекционные артриты височно-нижнечелюстного сустава

К этой группе относят болезни суставов, при которых четко прослеживается связь с инфекционным началом.

Классификация инфекционных артритов.

Инфекционные артриты подразделяются на острый бактериальный (септический) и реактивный (асептический) артрит. Острый бактериальный артрит может вызываться специфической (туберкулезный, гонорейный, сифилитический, актиномикотический) и неспецифической инфекцией.

Острый бактериальный артрит

Возбудители острого бактериального (септического, гнойного) артрита: золотистые стафилококки, стрептококки и грамотрицательные бациллы.

Причины:

• одонтогенные и неодонтогенные воспалительные процессы челюстно-лицевой области (абсцессы, флегмоны, фурункулы, карбункулы);

• локализация первичного инфекционного очага в легком, кишечнике, желчном пузыре, мочевыводящих путях;

• хирургические вмешательства у больных с нарушениями иммунной системы;

• возникновение метастатических артритов у пожилых лиц при наличии сахарного диабета, злокачественных новообразований, уремии, ревматоидного артрита, кристаллического синовита;

• прием иммунодепрессантов.

Симптомы инфекционного артрита височно-нижнечелюстного сустава

Болезнь начинается остро, как правило, в одном из височно-нижнечелюстных суставов. Первый клинический признак – боль, усиливающаяся при малейшей попытке движения нижней челюсти. Боль иррадиирует в ухо, височную область, шею.

При внешнем осмотре отмечается локальная гиперемия кожи с повышением температуры, отек. Пальпация области сустава и суставной головки вызывает резкую болезненность. Открывание рта ограничено или невозможно, боковые движения нижней челюсти отсутствуют.

Прикус вынужденно открытый, так как смыкание зубов резко усиливает боль в суставе. Имеют место общие симптомы интоксикации.

Лабораторные показатели крови указывают на наличие острого воспалительного процесса в организме. В течение 3-4 суток от начала заболевания в полости сустава может появиться гнойный экссудат и выделен возбудитель.

При рентгенологическом исследовании височно-нижнечелюстного сустава единственным симптомом может быть полное нарушение функции. При гнойном артрите только на 10-14 день от начала болезни можно обнаружить незначительное сужение суставной щели и ограниченный остеопороз костных отделов суставных поверхностей.

В острой стадии:

1. Создание покоя для сустава (иммобилизация нижней челюсти с помощью межчелюстного лигатурного связывания и разгрузочного пелота, челюстная высококалорийная, витаминизированная диета).

2. Антибиотикотерапия с учетом чувствительности к ним микробной флоры.

3. Нестероидные противовоспалительные препараты (вольтарен, индометацин, ибупрофен, артрекс).

4. Антигистаминные препараты (димедрол, супрастин, тавегил).

5. Седативные и нейролептические препараты (микстура Бехтерева, элениум, триоксазин).

6. Физиотерапевтическое лечение: электрофорез с новокаином, фонофорез с гидрокортизоном, синусоидальные модулированные токи, диадинамические токи, лазеротерапия.

7. Местно: аппликации 20% димексида с добавлением гидрокортизона, анальгина.

8. В гнойной стадии – аспирация гноя через широкую пункционную иглу и внутрисуставное введение антибиотиков, при необходимости – хирургическое дренирование сустава.

Подострая стадия (через 2-3 недели)

Терапия, направленная на восстановление разрушенных тканей сустава, профилактика образования грубых рубцовых изменений:

• препараты, улучшающие микроциркуляцию: Но-шпа, никошпан, трентал;

• биогенные стимуляторы: ФИБС, алое, гумизоль, бешофит;

• антиоксидантные комплексы, витамины;

• ферменты: лидаза, ронидаза.

Физиотерапевтическое лечение: электрофорез лидазы на 20% димексиде, тепловые процедуры: грязевые, парафиновые или озокеритные аппликации. Целесообразно чередование электрофореза с тепловыми процедурами.

Лечебная физкультура, состоящая из комплекса упражнений для мимических и жевательных мышц, лечебный массаж лица.

Реактивные артриты височно-нижнечелюстного сустава

Реактивные артриты – группа воспалительных болезней суставов, при которых четко определяется патогенетическая связь с конкретной инфекцией, но в пораженном суставе возбудитель заболевания и соответствующие инфекционные агенты отсутствуют. Источники поражения сустава: стрептококковая, хламидийная, иерсиниозная, дизентерийная и сальмонеллезная инфекция, аденовирусная инфекция, одонтогенная и носоглоточная инфекция.

Симптомы реактивных артритов височно-нижнечелюстного сустава

1. Хронологическая связь с инфекцией (возникают одновременно с эпизодом инфекции или спустя 1-2 недели).

2. Наличие других признаков системного процесса.

3. Острое начало, яркие клинические проявления, полное обратное развитие после устранения основной причины заболевания.

4. При обострении дремлющей инфекции (ОРВИ, ангина и др.) возможны рецидивы реактивного процесса в суставах.

5. При сальмонеллезных, иерсиниозных и дизентерийных артритах суставному синдрому чаще предшествуют кишечные проявления.

Отличается от септических более легким течением и отсутствием признаков гнойного экссудата в суставной полости.

Лечение реактивных артритов соответствует лечению бактериальных артритов. Однако, назначение антибактериальных препаратов бывает целесообразным только при выявлении инфекционных очагов, поддерживающих реактивное воспаление в суставах.

Ревматический артрит

Ревматизм – инфекционно-аллергическое заболевание, характеризующееся поражением соединительной ткани с преимущественной локализацией процесса в сердце. Развивается через 1-6 недель после стрептококковой инфекции верхних дыхательных путей.

Процесс обычно локализуется в обоих височно-нижнечелюстных суставах, протекает с периодическими обострениями, сопровождается субфебрильной температурой, болью в обеих височно-нижнечелюстных, а также других, особенно крупных суставах. Реакция со стороны околосуставных тканей выражена слабо. Функция сустава нарушается. Под влиянием комплексного лечения воспалительные явления быстро идут на убыль.

Ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит – хроническое аутоиммунное заболевание соединительной ткани с прогрессирующим поражением преимущественно синовиальных суставов по типу эрозивно-деструктивного полиартрита.

Клинико-морфологическая сущность ревматоидного артрита определяется поражением синовиальной оболочки суставов, разрушением суставного хряща и субхондральной кости. Системность заболевания определяется возникновением ревматоидных узелков, генерализованной лимфаденопатией, спленомегалией, васкулитами, миопатией.

Болезнь начинается с симметричного поражения мелких суставов кистей и стоп, неуклонно прогрессирует, носит упорный характер, поражая все суставы.

Поражение ВНЧС при ревматоидном артрите развивается у 27% больных. Основные клинические признаки: артралгия, утренняя скованность, шумовые реакции в области сустава, ограничение подвижности нижней челюсти, невозможность длительно пережевывать пищу.

В дальнейшем возникают окклюзионные нарушения и изменения прикуса.

Характерные рентгенологические признаки – симметричный остеопороз суставных головок, сужение суставных щелей, исчезновение замыкательных пластинок, появление краевых узур, в дальнейшем изменяются размеры и форма суставных головок.

Лабораторные показатели: гипохромная анемия, увеличение СОЭ, у 80% больных выявляется ревматоидный фактор.

Лечение ревматоидных и ревматических артритов должно проводиться у ревматолога. Стоматологические лечение проводится в соответствии с принципами лечения артритов.

Отличительной особенностью является то, что лечение не дает такого быстрого эффекта как при ревматическом артрите.

Туберкулезный артрит

Туберкулезный артрит ВНЧС развивается в виде:

• бактериально – метастатического процесса, при котором микробактерии туберкулеза попадают в синовиальную оболочку гематогенным путем из первичного очага в легком, кишечнике и т.д.;

• реактивного – при отсутствии специфической инфекции в полости сустава (туберальный артрит Понсе):

• костно-суставного, при котором туберкулезный процесс в суставе – продолжение туберкулезного остеомиелита суставной головки.

Течение туберкулезного процесса в суставах длительное, вялое. Сопровождается умеренными локальными болями, ограничением функции сустава. Возможно развитие абсцессов с образованием свищей на коже лица и наружного слухового прохода.

Рентгенологические признаки:

• очаговый или диффузный остеопороз суставной головки,

• разрушение кортикальных замыкающих пластинок,

• сужение суставной щели,

• развитие фиброзных спаек в суставе.

Отличительной особенностью туберкулезного поражения является наличие слабой периостальной реакции на фоне резорбции суставных поверхностей.

Диагностика. Окончательное доказательство туберкулезного процесса в суставе – обнаружение микобактерий туберкулеза в суставной жидкости или характерных туберкулезных гранулем в синовиальной оболочке. Другие данные, такие как эпидемиологический анамнез, положительные туберкулиновые пробы Манту подтверждают лишь зараженность туберкулезом.

Лечение туберкулезного артрита

Должно быть комплексным и включать консервативные и хирургические методы. Консервативное лечение проводится в специализированных фтизиоортопедических стационарах. На время проведения химиотерапии и других методов консервативного лечения больным показана иммобилизация нижней челюсти с разгрузкой сустава с последующим комплексом лечебной физкультуры, лечебным массажем лица и шеи.

Хирургическое лечение:

• радикально-профилактические операции (хирургическая обработка очага и ее тщательный кюретаж);

• радикально-восстановительные операции (удаление внутрисуставных тканей пораженных туберкулезным процессом с замещением дефекта с помощью аллопластики или эндопротезов).

Оперативное лечение проводится челюстно-лицевыми хирургами, а сроки и возможности проведения их в условиях челюстно-лицевых стационарах определяются совместно с фтизиатрами.

Актиномикотический артрит височно-нижнечелюстного сустава

Актиномикотический артрит с первичным вовлечением суставной капсулы является продолжением специфического процесса околосуставных мягких тканей, расположенных в околоушно-жевательной области.

Клиника соответствует вялотекущему процессу с наличием первичных плотных, длительно развивающихся инфильтратов, синюшности кожных покровов, контрактуры жевательных мышц, периодическим обострением процесса с образованием свищей с «пышными» грануляциями, при абсцедировании характерен крошковатый гной. При ликвидации патологического процесса развивается тугоподвижность в суставе за счет рубцевания капсулы.

Рентгенологические признаки появляются через 4-6 недель от начала заболевания.

Наиболее характерный признак – формирование костной полости из несколько сливающихся очагов деструкции, с неровными, но довольно четкими контурами. Обширная периостальная реакция создает утолщение пораженного участка кости.

Полость ограничивается массивным склеротическим валом. Вовлеченная в процесс суставная головка деформируется, имеются признаки ограничения функции сустава.

Диагностика затруднена. Для подтверждения диагноза необходимо получить друзы актиномицетов из суставной жидкости или в биопсийном материале из суставной капсулы.

Лечение актиномикотического артрита должно быть комбинированным и включать в себя консервативные и хирургические методы. Основная цель консервативного лечения заключается в повышении специфической и неспецифической резистентности макроорганизма.

Хирургическое лечение заключается в выскабливании костных очагов и длительное заполнение их марлевыми йодоформными дренажами.

При стойкой утрате функции нижней челюсти за счет развития фиброзного анкилоза показаны резекция суставной головки, эндопротезирование и артропластика.

Источник: http://stom-portal.ru/khirurgiya/zabolevaniya-vnchs/artrit-visochno-nizhnechelyustnogo-sustava.html

Артрит ВНЧС

Артрит ВНЧС

Артрит ВНЧС – это воспалительное (инфекционное или неинфекционное) заболевание сустава, соединяющего нижнюю челюсть с височной костью черепа.

В острой стадии артрит ВНЧС протекает с резкой болью в области пораженного сустава, отдающей в ухо и висок; припухлостью и гиперемией кожи над суставом; невозможностью полного смыкания зубных рядов и ограничением открывания рта; общей температурной реакцией.

Диагностика артрита включает анализ анамнестических сведений, пальпацию области сустава, проведение рентгенографии и КТ ВНЧС. В лечении артрита ВНЧС применяются иммобилизация челюсти, антибиотики, НПВС, хондропротекторы, внутрисуставные инъекции кортикостероидов, физиотерапия, миогимнастика.

Артрит ВНЧС – острое или хроническое воспаление структурных элементов височно-нижнечелюстного сустава, сопровождающееся нарушением его функции.

В общей структуре заболеваний ВНЧС артриты составляют 6-18 % и статистически чаще встречаются у лиц молодого и среднего возраста.

С учетом этиологии и течения артрита ВНЧС, его лечение может входить в сферу компетентности стоматологии, травматологии, ревматологии.

ВНЧС является парным сочленением, образованным височной и нижнечелюстной костями и обеспечивающим движение нижней челюсти. Основные элементы височно-нижнечелюстного сустава включают суставную головку нижней челюсти, нижнечелюстную ямку височной кости, суставной диск, суставной бугорок, суставную капсулу и связочный аппарат.

В начальной стадии воспаление захватывает капсулу сустава и периартикулярные ткани. В дальнейшем воспалительный процесс распространяется на синовиальную оболочку, суставные поверхности и участки костной ткани, сопровождаясь разволокнением и расплавлением хряща, формированием соединительной ткани в полости сустава.

Исходом артрита височно-нижнечелюстного сустава могут являться мышечные контрактуры, деформирующий артроз, фиброзный или костный анкилоз ВНЧС.

Артрит ВНЧС

С учетом причин, лежащих в основе воспалительного процесса, различают инфекционные и неинфекционные артриты ВНЧС. В свою очередь, инфекционные артриты ВНЧС делятся на неспецифические и специфические (туберкулезный, сифилитический, гонорейный, актиномикотический и др.). Артриты ВНЧС неинфекционного генеза могут быть травматическими, ревматоидными, реактивными по происхождению.

Артрит ВНЧС может иметь острый или хронический характер течения; при этом острая стадия может сопровождаться серозным или гнойным воспалением.

При инфекционных артритах попадание возбудителей в полость ВНЧС может происходить гематогенным, контактным или прямым путем. Гематогенный занос инфекции в ткани сустава возможен при скарлатине, кори, ангине, дифтерии, тифе, сальмонеллезе, бруцеллезе, гонорее, туберкулезе, сифилисе, актиномикозе и др.

Контактное инфицирование ВНЧС может наблюдаться при гнойном паротите, среднем отите, мастоидите, остеомиелите нижней челюсти или височной кости, фурункуле наружного слухового прохода, абсцессе и флегмоне околоушно-жевательной области. Прямое попадание инфекции чаще всего связано с пункцией ВНЧС, переломом нижней челюсти, огнестрельным ранением и пр.

Реактивные артриты ВНЧС являются асептическими по своей сути (возбудители заболевания в пораженном суставе отсутствуют), но имеющими прямую патогенетическую связь с перенесенной инфекцией. Реактивный артрит ВНЧС может развиться на фоне хламидиоза, уреаплазмоза, краснухи, вирусного гепатита, энтерита, менингококковой инфекции и др.

При ревматоидном артрите поражение ВНЧС происходит одновременно с другими суставами (коленными, тазобедренными, плечевыми, мелкими суставами кистей и стоп и др.) или вскоре после них.

Острый травматический артрит ВНЧС может быть связан с механическим повреждением сустава при ушибе, ударе в челюсть, чрезмерном открывании рта; часто сочетается с гемартрозом.

При инфекционном и травматическом поражении, как правило, воспаление ВНЧС носит односторонний характер; при ревматизме – двусторонний.

Ведущим симптомом в клинике острого артрита ВНЧС выступает резкая боль в области сустава, которая усиливается при попытке открыть рот или выполнить движение челюстью. Как правило, боль носит локальный, пульсирующий характер, однако нередко может иррадиировать в язык, ухо, затылок, висок.

При артрите ВНЧС больной может приоткрыть рот не более чем на 5-10 мм; при попытках открыть рот происходит смещение нижней челюсти в больную сторону. В проекции пораженного височно-нижнечелюстного сустава определяется гиперемия кожных покровов, отек мягких тканей, болезненность при пальпации.

При скоплении в полости сустава серозного экссудата больные жалуются на ощущение распирания в челюсти, невозможность плотно сомкнуть зубы.

Гнойный артрит ВНЧС протекает с явлениями лихорадки, образованием в области сустава плотного инфильтрата, гиперестезией и гиперемией кожи.

Больные предъявляют жалобы на острую локальную болезненность, снижение слуха, приступы головокружения. При осмотре выявляется сужение наружного слухового прохода.

Возможно формирование абсцессов, вскрывающихся в околоушную область или наружный слуховой проход.

При хроническом артрите ВНЧС болевые ощущения проявляются в меньшей степени; ведущими жалобами выступают тугоподвижность сустава различной степени выраженности, ощущение скованности в суставе, глоссалгия, шум в ушах.

Амплитуда открывания рта составляет 2-2,5 см; при движениях челюсти отмечается хруст и щелканье в суставе.

Деформация суставной головки и кортикальной пластинки впадины при хроническом воспалении могут приводить к подвывиху и вывиху нижней челюсти.

Ревматический артрит ВНЧС протекает с множественными артралгиями, явлениями полиартрита, лихорадкой; при этом у больных могут обнаруживаться приобретенные пороки сердца. При лабораторном обследовании выявляется положительные ревматические пробы (СРБ, сиаловая, дифениламиновая и др.).

При травматическом артрите ВНЧС момент травмы сопровождается резкой болью в суставе с последующим тризмом и ограничением пассивных и активных движений нижней челюсти. Нередко при травматических повреждениях возникает разрыв связочного аппарата, кровоизлияние в сустав, что в дальнейшем приводит к анкилозированию височно-нижнечелюстного сочленения.

Артриты ВНЧС специфической этиологии имеют хроническое течение. Так, при туберкулезном артрите ВНЧС нередко развиваются свищевые ходы, присоединяется вторичная бактериальная инфекция. Диагностике способствует наличие контакта с туберкулезным больным в анамнезе, положительные туберкулиновые пробы, характерные изменения в легких.

Течение гонорейного артрита ВНЧС – острое, с болями и инфильтрацией в области сустава, субфебрилитетом, интоксикацией.

Для сифилитического артрита ВНЧС характерно образование гуммы в околосуставных тканях, формирование контрактуры нижней челюсти.

При актиномикотическом артрите ВНЧС периодические обострения хронического процесса также приводят к развитию выраженных контрактур жевательных мышц.

С учетом ведущего этиологического фактора к диагностике артрита ВНЧС могут привлекаться стоматологи, травматологи, ревматологи, отоларингологи, фтизиатры, дерматовенерологи, инфекционисты.

Основным методом верификации диагноза является рентгенография, компьютерная томография ВНЧС или КЛКТ височно-нижнечелюстного сустава. Определяющим рентгенологическим признаком острого артрита ВНЧС служит расширение суставной щели; хронического артрита – сужение суставной щели, появление краевых узуров суставной головки и суставного бугорка.

Острый артрит ВНЧС требует дифференциации с невралгией тройничного нерва, острым отитом, перикоронаритом, прочими заболеваниями, протекающими с артропатиями (подагрой, дерматомиозитом, болезнью Бехчета, болезнью Бехтерева и др.). В определении этиологии специфических артритов ВНЧС решающая роль принадлежит методам ПЦР и ИФА-диагностики.

Лечение любых видов артритов ВНЧС начинается с иммобилизации челюсти и обеспечения покоя пораженному суставу в течение 2-3-х дней. Это достигается путем наложения пращевидной повязки на нижнюю челюсть или шины и межзубной пластинки для разобщения прикуса, назначения полужидкой диеты.

При травматических артритах ВНЧС в первые 2-3 дня показана постановка холодных компрессов, прием анальгетиков; в дальнейшем – физиотерапевтическое лечение (УВЧ, электрофорез, грязелечение, диадинамические токи), проводится миогимнастика и массаж жевательных мышц.

Терапия острых артритов ВНЧС осуществляется с помощью назначение НПВС, антибиотиков, внутрисуставных инъекций кортикостероидов, хондропротекторов, физиотерапии (лазеротерапии, магнитотерапии, ультрафонофореза, грязелечения, парафинотерапии, озокеритотерапии), иглорефлексотерапии. При гнойном артрите ВНЧС производится экстренное вскрытие и дренирование полости сустава через наружный разрез.

При хронических артритах ВНЧС важно проведение курсов массажа, лечебной физкультуры, физиотерапии, санации носоглотки и полости рта, рационального протезирования зубов. Лечение специфических и ревматических артритов ВНЧС проводится соответствующими специалистами с учетом основного заболевания.

Артрит ВНЧС является серьезным заболеванием, требующим немедленного обращения к врачу. Исход острых инфекционных и травматических артритов обычно благоприятный; хроническое воспаление ВНЧС часто заканчивается формированием костного анкилоза, требующего сложного хирургического лечения.

Предупреждение артрита ВНЧС предполагает своевременную санацию хронических гнойных очагов и лечение острых инфекционных заболеваний, недопущение травмирования сустава, профилактику и ликвидацию специфических инфекций.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_stomatology/TMJ-arthritis

Классификация артрита ВНЧС

Характер течения артритов подразумевает наличие острой и хронической формы. Острой форме данного заболевания свойственно серозное и гнойное течение. Также существует классификация артритов ВНЧС, в зависимости от этиологического происхождения:

  • травматические артриты;
  • инфекционные артриты (неспецифические и специфические);
  • ревматоидный артрит;
  • другие редко встречающиеся формы (реактивный артрит и прочие).

К специфическим инфекционным воспалениям ВНЧС относятся: сифилитический, туберкулезный, актиномикотический, гонорейный и др.

Прогноз и профилактика артрита ВНЧС

Данное заболевание требует незамедлительного обращения к специалисту, поскольку от этого зависит дальнейший прогноз на излечение. Своевременное лечение острых артритов ВНЧС позволяет избежать осложнений в виде деформации сустава, нагноения, появления свищей и прочих изменений, которые часто развиваются при хронических воспалительных процессах данной локализации.

С целью предупреждения этого заболевания необходимо минимизировать риски травмирования сустава, не раскрывать слишком широко рот во время еды, зевания и т.д.

, своевременно санировать очаги хронической инфекции, располагающиеся рядом с височно-нижнечелюстным суставом, лечить острые инфекционные заболевания, заниматься профилактикой и лечением специфических инфекций.

При подозрениях на артрит ВНЧС нужно срочно обращаться за квалифицированной медицинской помощью. Также стоит внимательно и бережно относиться к своему здоровью и регулярно проходить профосмотры.

Этиология артритов ВНЧС охватывает достаточно большое количество факторов, способствующих развитию данного заболевания. При инфекционной форме воспаления ВНЧС патогенный возбудитель проникает в полость сустава посредством прямого, гематогенного или контактного пути.

Гематогенный путь

Проникновение инфекционного агента посредством гематогенного пути происходит в случае наличия у пациента общих инфекционных заболеваний (кори, гонореи, скарлатины, ангины, дифтерии, бруцеллеза, тифа и др.).

Контактный путь

Контактный путь проникновения инфекции диагностируется при гнойном парадонтите, среднем отите, мастоидите, остеомиелите нижней челюсти или височной кости, фурункулезе наружного слухового прохода, абсцессе или флегмоне жевательно-околоушной области. Также инфицирование может произойти в результате открытого перелома нижней челюсти, нарушения правил антисептики в процессе пункции ВНЧС, огнестрельного ранения либо другой травмы.

Развитие реактивного артрита ВНЧС возможно в случае уреоплазмоза, хламидиоза, вирусного гепатита, менингококковой инфекции, энтерита и пр. При данной форме заболевания инфекционный возбудитель не проникает непосредственно в сустав, но имеется связь с перенесенной инфекцией.

Для ревматоидного артрита характерно одновременное поражение не только ВНЧС, но и других суставов (тазобедренных, плечевых, голеностопных и пр.), причины его возникновения находятся на стадии исследования, но известно, что в его основе лежат аутоиммунные реакции.

Причиной острого травматического воспаления ВНЧС будет механическое воздействие. Самыми частыми причинами развития данной формы артрита ВНЧС является ушиб, прямой удар в область нижней челюсти, чрезмерное открытие рта и др.

Причиной хронического артрита ВНЧС как правило является отсутствие своевременных терапевтических мероприятий по отношению к острой форме воспаления ВНЧС.

Характерным симптомом острого артрита ВНЧС является резко выраженное болевое ощущение в области пораженного сустава. В большинстве случаев пациенты отмечают боль непосредственно в области воспаленного сустава, но иногда происходит ее иррадиация в затылок, висок, ухо, язык.

У пациента возникают трудности при попытке открыть рот, в процессе открытия рта челюсть больного смещается в сторону воспаленного сустава.

Также возникает покраснение кожных покровов в области воспаленного ВНЧС, отечность мягких тканей, усиление болевых ощущений во время пальпации.

Иногда в полости сустава скапливается серозное содержимое, клиническим проявлением данного процесса может быть невозможность смыкания зубов и чувство распирания в челюсти.

Кроме вышеперечисленных общих симптомов данного заболевания существует ряд признаков, наличие которых свойственно конкретным формам артрита височно-нижнечелюстного сустава.

Симптомы гнойного артрита ВНЧС

К примеру, при гнойной форме артрита ВНЧС происходят нарушения в общем состоянии больного, которые выражаются в лихорадке, недомогании, а также отмечаются местные проявления — гиперемия, гиперестезия кожи и наличие плотного инфильтрата в области очага воспаления. У пациента может снизится слух и возникнуть периодические головокружения. Могут образовываться абсцессы, которые вскрываются в наружный слуховой проход или околоушную область.

Симптомы хронического артрита ВНЧС

Для хронического воспалительного процесса в ВНЧС характерны менее выраженные симптомы, в частности менее интенсивные болевые ощущения. Основными жалобами при данной форме заболевания являются:

  • скованность в пораженном суставе и его тугоподвижность;
  • шум в ушах;
  • глоссалгия;
  • щелчкообразные звуки во время открывания рта.

Деформация сустава в результате хронического воспаления может осложниться вывихом челюсти.

Симптомы травматического артрита

Травматический артрит сопровождает резкая боль в момент травмы, после чего появляется тризм и затруднения во время движения челюстью. Иногда травма имеет более тяжелый характер и осложняется кровоизлиянием в суставную полость или разрывом связок, в результате чего может развиться анкилозирование ВНЧС.

Специфические воспаления височно-нижнечелюстного сустава представлены хроническим течением. Они могут осложняться образованием свищей и присоединением вторичной инфекции.

Обнаружили симптомы данного заболевания?
Звоните
Наши специалисты проконсультируют Вас!

Постановка данного диагноза осуществляется на основании анализа полученных данных в процессе сбора анамнеза, осмотра больного, пальпации сустава, лабораторных анализов и дополнительных методов исследования (рентгенография области ВНЧС, КТ).

Важным моментов в постановке правильного диагноза является дифференциальная диагностика, цель которой — исключение других патологий с похожей симптоматикой (острым отитом, невралгией тройничного нерва, перикоронаритом и пр.).

Лабораторная диагностика позволяет выявить воспалительный процесс (посредством выполнения клинического анализа крови) и уточнить диагноз при ревматоидном артрите (по результатам ревмопробы).

Первое, с чего начинается лечение любого вида артрита ВНЧС, это обеспечение покоя воспаленному суставу с помощью иммобилизации нижней челюсти.

Период иммобилизации занимает около трех дней, все это время больному необходимо питаться исключительно жидкой пищей.

В некоторых случаях наряду с иммобилизацией осуществляется санация полости рта и коррекция прикуса. Дальнейшая тактика лечения зависит от формы воспаления ВНЧС.

Лечение травматического артрита

При воспалительном процессе травматической этиологии в комплекс лечебных мероприятий входит применение обезболивающих средств, местное снижение температуры в очаге воспаления (лед на травмированную область) на протяжении 2-3 дней. В периоде реабилитации рекомендованы физиотерапевтические процедуры.

Лечение гнойного артрита

Наличие гнойного воспаления в височно-нижнечелюстном суставе является обязательным показанием к оперативному вмешательству (вскрытие гнойного очага и постановка дренажа), а также последующей антибактериальной терапии. По завершению медикаментозной терапии показан курс физиотерапии: сухое тепло, УВЧ, электрофорез, диатермия.

Лечение ревматоидного и реактивного артритов

При ревматоидном и реактивном артритах осуществляется лечение с помощью медикаментозных препаратов (нестероидных противовоспалительных средств, хондропротекторов, антибиотиков, антигистаминных препаратов). Для лечения данных форм артритов ВНЧС необходимо привлечение специалиста в области ревматологии.

Данная статья размещена исключительно с целью ознакомления в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом. За диагностикой и лечением обратитесь к врачу.

Остались вопросы?

Введите ваши данные, и наши специалисты свяжутся с Вами, и бесплатно проконсультируют по волнующим вас вопросам.

Источник: https://www.medcentrservis.ru/disease/artrit-vnchs/

Артрит ВНЧС: симптомы и лечение воспаления височно-нижнечелюстного сустава

Артрит ВНЧС

Ревматолог высшей категории Олег Валентинович

41376

Дата обновления: Декабрь 2019

Артрит ВНЧС, или височно-нижнечелюстного сустава – это тяжелое воспалительное заболевание с яркой симптоматикой. Патология проявляется инфекционным или неинфекционным воспалением в зоне между височной костью и нижней челюстью. Артрит сопровождается сильнейшей болью и требует медикаментозного лечения.

Особенности строения височно-нижнечелюстного сустава

Височно – нижнечелюстной сустав принимает участие в любых движениях челюсти

Височно-нижнечелюстной сустав представляет собой сложную структуру из двух пар костей, с левой и правой стороны соответственно. Особенность артрита этой области заключается в том, что парные кости тесно взаимосвязаны, поэтому поражение височной кости справа обязательно негативно скажется на состоянии нижнечелюстной, и наоборот.

Артрит ВНЧС всегда поражает кости симметрично. Поэтому при развитии заболевания справа со временем наблюдается нарушение работы сустава в левой части головы.

Височно-нижнечелюстной сустав характеризуется высокой подвижностью и принимает участие практически в любых движениях головы и челюсти. Процесс пережевывания пищи, активная мимика, разговор – во все эти простые действия вовлечен височно-нижнечелюстной сустав. Он работает постоянно и ежедневно выдерживает интенсивные нагрузки.

Сочленение образуется верхней частью нижнечелюстной кости и ямкой височной кости. Сочленение отличается малыми размерами, но скрыто большим количеством прочных эластичных связок. Высокая подвижность челюсти обеспечивается диском, скрытым в суставной полости.

Нарушение нормального функционирования ВНЧС вследствие поражения артритом приводит к развитию тяжелых симптомов и значительно ухудшает качество жизни пациента. Это заболевания достаточно сложно лечится и требует комплексного подхода.

Что такое артрит ВНЧС?

Артрит – это воспаление структурных элементов сустава. Заболевание приводит к нарушению двигательной функции пораженного сочленения и сопровождается рядом специфических симптомов, которые требуют внимания.

Артрит ВНЧС диагностируется примерно в 15% случаев заболеваний суставов. Такая распространенность патологии связана с особенностями нагрузки, которой ежедневно подвергается этот сустав.

Воспалительный процесс при артрите начинается с суставной капсулы и тканей вокруг них. Заболевание медленно прогрессирует, постепенно поражая синовиальную оболочку сустава. Со временем в воспалительный процесс вовлекается и костная ткань, что приводит к деформации сустава и нарушению его функций.

В запущенном случае происходит разрушение хрящевой ткани и образование соединительной ткани непосредственно в полости пораженного сустава. Это самый неблагоприятный прогноз при артрите, так как такие изменения влекут за собой выраженной нарушение двигательной функции височно-челюстного сустава.

Это может повлечь за собой выраженную контрактуру, деформацию сустава, неподвижность нижней челюсти.

Причины развития заболевания

Артрит височно-нижнечелюстного сустава – это тяжелое воспалительное заболевание

Точные причины развития артрита нижнечелюстного сустава до сих пор не установлены. Эта форма патологии редко выступает часть симптомокомплекса ревматоидного артрита из-за специфики строения сустава, в то время как ревматоидный артрит поражает преимущественно мелкие суставы конечностей.

Артриту височно-нижнечелюстного сустава МКБ-10 присвоил код К07.6. Таким образом, международная классификация болезней МКБ-10 относит артрит височно-нижнечелюстного сустава к группе челюстно-лицевых патологий, но не к болезням суставов.

При поражении тройничного нерва и нижней челюсти артрит ВНЧС по МКБ-10 может иметь другой код – G50. При дегенеративно-дистрофических изменениях хрящевой ткани этой патологии в протоколах МКБ-10 присваивается код М19.8.

Условно, причины развития болезни можно отнести на три группы:

  • инфекционные;
  • неинфекционные;
  • специфические.

Инфекционные причины – это проникновение болезнетворных агентов в капсулу височно-челюстного сустава. Заражение происходит на фоне инфицирования туберкулезом, сифилисом, гонореей. К инфекционным причинам также может относится вирус кори. Нередко артрит выступает следствием тяжелых заболеваний, например, недавно перенесенного гриппа, который лечили неправильно.

Инфекционный артрит ВНЧС может развиваться на фоне стоматологических и отоларингологических заболеваний. Инфекция в этом случае проникает в сустав гематогенным или контактным путем. Причиной инфицирования сустава может выступать запущенный кариес, острый отит среднего уха, абсцесс слухового прохода.

Неинфекционные артриты развиваются вследствие травм и ушибов. Они являются следствием отсутствия необходимого лечения при переломах и травмах челюсти.

Специфические артриты – это заболевания, развивающиеся на фоне другой хронической патологии. Они могут быть связаны с поражением лицевых нервов, вследствие чего нарушается функционирование суставов. Артрит ВНЧС может быть частью симптомокомплекса системной красной волчанки или других аутоиммунных нарушений.

Справедливости ради следует уточнить, что поражение височно-нижнечелюстного сустава на фоне системных заболеваний соединительной ткани встречается очень редко, чаще всего осложнение распространяется на мелкие суставы нижних и верхних конечностей.

Классификация артритов

Артрит ВНЧС является заболеванием неспецифического характера, несмотря на его распространенной. Формы и виды болезни классифицируются по природе развития и характеру течения патологии.

По причине развития различают следующие виды артритов:

  • инфекционный;
  • неинфекционный;
  • травматический.

Инфекционный артрит в свою очередь делится на контактный и гематогенный.

Контактный артрит развивается вследствие проникновения патогенных микроорганизмов в сустав на фоне инфицирования органов, расположенных в непосредственной близости от ВНЧС.

Гематогенный артрит – это следствие распространения инфекции в восходящем направлении с током крови. Развивается эта форма болезни при туберкулезе, кори, сифилисе, и других тяжелых бактериальных патологиях.

Причиной развития травматического артрита ВНЧС являются травмы, ушибы, переломы, компрессия сухожилий. Эта форма болезни может возникнуть после тяжелых ДТП или у спортсменов, которые травмировали челюсть.

Неинфекционный артрит может быть травматическим, ревматоидным (аутоиммунным) или реактивным. Реактивный артрит развивается на фоне имеющихся инфекционных заболеваний, но в синовиальной оболочке сустава не обнаруживается патогенных микроорганизмов.

Отдельно выделяют дистрофический артрит, который является следствием нарушения местных обменных процессов. При этом отмечается недостаток питания хрящевой ткани, ее постепенная дегенерация и потеря эластичности хряща.

По характеру течения воспалительное заболевание делится на хроническое и острое. Для острого артрита ВНЧС характерны ярко выраженные симптомы и общее ухудшение самочувствия. Болезнь может сопровождаться нагноением в суставной капсуле и инфицированием околосуставных тканей. Для хронического артрита ВНЧС характерная умеренная выраженность симптоматики, но с периодическими обострениями.

При отсутствии адекватной терапии, острый артрит может переходить в хроническую форму, которая сложно поддается лечению.

При артрите височно-нижнечелюстного сустава симптомы зависят от типа воспалительной реакции и формы заболевания. Независимо от причины возникновения артрита ВНЧС симптомы требуют внимания, поэтому нужно обратиться к врачу при появлении малейшего дискомфорта в челюсти, так как запущенную форму болезни сложно вылечить.

Специфические симптомы

Лечение артрита височно-нижнечелюстного сустава зависит от формы заболевания

Для воспаления ВНЧС характерны следующие симптомы:

  • болевой синдром в пораженном суставе;
  • ограничение подвижности челюсти;
  • отек кожи вокруг пораженной зоны;
  • выраженная гиперемия.

Болевой синдром усиливается при открывании рта, во время пережевывания пищи и при любых других нагрузках на сустав. Боль усиливается в первой половине дня и постепенно проходит к вечеру. При поражении ВНЧС наблюдаются сложности с открыванием рта. Это связано со скованностью мышц из-за давления воспаленного сустава.

При попытке широко раскрыть рот отмечается заметный перекос челюсти в сторону здоровой половины. Это является одним из характерных симптомов артрита ВНЧС.

При инфекционном воспалении боль острая, мучительная. Человек может ощущать чувство распирания в челюсти или пульсацию сустава. При этом кожа краснеет, повышается температура эпидермиса вокруг воспаленного сустава.

Нагноение в суставной капсуле сопровождается общим ухудшением самочувствия. Пациенты жалуются на повышение температуры тела, снижение аппетита, сильную усталость.

Симптомы и лечение артрита височно-нижнечелюстного сустава зависят от формы заболевания. При остром артрите наблюдается мучительная боль и пациенту необходима срочная медикаментозная терапия.

При хроническом артрите больные сталкиваются с дискомфортом при попытке открыть рот, проблемами с пережевыванием пищи и ноющей болью в челюсти.

В этом случае лечение должно быть направлено на нормализацию обменных процессов в суставе и снятие отека.

Диагностика

Первым проявлением и признаком артрита височно-нижнечелюстного сустава являются симптомы ограничения подвижности челюсти и болевой синдром. Это должно заставить пациента как можно скорее обратиться к врачу. При этом поставить диагноз может стоматолог, отоларинголог или ревматолог. Для точного определения природы воспаления необходимы следующие анализы и обследования:

  • анализ крови;
  • рентген челюсти;
  • КТ, МРТ или УЗИ челюсти.

Анализ крови позволяет выявить сам факт воспалительной реакции, а также показывает уровень ревматоидного фактора, что необходимо для исключения ревматоидной природы заболевания.

Рентген позволяет точно визуализировать изменения в костной ткани и определить локализацию воспалительного процесса. МРТ, КТ и УЗИ необходимо провести для исключения онкологической природы заболевания.

Эти исследования также показывают состояние хряща и тканей вокруг сустава, а также скопление жидкости в полости сустава.

Принцип лечения

При артрите височно-нижнечелюстного сустава назначают медикаментозные средства

При артрите височно-нижнечелюстного сустава лечение включает медикаментозную и физиотерапию.

Терапия включает:

  • иммобилизацию больного сустава;
  • купирование воспаления;
  • обезболивание воспаленного сустава;
  • улучшение местных обменных процессов.

В первую очередь необходимо зафиксировать челюсть таким образом, чтобы минимизировать травмирующие нагрузки на воспаленный сустав. Дальнейшие терапевтические меры зависят от типа воспалительного процесса.

При инфекционном артрите ВНЧС лечение проводят с помощью антибиотиков. Предварительно необходимо сделать пункцию для получения пробы жидкости из сустава, которую исследуют под микроскопом.

Это позволяет точно установить возбудитель заболевания. Антибиотики назначают в различных формах, включая таблетки и внутрисуставные инъекции.

В случае нагноения в капсуле сустава необходимо применять технику установки дренажа для очищения полости от гнойного экссудата.

https://www.youtube.com/watch?v=2oyx5mY7GIA

При остром неинфекционном артрите практикуется терапия кортикостероидами. Эти препараты купируют воспалительную реакцию и уменьшают болевой синдром.

Для уменьшения боли показан прием нестероидных противовоспалительных лекарств – Ибупрофена, Диклофенака, Кетопрофена, Нимесулида. Эти препараты принимают в таблетках, либо делают внутримышечные инъекции.

Хронический артрит височно-нижнечелюстного сустава лечится с помощью физиотерапии, лечение направленно на восстановление нормального кровотока и питания хрящевой ткани.

Послу купирования воспаления назначают хондропротекторы и БАДы для суставов. Это необходимо для поддержания эластичности хрящевой ткани и ускорения регенерации пораженного сустава.

Профилактика и прогноз

Симптомы воспаления при артрите ВНЧС проявляются достаточно быстро, заболевание стремительно прогрессирует, поэтому прогноз зависит от того, насколько быстро обнаружено заболевание и начато лечение.

Своевременная адекватная терапия позволит полностью избавиться от заболевания за 2-3 недели. При этом артрит ВНЧС практически никогда не развивается повторно. На лечение хронического заболевания потребуется около 1-1.

5 месяцев, с учетом длительного курса физиотерапии.

Специфической профилактики артрита ВНЧС не существует. Она сводится ко внимательному отношению к собственному самочувствию и своевременному лечению любых инфекционных заболеваний. Важно не допускать наличие хронических очагов инфекции в организме, особенно в ротовой полости.

Источник: https://sustavy.guru/artrit/lokalizatsiya-artrita/artrit_vnchs/

WikiMedikKonsult.Ru
Добавить комментарий