Аденома бронха

Аденома легких (бронхов): симптомы, лечение, причины, осложнения

Аденома бронха

› Патологии других органов

Аденома лёгкого встречается наиболее часто у пациентов с подозрением на доброкачественное образование в тканях этого органа. Болезнь сочетается с другими патологиями дыхательной системы.

Является самой частой патологией дыхательной системы.

Что представляет собой аденома?

Аденома в лёгких одинаково развивается как у женщин, так и у мужчин, и не имеет возрастных ограничений. Опухоль вызывает специфические симптомы, часто сопровождается осложнениями.

Клетки узла формируются доброкачественно, затрагивая железистый эпителий. В 30% случаев развитие аденомы происходит в главных бронхах. Она напоминает полип, который крепится основанием или ножкой. Верхняя часть опухоли бывает гладкой или бугристой.

Развивается патология очень медленно. Бывают обострения симптомов, затем они исчезают. Этот фактор приводит к позднему обследованию пациента.

Причины

Точной этиологии возникновения аденомы не существуют. Она формируется вследствие мутации ДНК клетки эпителия под воздействием определённых факторов.

  • Тяжёлые условия труда, работа на производстве, где есть контакт с агрессивными, химическими и токсическими веществами.
  • Вредные привычки — зависимость от никотина и алкоголя.
  • Постоянные нарушения гормонального фона, чаще связанные с эндокринной системой.
  • Тяжёлые нарушения в формировании защитных клеток на фоне снижения иммунитета.
  • Хронические стрессы, нарушение питания, режима сна и отдыха.
  • Частое воздействие вирусов, которые провоцируют развитие ОРВИ и ОРЗ.
  • Патологии дыхательной системы — обструкция, бронхиальная астма, эмфизема лёгких, хронические бронхиты с осложнениями.

Разновидности

По типу локализации:

  • центральная (бронхиальная аденома);
  • периферическая (находится непосредственно в лёгком);
  • смешанная (затрагивает бронхи, лёгкое и трахею).

Периферический тип патологии встречается у 15-20% больных, проявляется справа или слева, в редких случаях поражает две стороны. Центральные образования или аденомы бронхов диагностируют чаще всего. Смешанные опухоли достигают больших размеров, захватывают большую площадь нижних органов дыхания.

По типу развития:

  • карциноидная (сопровождается вегетативными нарушениями: мигрень, головокружение, чувство жара)
  • цилиндроматозная (в структуре призматический или цилиндрический эпителий);
  • мукоэпидермоидная.

Риск перерождения аденомы в злокачественное образование не превышает 10%. Если болезнь запущена, её не диагностируют, и не лечат, может развиться раковая патология.

Признаки

Симптомы аденомы бронхов и лёгких проявляются в зависимости от стадии. Изначально у пациента отсутствует дискомфорт, но по мере роста и развития узла проявляются специфические признаки, связанные с органами дыхания. Такие же симптомы и у аденомы трахеи.

  • 1 стадия. Пациент обнаруживает лёгкий кашель, периодически отхаркивается небольшое количество мокроты. В ней есть прожилки крови, которые изначально не заметны.
  • 2 стадия. Тело аденомы закупоривает бронхи, создаёт непроходимость. На этом фоне развиваются пневмония, плеврит и другие нарушения. Дыхание становится свистящим, появляются хрипы. Температура тела находится в пределах 37.2-37.5 градусов, может держаться несколько дней или недель.
  • 3 стадия. Бронхиальное образование полностью закрывает просвет. На этой стадии характерно развитие тяжёлых осложнений — ателектаза, тромбоза. Температура сохраняется выше 38 градусов. В организме происходит интоксикация. Больного мучает кашель, вместе с которым отделяется гнойное содержимое. Большой размер опухоли сдавливает ткани, что проявляется постоянными болевыми ощущениями.

Аденома карцинома легких относится к гормонально активному новообразованию, поэтому симптоматика расширяется. У пациента краснеют кожные покровы на лице, проявляется отёчность. Иногда присутствуют диспепсические расстройства в виде болей в животе и диареи, тошноты. Сердцебиение учащается. Приступы начинаются после приёма пищи или употребления алкоголя.

Осложнения

Развитие осложнений напрямую зависит от расположения аденомы, размеров и течения патологии. Самое тяжёлое негативное влияние, которое может нести аденома — перерождение клеток. В результате может развиться рак бронхов, трахеи, лёгкого, что сопряжено с высоким риском летального исхода.

Часто перерождается в рак.

В раковую опухоль чаще всего перерождаются аденомы карциноидного типа. При нарушении стула полезные минералы вымываются из организма, что сопровождается нарушением работы сердца. Вязкость крови существенно увеличивается.

Давление понижается, больной не может передвигаться при гипотоническом кризе. При активных онкологических опухолях происходит активная выработка слизи.

Карциноидные аденомы вызывают сильные бронхиальные спазмы, что значительно ухудшает качество жизни пациента.

Аденокарцинома классифицируется на низкодифференцированную, умеренно дифференцированную и высокодифференцированную форму. Чем выше степень патологического процесса, тем хуже показатели дальнейшей выживаемости для больного.

  • На первой стадии аденокарцинома не превышает 3 см, метастазы отсутствуют. В этот период пациент может перенести операцию без осложнений, сохраняется низкий риск рецидива.
  • На второй стадии опухоль достигает 6 см. Образование находится в пределах одного сегмента лёгкого, иногда метастазы обнаруживаются в близлежащих лимфатических узлах.
  • При 3 и 4 стадии пациенту может не помочь оперативное вмешательство. Становится вопрос о полном удалении лёгкого и дальнейшей химиотерапии.

Диагностические процедуры

Выделяют несколько методов диагностических процедур.

  • Рентген. С помощью снимка определяют уплотнения различных размеров. Исследование может быть не совсем информативным, поэтому для уточнения диагноза больному назначают дополнительные методы.
  • КТ. Исследование позволяет определить размер опухоли, её расположение и все процессы, которые происходят в ней. Вместо КТ могут назначить магнитно-резонансную томографию.
  • Бронхоскопия. Один из самых информативных методов диагностики. Во время исследования проводят обзор трахеи, просвета дыхательных путей. Для этого через нос или рот вводят тонкую трубку. Процедура позволяет сделать забор кусочка ткани (биопсию) для более углублённого гистологического исследования.
  • Аспирация. Биопсия проводится через кожные покровы. Позволяет определить тип течения при небольших образованиях, которые трудно описать с помощью рентгена.

Если результаты исследований неоднозначны, в торакальном отделении проводят открытое исследование — торакоскопию.

Методы терапии

Консервативная терапия допустима при подготовке к оперативному вмешательству и для поддержки организма больного. Пациента обязательно госпитализируют в стационар. При такой патологии выжидательная тактика и отсрочка операции могут привести к быстрому развитию опухоли. Поэтому при обнаружении аденомы врач сразу ставит вопрос о плановом хирургическом вмешательстве.

Перед этим пациент проходит антибактериальное лечение с помощью антибиотиков. Противомикробные препараты значительно снижают риск инфицирования тканей в дальнейшем. Для восстановления защитных сил организма используют витамины.

Удаление производят одни из следующих способов:

  • частичная резекция. Проводится при аденоме бронхов без затрагивания лёгочной ткани. Если основание образования находится не в критическом пределе, врач осуществляет бронхотомию;
  • циркулярная резекция. Операция выполняется при обширном поражении органов дыхания с необратимыми последствиями. Поражённые доли лёгкого удаляют и накладывают анастомоз (соединение с помощью швов);
  • лобэктомия. Применяется для удаления части лёгкого в анатомических границах. Лобэктомия может быть краевой или сегментарной.

После лечения и реабилитационного периода пациент может приступить к работе со щадящим режимом, заниматься лёгким спортом, если это не противопоказано врачом.

Дальнейший прогноз

Аденомы не относятся к агрессивным опухолям, хорошо поддаются лечению при оперативном вмешательстве. Вовремя диагностированная патология не имеет шансов к дальнейшему росту, так как пациента кладут на плановую операцию.

Прогноз при аденокарциноме значительно хуже, чем при доброкачественном образовании. После курса лечения на 3 стадии раковой опухоли выживаемость в течение 5 лет составляет не более 10%. При тотальной резекции лёгкого и лимфатических узлов на второй стадии количество выживаемых пациентов составит не более 30%.

Чтобы патология не дала осложнений, необходимо при первых симптомах со стороны дыхательной системы обращаться к врачу терапевту или пульмонологу. Качественное обследование и дальнейшее лечение позволит сохранить здоровье и жизнь пациента.

Доброкачественная аденома легкого и возможные осложнения Ссылка на основную публикацию

Источник: https://kistateka.ru/drugoe/adenoma-legkogo

Аденомы бронхов

Аденома бронха

В. Л. Маневич, В. Д. Стоногин, А. В. Богданов, К. А. Макарова, А. М. Ципельзон

3-я кафедра клинической хирургии (заведующий профессор Тимофей Павлович Макаренко)

Центрального института усовершенствования врачей на базе Центральной

клинической больницы (начальник В. Н. Захарченко) Министерства путей

сообщения, Москва, Россия.

Публикация посвящена памяти Василия Дмитриевича Стоногина (1933-2005).

ADENOMAS OF BRONCHIAL TUBES

V. L. Manevich, V. D. Stonogin, A.V. Bogdanov, K. A. Makarova, A. M. Tsipelzon.

3-n faculty of clinical surgery (managing professor Timofej Pavlovich Makarenko)

The central institute of improvement of doctors on the basis of Central

Clinical hospitals (chief V.N. Zaharchenko) of the Ministry of ways

Messages, Moscow, Russia.

The publication is devoted Vasily Dmitrievich Stonogin to memory (1933-2005).

Summary

Authors report on ten observations of (during the last five years) of patients suffering from bronchial adenoma. In nine cases adenoma was of the carcinoid type, in one – cilindroma. A malignant transformation of adenoma was observed in four patients, including three cases of carcinoid type, in one case – cilindroma.

The diagnostic difficulties encountered in adenoma are emphasized. ten patients only one was admitted into the hospital with a suspected diagnosis of adenoma. A correct preoperative diagnosis on the basis of X-ray examination was placed in three cases.

Emphasis is laid on the importance of bronchoscopy with subsequent cytological and histological biopsied material.

Operative results are committed to paper. The authors stress the fact that although adenoma is referred to benign tumors, it is distinguished by a highly malignant course.

Early obstruction of the bronchia) lumen causes a number of secondary changes in the lungs; this in belated diagnosis restricts the surgeon's possibilities to sparing operations (circular resection, wedge- resection of the bronchus).

Аденомы бронхов представляют собой группу новообразований, единую в анатомо-клиническом и патогистологическом отношении. Эти образования, по выражению М.

Наста, обладают значительным “злокачественным потенциалом”, однако они редко дают метастазы и редко рецидивируют после радикальной операции. По данным различных авторов, аденомы бронхов составляют 5-7% всех опухолей бронхов (Б. К.

Осипов; А. Г. Баранова и Ф. Г. Углов; М. Наста с соавторами; Overholt с соавторами).

В зависимости от патогистологической структуры аденомы подразделяют на три вида: 1) карциноиды; 2) цилиндромы; 3) мукоэпидермоиды. Карциноид – наиболее часто встречающаяся разновидность аденомы.

В большинстве случаев при патогистологическом исследовании обнаруживают пролиферирующие клетки, исходящие из ресничных элементов или из клеток бронхиальных желез. Характерно наличие в клетках большого числа аргентоффинных структур.

В отличие от карциноидов пищеварительного тракта карциноиды бронха не продуцируют серотонина, вследствие чего при них не наблюдается “карциноидного синдрома” (Ratzenhofner с соавторами; Jaeger). Если при карциноиде бронха этот синдром все же обнаруживается, это, как правило, свидетельствует о метастатическом характере опухоли в лёгком.

Цилиндромы, занимающие по частоте второе место среди аденом, характеризуются цилиндроматозной клеточной пролиферацией и наличием в строме карминофильного вещества. Эпителиальные клетки располагаются узкими тяжами, состоящими из 2-3 клеток цилиндрического или призматического типа (рис. 1 и 2).

Рисунок 1 – Больной А. Аденома бронха цилиндроидного типа. Окрашено гематоксилином и эозином. Увеличение * 140.

Рисунок 2 – Рис. 2. Больная Б. Аденома бронха карциноидного типа. Окрашено гематоксилином и эозином. Увеличение X 56

Более редко встречается аденома мукоэпидермоидного типа.

Гистологически она характеризуется железисто-кистозными образованиями, выстланными цилиндрическим эпителием в сочетании с солидными скоплениями светлых пузырьковых клеток, напоминающих клетки плоского эпителия. Кистозные полости, как правило, заполнены слизистой массой. Наименее злокачественными аденомами бронха считаются карциноидные опухоли.

Аденомы бронхов стали привлекать внимание хирургов в последние 30-35 лет, чему способствовало развитие лёгочной хирургии.

Диагностика аденом нередко трудна, так как клиническая картина не имеет патогномоничных симптомов, а обусловлена в основном осложнениями, которые возникают вследствие обтурации бронха опухолью (ателектаз, нагноение, бронхоэктазы, кровотечение).

В вопросе лечения аденом также нет единого мнения. Предлагались аденомэктомии эндоскопическим путем, аденомэктомии посредством бронхотомии, резекции бронха, лобэктомии, пневмонэктомии.

За последние 5 лет под нашим наблюдением находилось 10 больных с аденомами бронхов, из них 9 карциноидного и 1 цилиндроидного типа. В возрасте 35-40 лет было 4 больных, 41-50 лет – 5 и старше 50 лет – 1 больной.

Многие авторы также указывают на то, что аденомы чаще наблюдаются в более молодом возрасте, чем рак лёгкого. По мнению большинства авторов, аденомы бронхов чаще встречаются у женщин. Среди наших больных было 7 женщин и 3 мужчины.

Из 10 больных лишь 1 поступил с предположительным диагнозом аденомы бронха, подтвержденном при последующем обследовании в клинике.

Остальные больные поступали с самыми различными диагнозами: хронической пневмонии (3), бронхоэктатической болезни с частыми обострениями (2), подозрения на рак лёгкого (2), лёгочного кровотечения (1), экссудативного плеврита (1).

В клиническом проявлении аденомы бронха выделяют 3 периода с группой симптомов, свойственных каждому из них. Первый период – формирование и рост опухоли без нарушения бронхиальной проходимости. Клиника этого периода характеризуется наличием сухого кашля, общего недомогания, кровохарканья.

Второй период связан с нарушением бронхиальной проходимости, патологическими изменениями в лёгких и плевре (перемежающиеся ателектазы, пневмонии, плевриты). Наблюдаются кратковременное повышение температуры, кашель с мокротой, одышка, обильные кровотечения.

Третий период – полное закрытие бронха опухолью, сопровождающееся наиболее тяжелыми изменениями в зоне ателектаза легкого (бронхоэктазы, гнойная инфекция). Большинство симптомов в этом периоде является результатом инфекции.

Температура обычно держится стойко, наблюдаются озноб, кашель с обильным отделением гнойной мокроты, кровохарканье, боли в грудной клетке, общая слабость, похудание, малокровие (С. Д. Плетнев).

По наблюдениям многих авторов (Б. К. Осипов; Ф. Г. Углов; Overholt; Fried), одним из характерных симптомов аденомы бронха является кровохарканье, встречающееся более чем у половины больных. Кровохарканье отмечено у 6 наших больных.

Из других симптомов при поступлении можно назвать кашель (сухой или с небольшим количеством мокроты), боли в грудной клетке на стороне поражения, повышение температуры до 38-39°, но все эти признаки встречаются и при других заболеваниях лёгких.

Объективное обследование также не выявляет специфичных для аденомы бронха симптомов. Лабораторные данные в большинстве случаев были в пределах нормы или имелись изменения, свойственные воспалительному процессу.

Поэтому основным методом диагностики аденом является рентгенологическое исследование с обязательной томографией лёгких, а также бронхоскопия.

Рентгенологическая картина зависит от степени нарушения проходимости бронха, калибра бронха, в котором расположена аденома, и продолжительности процесса. При полной непроходимости бронха определяется ателектаз части или всего лёгкого, при частичной непроходимости – признаки гиповентиляции.

Наиболее убедительные рентгенологические данные удается получить при тщательном проведении томографии. На фоне воздушного столба бронха отчетливо видна овальная или округлая тень в той или иной стенке, суживающая просвет бронха, либо полностью его обтурирующая.

При бронхографии выявляется симптом «культи» с характерным четким вогнутым нижним контуром; при неполной обтурации бронха виден краевой дефект наполнения, соответствующий форме и размерам аденомы (рис. 3, 4 и 5).

Рисунок 3 – Больная Д. Прямая рентгенограмма лёгких. Затемнение в области нижней доли правого лёгкого. Гиповентиляция нижней доли.

Рисунок 4 – Больная Д. Боковая бронхограмма. Культя правого нижнедолевого бронха.

Рисунок 5 – Больная П. Прямая томограмма. На фоне воздушного столба видна овальной формы опухоль левого главного бронха, обтурирующая его просвет.

Аденома бронха довольно долго может протекать бессимптомно, и только при развитии осложнений появляются те или иные симптомы, наблюдаемые при рецидивирующей пневмонии, абсцессе лёгкого, стенозе бронха.

Из 10 больных 2 считали себя больными около 1 года, 4 больных – 2 года, 2 больных – соответственно 10 и 15 лет, 1 больной страдал 27 лет хроническим бронхитом после перенесенной пневмонии, у 1 больной, считавшей себя здоровой, при профилактическом обследовании рентгеноскопически было обнаружено затемнение в правом лёгком, а последующее обследование в клинике выявило аденому среднедолевого бронха с озлокачествлением.

По данным большинства авторов, аденома наиболее часто локализуется в средне- или нижнедолевом бронхе справа. Опухоль располагалась в левом главном бронхе у 1 больного, в правом главном бронхе – у 2, в промежуточном – у 2, в среднедолевом – у 1, в правом нижнедолевом – у 3, в левом верхнедолевом – у 1 больного.

Хотя аденомы и относятся к доброкачественным опухолям (больные, по данным Overholt, без лечения могут жить 20-10 и даже 45 лет), они нередко малигнизируются. Из 10 больных у 4 произошла малигнизация аденомы, из них у 1 была цилиндрома и у 3 – карциноид бронха.

Приводим одно из этих наблюдений.

Источник: http://www.rusmedserv.com/misc/adenomy-bronhov.html

Аденома бронха

Аденома бронха

Аденома бронха – это новообразование, исходящее из эпителия протоков и слизистых желез бронхиальной стенки. Клинически аденома бронха проявляется одышкой, стридорозным дыханием, кашлем, кровохарканьем, признаками воспаления дыхательных путей.

Аденоматозная опухоль бронха выявляется по данным рентгенографии, томографии, бронхоскопии и бронхографии, эндоскопической биопсии.

Новообразование подлежат хирургическому удалению; в зависимости от клинической ситуации может выполняться эндоскопическое удаление опухоли, циркулярная либо окончатая резекция бронха, различные виды резекции легких, пневмонэктомия.

Опухоли, развивающиеся в бронхах, могут быть как доброкачественными, так и злокачественными. К числу злокачественных опухолей относят бронхогенный рак легких.

Доброкачественные опухоли бронхов, в основном, представлены аденомами.

В целом, доброкачественные новообразования бронхов встречаются значительно реже злокачественных, примерно в 5-10% случаев в общей структуре опухолевых поражений дыхательных путей.

Среди доброкачественных опухолей аденомы составляют около 60–65%. Бронхиальные аденомы относятся к опухолям эпителиального типа, развивающимся преимущественно из желез слизистой оболочки бронхиального дерева.

В пульмонологии аденому бронха рассматривают как доброкачественную опухоль с высоким потенциалом злокачественности, т. к. различные виды аденом склонны к рецидивированию и малигнизации.

Аденома бронха чаще диагностируется у женщин в возрасте 35-50 лет.

Аденома бронха

Достоверные причины возникновения аденом бронха неизвестны. Предполагается, что в их развитии могут играть роль следующие факторы:

  • Экзогенные влияния. Курение (активное и пассивное), профессиональные факторы (работа с мышьяком, никелем, асбестом и др.), экологическое неблагополучие.
  • Болезни бронхов и легких. Не исключается патогенетическая связь аденомы бронха с другой бронхолегочной патологией: ХОБЛ, бронхиальной астмой, хроническим бронхитом, рецидивирующими и затяжными пневмониями и др.
  • Гормональный дисбаланс. Учитывая, что аденомы любых локализаций (аденома простаты, молочной железы, щитовидной железы, слюнных желез, ЖКТ, бронха) возникают из железистого эпителия, вероятно участие эндокринных механизмов в их возникновении.

В морфологическом плане «аденома бронха» – собирательное понятие, включающее опухоли разнообразные по строению и клеточному составу. С учетом патогистологической структуры различают несколько типов аденом бронха: карциноидный, мукоэпидермоидный, цилиндроматозный и смешанный.

Более чем в 80% в клинической практике встречаются аденомы карциноидного типа (карциноиды бронха).

По своему микроскопическому строению они представлен пролиферирующими клетками, исходящими из ресничного эпителия или бронхиальных желез.

Характерно присутствие в клетках значительного числа аргентаффинных (окрашиваемых солями серебра) структур, что позволяет причислять данный тип аденомы бронха к типичным карциноидам.

В месте произрастания карциноида имеется большое количество сосудов, что объясняет наклонность опухоли к геморрагиям. Аденома обычно прочно связана со стенкой бронха и в ряде случаев проникает глубоко в ее толщу.

Предполагается, что карциноидами бронхов, как и карциноидами пищеварительного тракта, секретируется серотонин и адреналин, поэтому данная разновидность аденомы бронхов может вызывать вегетативные нарушения: чувство жара, головокружения, приступы бронхоспазма, аллергические дерматозы и др.

Среди карциноидных аденом бронха различают типичный высокодиффренцированный карциноид, атипичный умеренно дифференцированный и анаплазированный низкодифференцированный карциноид. Малигнизация карциноидных аденом бронха происходит в 5–10% случаев.

Для злокачественного карциноида характерен инфильтративный рост и способность к гематогенному и лимфогенному метастазированию в отдаленные органы – другое легкое, головной мозг, печень, кости, почки, поджелудочную железу.

В отличие от бронхогенного рака, злокачественная аденома бронха отличается медленным ростом и поздним метастазированием, а ее радикальное удаление дает хорошие отдаленные результаты.

Второе место по частоте выявляемости (около 10%) занимают аденомы бронха цилиндроматозного типа (цилиндромы). Микроскопически они состоят из цилиндрического или призматического эпителия.

Значительно реже (менее 1%) встречаются аденомы бронха мукоэпидермоидного типа (мукоэпидермоиды), представленные железисто-кистозными образованиями, заполненными слизистой массой. Аденомы бронха смешанного типа сочетают строение цилиндром и карциноидов.

По локализации различают центральные и периферические аденомы бронха.

Среди аденом бронха наименее злокачественное течение свойственно карциноидным опухолям. Аденомы бронха обычно достигают размеров 2-3 см в поперечнике, имеют глад­кую, иногда дольчатую поверхность розовато-красного цвета.

Аденомы могут иметь эндобронхиальный, внебронхиальный (экстрабронхиальный) и смешанный рост. Эндобронхиальная аденома растет в просвет бронха, приподнимая слизистую оболочку, вызывая ее атрофические изменения и изъязвление.

Эндобронхиальный рост сопровождается нарастанием бронхиальной обструкции, вплоть до пол­ного закрытия просвета бронха.

По мере роста опухоли может возникать ателектаз легкого, развиваться хроническая пневмония с частыми обострениями, пневмосклероз, бронхоэктазы.

Внебронхиальный рост аденомы бронха характеризуется распространением опухоли в толщу бронхиальной стенки или наружной локализацией.

При смешанном характере роста аденома бронха имеет вид песочных часов, гантели или айс­берга; при этом эндобронхиальную и внеброн­хиальную части опухоли разделяет перетяж­ка между раздвинутыми и разрушенными хрящами бронха. В 60% случаев аденомы поражают долевые либо сегментарные бронхи; в 20% – главные бронхи; еще в 20% – бронхиолы.

Выраженность симптомов зависит от локализации опухоли, степени бронхиальной обструкции, развития осложнений. В клиническом течении центральной аденомы бронха выделяют три периода. В первом периоде аденома не вызывает грубого нарушения бронхиальной проходимости. Клинические проявления включают сухой кашель, общее недомогание, кровохарканье.

Во втором периоде, связанном с резким нарушением проходимости бронха, развиваются патологические изменения в легочной ткани и плевре (повторные бронхопневмонии, ателектазы, плевриты), одышка, стридорозное или свистящее дыхание, кашель с мокротой, повышение температуры, легочные кровотечения. Третий период характеризуется полной обтурацией просвета бронха аденомой, что сопровождается развитием стойкого ателектаза легкого с постстенотической бронхоэктазией и присоединением гнойной инфекции.

Клиническая картина третьего периода определяется повышением температуры тела до 38-39°С, кашлем с обильным отделением гнойной мокроты, кровохарканьем, болями в грудной клетке, признаками интоксикации, общей слабостью, похуданием, анемией. Возможно развитие легочно-сердечной недостаточности. У лиц с периферическими поражениями течение аденомы бронха обычно бессимптомное.

Карциноиды бронха в 2-4% случаев сопровождаются развитием карциноидного синдрома. В этом случае периодически возникают приливы крови к голове и верхним конечностям, чувство жара, розо­вато-красные пятна на коже лица, бронхоспазм, колебания АД, приступообразные боли в животе, диарея. Тяжесть и частота приступов возрастает при малигнизации аденомы бронха карциноидного типа.

Аденома бронха не всегда своевременно обнаруживается при профилактической флюорографии.

Даже на рентгенограммах, при локализации аденомы в главных и долевых бронхах, патологические изменения, как правило, невидны; лишь на томограммах могут определяться дефекты бронхиальной стенки.

Рентгенологическая картина при аденоме бронха зависит от степени бронхиальной обструкции, калибра пораженного бронха, продолжительности течения процесса.

При полной обтурации бронха рентгенография легких выявляет частичный или полный ателектаз легкого; в случае частичной непроходимости определяются признаки гиповентиляции.

Наиболее убедительные данные за аденому бронха получают при КТ и МРТ легких, сцинтиграфии легких.

Уточнить характер новообразования и его взаимоотношения со стенкой бронха позволяет рентгенконтрастное исследование – бронхо­графия.

В большинстве случаев окончательной диагностике аденомы бронха способствует проведение диагностической бронхоскопии с биопсией.

В случае эндобронхиального роста удается визуализировать ок­руглое образование розового цвета с блестящей гладкой или мелкобугристой поверхностью, легко кровоточащее при контакте.

Аденома бронха, имеющая ножку, обладает высокой подвижностью; в том случае если опухоль растет на широком основании или имеет вид «айсберга» сместить ее при бронхоскопии не удается.

Проведение эндоскопической биопсии с последующим гистологическим исследованием позволяет уточнить тип аденомы бронха и степень ее доброкачественности.

С целью оценки тяжести обструктивных и рестриктивных нарушений выполняется спирометрия.

Для исключения аденом иной локализации целесообразно проведение ТРУЗИ (у мужчин), УЗИ молочных желез (у женщин), ЭГДС, колоноскопии, УЗИ щитовидной железы, почек и надпочечников, слюнных желез.

Ввиду опасности осложнений (нагноительного процесса, кровотечения, малигнизации), аденомы бронхов подлежат хирургическому удалению в максимально ранние сроки. Характер и объем вмешательства определяется локализацией, размерами, особенностями роста, гистологической структурой аденомы бронха, развитием вторичных изменений легочной ткани.

В раннем периоде, при заведомо доброкачественной аденоме бронха центральной локализации с эндобронхиальным ростом, имеющей тонкую ножку, может быть произведено эндоскопическое удаление опухоли. Однако эндобронхиальное вмешательство сопряжено с вероятностью недостаточной радикальности операции, высоким риском кровотечения, необходимостью повторного эндоскопического контроля и биопсии бронха.

В большинстве случаев удаление аденомы бронха на узкой ножке производят путем бронхотомии или окончатой резекции бронха.

При аденомах, имеющих широкое основание, показана циркулярная резекция бронха с наложением межбронхиального анастомоза.

Данные типы операций, ограничивающиеся экономной резекцией бронха, могут быть выполнены только при гистологически подтвержденных доброкачественных образованиях и функционально полноценной легочной ткани.

В случае ограниченных необратимых изменений легочной ткани дистальнее обтурации бронха опухолью (бронхоэктазов, постстенотических абсцессов легкого, фиброза), производится краевая резекция, сегментэктомия, лобэктомия или билобэктомия. При патологических изменениях во всем легком единственно возможным вмешательством является пневмонэктомия.

https://www.youtube.com/watch?v=Trm_Gdgo17E

Несвоевременная диагностика аденомы бронха исключает возможность проведения щадящих операций и диктует необходимость выполнения масштабных резекций легкого. После радикальной резекции аденомы бронха 5-летняя выживаемость составляет 96%.

В отдельных случаях возможны местные рецидивы, малигнизация опухоли и отдаленное метастазирование аденомы бронха.

Пациенты, перенесшие удаление аденомы бронха, должны находиться под наблюдением пульмонолога (торакального хирурга), проходить регулярный рентгенологический и эндоскопический контроль.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_pulmonology/bronchial-adenoma

Аденома бронха (бронхиальная аденома)

Аденома бронха

Бронхиальная аденома может оставаться невыявленной много лет из-за малого размера опухоли и медленных темпов роста. Может быть скрыта, замаскирована на фоне симптомов таких заболеваний, как бронхиальная астма, хронический бронхит или бронхоэктазия (локализованое необратимое расширение части бронхиального дерева в результате бронхиальной обструкции и нарушения отхождения мокроты).

Симптомы бронхиальной аденомы зависят от того, расположена опухоль в центре или в периферических дыхательных путях. У лиц с центральным поражением наблюдаются симптомы, включающие:

  1. Одышка (затруднённое дыхание), обусловленная частичной обструкцией трахеи или крупных бронхов.
  2. Стридор (аномальный звук, производимый турбулентным потоком воздуха через суженную часть крупных дыхательных путей) может присутствовать при аденоме в трахее и крупных бронхах.
  3. Свистящее дыхание (высокий свистящий звук, который производится потоком воздуха через дыхательные пути меньшего сечения), слышится, если имеется препятствие в мелких бронхах.
  4. Кашель, лихорадка и отделение мокроты в результате полной обструкции бронха, что приводит к коллапсу, слипанию бронхиол, инфекцированию и распаду легочной ткани в пределах поражённого сегмента лёгкого.
  5. Кашель с кровью в результате изъязвления слизистой дыхательных путей выше участка опухоли, часто встречается при бронхиальной аденоме.
  6. Кашель с кровью- всегда тревожный симптом, свидетельствующий об аденоме бронхов или другом серьёзном лёгочном заболевании.
  7. У лиц с периферийным поражением аденома бронхов чаще всего течёт бессимптомно (то есть каких-либо симптомов не наблюдается).

Периферийные поражения чаще всего проявляются как одиночное образование в области грудной клетки, обнаруживаемое при рентгенографии. По той причине, что периферийное поражение склонно к бессимптомному течению, обнаруживается оно прежде всего при профосмотрах или исследованиях, предпринятых совсем по другой причине.

Лечение заболевания

Ввиду опасности осложнений (нагноительного процесса, кровотечения, малигнизации), аденомы бронхов подлежат хирургическому удалению в максимально ранние сроки. Характер и объем вмешательства определяется локализацией, размерами, особенностями роста, гистологической структурой аденомы бронха, развитием вторичных изменений легочной ткани.

В раннем периоде, при заведомо доброкачественной аденоме бронха центральной локализации с эндобронхиальным ростом, имеющей тонкую ножку, может быть произведено эндоскопическое удаление опухоли. Однако эндобронхиальное вмешательство сопряжено с вероятностью недостаточной радикальности операции, высоким риском кровотечения, необходимостью повторного эндоскопического контроля и биопсии бронха.

В большинстве случаев удаление аденомы бронха на узкой ножке производят путем бронхотомии или окончатой резекции бронха.

При аденомах, имеющих широкое основание, показана циркулярная резекция бронха с наложением межбронхиального анастомоза.

Данные типы операций, ограничивающиеся экономной резекцией бронха, могут быть выполнены только при гистологически подтвержденных доброкачественных образованиях и функционально полноценной легочной ткани.

В случае ограниченных необратимых изменений легочной ткани дистальнее обтурации бронха опухолью (бронхоэктазов, постстенотических абсцессов легкого, фиброза), производится краевая резекция, сегментэктомия, лобэктомия или билобэктомия. При патологических изменениях во всем легком единственно возможным вмешательством является пневмонэктомия.

Диагностика заболевания

Характер заболевания устанавливается с уче­том пола, возраста больного и анамнеза (длительность страдания) на основании данных рентгенологического исследования (гиповентиляция, ателектаз доли или легкого, возможно клапанное вздутие со­ответствующей доли, при бронхографии — дефект наполнения бронха с четкими контурами или симптом культи, при томографии — наличие опухолевого узла в просвете бронха). При бронхографии важно вы­яснить состояние бронхов к периферии от опухоли (бронхоэктазы), если удается ввести контрастное вещество за место обтурации брон­ха. Решающее значение в окончательной диагностике аденомы бронха имеет бронхоскопия с биопсией, при которой выявляется опухоль с гладкой поверхностью, смещаемая, с сохранением подвижности не­измененной стенки бронха в непосредственной близости от опухоли. Бронхоскопия позволяет одновременно оценить и возможный объем операции.

Дифференциальная диагностика проводится с цент­ральным раком и хроническими неспецифическими нагноительными процессами легких другой этиологии.

Иногда дифференциальный диа­гноз между раком и аденомой крайне труден и даже невозможен (лри перибронхиальной ее локализации).

При периферической аде­номе диагноз устанавливается по общим принципам для шаровидных образований и обычно в виде доброкачественной опухоли легкого вообще с подтверждением после удаления новообразования.

Цены

Рассчитать стоимость лечения (7 , в среднем: 5 из 5)

Источник: https://israel-clinics.guru/diseases/adenoma_bronkha_bronkhial_naja_adenoma_/

Аденома бронха | Как восстановить и сохранить здоровье

Аденома бронха

Январь 2020

Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс
« Сен
12345
6789101112
13141516171819
20212223242526
2728293031

Вадим Федоров Рубрика: Болезни органов дыхания

Аденомы бронха – это доброкачественные небольшие образования в легких, принадлежащие к эпителиальным опухолям, исходящие из железистого эпителия бронхов.

Чаще всего поражаются бронхи среднего размера (калибра). Реже доброкачественное новообразование вырастает на крупных путях трахеобронхиального дерева или на бронхах мелкого калибра.

Здравствуйте, уважаемые читатели блога zdoroviedam.ru!

Клинически аденомы бронхов сразу проявляются одышкой, стридорозным дыханием, ухудшением самочувствия. Интенсивность симптомов нарастает постепенно, из-за чего опухоли желез бронхиальных стенок сложно распознаются.

Аденомы бронхов (АБ) представляют собой плотное образование в просвете бронха или на его стенке с наружной стороны. При помощи бронхоскопии можно видеть красноватый нарост на стенке бронха диаметром 2 – 3 см.

статьи

Различают несколько разновидностей аденомы бронхов, из которых наиболее часто встречаются новообразование карциноидного, цилиндроматозного и мукоидного типа.

Все АБ обладают относительно низким уровнем злокачественности.

Для кого эта статья?

Заболевание поражает чаще всего женщин 35 — 50 лет. Хотя точной статистики по данному заболеванию не существует, считается, что аденома бронха развивается в более молодом возрасте, чем рак легких.

Бронхиальные аденомы могут бессимптомно расти в течение 10 – 45 лет. В группе риска курильщики, лица, болеющие хроническим бронхитом, рецидивирующей пневмонией.

Причины аденомы бронха

Основными причинами возникновения новообразования в просвете бронха считаются:

* работа на вредном производстве – контакт с асбестом, мышьяком; * курение — активное и пассивное; * экологически неблагоприятные условия; * легочные патологии;

* нарушение эндокринных механизмов – развитие аденомы в результате гормонального дисбаланса.

Заболевания легких, которые чаще всего служат прямыми причинами развития аденомы:

* бронхиальная астма; * ХОБЛ – хроническая обструктивная легочная болезнь;

* рецидивирующие пневмонии.

Из всех групп опухолей бронхов чаще всего встречаются карциноиды. На их долю приходится 80% всех бронхиальных аденом.

Этот вид новообразования, развиваясь, разрушает стенки кровеносных сосудов, которыми богата легочная ткань. Это приводит к появлению кровотечений из бронхов, что проявляется кровохарканьем при кашле.

Причины развития карциноида, как и других видов бронхиальной опухоли, растущей из эпителиальных или железистых клеток, не установлены.

Но с большой вероятностью толчком для формирования новообразования в трахеобронхиальном дереве могут послужить эндокринные нарушения.

Дополнительный материал об особенностях функционирования эндокринной системы прочтите тут.

Эндокринная система, строение

Гормональные заболевания

Пролактинома

Симптомы аденомы бронха

В развитии аденомы бронхов выделяют 3 стадии, каждой из которых свойственны свои особенные клинические симптомы.

На первом этапе заболевания роста доброкачественной опухоли легких просвет бронха еще свободен, и циркуляция воздуха не нарушена.

Симптомы аденомы легкого, развивающейся на стенках бронхов, не являются специфичными. Клинически аденома проявляется:

* сухим кашлем; * кровохарканьем;

* ухудшением самочувствия.

На втором этапе развития болезни из-за увеличения новообразования в размерах частично перекрывается просвет бронха, и происходят изменения, затрагивающие легочную ткань и плевру.

На этом этапе появляется стридорозное дыхание. Так называют свистящее дыхание, хорошо различаемое со стороны, которое вызывается сужением просвета дыхательных путей.

У больного учащаются случаи заболевания воспалением легких, плевритом. На второй стадии АБ проявляется:

* одышкой; * лихорадкой; * кашлем с мокротой;

* кровотечением.

Третий этап болезни наиболее тяжелый. Он вызывается закупоркой дыхательных путей растущей опухолью.

Новообразование перекрывает дыхательные пути, из-за чего нарушается циркуляция воздуха в респираторной системе.

Симптомами болезни в этот период служат:

* высокая температура; * озноб; * мокрота с гноем; * кровохарканье; * боль в груди; * отсутствие аппетита;

* потеря веса.

Температура держится длительное время, не снижаясь, на отметке 38 – 39 °C.

Истощение организма на третьем этапе болезни может привести к появлению и прогрессированию анемии – заболеванию, при котором в крови уменьшается количество эритроцитов, и ткани испытывают дефицит кислорода.

Если бронхиальная аденома является карциноидом – гормонально активной опухолью, то к описанным симптомам добавляются признаки:

* покраснение, отек лица; * красные пятна на шее, коже лица; * боль в животе; * диарея; * учащенный пульс;

* тошнота.

Эти явления возникают, как приливы, усиливаются после приема пищи, физического напряжения, употребления алкоголя. Явление получило название карциноидного синдрома.

Диагностика аденомы бронха

Самыми информативными способами диагностики аденомы бронха являются инструментальные методы исследования респираторной системы:

* рентгенография; * бронхоскопия;

* томография легких.

Рентгеноскопическое исследование помогает выявить болезнь на стадии закупорки просвета бронха опухолью. На рентгеновских снимках в области новообразования обнаруживается участок, на котором произошло спадение легкого или его части.

Это явление носит название ателектаза и характеризуется полным отсутствием в легочных альвеолах воздуха.

Пострадавший участок не участвует в воздухообмене, из-за чего уменьшается емкость легких, ухудшается снабжение организма кислородом.

С помощью компьютерной томографии удается определить размеры и местоположение опухоли на стенке бронха. По результатам компьютерной диагностики можно видеть:

* место сужения бронха; * тень от бронхиальной аденомы;

* участок закупорки дыхательных путей опухолью.

Опухоль может расти в просвете на ножке, и тогда ее легко удалить, не затрагивая стенку, в ходе эндоскопической биопсии.

Чаще обнаруживаются опухоли на бронхах среднего калибра. Самые мелкие и самые крупные бронхи редко поражаются.

Обязательно при дифференциальной диагностике бронхиального новообразования назначают исследования:

* анализ крови; * биохимию крови;

* цитологический анализ образца легочной ткани.

Лечение аденомы бронха

Лучший способ лечения АБ – это удаление новообразования хирургическим путем. Если новообразование развивается на бронхиальной стенке на широком основании, то аденому удаляют вместе с кусочком больного бронха.

Подвижную опухоль, развивающуюся на ножке, можно удалить в ходе эндоскопической лечебно-диагностической процедуры, не затрагивая самого бронха.

Удалять доброкачественную опухоль необходимо в самые ранние сроки. Нельзя откладывать лечение, если диагностика при помощи томографии и рентгена показала присутствие аденомы легкого.

Хотя злокачественное перерождение новообразований развивается редко, операция помогает понизить риск рака легких и улучшить качество жизни.

Для поддержания организма в послеоперационный период приобретает решающее значение правильное питание, прием витаминных препаратов и профилактика инфекционных заболеваний респираторной системы.

Питание при аденоме бронха

При бронхиальной аденоме нужно отказаться от использования в рационе или максимально ограничить употребление:

* простых углеводов – сладких фруктов и соков, конфет, выпечки; * жирные сорта мяса;

* продуктов с трансжирами.

Правильное питание, исключающее названные группы продуктов, должно снизить риск перерождения доброкачественной опухоли в злокачественную, не допустить увеличения размеров аденомы.

Соблюдение диеты должно обеспечивать организм необходимыми для иммунитета витаминами, белками, минералами. Все эти полезные вещества организм может получить при употреблении:

* рыбы; * птицы; * капусты – особенно полезно употребление ее в сыром виде; * красных фруктов и овощей; * яиц; * орехов; * меда; * каш; * нежирного кефира, йогурта;

* морепродуктов.

Один из признаков воспаления дыхательных путей и аденомы бронха – это кровохарканье. Хотя кровопотери при кашле и не большие на начальной стадии болезни, но из-за хронического протекания патологии легких может развиться анемия.

При анемии важно восполнять потери железа. Много железа содержат:

* фасоль; * кунжут; * фисташки; * гречка;

* арахис.

Осложнения аденомы бронха

Вероятность возможного осложнения аденомы зависит от ее месторасположения, размеров и происхождения из эпителиальных или железистых клеток. Самое тяжелое осложнение – это трансформация доброкачественной опухоли легких в злокачественное новообразование.

В раковые опухоли перерождаются преимущественно карциноиды, и только в 9% случаев злокачественные новообразования развиваются из других доброкачественных образований легочной ткани.

Одно из осложнений кардиноида легких проявляется клинически приливами. В зависимости от стадии бронхиального доброкачественного образования, приливы, сначала едва ощутимые, по мере прогрессирования болезни, усиливаются.

Если процесс приобрел злокачественное протекание, приливы могут длиться по несколько суток. Приливы характеризуются:

* краснотой, развивающейся в области лица и шеи;
* чувством жара.

Это осложнение карциноида развивается у 90% больных данным видом патологии. А из-за повышения уровня серотонина – гормона, который продуцирует растущая опухоль, к проявлениям болезни присоединяется диарея.

Потери минералов, вызванные поносом и обезвоживанием организма, отрицательно влияют на работу сердца. Особенно страдает орган из-за снижения концентрации калия, увеличения вязкости крови, вызванного обезвоживанием организма.

Осложнением карциноида служат также карциноидные кризы, которые проявляются:

* гипотонией – т. е., понижением кровяного давления; * тахикардией – частым пульсом; * потливостью;

* бронхоспазмом.

Осложнений можно избежать, если своевременно провести диагностику и лечение болезни. Хирургическое иссечение опухоли позволяет добиться 96% выживаемости после операции.

Если больной регулярно проходит после операции диспансеризацию, выполняет рекомендации врача, то риск рецидива болезни существенно снижается.

Профилактика и физические упражнения при аденоме бронха

Способы предупреждения аденомы бронха науке на сегодняшний день не известны, так как не выявлены механизмы появления новообразований в дыхательных путях.

Важнейшими условиями, которые помогут снизить риск, являются:

* отказ от курения; * проживание в экологически здоровых условиях; * своевременное лечение инфекций; * ежегодная диспансеризация; * выполнение дыхательной гимнастики;

* регулярные физические нагрузки.

При опухолевых заболеваниях, сопровождающихся ухудшением самочувствия и снижением аппетита, потеря веса происходит в основном за счет мышечной ткани.

А, как стало известно науке в последние годы, при активной мышечной работе в крови увеличивается количество NK-клеток, которые являются частью клеточного иммунитета, обеспечивающего противораковую защиту.

Это значит, что больному нужно постараться поддерживать свои мышцы, систематически давать им посильную нагрузку.

Не терять во время болезни мышечную массу необходимо, так как физическая активность способствует выработке фактора гуморального иммунитета интерлейкина IL-6, активизирующего NK-клетки.

Современные исследования доказывают, что физические упражнения улучшают иммунную защиту от перерождения доброкачественных нарушений, развившихся в легочной ткани, в онкологическое заболевание.

Конечно, занятия лечебной физкультурой должны проводиться с учетом состояния больного, в умеренной дозировке. Больному необходимо обеспечить постоянный приток воздуха, не допуская переохлаждения.

Необходимо выполнять дыхательную гимнастику. Какую именно дыхательную гимнастику выбрать, подскажет доктор.

Самостоятельно принимать решение в таком серьезном вопросе, как лечебная дыхательная гимнастика, дорогие друзья, не советую. Можно ошибиться, так как каждый случай болезни уникален, как и общее состояние здоровья всего организма и сердечно-сосудистой системы.

Продолжит тему видеоматериал о самой распространенной аденоме бронха – карциноиде легкого.

Здоровья всем!

Источник: http://zdoroviedam.ru/adenoma-bronha.html

WikiMedikKonsult.Ru
Добавить комментарий