Аффективно-шоковые реакции

АФФЕКТИВНО-ШОКОВЫЕ РЕАКЦИИ

Аффективно-шоковые реакции

В соответствии с современной терминологией (по МКБ-10 и ее рубрикам: F43.0 и F93) эти расстройства называются острыми реакциями на стресс. Выделяют психогенные реакции этого типа «исключительно на основании сильного жизненного стрессового события, вызывающего острую стрессовую реакцию».

В этих случаях у подростков и детей, без видимых психических нарушений, в ответ на сильный стресс возникают преходящие расстройства значительной тяжести. Обычно эти расстройства завершаются в течение часов или дней. Как правило, в этих случаях сильное травматическое событие угрожает жизни, т. е.

безопасности или физической целостности индивида или эмоционально значимой фигуре. Стрессом может быть переживание землетрясения, наводнения, пожара, автокатастрофы, нападения злоумышленника. В настоящее время такие реакции нередко наблюдаются не только при стихийных бедствиях, но и при массовых катастрофах и военных ситуациях.

Психопатологические расстройства в этих экстремальных ситуациях имеют много общего с симптоматикой, возникающей при обычных условиях, когда стресс переживается одним пострадавшим [Александровский Ю. А. и др., 1991].

Отличия же заключаются в том, что вследствие множественности внезапно действующих факторов происходит одномоментное возникновение психических расстройств у большого числа людей. Клиническая картина оказывается более тяжелой и разнообразной. При этом большую роль играют факторы обстановки и смысловое содержание психической травмы.

В то же время происшедшее не актуально для личности и не связано с особенностями личности до болезни. Риск развития расстройства увеличивается при физическом истощении или наличии остаточных явлений после органического поражения ЦНС. ,

Гиперкинетический вариант аффективно-шоковой реакции (шоковая реакция возбуждения, «двигательная буря») развивается остро. У подростка или ребенка эмоциональный накал сильнейшей тревоги, достигающий панического состояния, приводит к оглушению или сужению сознанию (сумеречному состоянию).

Потрясенный происходящим, он становится дезориентированным, не узнает близких ему лиц, не понимает окружающего и не реагирует на обращение к нему. Он также не способен замечать холод, жару и другие встречающиеся трудности. Под влиянием страха он внезапно становится суетливым, его действия утрачивают целесообразность.

Он мечется, беспорядочно жестикулирует, хватает первые попавшие под руки предметы. При этом ‘стереотипно повторяет: «Что делать? Что делать?», стонет, причитает, плачет. При утомлении возбуждение может временами сменяться успокоением, которое вскоре снова переходит в хаотическое беспокойство. Иногда двигательная расторможенность проявляется стремлением куда-то бежать, прятаться, укрываться.

Однако эта активность бесцельна, она не способна защитить в опасной ситуации.

Ступорозный вариант аффективно-шоковой реакции (психогенный ступор, состояние «мнимой смерти») возникает по тому же механизму, что и при первом варианте. В отличие от него панический страх и сумеречное состояние сопровождаются обездвиженностью, оцепенением и полным или частичным мутизмом. Чаще это состояние непродолжительно, но оно может затянуться на несколько недель.

Разновидностью психогенного ступора может быть реакция отказа. Она возникает в ответ на тяжелый стресс и проявляется снижением активности, отказом от пищи, отказом от речи, безразличием ко всему, утратой интереса и отсутствием реакций на происходящее вокруг.

Психогенные сумеречные состояния сознания характеризуются сужением объема сознания, автоматическими формами поведения, двигательным беспокойством и реже заторможенностью. Могут быть также галлюцинации и бредовые высказывания. Продолжительность этих состояний не более часов или суток.

Острый психоз страха характеризуется преобладанием в клинической картине реакции ребенка на тяжелые психотравмирующие обстоятельства интенсивных переживаний страха, ужаса, сочетающихся с аффективным сужением сознания, соматовегета-тивными расстройствами и двигательным беспокойством.

Страх достигает такой силы, что расстраивает мыслительные способности ребенка, делает его не способным руководить своим поведением. Продолжительность психоза — от нескольких часов до нескольких дней.

При отягчающих обстоятельствах (патологическая почва, особенности личности) он может затянуться или рецидивировать.

Острая аффективная реакция («реакция короткого замыкания») — это самый короткий ответ на очень трудную ситуацию, продолжающийся от нескольких минут до нескольких часов и завершающийся выраженной астенией. При ней также возникает отчаяние и безысходность или злоба и ненависть, сочетающиеся со

страхом за свою жизнь или за жизнь близких людей, и сопровождающиеся аффективным сужением сознания.

Характер развития эмоционального разряда определяется степенью взрывчатости, сен-ситивности или тормозимости аффективных проявлений личности.

В большинстве случаев эта реакция появляется у детей и подростков, перенесших в прошлом органическое поражение центральной нервной системы или находящихся в астеническом состоянии.

Под влиянием тяжелой психотравмирующей ситуации у детей одновременно с психическими расстройствами появляются разнообразные соматические нарушения.

Они связаны с возникновением расстройств вегетативной регуляции сердечно-сосудистой системы, что чаще встречается у старших детей, или с расстройствами регуляции желудочно-кишечного тракта, что более характерно для младших детей.

Поэтому у детей нередко отмечаются повышение температуры тела, тошнота, рвота, головная боль, головокружение, тахикардия, обильная потливость, непроизвольное выделение мочи, кала, ознобоподобный тремор и другие соматовегетативные расстройства.

Эти аффективно-шоковые реакции являются острыми психогенными психозами. Их возникновение связано с меньшей выносливостью детей к острым, внезапным, тяжелым психическим травмам.

Причиной шоковых реакций, например, у дошкольников, особенно при отягощенном преморбиде, могут быть даже незначительные (с точки зрения взрослых) стрессы: нападение злонамеренных взрослых, неожиданное столкновение с животным, внезапная и резкая перемена обстановки (госпитализация).

Течение острых психогенных реакций проходит обычно две фазы. Во время первой фазы преобладают явления эмоционального напряжения.

Во время второй фазы, если после первой не наступает выздоровление, обнаруживаются явления угнетения со снижением психической и физической работоспособности, падением настроения, подозрительностью и сенситивными идеями отношения.

В этом периоде возможно появление психопатоподобного поведения и изменений личности с формированием чувства собственной неполноценности .

Источник: https://pediatrino.ru/psihiatriya/psihogennye-rasstrojstva-ostrye-kratkovremennye-psihogennye-reaktsii/affektivno-shokovye-reaktsii/

45 Аффективно шоковые реакции

Аффективно-шоковые реакции

Аффективно шоковые реакции – кратковременные психотические состояния, развивающиеся в ситуациях, остро угрожающих жизни, характеризуются переживанием ужаса, отчаяния, глубоким аффективно суженным состоянием сознания, из за чего утрачивается контакт с окружающими, двигательными и вегетативными расстройствами. Выделяют гипо– и гиперкинетические варианты аффективно шоковых реакций.

Гипокинетический вариант характеризуется внезапно возникшей в травмирующей ситуации двигательной заторможенностью, достигающей в ряде случаев полной обездвиженности и мутизма (аффектогенный ступор).

В таком состоянии больные не воспринимают окружающее, на лице у них выражение страха, ужаса, глаза широко открыты, кожные покровы чаще бледные, покрыты холодным потом, наблюдаются непроизвольные мочеиспускание, дефекация.

Гипокинетический вариант соответствует описанию состояния «мнимой смерти». Воспоминания об этом периоде у больных отсутствуют.

Продолжительность аффективно шоковых реакций – от нескольких минут до нескольких часов, реже – дней.

Острое транзиторное сумеречное состояние как гиперкинетический вариант часто проявляется паническим бегством, нецеленаправленными действиями и амнезией на период этого расстройства.

Гипокинетический вариант – острый реактивный ступор – характеризуется внезапным оцепенением, мутизмом и амнезией.

46) Реактивная депрессия

Основные признаки:

  1. Развивается после или вследствие психической травмы .

  2. психической травмы находит отражение в переживаниях больного на протяжении всей депрессии. Эти идеи не дезактуализируются даже тогда ,когда депрессия стала затяжной и стертой.

  3. В анамнезе могут быть выявлены аналогичные переживания в связи с тождественной психогенной ситуацией.

  4. Угнетенное настроение чаще всего усугубляется к вечеру.

  5. Сниженное настроение больные часто выражают плачем –слезливая депрессия.

  6. Витальное проявление депрессивного аффекта не характерны.

  7. Чувства вины чаще обращено не на себя , а на окружающих, претензии направлены к лицам , причастным к происшедшему несчастью. Возможны идеи самообвинения ,греховности в виде самоупреков в непринятии необходимых мер для предотвращения трагических событий.

  8. Суицидные намерения менее характерны , они всегда мотивированы с позиций болезненной депрессивной логики, больные могут четко объяснить причины суицидных действий.

  9. При расспросах больные чаще не скрывают суицидных мыслей и подробно о них рассказывают .При истерических депрессиях суицидные высказывания и намерения имеют демонстративный характер.

  10. Обострение или рецидив депрессивных расстройств связаны с психогенными (значимые места, даты ,случайное напоминание и даже отдельные ассоциации с травмирующими событиями)или соматогенным влиянием.

  11. Типичен синдром вегетативно-сосудистой дистонии генерализованного, полисистемного характера.

  12. Бессонница чаще имеет реальный характер: больные действительно могут не спать ,думая о пережитом.

  13. Лечение антидепрессантами малоэффективно, некоторое улучшение достигается за счет седативного компонента их действия (амитриптилин)или приема транквилизаторов.

  14. Больные весьма психотерапевтичны ,в беседе их можно отвлечь от актуальных переживаний ,что сопровождается некоторым улучшением настроения

  15. Выздоровление наступает после окончания действия психической травмы или в связи с переменой отношения к ней больного ,Средняя продолжительность 2- 3 месяца ,хотя иногда может происходить «отрыв от психотравмирующей ситуации.

47) ИСТЕРИЧЕСКИЕ ПСИХОЗЫ

Истерические психозы чаще встречаются в судебно-психиатрической практике при экспертизе лиц ,совершивших правонарушения и находящихся под следствием до вынесения судебного приговора ,в психическом состоянии которых заметны нарушения .Совершенное деяние и последующие привлечение к ответственности служат психической травмой в подобных ситуациях .

Причинами возникновения истерических психогенных реакций также могут служить ситуации утраты ,например внезапная смерть близких ,разрыв супружеских отношений и др.

В качестве основных механизмов развития истерических психозов выступают реализуемые на уровне подсознания «психологические защиты»,направленные на реабилитацию поведения больных ,предшествовавшего психозу ,и уход от травмирующей ситуации .Истерические психозы иногда называют психогенными расстройствами сознания.

Сознание при них бывает сужено под влиянием аффекта (аффективно-суженное) или изменено в виде погружения в фантастическое переживания (бредовое фантазирование).С.Ганзер в 1897г. Описал состояние измененного сознания у лиц ,находящихся в условиях судебного разбирательства ,и с этого периода в психиатрии существует синдром ,названный его именем.

Синдром Ганзера. Характеризуется истерическим сумеречным помрачением сознания с демонстрацией больным глубокой психиатрической симптоматики. Клиническая картина может быть весьма полиморфной: возбуждение, сопровождаемое клоунадой и смехом ,может сменится плачем или рыданием . Иногда отмечаются зрительные галлюцинации.

Обращают на себя внимание явления мимоговорения (нарочитые ошибки при выполнении элементарных заданий). На состояние измененного сознания указывает обычно внезапное окончание расстройства с демонстрацией амнезии на период психоза.

Близкие к синдрому Ганзера, а по сути-его клинические вариантами являются псевдодеменция ,пуэрилизм,синдром регресса психики(«одичания») и синдром бредоподобных фантазий .

Псевдодеменция. Относительно легким и сравнительно неглубоким из истерических расстройств является псевдоде‑менция. Как правило, спустя несколько недель после привлечения человека к ответственности и в ожидании наказания поведение его становится анормальным.

Он перестает правильно отвечать на вопросы, с нарочито расстроенным выражением лицам оглядывается по сторонам, таращит глаза, как бы изображая слабоумного и беспамятного. На простые вопросы дает нелепые ответы, но по содержанию вопроса.

Неправильные ответы иногда сочетаются с неправильными действиями: так, больной, успешно совершая более сложные движения, не может отпереть ключом дверь, открыть коробку спичек и совершить другие простейшие операции.

Типичной особенностью псевдодементного состояния является контраст между неправильными ответами, поступками и действиями в простых обстоятельствах при одновременном сохранении сложных решений и действий.

Псевдодементное поведение может продолжаться до нескольких недель, после чего происходит восстановление психических функций.

Пуэрилизм. Возникает в результате воздействия психической травмы и сопровождается истерическим сужением сознания.

Речь таких больных становится детской, они говорят с детскими интонациями, шепелявят, иногда не выговаривают отдельные буквы, неправильно, как дети, произносят слова, обращаясь к окружающим, называют их «дяди» и «тети», заявляют, что хотят «в кроватку». В движениях, выражении лица, гримасах также проявляется детскость.

Больные суетливы, дотрагиваются до всех предметов, не ходят, а бегают мелкими детскими шажками. Аффективные реакции сопровождаются детской мимикой, они надувают губы, хнычут, сосут пальцы, топают ногами, когда им что‑то не дают.

Источник: https://studfile.net/preview/1779118/page:5/

Аффективно-шоковые реакции

Аффективно-шоковые реакции

Аффективно-шоковые реакции (острые реактивные транзиторные психозы) – кратковременные психотические состояния, возникающие в критических обстоятельствах, представляющих исключительно высокую значимость для субъекта.

Чаще развиваются при появлении непосредственной угрозы для жизни, однако могут наблюдаться и в ситуациях, обуславливающих внезапные негативные изменения социальной или личной жизни больного. Проявляются в виде двигательной заторможенности, психомоторного возбуждения или эмоционального ступора.

Длятся от нескольких минут до нескольких суток. Завершаются выраженной астенией.

Аффективно-шоковые реакции – острые психические расстройства, возникающие при внезапной угрозе физическому, реже социальному существованию пациента.

Проявляются сужением сознания, частичной потерей контакта с окружающим, аффективными, вегетативными и соматическими нарушениями.

Вероятность развития и выраженность расстройства обусловлены значимостью ситуации, типом нервной системы, текущим физическим и психологическим состоянием больного.

Аффективно-шоковые реакции не являются признаком хронического психического заболевания.

Они могут возникать у психически нормальных людей, внезапно испытавших запредельно высокую психологическую нагрузку, превышающую способности нервной системы к адаптации путем выстраивания психологических защит либо путем анализа и переработки информации.

Вместе с тем, вероятность развития таких реакций повышается при акцентуациях личности, пограничных состояниях, депрессивных расстройствах, субдепрессиях, неврозах и т. д. Лечение аффективно-шоковых реакций осуществляют специалисты в области психиатрии, психологии и психотерапии.

Аффективно-шоковые реакции

Острые психотические реакции на стресс возникают в ситуациях чрезвычайно высокой значимости.

Обязательными условиями являются внезапность и субъективное восприятие ситуации, как угрожающей дальнейшему физическому, социальному или психологическому существованию пациента.

Чаще всего подобные реакции развиваются в обстоятельствах, связанных с непосредственной угрозой для жизни: во время военных действий, криминальных инцидентов, техногенных и природных катастроф, при сообщении о тяжелой болезни.

Аффективно-шоковые реакции также могут становиться следствием психических травм, связанных с внезапным, возможно фатальным изменением социальной и личной жизни больного.

Острый реактивный психоз может спровоцировать стать смерть близкого, увольнение, разорение, арест, тюремное заключение и другие подобные события.

В отдельных случаях шоковые реакции развиваются в ситуациях, не представляющих исключительной значимости для окружающих, но являющихся чрезвычайно значимыми для самого больного в силу особенностей его картины мира, системы ценностей и т. п.

Вероятность развития кратковременного реактивного психоза зависит от типа характера и особенностей личности больного. Расстройство чаще возникает у эмоционально лабильных, чувствительных пациентов, тяжело воспринимающих перемены.

Имеет значение физическое и психологическое состояние больного на момент психической травмы.

К числу предрасполагающих факторов относятся предшествующие острые соматические заболевания и обострения хронических заболеваний, физическое переутомление, длительное психическое и эмоциональное напряжение.

Дети воспринимают мир «в моменте» и слабо видят перспективу, у них сильно развито эмоционально-образное восприятие, но еще отсутствуют способности к критическому анализу, поэтому «порог» появления шоковых реакций в детском возрасте гораздо ниже.

Аффективно-шоковые реакции у детей могут быть спровоцированы любым сильным испугом.

В подростковом возрасте устойчивость к стрессогенным факторам повышается, пациенты пубертатного и постпубертатного возраста в критических обстоятельствах демонстрируют практически те же реакции, что и взрослые.

Острые реакции возникают либо во время травмирующего события, либо сразу после его окончания.

Характерными признаками подобных реакций являются особое суженное состояние сознания, частичное нарушение ориентировки в месте, времени и происходящих событиях, потеря способности гибко регулировать свое поведение с учетом меняющихся обстоятельств, неупорядоченность поведения, наличие выраженных вегетативных и соматических проявлений.

Немецкий психиатр Эрнст Кречмер выделял два основных типа таких реакций: «мнимая смерть» и «двигательная буря». В современных классификациях «мнимой смерти» соответствует гипокинетический, а «двигательной буре» – гиперкинетический вариант реагирования.

Гипокинетический вариант проявляется оцепенением, обездвиженностью и потерей способности к продуктивному контакту с другими людьми.

Пациенты не замечают изменений окружающей обстановки, не пытаются что-то предпринять, даже чтобы избежать смертельной опасности, не отвечают на вопросы и никак не дают понять, что слышат обращенную к ним речь. Кожа бледная, холодная, на лице застыло выражение ужаса.

Отмечается гипергидроз. Возможны непроизвольные дефекация и мочеиспускание. Продолжительность данного состояния – от нескольких минут до нескольких часов. При затянувшейся шоковой реакции пациенты лежат в позе эмбриона, не замечая ничего вокруг, не принимают воду и пищу.

В последующем наблюдается полная или практически полная амнезия  – больные не могут вспомнить ни произошедших событий, ни собственного поведения во время этих событий.

Гиперкинетический вариант проявляется возбуждением и бессмысленной, нецеленаправленной двигательной активностью. Пациенты кричат, мечутся, рыдают, порываются бежать (порой – в сторону опасности).

Наблюдается гипергидроз, учащение сердцебиения, покраснение или побледнение кожных покровов. Как и в предыдущем случае, возможны непроизвольные дефекация и мочеиспускание.

После выхода из шокового состояния развивается амнезия.

Гипокинетический и гиперкинетический вариант являются наиболее примитивными способами реагирования на запредельно сильный острый стресс. У детей развиваются только эти два типа аффективно-шоковых реакций.

У подростков и взрослых наряду с перечисленными способами реагирования может возникать состояние эмоционального ступора или эмоционального паралича. Это состояние также может проявляться в двух вариантах.

При первом варианте, несмотря на грозящую опасность, больной становится апатичным, проявляет безразличие к окружающему, пассивно подчиняется любым указаниям и требованиям, не оценивая их рациональность и собственные перспективы в случае выполнения этих требований.

При втором варианте больной демонстрирует активность, его поведение сложное, гибкое, целенаправленное, позволяющее эффективно устранить опасность как для себя, так и для окружающих, но полностью лишенное эмоциональной окраски. После выхода из этого состояния наблюдается астения, апатия и частичная амнезия.

Собственные действия достаточно четко сохраняются в памяти, а обстоятельства, в которых они совершались, забываются или «размываются».

Диагностика острого реактивного шокового психоза обычно не представляет затруднений для психиатра. Выявляется четкая связь с предшествующей острой психической травмой. Переживания пациента центрированы на травматическом событии.

На выходе из этого состояния при упоминании травматического события наблюдаются характерные аффективные и вегетативные реакции: покраснение или побледнение кожи, учащение дыхания, изменение выражения лица, темпа, громкости и содержания речи.

При затяжном течении реактивного психоза требуется дифференциальная диагностика с шизофренией, биполярным расстройством и некоторыми другими хроническими психическими заболеваниями, манифестировавшими под влиянием травмирующего события, а также с острым истерическим психозом. Диагноз уточняют по результатам наблюдений за пациентом. О наличии психического заболевания свидетельствует отсутствие четкой связи переживаний с травматическим событием, поведение и высказывания, подтверждающие наличие бреда и галлюцинаций.

Прогноз благоприятный. После снижения актуальности травмирующей ситуации проявления реактивного психоза полностью исчезают, сменяясь более или менее выраженной астенией, за которой следует выздоровление.

Иногда после шоковой реакции на стресс развивается реактивная депрессия, возможно – с выраженным истерическим компонентом.

В редких случаях полного выздоровления не наступает, на смену острым ситуативным реакциям постепенно приходят изменения характера, сопровождающиеся психопатизацией или нарушением развития личности.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/psychiatric/affective-shock-reaction

Психогенные расстройства (аффективно-шоковые реакции, реактивные состояния), клиника, динамика

Аффективно-шоковые реакции

Невроз навязчивых состояний, сравнительно-возрастные особенности.

– общее состояние неврозов, проявляющихся навязчивыми страхами, представлениями, воспоминаниями, сомнениями. Болезнь обычно начинается от навязчивого страха – фобии. При этом неврозе могут наблюдаться навязчивые страхи, обсессивные состояния с навязчивыми мыслями, идеями, представлениями, влечениями и действиями.

При длительном наблюдении прослеживается определенная последовательность появления симптомов невроза: фобии => навязчивые компульсивные расстройства (типа контрастных влечений) => другие навязчивые состояния типа обсессивных расстройств. На фоне возникших вегетативных, сенсомоторных и аффективных расстройств появляется навязчивая мысль, т.е.

включается идеаторный компонент и этим завершается формирование фобии. В начале болезни фобии возникают по мех-му условного рефлекса в идентичных ситуациях, затем условия возникновения страха расширяются.

3 стадии развития фобического этапа: 1) возникновение страха при непосредственном столкновении травмирующей ситуации (при поездке в метро, где возник страх); 2) фобии возникают уже при ожидании травмирующей ситуации (при ожидании поездки в метро); 3) возникновение страха при одном представлении о возможности этой ситуации.

Больные с ипохондрическими фобиями (чаще кардиофобиями) выбирают специальный маршрут, где по пути есть мед. учреждения или аптеки. При неврозе навязчивых состояний фобии чаще мономорфны. Наблюдаются страхи пространства и положения – агорафобии, клаустрофобии и т.д. Возможны так называемые социофобии: страх публичных выступлений, страх покраснеть.

К навязчивым страхам обычно присоединяются различные защитные действия – ритуалы. На начальном этапе болезни выражается в избегании травмирующей ситуации, в последующем защитные действия усложняются. Сравнительно-возрастные особенности. У детей носят сверхценный хар-р и обычно связан с травмирующей ситуацией.

У дошкольников это часто страхи темноты, животных, отрицательных персонажей сказок. У младших школьников – часто страх перед школой, особенно если учитель ругал его или наказывал. У подростков страхи связаны с опасениями за жизнь и со смертью. Невроз навязчивых состояний имеет 2 варианта: обсессивный – хар-ся различными навязчивыми действиями – тикообразными подергиваниями, у школьников приобретает хар-ер ритуалов; и фобический.

Термин «психогенные заб-я» предложил Зоммер в 1894 г для обозначения психической эпидемии судорог, позже этим термином стали обозначать психические расстройства, которые возникли после психической травмы. Диапазон расстройств от кратковременных расстройств сна, аппетита до бреда и обездвиженности.

Особенности клиники психогенных расстройств подмечены Ясперсом (триада): 1) возникновение болезни вслед за психической травмой; 2) содержание психопатологических расстройств вытекает из хар-ра психической травмы и между ними существуют связи; 3) течение б-ни связано с травмирующим переживанием, исчезновению которого сопутствует прекращение заб-я. Психогенные расстройства делят на: 1) неврозы; 2) реактивные психозы. Реактивные психозы в зависимости от хар-ра психической травмы и клинической картины делят на: аффективно-шоковые р-ции, истерические психозы, психогенные психотические расстройства.

1)Аффективно-шоковые р-ции – кратковременные психотические состояния, возникающие в ситуациях остро угрожающих жизни. Хар-ся переживанием ужаса, отчаянья, глубоким аффективно-суженным состоянием сознания, из-за него утрачивается контакт с окружающими, двигательными и вегетативными расстройствами.

Выделяют: а) гипокинетический вариант – хар-ся внезапно возникшей в травмирующей ситуации двигательной заторможенностью (остолбенел от страха); больные не воспринимают окружающее, на лице страх, ужас, глаза широко открыты, кожные покровы бледные, холодный липкий пот, м.б.

мочеиспускание и дефекация; б) гиперкинетические варианты – отличаются острым психомоторным возбуждением; больные бесцельно мечутся, куда-то бегут, кричат, на лице ужас + выраженные вегетативные р-ции: тахикардия, потливость, бледность или гиперемия кожи, мочеиспускание и дефекация. Продолжительность аффективно-шоковых р-ций от нескольких минут до нескольких часов.

2)Истерические психозы – с ними чаще встречаются судебные психиатры; сознание при них бывает сужено под влиянием аффекта – аффективно-суженное или неизменно в виде погружения в фантастические переживания; в период психоза наблюдается амнезия.

Псевдодеменция – возникает обычно через несколько недель после привлечения чел-ка к ответственности и в ожидании наказания поведение становится неправильным (неправильно отвечает на воспросы, таращит глаза, изображая слабоумного и беспамятного; неправильные ответы сочетаются с неправильными действиями: так больной, совершая более сложные движения, не может отпереть ключом дверь, открыть коробку спичек). Продолжительность данного состояния до несколь­ких недель, после чего происходит восстановление психических функций. Пуэрилизм – возникает под влиянием психической травмы и сопровождается истерическим сужением сознания. Речь больных становится дет­ской (говорят с детскими интонациями, шепелявят, иногда не выговаривают отдельные буквы, неправильно произно­сят слова). В движениях, гримасах также проявляется детскость. Больные суетливы, дотра­гиваются до всех предметов, не ходят, а бегают мелкими детскими шажками. Аффективные реакции сопровождаются детской ми­микой. Они надувают губы, хнычут, сосут пальцы, топают нога­ми, когда им что-то не дают, играют коробочками, катают их, как машинки. Псевдодеменция и явления пуэрилизма могут наблюдаться и при остром истерическом сумеречном расстройстве сознания – синдромом Ганзера: хар-ется истерическим сумеречным помрачением сознания с преобладанием в клинической картине явлений мимоговорения (неправильные ответы на вопросы). Бредоподобные фантазии (бредоподобные идеи) — возникаю­т у больных с реактивным психозом идеи преследования, вели­чия, реформаторства, обвинения и самообвинения и т.д., содер­жание которых изменяется в зависимости от внешних обстоя­тельств. Синдром регресса психики («одичания») – обо­значают возникающее на фоне истерического расстройства со­знания поведение больного, напоминающее повадки животного. Больной не носит белье, бегает на четвереньках, лакает из миски, издает нечленораздельные звуки, проявляет агрессивность, куса­ется, рычит, пищу обнюхивает, при приближении скалит зубы, принимает угрожающую позу. Такое состояние может возникнуть остро при психической травме особой тяжести либо при утяжелении состояния после других истерических расстройств. У детей истерические психозы наблюдаются крайне редко. Они могут проявляться в виде кратковременных состояний пуэ­рилизма или псевдодеменции: дети начинают вести себя, как младенцы, картавят, лепечут, просятся на руки. При псевдоде­менции не могут ответить на простые вопросы, не говорят, а по­казывают жестами, что не знают, неправильно определяют части своего тела. У подростковистерические психозы наблюдаются редко, обычно в случаях привлечения к судебной ответственности. Ис­терические психозы у подростков, как и у взрослых, могут прояв­ляться в виде пуэрилизма, псевдодементного поведения, бредо­подобных фантазий. Считается, что истерические психозы у под­ростков если и возникают, то на фоне истероидной психопатии. 3)Реактивные психозы – к ним относят: реактивные депрессии (выделены Регли); диапазон их колеблется от психологически адекватных переживаний утраты, сопровождающихся грустью и подавленно­стью, до витальной глубокой тоски с переживанием безысходно­сти, невосполнимости утраты и идеями самообвинения. Наиболее частой психической травмой, приводящей к депрес­сии, является ситуация эмоционального лишения, т.е. потеря близ­кого. Депрессивная симптоматика возникает через несколько дней после известия о случившемся несчастье (в эти дни происходит обработка). В момент известия у части больных может возникнуть истерическая или тревожная депрессия, наблюдаются кратковременные аффективно-шоковые р-ции (гипо- и гиперкинетические). При чистой, или простой, депрессии обычно не наблюдается аффективно-шоковых р-ций, наблюдается двигательная заторможенность, переживания сконцентрированы на случившемся, тоскливое настроение усиливается к вечеру + вегетативные симптомы – расстройство сна, аппетита, тахикардия. Реактивная депрессия делится на открытую (есть все признаки депрессии – заторможенность, слезливость, фиксация на несчастье) и диссимулятивную (нет активных жалоб на тоску, больные стараются не говорить о травмирующей ситуации, держатся тихо и незаметно). Реактивные (психогенные) параноиды – бредовый психоз, возникающий вследствие психической травмы. Острым реактивным параноидам обычно предшествует период выраженной тревоги, беспокойства, предчувствия несчастья, затем возникает бред отношения — бред преследования —- галлюцинации. Реактивное паранойяльное бредообразование хар-ся возникновением сверхценных идей или паранойяльных идей, не выходящих за рамки психотравмирующих обстоятельств. Индуцированный бред – болезненное состояние, при котором бред (чаще преследования) возникает от одного лица другому. Индукторами бывают лица, страдающие психическими заб-ми (шизофрения).

33. «Системные неврозы» (заикание, тики, энурез, энкопрез).

1)Невротическое заикание – нарушение ритма и плавности речи, обусловленное судорогами м-ц, участвующих в речевом акте. У детей младшего возраста заикание может возникнуть в связи с испугом или разлукой с родителями.

В школьном возрасте у заикающихся появляется р-ция на дефект речи и как рез-т этого логофобия (страх речи), приводящая к школьной дезадаптации. Сочетается с невротическими симптомами – раздражительностью, нарушениями сна, аппетита, тиками, энурезом.

2)Невротические тики – различные автоматизированные привычные действия: мигание, подергивание головой, плечами, покашливания, привычка двигать носом. Первоначально эти действия могут носить защитный хар-р, а в последующем и зафиксироваться.

Обычно возникают в травмирующей ситуации, однако основным явл-ся соматическое неблагополучие. 3)Невротический энурез – психогенно-обусловленное неосознанное упускание мочи, чаще в ночное время. Об энурезе можно говорить после достижения детьми 4-х летнего возраста (период начала контролирования мочеиспускания).

Энурез чаще связан с травмирующей ситуацией. Возможно острое начало заб-я (при испуге) или постепенное (в травмирующей ситуации). Неврозоподобный энурез отличается отсутствием связи с травмирующей ситуацией.

4)Невротический энкопрез – непроизвольное выделение небольшого кол-ва кала при отсутствии каких-либо соматических нарушений, объясняющих это расстройство. Возникновение его наблюдается при длительной конфликтной ситуации в семье, появлением второго реб-ка, при чрезмерно строгом воспитании. Часто у детей отсутствуют позывы на дефекацию. У младших школьников наблюдается эмоциональная р-ция на энкопрез.

Источник: https://studopedia.su/15_87657_psihogennie-rasstroystva-affektivno-shokovie-reaktsii-reaktivnie-sostoyaniya-klinika-dinamika.html

Аффективно-шоковые реакции: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Аффективно-шоковые реакции

Представляет собой непродолжительное острое психическое расстройство, возникающие в критических ситуациях, которые являются особенно значимыми для человека.

Причины

Острые психотические реакции на стресс развиваются в ситуациях, которые имеют высокую значимость для человека.

Обязательными условиями расстройства являются внезапность и субъективное восприятие ситуации человеком, как угрожающей его дальнейшему физическому, социальному или психологическому существованию.

Как правило, такие реакции возникают в обстоятельствах, связанных с непосредственной угрозой для жизни, например, во время военных действий, криминальных инцидентов, техногенных и природных катастроф, при сообщении о тяжелой болезни.

Довольно часто аффективно-шоковые реакции могут являться следствием психических травм, связанных с внезапным, возможно фатальным изменением социальной и личной жизни человека.

Острый реактивный психоз может вызвать известие о смерти близкого, внезапное увольнение с работы, банкротство, арест, тюремное заключение и другие травмирующие события.

Иногда случаи шоковой реакции развиваются в ситуациях, которые не представляют исключительной ценности для окружающих, но при этом являющихся чрезвычайно значимыми для самого пациента в силу особенностей его мировосприятия или системы ценностей.

Вероятность развития эпизода реактивного психоза зависит от особенностей характера и личностных особенностей больного. Развитию расстройства подвержены эмоционально лабильные личности, чувствительные пациенты, которые болезненно реагируют на перемены.

Особое значение имеет физическое и психологическое состояние пациента на момент получения психической травмы.

К числу предрасполагающих агентов относятся предшествующие острые соматические заболевания и обострения хронических заболеваний, а также физическое переутомление, продолжительное психическое и эмоциональное перенапряжение.

Симптомы

Острые реакции развиваются либо в момент возникновения травмирующего события или сразу же после него. Типичными симптомами подобных реакций являются особое суженное состояние сознания, частичное нарушение ориентации в месте, времени и событиях. Такие больные не способны правильно корректировать свое поведение с учетом изменившихся обстоятельств.

В момент приступа у больного отмечается неупорядоченность поведения, а также наличие выраженных вегетативных и соматических расстройств. Эрнст Кречмер, немецкий психиатр, выделял два типа таких реакций – это «мнимая смерть» и «двигательная буря».

В современных классификациях «мнимая смерть» соответствует гипокинетическому, а «двигательная буря» – гиперкинетическому типу реагирования.

При гипокинетическом варианте течения у больного отмечается проявление оцепенения, обездвиженность и потеря способности к продуктивному контакту с окружающими людьми.

Такие больные не реагируют на изменение окружающей обстановки, не пытаются что-то предпринять даже для того, чтобы избежать смертельной опасности, они не отвечают на вопросы и не реагируют на обращенную к ним речь. Кожа у них бледная, холодная, а на лице застыло выражение ужаса.

У больного может выявляться гипергидроз, непроизвольные дефекация и мочеиспускание. Длительность такого состояния может варьироваться от нескольких минут до нескольких часов.

При гиперкинетическом варианте течения у больного отмечается развитие возбуждения и бессмысленной, нецеленаправленной двигательной активностью. Больной может кричать, метаться, рыдать, порываться бежать, иногда, даже, в сторону опасности.

У больного отмечается развитие гипергидроза, учащенного сердцебиения, гиперемии или побледнения кожных покровов. При этом варианте течения у больного может развиваться непроизвольные дефекация и мочеиспускание.

После, того как пациент выйдет из шокового состояния у него отмечается развитие амнезии.

Диагностика

Диагностика острого реактивного шокового психоза чаще всего не представляет затруднений для психиатра. Иногда прослеживается четкая связь с предшествующей острой психической травмой. Переживания больного сконцентрированы на травматическом событии.

На выходе из этого состояния при упоминании травматического события наблюдаются характерные аффективные и вегетативные реакции, проявляющиеся покраснение или побледнение кожи, учащением дыхания, изменением выражения лица, темпа, громкости и содержания речи.

Лечение

Меры неотложной помощи пострадавшим основаны на устранении травмирующего события. При выраженном двигательном возбуждении акцент перемещается на первоочередное применение транквилизаторов, а стечением времени антидепрессантов.

Названия лекарств и дозировку подбирает непосредственно врач, оказывающий помощь пострадавшим.

Больному может быть назначен прием седативных средств для обеспечения реакции торможения процессов патологического возбуждения в подкорковых центрах головного мозга.

Профилактика

Предупредить развитие аффективно-шоковой реакции поможет устранение психотравмирующих событий.

Источник: https://www.obozrevatel.com/health/bolezni/affektivno-shokovyie-reaktsii.htm

WikiMedikKonsult.Ru
Добавить комментарий