Антеградная пиелография

Антеградная пиелография

Антеградная пиелография

Антеградная пиелография позволяет получить изображение верхних мочевых путей в тех случаях, когда из-за обструкции мочеточника невозможно выполнить ретроградную уретеропиелографию или когда противопоказана цистоскопия. Исследование начинают с чрескожной пункции чашечно-лоханочной системы, после чего в нее вводят контрастное вещество.

Во время антеградной пиелографии можно измерить внутрилоханочное давление, собрать мочу для бактериологического и цитологического исследований, а также исследования, направленного на оценку резервных возможностей почки перед предстоящим оперативным вмешательством.

После окончания рентгенологического исследования в почку для проведения временного дренирования или облегчения выполнения других лечебных или диагностических манипуляций можно установить нефростомическую трубку.

Цель

  • Выявить причину обструкции верхних мочевых путей – стриктуру, камень, сгусток крови, опухоль.
  • Подтвердить диагноз гидронефроза, поставленный на основании результатов экскреторной урографии или УЗИ, и облегчить установление нефростомического дренажа.
  • Оценить функциональное состояние верхних мочевых путей после выполнения хирургических вмешательств на мочеточнике и операций по отведению мочи.
  • Оценить резервные возможности почки перед предстоящим оперативным вмешательством.

Подготовка

  • Пациенту объясняют, что антеградная пиелография представляет собой рентгенологическое исследование почки.
  • Пациент должен воздерживаться от приема пищи и жидкости в течение 6-8 ч перед исследованием.
  • Следует предупредить пациента, что до и после исследования ему, возможно, назначат антибактериальную терапию.
  • Пациенту сообщают, кто и где будет выполнять исследование.
  • Следует объяснить пациенту, что перед тем как пунктировать чашечно-лоханочную систему почки, ему дадут седативные препараты и выполнят местную анестезию, что мочу, откачиваемую при пункции, подвергнут исследованию, а с целью дренирования верхних мочевых путей в почке, возможно, оставят нефростомическую трубку.
  • Во время введения местного анестетика и контрастного вещества пациент может испытывать незначительный дискомфорт. Кроме того, на фоне введения контрастного препарата могут отмечаться преходящее ощущение жжения или приливы крови к лицу.
  • Пациента предупреждают, что в процессе исследования (при выполнении снимков) он будет слышать громкие щелкающие звуки.
  • Следует выяснить, нет ли у пациента аллергии к рентгеноконтрастным веществам, йоду и продуктам с богатым содержанием йода (например, моллюски). Все случаи аллергической реакции должны быть отражены в истории болезни. Следует также выяснить, нет ли у пациента заболеваний, сопровождающихся повышенной кровоточивостью.
  • Необходимо проследить за тем, чтобы пациент или его родные дали письменное согласие на исследование.
  • Перед проведением манипуляции пациенту назначают седативные препараты и проверяют, все ли анализы крови (включая оценку функции почек) были выполнены.

Оборудование

Рентгеновский аппарат (позволяющий осуществлять рентгеноскопию), ультразвуковой аппарат, набор для чрескожной нефростомии, манометр, набор для обработки операционного поля, перчатки и стерильные контейнеры для проб мочи, шприцы и иглы, контрастное вещество, местные анестетики, набор для проведения реанимационных мероприятий.

Процедура и последующий уход

  • Пациента укладывают на рентгеновский стол на живот. Кожу в области предполагаемой пункции обрабатывают антисептическим раствором. Выполняют местную анестезию.
  • Для определения анатомических ориентиров изучают ранее выполненные рентгеновские снимки или зафиксированные на пленке результаты УЗИ почки. (Это имеет значение лишь в том случае, если почка находится в обычном месте. В противном случае угол проведения иглы корригируют во время выполнения чрескожной пункции.)
  • Под контролем рентгеноскопии или ультрасонографии пункционную иглу проводят ниже XII ребра на уровне поперечного отростка II поясничного позвонка. Выделение по игле мочи подтверждает ее нахождение в расширенной чашечно-лоханочной системе (у взрослых пациентов иглу приходится проводить вглубь в среднем на 7-8 см).
  • Во избежание смещения иглы во время исследования к ней подсоединяют гибкую трубку. Для измерения внутрилоханочного давления трубку соединяют с манометром. При необходимости берут пробу мочи.
  • Для профилактики перерастяжения чашечно-лоханочной системы из нее эвакуируют объем мочи, равный количеству контрастного вещества, которое планируется ввести.
  • Контрастное вещество вводят под контролем рентгеноскопии. Выполняют снимки в заднепередней, полубоковой и переднезадней проекциях. Для определения локализации и степени обструкции мочеточника осуществляют рентгеноскопический контроль за продвижением контрастного вещества.
  • При повышении внутрилоханочного давления, расширении верхних мочевых путей, а также внутрипочечном рефлюксе, когда необходимо дренирование чашечно-лоханочной системы, в почку устанавливают нефростомическую трубку. При отсутствии необходимости дренирования катетер удаляют, на место пункции накладывают стерильную повязку.
  • В течение 24 ч (каждые 15 мин в течение первого часа, каждые 30 мин в течение второго часа, затем каждые 2 ч) контролируют жизненно важные показатели.
  • С такой же периодичностью проверяют состояние повязки, это необходимо для своевременной диагностики кровотечения, гематомы или мочевого затека. При кровотечении накладывают давящую повязку. При формировании гематомы в месте пункции назначают согревающие компрессы. Если в течение 8 ч после проведения исследования продолжается истечение мочи из пункционного канала или отсутствует самостоятельное мочеиспускание, необходимо уведомить врача.
  • В течение 24 ч контролируют прием жидкости и диурез. Каждую порцию мочи исследуют на макрогематурию. Если гематурия не прекращается после третьего мочеиспускания, уведомляют врача.
  • Особое внимание необходимо обращать на появление признаков мочевого сепсиса или заброса контрастного вещества в системный кровоток (озноб, лихорадка, частый пульс, учащенное дыхание, артериальная гипотензия).

Предостережение. Следует внимательно отнестись к признакам возможного повреждения других органов, в частности боли в животе или боку, пневмотораксу, о котором свидетельствуют внезапное появление боли в грудной клетке при дыхании, одышка, уменьшение ого дрожания на стороне поражения и тахикардия.

  • При установке нефростомической трубки необходимо следить за ее проходимостью и адекватностью дренирования верхних мочевых путей. Для промывания трубки используют 5~7 миллилитров стерильного физиологического раствора.
  • После проведения исследования назначают антибактериальные препараты и обезболивающие средства.
  • У больных с гидронефрозом учитывают количество выпитой жидкости и диурез, следят за динамикой отеков, артериальной гипертензии, боли в поясничной области, кислотно-щелочного равновесия и уровнем глюкозы в крови.

Меры предосторожности

  • Антеградная пиелография противопоказана больным с нарушением свертываемости крови.
  • Необходимо учитывать возможность развития аллергической реакции на введение контрастного вещества.
  • Исследование противопоказано беременным, за исключением тех случаев, когда его преимущества превышают риск развития осложнений у плода.

Нормальная картина

При отсутствии патологии после введения контрастного вещества верхние мочевые пути заполняются равномерно, имеют четкие, ровные контуры и нормальные размеры, мочеточник имеет обычный ход.

Отклонение от нормы

Расширение верхних мочевых путей указывает на наличие обструкции в нижележащих отделах. Антеградная пиелография позволяет определить выраженность дилатации, уровень обструкции и наличие внутрипочечных рефлюксов. При гидронефрозе отмечаются сужение лоханочно-мочеточникового сегмента и расширение чашечно-лоханочной системы.

Метод позволяет также получить четкое изображение верхних мочевых путей после недавно перенесенной операции (например, визуализировать мочеточниковый стент или престенотическое расширение). Внутрилоханочное давление, превышающее 20 см вод. ст., указывает на обструкцию.

Результаты бактериального или цитологического исследования пробы мочи, полученной во время антеградной пиелографии, позволяют подтвердить диагноз пиелонефрита или опухоли.

Факторы, влияющие на результат исследования

  • Наличие газа и каловых масс в кишечнике или остаточное его контрастирование барием после рентгенологического исследования ЖКТ (плохое качество снимков).
  • Ожирение (плохое качество снимков).

B.H. Tитoвa

“Антеградная пиелография” и другие статьи по рентгенологическим исследованиям

Источник: https://www.rostmaster.ru/lib/rentgen/rentgen-0028.shtml

Рентген почек с контрастом

Антеградная пиелография

Рентгенологический метод исследования почек с применением контрастного вещества является самым точным и информативным из известных на сегодняшний день способов диагностики. Благодаря его возможностям можно досконально изучить большинство патологий органов мочевыводящей системы.

За последнее время было разработано несколько разновидностей методик проведения рентгена с контрастированием, что позволяет врачу подобрать наиболее подходящий, опираясь на присутствующую у пациента симптоматику. Такой подход помогает специалисту получить исчерпывающую информацию и назначить адекватное лечение.

Виды методов диагностики

Современные разновидности изучения состояния мочевыделительной системы обеспечивают врача практически всеми необходимыми данными о структуре входящих в нее органов – мочевого пузыря, мочеточников и уретры (мочевыводящего канала). Основными методиками, широко применяющими в медицине и отлично зарекомендовавшими себя при постановке диагноза, являются:

  • обзорная урограмма (снимок);
  • внутривенная урография;
  • ретроградная пиелография;
  • антеградная пиелография;
  • уростереорентгенография;
  • контрастная пиелоуретерография.

Почти все перечисленные методики подразумевают введение контрастного вещества – урографина внутривенно или при помощи мочевого катетера. При общей схожести в виде изучения мочевыделительной системы они довольно существенно различаются по своей сути и особенностям.

Обзорная урограмма

Этот метод не требует применения контрастного вещества и считается наиболее простым и лояльным из остальных рентгеновских способов. К его назначению прибегают в случае, когда врач уверен, что такого исследования будет достаточно или если у пациента выявилась аллергическая реакция на контрастный препарат. Обзорная урография подразумевает создание снимков органов мочевыводящей системы.

Обзорный снимок почек и других органов мочевыводящей системы, позволяющий оценить состояние здоровья

Снимок позволяет распознать патологические процессы или изменения в структуре органов, такие как:

  • конкременты (камни) в почечных лоханках и уретре;
  • смещение или опущение почек;
  • гипоплазию (недоразвитие) или удвоение почек;
  • аномалии мочевого пузыря;
  • атипичный ход мочевыводящего канала.

Обзорные снимки позволяет обнаружить присутствие газа в области брюшины, что является опасным симптомом для жизни пациента. Данный признак свидетельствует о прободении (разрушении) стенки кишечника, и больному в кратчайшие сроки необходима экстренная хирургическая помощь.

Применение такого способа помогает специалистам быстро принять решение по поводу необходимости оперативного вмешательства при обнаружении конкрементарных образований в почках или же возможности применить консервативную терапию. Иными словами, способ позволяет понять причины патологических проявлений без использования контраста.

Внутривенная урография с контрастом

Безусловно, введение контраста при проведении урографии дает гораздо больше возможностей для установления достоверного диагноза.

Так, называемая внутривенная (ВВ) урография выполняется с использованием Урографина или Омнипака, которые вводится в локтевую вену и служат контрастным окрашиванием для всей мочевыделительной системы.

Из-за постепенного вывода препарата из организма и попадания его в мочевыводящую систему процедура проходит на разных временных отрезках.

Так, первый снимок создается на 7 минуте после ввода препарата, второй – на 15, и третий – на 21 минуте. Данные интервалы необходимы для изучения экскреторной (мочевыводящей) деятельности почек.

В норме мочевыделительная система через полчаса элиминирует (выводит) контраст в мочевой пузырь, на 7 минуте препарат попадает в почечную лоханку.

На 15 – уже лоханки и уретра достигают практически плотного наполнения, что обеспечивает не только их детальный осмотр, но и положение, ход мочеиспускательного канала.

Урография на контрольных временных отрезках с разной степенью контрастного окрашивания

В результате на руках рентгенолога оказываются высокоинформативные данные, которые легко читаются и показывают не только анатомическое строение органов и путей, но также и движение Урографина. На 21 минуте рентген почек с контрастом отражает текущее состояние мочевого пузыря. Данных метод получил среди узких специалистов еще одно название – внутривенный экскреторный рентген.

Пиелоуретерография с контрастированием

Контрастная пиелоуретерография – рентгеновский метод, дающий возможность дать оценку состоянию уретры и почечных лоханок при использовании контрастного препарата.

Для ввода вещества в исследуемые органы применяются урологические катетеры разного калибра № 4, 5, 6 по шкале Шарьера.

Наиболее предпочтительно использование катетера под номером 5 – его калибра хватает для обеспечения нормального оттока мочи в случае переполнения лоханки.

Перед вводом Омнипака или Урографина выполняется обзорный снимок исследуемого парного органа – почек для уточнения расположения дистальной части катетера. Это станет контрольным моментом для подтверждения или отказа от рентгена почек с контрастированием. Урографин вводится исключительно в чистом виде, что предупреждает возникновение спазмов чашечно-лоханочных отделов.

Данное обследование имеет определенные особенности, точное следование которым обеспечит достоверный и наименее физиологически затратный для пациента результат. К ним относится применение низко концентрированного Урографина, так как при высокой концентрации создаются «металлические» тени, что повышает вероятность диагностических неточностей.

При выполнении процедуры используется 20% раствор, но идеально, если есть возможность провести диагностику с применением жидких или газообразных препаратов для контрастирования – Сергозина, Кардиотраста или Трийотраста. Современные препараты, содержащие три и больше йодистых групп, формируют четкие тени за счет своей многоатомной структуры.

Пиелография

Пиелография, она же и уретеропиелография – это рентгенологическое исследование почечных лоханок и чашечек с применением контрастных препаратов. Ввод вещества для обозначения органов на снимке проводится двумя способами в зависимости от присутствующей симптоматики – по току мочи или же против ее движения.

Обследование с контрастированием, при котором вещество вводится с помощью инъекции или катетера непосредственно в почку, и затем врач наблюдает, как оно будет выходить по току мочи, называется антеградная пиелография. Поступление препарата сначала в чашечки, потом в лоханки и остальные мочевыводящие пути, дает возможность отследить нарушение мочевыделительной функции на различных ее этапах.

Для проведения подобной диагностики необходима пункция почки

Второй способ приходится применять, если у больного присутствует определенный ряд нарушений, препятствующих прохождению мочи привычным путем, или снижение функции почек, приводящее к задержке мочи в сосудах и паренхиме. Тогда исследование проводится с введением контраста против тока мочи, и за это исследование получило название ретроградная пиелография.

Контрастное вещество при помощи катетера вводится в уретральный канал через наружное его отверстие и препарат, поднимаясь, окрашивает мочевыводящие пути, что позволяет исследовать имеющиеся патологии. Поочередно приобретают очертания уретра, мочевой пузырь, затем мочеточники и почечные лоханки с чашками. И уже через 30 секунд делаются рентгеновские снимки.

Такого короткого времени вполне достаточно, чтобы вещество успело заполнить мочеточники, и если время экспозиции увеличивается, то из-за влияния вещества существенно снижается диагностическая ценность исследования.

Диагностика позволяет с высокой точностью определить стриктуры (сужение) путей, наличие дивертикулеза, новообразований или повреждений различного характера.

Так как при таком виде процедуры есть опасность внести инфекцию, то пациентам с гематурией (кровью в моче) и воспалениями мочевыводящей системы его не проводят. Ретроградная, также как и андеградная пиелография, позволяет намного лучше визуализировать чашки и лоханки почек, чем урография.

Поэтому если у пациента нет противопоказаний к применению этих методов, врач для получения большего количества информации назначит именно один из них.

Уростереорентгенография

Данный метод использования рентгеновских лучей применяется достаточно редко – он заключается в создании целой серии последовательных фотографических снимков со смещением на 6–7 см от предыдущего.

В результате при экспозиции врач имеет возможность изучать с помощью стереобинокля целое анимационное изображение. Получение материала идеального качества таким методом весьма затруднено из-за постоянного движения мочи по мочевыводящим путям, что не дает ему преимуществ перед другими диагностиками.

Но вместе с тем он способен выявлять мочекаменную болезнь, расширение лоханки и чашечек, новообразования и туберкулез почек.

Из чего состоит подготовка к рентгену почек на контрасте?

Чтобы правильно подготовиться к процедуре исследования мочевыделительной системы с введением контрастного препарата, следует учесть все рекомендации, о которых пациенту сообщат в рентген-кабинете. Подготовка, как правило, включает в себя два основных этапа – соблюдение определенной диеты, снижающей метеоризм и тщательное очищение кишечника.

Что можно, а что нельзя есть в процессе подготовки?

Основная цель питания при подготовительном процессе к рентгену почек заключается в минимизировании образования газа в кишечнике. Так как на изображении, полученном в ходе процедуры, скопление газа или его отдельных частиц можно принять и за новообразование, и за конкременты. Поэтому пациенту следует обязательно отказаться от продуктов, приводящих к метеоризму.

От качества подготовительного процесса напрямую зависит получение достоверных материалов исследования

К ним относятся почти все виды бобовых – горох, бобы, чечевица и фасоль, хлебобулочные изделия, ржаной хлеб и сдоба, сырые овощи и фрукты, а также газированные напитки и вода. Обязательно следует в этот период отказаться от принятия алкоголесодержащих напитков, и хотя бы несколько часов до планируемой процедуры воздержаться от курения.

Магнитно-резонансная томография почек

Эта вредная привычка оказывает негативное действие на организм, и может привести к спазмам гладкой мускулатуры, что непременно скажется на результатах обследования.

Итак, за 3–4 дня до предполагаемой даты диагностирования пациенту следует исключить запрещенные продукты из своего рациона, и заменить их нежирными сортами мяса и рыбы, которые можно запекать, отваривать или готовить на пару. Также можно есть нежирный сыр, кисломолочную продукцию, яйца отварные – не более 1 в день и манную кашу. Можно пить бульоны, но при этом они не должны быть слишком наваристыми и жирными.

Режим питания стоит сделать многократным, но стараться не передать, чтобы пища успевала перевариваться и не накапливаться, вызывая повышение газообразования и вздутие живота.

Вечером накануне обследования ужин должен быть не позднее 18.00 и состоять из легкой пищи, желательно жидкой – кефир, молоко, йогурт или бульон.

От завтрака же в день проведения процедуры пациенту придется отказаться, чтобы кишечник был чистым к данному моменту.

Очищение кишечника

Подготовка не будет соответствующей, если обследуемый не очистит кишечник от каловых масс, ведь даже небольшие их остатки могут ввести диагноста в заблуждение по поводу обнаруженных патологий. Для чистки толстой кишки есть несколько способов, и у пациента есть возможность выбрать более комфортный для себя.

Очищение можно провести при использовании клизмы, слабительных лекарственных средств или специальных препаратов для избавления от каловых масс. Если пациент выбрал клизменный способ, то ему нужно будет вечером накануне и утром за несколько часов до начала процедуры поставить 2 клизмы, по 1,5–2 литров воды каждая.

Препараты, способствующие очистке кишечника от каловых масс

В случае приема слабительных средств, таких как Сенаде, Гутталакс, Бисакодил, следует их принять вечером, чтобы утром кишечник опорожнился. Если же данные медпрепараты не дадут достаточного очищения, то необходимо сделать клизму. А если обследуемого мучают запоры, то лучше принимать слабительное на протяжении 3–4 дней до диагностики.

Чистка специальными препаратами, такими как Фортранс, Флит, Дюфалак дает оптимальный эффект – после их приема каловых масс в кишечнике не остается, и ничто в этом плане не сможет помешать проведению исследования.

Предварительно стоит внимательно изучить инструкцию применения данных средств. Накануне процедуры не стоит принимать слишком много жидкости – это увеличит концентрацию мочи и повысит качество контрастного окрашивания.

Учитывая, что контрастные вещества обладают довольно выраженным диуретическим действием, стоит позаботиться о своевременном опорожнении мочевого пузыря.

Обязательно, перед тем как проходить рентген почек с контрастным веществом, нужно сделать тест на возможные аллергические реакции при вводе в организм препаратов, изготовленных на основе йода (одного из составляющих контраста).

Об этом, скорее всего, скажет врач или медсестра, но пациенту стоит и самому не забывать о своей безопасности.

Рентген почек с применением контраста – один из самых информативных методов.

Тщательное изучение снимков почек и мочевыводящей системы, сделанных при использовании рентгеновских лучей и усиленных контрастным веществом, обеспечивают почти в 100% случаев обнаружение различных патологий.

А наличие множества диагностических методов для обследования данных органов позволяет выбрать диагносту именно тот, что станет наиболее подходящим при присутствующих проявлениях определенных нарушений их деятельности.

Источник: https://apkhleb.ru/rentgen/pochek-kontrastom

Рентген почек (антеградная пиелография)

Антеградная пиелография

02.08.2019

Рентгенологический метод исследования почек с применением контрастного вещества является самым точным и информативным из известных на сегодняшний день способов диагностики. Благодаря его возможностям можно досконально изучить большинство патологий органов мочевыводящей системы.

За последнее время было разработано несколько разновидностей методик проведения рентгена с контрастированием, что позволяет врачу подобрать наиболее подходящий, опираясь на присутствующую у пациента симптоматику. Такой подход помогает специалисту получить исчерпывающую информацию и назначить адекватное лечение.

Уростереорентгенография

Антеградная пиелография

Уростереорентгенография— метод рентгеноконтрастного исследованиямочевых путей с использованиемстереоскопии.

Техникаэтого исследования заключается впроизводстве двух снимков (посленаполнения мочевых путей контрастнымвеществом) со смещением рентгеновскойтрубки в обе стороны на расстояние 3—3,5см, т. е. на 6—7 см, при всех прочих равныхусловиях.

Оба рентгеновских снимка,сделанных под углом зрения глаз,рассматриваются на специальномстереонегатоскопе или в стереобинокль.Трудность получения идеально одинаковыхдвух рентгенограмм заключается всуществовании динамических измененийв мочевых путях, происходящих за времяот первого до второго снимка.

Этообстоятельство затрудняет получениечеткого стереоскопического эффекта.Однако, несмотря на это, уростереографияможет оказаться весьма ценной вдиагностике различного рода урологическихстраданий, как нефролитиаз, гидронефроз,туберкулез, опухоли чашечек и почечнойлоханки.

Уростереорентгенографияпозволяет установить более точнуюлокализацию болезненного процесса впочке, как-то: туберкулезной каверны,камня, опухоли, что весьма важно длявыбора оперативного метода лечения,особенно органосохраняющего.

Антеградная пиелография

Антеграднаяпиелография — рентгенологический методисследования верхних мочевых путей,основанный на непосредственном введенииконтрастного вещества в почечную лоханкулибо путем чрескожной пункции ее, либопо пиело-(нефро)стомическому дренажу.

Следовательно, имеются два видаантеградной пиелографии: антеграднаячрескожная пиелография и антеграднаяпиелография с введением контрастноговещества по пиело-(нефро)стоме.

В товремя как антеградная пиелография путемвведения контрастного вещества в лоханкупо пиело-(нефро)стоме применяется давно,чрескожная пункционная пиелографиянашла свое применение сравнительнонедавно.

Первоесообщение о пункции почечной лоханкис наполнением ее контрастной жидкостьюи произведенной тут же пиелографиейсделал Kapandi в 1949 г., a Ainsworth и Vest в 1951 г.предложили применять этот метод вурологической практике. В СССР первоесообщение о применении антеграднойчрескожной пиелографии было сделаноА. Я. Пытелем в 1956 г.

на Всероссийскойконференции рентгенологов и радиологовв Москве и им этот метод внедрен у насв практику. Антеградная чрескожнаяпиелография показана в тех затруднительныхслучаях, когда прочие методы урологическогообследования не позволяют распознатьзаболевания почек и верхних мочевыхпутей.

Это в первую очередь относитсяк тем заболеваниям, при которых наэкскреторной урограмме не видно выделенияконтрастного вещества в результатенарушенной функции почки, а ретрограднуюпиелоуретерографию выполнить невозможновследствие наличия малой емкостимочевого пузыря, непроходимостимочеточника (камень, стриктура,облитерация, опухоль, периуретерит ит. п.).

Пункционная чрескожная антеграднаяпиелография показана главным образомпри гидронефрозе, гидроуретере или приподозрении на эти заболевания, когдадругие методы исследования не позволяютпоставить правильный диагноз.

Используяв таких случаях чрескожную антеграднуюпиелографию, удается не только распознатьгидронефроз, но и выяснить причину его(стриктура, камень, опухоль). Сочетаяантеградную пиелографию с урокимографией,удается получить представление омоторной функции верхних мочевых путей,что является важным для решения вопросао целесообразности той или инойпластической операции.

Иногдатолько благодаря антеградной пиелографиипредставляется возможность распознатьновообразование лоханки или опухолевыйимплантат в мочеточнике (Goodwin, 1956; А. Я.Пытель, 1958; Granone, 1961; Brazilay et al., 1961).

Далееантеградная пиелография показана вслучаях, когда другими методамиисследования невозможно точно установитьуровень стеноза мочеточника, а такжепротяженность облитерации мочеточникалибо стриктуры его, что весьма важнодля решения вопроса о виде и характерепредстоящей восстановительной операции.

Доантеградной пиелографии производятобзорный снимок и экскреторную урографию,так как с их помощью могут быть выявленыконтуры почки, а при некоторой сохранностифункции почки — и тень лоханки. Оценкаэтих предварительных рентгенограмм вотношении размера, формы и положенияпочки может иметь существенное значениепри выборе места пункции лоханки.

Больногоукладывают (на живот) на рентгеновскийстол (некоторые зарубежные урологипроизводят пункцию лоханки в сидячемположении больного, чего мы не рекомендуем).

Поясничную пункцию почечной лоханкипроизводят под местной новокаиновойанестезией; анестезируют кожу и подлежащиемышцы, через которые будет проведенапункционная игла.

Под XII ребром, отступаявправо или влево на 10—12 см кнаружи отсрединной линии позвоночника, прокалываютиглой (диаметр 1 —1,5 мм) кожу и подлежащиеткани в направлении снаружи внутрь икверху в сторону медиальной третинормально расположенной почки.

Если убольного почка значительна увеличенаи в силу этого хорошо прощупывается, топунктировать ее следует в средней части,медиальнее от продольной ее оси.

Постепенно вводя иглу в глубину тканейпоясницы и создавая шприцем вакуум,обычно на глубине 9—12 см (в зависимостиот упитанности больного и толщиныбрюшной стенки) пунктируют почечнуюлоханку (рис. 56). Как только игла проникаетв лоханку, в шприце появляется содержимоеее — либо чистая моча, либо моча спримесью гноя, крови и т. п. Если же мочане появляется в шприце, следует тут жепроизвести рентгеновский снимок, покоторому можно будет ориентироватьсяв местоположении иглы.

Рис.56. Схема пункции почечной лоханки дляантеградной пиелографии.

Длялучшей ориентации и получения данныхо функциональной способности почкижелательно за 10 минут до пункции почечнойлоханки ввести внутривенно 5 мл 0,4%раствора индигокармина. Появление вшприце жидкости, окрашенной в голубойцвет, говорит о правильно произведеннойпункции и о сохранившейся функциональнойспособности почки.

Мочуиз лоханки аспирируют и посылают ее намикроскопическое и бактериологическоеисследование. Затем в лоханку вводят10—20 мл 40—50% раствора сергозина,трийотраста или кардиотраста и движениемпоршня шприца смешивают содержимоелоханки с контрастным веществом.

Послеэтого производят рентгенографию вположении на животе. При необходимостиделают рентгеновские снимки на боку ив вертикальном положении больного. Приналичии гидронефроза весьма большихразмеров может понадобиться ввести влоханку большее количество контрастноговещества (рис.

 57,58,59).

Рис. 57. Уретерограмма. Мужчина 28 лет. Непроходимость мочеточника. Дефект наполнения нижней трети мочеточника (см. рис. 58).

Рис. 58. Антеградная пиелограмма. Мужчина 28 лет. Гигантский гидронефроз на почве варикозного расширения вен системы v. spermatica int. Нефрэктомия. Выздоровление (см. рис. 57).

Рис. 59. Антеградяая пиелограмма. Мужчина 47 лет. Облитерация мочеточника. Калькулезный гидронефроз. Нефрэктомия. Выздоровление.

Однакоколичество вводимого контрастноговещества должно быть на 5—10 мл меньшеколичества мочи, аспирированной изпочечной лоханки. Это условие необходимострого соблюдать, так как перерастяжениелоханки опасно тем, что возникающее приэтом значительное повышениевнутрилоханочного давления можетвызвать пиело-ренальный рефлюкс ипривести к тяжелым осложнениям.

Поокончании исследования из лоханкиаспирируют шприцем ее содержимое, а вслучае инфицированного гидронефрозапо удалении мочи в лоханку вводятантибиотики.

Некоторые зарубежныеурологи извлекают иглу тотчас же послевведения в лоханку контрастного вещества,еще до снимка, и не производят послерентгенографии аспирации содержимоголоханки.

Пользуясь такой методикой, онине наблюдали осложнений.

Располагаяопытом выполнения антеградной чрескожнойпиелографии у 78 больных, мы ни разу ненаблюдали каких-либо серьезных осложнений.Об этом также говорят литературныеданные последних лет.

Все же нужно иметьв виду, что в первые годы внедрения этогометода в практику зарубежными урологамипри пункции почечной лоханки наблюдалисьтакие осложнения, как перфорация почечнойпаренхимы, травма сосудов почки, ошибочнаяпункция печени и селезенки.

Однако, еслидля пункции лоханки применяется игланебольшого диаметра, обычно даже прислучайной пункции указанных органовгрозных осложнений и последствий ненаблюдается.

https://www.youtube.com/watch?v=ZQCYU9PADW8

Следуетиметь в виду, что антеградная чрескожнаяпиелография не всегда может бытьвыполнена, так как возможны случаи,когда не удается произвести пункциюлоханки. Так, Casey и Goodwin (1955) сообщили, чтоу 7 из 55 больных они не смогли пунктироватьлоханку.

Нам среди 86 больных не удалосьпунктировать лоханку у 8 человек, а у 78больных пункция лоханки была произведеналегко.

Для чрескожной антеграднойпиелографии вместо жидких контрастныхвеществ может быть использован газ(кислород, углекислота); такое исследованиеносит название антеградной пневмопиелографии.

Помимочрескожной пункционной антеграднойпиелографии, существует антеграднаяпиелография, когда контрастное веществовводят в лоханку по пиело-(нефро)стомическомудренажу.

Этот метод исследованияприменяют в послеоперационном периоде;его результаты позволяют судить оморфологическом и функциональномсостоянии верхних мочевых путей: размерахлоханки и чашечек, их тонусе, степенинарушения пассажа мочи из лоханки вмочевой пузырь по мочеточнику и егопричинах, а также выявить конкременты,случайно не удаленные во время операции,расположение и протяженность стриктурымочеточника и т. п. При наличии у больногопиело-(нефро)стомы следует воспользоватьсяею для производства антеграднойпиелографии. Этот простой методисследования позволяет весьма частовыявить те или иные расстройства пассажамочи и своевременно предпринятьнеобходимое лечение.

Антеграднуюпиелографию обычно производят не ранее14—15 дней после операции.

Периферическийконец пиело-(нефро)стомической дренажнойтрубки обрабатывают спиртом и просветего закрывают зажимом; центральнеепоследнего производят пункцию дренажнойтрубки, по которой вводят контрастноевещество (обычно 6—8 мл).

Перерастягиватьлоханку нельзя ввиду возможностивозникновения пиело-ренального рефлюксаи вспышки пиелонефрита. После введенияв лоханку контрастного вещества больнойдолжен сделать несколько глубокихвдохов и выдохов и после этого производятрентгенографию.

Прихорошем тонусе верхних мочевых путейобычно через минуту отмечается продвижениеконтрастного вещества по мочеточнику.Если тонус верхних мочевых путей ещене восстановился, что выражается вснижении моторной функции чашечек,лоханки и мочеточника, контрастноевещество проникает в мочеточник неранее 3—4 минут.

Определение степенитонуса верхних мочевых путей позволяетврачу решить вопрос о времени удаленияу больного дренажной трубки из почки изакрытия нефростомы. Следует иметь ввиду, что для получения на антеграднойпиелограмме истинной картины состоянияверхних мочевых путей давление в почечнойлоханке при введении в нее контрастногораствора должно быть пороговым, т. е.

таким, при котором наступает раскрытиелоханочно-мочеточникового сегмента ипродвижение контрастного вещества помочеточнику. Поскольку пороговоедавление в почечной лоханке стоит оченьблизко к давлению, выше которого возникаютпиелоренальные рефлюксы, необходимоочень осторожно наполнять лоханку приантеградной пиелографии.

Появление убольного ощущения тяжести и малейшихноющих болей в пояснице при введенииконтрастного вещества указывает на то,что давление в почечной лоханке вышедопустимого и, следовательно, не являетсябезразличным. При производстве антеграднойпиелографии больной не должен испытыватьнеприятных ощущений.

Для того чтобыизбежать при антеградной пиелографииповышения внутрилоханочного давлениявыше допустимого, предлагаем пользоватьсяшприцем без поршня. Контрастное веществоиз такого шприца проникает в лоханкупод действием силы тяжести и по достижениипорогового давления его поступлениепрекращается.

После опорожнения почечнойлоханки и снижения в ней давления вновьвозобновляется поступление в нее изшприца контрастного вещества. Этотприем позволяет установить емкостьлоханки, избежать резкого повышениядавления в ней и, следовательно,предотвращает возникновение пиелоренальныхрефлюксов и других осложнений.

Антеграднаячрескожная пиелография находит применениеи у детей. А. Ю. Свидлер и Л. И.

Снешко(1961) сообщили о результатах антеграднойпиелографии у 10 детей в возрасте от 8месяцев до 10 лет при почечном поликистозе,гидронефрозе дистопированной почки,гидронефрозе на почве ахалазии мочеточникаи при закрытом пионефрозе туберкулезногопроисхождения.

Из 10 больных только уодного образовался небольшой подкожныйабсцесс на месте пункции. Авторы считают,что антеградная чрескожная пиелографияу детей, являясь безопасным методом,может применяться с успехом при некоторыхурологических заболеваниях.

Применяякак антеградную чрескожную пиелографию,так и пиелографию с введением контрастноговещества по пиело-(нефро)стоме, мымногократно наблюдали своеобразныйфеномен — экскреторную урограмму спротивоположной стороны.

Примерноспустя 15—20 минут после введенияконтрастного вещества в лоханкуисследуемой почки на противоположнойстороне появляются тени контрастноговещества, которое заполняет лоханку ичашечки почки. Такой феномен указываетна сохранность форникального аппаратаисследуемой почки, обеспечивающегоабсорицию контрастного вещества в общийток кровообращения с последующимвыделением его другой почкой.

Этотфеномен, подтверждающий хорошеефункционирование почечной паренхимына противоположной стороне, имеет важноезначение в оценке показаний ксоответствующим оперативным вмешательствам.

Антеграднаячрескожная пиелография является присоответствующих показаниях весьмаценным диагностическим методом. Стольже большую ценность имеет антеграднаяпиелография при введении контрастноговещества по пиело-(нефро)стоме.

Антеграднаяпиелография не заменяет, а дополняетосновные методы рентгенодиагностикизаболеваний почек и верхних мочевыхпутей.

Однако у некоторых больныхантеградная пиелография служитединственным методом исследования,позволяющим правильно распознатьзаболевание.

Источник: https://studfile.net/preview/5910183/page:8/

WikiMedikKonsult.Ru
Добавить комментарий