Аппендикулярный абсцесс

12. Аппендикулярный абсцесс. Причины, клиника, диагностика, лечение, профилактика. Пилефлебит

Аппендикулярный абсцесс

Аппендикулярныйабсцесс– отграниченный участок гнойноговоспаления брюшины, возникший вследствиедеструктивных изменений червеобразного(слепого) отростка. Аппендикулярныйабсцесс проявляется на 5-6 сутки послеклиники острого аппендицита резкимобострением лихорадки и болевогосиндрома, тахикардией, интоксикацией,диспепсическими явлениями.

Аппендикулярныйабсцесс может возникать в позднемпериоде заболевания до операции принагноении аппендикулярного инфильтратаили в послеоперационном периодевследствие отграничения воспалительногопроцесса при перитоните.).

Расположениеаппендикулярного абсцесса в брюшнойполости зависит от локализации слепогоотростка: чаще – в правой подвздошнойямке, также может быть ретроцекальное(ретроперитонеальное) или тазовоерасположение гнойника.Началозаболевания проявляется клиникойострого аппендицита с типичным болевымсиндромом и повышением температурытела.

Через 2-3 суток от начала приступав результате отграничения воспаленияв слепом отростке острые явления стихают,болевые ощущения приобретают тупой,тянущий характер, снижается температура,отмечается нормализация общего состояния.

При пальпации брюшная стенка не напряжена,участвует в дыхательном акте, в правойподвздошной области определяетсянезначительная болезненность и наличиемалоподвижного уплотнения без четкихконтуров – аппендикуллярного инфильтрата.

Развитиеаппендикулярного абсцесса на 5–6 суткизаболевания проявляется ухудшениемобщего состояния больного, резкимиподъемами температуры (особенно вечером),ознобом и потливостью, тахикардией,явлениями интоксикации, плохим аппетитом,интенсивным болевым синдромомпульсирующего характера в правойподвздошной области или внизу живота,нарастанием болей при движении, кашле,ходьбе.

Припальпации отмечаются слабовыраженныепризнаки раздражения брюшины: брюшнаястенка напряжена, резко болезненна вместе локализации аппендикулярногоабсцесса (положительный симптомЩеткина-Блюмберга), отстает при дыхании,в правом нижнем квадранте прощупываетсяболезненное тугоэластичное образование,иногда с размягчением в центре ифлюктуацией.

Языкобложен плотным налетом, наблюдаютсядиспепсические явления: нарушениестула, рвота, вздутие живота; примежкишечном расположении аппендикулярногоабсцесса – явления частичной кишечнойнепроходимости, при тазовом – учащенныепозывы на мочеиспускание и опорожнениекишечника, боли при дефекации, выделениеслизи из ануса.

Диагностика.данные анамнеза, общего осмотра ирезультаты специальных методовдиагностики. При вагинальном илиректальном пальцевом исследованиииногда удается пропальпировать нижнийполюс абсцесса как болезненное выпячиваниесвода влагалища или передней стенкипрямой кишки.

Результаты анализа кровипри аппендикулярном абсцессе показываютнарастание лейкоцитоза со сдвигомлейкоцитарной формулы влево, значительноеувеличение СОЭ.

УЗИбрюшной полостипроводится дляуточнения локализации и размерааппендикулярного абсцесса, выявленияскопления жидкости в области воспаления.

При обзорнойрентгенографииорганов брюшной полостиопределяетсягомогенное затемнение в подвздошнойобласти справа и небольшое смещениепетель кишечника в сторону срединнойлинии; в зоне аппендикулярного абсцессавыявляется уровень жидкости и скоплениегазов в кишечнике (пневматоз).

Аппендикулярныйабсцесс необходимо дифференцироватьс перекрутомкисты яичника,разлитымгнойным перитонитом, опухолью слепойкишки.

Лечение.Лечениесформировавшегося аппендикуллярногоабсцесса – оперативное: гнойник вскрываюти дренируют, доступ зависит от локализациигнойника. В некоторых случаях приаппендикулярном абсцессе можетвыполняться его чрескожное дренированиепод контролем УЗИ с использованиемместной анестезии.

Оперативное вскрытиеи опорожнение гнойника проводится подобщим наркозом правосторонним боковымвнебрюшинным доступом. При тазовомаппендикулярном абсцессе его вскрываюту мужчин через прямую кишку, у женщин –через задний свод влагалища спредварительной пробной пункцией.

Гнойное содержимое аппендикулярногоабсцесса аспирируют или удаляюттампонами, полость промывают антисептикамии дренируют, используя двухпросветныетрубки.

Удаление слепого отросткапредпочтительно, но если нет такойвозможности, его не удаляют из-заопасности распространения гноя всвободную брюшную полость, травмированиявоспаленной кишечной стенки, образующейстенку аппендикулярного абсцесса.

Впослеоперационном периоде проводитсятщательный уход за дренажем, промываниеи аспирация содержимого полости,антибиотикотерапия (сочетаниеаминогликозидов с метронидазолом),дезинтоксикационная и общеукрепляющаятерапия.

Дренаж остается до тех пор,пока из раны отделяется гнойноесодержимое. После удаления дренажнойтрубки рана заживает вторичным натяжением.

Если не была произведена аппендэктомия,ее выполняют планово через 1-2 месяцапосле стихания воспаления.

Профилактикааппендикулярного абсцесса заключаетсяв раннем распознавании острого аппендицитаи проведении аппендэктомии в первые2-е суток.

  • Пилефлебит -распространение тромбофлебита на воротную вену (из аппендикулярной вены через v. Ileocolica а далее v. Mesenterica superior) ,что приводит к развитию гнойников печени. Развивается через 2-3 дня или через 2-3недели от начала заболевания. Клинически: потрясающие ознобы и лихорадка (39-40градусов) с размахами в 1-2 градуса, лицо бледное, черты заостряются,тахикардия, гипотония. Беспокоят боли в правой половине живота и в эпигастральной области. Увеличенная и болезненная печень, появляется иктеричность. При значительном нарушении оттока через воротную вену может быть асцит. Живот мягкий, иногда вздут. У некоторых больных понос. Прогноз для жизни весьма серьезен. Лечение: массивные дозы антибиотиков с гепарином, введение

Фибринолизина(лучше использовать введение черезсосуды круглой связки печени),вскрытиегнойников печени.

Источник: https://studfile.net/preview/6873571/page:24/

Аппендикулярный абсцесс

Аппендикулярный абсцесс

Аппендикулярный абсцесс – отграниченный участок гнойного воспаления брюшины, возникший вследствие деструкции червеобразного отростка.

Проявляется на 5-6 сутки после клиники острого аппендицита резким обострением лихорадки и болевого синдрома, тахикардией, интоксикацией, диспепсическими явлениями. Диагноз устанавливают после изучения анамнеза, проведения общего анализа крови, УЗИ и рентгенографии органов брюшной полости.

Показана экстренная операция – вскрытие и дренирование гнойника. Назначается антибактериальная и дезинтоксикационная терапия; в последующем производится аппендэктомия.

Аппендикулярный абсцесс является серьезным и опасным осложнением деструктивного острого аппендицита – его флегмонозной, апостематозной, флегмонозно-язвенной или гангренозной форм.

Аппендикулярный абсцесс может возникать в позднем периоде заболевания до операции при нагноении аппендикулярного инфильтрата или в послеоперационном периоде вследствие отграничения воспалительного процесса при перитоните.

По данным специалистов в сфере абдоминальной хирургии, частота развития аппендикулярного абсцесса при остром аппендиците составляет 1-3% случаев.

Аппендикулярный абсцесс

Аппендикулярный абсцесс обычно бывает вызван ассоциацией кишечной палочки, неклостридиальной анаэробной микрофлоры и кокков.

Нагноению аппендикулярного инфильтрата с развитием абсцесса способствуют позднее обращение больного за медицинской помощью, несвоевременная диагностика острого аппендицита.

После аппендэктомии к развитию аппендикулярного абсцесса могут приводить снижение иммунологической реактивности организма, высокая вирулентность микроорганизмов и их устойчивость к применяемым антибиотикам, иногда – дефекты оперативной техники.

Формирование аппендикулярного инфильтрата обычно происходит на 2-3 день после появления первых признаков острого аппендицита. Воспаление аппендикса не распространяется на всю брюшную полость благодаря защитной физиологической функции брюшины.

Отграничение первичного воспалительного очага в слепом отростке от окружающих органов происходит за счет образования фибринозного экссудата, развития спаечного процесса и сращивания самого отростка с петлями толстого кишечника, участком слепой кишки, большим сальником и париетальной брюшиной.

Сформировавшийся аппендикулярный инфильтрат при затухании воспаления в слепом отростке (например, после консервативной терапии) может постепенно рассосаться; при деструкции аппендикса и распространении инфекции за его пределы – нагноиться с образованием абсцесса. Расположение аппендикулярного абсцесса в брюшной полости зависит от локализации слепого отростка: чаще – в правой подвздошной ямке, также может быть ретроцекальное (ретроперитонеальное) или тазовое расположение гнойника.

Начало заболевания проявляется клиникой острого аппендицита с типичным болевым синдромом и повышением температуры тела.

Через 2-3 суток от начала приступа в результате отграничения воспаления в слепом отростке острые явления стихают, болевые ощущения приобретают тупой, тянущий характер, снижается температура, отмечается нормализация общего состояния.

При пальпации брюшная стенка не напряжена, участвует в дыхательном акте, в правой подвздошной области определяется незначительная болезненность и наличие малоподвижного уплотнения без четких контуров – аппендикуллярного инфильтрата.

Развитие аппендикулярного абсцесса на 5–6 сутки заболевания проявляется ухудшением общего состояния больного, резкими подъемами температуры (особенно вечером), ознобом и потливостью, тахикардией, явлениями интоксикации, плохим аппетитом, интенсивным болевым синдромом пульсирующего характера в правой подвздошной области или внизу живота, нарастанием болей при движении, кашле, ходьбе.

При пальпации отмечаются слабовыраженные признаки раздражения брюшины: брюшная стенка напряжена, резко болезненна в месте локализации аппендикулярного абсцесса (положительный симптом Щеткина-Блюмберга), отстает при дыхании, в правом нижнем квадранте прощупывается болезненное тугоэластичное образование, иногда с размягчением в центре и флюктуацией.

Язык обложен плотным налетом, наблюдаются диспепсические явления: нарушение стула, рвота, вздутие живота; при межкишечном расположении аппендикулярного абсцесса – явления частичной кишечной непроходимости, при тазовом – учащенные позывы на мочеиспускание и опорожнение кишечника, боли при дефекации, выделение слизи из ануса. При прорыве аппендикулярного абсцесса в кишечник отмечается улучшение самочувствия, уменьшение болей, снижение температуры, появление жидкого стула с большим количеством зловонного гноя.

Вскрытие аппендикуллярного абсцесса в брюшную полость приводит к развитию перитонита, сопровождается септикопиемией – появлением вторичных гнойных очагов различной локализации, нарастанием признаков интоксикации, тахикардией, лихорадкой.

Среди осложнений встречаются забрюшинные или тазовые флегмоны, гнойный параколит и паранефрит, абсцесс печени, поддиафрагмальный абсцесс, гнойный тромбофлебит воротной вены, спаечная кишечная непроходимость, инфекции мочевых путей, свищи брюшной стенки.

В распознавании аппендикулярного абсцесса важны данные анамнеза, общего осмотра и результаты специальных методов диагностики.

При вагинальном или ректальном пальцевом исследовании абдоминальному хирургу иногда удается пропальпировать нижний полюс абсцесса как болезненное выпячивание свода влагалища или передней стенки прямой кишки.

Результаты общего анализа крови при аппендикулярном абсцессе показывают нарастание лейкоцитоза со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, значительное увеличение СОЭ.

УЗИ брюшной полости проводится для уточнения локализации и размера аппендикулярного абсцесса, выявления скопления жидкости в области воспаления.

При обзорной рентгенографии органов брюшной полости определяется гомогенное затемнение в подвздошной области справа и небольшое смещение петель кишечника в сторону срединной линии; в зоне аппендикулярного абсцесса выявляется уровень жидкости и скопление газов в кишечнике (пневматоз).

Аппендикулярный абсцесс необходимо дифференцировать с перекрутом кисты яичника, разлитым гнойным перитонитом, опухолью слепой кишки.

На стадии инфильтрата экстренная операция по поводу острого аппендицита противопоказана, его лечат консервативно в условиях стационара: назначается строгий постельный режим, в первые 2-3 суток холод на живот, затем – тепло, щадящая диета, антибиотикотерапия.

Слабительные и наркотические препараты исключены. Иногда с целью рассасывания инфильтрата назначаются паранефральные новокаиновые блокады.

При полном рассасывании аппендикулярного инфильтрата через 1-2 месяца проводят плановую аппендэктомию, так как возможны повторные приступы острого аппендицита, развитие инфильтрата, абсцесса и тяжелых осложнений.

Лечение сформировавшегося аппендикуллярного абсцесса – оперативное: гнойник вскрывают и дренируют, доступ зависит от локализации гнойника.

В некоторых случаях при аппендикулярном абсцессе может выполняться его чрескожное дренирование под контролем УЗИ с использованием местной анестезии.

Оперативное вскрытие и опорожнение гнойника проводится под общим наркозом правосторонним боковым внебрюшинным доступом.

При тазовом аппендикулярном абсцессе его вскрывают у мужчин через прямую кишку, у женщин – через задний свод влагалища с предварительной пробной пункцией.

Гнойное содержимое аппендикулярного абсцесса аспирируют или удаляют тампонами, полость промывают антисептиками и дренируют, используя двухпросветные трубки.

Удаление слепого отростка предпочтительно, но если нет такой возможности, его не удаляют из-за опасности распространения гноя в свободную брюшную полость, травмирования воспаленной кишечной стенки, образующей стенку аппендикулярного абсцесса.

В послеоперационном периоде проводится тщательный уход за дренажем, промывание и аспирация содержимого полости, антибиотикотерапия (сочетание аминогликозидов с метронидазолом), дезинтоксикационная и общеукрепляющая терапия.

Дренаж остается до тех пор, пока из раны отделяется гнойное содержимое. После удаления дренажной трубки рана заживает вторичным натяжением.

Если не была произведена аппендэктомия, ее выполняют планово через 1-2 месяца после стихания воспаления.

При отсутствии лечения аппендикуллярный абсцесс может самопроизвольно вскрыться в просвет кишки, брюшную полость или забрюшинное пространство, иногда в мочевой пузырь или влагалище, очень редко через брюшную стенку наружу.

Прогноз серьезный, исход заболевания определяется своевременностью и адекватностью оперативного вмешательства.

Профилактика аппендикулярного абсцесса заключается в раннем распознавании острого аппендицита и проведении аппендэктомии в первые 2-е суток.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/appendiceal-abscess

Абсцесс аппендикулярный

Аппендикулярный абсцесс

Возникновение данного осложнения острого аппендицита происходит на 5-6 сутки заболевания и связано с расплавлением стенки органа и истечением гноя за его пределы в область уже сформированного вокруг него инфильтрата (плотного отека).

Можно разделить все абсцессы на первичные, развитие которых связано с патологическими изменениями внутри аппендикса или около него, возникают до оперативного лечения; и вторичные, расположенные на некотором отдалении от самого отростка.

Формирование последних связано с распространением патологии на здоровые ткани области печени, правой почки и диафрагмы.

Также вторичные гнойники могут возникать и после аппендэктомии, в том числе, при отсутствии должного ухода после проведения хирургического лечения.

Так же гнойники классифифицируются в зависимости от расположения, которого зависит от того, где лежит червеобразный отросток. Гнойное образование может находится между петлями кишечника, в подвздошной или надлобковой областях, в малом тазу,  под печенью или за слепой кишкой.

Этиология

Основной причиной начала данного осложнения служит отсрочка в лечении острого аппендицита. Это бывает как при позднем обращении самого заболевшего к врачу, так и при дефектах в процессе установления диагноза на до- и госпитальном этапе.

Сложность постановки диагноза может быть связана с нетипичным положением червеобразного отростка и схожестью симптомов этого заболевания с множеством других, поэтому при лечении таких пациентов всегда должна существовать хирургическая настороженность в плане развития осложнений.

В постоперационном периоде среди причин образования данной патологии можно выделить главные:

  • Высокая заразность микроорганизмов и их устойчивость к антибактериальным препаратам, используемым в лечении
  • Ослабление иммунных механизмов
  • Наличие грибковых, аутоиммунных, инфекционных заболеваний до начала операции. Появление острой или обострение хронической патологии соседних органов
  • Нарушение техники хирургического вмешательства и правил асептики и антисептики
  • Отсутствие должного послеоперационного ухода, в том числе адекватного промывания места операции внутри полости живота.

Патогенез

Образование плотного отека вокруг отростка слепой кишки — это защитный механизм при возникновении патологии. Брюшина выполняет барьерную функцию и препятствует распространению воспаления в полости живота.

За счет образования выпота, спаек и сращения аппендикса с участками кишечника, сальником и брюшиной воспаление приобретает очаговый характер, находясь только в самом больном органе.

Аппендикулярный инфильтрат формируется около червеобразного отростка на 2-4 день от начала его воспаления. При своевременно начатой терапии он может рассосаться после стихания явлений воспаления отростка.

Однако при разрушении органа на фоне неадекватного лечения или снижения иммунитета, инфекция выходит за его границы с образованием гнойника. Другим механизмом образования абсцесса может быть ограничение участка воспаления брюшины.

Симптоматика

Проявления аппендикулярного абсцесса возникают на 5-6 день от начала появления симптомов острого аппендицита. Симптоматика этих двух заболеваний имеет общие черты, однако существуют специфические симптомы, при возникновении которых следует заподозрить присоединение данной патологии:

  • Астенический синдром, проявляющийся в сонливости, общей слабости, вялости
  • Лихорадка до 39-40 Со с ознобом, сильной потливостью (при остром аппендиците температура тела, как правило, не поднимается выше 37-38 Со)
  • Учащение ритма сердца
  • Снижение аппетита, сопровождающееся тошнотой со рвотой
  • Интенсивные приступообразные пульсирующие боли в области живота, не проходящие даже после приема болеутоляющих средств. Боль усиливается при покашливании и движении
  • Отмечается вздутие живота, метеоризм, нарушение стула, в некоторых случаях вплоть до неполной кишечной непроходимости (если абсцесс находится между петлями кишки и воспаление распространяется вдоль них, сдавливая просвет)
  • Учащенное мочеиспускание, боли при опоржнении кишечника и наличие слизи в кале (при тазовом расположении гнойника).

Диагностика

Обследование пациентов проводится в стационаре.

При сборе анамнеза необходимо уточнить не появилось ли данное ухудшение состояния спустя 5-6 дней от появления жалоб, присущих для острого аппендицита (боли в животе с переходом в вправо вниз, рвота, как правило, 1 раз, повышение температуры тела до 37-38 Со), особенно после стихания первых признаков в виде снижения силы болевых ощущений и улучшения общего самочувствия.

При осмотре обращает на себя внимание бледность пациента, на языке виден густой налет. Кожные покровы горячие, влажные.

Живот умеренно вздут, при этом на ограниченном его участке при пальпации определяется болезненное неподвижное плотноватое образование, в его центре можно обнаружить размягчение.

Если не сильно надавить пальцами на живот, а потом резко отдернуть руку, то боль усилится в месте расположения гнойника.

При проведении влагалищного или прямокишечного пальцевого исследования в ряде случаев можно пропальпировать болезненное провисание стенок указанных органов.

В анализе крови обращает на себя внимание рост таких показателей как СОЭ и лейкоциты.

При проведении обзорной рентгенографии брюшной полости можно обнаружить однородную тень справа с уровнем жидкости в этой зоне, или смещение петель кишечника в сторону срединой линии, а также их вздутие.

УЗИ диагностику проводят с целью уточнения места расположения и размеров абсцесса. Гнойник определяется как образование пониженной плотности неправильной формы, в просвете которого может быть виден гной.

Наиболее информативным методом диагностики данного заболевания является компьютерная томография.

Дифференциальная диагностика

Указанную патологию необходимо различать с опухолью слепой кишки, разлитым гнойным воспалением брюшины, перекрутом кисты яичника, некоторые сходные симптомы, особенно при нехарактерном расположении придатка и, следовательно, абсцесса, характерны также для многих заболеваний желудочно-кишечной системы, почек и половых органов (у женщин).

Лечение

Важно приступить к лечебным мероприятиям как можно раньше, так как возможно возникновение такого осложнения гнойника червеобразного придатка, как его прорыв в брюшную полость и переход в разлитую форму гнойного перитонита.

До поступления в больницу не рекомендуется самостоятельный прием болеутоляющих и препаратов слабительного действия. Нельзя греть болезненное место, что приведет к прогрессированию заболевания и даже к прорыву гнойника. В лучшем случае до начала врачебной помощи можно приложить холодный компресс к животу и обеспечить больному полный покой.

Единственная адекватная тактика лечения заключается в проведении экстренного хирургического вмешательства с обязательным курсом антибактериальной терапии в послеоперационном периоде.

Вскрытие гнойника проводят, в зависимости от его расположения, либо через стенку влагалища (у женщин)/прямой кишки (у мужчин) – если он находится в малом тазу, либо через брюшную стенку под наркозом.

Затем обязательно устанавливают двупросветную трубку для отведения образующейся после операции жидкости и промывания антисептическими растворами в период выздоровления.

Здесь основным “неудобством” для больного является наличие открытой раны, за которой нужен тщательный уход.

В ряде случаев можно установить такую трубку-дренаж чрезкожно под контролем УЗИ с использованием местного обезболивания.

Удаление самого измененного аппендикса проводят в случае, если доступ к нему не ограничен и нет риска попадания гноя в брюшную полость. В таком случае операцию лучше сделать по прошествии 1,5-3 месяцев, что считается обязательным этапом.

В послеоперационном периоде необходимо каждый день промывать обеззараживающим раствором отводящую трубку в целях недопущения появления осложнений. Находящемуся на лечении показан постельный режим, так же надо придерживаться диеты Стол №1. Для лучшего выздоровления не лишним будет проведение физиопроцедур.

В ряде случаев можно установить такую трубку-дренаж чрезкожно под контролем УЗИ с использованием местного обезболивания.

Источник: https://vseojkt.ru/bolezni/absczess-appendikulyarnyij

Аппендикулярный абсцесс: причины развития и симптомы болезни, прогноз и последствия болезни, консервативная терапия и показания для операции

Аппендикулярный абсцесс

Если вы страдаете от аппендицита, то откладывать лечение не стоит, иначе может развиться более острая форма – аппендикулярный абсцесс. Тогда придется столкнуться с рядом последствий, а развитие заболевания займет несколько дней.

Не важно, о каком возрасте идет речь, потому что подвержены абсцессу пациенты от 15 до 60 лет, но при наличии определенных патологий.

Что такое аппендикулярный абсцесс?

Под аппендикулярным абсцессом принято понимать осложнение острого аппендицита, что считается апостематозной, язвенной или гангрезной формой. Начинается процесс до операции или в процессе реабилитации, когда начинается инфицирование, загноение инфильтрата при перитоните.

Нужно отметить, что развивается абсцесс не так часто, лишь в 3-5% случаев. Решить проблему можно только при помощи оперативного вмешательства, хирургии или других инвазивных методов.

Если рассматривать аппендикулярный абсцесс, то он выглядит, как гнойник, расположенный в нижней части брюшины.

В этой статье можно почитать, где расположен аппендикс и какие особенности он имеет.

Основные предпосылки к появлению абсцесса – это развитие инфильтрата, который должен ограждать воспаление от остальной части живота. Тогда инфильтрат начинает выходить за свои пределы. А гной просачиваться сквозь стенки.

Случается это из-за несвоевременного лечения. Отметим, что иногда аппендицит совсем не имеет ограничений, располагается у слепой или толстой кишки.

Причины развития

Если лечение абсцесса было начато до операции, тогда врач изначально поставил неправильный диагноз или назначил несоответствующие препараты.

В ситуациях, когда пациент прошел через оперативное вмешательство, а инфильтрат был нарушен, причины кроются в:

  • Использовании неправильной медицинской техники;
  • Снижении иммунитета;
  • Неэффективности, низкой способности антибиотиков, которые были назначены после операции;
  • Наличии грибковых, аутоиммунных заболеваний и инфекций до проведения операции.

На формирование аппендикулярного абсцесса уходит до трех дней после обострения самого аппендицита. Чаще всего это наблюдается в подвздошной ямке или тазу.

Помните, что даже недостаточная гигиена или питание, наличие вредных привычек может усугубить состояние и привести к воспалению, попаданию гноя в кровеносную систему.

Симптомы

Коварность аппендикулярного абсцесса в том, что он появляется внезапно, быстро развивается и приводит к серьезным последствиям. Но ранняя диагностика, внимание к собственному здоровью может помочь выявить болезнь уже на второй день после обострения.

Клиническая картина абсцесса представлена:

  • Тошнотой и рвотой;
  • Общей слабостью, сонливостью;
  • Острой, резкой болью в области живота;
  • Сильным газовыделением;
  • Высокой температурой тела.

Если признаки длятся больше трех дней, но не присущи аппендициту, то врачи могут диагностировать абсцесс и общее заражение организма.

Специфические признаки заключаются в:

  • Болях при надавливании на живот;
  • Ознобе;
  • Высокой температуре тела, до 39 градусов;
  • Отечности;
  • Красноте;
  • Непроходимости кишечника;
  • Потливости;
  • Тахикардии;
  • Ухудшении состояния при кашле или ходьбе;
  • Плохом аппетите.

Если форма абсцесса тяжелая, острая, то может наблюдаться разлитой перитонит, язык со слизью, выделение слизи через анус, непроходимость кишечника, боли при мочеиспускании.

Чем больше гноя будет попадать в желудок и кишечник, тем хуже себя будет чувствовать пациент.

У детей

Дети страдают от аппендикулярного абсцесса не меньше взрослых, при этом у них выделяют несколько стадий развития заболевания:

  1. Реактивная стадия, когда прошло около суток после начала воспаления. Тогда возникают лишь первичные признаки воспаления в виде уплотнения живота, болей, температуры и рвоты;
  2. Токсическая стадия длится около трех дней, тогда начинается обезвоживание организма, отечность, изменение оттенка кожи;
  3. Терминальная стадия, когда поражен весь организм малыша. Самый весомый признак – это проблемы с дыхательной системой и сердцебиением.

После второй стадии возможно некоторое утихание симптомов и может показаться, что ребенок чувствует себя лучше. Но это лишь затишье, потому что на последней стадии болезнь будет развиваться стремительнее.

Методы диагностики

Обычно достаточно внешнего осмотра, чтобы поставить диагноз «аппендикулярный абсцесс», но не стоит отказываться от диагностики в больнице.

Обычно она включает:

  1. Сбор данных анамнеза;
  2. Ректальное или пальцевое исследование с определением выпячивания кишки;
  3. Общий анализ крови и мочи для определения показателей лейкоцитоза;
  4. УЗИ живота необходимо для определения места локализации гнойника, выявления жидкостей;
  5. Рентгенография или томография поможет определить затемнения в брюшной области.

Важно пройти через все методы обследования, потому что основные признаки имеют много общего с опухолями, гнойным перитонитом или кистой яичников.

Дифференциальное исследование

Если вы обнаружили у себя первые симптомы, речь может идти не только об абсцессе, но и других проблемах, поэтому нужна дифференцированная диагностика:

  • Отравление;
  • Язвенная болезнь;
  • Перфорация язвы;
  • Приступ холецистита;
  • Воспаление поджелудочной железы;
  • Воспаление кишечника;
  • Непроходимость кишечника;
  • Почечная колика.

Сложностью дифференциальной диагностики является то, что анализы могут показывать яркую симптоматику аппендицита острой формы в период начала развития абсцесса. Поэтому немаловажным этапом является подробное описание характера боли лечащему врачу.

Наиболее точный способ определить нагноение в тех случаях, когда имеются сложности с месторасположением очага или когда пациент страдает лишним весом, является анализ крови и ультразвуковая диагностика в совокупности.

Результатом будет: слабоэхогенные полоски различной масштабности. Свидетельство начальной стадии – весомое реагирование брюшной стенки и возникновение высокоэхогенного уплотнения с характером мелкозернистости.

Прогноз и последствия

Почти всегда аппендикулярный абсцесс вскрывается, выходит за пределы инфильтраты и выливается гноем в слепую кишку, брюшную полость, в мочевой пузырь и даже влагалище.

Тогда пациентам придется столкнуться с такими осложнениями:

  • Разлитой гнойный перитонит;
  • Тазовые флегмоны;
  • Параколит;
  • Паранефрит;
  • Абсцесс печени и почек;
  • Тромбофлебит;
  • Инфекции мочеполовой системы.

Прогноз при аппендикулярном абсцессе делать сложно, потому что многое зависит от скорости оказания медицинской помощи, предпринятых мер в лечении. Если выявлена болезнь будет на второй-третий день, то достаточно операции по удалению аппендицита и гноя.

На более поздних стадиях приходится проходить через операцию, лечение антибиотиками. Но не всегда пациентов удается спасти.

Показатели смертности – около 60% пациентов до 60 лет. Часто это случается после операции при недостаточном уходе за больным.

Лечение

Когда речь идет только об аппендикулярном инфильтрате, то экстренную операцию проводить не нужно, используют консервативное лечение.

Для этого нужно прикладывать на живот лед на протяжении трех дней, а после тепло. Также требуется диета и прием антибиотиков. А наркотические препараты лучше не применять. Часто для рассасывания применяют новокаиновые блокады.

И только через полтора-два месяца можно проводить операцию по устранению аппендицита и последствий.

Если сформировался абсцесс, то нужно проводить срочную операцию по взрытию гнойника и удалению его содержимого. Делают это аккуратно и с использованием местной анестезии. Когда кишечник вычищают от гноя, приходится устанавливать дренажные трубки, которые выводят токсины.

Важно, чтобы вскрытие проводилось через прямую кишку у мужчин и заднюю стенку влагалища у женщин. Слепой отросток лучше удалять, но если доступ к нему органичен, то этого не делают, чтобы избежать попадания гноя в брюшину.

Самое важное в процессе лечения – это послеоперационный уход, когда велика вероятность формирования вторичного аппендикулярного абсцесса.

Необходимо:

  • Промывать дренаж;
  • Применять антибиотики;
  • Проводить детоксикацию;
  • Укреплять иммунитет;
  • Придерживаться легкой диеты.

После заживления раны важно провести аппендэктомию, примерно, через полтора-два месяца после исчезновения воспаления.

Разрез Пирогова

Часто для лечения острого аппендикулярного абсцесса требуется вскрытие по методу Пирогова. Тогда требуется общий наркоз, проведение разреза с внешней стороны от точки Мак-Бурнея, где начинается подвздошная кость.

Входить нужно с боковой стенки брюшины, проводить осушение, удалять камни и гнойники, дренировать.

Для заживления нужно использовать вторичное натяжение с дальнейшим удалением отростка спустя три месяца после терапии. Если абсцесс находится сзади брюшины, то его относят к группе псоасов.

Остальные формы заболевания развиваются из-за неправильной аппендэктомии, при наличии деструктивного обострения перитонита.

Метод лечения абсцесса определяется только врачом после ряда исследований, многое зависит от стадии заболевания, возраста и пола пациента, общего состояния здоровья.

Народная медицина

Народная медицина будет наиболее эффективна в период восстановления или для профилактики абсцесса.

Направлена она на:

  • Улучшение пищеварения;
  • Устранение запоров;
  • Улучшение аппетита;
  • Восстановление иммунитета;
  • Снятие отеков и воспалений.

Так используют несколько эффективных рецептов, например:

  1. Добавляйте в еду несколько щепоток корня имбиря и чеснока для дезинфекции, очищения и скорого заживления ран;
  2. Можно в два стакана воды добавлять пару ложек лимонного сока и свежего меда для укрепления иммунитета, улучшения пищеварения. Такой напиток рекомендуют пить до трех раз в день;
  3. Чай с репейником два раза в день позволит снять проявления воспаления, поднять иммунитет, снизить давление;
  4. Рекомендуют свежие соки из свеклы, моркови, шпината, которые выводят токсины, предотвращают запоры.

Для успокоения желудка, снятия болевого синдрома, общего укрепления организма можно применять:

  • Настойки полыни;
  • Отвар из клевера;
  • Землянику и тысячелетник;
  • Чаи с мятой, ромашкой или тмином;
  • Гомеопатические средства по типу Ляхезиса, Гиперикума или Гепара.

Важно получить предварительную консультацию перед началом лечения, комбинировать прием отваров с медикаментами и физиотерапией. Длится такой курс до трех месяцев.

Профилактика

Особенных методов профилактики аппендикулярного абсцесса не существует, важно лишь быть внимательным к собственному здоровью и вовремя лечить аппендицит.

Также рекомендуют:

  • Посещать врача каждые три месяца;
  • Быть избирательным в еде;
  • Избегать больших физических нагрузок и стрессов;
  • Следить за патологиями желудка;
  • Вовремя лечить инфекции и воспаления в организме;
  • Отказаться от вредных привычек;
  • Лечить аппендицит;
  • Принимать витамины, пить свежие соки.

Источник: https://glcgb.ru/meditsinskie-preparaty/appendikulyarnyj-abstsess-klinicheskaya-kartina-sposoby-diagnostiki-i-lecheniya-zabolevaniya.html

WikiMedikKonsult.Ru
Добавить комментарий