Аденокарцинома легкого

Аденокарцинома лёгкого: стадии, прогноз, симптомы и лечение

Аденокарцинома легкого

Немелкоклеточный рак лёгких разделяется на плоскоклеточный рак, недифференцированную опухоль и аденокарциному.

Аденокарцинома лёгкого – это злокачественный вид опухоли, поражающей дыхательную систему человека. Бронхопульмональный рак формирует малигнизированный железистый эпителий. Аденокарцинома – самый распространенный и агрессивный вид новообразования среди лёгочных патологий.

Опухоль поражает железистый слой бронхов и альвеол. Серого или розово-жёлтого цвета. Внутри каждого узла прозрачная жидкость. Новообразование быстро растёт, в течение 6 месяцев объём увеличивается вдвое. Периферический рак встречается чаще центрального. Диагностируется у мужчин пожилого возраста. Реже у женщин и детей.

Онкологический процесс развивается скрыто на первых стадиях.

По МКБ-10 код аденокарциномы как злокачественного новообразования лёгкого и бронхов С34.

Этиология заболевания

Точная причина возникновения опухоли неизвестна. Называют определённые факторы, влияющие на развитие рака лёгких:

  • Курение – активное и пассивное. При вдыхании табачного дыма в органы дыхательной системы поступают токсичные вещества, оказывающие разрушительное влияние на клетки лёгких. Однако учёные не выявили точную связь зависимости и новообразования. Курение снижает местный иммунитет лёгких, поэтому позволяет раку распространяться в тканях.
  • Облучение радиацией и ультрафиолетом. При этом в клетках тела происходят аномальные процессы, провоцирующие мутации.
  • Проживание в неблагоприятной экологической обстановке. В мегаполисах и городах с развитой металлургической и угольной промышленностью лёгочные патологии встречаются гораздо чаще.
  • Нездоровое питание. Фабричные полуфабрикаты, искусственно выращенная рыба и птица, жирное мясо, газированные напитки, фаст-фуд и консерванты негативно влияют на все органы и системы. В пище должны преобладать натуральные продукты и растительного происхождения.
  • Издержки профессии. Люди, контактирующие с асбестом, страдают аденокарциномой из-за постоянного попадания молекул вещества в ткань лёгких.
  • Вирусные и инфекционные заболевания, способные нарушать генетический код человека.
  • Хронические процессы органов дыхания.
  • Наследственный фактор.
  • Некоторые гормональные препараты.

При аденокарциноме выделяют 4 степени развития заболевания:

  • 1 стадию может представлять новообразование размером до 30 мм. Располагается в одном сегментарном бронхе. Метастазы отсутствуют. Прогноз на жизнь положительный после удаления опухоли с поражённой частью лёгкого.
  • 2 стадия характеризуется злокачественным узлом до 60 мм. Поражён один сегментарный бронх. Раковый процесс не провоцирует возникновение симптомов. В бронхопульмональных лимфоузлах могут встречаться вторичные очаги. При своевременно начатом лечении человек имеет высокий шанс на выздоровление.
  • При аденокарциноме 3 стадии опухоль разрастается по всей доле лёгкого и проникает в лимфоузлы. Размер превышает 6 см. Заболевание проявляет первые симптомы. Лечение не приносит желаемых результатов. Пациент проживёт не больше 5 лет. Это связано с метастазами в жизненно необходимых органах и системах.
  • Для 4 стадии характерны поражения двух лёгких. Рак стремительно выходит за пределы органа, поражая соседние ткани. Возникает плеврит онкологического типа. Метастазы проникают в головной мозг, в кости и остальные органы тела. Процент выживших сводится к 0. Пациент может умереть в любое время.

Разновидность аденокарциномы по степени злокачественности:

  • Высокодифференцированная опухоль проявляется быстрым делением аномальных клеток, вырабатывающих слизь в большом количестве. Форма рака характерна для ацинарного и папиллярного типа новообразований.
  • Умеренно дифференцированная патология представлена нарушением функционирования клеток, продуцирующих слизь. Её создается в 2 раза меньше.
  • Низкодифференцированная опухоль прорастает в строму. Половину опухоли представляет солидная клетка, вторую половину – слизеобразующая.

Виды лёгочной опухоли:

  • Бронхиолоальвеолярный рак. В патологический процесс вовлечены бронхи и альвеолы. Схож с доброкачественными заболеваниями лёгких, к примеру, склерозирующей гемангиомой. Гистологический анализ определяет точную дифференцировку очага.
  • Муцинозная опухоль. Встречается редко. Отсутствуют контуры новообразования. В его теле содержатся кисты со слизью (муцины). Цвет светло-серый.
  • Периферический вид опухоли длительно не провоцирует возникновение симптомов. Обычно новообразование множественного строения. При распространении рака на бронхиальное дерево человек отмечает одышку и повышенную утомляемость. На терминальной стадии возникает мокрый кашель.
  • Папиллярная аденокарцинома формирует сосочки и бугорки в трубчатых и железистых комплексах. Имеет высокую дифференцировку.
  • Инвазивная микропапиллярная аденокарцинома отличается агрессивным течением и активным метастазированием в регионарные лимфатические узлы.

При обнаружении метастазов прогноз на жизнь больного снижается. Уже на второй стадии начинается активный рост вторичных очагов в регионарных лимфоузлах. К третьей стадии в злокачественный процесс вовлекается вся лимфатическая система. Для четвёртой стадии характерны очаги в головном мозге, что является главной причиной летального исхода.

Терминальная стадия заболевания и поражение двух лёгких исключают возможность тотальной резекции опухоли. Удалению подлежит одна доля органа, вторую лечат с помощью комплексной терапии.

Клиническая картина

На начальном этапе симптомы слабовыраженные или отсутствуют, часто принимаются за другие заболевания.

  • Необоснованная слабость;
  • Утомляемость;
  • Отвращение к пище;
  • Лёгкая анемия;
  • Потеря веса.

Зачастую пациенты не обращаются в больницу с данными симптомами. Аденокарцинома лёгкого развивается и поражает больше клеток тканей органа. Возникают следующие признаки болезни:

  • Мокрый кашель с выделением слизи (мокроты);
  • Боль в грудной клетке, усиливающаяся при кашле;
  • Повышенная температура тела плохо поддаётся лечению нестероидными противовоспалительными средствами;
  • Отмечается увеличение подчелюстных и подмышечных лимфатических узлов;
  • Одышка в состоянии покоя и при минимальных телодвижениях;
  • Воспалительные заболевания органов дыхания, не поддающиеся классическому лечению;
  • Больной приобретает все признаки кислородного голодания.

Вторичные очаги вызывают симптомы, характерные для поражённого органа.

Диагностические исследования патологии

Лечением заболевания занимается пульмонолог и онколог. Для определения диагноза назначается ряд лабораторных и инструментальных исследований:

  1. Общий анализ крови и мочи позволяет отследить наличие воспалительного процесса в организме. Особенно важен показатель СОЭ.
  2. Микроскопическое исследование мокроты определяет наличие раковых клеток и позволяет отличить их от прочих патологических процессов в тканях лёгких.
  3. Рентген грудной клетки показывает наличие новообразования в органе.
  4. С помощью компьютерной томографии (КТ) оценивают локализацию опухоли, её способ кровоснабжения, размер и наличие метастазов в других отделах тела.
  5. При бронхоскопическом исследовании врач оценивает состояние лёгких, проводит забор биоптата для изучения.
  6. Сонография определяет область поражения организма злокачественным процессом.
  7. Гистология опухолевой ткани выясняет природу новообразования. Завершающее исследование для постановки диагноза.

Лечебная тактика

Подход к лечению аденокарциномы лёгкого выбирают после получения всех результатов диагностики. Для достижения ремиссии назначают комплекс лечебных мероприятий:

  1. На начальных стадиях рака рекомендовано оперативное вмешательство. Удаляется опухоль и прилежащие ткани. Обычно это часть органа или целое лёгкое. Существует ряд противопоказаний, к примеру, заболевания сердца и сосудов, не позволяющие введение наркоза. Проведение операции на терминальной стадии заболевания нецелесообразно ввиду обширного поражения лёгких и распространения метастазов.
  2. После операции назначают курс лучевой и химиотерапии:
  • Лучевая терапия актуальна до и после проведения резекции опухоли. Вначале она способствует уменьшению объёма новообразования. Затем положительно влияет на заживление рубца, снимает болевой синдром и убивает оставшиеся клетки рака.
  • Химиотерапия обычно вводится внутривенно. Препарат разносится по кровотоку во все отделы организма, останавливает деление атипичных клеток и прекращает рост метастазов. Лечение циклично, потому что при химиотерапии часто возникают побочные эффекты.
  1. Брахитерапия позволяет радиации точечно действовать на злокачественный очаг. Элемент помещен в капсулу, не наносит вреда соседним тканям.
  2. Таргетная терапия направлена на целевое удаление молекул рака, при этом не повреждаются другие клетки. Возможно сочетание с иными методами.

Если оперативное вмешательство невозможно, пациенту назначают паллиативное лечение для устранения симптомов заболевания и продления жизни. Оно включает приём химиотерапевтических препаратов и облучение.

Народных методов лечения для борьбы с онкологией не существует! Пациенты, откладывающие традиционное лечение на длительный срок, подвергаются смертельной опасности.

Послеоперационный период включает наблюдение за состоянием рубца и жизненными показателями пациента: температура тела, давление, анализы крови.

Возможны осложнения, к примеру, нагноение раны, отклонения в работе сердца и органов ЖКТ, заражение крови. Важна психологическая консультация и недопущение депрессивного расстройства больного.

Оптимистически настроенные пациенты имеют больше шансов на выздоровление.

Выберите город, желаемую дату, нажмите кнопку “найти” и запишитесь на приём без очереди:

Источник: https://onko.guru/zlo/adenokartsinoma-lyogkogo.html

Аденокарцинома легкого: продолжительность жизни при железистом раке легкого, аденокарцинома легкого прогноз

Аденокарцинома легкого

Аденокарцинома является наиболее распространенным гистологическим типом немелкоклеточного рака легкого. Данная форма опухоли произрастает из клеток железистого эпителия, который выстилает слизистую оболочку бронхов и альвеол, поэтому ее также называют железистым раком легких.

опасность болезни заключается в том, что она дает о себе знать лишь на поздних стадиях, когда эффективное лечение провести затруднительно. Тем не менее, ученые со всего мира активно изучают данную форму рака, разрабатывают методы раннего выявления и способы борьбы с ним.

Предрасполагающие факторы

Среди факторов, которые могут увеличить риск развития аденокарциномы легкого, можно отметить:

  • Курение. По оценкам специалистов, регулярное вдыхание табачного дыма (в том числе и пассивное) увеличивает шансы развития злокачественных опухолей легких примерно в 10 раз.
  • Работа во вредных условиях. Наибольшую опасность представляет асбестовая пыль, радиоактивное и ультрафиолетовое излучение.
  • Наследственная предрасположенность.

Кроме того, способствовать развитию аденокарциномы легких могут такие неспецифические факторы, как неправильное питание, неблагоприятная экологическая обстановка, сопутствующие заболевания.

Как проявляется аденокарцинома легкого

Отличительным клиническим признаком железистого рака легкого является обильное выделение мокроты во время кашля, возможно кровохарканье, одышка, болезненные ощущения в грудной клетке. Среди других симптомов заболевания отмечаются:

  • повышение температуры тела,
  • увеличение регионарных лимфатических узлов,
  • ощущение нехватки воздуха,
  • появление охриплости,
  • снижение массы тела.

Симптомами аденокарциномы легких могут быть отдельные заболевания, в частности плеврит. Это заболевание характеризуется воспалением листков плевры и сопровождается повышением температуры тела, частым, поверхностным дыханием, чувством тяжести в грудной клетке и др.

В клинической картине могут присутствовать и другие проявления, в зависимости от степени прогрессирования и особенностей течения болезни.

Сложность заключается в том, что симптомы аденокарциномы легкого нарастают постепенно и на начальных стадиях вообще не проявляются.

Пациенты могут отмечать быструю усталость, дискомфорт в области грудной клетки и другие неспецифические проявления, которые не позволяют заподозрить развитие онкологического процесса.

Записьна консультациюкруглосуточно

Классификация заболевания

Железистый рак легкого может иметь различное строение. На основании этого признака выделяют следующие формы заболевания:

  1. Ацинарная аденокарцинома.
  2. Папиллярная аденокарцинома.
  3. Микропапиллярная аденокарцинома.
  4. Солидная аденокарцинома.
  5. Инвазивная аденокарцинома.

Кроме гистологической классификации, заболевание можно разделять по степени дифференцировки клеток (низко-, умеренно- и высокодифференцированная аденокарцинома) и стадиям течения.

Установление точного диагноза влияет на такие важные параметры, как тактика лечения аденокарциномы легкого и дальнейший прогноз для жизни пациента.

Методы диагностики

Для того, чтобы выявить аденокарциному, необходимо пройти ряд диагностических процедур, в число которых могут входить рентген легких, МРТ, КТ, ПЭТ-КТ, лабораторные анализы и др.

Данные методы позволяют определить такие параметры, как размер опухоли, ее точная локализация, влияние на органы и функции организма.

Установить точный диагноз и определить гистологический тип железистой аденокарциномы легких можно только после выполнения биопсии.

Забор участка ткани может осуществляться во время проведения операции, которая выполняется с лечебной или диагностической целью. При центральном расположении опухоли материал для исследования можно получить при помощи бронхоскопии.

Полученные образцы исследуют в гистологической лаборатории. Для этого применяются как гистологические, так и цитологические методы, которые позволяют определить точное клеточное строение опухоли.

Эти данные, совместно с результатами ранее проведенного обследования, анализирует лечащий врач и разрабатывает оптимальную тактику лечения пациента.

В случае, если опухоль имеет периферическое расположение, взять биопсию при помощи бронхоскопии не представляется возможным.

В таком случае диагноз ставится на основании данных рентгенологического исследования, а операция носит и диагностический, и лечебный характер.

Новообразование удаляется полностью, ткань направляется на гистологическое исследование. Окончательный диагноз устанавливается через 10–14 дней — после заключения морфолога.

Не менее важным является генетическая диагностика. Она позволяет выявить мутации в специфических генах (EGFR, ALK, ROS1). Результаты исследования позволяют оценить чувствительность опухоли к определенному виду медикаментозного лечения.

Аденокарцинома легких: лечение и прогноз

Если болезнь была выявлена на ранней стадии, то предпочтение отдается хирургическому лечению. На сегодняшний день, это единственный метод, позволяющий провести радикальное лечение. Объем операции зависит от распространенности опухолевого процесса и может включать в себя:

  • Сегментэктомия — удаление сегмента легкого.
  • Лобэктомия — удаление доли легкого.

Пульмонэктомия (удаление одного легкого целиком) обычно показана пациентам с запущенным процессом.

Дополнительно во время операции удаляются близлежащие лимфоузлы (лимфодиссекция), для того, чтобы снизить вероятность рецидива заболевания.

Одновременно с оперативным лечением, либо при невозможности его выполнения, могут применяться такие методы, как химиотерапия (цисплатин, новельбин) и дистанционная лучевая терапия.

Химиотерапия может назначаться пациентам на 2–4 стадии заболевания. Наиболее эффективным является комбинация нескольких препаратов (этопозоид+цисплатин, паклитаксел+карбоплатин и др.).

Для каждой стадии подбирается оптимальное сочетание препаратов, режимы дозирования и количество курсов.

При сочетании с хирургическим лечением, химиотерапия позволяет улучшить показатели безрецидивной и пятилетней выживаемости.

Лучевая терапия, как правило, применяется на поздних стадиях болезни в качестве симптоматической помощи.

Современным вариантом лечения аденокарциномы легкого является таргетная терапия. Мишенью для подобных препаратов является конкретная генетическая поломка, которая имеется в клетках опухоли. Так, при мутации в гене EGFR назначают гефитиниб, афатиниб, эрлотиниб. При поломках в гене ALK и ROS1 назначают кризотиниб.

Если соответствующей мутации во время обследования не выявлено, то лечение окажется неэффективным.

В некоторых случаях может применяться иммунотерапия. Принцип метода заключается в активации иммунных механизмов, которые обычно не воспринимают раковые клетки как чужеродные и не атакуют их. В наше время этот вид лечения активно изучается и развивается, появляются современные препараты, которые показывают хорошие результаты и сопровождаются минимумом побочных эффектов.

Прогноз выживаемости при аденокарциноме легкого зависит от стадии, на которой выявлено заболевание, распространенности процесса, гистологического типа, общего состояния здоровья пациента и многих других параметров.

Без должного лечения в первые два года умирает почти 90% пациентов с IV стадией. Однако если болезнь выявлена на I–II стадии, то пятилетняя выживаемость составляет 60–80%, что для немелкоклеточного рака легкого считается неплохим показателем.

Записьна консультациюкруглосуточно

Источник: https://www.euroonco.ru/oncology/rak-legkikh/adenokartsinoma-legkogo

Что такое аденокарцинома легкого?

Аденокарцинома легкого

Аденокарцинома легкого один из самых распространенных гистологических типов немелкоклеточного рака. Этот вид онкологии органов дыхания по распространённости в количественном выражении уступает, только плоскоклеточному раку.

В основном имеет периферическую локализацию, хотя канцерогенная мутация клеток происходит и в крупных бронхиальных структурах. Практически не имеет особых гендерных отличий, однако у мужчин встречается все же чаще, в особенности это касается лиц старше 60 лет.

Диагностирование опухолевого процесса мало, чем отличается от других форм легочных онкологий и включает в себя на первом этапе рентгенографию, затем назначается КТ, визуализация проводится с помощью бронхоскопии. Окончательный диагноз ставится после обработки биоматериала.

Как развивается опухоль.

Определение

В чем опасность онкологического поражения.

Понятие аденокарциномы в онкологической практике означает, что канцерогенный процесс берет свое начало в железистых и эпителиальных клетках. Для органов дыхания местом, где происходит образование злокачественной опухоли, выступает внутренняя сторона бронхиального дерева.

Таким образом, развитие рака легкого из железистых клеток, выстилающих внутренний просвет бронхов и альвеол, подпадает под понятие аденокарциномы легких. Еще этот гистологический тип в медицинской практике имеет название железистый рак.

В большинстве случаев атипичные клетки образуются из слизистой оболочки мелких бронхов, и поэтому аденокарциному диагностируют как периферический рак. Реже местоположение новообразования выявляют в крупных бронхах, то есть фиксируют центральную локализацию.

Опасна ли аденокарцинома.

Железистый РЛ способен очень быстро прогрессировать – опухоль за полгода не контролированного процесса способна увеличиться в размерах в два раза. Совокупность периферического расположения, что ведет к бессимптомному течению болезни на начальной стадии болезни, и достаточно агрессивный рост опухоли приводит к тому, что лечение начинается на третьей стадии.

Причины возникновения

В чем основная причина развития новообразования.

На данный момент не выведена точная формула, дающая исключительное определение причин, в результате которых происходит возникновение железистого рака легких.

Неизвестно, под влиянием, какого именно фактора, происходит патогенное изменение клеток железистого слоя бронхов. Возможно, решающим является один из негативных факторов или их совокупность.

Если брать во внимание все онкологические заболевания человека, то даже у людей, у которых никогда не было зафиксировано появление злокачественных образований, существует вероятность появления их на каком-либо отрезке времени в прошлом. Однако иммунитет организма сумел побороть опухолевый процесс, и болезнь была подавлена защитной функцией организма еще в своем зачатке.

Курение как фактор, предрасполагающий к развитию заболевания.

В современной медицине, по поводу причин, приводящих к патогенному делению клеток эпителиального слоя бронхиального дерева, существуют только предположения.

Причины, повышающие вероятность возникновения аденокарциномы легких:

  • Болезни легких связанные с профессиональной деятельностью: шахтеры, сварщики, работники стекольной промышленности или радоновых рудников.
  • Вдыхание различных вредных веществ: сигаретный дым, вредные выбросы промышленных предприятий.
  • Заболевания легких хронического или вирусного характера.
  • Появление доброкачественных опухолей.
  • Наследственная предрасположенность.

Перечень факторов, оказывающих негативное воздействие на органы дыхания можно продолжить еще более объемным списком. Но всех их объединяет одна неотъемлемая особенность: все они еще до возникновения раковой опухоли, так или иначе, оказывают отрицательное воздействие на работу всей системы дыхания человека.

Как выглядит рак легких на снимке рентгенограммы.Важно! Прямая связь между курением и возникновением рака легких давно доказана. Эта аксиома не подлежит сомнению. Однако в случае с аденокарциномой легких, на ее возникновение стаж курения не оказывает такого влияния как с другими формами рака легких.

Классификация

Какой метод лечения является оптимальным.

Для определения отличительных признаков, показывающих соотношение канцерогенных клеток к здоровым, применяется понятие дифференциации. Этот параметр указывает насколько разнятся патогенные клеточные структуры от нормального клеточного развития.

Существует три вида дифференцировки аденокарцинома:

  • высокодифференцированная;
  • умеренно дифференцированная;
  • низкодифференцированная.

Высокодифференцированный тип не имеет на начальной стадии особых симптоматических проявлений. На клеточном уровне патогенное изменение заключается в трансформации ядра клеток – происходит его удлинение. Поэтому раковые клеточные структуры особо не отличаются от здоровых.

По форме они могут принять вид узелка, или оказаться относительно большими по размеру. Протекать раковая болезнь может в виде ацинарной аденокарциномы – с преимущественным наличием железистых клеточных структур, или как папиллярная форма – с сосочковым строением. Ацинарное и папиллярное строение активно продуцирует слизь.

Компьютерная томография как допустимый метод диагностики.

Отсутствие признаков патологии до момента разрастания опухоли, не говорит о том, что болезнь вначале никак не проявляется. Не исключено появление следующих признаков: слабость, апатия, потеря веса, немотивированный отказ от приема пищи.

Наличие умеренно дифференцированного образования говорит о ярко выраженном видоизменении на уровне клеточных структур. Такой тип по характеру протекания болезни схож с высокодифференцированным, его клетки имеют больше нетипичных изменений, обладая более высоким ядерно-плазматическим соотношением.

Четко очерченных границ в районе очага поражения не возникает. Количество раковых клеток, проходящих быстрое деление, постоянно увеличивается. Их обнаружение и классификация не представляет особой трудности.

Образования, состоящие из клеток с умеренной степенью дифференциации, имеют железисто-солидную структуру. Продуцирование слизи производится не всеми клеточными структурами. Характер течения аденокарциномы такого типа отличается своей тяжестью от остальных.

Существует большая вероятность возникновения различных патологий и связанных с ними осложнениями. Опухоль имеет предрасположенность к распространению метастазов через лимфоток в регионарные лимфоузлы.

Рентгенография.

Низкодифференцированная аденокарцинома легкого обладает наиболее агрессивной степенью злокачественности. Злокачественность данной опухоли проявляется в первую очередь в раннем метастазировании, происходит видоизменение ткани на месте очага разрастания.

Механизм канцерогенной модификации клеточных структур достаточно примитивен, и поэтому сделать вывод по поводу начального развития опухоли достаточно сложно. Разрастание опухоли носит относительно быстрый характер.

Микроскопическое обследование позволяет выявить примерно равное количество солидных и продуцирующих слизь структур. Высокая активность раковой опухоли, становится причиной наиболее неблагоприятного прогноза, независимо от стадии раковой болезни.

Таблица дифференцировки аденокарциномы:

Степень дифференцировкиКлеточные структурыФорма протеканияВысокодифференцированнаяУдлинение ядра клеткиПовышенное образование слизи, папиллярная или ационарная формаУмеренно дифференцированнаяЖелезисто-солидноеВыделяет слизь только часть клеток, риск появления осложнений от сопутствующих болезнейНизкодифференцированнаяСолидные и слизеобразующиеВысокая злокачественность, появление метастазов на начальных стадиях

Диагностика

Алгоритм диагностики аденокарциномы легких включает в себя комплекс мероприятий для сбора данных. На первое место выходит рентгенологическое, обследование, позволяющее обнаружить первые диагностические признаки болезни. Насторожить медицинского сотрудника на снимке должна округлая тень, возможно выявление плеврального выпота.

Алгоритм диагностики известен специалистам.

Для дальнейшего уточнения диагноза врач назначает проведение КТ органов дыхания. Компьютерная томография позволяет определить вовлеченность лимфатической системы. Принцип работы компьютерного томографа рассмотрен в видео в этой статье.

Визуализацию опухоли при центральной локализации аденокарциномы производят с помощью бронхоскопии. При мелкобронхиальном росте с помощью бронхофиброскопа можно взять биоматериал для цитологического обследования бронхов.

Дальнейшая инструкция по диагностированию предполагает применение различного рода диагностических процедур. Все зависит от дополнительных клинических исследований, которые потребуются для уточнения диагноза.

Эти процедуры могут быть следующими:

  • УЗИ плевральных полостей;
  • анализ крови и мокроты;
  • биопсия – может проводиться с помощью бронхоскопии или трансторакальной пункции.

На выбор диагностических подходов оказывает влияние оснащенность современных онкологических клиник, а также цена того или иного исследования.

Лечение

Лечение аденокарциномы легкого зависит в первую очередь от стадии онкопроцесса и локализации опухоли. Терапия включает три основных компонента: операционное удаление образования, лучевое облучение, химиотерапия.

Хирургическое вмешательство или химиотерапия.

Операция по удалению опухоли проводится в обязательном порядке на первой или второй стадии рака. Если начался процесс метастазирования, то радикальный метод как основой уже неэффективен. Отказать в оперативном вмешательстве могут в том случае, если у пациента обнаружили болезни сердца, или есть другой негативный фактор исключающий операцию.

В дополнении к радикальному методу может применяться лучевая терапия. С помощью направленного облучения купируется процесс опухолеобразования и создаются предпосылки для полного уничтожения раковых клеток. Как отдельный метод лечения ЛТ применяется редко, в основном ее использование проводится в сочетании с операцией или химиотерапией.

Химиотерапия применяется в сочетании с другими видами терапий, и как отдельный метод лечения. Отличительной ее особенностью является появления во время курса приема препаратов побочных явлений, которые тяжело переносятся пациентом.

Раковая опухоль по-разному может реагировать на различные виды лечения. Но наиболее эффективным все же оказывается операционное удаление опухоли. Однако в силу обстоятельств этот метод используют при аденокарциноме в 20% случаев болезни.

Прогноз

При прогнозировании выживаемости для пациента с аденокарциномой легких необходимо отталкиваться в первую очередь от стадии болезни, на которой началось ее лечение. Также повлиять на прогноз может расположение опухоли, степень ее дифференциации, наличие метастазов в лимфоузлах и других органах организма.

Большое значение имеет возможность проведения операционного удаления опухоли. Без операции пятилетняя выживаемость значительно ухудшается.

Дать точный прогноз при онкологии довольно не просто.

Наиболее высокий процент пятилетней выживаемости пациенты имеют на первой и второй стадиях – 50-70%. Однако рак на первых стадиях диагностируют, только у 25% пациентов.

На третьей стадии пятилетнего рубежа достигнуть удастся только 25% больных. Значительное ухудшение показателей продолжительности жизни на третьей стадии связано в первую очередь с распространением метастазов в регионарные лимфатические узлы.

Аденокарцинома легких 4 стадии имеет самые маленькие показатели продолжительности жизни. Опухоль, увеличиваясь в размере, достигает второго легкого и ткани соседних органов. Метастазирование перекидывается на удаленные органы, возможно развитие ракового плеврита. Прогноз выживаемости при аденокарциноме легкого 4 стадии составляет 10-15%.

Если учитывать дифференциацию аденокарциномы, то самые низкие показатели выживаемости у низкодифференцированной опухоли. Летальный исход в отсутствии лечения может настать через 2-4 месяца. Однако с данной степенью раковые клетки чувствительны к химиотерапии и облучению. Правильное и своевременное лечение сможет значительно повысить продолжительность жизни.

Читать далее…

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/59bf9ecc9d5cb3ee0df4e084/5a82ea4a865165eec24b5dd9

Аденокарцинома легкого

Аденокарцинома легкого

Аденокарцинома лёгкого – это злокачественное новообразование, исходящее из железистого эпителия бронхиальной стенки. На ранних стадиях развития протекает бессимптомно или со слабо выраженными признаками общей интоксикации.

Позднее присоединяется влажный кашель, одышка, боли в груди, иногда присутствует паранеопластический синдром. Патология диагностируется с помощью визуализационных методик, бронхоскопии, генетических исследований, биопсии.

Радикальным лечением является лоб-, билоб- или пульмонэктомия, которая дополняется облучением, таргетной или химиотерапией.

C34 Злокачественное новообразование бронхов и легкого

Аденокарцинома (железистый рак) лёгкого встречается у 10-45% всех пациентов со злокачественными лёгочными новообразованиями. Является разновидностью немелкоклеточного бронхопульмонального рака. Поражает преимущественно периферические отделы лёгкого, различается по степени дифференцировки.

В отдельную группу выделяется особая форма высокодифференцированной аденокарциномы – бронхиолоальвеолярный рак. Мужчины болеют приблизительно в 3 раза чаще женщин. Заболеваемость выше среди лиц монголоидной расы.

У некурящих людей и пациентов младше 45 лет аденокарцинома является самым распространённым вариантом рака лёгкого.

Аденокарцинома легкого

Причины неопластического процесса до конца не изучены. Основным этиологическим фактором считается активное и пассивное табакокурение. Вероятность опухолевого роста зависит от интенсивности и стажа курения.

Некоторые авторы статей по онкологии и пульмонологии связывают увеличение заболеваемости железистым раком с высоким содержанием нитрозаминов в табачном дыме, образующемся при употреблении популярных лёгких «низкосмольных» сигарет.

Факторы риска

К прочим факторам риска возникновения патологии относятся:

  • Загрязнение воздуха вредными веществами. Включает неблагоприятную экологию, индустриальные и производственные вредности. Установлена связь развития железистых новообразований респираторного тракта с вдыханием асбестсодержащей пыли. Аденокарцинома лёгкого часто выявляется у больных, длительно контактировавших с радоном, солями тяжёлых металлов и дизельным топливом.
  • Генетическая предрасположенность. В пользу наследственной предрасположенности к формированию лёгочного рака говорят случаи возникновения данной патологии у нескольких поколений кровных родственников. Семейная аденокарцинома формируется при наследуемых особенностях ферментов метаболизма канцерогенов и генетически обусловленных нарушениях репарации ДНК.
  • Эндогенные предпосылки. Аденокарцинома лёгкого нередко образуется в области участков пневмофиброза, исходит из рубцовой ткани. Подобные опухоли часто наблюдаются у больных туберкулёзом, лиц с посттуберкулёзными и поствоспалительными изменениями органов дыхания. Возникновению новообразования способствует иммуносупрессия.

Под влиянием канцерогенов происходят многочисленные генные мутации, приводящие к бесконтрольному делению изменённых клеток железистого эпителия. Аденокарцинома чаще поражает периферию лёгкого.

Она растёт медленнее плоскоклеточного рака, но раньше метастазирует. По мере увеличения в размерах опухоль прорастает плевру, перикард, диафрагму, распространяется на средостение, соседнюю лёгочную долю.

В патологический процесс могут вовлекаться трахея, пищевод и позвоночник.

Аденокарцинома лёгкого метастазирует лимфогенным и гематогенным путями. Первично поражаются перибронхиальные лимфатические узлы, затем – лимфоузлы бифуркации трахеи и средостения, в последнюю очередь – противоположного лёгкого.

Гематогенные метастазы обнаруживаются в плевре, перикарде. На поздних стадиях болезни секундарные изменения чаще всего выявляются в головном мозге, костях и печени.

Макроскопически неоплазия выглядит как желтовато-бурый или серый на разрезе узел.

Аденокарцинома является гистологическим вариантом немелкоклеточного рака лёгкого. По структуре различают стелющиеся, ацинарные, папиллярные, солидные и микропаллярные образования.

К атипичным формам опухоли относятся коллоидная, фетальная и кишечного типа. В зависимости от наличия или отсутствия слизеобразования выделяют муцинозный и немуцинозный варианты железистого рака.

По распространённости процесса аденокарцинома лёгкого бывает:

  • Преинвазивная. Представлена одиночным образованием до 3 см в диаметре со стелющимся типом роста. Инвазия стромы, сосудов или плевры отсутствует.
  • С минимальной инвазией. Минимально инвазивная аденокарцинома отличается от предыдущего варианта наличием стромальной инвазии не более 5 мм.
  • Инвазивная. Размеры опухоли больше 3 см. Степень инвазии превышает 0,5 см. Новообразование прорастает сосуды или плевру. Присутствует опухолевый некроз.

На раннем этапе развития неоплазия ничем себя не проявляет. Иногда присутствуют малые симптомы болезни, которым пациенты обычно не придают значения. Незначительная одышка и повышенная утомляемость списываются на другие причины.

Позднее присоединяется болевой синдром, сухой или продуктивный кашель. Интенсивность грудной боли зависит от локализации и распространённости процесса.

Наблюдается усиление болевого синдрома при глубоком вдохе, во время кашлевого приступа, смеха.

Больного чаще беспокоит сухой кашель, иногда выделяется жидкая слизистая мокрота. При некоторых формах аденокарциномы откашливается большое (2 и более литров в сутки) количество водянистой слизи.

Прорастание опухолью кровеносных сосудов сопровождается кровохарканьем, лёгочным кровотечением.

Затруднение дыхания сначала возникает только при значительной физической нагрузке, затем одышка постепенно нарастает, развивается выраженная дыхательная недостаточность.

При вторичном поражении плевры и перикарда появляются симптомы скопления жидкости в плевральной полости, сердечной сумке. Новообразование больших размеров иногда сдавливает или прорастает пищевод, вызывая дисфагию.

Изредка аденокарцинома локализуется в области верхушки лёгкого и проявляется синдромом Горнера, изменением тембра голоса и интенсивными болями в плече.

Больные железистым раком часто длительно получают лечение по поводу затяжной пневмонии.

При прогрессировании болезни наблюдаются признаки поражения удалённых органов, паранеопластический синдром. Наиболее часто аденокарцинома лёгкого сопровождается проявлениями гиперкальциемии. Больного беспокоят тошнота и рвота, сильная жажда. Пациент теряет вес, отмечаются симптомы дегидратации, запоры. Иногда обнаруживаются деформации концевых фаланг пальцев по типу барабанных палочек.

Осложнения выявляются в поздних стадиях заболевания.

Инвазивная аденокарцинома лёгкого очень часто становится причиной аррозии сосудистой стенки с последующим лёгочным кровотечением, которое в 10-80% случаев заканчивается летальным исходом.

Патология нередко сопровождается тяжёлыми параканкрозными пневмониями, канцероматозным плевритом. Вторичное поражение головного мозга и печени приводит к нарушению функций этих органов. Метастазы в кости обездвиживают больного.

Диагностикой заболевания занимаются врачи-онкологи, пульмонологи. При опросе пациента уточняются интенсивность и стаж табакокурения, профессиональный маршрут, учитывается семейный анамнез. Осмотр и физикальное исследование в начальной стадии болезни малоинформативны. В запущенных случаях выявляются симптомы пневмонии, гипоксемии. Окончательный диагноз устанавливается на основании:

  • Визуализационных методов исследования. На рентгенограмме лёгких просматриваются периферические участки инфильтрации с признаками опухолевого роста. КТ и МРТ грудной клетки помогают уточнить локализацию новообразования, выявить метастазы в регионарных лимфатических узлах, контрлатеральном лёгком. МРТ, ПЭТ КТ и остеосцинтиграфия применяются для определения удалённых секундарных изменений.
  • Эндоскопической диагностики. Фибробронхоскопия даёт возможность визуализировать злокачественную опухоль в просвете бронхов крупного и среднего калибра, обнаружить признаки бронхостеноза. С помощью данного метода исследования осуществляется забор промывных вод, трансбронхиальная биопсия.
  • Биопсия лёгкого. Позволяет дифференцировать аденокарциному лёгкого с другими видами бронхопульмональных опухолей, определяет степень ее дифференцировки и гистологический тип. Полученный при биопсии материал подвергается молекулярно-генетическому тестированию с последующим использованием результатов для назначения таргетной терапии.

Радикально излечить злокачественное новообразование можно путём удаления первичной опухоли и поражённых метастазами лимфатических узлов.

С учетом распространённости процесса назначается хирургическое вмешательство либо осуществляется комбинированное или комплексное лечение, включающее химиотерапию, иммунотерапию, облучение и таргетное лечение.

Аденокарцинома лёгкого в терминальной стадии лечится симптоматически.

Хирургическое лечение

В качестве монотерапии операция применяется у пациентов с неинвазивной или минимально инвазивной опухолью.

В последнем случае при риске возникновения рецидива хирургическая методика дополняется радиолечением либо химиотерапией. Удаляются 1-2 лёгочные доли.

При местнораспространённом раке выполняется пневмонэктомия. Одновременно иссекаются поражённые опухолевым процессом лимфатические узлы.

Консервативная терапия

Консервативные мероприятия включают облучение, химио- и таргетную терапию, лечение иммунными препаратами.

Адъювантное применение ионизирующего излучения и химиотерапевтических средств осуществляется в послеоперационном периоде, направлено на уничтожение остатков новообразования.

Неоадъювантная терапия назначается до операции для уменьшения опухолевой массы. Консервативное лечение также проводится пациентам с противопоказаниями к хирургическому вмешательству.

Запущенная аденокарцинома лёгкого с отдалёнными метастазами является неоперабельной и лечится консервативно. Пациентам с определёнными молекулярно-генетическими свойствами опухоли назначается таргетная терапия.

С этой целью наиболее широко применяются ингибиторы тирозинкиназы и киназы анапластической лимфомы. К стандартным методам также относится иммунотерапия. Современные лекарственные средства «обучают» клетки иммунной системы распознавать опухоль и уничтожать её.

Проводятся клинические испытания новых иммунотерапевтических препаратов.

Паллиативное лечение

Паллиативная помощь оказывается терминальным больным амбулаторно или в специализированном отделении – хосписе. Основной целью такого лечения является купирование тяжело переносимых симптомов заболевания и улучшение качества жизни пациентов.

Огромное значение имеет адекватное обезболивание. Используются наркотические и ненаркотические анальгетики.

При необходимости назначаются кашлеподавляющие препараты, бронхолитики, применяется длительная оксигенотерапия, оказывается психологическая поддержка.

Ранняя аденокарцинома лёгкого (преинвазивная, малоинвазивная стадии) при своевременном хирургическом лечении является прогностически благоприятной. Выздоровление наступает практически у 100% больных. Прогноз ухудшается по мере прогрессирования болезни.

Выживаемость пациентов с патологией в последней стадии крайне низкая.

В профилактических целях необходимо отказаться от курения, соблюдать правила техники безопасности при работе на производстве с вредными условиями, своевременно проходить профилактические медосмотры.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_pulmonology/lung-adenocarcinoma

WikiMedikKonsult.Ru
Добавить комментарий