Ангиодисплазия толстой кишки

Ангиодисплазия толстой кишки – Медицинский справочник

Ангиодисплазия толстой кишки
Ангиодисплазия толстой кишки

Ангиодисплазия толстой кишки представляет собой сосудистую эктазию, дегенеративное заболевание, при котором расширяются и деформируются сосуды, кровоснабжающие дистальный отдел кишечника.

Основными симптомами заболевания являются периодические кровянистые выделения из прямой кишки, которые могут привести к развитию анемии. Для диагностики патологии используются общий анализ крови, анализ кала на скрытую кровь, колоноскопия, ангиография мезентериальных сосудов, ирригоскопия и радионуклидная сцинтиграфия толстого кишечника.

Наиболее эффективны малоинвазивные хирургические методы лечения, консервативные методики находятся на стадии разработки.

Ангиодисплазия толстой кишки

Ангиодисплазия толстой кишки является дегенеративным заболеванием, в основе которого лежит стойкая дилатация кровеносных сосудов с их деформацией и истончением. Болезнь выявляется преимущественно у пожилых людей в возрасте старше 60 лет. Ангиодисплазия одинаково часто встречается у мужчин и женщин.

Данная патология является причиной 4% всех случаев кровотечений из толстого кишечника. Заболевание в большинстве случаев не приводит к летальному исходу, но значительно ухудшает качество жизни пациентов. Диагностикой и лечением этой патологии занимается врач проктолог.

Современная проктология разрабатывает инновационные методы лечения заболевания, которые бы могли эффективно препятствовать кровотечениям из толстого кишечника.

Причины ангиодисплазии толстой кишки

На сегодняшний день точные причины ангиодисплазии кишечника до конца не ясны. Ангиодисплазию могут вызывать постоянные спазмы толстого кишечника, при которых происходит расширение кровеносных сосудов.

Часто причиной данной патологии являются болезни желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистые заболевания, патология почек и легких, проблемы с кровеносными сосудами кишечника и болезнь Виллебранда.

Независимо от причины, приобретенная ангиодисплазия представляет собой заболевание, при котором наблюдается патологическое строение нормально сформированных кровеносных сосудов кишечника. Ученые также называют подобное состояние сосудистыми эктазиями или телеангиэктазиями.

По мнению большинства исследователей, под влиянием различных причин наступает периодическая обструкция вен подслизистого слоя, которая является следствием спазма гладкой мускулатуры. Все это с течением времени приводит к дилатации вен и капиллярной сети. На этом фоне и формируется приобретенная ангиодисплазия толстой кишки.

Данное патологическое состояние может сопровождаться ишемией, которая усугубляет течение заболевания. В ряде случаев ангиодисплазия толстой кишки может быть врожденной. Эта патология представляет собой наличие в кишечнике сосудистого образования – сосудистой мальформации.

Врожденный вариант ангиодисплазии считается более редкой патологией.

Симптомы ангиодисплазии толстой кишки

Ангиодисплазия толстого кишечника проявляется кровотечениями. Симптомом заболевания может быть выделение крови из прямой кишки. На фоне этого часто развивается анемия. Большинство кровотечений не являются жизнеугрожающими. Только у 15% пациентов наблюдаются массивные потери крови, которые могут стать причиной летального исхода.

Приобретенная ангиодисплазия толстой кишки развивается чаще всего у лиц старше 60 лет. Основной жалобой у этих пациентов являются кровотечения из заднего прохода. Эти симптомы возникают на фоне физической нагрузки или же появляются без конкретной причины.

Часто пациенты с данной патологией подвергаются оперативным вмешательствам по поводу кишечных кровотечений.

Больные с ангиодисплазией толстой кишки обращаются к проктологам, хирургам  и гастроэнтерологам, однако после операции четко установить причину кровотечений не удается.

Врожденная ангиодисплазия толстого кишки начинает проявляться в раннем детстве или сразу после рождения. Клиническая картина в таком случае также представлена кишечными кровотечениями. Нередко кровянистые выделения появляются после каждого акта дефекации.

Важным симптомом данного заболевания является абсолютная безболезненность кровотечений и их четкая связь с актом дефекации. Кроме того, при врожденной ангиодисплазии толстой кишки наблюдается тенденция к нарастанию объема кровотечений с течением времени.

Период манифестации заболевания, частота и выраженность клинических проявлений зависят от степени поражения толстого кишечника.

Диагностика ангиодисплазии толстой кишки

Несмотря на то, что диагностика ангиодисплазии толстой кишки является доступной, первоначальный диагноз может устанавливаться неправильно. Это зачастую приводит к некорректному назначению лечения и проведению необоснованных оперативных вмешательств.

Для диагностики этого заболевания используется эндоскопия и другие инструментальные методики. Основным методом считается колоноскопия с биопсией, которая позволяет изучить состояние слизистой толстого кишечника.

При ангиодисплазии толстой кишки могут наблюдаться локальные изменения, которые характерны для геморрагической телеангиэктазии, синдрома CREST и синдрома Шерешевского-Тернера.

Отличительной особенностью ангиодисплазии является то, что при этой патологии не наблюдается остальных клинических проявлений, характерных для данных синдромов.

Колоноскопия имеет высокую разрешающую способность, благодаря которой можно четко диагностировать распространение патологического процесса по толстому кишечнику. При ангиодисплазии врожденного генеза эндоскопически выявляются сосудистые выпячивания на слизистой оболочке, которые имеют вид неровных возвышений разнообразной формы. Данные сосудистые элементы, как правило, наполнены кровью.

Следующим важным методом диагностики заболевания является ангиография, при которой изучают состояние сосудов толстого кишечника. Эта методика предусматривает введение рентгенконтрастного вещества в венозный кровоток.

Более узконаправленной диагностической процедурой считается сцинтиграфия толстой кишки. Ее проводят путем введения меченых эритроцитов.

Ограничением данной методики является то, что кровотечение при ангиодисплазии обычно не носит постоянного характера.

Ирригоскопия с введением контрастного бария позволяет не только диагностировать ангиодисплазию толстой кишки, но и уточнить ее распространенность по отделам кишечника. Кроме того, данная методика позволяет определить состояние окружающих тканей, ширину и функциональные возможности кишки.

Также для диагностики данного заболевания используются лабораторные исследования. Обязательным является проведение общего анализа крови, в котором можно обнаружить признаки анемии вследствие кровопотери.

Также рекомендуется проводить анализ кала на скрытую кровь, который позволяет определить наличие крови в испражнениях.

Лечение ангиодисплазии толстой кишки

Основными методами лечения ангиодисплазии толстой кишки являются эндоскопические облитерирующие операции. Однако их проведение не исключает вероятность повторных кровотечений.

Если больному по какой-либо причине нельзя провести хирургическое лечение, ему показана эмболизация сосудов посредством введения специальных полимеров или гелевой пены.

Терапевтическая тактика при ангиодисплазии толстой кишки зависит от объема кровопотери, периодичности возникновения кровотечений и других факторов.

В последнее время все чаще используется медикаментозное лечение, которое устраняет кровотечения вследствие дисплазии в сосудах кишечника. По данным ряда исследований, хорошие результаты дают гормональные препараты октреотид и талидомид. Однако, по данным других специалистов, эти средства оказались недостаточно эффективными.

Перспективными методами лечения в последнее время считают воздействие на мезентериальный кровоток и блокаду вазорасширяющих пептидов. Наиболее распространенными терапевтическими методами лечения считают применение препаратов эстрогена и прогестерона.

При небольших редко возникающих кишечных кровотечениях могут использоваться методы фотокоагуляции, эндоскопической абляции и склерозирующей терапии . Если у пациента часто возникают профузные кровотечения, которые резко ухудшают клиническое состояние и приводят к анемизации, то ему показана резекция кровоточащего участка кишечника.

Чаще всего проводится резекция сигмовидной и прямой кишки. После подобных вмешательств выполняются реконструктивные операции на сигмовидной и прямой кишке.

Профилактика ангиодисплазии толстой кишки заключается в своевременном лечении заболеваний желудочно-кишечного тракта и другой хронической патологии. Прогноз для жизни в большинстве случаев благоприятный, хотя проктологам не всегда удается добиться полного излечения пациентов.

Источник: https://mukpomup.ru/%D0%B0%D0%BD%D0%B3%D0%B8%D0%BE%D0%B4%D0%B8%D1%81%D0%BF%D0%BB%D0%B0%D0%B7%D0%B8%D1%8F-%D1%82%D0%BE%D0%BB%D1%81%D1%82%D0%BE%D0%B9-%D0%BA%D0%B8%D1%88%D0%BA%D0%B8/

Ангиодисплазия толстой кишки: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Ангиодисплазия толстой кишки

Патологическое расширение и деформация сосудов, кровоснабжающих дистальный отдел кишечника.

Причины

На данный момент причины возникновения ангиодисплазии кишечника не известны.

Чаще всего болезнь возникает из-за длительных спазмов стенок толстого кишечника, которые приводят к патологическим изменениям сосудов, которые участвуют в его кровоснабжении.

Благодаря клиническим методам исследования, выделяют заболевания и патологические состояния, которые способствуют возникновению ангиодисплазии кишечника, такие как болезни желудочно-кишечного тракта, сердца, крови, реже – легочные и почечные.

Ангиодисплазия толстой кишки приобретенной формы возникает под воздействием различных факторов, приводящих к сужению просвета вен, в следствии спазмирования гладкой мускулатуры.

Реже всего встречается врожденная форма, которая является внутриутробным пороком развития толстого кишечника и сосудов его кровообращения.

Симптомы

Основным признаком заболевания является кишечное кровотечение, как в состоянии покоя, так и при нагрузках на организм, при спортивных тренировках и при поднятии тяжестей. При минимальных потерях крови может развиться анемия, а в более тяжелых случаях при существенных кровопотерях существует угроза для жизни больного, что составляет 15% от общей численности пациентов.

При приобретенной форме заболевания, которая имеет возрастной порог выше 60 лет, у больных появляются жалобы на кровяные выделения из анального отверстия. Эта симптоматика может возникать после конкретных физических нагрузок, а также беспричинно. Однозначно выявить этиологию возникновения заболевания специалисты данного профиля не могут, даже после проведенного хирургического вмешательства.

При врожденной форме клиника заболевания идентична с приобретенной формой, только развитие ее происходит сразу после рождения ребенка или же в раннем детстве. Кровотечения не имеют болевого характера и появляются либо во время акта дефекации, либо после него. Со временем объем кровяных выделений с анального прохода увеличивается.

К общей симптоматике, при любой из форм ангиодисплазии толстого кишечника, из-за анемии, возникшей на фоне кровотечения, можно отнести: периодические головокружения, слабость, быструю утомляемость, снижение работоспособности, бледность кожных покровов.

Диагностика

Из-за схожести клинической картины с другими заболеваниями, в виде кишечных кровотечений, правильный диагноз установить сразу удается не всегда. Это может привести к неправильному лечению, а также к хирургическим операциям, в которых нет необходимости.

Для успешного диагностирования применяют дополнительные методы обследования такие, как физикальные, инструментальные и лабораторные.

К физикальному обследованию относится – осмотр кожных покровов, пальпация, перкуссия и аускультация живота.

К инструментальному – эндоскопия, колоноскопия с биопсией, ангиография сосудов толстого кишечника, ирригоскопия.

Важным видом инструментального исследования является колоноскопия с биопсией, которая дает возможность визуально осмотреть слизистую оболочку толстого кишечника, определить распространение патологии и изучить отобранную ткань под микроскопом.

К не менее необходимым исследованиям относится ангиография, которая позволяет выявить деформацию сосудов, с помощью введенного внутривенно рентгенконтрастного вещества.

При ирригоскопии в толстый кишечник вводят контраст – сульфат бария, затем делают рентгенснимок, по которому оценивают ширину просвета кишки, состояние ее стенок и перистальтику кишечника.

Лабораторными методами диагностирования ангиодисплазии толстого кишечника являются: общий анализ крови, который может указать на анемию, возникшую из-за кровотечений, а также исследование кала на скрытую кровь, при невозможности обнаружить кровь визуально в испражнениях.

Лечение

Лечение заболевания проводят консервативными и оперативными методами.

Целью проведения хирургических операций является прекращение кровообращения в деформированных и расширенных сосудах. Если не устранить патологию, на основании которой проявилось заболевание, то возможен рецидив.

При редких и незначительных кишечных кровотечениях применяют хирургические методы – эндоскопическую фотокоагуляцию и абляцию.

В случае частых профузных кровотечений, приводящих к анемии и ухудшению клинического состояния пациента, проводят резекцию кровоточащего сегмента кишечника.

В большинстве случаях проводится удаление части сигмовидной и прямой кишки, с последующим пластическим восстановлением стенки кишечника.

В случаях, когда оперативное вмешательство запрещено используют метод эмболизации сосудов при помощи введения специальных веществ (полимеров или гелевой пены ).

Консервативное лечение направлено на устранение последствий кровотечений. Его основой является диета, исключающая пищу, которая может повредить слизистую стенку кишечника, в связи с чем нарушается целостность патологически измененных сосудов.

Применяется также инффузионная терапия, с помощью которой восстанавливается необходимый объем циркулирующей крови, посредством введения глюкозы, солевых растворов, белковых препаратов.

С целью блокирования сосудосуживающих белков, проводят гормональную терапию с применением препаратов эстрогена и прогестерона.

Профилактика

Профилактические мероприятия при врожденной форме ангиодисплазии толстой кишки направлены на обеспечение нормального протекания беременности.

В случае приобретенной формы, профилактика заключается в своевременном диагностировании и лечении заболеваний, которые провоцируют возникновение болезни. Также показано правильное питание, которое обеспечит нормальную работу желудочно-кишечного тракта.

Источник: https://www.obozrevatel.com/health/bolezni/angiodisplaziya-tolstoj-kishki.htm

Клинические рекомендации: Ангиодисплазия кишечника у взрослых

Ангиодисплазия толстой кишки

 Название: Ангиодисплазия кишечника у взрослых.

Алгоритм ведения пациента  МКБ 10: K55,2, K55,8.  Год утверждения (частота пересмотра): 2016 (пересмотр каждые 3 года).  ID: КР174.  URL:  Профессиональные ассоциации:  • Ассоциация колопроктологов России.  Утверждены.  Ассоциацией колопроктологов России.  Согласованы.

 Научным советом Министерства Здравоохранения Российской Федерации__ __________201_ г.

 2016.

 • Ассоциация колопроктологов России.

 ДИ – доверительный интервал.  РКИ – рандомизированное контролируемое испытание.  ГНЦК – ФГБУ «ГНЦК им. А. Н. Рыжих» Минздрава России.  МЗ РФ – Министерство здравоохранения Российской Федерации.  М. Н. – доктор медицинских наук.  М. Н. – кандидат медицинских наук.  РАН- Российская академия наук.

 США- Соединенные Штаты Америки.

 Ангиодисплазия. Патологическое состояние, при котором имеется порочное (патологическое) развитие и строение сосудов кишечной стенки.
 Врожденная ангиодисплазия. Заболевание, при котором патологическое развитие сосудов кишечной стенки формируется во внутриутробном периоде.

 Приобретенная ангиодисплазия. Заболевание, причиной которого является приобретенное патологическое (аномальное) строение правильно сформированных расширенных сосудов кишечника.
 Мальформация.

Любое отклонение от нормального физического развития, аномалия развития, повлекшая за собой грубые изменения строения и функции органа или ткани. Это может быть врожденным или приобретенным дефектом развития, а также возникать в результате какого-либо заболевания или травмы.
 Синдром Клиппеля-Треноне.

В его основе лежит врожденная непроходимость глубоких магистральных вен нижних конечностей, что клинически проявляется гипертрофией и расширением подкожных вен с появлением пигментных пятен, захватывающих обширные зоны нижних конечностей, удлинением и утолщением конечности за счет гипертрофии скелета и мягких тканей.

Указанные симптомы могут быть выражены не только в области нижней конечности, но и на соответствующей ягодице, половине туловища, лица и верхней конечности.
 Болезнь Рендю-Ослера.

Наследственное заболевание, в основе которого лежит неполноценность сосудистого эндотелия, в результате чего на разных участках кожи и слизистых оболочках губ, рта, во внутренних органах образуются множественные ангиомы и телеангиэктазии (аномалии сосудов), которые кровоточат.

 Наименее изученным, среди многочисленных факторов, приводящих к кишечным кровотечениям различной степени интенсивности, является ангиодисплазия. Этот термин обозначает патологическое состояние, при котором имеется порочное (патологическое) развитие и строение сосудов кишечной стенки.  Врожденная форма ангиодисплазии кишечника – это сосудистое образование, локализующееся в желудочно-кишечном тракте (чаще всего в прямой кишке). В зарубежной литературе используется термин сосудистая мальформация. Впервые подобные изменения были описаны в 1839 году Phillips B. , который сообщил о трех случаях массивного кровотечения из опухоли, величиной с грецкий орех, располагающейся в прямой кишке. В последующем авторы опубликовали, в основном, информацию об отдельных случаях ангиодисплазии кишечника.  В понятие приобретенной ангиодисплазии мы вкладываем заболевание, причиной которого является приобретенное патологическое (аномальное) строение правильно сформированных расширенных сосудов кишечника. В литературе подобные изменения также называют: сосудистые аномалии, сосудистые эктазии, телеангиоэктазии.  По данным трех крупных исследований было установлено, что в восточной популяции, ангиоэктазии распределены почти поровну между проксимальными и.

 Дистальными отделами тонкой кишки (44-69% и 31-56%, соответственно) [1,2,3].

 Напротив, в США подавляющее большинство изменений (93%) локализовались в тощей и лишь 7% – в подвздошной кишке [4,5].  По данным одного из отечественных исследований, наиболее часто (66,7%) приобретенные ангиодиспластические изменения локализовались в правой половине ободочной и терминальном отделе подвздошной кишки, у 25% – в сигмовидной кишке и лишь у 8,3% больных имелось множественное поражение правых и левых отделов ободочной кишки [6,7,8].

 Несмотря на малочисленность группы больных с приобретенной ангиодисплазией кишечника, изучение клиники, диагностики и лечения у пациентов с этим заболеванием является не менее актуальным, чем у больных с врожденной формой заболевания.

 Врожденную форму ангиодисплазии кишечника связывают с нарушениями формирования сосудов стенки кишечника во внутриутробном периоде.
 В отношении причин возникновения приобретенной ангиодисплазии не существует единого мнения.

Гистологическое исследование этих сосудистых нарушений показывает, что они состоят из расширенных полнокровных сосудов, в основном выстланных эндотелием и значительно реже небольшим количеством гладкой мускулатуры.

Большинство исследователей придерживаются теории, по которой периодически наступающая обструкция вен подслизистого слоя (функциональная венозная недостаточность) вследствие спазма гладкой мускулатуры с годами приводит к обязательному их расширению и ретроградно к расширению капилляров. Так происходит формирование приобретенной ангиодисплазии. Ишемия слизистой оболочки усугубляет это состояние.

 Стоит подчеркнуть, что ангиодисплазия является редким заболеванием. Опыт отдельных клиник колеблется от 1 до нескольких десятков наблюдений за продолжительные сроки наблюдения, что свидетельствует о небольшом распространении дисплазии. Эпидемиологические данные в отношении данного заболевания отсутствуют.

 Трудность исчерпывающей классификации ангиодисплазий кишечника объясняется многообразием форм заболевания, локализацией и обширностью поражения, наличием сочетанных форм с поражением других органов и систем организма.
 С момента появления интереса ученых, опубликования первых статей в конце XIX века и появления термина ангиодисплазия кишечника, было предложено большое количество классификаций этого состояния. Но ни одна из них не является универсальной. Стоит отметить, что в силу относительной редкости этой патологии опыт отдельных клиник чаще всего представлен единичными (редко более 15-20) наблюдениями. Это может также объясняться тем фактом, что большинство больных получают лечение не в специализированных стационарах, где аккумулируется данный опыт, а в стационарах общего профиля, куда поступают больные с клиникой кишечного кровотечения. В Государственном научном Центре колопроктологии (ГНЦК) была предложена собственная классификация с учетом происхождения, морфологического строения ангиодисплазий, распространенности и локализации поражения, а также клинического течения[6,7,8]:  I тип. Врожденная ангиодисплазия:  А) не наследственная форма;  Б) наследственная форма (болезнь Рендю-Ослера).

 II тип. Приобретенная ангиодисплазия.

 1. Венозная ангиодисплазия:  А) капиллярный тип;  Б) кавернозный тип.  2. Артериовенозная ангиодисплазия.

 3. Артериальная ангиодисплазия.

 1. Ограниченная ангиодисплазия (поражение одного отдела толстой кишки, протяженностью не более 5 см).  2. Диффузная ангиодисплазия (поражение одного или нескольких отделов толстой кишки протяженностью более 5-10 см).

 3. Генерализованная ангиодисплазия (системный “ангиоматоз” с сочетанным поражением других органов и систем, синдром Клиппеля-Треноне).

 1. Толстая кишка.  2. Тонкая кишка.

 3. Смешанная форма с поражением толстой и тонкой кишки.

 1. Неосложненное (в т. Бессимптомное).  2. Осложненное.  Основополагающим моментом является необходимость систематизировать обнаруженные изменения по происхождению. Важным является также признак распространенности. Если патологический процесс локализуется в одном отделе толстой кишки, площадь поражения не более 5 см – это ограниченный процесс. Если изменения захватывают несколько анатомических областей, процесс считается диффузным. Изменения, обнаруженные в нескольких органах или областях, называют генерализованными. Такие изменения характерны для синдрома Клиппеля-Треноне.

 Данная классификация охватывает все основные, наиболее часто встречающиеся типы ангиодисплазий, учитывает их происхождение, гистологическую структуру, обширность патологического процесса, варианты клинической картины заболевания, что позволяет максимально полно сформулировать клинический диагноз, разработать тактику лечения, определить объем операции.

 Клиническая картина врожденной ангиодисплазии характеризуются появлением первых симптомов в раннем детстве или с рождения. В клинической картине превалируют часто повторяющиеся кишечные кровотечения. Иногда выделение крови происходит с каждой дефекацией. Характерным признаком подобных кровотечений является их безболезненность, связь только с дефекацией, тенденция к более массивным кровопотерям с каждым последующим кровотечением.
 Возраст, в котором манифестирует заболевание, тип кровотечений, частота и тяжесть зависят от распространенности поражения толстой кишки. Несмотря на доступность диагностики, яркую картину заболевания, зачастую диагноз устанавливается неправильно, что нередко может привести к неадекватному лечению, необоснованным операциям.  Характерным признаком приобретенной ангиодисплазии является её развитие у лиц старшего возраста (старше 60 лет).  Основным клиническим проявлением заболевания у пациентов являются выделения крови из заднего прохода различной степени интенсивности, возникающие без видимых причин или после физической нагрузки на фоне удовлетворительного самочувствия.

 В литературе встречаются описания остро возникших массивных кровотечений, с нарушением гемодинамических показателей, которые потребовали интенсивной кровезамещающей терапии параллельно с проведением обследования.

Следует отметить, что по данным некоторых авторов до 50,0% больных с этой патологией, учитывая рецидивный интенсивный характер кишечного кровотечения, были неоднократно оперированы в экстренном порядке.

Однако данные интраоперационной ревизии с множественными гастро-энтеро- и колотомиями не позволили выявить причину геморрагии. Иногда во время, этих операций выполнялись необоснованные резекции различных отделов кишечника.

Редкое установление причины кровотечения во время операции, по мнению исследователей, является другим характерным признаком приобретенной ангиодисплазии [6,7,8].

 • Рекомендовано при опросе пациента обратить внимание на жалобы, длительность заболевания, характер кишечного кровотечения […].
 Уровень убедительности рекомендации D (уровень достоверности доказательств – 4).  На этапе постановки диагноза:  • Рекомендовано эндоскопическое и рентгенологическое исследование. […].
 Уровень убедительности рекомендации D (уровень достоверности доказательств – 4.

Источник: https://kiberis.ru/?p=50077

Ангиодисплазия толстой кишки: симптомы, лечение и диагностика

Ангиодисплазия толстой кишки

Ангиодисплазия толстой кишки относится к дегенеративным заболеваниям, характерной чертой которых является медленное начало, и прогрессирующее течение на протяжении длительного времени. Заболевание представляет собой деформированные и расширенные сосуды, осуществляющие кровоток в желудочно-кишечном тракте.

Их образование возникает на любом участке кишечника, но чаще встречается в восходящей и слепой кишке. При изучении данных исследований, выяснилось, что дисплазия сосудов является причиной около 4% всех кишечных кровотечений.

Для диагностики и лечения недуга необходимо обращаться к специализированному врачу – проктологу.

статьи

  1. Причины и виды
  2. Симптомы
  3. Диагностика
  4. Лечение

Причины и виды

Формирование патологических форм сосудов желудочно-кишечного тракта до конца не изучено. Болезнь проявляется преимущественно у пожилых людей, причиной предрасположенности считается возрастное старение сосудистой системы. Ангиодисплазия толстой кишки не подразделяется по половому признаку, одинаково встречаясь как у мужчин, так и у женщин.

Еще одной из вероятных причин патологии являются спазмы толстого отдела кишечника. Сильные сокращения гладкой мускулатуры провоцируют расширение сосудов, тем самым приводя к их деформации.

Патологии желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы, заболевания легких или почек, а также болезнь Виллебранда очень часто могут спровоцировать начало ангиодисплазии толстой кишки.

Классификация:

  • по распространенности – ограниченная (не более 5 сантиметров участка слизистой), диффузная (поражение более 5 сантиметров), генерализованная (системная патология, с поражением других органов);
  • по строению – венозная, артериальная;
  • по происхождению – врожденная, приобретенная;
  • по течению болезни – осложненное, неосложненное;
  • по расположению – тонкая кишка, толстая кишка, смешанный тип.

Наиболее частой причиной деформации стенок сосудов является врожденная ангиодисплазия толстой кишки. Количество больных составляет в районе 70%. Пациенты более молодого возраста, у которых первые признаки дисплазии проявляются еще в раннем детстве. При данной проблеме в кишечнике присутствует врожденная аномалия строения сосудистой системы, то есть мальформация.

Остальные 30% больных приходятся на приобретенную форму недуга. В группу наибольшего риска входят люди, чей возраст превышает 50 – 60 лет. Это обусловлено возрастными изменениями стенок сосудов и при наличии сопутствующих заболеваний есть вероятность развития ангиодисплазии.

Симптомы

Определить симптоматику заболевания достаточно сложно. Признаки ангиодисплазии вполне присутствуют почти у каждого человека преклонного возраста. К ним относятся:

  • постоянная усталость
  • отдышка
  • сильная слабость
  • анемия
  • кровотечение из заднего прохода (редко)

По этим симптомам довольно сложно правильно диагностировать недуг. Кровотечение возникает далеко не во всех случаях.

Одним из главных жалоб пациентов при обращении к специалисту является кровотечение из отдела толстого кишечника, наиболее проявляющееся при дефекации. Также кровотечение может начинаться при физических нагрузках и без каких-либо усугубляющих факторов.

Кровь имеет ярко-красный цвет, без примеси венозной. Также стоит отметить, что кровотечение проходит без признаков болезненности.

При наличии врожденной ангиодисплазии симптомы начинают проявляться еще в раннем детстве.

Отличительным признаком от приобретенного заболевания считается увеличение количества крови при дефекации на протяжении времени. Кровотечения проходят также безболезненно.

В зависимости от повреждений сосудов кишечника и количества потери крови может развиться анемия, снижение концентрации гемоглобина в организме.

Диагностика

Для выявления причины кровотечения толстой кишки пациента применяют различные способы. Самыми распространенными являются:

  • Колоноскопия – метод исследования толстой кишки при помощи фиброколоноскопа, во время которого проводится фотосъемка стенок кишечника. Кроме диагностического осмотра с помощью процедуры можно произвести ряд манипуляций, например удаление полипа или остановить кровь. В основном колоноскопия проходит под местным обезболиванием, в редких случаях используется общая анестезия.
  • Капсульная эндоскопия – осмотр при помощи беспроводной маленькой камеры, с одновременной съемкой необходимых участков. Диагностика таким методом не имеет противопоказаний, но проводится она не в каждом медицинском учреждении. Стоимость капсульной эндоскопии достаточно высокая.
  • Мезентерикография – исследование при помощи рентгена с использованием контрастного вещества. Относится к одному из видов ангиографии. Мезентерикография направлена на осмотр толстого и тонкого кишечника, для выявления места кровотечения.
  • Энтероскопия – обследование тонкой кишки энтероскопом, дает возможность не только увидеть проблемные участки, но и взять необходимый биоматериал. Чаще всего проводится с применением общего наркоза.
  • Радионуклидная сцинтиграфия – современный метод лучевой диагностики, путем введения радиофармацевтического препарата и дальнейшей визуализации с помощью гамма-камеры.
  • Ирригоскопия является наиболее востребованной процедурой на сегодняшний день. Проводится путем введения контрастного бария с дальнейшим рентгенологическим исследованием. Вещество вводят непосредственно в задний проход. Кроме самой диагностики ангиодисплазии позволяет определить степень распространенности. Метод ирригоскопии считается одним из самых безопасных осмотров.

Диагностирование деформации сосудистой системы является неотъемлемой и очень важной частью для правильной постановки диагноза. Своевременное обращение к специалисту позволит как можно раньше и без дополнительных осложнений вылечить недуг.

Лечение

После проведенной диагностики и правильной постановки диагноза лечащий врач выбирает соответствующее лечение. Существуют как консервативные методы лечения, так и хирургические.

При небольших или редких проявлениях крови в современной медицине предпочитают медикаментозную терапию. К ней относят прием гормональных препаратов, в составе которых присутствуют эстроген и прогестерон.

В отдельных случаях назначаются специализированные кровоостанавливающие лекарства.

При наличии более обширных и частых кровотечениях используют эмболизацию сосудов. Такая процедура является альтернативой хирургическому вмешательству.

Эмболизация направлена на прекращение кровоснабжения определенных участков тканей. С помощью инструментов получают доступ к нужным сосудам. После этого вводят в проблемное место эмболы, такие как гель-пена или спирали.

По окончании процедуры делают несколько снимков, для подтверждения эффективности терапии.

В редких случаях при неэффективности других приемов, назначается резекция толстой или тонкой кишки. Это полноценное хирургическое вмешательство, проходящее только в стационаре. При операции удаляют поврежденную часть кишечника. Восстановление пациента проходит намного дольше, чем при других видах терапии.

Источник: https://kishechnikhelp.ru/zabolevaniya/angiodisplaziya-tolstoj-kishki.html

Ангиодисплазия кишечника у взрослых. Клинические рекомендации

Ангиодисплазия толстой кишки

  • врожденная ангиодисплазия кишечника
  • приобретенная ангиодисплазия кишечника
  • кишечное кровотечение
  • сосудистые болезни кишечника

ДИ – доверительный интервал

РКИ – рандомизированное контролируемое испытание

ГНЦК – ФГБУ «ГНЦК им. А.Н. Рыжих» Минздрава России

МЗ РФ – Министерство здравоохранения Российской Федерации

д.м.н. – доктор медицинских наук

к.м.н. – кандидат медицинских наук

РАН- Российская академия наук

США- Соединенные Штаты Америки

Термины и определения

Ангиодисплазия – патологическое состояние, при котором имеется порочное (патологическое) развитие и строение сосудов кишечной стенки.

Врожденная ангиодисплазия – заболевание, при котором патологическое развитие сосудов кишечной стенки формируется во внутриутробном периоде.

Приобретенная ангиодисплазия – заболевание, причиной которого является приобретенное патологическое (аномальное) строение правильно сформированных расширенных сосудов кишечника.

Мальформация – любое отклонение от нормального физического развития, аномалия развития, повлекшая за собой грубые изменения строения и функции органа или ткани. Это может быть врожденным или приобретенным дефектом развития, а также возникать в результате какого-либо заболевания или травмы.

Синдром Клиппеля-Треноне – в его основе лежит врожденная непроходимость глубоких магистральных вен нижних конечностей, что клинически проявляется гипертрофией и расширением подкожных вен с появлением пигментных пятен, захватывающих обширные зоны нижних конечностей, удлинением и утолщением конечности за счет гипертрофии скелета и мягких тканей. Указанные симптомы могут быть выражены не только в области нижней конечности, но и на соответствующей ягодице, половине туловища, лица и верхней конечности.

Болезнь Рендю-Ослера – наследственное заболевание, в основе которого лежит неполноценность сосудистого эндотелия, в результате чего на разных участках кожи и слизистых оболочках губ, рта, во внутренних органах образуются множественные ангиомы и телеангиэктазии (аномалии сосудов), которые кровоточат.

1.1 Определение

Наименее изученным, среди многочисленных факторов, приводящих к кишечным кровотечениям различной степени интенсивности, является ангиодисплазия. Этот термин обозначает патологическое состояние, при котором имеется порочное (патологическое) развитие и строение сосудов кишечной стенки.

1.1.1 Врожденная форма ангиодисплазии кишечника

Врожденная форма ангиодисплазии кишечника – это сосудистое образование, локализующееся в желудочно-кишечном тракте (чаще всего в прямой кишке). В зарубежной литературе используется термин сосудистая мальформация.

Впервые подобные изменения были описаны в 1839 году Phillips B., который сообщил о трех случаях массивного кровотечения из опухоли, величиной с грецкий орех, располагающейся в прямой кишке.

В последующем авторы опубликовали, в основном, информацию об отдельных случаях ангиодисплазии кишечника.

1.1.2 Приобретенная форма ангиодисплазии кишечника

 В понятие приобретенной ангиодисплазии мы вкладываем заболевание, причиной которого является приобретенное патологическое (аномальное) строение правильно сформированных расширенных сосудов кишечника. В литературе подобные изменения также называют: сосудистые аномалии, сосудистые эктазии, телеангиоэктазии.

По данным трех крупных исследований было установлено, что в восточной популяции, ангиоэктазии распределены почти поровну между проксимальными и
дистальными отделами тонкой кишки (44-69% и 31-56%, соответственно) [1,2,3].

Напротив, в США подавляющее большинство изменений (93%) локализовались в тощей и лишь 7% – в подвздошной кишке [4,5].

По данным одного из отечественных исследований, наиболее часто (66,7%) приобретенные ангиодиспластические изменения локализовались в правой половине ободочной и терминальном отделе подвздошной кишки, у 25% –  в сигмовидной кишке и лишь у 8,3% больных имелось множественное поражение правых и левых отделов ободочной кишки [6,7,8].

Несмотря на малочисленность группы больных с приобретенной ангиодисплазией кишечника, изучение клиники, диагностики и лечения у пациентов с этим заболеванием является не менее актуальным, чем у больных с врожденной формой заболевания.

 1.2 Этиология и патогенез

Врожденную форму ангиодисплазии кишечника связывают с нарушениями формирования сосудов стенки кишечника во внутриутробном периоде.

В отношении причин возникновения приобретенной ангиодисплазии не существует единого мнения. Гистологическое исследование этих сосудистых нарушений показывает, что они состоят из расширенных полнокровных сосудов, в основном выстланных эндотелием и значительно реже небольшим количеством гладкой мускулатуры.

Большинство исследователей придерживаются теории, по которой периодически наступающая обструкция вен подслизистого слоя (функциональная венозная недостаточность) вследствие спазма гладкой мускулатуры с годами приводит к обязательному их расширению и ретроградно к расширению капилляров. Так происходит формирование приобретенной ангиодисплазии.

Ишемия слизистой оболочки усугубляет это состояние.

1.3 Эпидемиология

Стоит подчеркнуть, что ангиодисплазия является редким заболеванием. Опыт отдельных клиник колеблется от 1 до нескольких десятков наблюдений за продолжительные сроки наблюдения, что свидетельствует о небольшом распространении дисплазии. Эпидемиологические данные в отношении данного заболевания отсутствуют.

1.4 Коды по МКБ-10

КЛАСС XI   Болезни органов пищеварения.

БЛОК K55    Сосудистые болезни кишечника.

КОД   K55.2  Ангиодисплазия ободочной кишки.

K55.8  Другие сосудистые болезни кишечника.

1.5 Классификация

Трудность исчерпывающей классификации ангиодисплазий кишечника объясняется многообразием форм заболевания, локализацией и обширностью поражения, наличием сочетанных форм с поражением других органов и систем организма.

С момента появления интереса ученых, опубликования первых статей в конце XIX века и появления термина ангиодисплазия кишечника, было предложено большое количество классификаций этого состояния. Но ни одна из них не является универсальной.

Стоит отметить, что в силу относительной редкости этой патологии опыт отдельных клиник чаще всего представлен единичными (редко более 15-20) наблюдениями.

Это может также объясняться тем фактом, что большинство больных получают лечение не в специализированных стационарах, где аккумулируется данный опыт, а в стационарах общего профиля, куда поступают больные с клиникой кишечного кровотечения.

В Государственном научном Центре колопроктологии (ГНЦК) была предложена собственная классификация с учетом происхождения, морфологического строения ангиодисплазий, распространенности и локализации поражения, а также клинического течения[6,7,8]:

1.5.1 Классификация по происхождению:

I тип – врожденная ангиодисплазия:

а) не наследственная форма;

б) наследственная форма (болезнь Рендю-Ослера).

II тип – приобретенная ангиодисплазия.

1.5.2 Классификация по морфологическому строению:

1. Венозная ангиодисплазия:

а) капиллярный тип;

б) кавернозный тип.

2. Артериовенозная ангиодисплазия.

3. Артериальная ангиодисплазия.

1.5.3 Классификация по распространенности:

1. Ограниченная ангиодисплазия (поражение одного отдела толстой кишки, протяженностью не более 5 см).

2. Диффузная ангиодисплазия (поражение одного или нескольких отделов толстой кишки протяженностью более 5-10 см).

3. Генерализованная ангиодисплазия (системный “ангиоматоз” с сочетанным поражением других органов и систем, синдром Клиппеля-Треноне).

1.5.4 Классификация по локализации:

1. Толстая кишка.

2. Тонкая кишка.

3. Смешанная форма с поражением толстой и тонкой кишки.

1.5.5.  Классификация по клиническому течению:

1. Неосложненное (в т. ч. бессимптомное).

2. Осложненное.

Основополагающим моментом является необходимость систематизировать обнаруженные изменения по происхождению. Важным является также признак распространенности.

Если патологический процесс локализуется в одном отделе толстой кишки, площадь поражения не более 5 см – это ограниченный процесс. Если изменения захватывают несколько анатомических областей, процесс считается диффузным.

Изменения, обнаруженные в нескольких органах или областях, называют генерализованными. Такие изменения характерны для синдрома Клиппеля-Треноне.

Данная классификация охватывает все основные, наиболее часто встречающиеся типы ангиодисплазий, учитывает их происхождение, гистологическую структуру, обширность патологического процесса, варианты клинической картины заболевания, что позволяет максимально полно сформулировать клинический диагноз, разработать тактику лечения, определить объем операции.

1.6.1 Врожденная ангиодисплазия

Клиническая картина врожденной ангиодисплазии характеризуются появлением первых симптомов в раннем детстве или с рождения. В клинической картине превалируют часто повторяющиеся кишечные кровотечения.

Иногда выделение крови происходит с каждой дефекацией.

Характерным признаком подобных кровотечений является их безболезненность, связь только с дефекацией, тенденция к более массивным кровопотерям с каждым последующим кровотечением.

Возраст, в котором манифестирует заболевание, тип кровотечений, частота и тяжесть зависят от распространенности поражения толстой кишки. Несмотря на доступность диагностики, яркую картину заболевания, зачастую диагноз устанавливается неправильно, что нередко может привести к неадекватному лечению, необоснованным операциям.

1.6.2 Приобретенная ангиодисплазия

Характерным признаком приобретенной ангиодисплазии является её развитие у лиц старшего возраста (старше 60 лет).

Основным клиническим проявлением заболевания у пациентов являются выделения крови из заднего прохода различной степени интенсивности, возникающие без видимых причин или после физической нагрузки на фоне удовлетворительного самочувствия.

В литературе встречаются описания остро возникших массивных кровотечений, с нарушением гемодинамических показателей, которые потребовали интенсивной кровезамещающей терапии параллельно с проведением обследования.

Следует отметить, что по данным некоторых авторов до 50,0% больных с этой патологией, учитывая рецидивный интенсивный характер кишечного кровотечения, были неоднократно оперированы в экстренном порядке.

Однако данные интраоперационной ревизии с множественными гастро-энтеро- и колотомиями не позволили выявить причину геморрагии. Иногда во время, этих операций выполнялись необоснованные резекции различных отделов кишечника.

Редкое установление причины кровотечения во время операции, по мнению исследователей, является другим характерным признаком приобретенной ангиодисплазии [6,7,8].

2.1 Жалобы и анамнез

  • Рекомендовано при опросе пациента обратить внимание на жалобы, длительность заболевания, характер кишечного кровотечения и т.д. […]

Уровень убедительности рекомендации D (уровень достоверности доказательств – 4)

2.2 Физикальное обследование

На этапе постановки диагноза:

2.2.1 Врожденная ангиодисплазия

  • Рекомендовано эндоскопическое и рентгенологическое исследование.[…]

Уровень убедительности рекомендации D (уровень достоверности доказательств – 4

Источник: https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/angiodisplaziya-kishechnika-u-vzroslykh_13857/

WikiMedikKonsult.Ru
Добавить комментарий