Апноэ недоношенных

Почему грудничок задерживает дыхание во сне – синдром апноэ у малышей

Апноэ недоношенных

Синдром апноэ у новорожденных – это расстройство сна, характеризуемое периодическими задержками дыхания от 10 до 20 и более секунд. За один эпизод сна грудничка на специальном полисомнографическом оборудовании может фиксироваться до 60 остановок дыхательной функции.

При долгом и тщательном исследовании обнаруживается, что практически каждый недоношенный ребенок страдает от эпизодических апноэ. При этом дети, гестационный возраст которых превышает 36 недель, гораздо реже страдают от данного расстройства и лучше его переносят.

Синдром апноэ – серьезное заболевание: во время ночных приступов умение оказывать первую помощь ребенку может спасти ему жизнь.

Младенческое апноэ: особенности состояния

Синдром апноэ у грудничка часто путается с обычными задержками дыхания. При периодическом дыхании паузы между вдохом и выдохом составляют 2–10 секунд, при этом отсутствуют любые симптомы патологии: посинение носогубного треугольника и ногтей, хрипы.

Если после задержки дыхания во сне малыш продолжает дышать размеренно и спокойно, причин для беспокойства нет.

Если же задержки повторяются часто, с продолжительностью до 20-25 секунд, сопровождаясь другими симптомами синдрома апноэ, необходимо обратиться к врачу.

Стоит дифференцировать синдром центральных и обструктивных апноэ:

  • в первом случае кратковременные задержки дыхания не сопровождаются никакими усилиями со стороны ребенка: он просто периодически прекращает дышать. Синдром может быть связан с патологиями легких, сердца, дыхательного центра ЦНС;
  • во втором случае дыхание затрудняется в результате закупорки (обструкции) дыхательных путей.

Первичное и вторичное апноэ

В неонатологии (раздел медицины, изучающий рост и развитие младенцев и детей на первых месяцах жизни) и акушерской практике под понятием первичного апноэ подразумевается начальное затруднение легочной вентиляции вследствие перинатальной гипоксии.

Состояние сопровождается остановкой дыхательных движений, артериальной гипертензией и брадикардией. При первичном апноэ новорожденный судорожно задерживает дыхание: инспираторные мышцы сокращаются максимально, выдох пассивный, такое состояние называется «гаспинг–дыханием».

После вспомогательного легочного вентилирования дыхание младенца быстро восстанавливается, не провоцируя никаких осложнений в дальнейшем.

Вторичное апноэ – это остановка дыхательных движений после гаспинг–дыхания и первичной реанимации. Для этого состояния характерно ослабление мышечного тонуса и падение артериального давления. В этом случае нормальная жизнедеятельность младенца будет восстанавливаться медленно, с возможными осложнениями в будущем.

Под первичным апноэ также может подразумеваться нарушение дыхательной функции, обнаруженное у новорожденного в первые недели жизни: оно распространено у детей, которые рождаются раньше срока либо перенесли родовые травмы. В этом случае вторичным апноэ будут называться кратковременные остановки дыхания ночью у грудничков, появившиеся на 3-6 месяце и ассоциируемые с различными патологиями развития и заболеваниями.

Диагностика заболевания

Если у новорожденного ребенка фиксируются постоянные задержки дыхания во сне, нужно обратиться к врачу: педиатру, отоларингологу, детскому неврологу или пульмонологу.

Если данное состояние фиксируется у недоношенных детей, необходима консультация неонатолога.

Диагностика заболевания у новорожденных

Главный метод диагностики апноэ у грудных детей – полисомнография: с ее помощью подтверждается факт наличия синдрома: визуально наблюдается остановка дыхания, фиксируется количество и частота задержек.

Во время исследования ребенок помещается в максимально комфортные условия. На протяжении сна датчики и электроды, подсоединенные к определенным участкам тела, фиксируют изменения параметров деятельности органов.

В зависимости от симптоматики подбираются способы диагностики. Для установления причин нарушения дыхательной функции при подозрении на обструктивный тип синдрома проводится оториноларингологическое обследование (передняя риноскопия позволяет определить причины нарушения носового дыхания).

Если же предполагается нарушение в работе сердечно сосудистой системы, врач подберет другие методы: ультразвуковое исследование сердца и сосудов головного мозга, ЭКГ сердца.

Прочие меры диагностики:

  • рентгенография (для исключения пневмониии);
  • КТ и МРТ;
  • энцефалограмма головного мозга.

Диагностика патологии у недоношенных детей

Эпизодическое отсутствие дыхания длительностью от 20 секунд, сопровождаемое посинением или побледнением кожи и замедлением пульса, позволяет сделать первичное заключение о синдроме ночных апноэ у недоношенного ребенка.

Чаще всего дети недостаточного гестационного возраста страдают от центрального апноэ. Главный метод диагностики – нейросонография (УЗИ головного мозга): по ее результатам выявляются патологические изменения морфологии органа (особое внимание уделяется стволу головного мозга: именно в нем находится дыхательный центр), анализируются мозговые процессы и их динамика.

При наличии отклонений проводится люмбальная пункция: она позволяет обнаружить внутрижелудочковые кровоизлияния, очаги воспаления.

Симптомы младенческого апноэ

Основной признак апноэ – нарушение дыхания: остановку можно обнаружить по прекращению движений диафрагмы. Так можно дифференцировать центральный и обструктивный апноэ: во втором случае младенец продолжает совершать дыхательные движения.

Помимо остановки дыхания, апноэ можно выявить по следующим симптомам:

  1. Бледность или синюшный оттенок кожи, посинение в области рта и складок носа (связано с кислородной недостаточностью).
  2. Храп – главный признак, указывающий на обструктивный генез апноэ.
  3. Беспокойный сон.
  4. Энурез – это один из признаков нарушения работы ЦНС, у младенцев выявляется с трудом по понятным причинам.
  5. Гипергидроз.
  6. Судорожное хватание воздуха ртом, дыхание через рот во время сна и в период бодрствования.
  7. Одышка после восстановления нормального дыхания.

В связи с постоянным недосыпанием у ребенка изменяется дневное поведение, он становится более плаксивым и раздражительным.

Приступы могут наблюдаться и у новорожденных первых недель жизни, и у детей старше 6 месяцев.

Причины и последствия младенческого апноэ

У новорожденных недостаточного гестационного возраста синдром апноэ появляется особенно часто и связывается с незрелостью центральной и периферической нервных систем.

Причины периодических остановок дыхания:

  1. Внутрижелудочковые кровоизлияния.
  2. Врожденные патологии сердечно-сосудистой системы.
  3. Часто патология ассоциируется с болезнями матери: внутриутробные инфекции поражают структуры мозга младенца.
  4. Незрелость гортанных мышц.
  5. Черепно-лицевые аномалии, патологии гортани.
  6. Обструкция верхних дыхательных путей, связанная с недостаточным развитием мышечного корсета.

Приобретенные причины младенческого апноэ:

  • менингит;
  • аденоиды;
  • увеличенные миндалины;
  • инфекционные болезни;
  • эпилепсия;
  • асфиксия;
  • недостаточное поступление кислорода в кровь и связанное с этим кислородное голодание;
  • гастроэзофагеальный рефлюкс.

Частые эпизоды задержек дыхания во сне потенциально опасны для здоровья и жизни младенца. Если длительность остановок дыхания превышает 20 секунд, начинают гибнуть нейроны. Длительная гипоксия вызывает необратимые патологии сердца и сосудов, бронхов, легких.

У недоношенных детей апноэ проходит после наступления морфологической и функциональной зрелости ЦНС и обычно не дает осложнений.

Частые апноэ у детей в возрасте 6 месяцев могут вызвать разнообразные неврологические нарушения:

  1. Неспособность к концентрации внимания.
  2. Гиперактивность.
  3. Трудности социализации.
  4. Ухудшение памяти.

Оказание первой помощи и профилактика приступов

Приступы апноэ могут проходить незаметно даже при постоянном визуальном контроле спящего малыша. В случае тяжелой асфиксии – посинения кожи вокруг рта и складок носа, длительного отсутствия дыхательных движений, замедления пульса (у ребенка до года пульс легче прощупать на плечевой артерии или родничке), нужно оказать младенцу первую доврачебную помощь:

  1. Нужно взять новорожденного на руки и попытаться привести в чувство: поможет любое тактильное раздражение, будь то похлопывания и поглаживания по спине снизу вверх, растирания рук, ног, мочек ушей, щекотание и хлопки по стопам.
  2. Можно сбрызнуть кроху прохладной водой.
  3. Чтобы облегчить дыхание, малыша нужно перевернуть на живот, повернув голову в сторону (часто так укладывают недоношенных детей в инкубаторах).

Если через несколько секунд после начала манипуляций ребенок не начал дышать, потребуется искусственное дыхание.

Младенец укладывается спиной на ровную твердую поверхность, под лопатки подкладывается свернутое полотенце, голова немного запрокидывается.

Удерживая руками голову, нужно вдыхать воздух небольшими порциями (у новорожденного маленький объем легких) одновременно в рот и в нос. Если спустя 5–8 вдохов дыхание не восстанавливается, выполняется непрямой массаж сердца.

При госпитализации ребенка с подозрением на апноэ выполняется комплекс диагностических манипуляций, после чего принимаются меры по облегчению состояния малыша. Медикаментозное лечение заболевания направлено на устранение причин синдрома.

Недоношенные дети, страдающие данным заболеванием, помещаются в специальный инкубатор.

При повторении приступов принимаются следующие меры: внутри инкубатора снижается температура, усиливается поток воздуха в кювез, малыш подключается к системе искусственной легочной вентиляции.

Задержки дыхания во сне можно предотвратить, соблюдая следующие правила:

  1. Спальня должна регулярно проветриваться и увлажняться. Перед отходом ко сну ребенка нельзя перегревать.
  2. Для младенца нужно выбирать правильные спальные принадлежности: упругий, жесткий матрас, гипоаллергенный наполнитель подушек и одеял (перьевые изделия не подходят).
  3. В присутствии новорожденного нельзя распылять аэрозольную бытовую химию и косметические средства, использовать парфюм, распространять сигаретный дым.

При первых подозрениях на апноэ, стоит переместить кровать ребенка в спальню родителей: это позволит непрерывно контролировать его состояние.

Источник: https://infson.ru/narusheniya-sna/apnoeh/u-novorozhdennih

Апноэ у недоношенных детей — когда происходит, симптомы и лечение

Апноэ недоношенных

Апноэ у новорожденных – серьезная патология, которая связана с нарушением или прекращением вентиляции легких длительностью более 15 секунд. Стоит учитывать, что аномальные остановки дыхания не могут пройти самостоятельно. Чтобы справиться с этим нарушением, необходимо установить и ликвидировать его причины.

Виды дыхания

Дыхание эмбриона начинается еще в середине беременности. В организм плода кислород попадает через плаценту. После рождения ребенок делает первый вдох. В этот момент открывается ая щель и происходит расправление легких.

Существует несколько типов дыхания у малышей раннего возраста:

  • Регулярный – для него характерны равномерные вдохи и выдохи. Между ними наблюдается равный интервал.
  • Нерегулярный – для этой разновидности характерно отсутствие равномерного промежутка между вдохами. Подобный тип дыхания часто наблюдается у малышей, которые родились раньше срока.
  • Периодический – для этого вида дыхания характерна цикличность. В такой ситуации недостаточная вентиляция сменяется гипервентиляцией легких. Также появляется непродолжительная задержка дыхания. Она длится не больше 3 секунд.
  • Апноэ – аномальное явление, которое сопровождается временным прекращением дыхания. Это обусловлено блокированием органов дыхания и отсутствием импульса, который поступает от головного мозга к органам дыхательной системы. Такие приступы продолжаются больше 15 секунд. Иногда наблюдается непродолжительная задержка, однако она сопровождается признаками брадикардии. Стоит учитывать, что серьезные остановки дыхания создают угрозу для жизни.

Затяжное апноэ новорожденных вызывает скопление углекислого газа в крови. Как следствие, ребенок теряет сознание, наблюдается поражение головного мозга и отставание в развитии.

Самым опасным последствием аномалии является смертельный исход. Приступы остановок дыхания обычно возникают по ночам, потому родителям сложно вовремя выявить симптомы аномалии.

Специалисты выделяют такие виды апноэ:

  1. Центральное – для этого состояния характерна остановка дыхания, связанная с прекращением поступления сигнала от головного мозга к мышечным тканям, отвечающим за дыхание;
  2. Обструктивное – эта патология сопровождается частыми приступами гиповентиляции и остановки дыхания. Причиной недуга является блокирование языком дыхательных путей;
  3. Смешанное – приступы апноэ связаны с влиянием обеих категорий факторов.

Причины патологии

Появление аномалии может быть связано с влиянием различных факторов. В эту категорию входят врожденные пороки, наследственная склонность, приобретенные болезни. Причиной приступов часто становятся внешние факторы – переохлаждение или воздействие высоких температур.

У детей раннего возраста в период быстрого сна возникают респираторные отклонения, которые приводят к отклонениям в работе дыхательной системы.

Чаще всего возникает апноэ у недоношенных новорожденных. Эта ситуация обусловлена респираторным дистресс-синдромом. Причиной становится недостаточная зрелость легочных тканей и дефицит сурфактанта – смеси веществ, которая выстилает изнутри альвеолы органа.

Дыхательные нарушения могут быть связаны с различными патологиями матери. К ним относят болезни сердца и сосудов, сахарный диабет, кровотечения из матки, риск прерывания беременности. Также провоцирующим фактором становится гипоксия или асфиксия ребенка в период внутриутробного развития.

Апноэ возникает под влиянием разных факторов. Центральная форма обусловлена проблемами с функционированием мозгового центра, отвечающего за дыхание. Также к нему приводят болезни легких и сердца. В такой ситуации причины апноэ у новорожденных включают следующее:

  • Болезни нервной системы, связанные с родовыми травмами или инфекционными патологиями в период внутриутробного развития;
  • Курение матери в период вынашивания ребенка;
  • Врожденные поражения сердца;
  • Недоношенность ребенка;
  • Синдром Дауна;

Курение матери Врожденные поражения сердца Недоношенность ребенка Синдром Дауна

  • Недостаточный вес при рождении;
  • Менингит;
  • Бронхолегочная дисплазия;
  • Эпилепсия;
  • Детский церебральный паралич;
  • Митохондриальные отклонения.

Менингит Эпилепсия Бронхолегочная дисплазия ДЦП

К обструктивной форме апноэ приводят такие факторы:

  1. Патологии ЛОР-органов;
  2. Лишний вес;
  3. Отек слизистых покровов глотки или гортани на фоне вирусных инфекций или аллергических реакций;
  4. Постоянные срыгивания;
  5. Ослабление тонуса мышечных тканей, обусловленное западанием языка во сне;
  6. Аномальное строение дыхательных путей;
  7. Нарушение прикуса.

К смешанной форме патологии чаще всего приводят сложные болезни. Приступы остановки дыхания обусловлены влиянием сразу двух категорий факторов.

Симптомы

Выявить наличие проблем у недоношенных детей легче. После рождения их кладут в особые инкубаторы, оснащенные инновационным медицинским оборудованием.

Такие дети находятся в реанимации. Также их нередко помещают в отделение интенсивной терапии.

За состоянием таких пациентов постоянно следят врачи. Специальные мониторы отображают функционирование внутренних органов. Потому при появлении остановок дыхания ребенку своевременно оказывают врачебную помощь.

У доношенных детей выявить апноэ помогают такие проявления:

  • Посинение кожи, ногтей, зоны носогубного треугольника. Эти проявления говорят о нарушении кровотока и нехватке кислорода;
  • Отклонения в функционировании нервной системы. К сопутствующим признакам этого состояния относят появление непроизвольного мочеиспускания. Однако выявить этот симптом у новорожденных малышей очень сложно;
  • Асимметричное движение грудной клетки;
  • Замедление частоты сердечных сокращений;
  • Проблемы с проходимостью дыхательных путей. Этот симптом возникает в случае обструкции органов дыхания. Она сопровождается появлением шума, храпа, свиста;
  • Изменение сна ребенка. В этом случае малыш постоянно вертится. Его тело периодически принимает неестественное положение. Причиной проблем становится дефицит кислорода;
  • Дыхание через рот. Этот симптом присутствует и днем, и ночью;
  • Чрезмерная потливость;
  • Храп (подробнее о детском храпе) ;
  • Продолжительные промежутки между вдохами. Они присутствуют более 20 секунд;
  • Одышка после нормализации дыхательных функций.

Этот синдром чаще встречается у малышей в первые недели жизни. Однако иногда он возникает и у детей постарше. Этот процесс сопровождается нарастанием симптомов апноэ. Это позволяет родителям своевременно принять адекватные меры.

Степени

Тяжесть нарушения определяют в зависимости от числа приступов на протяжении ночи:

  1. Легкая форма – у ребенка наблюдается 5-20 приступов апноэ;
  2. Средней тяжести – количество эпизодов остановки дыхания не превышает 40;
  3. Тяжелая форма – число приступов более 40.

Продолжительные приступы ночного апноэ, которые сочетаются с замедлением ритма сердца, провоцируют ухудшение мозгового кровообращения. В такой ситуации у ребенка ослабляется тонус мышечных тканей и нарушается оттенок кожи.

Частое появление приступов становится причиной дефицита кислорода, нарушения кислотно-щелочного баланса, отравления углекислым газом. Все эти факторы приводят к серьезным отклонениям в работе внутренних органов ребенка.

Методы диагностики

Чтобы устранить апноэ новорожденного, необходимо определить причины его появления. Для этого нужно провести целый комплекс диагностических исследований:

  • УЗИ сердца и мозга;
  • Компьютерная и магнитно-резонансная томография;
  • Рентгенография;
  • Энцефалограмма мозга;
  • Электрокардиограмма;
  • Холтеровское мониторирование сердца.

УЗИ сердца и мозга Рентгенография Энцефалограмма мозга Холтеровское мониторирование сердца

Методы диагностики подбирают в зависимости от клинической картины патологии. Если врач заподозрит отклонения в работе сердечно-сосудистой системы, он направит ребенка на диагностику сердца.

Методы лечения

При появлении приступов апноэ ребенку нужно оказать срочную помощь. Это должны делать родители. При появлении сомнений нужно получить консультацию диспетчера во время вызова скорой помощи.

Первая помощь

Если приступ остановки дыхания случился дома, родители должны вызвать бригаду врачей. До ее прибытия нужно выполнить такие действия:

  1. Зафиксировать время и взять ребенка на руки. Его нужно разбудить. В этот момент дыхательная функция обычно нормализуется;
  2. Если малышу не стало лучше, его нужно аккуратно потрясти;
  3. Провести осторожными движениями по стопам. Также нужно аккуратно погладить спину;
  4. Сделать массаж грудной клетки, ног, рук, ушей;
  5. Умыть лицо холодной водой.

Если перечисленные методы не помогают, нужно делать малышу закрытый массаж сердца и искусственное дыхание. Ребенка следует поместить на твердую поверхность, а голову слегка откинуть назад.

Открыть рот ребенка и обхватить губами рот или нос. В это время нужно делать медленный вдох. Стоит принимать во внимание, что легкие у малыша намного меньше, чем у взрослых. Потому не рекомендуется делать чересчур быстрый и сильный вдох. Это может стать причиной опасных последствий. При потребности повторяют еще 4-7 вдохов.

Врачебная помощь

Помощь врачей направлена на нормализацию функционирования дыхания. Также требуется восстановить работу мозга и сердца. Врачи должны принять срочные меры.

Если состояние ребенка не улучшается, его госпитализируют в реанимацию. По дороге в медицинское учреждение применяют особые устройства – кислородную маску. Также может использоваться специальный мешок.

Если приступ апноэ периодически повторяется, нужно принять радикальные меры:

  • Усилить поступление кислорода в кювез;
  • Снизить температуру в инкубаторе;
  • Подключить ребенка к устройству искусственной вентиляции легких.

Лекарственная терапия подразумевает использование препаратов, которые помогают справиться с причиной недуга.

Провоцирующим фактором может выступать респираторная инфекция или поражение дыхательных органов. Также ребенку выписывают средства для стимуляции дыхательного центра. Их нужно использовать после определения причины недуга.

Профилактика

Чтобы избежать нарушения дыхания у малыша и нормализовать его сон, нужно соблюдать основные рекомендации врача. Родители должны учитывать такие особенности:

  1. Жесткость матраса. Во время приобретения кровати и постельных принадлежностей нужно уделить внимание выбору матраса. Важно, чтобы он не был слишком мягким;
  2. Наличие подушки. Врачи советуют отказаться от применения этого предмета до 1,5-2 лет;
  3. Температурные показатели. Чтобы улучшить качество сна, необходимо следить за параметрами влажности и температурным режимом в комнате ребенка. Важно контролировать, чтобы малыш не перегревался;
  4. Расположение кровати. Чтобы обеспечить ребенку безопасность, его кроватка должна располагаться невдалеке от родителей.

Появление апноэ у новорожденных малышей создает реальную угрозу для жизни. Чтобы справиться с этим состоянием и избежать негативных последствий для здоровья, необходимо установить причины его появления. Для этого следует обратиться к врачу и пройти комплексное обследование.

Источник: https://hrapguru.ru/lechenie/apnoeh-u-novorozhdennyh.html

Апноэ недоношенных: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Апноэ недоношенных

Представляет собой эпизоды спонтанной остановки дыхания, возникающий у недоношенных детей, в результате морфологической и функциональной незрелости некоторых структур головного мозга.

Причины

Чаще всего случаи спонтанной остановки дыхания возникают в следствии незрелости периферической либо центральной нервных систем.

Миелинизация нервных волокон, которые отвечают за дыхание, должно заканчиваться к 36 либо 37 неделе гестации. В группу риска по возникновению внезапной остановки дыхания входят дети, которые были рождены раньше 36 недели. Иногда остановка дыхания возникает в следствии поражения мозговых структур внутриутробными инфекциями плода, а также при менингите либо внутрижелудочковых кровоизлияниях.

Новорожденные дети практически все время проводят во сне. Особенно во сне нуждаются недоношенные новорожденные, которые примерно 80% времени пребывают в состоянии сна. В фазе быстрого сна общая незрелость нервной системы сочетается с замедлением дыхательной активности, что сопровождается ослаблением контроля за дыханием.

Также у таких малышей может возникать патологическая реакция на гипоксию и вместо компенсаторного развития тахикардии и учащения дыхания, происходит урежение сердечных сокращений и дыхательных движений.

Иногда возникновение апноэ у этой группы пациентов возникает на фоне обструкции органов дыхания, что связывают с недоразвитием либо слабостью мышечного каркаса.

Симптомы

Различают три вида апноэ недоношенных детей – обструктивное, центральное и смешанное. Остановка дыхания смешанного и центрального генеза отмечается примерно в 85% всех случаев.

При центральном механизме развития апноэ обусловлены незрелостью центральной нервной системы. При смешанном типе недуга апноэ возникает на фоне обструкции органов дыхания, развивающейся после центральной остановки дыхания.

Примерно в 15% случаев апноэ возникает в следствии обструкции органов дыхания, возникающей на фоне самых разных заболеваний.

Основным признаком апноэ является изменение цвета кожных покровов ребенка. У таких малышей отмечается возникновение цианоза либо повышенной бледности кожных покровов, при этом у них не отмечается появления беспокойства и определяется угнетение центральной нервной системы.

У малышей очень часто наблюдается обострение симптомов, имеющихся заболеваний. Во время апноэ у малыша может отмечаться появление судорог и потери сознания.

При инфекционной этиологии нарушения дыхания, возникшей на фоне воспалительного поражения легки, сепсиса и менингита отмечается появление симптомов интоксикации. При идиопатическом апноэ недоношенных у малышей не выявляется других симптомов, помимо остановки дыхания.

В связи с тем, что состояние недоношенности чаще всего требует респираторной поддержки, апноэ может регистрироваться специальной аппаратурой.

Диагностика

В большинстве случаев при данном патологическом состоянии возникают косвенные признаки, которые педиатр не всегда может правильно идентифицировать. Чаще всего диагностирование апноэ происходит посредством аппаратного мониторинга.

Остановка дыхания у недоношенных детей диагностируются при снижении сатурации до 85% и ниже. Продолжительность приступа не превышает 20 секунд.

При возникновении приступов с меньшей длительностью они также могут считаться апноэ недоношенных, если они сопровождаются урежением сердечных сокращений менее 100 уд/мин.

Визуально определить остановку дыхания позволяет ослабление или прекращение сокращений межреберных мышц и диафрагмы. Такие симптомы позволяют дифференцировать апноэ центральной и обструктивной этиологии, так как в последнем случае дыхательные движения сохраняются.

Иногда для выяснения причин апноэ может потребоваться проведение нейросонографии или люмбальной пункции, которые позволяют выявить воспалительный процесс, внутрижелудочковое кровоизлияние, а также получить биологический материал для определения возбудителей внутриутробных инфекций.

Лечение

Такие дети нуждаются в получении кислородной поддержки. Для устранения приступов ребенку могут быть назначены центральные стимуляторы дыхания и метилксантины для предупреждения возникновение обструкции дыхательных путей. Иногда может потребоваться применение сурфактанта для ускорения созревания альвеолярного эпителия. При необходимости могут быть назначены антибиотики.

Профилактика

Профилактика апноэ недоношенных детей заключается в предупреждении возникновения преждевременных родов.

Источник: https://www.obozrevatel.com/health/bolezni/apnoe-nedonoshennyih.htm

Апноэ недоношенных

Апноэ недоношенных

Апноэ недоношенных – приступы спонтанной остановки дыхания у недоношенных детей вследствие морфологической и функциональной незрелости определенных структур головного мозга. Проявляется остановкой дыхания длительностью не менее 20 секунд.

Сопровождается замедлением сердцебиения, снижением сатурации крови и изменением цвета кожных покровов (цианоз или бледность). Апноэ недоношенных диагностируется по результатам аппаратного мониторинга. Факт остановки дыхания также подтверждается по отсутствию дыхательных движений.

Лечение включает кислородную поддержку, медикаментозную стимуляцию дыхания, ускорение созревания структур бронхиального дерева.

Апноэ недоношенных встречается у 25-50% новорожденных, родившихся раньше нормального срока гестации (37-42 недели). Близким состоянием является так называемое периодическое дыхание, для которого характерна меньшая по времени продолжительность приступов, чем при апноэ недоношенных.

Важно понимать, что остановка дыхания у недоношенных детей возникает с высокой долей вероятности, при этом само состояние недоношенности является крайне актуальным для педиатрии, поскольку, наряду с апноэ, влечет множество других рисков для жизни ребенка. Особенно это касается детей, родившихся раньше 30 недели гестации.

Кроме того, остановку дыхания очень трудно диагностировать при отсутствии соответствующей аппаратуры, а длительное нахождение ребенка на ИВЛ также чревато отрицательными последствиями.

Апноэ недоношенных

Основная причина спонтанной остановки дыхания – незрелость центральных и периферических структур нервной системы. Миелинизация нервных волокон, обеспечивающих акт дыхания, в норме заканчивается к 36-37 неделе гестации.

Все дети, рожденные на более ранних сроках беременности, подвержены риску развития апноэ недоношенных.

Кроме того, остановка дыхания может быть связана с прямым поражением мозговых структур вследствие внутриутробных инфекций, менингита, внутрижелудочковых кровоизлияний и других состояний, часто встречающихся у недоношенных детей.

Известно, что новорожденные большую часть времени проводят во сне. Недоношенные малыши спят около 80% времени в сутки. В фазе быстрого сна на общую незрелость нервной системы накладывается характерное для спящего ребенка снижение частоты дыхательных движений и еще большее ослабление центрального контроля дыхания.

Также у недоношенных детей наблюдается патологическая реакция на гипоксию. Дефицит кислорода вызывает у них брадикардию и урежение дыхания вместо компенсаторного усиления и учащения дыхательных движений. Редко причиной апноэ недоношенных является обструкция верхних дыхательных путей.

Обычно это связано со слабостью и недоразвитием мышечного каркаса.

Выделяют три формы апноэ недоношенных: центральное, обструктивное и смешанное. Центральный и смешанный механизмы остановки дыхания встречаются в 85-90% случаев. При центральном апноэ приступы связаны с незрелостью нервной системы.

При апноэ смешанного генеза имеет место обструкция верхних дыхательных путей, возникающая после центральной остановки дыхания либо способствующая ей. На долю апноэ недоношенных, связанного исключительно с обструкцией, приходится около 10-15% случаев.

Также условно разделяют идиопатические апноэ и остановки дыхания, развивающиеся на фоне различных заболеваний (сепсиса, анемии, менингита и др.).

Заметить признаки остановки дыхания можно по изменению цвета кожи малыша. Апноэ сопровождается цианозом или бледностью кожных покровов. Беспокойство отсутствует, напротив, отмечается угнетение нервной системы. Состояние часто сопровождается симптомами сопутствующих заболеваний. Могут наблюдаться судороги, в том числе с потерей сознания.

Признаки интоксикации характерны для инфекционных патологий: пневмонии, менингита, сепсиса любой этиологии и т. д. В случае идиопатических апноэ недоношенных других симптомов, кроме остановки дыхания, не выявляется.

Поскольку состояние недоношенности в большинстве случаев требует респираторной поддержки, апноэ могут регистрироваться специальной аппаратурой.

Клинические признаки являются косвенными и далеко не всегда заметны педиатру. Основу диагностики составляют данные аппаратного мониторинга. Апноэ недоношенных диагностируются при снижении сатурации до 85% и ниже. Длительность приступа составляет не менее 20 секунд.

Приступы меньшей продолжительности также могут считаться апноэ недоношенных, если сопровождаются брадикардией с частотой сердечных сокращений от 100 уд/мин и ниже. Визуально заметить остановку дыхания можно по ослаблению или прекращению сокращений межреберных мышц и диафрагмы.

Этот же признак позволяет различить апноэ центрального и обструктивного генеза, поскольку в последнем случае дыхательные движения не прекращаются.

Во всех случаях остановки дыхания необходимо выяснение причин развития апноэ. Поскольку чаще всего имеет место центральный и смешанный генез апноэ недоношенных, осуществляется диагностика состояния головного мозга.

Применяется нейросонография, по показаниям проводится люмбальная пункция, позволяющая выявить признаки воспаления, внутрижелудочкого кровоизлияния, а также взять материал для посева с целью определения возбудителей внутриутробных инфекций.

Исключаются опухоли головного мозга, особенно стволовой локализации, поскольку именно в стволе мозга находится дыхательный центр. Пневмония подтверждается рентгенологически. Признаки нарушений носового дыхания можно обнаружить при передней риноскопии.

Лечение проводится в отделении интенсивной терапии. Вид кислородной поддержки определяется индивидуально. Глубоко недоношенные дети всегда находятся на ИВЛ. В терапии используются центральные стимуляторы дыхания. Также назначаются метилксантины с целью профилактики обструкции дыхательных путей.

Возможно применение сурфактанта для ускорения созревания альвеолярного эпителия. Проводится терапия других состояний, сопутствующих недоношенности. При необходимости вводятся антибиотики, осуществляется противошоковая терапия. Выписка возможна после достижения постконцептуального возраста 36-37 недель.

Критерием выздоровления считается отсутствие приступов апноэ недоношенных в течение 7-10 дней.

Прогноз чаще благоприятный. Исключение составляют глубоко недоношенные дети, поскольку степень незрелости нервной системы и дыхательного тракта в данном случае является критической. Смерть может наступить как вследствие приступов апноэ недоношенных, так и от сопутствующих заболеваний.

В большинстве случаев дыхательная функция стабилизируется по мере созревания альвеолярного эпителия и структур головного мозга, регулирующих акт дыхания. После выписки детям показано наблюдение, нередко рекомендуется использование мониторов апноэ, позволяющих регистрировать приступы.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/children/apnea-prematurity

Апноэ у новорожденных и недоношенных детей: причины патологии у ребенка до года, неотложная помощь грудничку во время ночного приступа

Апноэ недоношенных

Легочное дыхание у ребенка начинается сразу после рождения, когда с первым вздохом расправляются его легкие.

До этого кислород малыш получает через плаценту.

Поэтому у многих грудничков нормальное дыхание восстанавливается не сразу, особенно это касается недоношенных детей.

У малышей до года нередко случаются ночные остановки дыхания, или апноэ.

Если они кратковременны и повторяются нечасто, то беспокоиться не стоит. По мере взросления ребенка дыхание наладится. Патологическое апноэ у новорожденных требует срочного лечения.

О заболевании

Апное у новорожденных и детей до года представляет собой нарушение дыхательной функции, когда во сне происходит внезапная кратковременная остановка дыхания.

У грудничков бывает несколько типов дыхания:

  1. Регулярное. Малыш дышит равномерно с равными промежутками между вдохом и выдохом.
  2. Нерегулярное. Встречается у недоношенных младенцев, отличается неравными промежутками между вдохами.
  3. Периодическое. Периоды гипо- и гипервентиляции легких чередуются, происходит 3-секундная задержка дыхания.
  4. Апноэ. Данное состояние является патологическим, отличается продолжительным периодом без дыхания (более 15 секунд). Одновременно происходит нарушение сердечного ритма. Если дыхание восстанавливается быстро, то это считается нормой и не требует лечения.

Однако, длительный бездыханный период очень опасен для ребенка. Кислород не поступает в мозг, развивается гипоксия, которая становится причиной задержки развития и различных нервных патологий.

Самое опасное осложнение — летальный исход. Родители не всегда замечают нарушение, так как оно случается во сне.

Выделяют следующие типы апноэ:

  1. Центральный. Спровоцирован нарушениями в дыхательном центре мозга. Снижена передача нервного импульса, поэтому дыхательные мышцы не получают нужного сигнала.
  2. Обструктивный. Развивается вследствие обструктивных процессов в дыхательных путях. То есть воздух физически не может пройти через носо- и ротоглотку.
  3. Смешанный. Сочетает признаки центрального и обструктивного.

Причины у ребенка до года

Чаще всего апноэ встречается у недоношенных младенцев, особенно рожденных ранее 34 недель с весом менее 2,4 кг. У них центр регуляции дыхания неразвит, поэтому сигналы в мозг поступают плохо.

При правильном уходе за таким ребенком через 1,5-2 месяца все приходит в норму.

Причинами центрального типа заболевания являются:

  1. Рождение раньше срока.
  2. Родовые травмы.
  3. Гипоксия плода.
  4. Сниженный уровень глюкозы крови.
  5. Нарушение альвеолярной вентиляции.
  6. Эпилепсия.
  7. Анемия.
  8. Заражение крови.
  9. Дисплазия легких.
  10. Патологическая желтуха.
  11. Нарушение обмена веществ.
  12. Сердечные патологии.
  13. Прием женщиной при беременности лекарственных препаратов.

Часто выявить причину нарушения невозможно, поэтому ставится диагноз «идиопатическое апноэ».

У детей возраста нескольких месяцев и старше года встречается обычно обструктивный тип болезни.

Причинами становятся:

  1. Врожденные аномалии строения ротоглотки (заячья губа, макроглоссия, синдром Робена).
  2. Спазмы мышц гортани.
  3. Аллергия.
  4. Замедленный рост хрящевой ткани, при котором небе остается слишком мягким (ахондроплазия).
  5. Аденоиды, увеличенные миндалины.
  6. Избыточный вес.

Причины смешанного типа:

  1. Сердечные заболевания.
  2. Гипокальцимия, гипогликемия.
  3. Употребление матерью наркотиков.

Симптомы у грудничков

Клиническая картина заболевания у новорожденных несколько отлична от взрослых проявлений. Если у взрослого возникает храп, шумное дыхание, то у малыша это происходит тихо и незаметно.

Если при длительном приступе никого не будет рядом, он может привести к летальному исходу.

Признаками апноэ у детей являются:

  1. Беспокойный сон, частые просыпания, покашливания.
  2. Дыхание через рот во сне.
  3. Замирание движения грудной клетки на выдохе.
  4. Обильное потоотделение (свидетельствует о нарушениях работы нервной системы).
  5. Ночное недержание мочи.
  6. Нестандартное положение тела ребенка во сне. Это компенсация недостатка кислорода.
  7. Снижение дневной активности ребенка.

Распознать серьезный приступ апноэ у малыша можно по следующим признакам:

  • посинение губ, носа;
  • снижение пульса (менее 60 ударов);
  • прекращение движения грудной клетки.

Недуг у недоношенных детей

У детей, рожденных до срока, апноэ встречается в 8 случаев из 10. Это обусловлено недоразвитостью отделов мозга, отвечающих за дыхание. Связи между нейронами еще не сформированы, поэтому импульс в мозг не поступает.

Также причиной могут стать недостаточно открывшиеся легкие. Например, у младенца может открыться только одно легкое.

Провоцируют дыхательные нарушения и другие аномалии развития ребенка. Если нарушения связаны с недоразвитостью нервной системы, то это поправимо.

Врачи назначают неврологическое лечение, после которого малыш догоняет в развитии доношенных детей, симптомы задержки дыхания исчезают через 1,5-2 месяца.

Однако, при отсутствии лечения последствия могут быть плачевными. Если мозг остается без кислорода более чем на 20 секунд, развивается гипоксия. Она приводит в гибели нервных клеток.

Осложнения апноэ новорожденных:

  1. Задержка развития.
  2. Неврологические проблемы.
  3. Эпилепсия.
  4. Синдром дефицит внимания и гиперактивности.
  5. Мерцательная аритмия. Нехватка кислорода сказывается на работе сердца, нарушая его питание.
  6. Проблемы с давлением. Из-за кислородного голодания включаются механизмы компенсации, усиливается кровообращение, из-за этого поднимается давление.

Кроме того, постоянные недосыпания являются причиной нервозности, капризности ребенка, плохого аппетита и недостатка веса. Самым серьезным последствием апноэ является смерть.

Для предотвращения осложнений недоношенных младенцев помещают в кювезы, где созданы условия, приближенные к внутриутробным. За ними ведется круглосуточное наблюдение, датчики фиксируют эпизоды апноэ.

Если малыш не может сам дышать, то подключают аппарат искусственной вентиляции легких. Также назначается кислородотерапия, медикаментозное лечение. Выбор средств лечения зависит от состояния ребенка и степени нарушений.

Диагностика

Первоначально диагноз ставится на основании жалоб родителей. Врач рекомендует наблюдать за малышом во сне и фиксировать при помощи секундомера время и частоту остановок дыхания.

Наиболее информативным диагностическим методом является полисомнография. Малышу на голову и грудную клетку надевают специальные датчики, которые передают на компьютер следующую информацию о:

  1. Работе сердца.
  2. Интенсивности электрических импульсов.
  3. Данных пульса и сердечного ритма.
  4. Силе дыхательных потоков.
  5. Интенсивности движений грудной клетки.
  6. Двигательной активности во сне.

Это исследование проводит специалист в условиях стационара.

Неотложная помощь при ночном приступе

Длительная задержка дыхания может привести к смерти, поэтому рожителям следует знать, как оказать первую помощь во время приступа.

Скорую помощь следует вызвать в следующих условиях:

  1. Лицо и рот малыша посинели.
  2. Пульс упал ниже 60 ударов.
  3. Грудная клетка не двигается или двигается очень редко.
  4. Руки и ноги малыша свисают непроизвольно.

Оказание помощи заключается в следующем:

  1. Тактильное раздражение. Можно провести пальцами вдоль позвоночника, потереть мочку уха, растереть ручки и ножки ребенка. Если это не помогает, необходимо искусственное дыхание.
  2. Уложить ребенка на горизонтальную поверхность, проверить, не запал ли язык, нет ли во рту рвотных масс.
  3. Голову приподнять и отклонить чуть назад.
  4. Ртом обхватить нос и рот малыша, произвести 2 вдоха каждый по 2 секунды.
  5. Повторять до начала движения грудной клетки.
  6. После того, как грудная клетка начнет двигаться, нащупать пульс на руке или шее, затем произвести еще несколько вдохов.
  7. При отсутствии пульса необходим непрямой массаж сердца. Для этого кладут два пальца посередине грудной клетки на уровне сердца и производят частые надавливания. Их чередуют со вдохами.

Реанимационные мероприятия продолжают до прибытия скорой, затем ребенка необходимо отвести в отделение интенсивной терапии.

Ни в коем случае нельзя кормить ребенка, пытаться дать ему воды, так как вода может попасть в легкие и ребенок захлебнется. Также запрещено давать любые лекарственные препараты.

Когда проходит, возможные последствия

Апноэ у новорожденных и детей до года встречается нечасто. Обычно это характерно для недоношенных малышей или получивших родовую травму.

Легкие случаи проходят самостоятельно по мере взросления ребенка. При серьезных отклонениях требуется медицинская помощь.

Задержка дыхания по ночам очень опасна для младенца, так как может привести к серьезным осложнениям, вплоить до летального исхода. Поэтому родителям важно знать симптомы приступа, методы оказания первой помощи.

Профилактика заболевания у грудничков заключается в правильном ведении беременности и родов, внимательном отношении матери к своему здоровью.

Апноэ у новорожденного ребенка:

Источник: https://nerv.guru/zabolevaniya/rasstrojstva-sna/apnoe/u-novorozhdennyx.html

WikiMedikKonsult.Ru
Добавить комментарий