Абсанс

Абсанс

Абсанс

Абсанс – это разновидность эпиприпадка, являющегося симптомом эпилепсии. Проявляется абсанс неожиданной непродолжительной утратой сознания. Индивид резко, без видимых предвестников, прекращает двигаться, словно каменеет. При этом его взор направлен вперед, появляется неизменное выражение на лице.

На внешние стимулы человек не выказывает реакций, не отвечает на вопросительные фразы, речь обрывиста. По прошествии пары секунд состояние возвращается в норму. Индивид не помнит пережитое состояние, он просто продолжает производимое ранее движение, поэтому себя ведет, будто не приключилось ничего.

Специфической особенностью абсанса считается высокая частота возникновения. Нередко может достигать 100 припадков в сутки.

Причины абсансов

Часто приступы абсанса остаются незамеченными, вследствие этого сущность их происхождения обнаружить довольно сложно. Ряд научных деятелей выдвигает гипотезу генетической предрасположенности на фоне возникновения в определенное мгновение активизации функционирования мозговых клеток.

Кроме того, различают истинный припадок и ложный абсанс. Из последнего индивида легко вывести прикосновением, либо обращением, громким внезапным окриком. Если припадок истинный, то субъект на проведение выше описанных действий реагировать не будет.

Также к вероятным этиологическим факторам зарождения рассматриваемого состояния относят:

– гипервентиляцию легких, ведущую к изменению концентрации кислорода и уровня углекислого газа, что вызывает гипоксию;

– интоксикацию токсическими продуктами;

– нарушение соотношения необходимых химических соединений в мозге.

Однако следует понимать, что при присутствии всех перечисленных провоцирующих факторов рассматриваемое состояние развивается далеко не всегда. Вероятность зарождения абсанса повышается, если у субъекта диагностирован один из ниже приведенных недугов:

– дисфункция структур нервной системы;

– врожденное конвульсивное расстройство;

– состояние, после перенесения воспалительных процессов, протекающих в мозге;

– ушибы мозга, различные травмы.

Детский абсанс чаще наступает вследствие патологий, зародившихся в ходе онтогенеза малыша на уровне генетики. Когда у плода, пребывающего в материнской утробе, фиксируются изменения в формировании мозговых структур и нервной системы, которые после появление на свет обнаруживаются в новообразованиях, микроцефалии либо гидроцефалии.

Кроме того, детский эпилептический абсанс, может зародиться на фоне рассогласованности импульсов торможения и сигналов возбуждения нервной системы, возникающей вследствие перенесенных в младенческом периоде либо на раннем возрастном этапе инфекционных недугов, гормонального расстройства или ушибов мозга.

Ниже перечислены типичные факторы, провоцирующие наступление абсанса у малышей:

– постоянно присутствующие стрессоры;

– повышенное умственное напряжение;

–  увеличение физической нагрузки;

– адаптация к смене климата;

– инфекционные недуги, операции на мозге или его травмы;

– присутствуют недуги почек, патологии миокарда и дыхательной системы;

– интенсивная нагрузка на зрение из-за чрезмерного увлечения компьютерным игровым миром, чтением или просмотром ярких мультиков.

Абсансы у взрослых

Рассматриваемый недуг являет собой нетяжелую разновидность эпиприпадков. Однако людям, у которых отмечаются признаки абсанса, следует более внимательно наблюдать за собственным здоровьем.

Им рекомендуется стараться меньше находиться в одиночестве, также нельзя быть самим при плавании или взаимодействии с небезопасными техническими приборами.

Кроме того, индивидам, страдающим такими припадками, запрещено управлять средствами передвижения и иной техникой.

Абсанс, что это такое? Преимущественно, абсансы характеризуются ниже приведенными проявлениями: неподвижностью туловища, отсутствующим взором, незначительным трепетанием век, совершением движений жевательного характера, причмокиванием губами, одновременными двигательными актами верхними конечностями.

Описанное состояние имеет длительность несколько секунд. Восстановление после абсанса происходит быстро, индивид возвращается в обычное состояние, но вспомнить припадок не в состоянии. Часто люди за день могут испытывать несколько приступов, что нередко существенно осложняет им профессиональную деятельность.

Типичные признаки абсанса – это отсутствующий взор, изменение окраса покровов дермы, трепетание век. У отдельных лиц может отмечаться сложный абсанс, который сопровождается изгибом туловища назад, шаблонными двигательными актами. После перенесения сложного припадка индивид обычно ощущает, что перенес нечто необычное.

Рассматриваемое нарушение принято систематизировать согласно выраженности их ведущих проявлений, поэтому различают типичные припадки и атипичные абсансы. Первые – возникают при отсутствии предварительных признаков.

Человек словно деревенеет, взор устремлен в одно место, производимые до наступления припадка двигательные операции прекращаются. По прошествии нескольких секунд полностью восстанавливается психическое состояние.

Атипичная разновидность протекания абсансов отличается постепенным дебютом и завершением, а также более широкой симптоматикой. У эпилептика может возникать изгибание туловища, автоматизм в двигательных актах, выпадение вещей из рук. Понижение тонуса часто вызывает внезапное падение тела.

Сложный абсанс атипичного течения, в свой черед, можно классифицировать на 4 ниже приведенные формы.

Миоклонические припадки характеризуются непродолжительной частично либо полной потерей сознания, которой сопутствуют резкие, циклические толчки во всем туловище. Обычно миоклонии встречаются двухсторонние. Чаще они обнаруживаются на лицевой области в виде подергивания уголков губ, дрожания век и глазных мускул. Предмет, находящийся в ладонях, при припадке выпадает.

Атонические формы абсанса проявляются резким ослаблением тонуса мускулатуры, что сопровождается падением. Нередко слабость может появляться только в шейной мускулатуре, вследствие чего голова падает на грудь. Редко при рассматриваемой разновидности абсансов возникает непроизвольное мочеиспускание.

Акинетическая форма характеризуется полным выключением сознания наряду с обездвиженностью всего туловища.

Абсансы, протекающие с вегетативной симптоматикой, проявляются помимо отключения сознание, недержанием мочи, покраснением дермы лица, резким расширением зрачков.

Абсансы у детей

Рассматриваемое нарушение считается довольно частым симптомом эпилептического припадка. Абсанс представляет собой форму функционального расстройства мозга, на фоне которого возникает кратковременная утрата сознания. В мозге зарождается «эпилептический» очаг, который воздействует на различные его области посредством электрических импульсов, что нарушает его функциональность.

Абсанс выражается в виде эпиприпадков, характеризующихся внезапным началом и резким прекращением. По возвращению из приступа ребенок не помнит происходящее с ним.

Детский абсанс проявляется следующей симптоматикой. При припадке туловище крохи становится неподвижным, а взор отсутствующим. Одновременно с этим наблюдается трепетание век, жевательные акты, причмокивание губами, одинаковые движения руками.

Описываемое состояние характеризуется длительностью в несколько секунд и аналогичным быстрым восстановлением функциональности.

У некоторых малышей ежедневно можно наблюдать по несколько припадков, что затрудняет нормальную жизнедеятельность, осложняет учебную деятельность и взаимодействие со сверстниками.

Нередко родители сразу не замечают возникновение таких припадков из-за их непродолжительности. Первым признаком патологии является снижение школьной успеваемости, учителя жалуются на появление рассеянности и утрату способности концентрироваться.

Заподозрить возникновение абсанса у крохи можно по синхронным двигательным операциям руками, отрешенному взору. У детей школьников при частоте в несколько припадков за день также отмечаются нарушения в психоэмоциональной сфере.

Дети, страдающие абсансами, должны всегда находиться под неустанным контролем взрослых лиц, поскольку утрата сознания может застать кроху врасплох, например, при переходе оживленной транспортной полосы, велосипедной езде или плавании.

Детские абсансы последствия не очень серьезны и нередко приступы проходят самостоятельно к двадцатилетнему возрасту. Однако они могут спровоцировать и развитие полноценных судорожных приступов либо сопутствовать индивиду на протяжении всего его существования. При тяжелом протекании абсансы наблюдаются десятки раз в сутки.

Также рассматриваемое состояние опасно внезапным отключением сознания, вследствие чего малыш может упасть и нанести себе увечья, утонуть, если припадок настиг его при нахождении в воде.

При отсутствии эффективного терапевтического воздействия припадки увеличиваются, что грозит нарушением интеллектуальной сферы.

Кроме того, у самых маленьких обитателей планеты существует вероятность возникновения социальной дезадаптации.

Лечение абсансов

Терапевтическая коррекция абсансов, по сути, являет собой профилактику тяжелой формы эпилепсии. Именно почему чрезвычайно важно при обнаружении первых проявлений недуга обратиться к доктору. В основном, терапевтический прогноз абсанса в 91% случаев благоприятен.

Начинать лечебные мероприятия необходимо только после безошибочного установления диагноза. Также начинать терапию рекомендуется после наличия повторного припадка, поскольку единичное проявление бывает случайным, например, вследствие перегрева, интоксикации или по причине метаболического сбоя.

Эпилептический абсанс, как правило, лечится фармакопейными препаратами. Медикаментозная терапия рассматриваемого состояния, по преимуществу, проводится при помощи средств, относящихся к противоэпилептическим веществам на основе производных сукцинимида (Этосуксимид) и жирных кислот (вальпроевая кислота). Они показывают хорошую эффективность в контролировании припадков.

Изначальную дозировку фармакопейных средств выбирают, отталкиваясь от минимально допустимых цифр, и доводят до уровня, способного предупредить либо значительно понизить число припадков, предварительно определенное при помощи суточного мониторинга электроэнцефалограммы.

В терапии детских абсансных приступов применяется лечение одним фармакопейным средством. Если лечебный эффект отсутствует либо возникает побочная симптоматика, то препарат следует заменить иным. Коррекцию абсансных состояний у взрослых лиц проводят аналогичным образом.

Также может применяться противоэпилептическое лекарственное вещество, основанное на производных бензодиазепина (Клоназепам), при этом положительный результат оказывает рассматриваемый препарат лишь при условии недолговременного применения. Однако большинство докторов не рекомендуют данный препарат в лечении абсансных приступов из-за быстрого привыкания, а также по причине высокой вероятности возникновения побочной симптоматики.

При своевременном обращении к профессиональной помощи, правильной диагностике и адекватной терапии, рассматриваемый недуг успешно поддается коррекционному воздействию, что позволяет избежать последствия абсансы.

Однако в отдельных ситуациях существует вероятность сохранения дефекта интеллектуальной функции до окончания жизненного пути. Таким больным сложно читать и считать, они не в состоянии отыскать отличия между предметами и выявить их сходство.

Кроме того, чрезвычайно важным считается фактор социального приспособления и адаптации к трудовой деятельности, поскольку периодически повторяющиеся приступы могут негативно влиять на эти области жизни.

Чаще прогноз при простых формах абсанса благоприятный, особенно у малышей. Даже при отсутствии усиленной терапии, симптоматика пропадает, максимум за пятилетний период. Добиться устойчивого контроля над припадками удается в 80% случаев. Прогноз сложных форм абсанса обусловлен течением недуга.

Психоневролог Гартман Н.Н.

Врач Медико-психологического центра «ПсихоМед»

Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомления и не может заменить профессиональную консультацию и квалифицированную медицинскую помощь. При малейшем подозрении о присутствии абсанса обязательно проконсультируйтесь с врачом!

Источник: https://psihomed.com/absans/

Абсанс: 4 частых причины, 3 основных синдрома, методы лечения

Абсанс

Если подойти к расшифровке термина буквально, то в переводе с французского absence, то есть абсанс, — это отсутствие или потеря сознания. Пароксизм представляет собой бессудорожный припадок и относится к генерализованной форме эпилепсии, при которой патологический импульс охватывает весь мозг, а не отдельные его части.

Нередко данное состояние именуют petit mal (малая болезнь), что описывает сущность патологии.

В то время как тонико-клонический приступ сопровождается яркой клиникой, не заметить которую просто невозможно, абсанс долгое время способен «скрываться» не только от самого пациента, но и от ближайшего окружения последнего.

Причиной вышеназванного факта становятся не только специфические проявления заболевания, но и время манифестации первых симптомов. Обычно эпилепсия, дебютирующая подобными припадками, начинается в раннем детском возрасте 4-5 лет и лишь треть случаев припадает на период молодости — до 30 лет.

У небольшого процента больных появившиеся в детстве абсансы могут самостоятельно исчезнуть. Такой феномен связывают с взрослением и окончательным «созреванием» мозговых структур.

Абсансы наблюдаются и при идиопатической и при симптоматической эпилепсии.

Основной причиной первой считают отягощённую наследственность, когда нарушения в генах, обуславливающие в дальнейшем дисфункцию каналов мембраны нейронов, передаются от родителей к ребёнку.

Такие ситуации возникают у 6-9% пациентов. Причём признаки патологии заметны уже в детстве, но при обследовании с помощью КТ/МРТ никаких органических повреждений мозга не обнаруживается.

Считается, что идиопатическая эпилепсия лучше вторичной и криптогенной поддаётся лечению противосудорожными препаратами, поэтому и имеет более благоприятный прогноз.

А вот симптоматическая форма патологии сопровождается структурными изменениями в коре больших полушарий и таламусе. Возникают они обычно на фоне:

  • нейроинфекций, сопряжённых с менингитом или энцефалитом;
  • черепно-мозговых травм;
  • аномалий и пороков развития ЦНС;
  • метаболических заболеваний, связанных с печёночной или почечной недостаточностью, и интоксикаций (лекарственными препаратами, химикатами, пестицидами).

Существуют также факторы, способные провоцировать развитие очередного приступа абсансов. Сюда относят:

  • влияние света и громких звуков – вспышки ламп, чрезмерный резкий шум запускают припадок;
  • стрессовые ситуации – эмоциональное перенапряжение также ухудшает компенсаторные возможности мозга;
  • неадекватные состоянию здоровья физические нагрузки;
  • недостаток или избыток сна;
  • гипервентиляцию, положенную в основу нагрузочных проб во время ЭЭГ, то есть длительное частое глубокое дыхание;
  • воздействие техники (мобильных телефонов, компьютеров, планшетов, телевизоров).

Механизм развития

Абсансы – это всё-таки разновидность эпилептических пароксизмов, несмотря на то, что судорогами они не сопровождаются. Поэтому и теория их развития не слишком сильно отличается от таковой при тонико-клонических припадках.

Наиболее распространённой считается гипотеза о наличии в мозге патологического очага, в котором произошёл дисбаланс между тормозными медиаторами (ГАМК) и возбуждающими (глутамат).

Такое нарушение равновесия приводит к неконтролируемой деполяризации мембран и распространению импульса по всей коре больших полушарий, что внешне выражается в мышечных сокращениях.

Но подобная картина увеличения доли глутамата в нейронах характерна для судорожных припадков. В генезе абсансов лежит, наоборот, запредельное торможение, клинически проявляющееся в кратковременном, часто многократном «отключении» сознания.

Абсанс в истории

Феномен эпилепсии был известен ещё в Древней Греции, Римской империи, где она именовалась «священной болезнью», ведь к причинам развития недуга относили вселение в человека какого-то духа или божества. Также её называли комициальной патологией, так как приступы наблюдались во время собраний и скоплений большого количества людей.

Первым, кто предположил, что в основе нозологии лежит повреждение мозга, был Гиппократ. А вот упоминания приступов, сопровождающихся «застыванием» и редким подёргиванием век или мимических мышц, появились лишь в 1769 году.

О них писал Самюэль Тиссо, являвшийся достаточно известным врачом в Швейцарии. 1815 год ознаменовался введением термина petit mal, который обозначал подобные пароксизмы, французским психиатром Жан-Этьеном Эскироль.

Современное понятие «абсанс» было предложено его учеником Луи Кальмеем в 1824 году.

Классификация и симптомы абсанса

Как уже говорилось выше, абсанс встречается и при наследственной (идиопатической) эпилепсии, и при её симптоматической форме. Он подразделяется на простой (типичный) и сложный (атипичный). Данный вид приступов может быть единственным проявлением заболевания, но и способен сочетаться с другими типами пароксизмов, входя в состав эписиндрома.

Последних на данный момент выделяют три:

  • детскую абсансную эпилепсию, или пикнолепсию, дебютирующую в возрасте 2-8 лет. Клиника недуга представлена простыми абсансами, которые могут следовать друг за другом группами, случаясь десятки, а иногда и сотни раз в день. Но, несмотря на это, прогноз благоприятный и патология хорошо поддаётся лечению антиконвульсантами, не сопровождаясь другими неврологическими или психическими расстройствами;
  • ювенильную абсансную эпилепсию, встречающуюся в подростковом периоде и характеризующуюся более длительными, но редкими приступами. Последние часто перетекают в тонико-клонические судороги или миоклонический припадок;
  • эпилепсию с миоклоническими абсансами, манифестирующую впервые в 6-8 лет. Особенностью синдрома считаются массивные симметричные и, в большинстве случаев, ритмичные миоклонические подёргивания в мышцах, возникающие на фоне своеобразного «отключения» сознания. Заболевание влечёт за собой задержку умственного развития.

Последний синдром характеризуется феноменом «самовызывания», когда ребёнок своими действиями способен спровоцировать очередной приступ. Обычно триггером становится быстрое открывание и закрывание век.

Типичный абсанс выражается в своеобразном застывании. Ранее активно выполнявший какое-либо действие или разговаривавший ребёнок резко останавливается и замолкает.

При этом взгляд выглядит отсутствующим, мимика не изменяется и больной не способен реагировать на окружающие раздражители, даже если в этот момент его возьмут за руку или ущипнут.

Спустя несколько секунд пациент, как ни в чём не бывало, продолжит то, чем занимался и не вспомнит об инциденте.

Сложный

Сложные абсансы у детей признаки имеют достаточно вычурные, причудливые, так как во время бессознательного периода у больных сохраняются автоматические движения, представляющие собой индивидуальный набор простых действий по типу облизывания губ, высовывания языка и т.п. Именно данный факт часто затрудняет выявление таких пароксизмов, ведь они принимаются за обычное поведение ребёнка.

Среди атипичных абсансов выделяют:

  • тонические, сопровождающиеся повышением тонуса в мускулатуре. Визуально они выглядят как переразгибание спины, запрокидывание головы;
  • атонические, характеризующиеся внезапным снижением мышечного тонуса и падением;
  • миоклонические, проявляющиеся мелкими ритмичными подёргиваниями на лице, веках, верхних конечностях.

Особенностью сложных абсансов считается их длительность, достигающая десятков секунд и то, что пациент, придя в себя, помнит об «отключении». Также с таким больным в период пароксизма можно контактировать. К примеру, подтолкнуть и он пойдёт.

На этапе диагностики неврологу необходимо в первую очередь пообщаться со взрослыми, которые находятся в ближайшем окружении ребёнка и обычно наблюдают приступы. Так как пациент в силу заболевания, а иногда и юного возраста, просто не способен дать объективную оценку происходящим с ним изменениям.

Необходимо помнить, что самым главным методом исследования при эпилепсии считается электроэнцефалограмма.

И абсансы не исключение. Для них характерна картина, заключающаяся в трёх остроконечных высокоамплитудных пик-волнах за одну секунду. Иногда наблюдаются медленноволновые изменения, а в некоторых случаях при ярко выраженной клинике патология на ЭЭГ отсутствует.

Дифференцируют данный вид пароксизмов со сложными парциальными припадками, истерическими приступами и обморочными состояниями. С этой целью прибегают к МРТ или КТ, измерению артериального давления или консультации психиатра.

Лечение абсанса

Когда в клинической картине эпилепсии присутствуют пароксизмы только в форме абсансов, применяют монотерапию Этосуксемидом, обладающим наименьшей токсичностью. Если же они сочетаются с тонико-клоническими судорогами, то препаратом выбора становится Вальпроевая кислота (Депакин, Вальпроком), Топирамат (Топамакс), Ламотриджин (Ламиктал).

В случае неэффективности одного антиконвульсанта врач может назначить комбинированное лечение двумя препаратами. К примеру, Этосукмемидом и Топираматом.

В целом прогноз при абсансной эпилепсии благоприятный. Она в большинстве случаев очень хорошо поддаётся терапии антиконвульсантами в минимальных дозах. При этом по мере взросления, что, естественно, сопровождается созреванием мозговых структур, нередко наблюдается стойкая ремиссия, позволяющая полностью отменить назначенные препараты.

Необходимо помнить: прекратить приём медикаментов разрешается лишь после тщательного обследования у врача и под строгим его контролем на фоне отсутствия приступов в течение не менее двух-трёх лет.

Прогноз ухудшается при миоклонических абсансах, ведь они нередко резистентны к лечению и сочетаются со значительным снижением интеллекта.

Осложнения и отдалённые последствия

Одним из частых осложнений, наблюдающихся в 30-40% случаев, считается бессудорожный эпистатус. В клинической картине у таких пациентов присутствует угнетение сознания, проявляющееся спутанностью, сопором, а иногда и комой.

При этом затянувшийся приступ может самостоятельно прекратиться. Больной будет совершенно адекватен и с хорошим самочувствием без признаков переутомления, сонливости или депрессии. Продолжаться «отключение» может от 3-4-х часов до нескольких суток.

Подтвердить статус можно только при помощи ЭЭГ, а купировать – применив Диазепам (Реланиум).

Часть пациентов во время статуса способны выполнять простейшие действия – ходить, принимать пищу, расчёсываться.

Абсансы — это в основном детская эпилепсия, а не взрослая, поэтому среди отдалённых последствий значится задержка умственного развития. Атонический бессудорожный пароксизм нередко оканчивается для больного черепно-мозговой травмой, ушибами, переломами костей рук или ног.

Заключение

Эпилепсия до сих пор остаётся одной из самых загадочных патологий нервной системы. Несмотря на это, разработаны эффективные методы лечения, позволяющие сдерживать приступы.

Конечно же, при условии соблюдения всех рекомендаций врача и регулярном приёме антиконвульсантов. Абсансы, как один из видов пароксизмов, считаются самым благоприятным проявлением заболевания.

Поэтому, при грамотно подобранной терапии, можно рассчитывать на стойкую ремиссию в течение долгих лет.

Оценка статьи

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

(7 5,00 из 5)
Загрузка…

Если Вам понравилась статья, поделитесь ею с друзьями!

Вам будет интересно

Источник: https://UstamiVrachey.ru/nevrologiya/absans

WikiMedikKonsult.Ru
Добавить комментарий