Анализ плеврального выпота

Анализ плевральной жидкости: подготовка пациента и расшифровка результатов

Анализ плеврального выпота

Если у человека в плевральной полости находится жидкость в большом количестве, это свидетельствует о развитии в организме патологического процесса.

Чтобы выявить нарушение, необходимо провести анализ выпота по нескольким направлениям.

Ниже представлена информация о том, какие нарушения позволяет выявить исследование, как подготовиться к забору биоматериала и как расшифровать заключение, выданное в лаборатории.

Показания

Плевральная полость – это пространство небольшого размера, внешне напоминающее щель. Она расположена между грудной клеткой и легкими. Плевральная полость – это зона, играющая важнейшую роль в процессе дыхания. В ней происходит выработка небольшого количества жидкости, которая необходима для уменьшения показателя трения легких о грудную клетку с внутренней стороны.

В норме выделяется до 25 мл данной смазки. На фоне течения какого-либо патологического процесса усиливается выработка жидкости. За счет этого легкое не может полностью расправиться при вдохе.

Основное показание к назначению анализа – необъяснимое увеличение количества плевральной жидкости в сочетании с повышенной температурой тела, одышкой, болезненными ощущениями в области груди, кашлем и ознобом. На основании результатов исследования врач может судить о причине патологического состояния.

Что позволяет выявить

Скопление плевральной жидкости является следствием течения многих недугов. Основные причины образования выпота:

  • Сердечная недостаточность застойного характера.
  • Цирроз печени.
  • Ателектаз.
  • Нефротический синдром.
  • Микседема.
  • Слипчивая форма перикардита.
  • Проникновение спинномозговой жидкости в плевру после травмы или хирургического вмешательства.
  • Смещение венозного катетера (центрального).
  • Дуроплевральная фистула.
  • Пневмония.
  • Туберкулез.
  • Новообразования злокачественного характера.
  • Закупорка тромбом легочной артерии.
  • Системная красная волчанка.
  • Ревматоидный плеврит.
  • Панкреатит.
  • Перфорация пищевода.
  • Инфекция грибкового характера.
  • Прорыв абсцесса легкого.
  • Синдром Мейгса.
  • Гиперстимуляция яичников при проведении ЭКО.
  • Асбестоз.
  • Тяжелая почечная недостаточность хронического характера.
  • Саркоидоз.
  • Патологии аутоиммунного характера.
  • Абсцесс печени.

В процессе анализа плеврального выпота специалист может выявить вышеперечисленные заболевания даже на ранней стадии их развития.

Подготовка

Решение относительно целесообразности проведения пункции принимает лечащий врач на основании результатов диагностики. Если анализ плеврального выпота является необходимостью, специалисту необходимо подготовить пациента к предстоящей процедуре.

В первую очередь, врач направляет пациента на обследование, включающее:

  1. ЭКГ.
  2. Рентгенографию.
  3. УЗИ.

При наличии у пациента выраженного кашля врач назначает ему прием медикаментозных средств.

Непосредственно перед процедурой медсестра измеряет у исследуемого пульс, давление. Кроме того, проводится клинический анализ крови. Если пациент находится без сознания, процедура осуществляется в палате стадионаре. В остальных случаях она осуществляется в манипуляционном кабинете.

Алгоритм забора биоматериала

Пункция плевральной жидкости – это серьезная процедура, которая требует от врача наличия определенных навыков.

Алгоритм ее проведения:

  • Пациент принимает положение сидя и упирается руками на спинку стула. Реже больной укладывается на кушетку и поворачивается на здоровый бок. При этом руку он должен завести за голову.
  • Медсестра измеряет давление и пульс. За показателями она должна следить в течение всей процедуры. При выявлении отклонений ей необходимо известить об этом врача.
  • Специалист изучает рентген-снимок, чтобы определить место прокола. При скоплении патологического выпота игла вводится в зоне 7-9 межреберья по подмышечной линии сзади. Если пациент находится в положении лежа, место прокола несколько смещается.
  • Кожный покров вокруг необходимой зоны обкладывается одноразовыми стерильными пеленками. Затем место прокола обрабатывается спиртом или раствором йода.
  • Врач проводит анестезию. Как правило, с целью обезболивания используется раствор новокаина. Игла вводится по верхней части нижележащего ребра. Это сводит риск повреждения кровеносных сосудов и нервных волокон до минимума. Раствор впрыскивается постепенно.
  • Одноразовой стерильной иглой врач прокалывает плевру. Пациент в это время испытывает резкие болезненные ощущения. Плевральная жидкость поступает в шприц посредством потягивания поршня. При большом количестве выпота используется электроотсос. В подобных случаях игла заменяется на более толстую.
  • После откачивания выпота врач вводит в плевральную полость противомикробный препарат.

Завершающим этапом является резкое извлечение иглы. Место прокола затем обрабатывается раствором йода или медицинским спиртом. После этого на него накладывается повязка или клеится пластырь.

Возможные осложнения

Важно знать, что пункция сопряжена с определенным риском. При правильном проведении процедуры он минимален.

В редких случаях развиваются осложнения, требующие немедленного врачебного вмешательства (в том числе хирургического). К ним относятся:

  • Повреждение легочной ткани, следствием чего является пневмоторакс.
  • Прокалывание желудка, диафрагмы, печени или селезенки. Данные состояния мгновенно нарушают работу сердца и могут привести к его остановке.
  • Нарушение целостности кровеносных сосудов.
  • Инфицирование плевры или грудной клетки.
  • Воздушная эмболия кровеносных сосудов головного мозга.
  • Резкое уменьшение показателя артериального давления.

Если у пациента появляется кашель с кровью, он резко бледнеет, теряет сознание или у него появляются судороги, человека помещают в реанимационную палату.

Макроскопическое исследование

Данный анализ плевральной жидкости подразумевает ее оценку по характеру, плотности, прозрачности и цвету.

Врачи разделяют выпот на 2 большие группы:

  1. Транссудаты. Это жидкости невоспалительного характера.
  2. Экссудаты. Это выпоты воспалительного характера. Они, в свою очередь, могут быть серозными, серозно-фибринозными, геморрагическими, хилезными, хилусподобными, псевдохилезными, холестериновыми, гнилостными.

Показатели цвета и прозрачности плевральной жидкости в легких напрямую зависят от ее характера. Серозные экссудаты и транссудаты, как правило, имеют светло-желтый оттенок. При этом они прозрачные. Другие виды экссудатов мутные и могут иметь различные цвета.

Плотность жидкости определяется урометром. У транссудатов показатель колеблется в пределах 1005-1015, у экссудатов – выше 1015.

Химическое исследование

В процессе анализа определяется содержание белка с помощью рефрактометра. Показатель измеряется в граммах на литр. Транссудаты содержат до 25 г/л, экссудаты – более 30 г/л.

С целью дифференцирования жидкостей проводится проба Ривальты. Суть метода заключается в подкислении дистиллированной воды с последующим добавлением в нее нескольких капель выпота.

Экссудаты в процессе химической реакции образуют помутнение, напоминающее внешне белое облако. Его появление обусловлено наличием в жидкости серомуцина – вещества, которое свертывается при контакте с уксусной кислотой.

Транссудаты подобным свойством не обладают, то есть они не образуют помутнения.

Микроскопический анализ

Это исследование плевральной жидкости, в процессе проведения которого оценивается клеточный состав выпота:

  1. Жировые капли. Свойственны гнойным и хилезным экссудатам.
  2. Кристаллы холестерина. Присутствуют в старых выпотах.
  3. Злокачественные клетки.
  4. Эритроциты и лейкоциты. В норме они присутствуют во всех жидкостях. Увеличенное количество эритроцитов и лейкоцитов может свидетельствовать о наличии гнойного и серозного экссудата.
  5. Клетки мезотелия. Если они претерпели изменения и обнаруживаются в виде скоплений, это говорит о старом транссудате.

Длительность проведения

Анализ плевральной жидкости требует времени. В большинстве случаев пациент получает заключение спустя 3 рабочих дня после забора биоматериала. При этом сама процедура отнимает не более 30 минут.

В норме плевральный выпот прозрачный и не имеет цвета. Показатель рН жидкости составляет не менее 7,6 и не более 7,64. белка в выпоте не должно превышать 2 г/л. Количество лейкоцитов в норме не более 1000 мм3. Показатель глюкозы такой же, как и в крови. Уровень же ЛДГ в 2 раза меньше, чем в жидкой соединительной ткани.

Любые отклонения от нормы свидетельствуют о нарушениях:

  • Красный цвет выпота – инфаркт легкого, асбестоз, травма, злокачественное новообразование, плевральный эндометриоз.
  • Молочный или белый оттенок – метастазирование опухоли, лимфома.
  • Черный цвет – организм инфицирован грибком аспергилус.
  • Зеленоватый оттенок – наличие свища между желчным пузырем и плевральной полостью.
  • Темно-красный или коричневый цвет – амебиаз, разрыв кисты печени.
  • Вязкий выпот – эмпиема, мезотелиома.
  • Показатель рН менее 6 говорит о повреждении пищевода.
  • Уровень рН 7-7,2 – плеврит.
  • Показатель рН 7,3 – эмпиема, опухоль, системная красная волчанка, туберкулез, нарушение целостности стенок пищевода. Кроме того, такой показатель нередко свидетельствует о плеврите ревматоидного характера.
  • Высокий уровень ЛДГ (1000 единиц и более) – опухоль злокачественного характера, эмпиема, пневмония (как правило, на фоне СПИДа), парагонимоз.
  • Показатель глюкозы менее 1,6 ммоль/л – ревматоидный плеврит. Реже – эмпиема.
  • Уровень глюкозы от 1,6 до 2,7 ммоль/л – опухоль, разрыв пищевода, плеврит на фоне системной красной волчанки, туберкулез.
  • Наличие молочной кислоты свидетельствует об активной жизнедеятельности бактерий.
  • Присутствие амилазы в выпоте – панкреатит, нарушение целостности стенок пищевода, псевдокиста поджелудочной железы, некроз тонкого кишечника, язва пептического вида.
  • Повышенный уровень нейтрофилов – эмпиема, заболевания инфекционного характера.
  • Увеличение показателя эритроцитов – опухоли, травмы грудной клетки, легочный инфаркт.
  • Лимфоциты более 85 % – туберкулез, саркоидоз, лимфома, ревматоидный плеврит хронического характера, хилоторакс, синдром желтых ногтей.
  • Наличие аномальных клеток – метастазирование опухоли, мезотелиома, рак крови.
  • Лимфоциты не менее 50 и не более 70 % – наличие злокачественного новообразования.
  • Эозинофилы более 10 % – асбестоз, эмболия легочной артерии, болезни паразитарного или грибкового характера, опухоль.

Таким образом, с помощью анализа плевральной жидкости возможно выявить имеющуюся патологию на любой стадии ее развития.

Где сдать

Исследование выпота проводится как в государственных, так и коммерческих медицинских учреждениях. Но анализ осуществляется не во всех клиниках. Учреждение должно иметь оснащенную лабораторию, реактивы, а также высококвалифицированных работников. Относительно наличия данной услуги необходимо узнавать непосредственно в регистратуре.

Стоимость

Цена анализа плевральной жидкости зависит от региона и политики медицинского учреждения. Например, средняя стоимость исследования в Москве составляет 750 рублей. Необходимым оборудованием и реактивами в столице оснащены 23 лаборатории. Наименьшая цена в Москве – 550 рублей, самая высокая – 950 рублей.

Кроме того, важно учитывать стоимость забора биоматериала. Цена составляет, в среднем, 250 рублей. В частных учреждениях дополнительно оплачивается консультация врача. Стоимость первичного приема варьируется от 1000 до 2500 рублей.

В поликлинике по месту жительства анализ плевральной жидкости (при наличии данной услуги) проводится на бесплатной основе, необходимо только предъявить медицинский страховой полис.

В заключение

Исследование выпота показано при резком увеличении его объема. С помощью анализа плевральной жидкости врач получает возможность выявить наличие патологического процесса даже на ранней стадии его развития. Исследование не подразумевает соблюдения строгих правил подготовки, все необходимые мероприятия врач и медсестра проводят непосредственно перед процедурой.

Пункция выпота сопряжена с возникновением у пациента болезненных ощущений. Для того, чтобы их минимизировать, врач вводит человеку раствор новокаина. После этого осуществляется забор биоматериала. Длительность процедуры составляет около получаса.

Источник: https://FB.ru/article/407749/analiz-plevralnoy-jidkosti-podgotovka-patsienta-i-rasshifrovka-rezultatov

Анализ плеврального выпота

Анализ плеврального выпота

  • Чисто окрашенная жидкость — типично транссудат.
  • Мутность (облачность, опалесцпрование) могут вызывать липиды или нарастание лейкоцитоза (повышение количества лейкоцитов); по­сле центрифугирования чистая взвесь показывает лейкоцитоз или нити как причину; хиломи­кроны дают чистый или белый супернатант.
  • Красного цвета — включает кровь, коричневого — редуцированную кровь.
  • Кровяная жидкость предполагает малигнизацию, легочный инфаркт, травму, асбестоз, плевральный эндометриоз. Кровяная жидкость, полученная при травматическом торакоцентезе, свора­чивается в несколько минут, но кровь, присутствующая в течение более нескольких часов, становится дефибринированной и не сворачивается. Необычный цвет во время аспирации и отсутствие наполненных гемосидерином макрофагов также предполагает травматичную аспирацию. Отсутствие тромбоцитов предполагает состояние, не вызванное травматическим торакоцентезом.
  • Красные кровяные клетки в количестве 5000-10 000/мкл вызваны цветом крови. Если нарастает кровотечение, гематокрит более 50% периферического гематокрита указывает на гемоторакс.
  • Белая жидкость предполагает хилоторакс, выпот холестериновый или эмпиему.
  • Хилез (молочный) обычно вследствие травмы (например, автомобильная авария, постоперационный), но может быть и при обструкции протока (особенно лимфома; метастатическая карцинома, гранулема или парентеральное питание с перфорацией верхней полой вены).
  • После центрифугирования взвесь чистая при эмпиеме, но мутная при хилезном выпоте, вызванном хиломикронами, которые также окрашиваются суданом III.
  • Триглицериды в плевральной жидкости более110 мг/дл или уровень соотношения триглицеридов плевральной жидкости к плазме более 2 означает наличие хилезного выпота (видимого в течение нескольких часов после приема пищи). Уровень триглицеридов менее 50 мг/дл исключает хилоторакс. Эквивалентный уровень триглицеридов (50-10 мг/дл) может быть определен липопротеиновым электрофоре­зом жидкости для демонстрации хиломикронов, которые используются для диагностики хилоторакса.
  • Псевдохилоз (может иметь опалесцирующий оттенок) появляется при хронических воспалитель­ных заболеваниях (например, ревматоидный плеврит, туберкулез, хронический лечебный пнев­моторакс), вызванный другими холестериновыми кристаллами (ромбовидными) в виде осадка или содержащими липиды, включенные в лейкоциты. Отличить от хилезного выпота можно пу­тем микроскопии. Хиломикроны менее 50 мг/дл с холестеролом более 250 мг/дл обнаруживаются в псевдохилезном выпоте.
  • Черная плевральная жидкость предполагает инфекцию Aspergillus niger.
  • Зеленая жидкость предполагает билиоплевральную фистулу.
  • Чистая плевральная жидкость показывает инфекцию.
  • Темно-красно-коричневый цвет встречается при амебиазе, редуцированной крови.
  • Темно-красно-коричневый цвет (пастообразный) означает разрыв амебной кисты печени или абсцесс печени; амебы находят в менее 10%.
  • Мутный и желто-зеленый цвет жидкости классический — при ревматическом выпоте.
  • Очень вязкий (чистый или кровяной) характерен для мезотелиомы плевры; также при пиотораксе.
  • Нити в плевральной жидкости — предполагается ревматоидный плеврит; частицы пищи в плевральной жидко­сти — повреждение пищевода.
  • Смещение катетера в плевральную полость следует предполагать в случае окрашивания или пусто­ты катетера для инфузии в центральные вены.
  • Гнилостный запах плевральной жидкости бывает при наличии анаэробной эмпиемы, прорыве абсцесса легкого в полость плевры.
  • Аммоний при уринотораксе.
  • Когда в критерии экссудата включена лактатдегидрогеназа (ЛДГ), но не протеин, включая малиг­низацию и парапневмонический выпот.
  • Очень высокий уровень ЛДГ плевральной жидкости (более 1000 МЕ/л) встречается при эмпиеме, ревматоидном плеврите, парагонимозе, иногда с малигнизацией; редко при туберкулезе. Уровень, отражающий сниже­ние воспаления плевры; нарастание уровней предполагает необходимость более агрессивной те­рапии.
  • Измерение изоферментов ЛДГ необходимо.
  • Транссудат содержит ту же концентрацию глюкозы, что и плазма.
  • Обычно норма глюкозы от 30 до 55 мг/дл или ПЖ : П менее 0,5 и рН менее 7,30 могут быть обнаружены при туберку­лезе, СКВ, малигнизации, а также при повреждении пищевода; низкие уровни могут быть обна­ружены при эмпиеме и РА (ревматоидный артрит). Поэтому достоверен только очень низкий уровень (например, менее 30). Уровень от 0 до 10 мг/дл высокоспецифичен для рев. Чисто прогности­чески при пневмонии. При раке легкого низкое содержание глюкозы указывает на распад боль­шой опухоли. Редко обнаруживается при СКВ, синдроме Чарджа — Стросса (Chard, — Strauss), уринотораксе, гемотораксе, парагонимозе.
  • Низкий показатель рН (менее 7,30) плевральной жидкости всегда означает экссудат, особенно эмпиему, малигнизацию, рев­матоидный плеврит, СКВ, туберкулез, повреждение пищевода; также может указывать на нали­чие системного ацидоза, гемоторакса, уриноторакса, парагонимоза.
  • рН менее 6,0 является диагностическим при повреждении пищевода.
  • Коллагеновые болезни сосудов — еще одна причина рН плевральной жидкости менее 7,0.
  • При парапневмоническом выпоте и рН менее 7,20 необходим трубчатый дренаж; при рН более 7,30 возмож­но только медикаментозное лечение. рН менее 7,0 — индикатор осложнений парапневмонического выпота.
  • рН плевральной жидкости может снижаться до того, как начнется падение уровня глюкозы.
  • Инфекция Proteus может приводить к нарастанию рН из-за расщепления мочи.
  • При малигнизационном выпоте рН менее 7,30 ассоциируется с коротким временем жизни, плохим прогнозом, цитологией и плевральной биопсией, имеет тенденцию к корреляции с глюкозой плевральной жидкости менее 60 мг/дл.
  • В целом снижение рН ассоциируется с низким уровнем глюкозы и высокой ЛДГ в плевральной жидкости; если низкая рН с нормальной глюкозой и низкой ЛДГ, то возможно, что уровень рН — лабораторная ошибка.
  • Нарастание соотношения амилазы в плевральной жидкости к плазме более 1,0 и далее более 5 или плевральной жидкости выше границы нормы для плазмы. Долж­на быть детерминирована только для левостороннего плеврального выпота
  • Острый панкреатит: амилаза может быть нормальной с нарастанием в течение некоторого времени.
  • Псевдокиста поджелудочной железы: всегда нарастает, может быть более 1000 МЕ/л.
  • А также повреждение пищевода, пептическая язва, некроз тонкого кишечника (например, тром­боз мезентериальных сосудов); 10% случаев метастазов рака.
  • Панкреатический тип (тип Р) амилазы в плевральной жидкости обнаруживают при остром панкреатите и псевдокисте поджелудочной железы
  • Слюнной тип амилазы (тип S) обнаруживается при повреждении пищевода и иногда при карци­номе яичника или легкого и опухоли слюнных желез.
  • С-реактивный белок с уровнем 10-20 мг/дл в транссудате возрастает до 30-40 мг/дл в экссудате в одном небольшом исследовании. Парапневмонический выпот сопровождается наиболее высоким уровнем С-реактивного белка (89 ± 16 мг/дл). Соотношение показателей С-реактивного белка в плевральной жидкости и плазме 0,8 ± 0,5 мг/дл в транссудате и 2,8 ± 0,7 мг/дл в экссудате.
  • Холестерин и триглицериды.
  • Рутинные маркеры опухоли (например, карциноэмбриональный антиген — КЭА, раковый антиген-125, кислая фосфатаза при раке простаты, гиалуроновая кислота при мезотелиоме) не рекомендованы всем. Показатель КЭА более 10 нг/мл предполагает, но не является диагностически цен­ным для определения малигнизации плевральной жидкости; обычно более 10 нг/мл — при лимфоме, саркоме, мезоте­лиоме.
  • Иммунные комплексы (определяемые клетки Raji, C1q-компонент, радиоиммунологическое ис­следование и т. д.) часто обнаруживают в экссудате при коллагенозах (системной красной волчанке, ревматоидном артрите). Метод ла­текс агглютинации показывает быстрый ложно-положительный результат и не должен учи­тываться.
  • Иногда латекс-тест используется для бактериальных антигенов.
  • Общее содержание лейкоцитов — почти не бывает диагностически ценным.
  • более 10 000/мкл отражает воспаление, обычно при пневмонии, инфаркте легкого, панкреатите, посткардиотомическом синдроме.
  • более 50 000/мкл типично для парапневмонического выпота, обычно эмпиемы.
  • Хронический экссудат (например, малигнизации и туберкулез) обычно менее 5000/мкл.
  • Транссудаты обычно более 1000/мкл.
  • При 5000-6000 эритроцитов/мкл появляется красный оттенок плевральной жидкости.
  • Появление эритроцитов может быть вызвано пункционной травмой, продукцией 2 мл крови в 1000 мл плевральной жидкости.
  • более 100 000 эритроцитов в 1 мкл — является геморрагической и предполагает малигнизацию, инфаркт легкого, травму, но также может наблюдаться и при застойной сердечной недостаточности.
  • Гемоторакс – соотношение гематокрита в плевральной жидкости к венозному уровню более 2 предполагает травму, сосудистое кровотечение, другие виды кровотечений или малигнизацию, но может быть видимой при тех же состояниях как сверх них.
  • Мазок позволяет дифференцировать полиморфноядерные нейтрофилы от мононуклеарных клеток; не позволяет отличить лимфоциты от моноцитов.
  • Количество мононуклеарных клеток более 50% наблюдается в 1/3 случаев транссудатов и при хрониче­ских экссудатах (лимфома, туберкулез, вирусные и грибковые инфекции, малигнизация, ревма­тизм, уремия). Подсчет более 50% наблюдается в 2/3 случаев, вызванных раком. Подсчет более 85-90% предполагает туберкулез, лимфому, саркоидоз, ревматоидный плеврит, хилоторакс. Также на­блюдается после операции по улучшению проходимости коронарных артерий.
  • Полиморфноядерные лейкоциты предоминантны при раннем воспалительном выпоте (на­пример, пневмония, инфаркт легкого, панкреатит, подпочечный абсцесс).
  • Наличие эозинофилов в плевральном выпоте (более 10% от общих лейкоцитов) не является диагности­чески точным.
  • Эозинофилия плевральной жидкости обычно не сопровождается эозинофилией крови.
  • Может указывать на кровь или воздух в плевральной полости (например, пневмоторакс — наи­более часто, повторный торакоцентез, травматический гемоторакс).
  • Может также свидетельствовать об асбестозе, инфаркте легкого, узелковом полиартериите, син­дроме Чарджа — Стросса).
  • Паразитарный, грибковый, лекарственный (например, нитрофуран, бромокриптин, дантролен).
  • Идиопатический выпот (в 1/3 случаев; может быть вызван острой эмболией легочной артерии или асбестозом).
  • Необычно с выпотом при малигнизации; редко при туберкулезе.
  • Причина не выявляется примерно в 25% случаев.
  • Базофилы более 10% только при вовлечении плевры при лейкемии.
  • После нескольких дней мезотелиальные клетки, макрофаги, лимфоциты могут предоминировать.
  • Наличие больших мезотелиальных клеток более 5% позволяют исключить туберкулез (следует диф­ференцировать от макрофагов), кроме СПИДа. Также отсутствуют, когда плевра покрыта фиб­рином.
  • Иногда LE-клетки (клетки красной волчанки) в плевральной жидкости позволяют диагносцировать системную красную волчанку.

Проводится окрашивание осадка плевральной жидкости по Граму для ранней диагностики бактериаль­ной инфекции. Кислотно-стабилизирующая жидкость положительна в менее 20% туберкулезного плеврита.

Бактериологический посев плевральной жидкости

Бакпосев плевральной жидкости часто положителен при эмпиеме, но не при парапневмоническом выпоте. Чувствительность более 50% при туберкулезе. Культуры, взятые из содержимого дренажей грудной полости, могут быть соот­несены с культурами из прямого аспирата.

Бактериальные антигены

Могут отражать Н. influenzae тип b, S. pneumoniae, некоторые виды N. meningitides, Legionella. По­лезны, когда видимые организмы не могут быть выявлены (например, при первичной антибакте­риальной терапии).

Микроскопия клеток

  • Микроскопия клеток из осадка плевральной жидкости дает возможнособнаружить новообразования
  • Ревматоидный выпот: цитологическая триада включает мультинуклеарные гигантские макрофаги и некротический материал с характерной низкой глюкозой, что является патогномоничным. Ме­зотелиальные клетки обычно отсутствуют.

Клеточно-свободная ДНК

Клеточно-свободная ДНК возрастает в экссудате с соотношением чувствительность/специфичность 90% / 67%. Коррелирует с уровнями лактатдегидрогеназы и белка в плевральном вы­поте.

Источник: http://pro-analizy.ru/analiz-plevralnogo-vypota/

Исследование плевральной жидкости

Анализ плеврального выпота

Пункцию плевральнойполости производят обычно в восьмомили девятом межреберье между заднейподмышечной и лопаточной линиями(соответственно области наибольшейтупости) в положении больного сидя соскрещенными впереди руками. Пробнуюпункцию осуществляют с помощью толстойиглы, на которую насажен 10- или 20-граммовыйшприц; при лечебной пункции удобнеепользоваться аппаратом Потена.

Макроскопическоеизучение

При макроскопическомисследовании определяют характер, цвет,прозрачность, относительную плотностьжидкостей.

По характеру ихделят на две большие группы – транссудатыи экссудаты.

Транссудаты(невоспалительные жидкости) образуютсяпри повышении венозного давления(правожелудочковая недостаточностьсердца), снижении онкотического давленияв сосудах (заболевания, протекающие сгипопротеинемией: нефротический синдром,тяжелые поражения печени, кахексия),нарушении обмена электролитов, главнымобразом повышении концентрации натрия(гемодинамическая сердечная недостаточность,нефротический синдром), увеличениипродукции альдостерона и некоторыхдругих состояниях.

Экссудаты(жидкости воспалительного характера)бываютсерозные и серозно-фибринозные(при экссудативных плевритах туберкулезнойэтиологии, ревматических плевритах),геморрагические (чаще всего призлокачественных новообразованиях итравматических поражениях плевры, режепри инфаркте легкого, остром панкреатите,геморрагических диатезах, туберкулезе),хилезные(при затруднении лимфооттокачерез грудной проток вследствие сдавленияопухолью, увеличенными лимфатическимиузлами, а также при разрыве, обусловленномтравмой или опухолью),хилусподобные(при хронических воспалениях серозныхоболочек вследствие обильного клеточногораспада с жировым перерождением),псевдохилезные(молочный вид этихэкссудатов обусловлен не увеличеннымсодержанием жира, как в хилезных, асвоеобразным изменением белка; наблюдаютсяиногда при липоидной дистрофии почек),холестериновые(при застарелыхосумкованных выпотах в плевральнуюполость),гнилостные (при присоединениигнилостной флоры).

Цвет и прозрачностьплевральной жидкости зависит от иххарактера. Транссудаты и серозныеэкссудаты имеют светло-желтый цвет,прозрачные; остальные виды экссудатовв большинстве случаев мутные, различногоцвета.

Относительнуюплотность полостных жидкостейопределяют с помощью урометра. Транссудатыимеют относительную плотность, чемэкссудаты. Относительная плотностьтранссудатов колеблется от 1005 до 1015;относительная плотность экссудатовобычно выше 1015.

Химическоеисследование

Определениесодержания белка проводят теми жеметодами, что и в моче или аналогичноопределению белка в сыворотке крови спомощью рефрактометра (см. руководствапо биохимии); выражают результаты вграммах на литр. В транссудатах содержится5-25 г/л белка, а в экссудатах – более 30г/л. Для более детального исследованиябелковых фракций пользуются методомэлектрофореза.

Проба Ривальтыпредложена для дифференцированиятранссудатов и экссудатов. В цилиндрналивают 100-150 мл дистиллированной воды,подкисляют 2-3 каплями ледяной уксуснойкислоты и добавляют по каплям исследуемуюжидкость.

Падающая капля экссудатаобразует помутнение в виде белогооблачка, опускающегося до дна сосуда.Капля транссудата не образует помутнениеили оно бывает незначительным и быстрорастворяется.

Причина образованияпомутнения – содержание в экссудатахсеромуцина, свертывающегосяпод влиянием уксусной кислоты.

Микроскопическоеисследование

Микроскопическоеисследование позволяет детально изучитьклеточный состав пунктата. Цитологическомуисследованию подвергают препараты,полученные из осадка после центрифугированияжидкости. До окраски препаратырекомендуется изучить в нативном видепод покровным стеклом. В нативномпрепарате можно обнаружить следующиеэлементы.

Эритроциты втом или ином количестве присутствуютв любой жидкости. В транссудатах исерозных экссудатах их выявляют внебольшом количестве; в геморрагическихэкссудатах они обычно покрывают всеполе зрения.

Лейкоциты внебольшом количестве (до 15 в поле зрения)обнаруживаются в транссудатах и вбольшом количестве – в жидкостяхвоспалительного происхождения (особенномного в гнойном экссудате). Качественныйсостав лейкоцитов (соотношение отдельныхвидов) изучают в окрашенных препаратах.

Клетки мезотелияраспознают по большим размерам (25-40мкм), округлой или полигональной форме.В транссудате большой давности этиклетки встречаются в виде скоплений,претерпевают дегенеративные изменения– вакуолизация цитоплазмы и оттеснениеядра к периферии по типу «перстневидных»клеток.

Опухолевые клеткиможно заподозрить по расположениюконгломератов, отсутствию четкихклеточных границ, полиморфизму величиныи формы.

Жировые капли ввиде резко переломляющих свет круглыхобразований, окрашивающихся СуданомIIIв оранжевый цвет,встречаются в гнойных экссудатах склеточным распадом и в больших количествахв хилезных экссудатах.

Кристаллыхолестерина – тонкие прозрачныепластинки с обрезанными углами.Обнаруживаются в старых осумкованныхвыпотах, чаще туберкулезной этиологии.

Источник: https://studfile.net/preview/5362696/page:35/

Анализ плевральной жидкости – зачем делается, интерпретация полученных результатов

Анализ плеврального выпота

Если врач сообщил, что в плевральной полости скопилась жидкость или у вас плеврит, — что это значит? Узнайте, какие необходимы анализы плевральной жидкости, чтобы выяснить причину появления выпота в грудной полости.

Исследование плевральной жидкости подразумевает проведение нескольких тестов, позволяющих выявить причину ее чрезмерного накопления в плевральной полости. Пространства между париетальным и висцеральным листками плевры. Скопление жидкости в плевральной полости называется плевральным выпотом.

Плевральная жидкость продуцируется крошечными кровеносными сосудами (капиллярами) и эвакуируется лимфатической системой.

Она присутствует в небольших количествах между париетальным и висцеральным листками плевры — мембранами, которые покрывают стенку грудной полости изнутри и легкие снаружи, — эти два листка образуют плевральную полость.

В норме в плевральной полости жидкости находится до 50 мл, она способствует скольжению париетального и висцерального листков плевры друг относительно друга при вдохе и выдохе.

https://www.youtube.com/watch?v=GgR44IINHv0

Различные патологические состояния и заболевания могут стать причиной воспаления плевры (плеврита) и повышенного накопления плевральной жидкости (плеврального выпота). Анализ плевральной жидкости представляет собой группу тестов, с помощью которых можно установить причину появления плеврального выпота.

Два основных механизма накопления жидкости в плевральной полости:

  • Дисбаланс между давлением в кровеносных сосудах и количеством белка в крови. Чем выше давление, тем больше жидкости вытесняется из кровеносных сосудов. Белок удерживает плазму (жидкую часть крови) внутри сосудов, соответственно, чем его меньше, тем больше жидкости выходит из сосудов. Жидкость, которая накапливается в плевральной полости в этом случае, называется транссудатом. Этот механизм возникновения плеврального выпота чаще всего встречается при хронической сердечной недостаточности или циррозе печени, как правило, наблюдается двустороннее скопление жидкости.  
  • Повреждение или воспаление плевры — в этом случае плевральный выпот называется экссудатом. Как правило, это одностороннее поражение, скопление экссудата чаще всего встречается при инфекциях (пневмония, туберкулез), злокачественных новообразованиях (рак легких, метастатическое поражение легких, лимфома, мезотелиома).

Очень важно, на первом этапе диагностического поиска определить тип скопившейся жидкости — это транссудат или экссудат, что позволяет сократить список возможных причин плеврального выпота.

Для этого используют начальный набор тестов — количество клеток, содержание общего белка, альбумина и лактатдегидрогеназы (ЛДГ), внешний вид жидкости.

Если подтверждается экссудат, то могут проводиться дополнительные тесты для выявления заболевания или патологического состояния, являющихся причиной появления плеврального выпота.

Какие показатели исследуются?

Лабораторный анализ плевральной жидкости помогает диагностировать заболевание, которое является причиной накопления ее в полости грудной клетки. Как было сказано выше, плевральный выпот подразделяют на транссудат и экссудат. Определение количества общего белка, альбуминов, клеток в плевральной жидкости, а также ее внешний вид позволяют отличить транссудат от экссудата.

  • Транссудат: дисбаланс между давлением в кровеносных сосудах, которое вытесняет жидкость из их просвета, и количеством белка в крови (он удерживает жидкость в просвете сосуда) приводит к накоплению жидкости. Наиболее частыми причинами транссудата является хроническая сердечная недостаточность и цирроз печени. Если установлено, что это транссудата, — дальнейшее тестирование плевральной жидкости, как правило, не проводится.
  • Экссудат: повреждение или воспаление плевры препятствует эвакуацию жидкости. Если подтверждается, что это экссудат, то выполняется дополнительное тестирование плеврального выпота. Экссудат является результатом многих заболеваний и патологических состояний, некоторые из них перечислены ниже:
    • Инфекционные заболевания — вызванные вирусами, бактериями или грибами. Инфекционный процесс в плевре может возникать первично или вторично, то есть распространяться из других очагов. Например, плеврит и накопление жидкости могут сопровождать пневмонию или возникать после стадии разрешения.
    • Кровотечение — заболевания крови (особенно, которые сопровождаются нарушением ее свертывания), тромбоэмболия легочной артерии или травматическое повреждение могут сопровождаться скоплением крови в плевральной полости (гемоторакс).
    • Хроническое воспаление плевры (неинфекционное) — любое хроническое воспаление легких, например, вследствие длительного воздействия  асбеста (асбестоз), саркоидоз или аутоиммунные нарушения, такие как ревматоидный артрит и системная красная волчанка.
    • Злокачественные новообразования — лимфома, лейкемия, рак легких, метастатическое поражение легких.
    • Другие патологические состояния — идиопатические (причина неизвестна), операция по шунтированию сердца, трансплантация сердца или легких, панкреатит, внутрибрюшные абсцессы.

Дополнительное исследование экссудата может включать:

  • Определение концентрации глюкозы, лактата, амилазы, триглицерида и онкомаркеров.
  • Микроскопическое исследование — капля жидкости размазывается на предметном стекле и исследуется под микроскоп. В норме плевральная жидкость содержит небольшое количество лейкоцитов, эритроциты и микроорганизмы в ней должны отсутствовать.
  • Цитология — плевральная жидкость для получения взвеси клеток подвергается центрифугированию, после чего наносится на предметное стекло и окрашивается специальными красителями. Это позволяет выявить аномальные клетки, например, такие как злокачественные клетки (раковые клетки).
  • Окрашивание по Граму — это экспрессный метод исследования, позволяющий выявить наличие микроорганизмов. В плевральной жидкости не должно быть микроорганизмов.
  • Бактериальный посев и тест на чувствительность к антибиотикам — позволяет обнаружить любые бактерии, которые присутствуют в плевральной жидкости, а также определиться с противомикробной терапией.
  • Тесты на грибок — могут включать культуральное исследование и определение чувствительности грибковой инфекции к противогрибковым препаратам.
  • Аденозиндеаминаза (АДА) — помогает обнаружить туберкулез.
  • Реже используются тесты на вирусы, микобактерии ТБ и паразиты.

Какие симптомы характерны для плеврального выпота?

Если врач подозревает, что у пациента заболевание, которое сопровождается скоплением жидкости в плевральной полости, он может рекомендовать торакоцентез (пункцию плевральной полости с целью эвакуации жидкости). Для плеврального выпота характерна комбинация следующих признаков и симптомов:

  • Боль в грудной клетке, которая усиливается при глубоком дыхании.
  • Сухой изнуряющий кашель.
  • Затрудненное дыхание, одышка.
  • Лихорадка, озноб.
  • Повышенная усталость.

Пациенты жалуются на сухой кашель, боль в грудной клетке, нарастающую одышку, степень выраженности которой зависит от объема скопившейся жидкости. А. Легкий плевральный выпот. Б. Умеренный плевральный выпот. C. Тяжелый плевральный выпот.

Что означают полученные результаты?

Полученные результаты анализов помогают определиться с типом плевральной жидкости и выявить причину ее накопления. Как было сказано выше, начальный набор тестов назначается с целью определения, является ли жидкость транссудатом или экссудатом:

Транссудат

Наиболее частыми причинами транссудатов являются хроническая сердечная недостаточность и цирроз печени. Для транссудата характерно следующие:

  • Физические характеристики — жидкость прозрачная.
  • Уровень белка, альбумина или ЛДГ — низкий.
  • Количество клеток — мало.

Экссудат

Множество различных патологических процессов сопровождаются появлением экссудата. Для него характерно:

  • Физические характеристики — жидкость мутная.
  • Уровень белка, альбумина или ЛДГ — высокий.
  • Количество клеток — много.

Результаты дополнительных анализов и связанные с ними причины:

Физические свойства — нормальная плевральная жидкость — светло-желтого цвета и прозрачная. Внешний вид жидкости указывает на причину возникновения экссудата:

  • Темно-красный или бурый цвет — возможно кровотечение.
  • Мутная, густая жидкость может указывать на инфекцию (большое количество лейкоцитов), а также встречается при хилото́ракс — истечение лимфы в плевральную полость. Хилоторакс возникает в результате повреждения грудного протока и плевры, что может быть осложнением медицинская манипуляция, различных патологических состояний.   

Биохимические характеристики — в дополнение к определению содержания общего белка и альбумина могут проводиться следующие анализы:

  • Глюкоза — обычно уровни глюкозы такие же как и в крови; могут быть ниже при инфекционных заболеваниях и ревматоидном артрите.
  • лактата может увеличиваться при инфекциях.
  • Уровень амилазы может увеличиваться при панкреатите, разрыве пищевода или злокачественном новообразовании.
  • Триглицериды могут быть повышенный, когда имеется истечение лимфы.
  • Опухолевые маркеры, например, при метастатическом поражении плевры опухолью желудочно-кишечного тракта повышен уровень раково-эмбриональный антиген.

Микроскопическое исследование. В норме в плевральной жидкости не должно быть эритроцитов и бактерий, должно присутствовать только небольшое количество лейкоцитов. Анализ клеточного состава плевральной жидкости может включать следующие:

  • Количество эритроцитов и лейкоцитов в плевральной жидкости. Большое количество лейкоцитов указывает на инфекцию или другие причины плеврита, а эритроцитов — на травму, злокачественное новообразование или инфаркт легкого.
  • Лейкоцитарная формула (лейкоцитограмма) — процентное соотношение различных видов лейкоцитов в плевральной жидкости, высокое содержание нейтрофильных гранулоцитов свидетельствует о бактериальной инфекции, увеличение количества лимфоцитов наблюдается при раке и туберкулезе.
  • Цитологическое исследование экссудата. Плевральная жидкость центрифугируется, полученная взвесь клеток окрашивается специальными красителями и рассматривается под микроскопом с целью выявления атипичных клеток. Это исследование проводится, когда подозревается мезотелиома или метастатический рак. На вовлечение плевры в онкологический процесс указывает обнаружение в плевральной жидкости клеток опухоли или незрелых клеток крови.

Тесты на инфекционные заболевания — они назначаются с целью выявления микроорганизмов, когда подозревается инфекционное заболевание:

  • Окрашивание по Граму — исследование, которое помогает подтвердить наличие в плевральной жидкости бактерий и выяснить какие они — грамотрицательные или грамположительные. В плевральной жидкости не должно быть микроорганизмов.
  • Бакпосев и определение чувствительности к антибиотикам. Если выявлены бактерии, то проводят определение их чувствительности к антибиотикам, что позволяет проводить целенаправленно противомикробную терапию. Если даже бактерии не выявляются с помощью бакпосева, то это не исключает их присутствия в плевральной полости; они могут содержаться в небольшом количестве или их рост может быть замедлен из-за предшествующей антибиотикотерапии.
  • Анализ на грибок — если выявлена грибковая инфекция, то определяют ее чувствительность к противогрибковым препарата.
  • Аденозиндеаминаза (АДА) — заметное повышение уровня этого фермента в плевральной жидкости свидетельствует о туберкулезе.

Используются и другие менее часто применяемые тесты, позволяющие идентифицировать вирус, микобактерию или паразита, которые могут стать причиной накопления жидкости в плевральной полости.

Порой, чтобы выяснить окончательно причину плеврального выпота, приходится выполнять торакоскопическую биопсию плевры. Торакоскопия является диагностическим, а также терапевтическим средством борьбы с плевральным выпотом, эмпиемой и пневмотораксом.

Процедура выполняется под местной анестезией, после осмотра висцеральной и париетальной плевры производится забор биопсийного материала с подозрительных участков. Диагностическая ценность торакоскопической плевральной биопсии превышает 90%, что делает ее золотым стандартом при диагностике злокачественного или туберкулезного плеврального выпота.

Адгезиолизис и плевродез — терапевтические процедуры, которые выполняются с помощью торакоскопии.

Что еще следует знать?

Иногда врач может заказать анализы крови на глюкозу, общий белок, альбумин или лактатдегидрогеназу, чтобы сравнить их концентрацию с концентрацией в плевральной жидкости.

Что такое торакоцентез и как процедура выполняется?

Торакоцентез (син. плевральная пункция, пункция плевральной полости) — врачебная манипуляция, позволяющая удалить из плевральной полости жидкость с помощью иглы и шприца.

Пациент находится в положение сидя на стуле, голова и туловище наклонены вперед, руки упираются в спинку стула.

Местная анестезия осуществляется с помощью новокаина, затем врач вводит иглу в грудную (плевральную) полость и производит забор жидкости, после чего она в контейнер отправляется в лабораторию на исследование.

Александр Николаевич, врач. .com/klim.aleck

Образование высшее медицинское.

Источник: https://DiagnozLab.com/analysis/analiz-plevralnoj-zhidkosti.html

WikiMedikKonsult.Ru
Добавить комментарий