Адгезивный средний отит

Адгезивный (слипчивый) средний отит

Адгезивный средний отит

Причины
Симптомы адгезивного (слипчивого) среднего отита
Диагностика
Лечение адгезивного (слипчивого) среднего отита
Профилактика адгезивного (слипчивого) среднего отита

У здорового человека барабанная полость выстлана слизистой оболочкой, а внутри этой полости находится три слуховые косточки: молоточек, наковальня и стремечко.

Подвижность между ними является обязательным условием для нормального проведения звуковых волн и осуществления функции слуха.

В обеспечении идеальной подвижности слуховых косточек большую роль играет жидкость, вырабатываемая слизистой оболочкой барабанной полости и микросуставы, расположенные между молоточком, наковальней и стремечком.

Поставить диагноз и лечить адгезивный средний отит вы можете в отделении Оториноларингологии К+31.

В случае развития адгезивного среднего отита объем секретируемой жидкости резко уменьшается.

Вместо этого на стенках барабанной полости, внутренней стороне барабанной перепонки и слуховых косточках откладывается слой фибрина, который с течением времени превращается в фиброзно-рубцовую ткань.

Такие изменения приводят к образованию спаек и сращений на слизистых оболочках, снижению дренажной функции слуховой трубы и ограничению подвижности цепи слуховых косточек, что неуклонно ведет к ухудшению слуха или полной его потере.

Причины

Слипчивый процесс в среднем ухе развивается, как правило, после перенесенного и плохо пролеченного острого или хронического отита, что сопровождается отеком слизистой оболочки барабанной полости и скоплением в ней жидкости, разной по объему и составу. Однако во всех случаях экссудат носит воспалительный характер и включает большое количество фибрина.

В процессе разрешения воспалительной реакции жидкость частью всасывается обратно, частично покидает барабанную полость через слуховую трубу, а часть эвакуируется при оказании медицинской помощи.

При наличии большого количества экссудата первые два механизма работают недостаточно эффективно, поэтому отсутствие своевременного лечения и приводит к осаждению нерастворимого фибрина на стенках барабанной полости и других структурах среднего уха.

Процесс превращения фибрина в фиброзно-рубцовую ткань не происходит одномоментно и затягивается до нескольких лет.

Симптомы адгезивного (слипчивого) среднего отита

Слипчивый средний отит не имеет выраженной клинической картины воспаления, поэтому пациент крайне редко жалуется на боли в ухе, какие-либо выделения из наружного слухового прохода или ухудшение общего состояния.

Основным проявлением адгезивного среднего отита выступает прогрессирующее снижение слуха, нарушение восприятия звуков определенной длины волны, появление шума в ушах. Эти симптомы беспокоят человека постоянно, а шум в ушах становится настолько нестерпимым, что и заставляет обратиться за медицинской помощью.

Диагностика

В диагностике адгезивного среднего отита очень важным является выяснение перенесенных ранее острых или хронических форм среднего отита. При возможности – тщательное изучение медицинской документации пациента (анализов, протоколов диагностики и лечения). Если же такой возможности нет, то проводят детальный расспрос.

Следующий этап диагностики – отоскопия. При осмотре барабанной перепонки определяется её втяжение, рубцовые изменения, деформация. О сохранении подвижности барабанной перепонки можно судить по результатам тимпанометрии, а также пробы Вальсальвы и воронки Зигле. При выраженном слипчивом процессе перепонка остается неподвижной.

Тимпанометрия позволяет изучить функцию суставов между слуховыми косточками. В случае адгезивного среднего отита в этих сочленениях отмечается анкилоз – отсутствие подвижности. Такие изменения в структурах среднего уха и являются главной причиной тугоухости.

Степень нарушения слуха измеряют при помощи слуховых проб: проба с камертоном, аудиометрия.

Наличие слипчивого процесса в барабанной полости и, особенно, у внутреннего отверстия слуховой трубы можно определить после продувания последней. Отсутствие попадания воздуха в барабанную полость говорит о полном сращении слуховой трубы.

Выявить степень сращений и тяжесть адгезивного среднего отита позволяет КТ или МРТ височной кости. Эти исследования позволяют визуализировать самые недоступные для простого осмотра структуры среднего уха.

Лечение адгезивного (слипчивого) среднего отита

Мы держим в фокусе здоровье наших пациентов и назначаем комплексное лечение адгезивного среднего отита. Это очень трудный, кропотливый и длительный процесс, который включает:

  • Регулярные продувания слуховой трубы с целью восстановления ее проходимости;
  • Пневмомассаж барабанной перепонки;
  • Введение в барабанную полость протеолитических ферментных препаратов;
  • Внутривенное применение биостимуляторов, витаминотерапия, физиотерапия;
  • При постоянном шуме в ушах назначаются седативные средства и психотерапия с целью защиты нервной системы от истощения;

Отсутствие эффекта от консервативного лечения является показанием к хирургическому вмешательству в объеме пластики барабанной перепонки и слуховых косточек.

Профилактика адгезивного (слипчивого) среднего отита

Самый главный принцип профилактики слипчивого процесса в среднем ухе – своевременная терапия острых и хронических форм среднего отита. Чтобы сохранить здоровье для вас мы рекомендуем исключить любые попытки самолечения, а при появлении симптомов воспаления в ухе – обращаться за медицинской помощью к ЛОР-врачу.

Источник: https://klinika.k31.ru/napravleniya/otorinolaringologija/adgezivnyy-slipchivyy-sredniy-otit/

Адгезивный отит

Адгезивный средний отит

Любое воспалительное заболевание доставляет пациенту массу дискомфорта. Адгезивный отит развивается в среднем ухе. Поэтому часто провоцирует тяжелые осложнения. Чаще всего – это стойкое снижение слуха. Благодаря достижениям медицины диагностика недуга проводится быстро, а лечение – качественно. Но это возможно только при своевременном обращении за помощью.

Кратко о болезни

Понять, что такое адгезивный  отит можно по его названию, которое это заболевание получило от латинского слова «adhaesio» (слипаться). Международная классификация МБК 10 говорит о том, что адгезивный отит имеет код H74.1. По патогенезу болезнь является результатом длительного застоя жидкости в полости среднего уха.

При прогрессировании патологического процесса происходит нарушение проходимости евстахиевой трубы, которая ведет от уха к носу. В результате этого образуются спайки и участки с соединительной тканью.

Формирование фиброза в слуховой трубе способствует сужению ее просвета. Поэтому слуховые косточки теряют возможность активно двигаться и проводимость звуков ухудшается.

Отит в адгезивной форме имеет несколько видов. Они отличаются по степени выраженности клинических проявлений. Отоларингологи выделяют такие стадии заболевания:

  1. Легкая.
  2. Средней тяжести.
  3. Тяжелая.

Первая стадия характеризуется незначительными изменениями в состоянии больного. Небольшое количество спаечных образований нечасто вызывает тревогу  у пациентов. Поэтому патологический процесс часто выявляется в запущенных формах.

При прогрессировании патологического процесса степень тяжести становиться средней. В таком случае возникает искривление барабанной перепонки за счет формирования в ней нитей фибрина. Из-за этого эластичность ее тканей снижается, и ухудшение слуха усугубляется.

В тяжелой стадии фиброзные образования разрастаются, что провоцирует дальнейшие атрофические процессы в ухе. Сформировавшийся рубец на барабанной перепонке способствует патологическим процессам в слуховых косточках.

Лечение адгезивного отита зависит от степени тяжести заболевания. На последней стадии вернуть нормальный слух становится невозможно. Терапия способна только приостановить прогрессирование образование спаечного процесса.

Причины адгезивного среднего отита

В 75% случаев спаечному процессу в ухе предшествуют хронический евстахиит (тубоотит), неперфоративная форма острого воспаления в ухе (катарального или экссудативного), которую не долечили.

После завершения воспалительного процесса в тканях барабанной перепонки остаются уже сформированные фибриновые нити.

Уплотнение таких патологических образований способствует спаечному процессу и развитию хронической формы адгезивного отита.

Существует ряд провоцирующих факторов, из-за которых возникает  адгезивный средний отит без вышеупомянутых предшествующих заболеваний уха. В таких случаях заболевание вызывают инфекционные болезни верхних респираторных путей. К ним относят следующие недуги:

  • ларингит;
  • ОРВИ;
  • воспаление в гайморовых синусах;
  • аденоидные вегетации;
  • трахеит;
  • синусит;
  • опухолевые процессы в тканях носоглотки и носа;
  • фарингит;
  • хронический тонзиллит;
  • ринит.

Частыми этиологическими факторами развития адгезивных изменений в ухе становятся патологии бронхолегочной системы и искривление назальной перегородки, увеличение нижних раковин носа. Иногда адгезивная болезнь среднего уха спровоцирована травмами уха. Такие состояния вызывают отит из-за стойкого нарушения вентиляции барабанной полости.

Характерные клинические симптомы

Интенсивность симптоматики зависит от выраженности патологического процесса в тканях среднего уха. Среди основных жалоб, которые вызывает адгезивный средний отит, превалируют ушные симптомы:

  • постепенное прогрессирующее снижение слуха;
  • болевой синдром;
  • постоянный или периодический шум в ухе.

Из-за чрезмерного развития соединительной ткани и деформации барабанной перепонки пациенты часто предъявляют жалобы на «прострелы» в ухе.

При прогрессировании патологического процесса в микросуставах между слуховыми косточками усугубляется тугоухость.

Среди второстепенных проявлений выделяют вялость, повышение общей температуры тела, головную боль, нарушение сна. Подобные жалобы чаще наблюдаются у детей или ослабленных пациентов.

Небольшое количество симптомов не дает возможности поставить точный диагноз, основываясь только на клинических проявлениях. Поэтому адгезивный средний отит нужно дифференцировать от отосклероза или травматического воспаления в ухе.

Лечение адгезивной болезни среднего уха

Адгезивный средний отит – это заболевание, которое трудно поддается терапии. От ее своевременности и адекватности зависит конечный результат. Отоларингологи рекомендуют прежде всего ликвидировать факторы, что спровоцировали нарушение циркуляции воздуха в евстахиевой трубе. С этой целью осуществляются такие процедуры:

  1. Возобновление носового дыхания.
  2. Удаление аденоидных вегетаций.
  3. Санация околоносовых синусов, назальной полости и носоглотки.

Принятие таких мер является результативным в случае начального этапа развития патологического процесса. Если же рубцовые дефекты ярко выражены, то такие процедуры необходимы для предотвращения усугубления процесса. Продувания по Политцеру в комплексе с пневмомассажем барабанной перепонки обеспечивают хороший эффект.

Медикаментозная терапия заключается в введении через специальную трубку лекарственных препаратов в полость слуховой трубы. Чаще всего используют такие средства:

  • «Гидрокортизон»;
  • «Лидаза»;
  • «Ацетилцистеин»;
  • «Гиалуронидаза»;
  • «Флуимуцил»;
  • «Химотрипсин».

«Гидрокортизон» снимет отечность. Остальные препараты направлены на расщепление фиброзных образований. Для повышения защитных сил организма специалисты отоларингологи советуют пациентам принимать витаминные комплексы с достаточным содержанием витаминов группы В, АТФ. Полезно также парентеральное применение биостимуляторов:

  • алоэ;
  • стекловидное тело;
  • «Актовегин».

Благодаря электрофорезу и ультрафонофорезу проводят введение «Гиалуронидазы» и йодистого калия. Медикаментозное лечение должно осуществляться в комплексе с физиотерапевтическими процедурами. Чаще всего применяют такие методы:

  • УВЧ;
  • ультразвуковой массаж слуховой трубы;
  • микроволновую терапию;
  • гирудотерапия;
  • грязелечение.

В большинстве случаев консервативное лечение безрезультатно. Это зачастую связано с поздним обращением за помощью. При возникновении таких ситуаций необходимо проводить хирургическое вмешательство. При этом проводится замена слуховых косточек на искусственные – тимпанопластика. При быстром прогрессировании глухоты необходимо слухопротезирование.

Во время тимпанотомии выполняется небольшой надрез  барабанной перепонке. Через это отверстие хирург убирает спайки и фиброзные тяжи с полости среднего уха, тем самым освобождая слуховые косточки.

Накопившийся гной ликвидируется через катетер, затем слуховая труба обрабатывается антисептиками. Но такой метод терапии не обеспечивает стойкого эффекта.

Со временем барабанная перепонка вновь деформируется и симптоматика возвращается.

Возможные осложнения

При неправильной или несвоевременной терапии развиваются тяжелые последствия. Они провоцируют ухудшение состояния пациента. При отсутствии адекватных мер по ликвидации некоторых из них возникает опасность для жизни.

Наиболее частыми осложнениями адгезивного отита среднего уха являются тугоухость и глухота. Кроме того иногда патология имеет такие последствия:

  1. Мастоидит.
  2. Неврит слухового нерва.
  3. Лабиринтит.
  4. Абсцесс головного мозга.
  5. Сепсис.

Несмотря на то, что глухота доставляет пациенту дискомфорт, но прямой угрозы для жизни не представляет, чего нельзя сказать о сепсисе или абсцессе. При развитии абсцесса гной накапливается в капсуле в головном мозге и может вызывать разнообразную симптоматику. Такой недуг в 10% приводит к летальному исходу, в 30%  – к инвалидности пациента.

При сепсисе инфекция разносится по кровяному руслу ко всем органам. Такое распространение провоцирует поражение всех систем организма, возможен также септический шок. Смертность при таком состоянии – 90%.

Неврит слухового нерва проявляется воспалительным процессом, который способствует развитию атрофически-дегенеративных изменений в тканях волокна. Патология усугубляет дисфункцию слуха.

Прогноз адгезивного среднего отита

Для определения прогноза при этом заболевании имеют значение много факторов.

Среди них степень тяжести процесса, своевременность и правильность терапии, соблюдение рекомендаций доктора, наличие негативных последствий.

Прогноз является благоприятным для пациентов, которые вовремя обратились к специалисту. В таком случае с помощью правильной терапии доктору удается достигнуть остановки развития отита.

Если патологические фиброзно-рубцовые изменения были распространенными, то возможен неблагоприятный исход – тугоухость или глухота. Это связано с необратимостью нарушений. Также плохой прогноз у больных, которые не спешили с визитом к врачу или  не соблюдали его рекомендации. В таком случае возникает неподвижность сочленений слуховых косточек, и в результате глухота.

Советы по лечению и профилактике

Для предотвращения адгезивного отита важно устранение тех факторов, которые способствуют возникновению заболевания.  Среди них воспалительные процессы, которые развиваются как в полости среднего уха, так и в других ЛОР-органах. Главные профилактические мероприятия заключаются в:

  1. Своевременном лечении острой катаральной или экссудативной формы отита.
  2. Соблюдении пациентом рекомендаций доктора по приему медикаментов.
  3. Проведении санации полости уха в случае гнойного воспалительного процесса.
  4. Поддержании иммунной системы.

Также необходимо помнить о том, что правильное питание стимулирует защитные силы организма. При развитии любых заболеваний, которые поражают ЛОР-органы или верхние респираторные тракты необходимо обращаться к врачу для предотвращения нарушения вентиляции барабанной полости.

Адгезивный отит необходимо вовремя диагностировать. От этого зависит результативность лечения и прогноз для пациента. Нельзя заниматься самолечением и прибегать к методам народной медицины. Основа патологического останется и вскоре приведет к необратимым последствиям. Только опытный отоларинголог подберет оптимальную терапию, которая убережет от неприятных и опасных последствий.

(1 5,00 из 5)
Загрузка…

Источник: https://nasmork.net/adgezivnyj-otit/

Хронический адгезивный средний отит или болезнь среднего уха: что это такое, симптомы и лечение

Адгезивный средний отит

Хронический адгезивный отит довольно коварное заболевание. Оно практически ничем себя не проявляет и имеет стертую клинику. Этот воспалительный процесс по статистике Всемирной организации здравоохранения является причиной потери слуха у 30% пациентов. В статье рассматривается, что представляет собой это заболевание, какими симптомами оно проявляется и каким образом его лечат.

Что это за болезнь

Адгезивная болезнь среднего уха (адгезивный или слипчивый отит) – патологический вялотекущий воспалительный процесс, для которого характерно разрастание фиброзной ткани в слизистой полости среднего уха с последующим формированием спаек, слипанием тканей. Его код по МКБ H74.1. При нем развивается снижение подвижности слуховых косточек, нарушается проходимость евстахиевой трубы. Завершается этот воспалительный процесс стойким нарушением слуха.

В воспалительный процесс включаются все структуры среднего уха (слуховые косточки, барабанная перепонка, полость среднего уха, евстафьева труба).

При заболевании поражается слизистая барабанной полости, снижение выработки жидкости внутри этой полости, нарушение подвижности микросуставов между слуховыми косточками (стремечко, наковальня, молоточек) из-за уменьшения выработки внутрисуставной смазки.

Снижается слух из-за нарушения проведения звука. Возможность слышать утрачивается частично или полностью. При длительном течении болезни ухудшается звуковосприятие за счет вторичного отмирания волосковых клеток из-за нарушения их питания. Нарушается проходимость слуховой трубы.

Преимущественное поражение с какой-либо стороны не выявляется. Левосторонний и правосторонний отит встречаются одинаково часто. Двустороннее поражение регистрируется редко. Заболевание развивается медленно, поэтому выявляется чаще у взрослых.

Лечением этой болезни занимается отоларингология.

Причины и патогенез

Самой частой причиной развития слипчивого отита считают воспаление в полости среднего уха (катаральный непролифаративный отит, экссудативный средний отит, хронический туботит). Еще вызывает начало этого заболевания бесконтрольный прием антибиотиков.

Кроме своего прямого лечебного эффекта, они разжижают скопившийся воспалительный выпот, провоцируя развитие соединительнотканных тяжей, нитей фибрина, спаек. Они ограничивают подвижность слуховых косточек, проходимость евстахиевой трубы.

Кроме этих причин, встречаются заболевания, локализующиеся вне среднего уха, которые провоцируют развитие слипчивого процесса в барабанной полости. Это происходит, так как они блокируют проходимость евстахиевой трубы.

К ним относят следующие патологии:

  • разрастание ткани аденоидов;
  • хронические воспалительные процессы в носоглотке;
  • длительный вялотекущий тонзиллит;
  • искривление носовой перегородки;
  • новообразования глотки;
  • гипертрофия носовых раковин;
  • воспалительные патологии дыхательных путей (ОРВИ, ларингит, фарингит, трахеит);
  • хроническое воспаление в пазухах черепа (гайморит, фронтит, этмоидит).

Слипчивый отит часто провоцируется сразу несколькими заболеваниями.

Патогенез

При воспалительном процессе в среднем ухе и евстахиевой трубе снижает на длительное время давление в барабанной полости. Происходит набухание выстилающей ее слизистой оболочки. Она инфильтрируется лейкоцитами. Затем из экссудата образуются тяжи фиброзной ткани.

Со временем они организуются в плотные спайки и сращения, в которые впоследствии откладывается кальций. Они приобретают каменную плотность. В слизистой оболочке барабанной полости откладывается белок гиалин. Слуховые косточки спаиваются между собой, барабанной перепонкой и медиальной стенкой полости среднего уха. Их подвижность ограничивается или прекращается.

Нарушается функция звукопроводящей системы в среднем ухе. У больного снижается или теряется слух.

Выделяют три формы слипчивого отита:

  1. Легкая – выявляется небольшое снижение слуха. Оно появляется из-за образования небольшого числа спаек.
  2. Средняя – для ее характерно нарушения слуха средней степени. Проявляется деформацией барабанной перепонки, она втягивается внутрь барабанной полости. К ней прирастают фибриновые волокна, спайки.
  3. Тяжелая – при ней наступает выраженная тугоухость. В среднем ухе происходят рубцовые изменения. Происходит интенсивное разрастание рубцовых тканей, они грубо деформируют слуховые косточки. Появляется выраженное втяжение барабанной перепонки внутрь полости среднего уха, ее деформация.

Форма заболевания определяет тактику дальнейшего лечения.

Клиническая картина

Клиническая картина заболевания довольно скудная. Основным симптом, который появляется при слипчивом отите, считают нарушение слуха, а еще низкочастотный шум, звон в ушах. Обычно предшествует ему перенесенный острый отит или длительное страдание хроническим отитом. Еще пациента беспокоит периодическая боль в ухе средней интенсивности.

Адгезивный отит проявляется еще следующими симптомами:

  • чувство заложенности в ухе;
  • дискомфорт;
  • головная боль;
  • ухудшение звукопроведения;
  • деформация барабанной перепонки.

У детей ухудшается аппетит, нарушается сон. Малыши капризны, раздражительны. Иногда у них поднимается высокая температура, наблюдается потливость. Отмечается насморк, заложенность носа. У них чаще возникает двусторонний адгезивный отит по сравнению со взрослыми.

Проявления острого адгезивного отита

Для этой формы заболевания характерно патологическое образование выпота в полости среднего уха. Со временем он из жидкого становится густым. Это сопровождается появлением шума в ушах, болью, снижением слуха. Ухудшается эвакуация жидкости из барабанной полости. Пациента беспокоит боль умеренного характера.

Проявления хронического слипчивого отита

При этой форме процессы протекают скрыто или они слабо выражены. В среднем ухе идут фибротические процессы, которые почти не дают о себе знать.

Постепенно и незаметно при хроническом адгезивном среднем отите происходит снижение проведения звуков, наступает тугоухость. Воспалительный процесс с образованием соединительной ткани, формированием рубцовых изменений протекает практически без симптомов.

Иногда возникает периодический шум в ухе, ощущение дискомфорта. Замечают заболевание потому, что снижается слух.

Постановка диагноза

К отоларингологу больные с этим недугом приходят по причине прогрессирования снижения слуха, неприятного шума в ушах. Выявить это заболевание довольно трудно, так как оно напоминает многие болезни среднего уха.

Для установления диагноза проводят следующие исследования:

  1. Сначала ЛОР врач выясняет информации о течении заболевания у больного. Выясняет, на что он жалуется.
  2. Затем он осматривает больного. Для подробного осмотра уха используется отоскоп. Врач определяет степень деформации барабанной перепонки и степень ее втягивания в барабанную полость. Наблюдаются помутнение мембраны, ее рубцовое перерождение.
  3. Для исследования степени снижения слуха применяется аудиометрия.
  4. С помощью акустической импедансометрии исследуется эластичность барабанной перепонки. При этой патологии процесс рубцевания в среднем ухе лишает барабанную перепонку возможности свободного смещения внутри и снаружи. Она теряет возможность колебаться. Тимпаометрией проверяют подвижность барабанной перепонки.
  5. Для уточнения диагноза проводят эндоскопическую катетеризацию. Если при ней улучшения нет, то это подтверждает диагноз – адгезивный отит.
  6. Затем проверяют проходимость слуховой трубы с помощью эндоскопа, проводят диагностическое продувание по Полицеру.

Для уточнения поражения среднего уха и прилежащих структур производят КТ или МРТ исследование височной области.

Критерии для постановки диагноза:

  • резкое втягивание мембраны;
  • ее деформация;
  • тимпаническая мембрана утолщена, мутная;
  • на барабанной перепонке определяются известковые отложения;
  • ограничение подвижности слуховых косточек;
  • нарушение звуковосприятия.

Дифференциальная диагностика проводится с похожими по клинической картине заболеваниями среднего уха.

К ним относят:

  • катаральный отит;
  • неврит слухового нерва;
  • отосклероз;
  • врожденные аномалии развития слуховых косточек;
  • травматический вывих этих образований;
  • болезнь Меньера.

Особую трудность представляет установление диагноза при сочетании заболеваний.

Лечение

Лечение адгезивного среднего отита начинается с терапии того патологического процесса, который вызвал появление этого заболевания.

Ими являются:

  • лечение инфекций в носоглотке и лицевых пазухах;
  • выполнение аденотомии;
  • восстановление носового дыхания;
  • выпрямление носовой перегородки;
  • уменьшение гипертрофии раковин носа.

Вторая задача – это восстановление проходимости евстахиевой трубы.

Для лечения слипчивого отита используется лекарственная терапия, физиотерапия, продувание слуховой трубы по Полицеру и хирургическая коррекция нарушения. Недуг лечат в стационаре.

Медикаментозное

Сначала восстанавливают проходимость слуховой трубы посредством продувания. Затем в нее вводят лекарственные вещества:

  • эмульсия гидрокортизона – снимает воспаление и отечность;
  • Лидаза – содержащаяся в ней гиалуронидаза, ликвидирует рубцовую ткань;
  • Трипсин – разжижает гелеобразный экссудат в полости среднего уха, растворяет спайки и фибриновые тяжи.

Эти же лекарственные препараты вводят методом прокола барабанной перепонки в полость среднего уха. Пациентам рекомендуют употребление витаминов, содержащих группу В. Они уменьшают образование фиброзной ткани.

В носовые ходы закапывают сосудосуживающие капли (Галазолин, Нафтизин, Санорин). Они восстанавливают носовое дыхание и проходимость слуховой трубы, уменьшает отек.

Для снижения шума в ушах через прокол барабанной перепонки, вводя раствор Новокаина со Сферофизином.

Хирургическое

При неуспешности консервативного лечения и двухстороннем слипчивом отите применяется оперативное лечение.

Применяются следующие методики:

  1. Тимпанотомия – представляет собой вскрытие барабанной перепонки с последующим проведением санации полости среднего уха. В ходе операции удаляются спайки, восстанавливают подвижность слуховых косточек.
  2. Протезирование слуховых косточек производится, если все образования среднего уха прочно спаяны, и невозможно восстановить их подвижность. Перед протезированием все структуры среднего уха удаляют вместе со спайками. Затем проводят пересадку.

Эти операции позволяют полностью освободиться от тугоухости. Но они не всегда успешны. После них часто возникают рецидивы.

Физиолечение

Физиолечение широко применяется для лечения адгезивного отита.

Используются следующие методы:

  • пневмомассаж барабанной перепонки;
  • УВЧ;
  • микроволновая терапия;
  • ультразвуковой массаж;
  • грязелечение;
  • эндоуральный ультрафонофорез;
  • электрофорез с йодистым калием и гиалуронидазой.

Эти методы хорошо дополняют медикаментозную терапию и проводятся вместе с ней.

Народные методы

Домашнее лечение используется только в составе комплексной терапии. Перед проведением его надо посоветоваться с лечащим врачом.

Применяются следующие средства:

  1. Черный хлеб. Кусочек корочки ржаного хлеба распарит на водяной бане. На два часа положить в слуховой проход, затем удалить.
  2. Лавровый лист. Пять листочков лавра залить стаканом кипятка. Прокипятить десять минут, снять с огня и настаивать два часа. Закапывать эту жидкость по три капли в ухо.
  3. Репчатый лук. Кашицу из лука завернут в кусочек марли. Этот тампон заложит в слуховой проход на всю ночь. Утром его убрать.

Еще промывают слуховой проход отварами различных трав (багульник, зверобой, дягиль, тысячелистник).

Осложнения

Спаечный процесс в барабанной полости ведет к значительному снижению слуха (тугоухости). Впоследствии это приводит к полной его потере, если не заниматься лечением недуга.

Прогноз

Прогноз у заболевания благоприятный, если начать лечение вовремя. Убрать причину, спровоцировавшую развитие отита. Если провоцирующий фактор не убран, неизбежно наступает рецидив заболевания. Он плохо поддается лечению. Со временем у больного снижается слух и наступает стойкая тугоухость.

Профилактика

Профилактические меры довольно эффективны и просты.

Они следующие:

  • своевременное лечение всех воспалительных процессов носоглотки, челюстных пазух и ушей;
  • регулярное проведение гигиенических процедур для наружного слухового прохода;
  • одеваться по сезону, избегая переохлаждения;
  • в холодное время года обязательное ношение шапки.

Хронический адгезивный отит довольно коварное заболевание, которое себя никак не проявляет. Поэтому при небольшом снижении слуха и шуме в ушах надо обращаться к отоларингологу, и выполнять все его рекомендации. Условием полного выздоровления является комплексное своевременное лечение. Только в этом случае можно избежать осложнений, избежать глухоты и сохранить слух.

Источник: https://gorlonos.ru/ear/otit/hronicheskij-adgezivnyj-otit.html

Адгезивный средний отит

Адгезивный средний отит

Наличиев барабанной полости транссудата илиэкссудата при длительном нарушениифункции слуховой трубы приводит кслипчивому процессу с образованиемспаек и рубцов, ограничивающих движенияслуховых косточек, барабанной перепонкии лабиринтных окон. Такая гиперпластическаяреакция слизистой оболочки с последующимее фиброзом трактуется как адгезивныйсредний отит.

По существу, адгезивныйотит является неблагоприятным исходомнескольких заболеваний уха. Особенночасто он развивается при остром серозномотите, не сопровождающемся перфорациейбарабанной перепонки, когда вязкаяслизь не может самостоятельно дренироватьсячерез слуховую трубу и создает такназываемое “клейкоеухо”.

Длительная задержка восстановленияфункции слуховой трубы при остромгнойном среднем отите после самопроизвольногозакрытия перфорации барабанной перепонкитак же способствует организации остатковвоспалительного экссудата в рубцовуюткань. Острый серозный средний отит при неадекватном лечении тоже можетперейти в адгезивный процесс.

Экссудатпри хронических гнойных средних отитах,как правило, со временем приводит кобразованию рубцов и спаек в барабаннойполости, особенно в области аттика,иногда полностью отграничивая его отмезотимпанума.

Наконец, хроническийтубоотит, протекающий без видимоговоспаления слизистой оболочки барабаннойполости при несвоевременном патогенетическомлечении также может привести к дистрофиислизистой оболочки среднего уха ибарабанной перепонки. Адгезивные отитыподразделяются на перфоративные инеперфоративные.

Патогенез.При пониженном в течение длительноговремени давлении в барабанной полостислизистая оболочка набухает иинфильтрируется лимфоцитами с образованиемзрелой соединительной ткани. Воспалительныйэкссудат или асептичный транссудаторганизуются в фиброзные тяжи. Этоприводит к образованию сращений, спаек,кальцификаций и оссификаций в полостисреднего уха.

Гиалинизация слизистойоболочки, облегающей слуховые косточки,а также спайки между барабаннойперепонкой, слуховыми косточками имедиальной стенкой полости приводят кограничению или полной неподвижностизвукопроводящей системы среднего уха.

Выраженный адгезивный процесс сзаращением аттика, развитием рубцовойткани в области лабиринтных окон,приводящий к анкилозу стремени инеподвижности круглого окна, называюттимпаносклерозом.

Тимпаносклерозпредставляет собой поражениеподэпителиального слоя, выражающеесяв гиалиновой дегенерации соединительнойткани. Постоянным признаком этой тканиявляется дистрофия слизистой оболочкии кости, а также кальцификация.

Существуетдва типа тимпаносклероза:1) склерозирующий мукозит (болееповерхностная локализация, легкоудаляется при операции);2) остеокластический мукопериостит(инвазивнаяформа). После удаления очагов тимпаносклерозана их месте часто образуются грануляциии рубцы.

У трети больных, перенесшиххроническое воспаление среднего уха,имеются тимпаносклеротические бляшкив барабанной полости.

Они локализуютсяобычно в зонах узких пространств снедостаточной аэрацией и более выраженнойвоспалительной реакцией (в областивхода в пещеру, окна преддверия, наслуховых косточках, особенно стремени).

Клиника.Для адгезивного среднего отита характерностойкое прогрессирующее понижениеслуха, иногда с шумом в ушах.

При отоскопииопределяется тусклая утолщенная,деформированная или атрофированная вотдельных участках барабанная перепонкас втяжениями, отложениями извести итонкими подвижными рубцами без фиброзногослоя.

Бывают адгезивные отиты почти снормальной отоскопической картиной ивыраженной тугоухостью после серозныхотитов и тубоотитов.

Характерноограничение подвижности барабаннойперепонки при исследовании с помощьюпневматической воронки Зигле. Продуваниеушей не дает заметного улучшения слуха.Нередко нарушена вентиляционная функцияслуховых труб.

Слухснижен по смешанному типу с преимущественнымнарушением звукопроведения. Ухудшениюкостной проводимости способствуютограничение подвижности обоих лабиринтныхокон и дистрофия слуховых рецепторовпри длительном течении заболевания.

Опыт Желле при анкилозе стремени можетбыть отрицательным, как при отосклерозе, и в остальных случаях адгезивногоотита он неубедительный. С помощью импедансной аудиометрии определяютсяпониженное давление в барабаннойполости, ограничение подвижностибарабанной перепонки (тимпанограмматипа В) или при обширных рубцах –гиперподатливость ее (тимпанограмматипа D).

Не регистрируется акустический рефлексстремени. С помощью контрастнойренгенографии слуховой трубы определяютнарушение ее проходиости.

Лечение.Полноценное лечение при адгезивномсреднем отите включает комплексмероприятий.

Во-первых,устраняют причины, вызвавшие нарушениеи препятствующие восстановлению функциислуховой трубы (санация носа, околоносовыхпазух и носоглотки).

Во-вторых, восстанавливают функцию слуховой трубыпосредством продувания, введения в нееразличных лекарственных веществ (лидазы,эмульсии гидрокортизона, трипсина),УВЧ-терапии, местного применениясосудосуживающих препаратов в нос иперорального приема гипосенсибилизирующихсредств.

При наличии гелий-неоновоголазера проводится облучение стенокслуховой трубы посредством введенногов ушной катетер световода.

Сцелью увеличения эластичности спаек и уменьшения их количества в барабаннуюполость вводят лидазу (0,1 г сухоговещества, разведенного в 1 мл 0,5% растворановокаина), химотрипсин (1 мл в разведении1:1000), эмульсию гидрокортизона путемтимпанопункции. Лидазу можно вводить методом эндаурального электрофорезаили заушной меатотимпанальной инъекции.Введение этих лекарств сочетают свибромассажем барабанной перепонкиили пневмомассажем ее с помощью воронкиЗигле.

Приадгезивном отите, тимпаносклерозе вслучае отсутствия эффекта от консервативноголечения производят эндауральное вскрытиебарабанной полости (тимпанотомию) с ееревизией и возможно более полнымиссечением, под контролем операционногомикроскопа, рубцовой ткани. При выраженномтимпаносклерозе, адгезивном отитеприходится делать тимпанопластику спротезированием слуховых косточек, барабанной перепонки и восстановлениемпроходимости барабанного устья слуховойтрубы.

Всвязи со сложностью хирургическоголечения адгезивного отита военнослужащие,страдающие этим заболеванием, с выраженнойтугоухостью, направляются в окружной(центральный) госпиталь или клиникуотоларингологии Военно-медицинскойакадемии.

Профилактикойадгезивного среднего отита служитсвоевременное адекватное лечениевоспалительных заболеваний среднегоуха.

Освидетельствованиевоеннослужащих осуществляется по ст.38 приказа МО РФ N315 1995 г.

Источник: https://studfile.net/preview/1818407/page:22/

Хирургическое лечение

Зачастую консервативное лечение адгезивного среднего отита оказывается малоэффективным. В таких случаях и при прогрессирующей тугоухости показано хирургическое лечение.

Проведение тимпанотомии с рассечением рубцово-спаечных тяжей и восстановлением подвижности слуховых косточек при адгезивном среднем отите часто дает лишь временный результат, поскольку после операции в большинстве случаев происходит повторное образование спаек.

Более эффективна тимпанопластика с заменой слуховых косточек на искусственные. Пожилым пациентам и при двустороннем адгезивном среднем отите с выраженным снижением слуха показано слухопротезирование.

Прогностическое значение при адгезивном среднем отите имеет распространенность и глубина происходящих в структурах среднего уха фибринозно-рубцовых изменений. К сожалению, эти изменения носят необратимый характер и могут быть лишь остановлены.

Чем раньше удалось остановить процесс, тем менее выраженной будет тугоухость пациента, развившаяся в результате заболевания.

В запущенных случаях, при длительном течении заболевания, неадекватном или несвоевременно начатом лечении исходом адгезивного среднего отита может стать полный анкилоз (неподвижность) суставов слуховых косточек, приводящий к глухоте.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_lor/adhesive-otitis-media

WikiMedikKonsult.Ru
Добавить комментарий